Θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τα αίτια και τα συμπτώματα της μεσεντερικής θρόμβωσης, από ότι είναι επικίνδυνο. Μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων είναι απόφραξη των αγγείων του μεσεντερίου (μεσεντερίου) από θρόμβο. Το Mesentery είναι ένα σύνολο μεσεντερίων κορδονιών με τα οποία τα κοιλιακά όργανα συνδέονται με τον κοιλιακό τοίχο. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση.

Οι αρτηρίες και οι φλέβες που διέρχονται από το μεσεντέριο είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακών οργάνων, κυρίως των εντέρων. Και εάν ένας θρόμβος αίματος φράξει τη μεσεντερική αρτηρία ή φλέβα, θα οδηγήσει σε σοβαρή διατάραξη των εντέρων και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θάνατο.

Αντιμετωπίστε μεσεντερική θρόμβωση με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η θεραπεία εκτελείται από έναν χειρούργο.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πολύ υψηλή θνησιμότητα λόγω της παροξυσίας της και των δυσκολιών διάγνωσης.

Λόγοι

Η μεσεντερική θρόμβωση, όπως και κάθε άλλη, σχετίζεται άμεσα με καρδιαγγειακές και αιματολογικές διαταραχές. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται σε καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονώδεις διεργασίες στα αγγεία, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, καρδιοσκλήρυνση, ανεύρυσμα των καρδιακών τοιχωμάτων και αιμοφόρων αγγείων, φλεγμονή της καρδιάς.

Ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται με:

• θρομβοφιλία (κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
• χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς.
• μακροπρόθεσμα φάρμακα που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος (αντικαρκινικά φάρμακα, από του στόματος αντισυλληπτικά).
• παρατεταμένη ακινητοποίηση του σώματος (σε ασθενείς με αναπηρία ή άτομα με ειδικές ανάγκες σε αναπηρικό καροτσάκι, ενώ βρίσκεται στην μετεγχειρητική περίοδο).
• την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό
• διαβήτη ·
• παχυσαρκία ·
• το κάπνισμα.

Ανεξάρτητα από το πού σχηματίζεται θρόμβος αίματος, μπορεί να εμποδίσει οποιαδήποτε αρτηρία ή φλέβα, συμπεριλαμβανομένου του μεσεντερίου.

Ο κίνδυνος ο θρόμβος να φράξει το μεσεντέριο αγγείο αυξάνεται με σοβαρές μολυσματικές ασθένειες του εντέρου και των όγκων του.

Το σκάφος κόβεται σε μεγενθυμένη κλίμακα. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην αθηροσκλήρωση

Συμπτώματα και στάδια

Η ασθένεια προχωρά σε τρία στάδια:

1. Ισχαιμία Όταν ο αυλός ενός αγγείου μειώνεται κατά 70% ή περισσότερο λόγω θρόμβου αίματος, αναπτύσσεται έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο.
2. Έμφραγμα του εντέρου - ο θάνατος της εντερικής περιοχής, που προμήθευσε το αγγειακό σύστημα.
3. Περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτόναιου, αύξηση της δηλητηρίασης του σώματος. Αυτό το στάδιο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Συμπτώματα θρόμβωσης των εντερικών μεσεντερικών αγγείων:

Η θρόμβωση μπορεί να προχωρήσει πολύ γρήγορα, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, καλέστε ένα ασθενοφόρο, καθώς ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα λειτουργία. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το στάδιο 1 μπορεί να υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα, καθώς και οξείες γυναικολογικές παθήσεις. Απαιτούν επίσης επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά

Είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση της μεσεντερικής θρόμβωσης από άλλες παθήσεις των εντέρων (σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο δωδεκαδακτυλικό έλκος), καθώς και γυναικολογικές παθήσεις (π.χ. έκτοπη κύηση, ρήξη κύστης των ωοθηκών).

Εάν υπάρχουν τα συμπτώματα που περιγράφονται στην προηγούμενη παράγραφο του άρθρου, το ασθενοφόρο μεταφέρει τον ασθενή στο χειρουργικό τμήμα.

Η διάγνωση πραγματοποιείται από τον χειρουργό. Περιλαμβάνει τη συλλογή της αναμνησίας και των σημερινών συμπτωμάτων, μια χειρωνακτική εξέταση του ασθενούς. Στη συνέχεια, συνταγογραφήστε μια εξέταση αίματος, coagulogram (ανάλυση της πήξης του αίματος), ανάλυση ούρων, κοιλιακό υπερηχογράφημα, έκτακτη αγγειογραφία των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν η διάγνωση δεν έχει τεκμηριωθεί, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος. Τα κοιλιακά όργανα εξετάζονται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω μιας τομής στο δέρμα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η διαδικασία γίνεται υπό αναισθησία.

Αγγειογραφία των κοιλιακών αγγείων. Το βέλος υποδεικνύει τη θέση της θρόμβωσης της κάτω μεσεντερικής αρτηρίας.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η μεσεντερική εντερική θρόμβωση αντιμετωπίζεται με επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Εκτελείται σε διάφορα στάδια:

1. Αρχικά αφαιρέστε τον θρόμβο που προκάλεσε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.
2. Στη συνέχεια ανακατασκευάστε το αγγείο που επηρεάζεται.
3. Αν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί σε 1, αλλά σε 2 στάδια της νόσου και η ζώνη εμφράγματος του εντέρου είναι εκτεταμένη, τότε το νεκρό τμήμα του οργάνου αφαιρείται. Στο στάδιο 3, αν έχετε αναπτύξει μια ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται κοιλιακή πλύση.

Η έκβαση της ασθένειας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο αναγνωρίστηκε και άρχισε να αντιμετωπίζεται, καθώς και από την ορθότητα της διάγνωσης.

Στο στάδιο 2 και 3 της νόσου με εντερικό έμφραγμα, ακόμη και με επιτυχή χειρουργική επέμβαση, περίπου το 70% των ασθενών πεθαίνουν. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην δηλητηρίαση του σώματος από τη φλεγμονώδη διαδικασία, στη σοβαρότητα της επέμβασης, καθώς και στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε θρόμβωση. Στο στάδιο 1 της νόσου, αν αφαιρέσετε τον θρόμβο αίματος πριν από τη νέκρωση του εντερικού τμήματος, το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ υψηλότερο.

Επομένως, μην τραβάτε τη θεραπεία στον γιατρό σε περίπτωση πόνου στην κοιλιά.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του τμήματος νέκρωσης του εντέρου. Anastamoz - μια ειδική σύνδεση "τμήματα της αλυσίδας"

Πρόληψη

Είναι καλύτερα να προλαμβάνεται η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων από το να τα θεραπεύσει. Με τη βοήθεια προληπτικών μέτρων θα αποθηκεύσετε κυριολεκτικά τη ζωή σας.

Εάν πάσχετε από καρδιαγγειακές παθήσεις ή οι άμεσοι συγγενείς σας ήταν επιρρεπείς σε θρόμβους αίματος, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της θρόμβωσης.

• Καταρχάς, να εξαλειφθούν όλοι οι άλλοι παράγοντες κινδύνου (υπέρβαρο, κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής, λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα). Χρόνος για τη θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Σε περίπτωση διαβήτη, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη θεραπεία.
• Εάν αντιμετωπίζετε κίνδυνο θρόμβων αίματος (πάσχετε από καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη, οδηγείτε καθιστική ζωή για λόγους υγείας, είστε υπέρβαροι εξαιτίας μεταβολικών διαταραχών που δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτή τη στιγμή), στη συνέχεια δώστε αίμα κάθε έξι μήνες σε ένα πήγμα. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση αιμορραγικών διαταραχών. Εάν ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξηθεί, θα σας χορηγηθούν αραιωτικά αίματος και θα αποφευχθούν θρόμβοι αίματος.
• Χρόνος για τη θεραπεία της νόσου του εντέρου. Εάν έχετε όγκο, μην σφίξετε με την αφαίρεσή του. Αν βρίσκεστε σε μια πορεία αντικαρκινικών φαρμάκων, πάρτε περιοδικά μια εξέταση αίματος για πήξη και πάρτε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή αντιπηκτικά που συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Αν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από εξέταση αίματος, εάν υπάρχουν ενδείξεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την πρόληψη θρόμβωσης. Ξεκινήστε τη μετακίνηση το συντομότερο δυνατό. Πηγαίνετε περισσότερο αν το επιτρέπει ο γιατρός. Η δραστηριότητα θα βοηθήσει στην πρόληψη όχι μόνο της στάσεως του αίματος (που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος), αλλά και του σχηματισμού μετεγχειρητικών συμφύσεων, που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές στο μέλλον.
• Μετά από οποιεσδήποτε εργασίες στα αγγεία (όχι μόνο στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας) και στην καρδιά, πάρτε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη θρόμβων αίματος

Μην προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε φάρμακα με λαϊκές θεραπείες, καθώς η έλλειψη ιατρικής θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος και σοβαρών συνεπειών. Επίσης, οι λαϊκές θεραπείες μπορεί να έχουν αντενδείξεις, οπότε πριν συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, έναν καρδιολόγο και έναν γαστρεντερολόγο.

Συμπτώματα θρόμβωσης των εντερικών μεσεντερικών αγγείων και της θεραπείας τους

Η εντερική θρόμβωση είναι μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απόφραξη αρτηριών ή φλεβικών κορών που βρίσκονται στο έντερο ή μεσεντερία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος και εμβολή στη μεγάλη κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις: ισχαιμία και εντερικό έμφραγμα. Η παθολογία είναι σπάνια και η έκβασή της καθορίζεται κυρίως από την έναρξη της θεραπείας. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, κυρίως χειρουργική, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης.

Γιατί αναπτύσσεται η θρόμβωση;

Η νόσος επηρεάζει συνήθως τους ανθρώπους άνω των 50-60 ετών. Ομοίως άνδρες και γυναίκες. Ασθένειες του αγγειακού συστήματος, καρδιακές παθήσεις και αίμα οδηγούν σε μεσεντερική θρόμβωση:

• αθηροσκλήρωση, ειδικά με την ήττα των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• καρδιακές ανωμαλίες και ανωμαλίες (συγγενείς, ρευματικές) ·
• καρδιακή προσβολή?
• υπέρταση;
• πύλη υπέρταση;
• φλεγμονή των αρτηριών κυκλοφορίας του αίματος και της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σηψαιμία).

Η θρόμβωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα ή μετά από τραυματική βλάβη στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Μια κοινή αιτία απόφραξης των μεσεντερίων αγγείων μπορεί να είναι κακοήθεις όγκοι, ειδικά αποσυνθέτοντας και εντοπισμένο στη διαδρομή των αγγείων της μεγάλης κυκλοφορίας.

Η νόσος αναπτύσσεται μετά από την απόφραξη του αυλού του εντερικού αγγείου από έναν αυξανόμενο θρόμβο ή εμβολή (ένα κομμάτι μεταναστευτικού θρόμβου ή πλάκας χοληστερόλης αποκολλημένο από το αρτηριακό τοίχωμα της πνευμονικής κυκλοφορίας). Ο τόπος απόφραξης βρίσκεται συνήθως στον κορμό ή τη διακλάδωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας (ένας μεγάλος κλάδος της μεγάλης κυκλοφορίας). Λόγω της επικάλυψης της ροής αίματος στην αρτηρία ή τη φλέβα συμβαίνει μακρύς αντανακλαστικός σπασμός στην αγγειακή κλίνη του μεσεντερίου και του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο προσβεβλημένο όργανο μειώνεται σημαντικά. Αυτή είναι η αιτία της νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος και των συνδέσμων που υποστηρίζουν τα έντερα, τις εξελκώσεις και την αιμορραγία. Εμφανίζεται οξύ έμφραγμα του εντέρου.

Η μεσοθρομβολή μπορεί να διαιρεθεί με εντοπισμό σε τρία τμήματα, ανάλογα με την ανατομική δομή των μεσεντερίων αγγείων:

• I plot - απόφραξη του λεπτού εντέρου, το τυφλό και το δεξί μέρος του πάχους.
• Τμήμα ΙΙ - ειλεός, νήστιδα, μερικές φορές τυφλό.
• Φάση ΙΙΙ - ειλεός.

Στην ανάπτυξή του, η ασθένεια περνάει από τρία στάδια:

1. Η ισχαιμία του εντέρου - μια σύντομη αναστρέψιμη έλλειψη ροής αίματος μέσω των αγγείων. Εκδηλώθηκε από έντονο πόνο στην κοιλιά, έμετο χολής, χαλαρά κόπρανα.
2. Έμφραγμα του εντέρου - μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μικρό ή παχύ έντερο, στις οποίες υπάρχει δηλητηρίαση του σώματος. Χαρακτηρίζεται από δυσκοιλιότητα, αφόρητο πόνο. Ένας μαλακός όγκος σχηματίζεται κάτω από τον ομφαλό (ένα σύμπτωμα του Mondor) - συσσωρεύει αίμα μπροστά από την περιοχή δέσμευσης.
3. Περιτονίτιδα - διάχυτη φλεγμονή, πολλαπλές παραβιάσεις της ροής του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Συμπτώματα: πόνος, ανεξέλεγκτος έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, χαμηλή πίεση μέχρι κατάρρευση, υπερθερμία.

Κλινικά σημεία της νόσου

Η ασθένεια αναπτύσσεται ξαφνικά. Τα κύρια συμπτώματα αντιστοιχούν στην κατάσταση της «οξείας κοιλίας» και απαιτούν προσεκτική διαφορική διάγνωση:

• Σύμπτωμα του πόνου Ο πόνος είναι απότομος, κράμπες, μεταναστεύει. Λόγω του έντονου πόνου, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια αναγκαστική θέση (ξαπλωμένη στην πλάτη του με τα πόδια να τράβηξε μέχρι το στομάχι ή τη στάση του γόνατος). Ταυτόχρονα, η κοιλιά όταν αγγίζεται είναι μαλακή, δεν είναι τεταμένη, πρησμένη, εντερική περισταλτική δεν παρατηρείται. Μπορεί να εμφανιστεί ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg.
• Ναυτία, έμετος. Οι μάζες των εμετίδων έχουν εγκλείσματα αιματηρών σωματιδίων, χολής, φλεγμονώδη με περιττώματα.
• Στα αρχικά στάδια της ασθένειας υπάρχουν οδυνηρή τενεσμυς, παροτρύνουν να απολέσουν, τα οποία τελειώνουν χωρίς αποτέλεσμα, χωρίς να αδειάζουν τα έντερα. Αργότερα, εμφανίζεται επίμονη διάρροια και το κόπρανο περιέχει αίμα και βλέννα. Μια τέτοια καρέκλα μπορεί να παρεμβαίνει στη διάγνωση, όπως είναι επίσης χαρακτηριστικό της πιο συχνής ασθένειας (δυσεντερία). Μερικές φορές μια πρόσμιξη αίματος είναι τόσο άφθονη ώστε η θρόμβωση μπορεί να συγχέεται με αιμορροϊδική αιμορραγία.
• Κοινές εκδηλώσεις οξείας εντερικής απόφραξης: χλωμό δέρμα, αίσθημα παλμών, πυρετός (συνέπεια της εμφάνισης νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος), λιποθυμία είναι δυνατή. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική, σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες οξείες καταστάσεις της κοιλίας, στις οποίες μειώνεται η πίεση.

Διάγνωση θρόμβωσης

Τα σημάδια της εντερικής θρόμβωσης είναι μη ειδικά και μοιάζουν με πολλές ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Οι περισσότεροι ασθενείς γίνονται δεκτοί στο χειρουργικό τμήμα με υποψία φλεγμονής του παραρτήματος, του παγκρέατος ή της χοληδόχου κύστης. Σε γυναίκες με τέτοια συμπτώματα αποκλείεται η παθολογία του γυναικολογικού τομέα. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά και γρήγορα τον ασθενή για να εντοπίσετε τις αιτίες των συμπτωμάτων, να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να αρχίσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

• Δοκιμή αίματος Στη γενική ανάλυση τα λευκοκύτταρα αυξάνονται έντονα, επιταχύνεται η ESR.
• Ακτινογραφία της έρευνας και υπολογιστική τομογραφία. Η εικόνα απεικονίζει τους εντερικούς βρόχους, τη διαστολή τους, την πλήρωση.
• Αγγειογραφία. Μελέτη αντίθεσης για τον προσδιορισμό της αγγειακής διαπερατότητας.
• Κολονοσκόπηση. Σας επιτρέπει να εξερευνήσετε το παχύ έντερο με τη βοήθεια ενός κολονοσκοπίου και να εντοπίσετε την αιτία της απόφραξης.
• Ενδοσκοπία. Εξέταση του στομάχου και του λεπτού εντέρου.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος για να εξετάσει την κατάσταση των κοιλιακών οργάνων.

Μέθοδοι θεραπείας

Η εντερική θρόμβωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί την ταχεία ανάπτυξη του θανάτου. Χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση είναι φτωχή. Όσο πιο γρήγορα αποκλείονται τα μεσεντερικά αγγεία και γίνεται η σωστή διάγνωση, όσο πιο σύντομα θα αρχίσει η κατάλληλη θεραπεία. Έτσι, οι πιθανότητες εξοικονόμησης ζωής θα αυξηθούν σημαντικά. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να συμβουλεύεται γρήγορα έναν γιατρό εάν εμφανιστούν ύποπτοι κοιλιακοί πόνοι, ειδικά αν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου (αθηροσκλήρωση, καρδιακές παθήσεις). Η μεταφορά του ασθενούς πραγματοποιείται σε ύπτια θέση.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι η χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, υπό γενική αναισθησία. Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, από τον βαθμό αγγειακών και εντερικών βλαβών, εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι:

• ενδαρτηρεκτομή ή εμβολεκτομία.
• προσθετική ή ελιγμός αρτηριών ή φλεβικών κορμών του εντέρου.
• εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση αντιπηκτικών (η συνταγογράφηση πραγματοποιείται σύμφωνα με δείκτες πήξης του αίματος), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και θρομβολυτικούς παράγοντες.

Η λήψη αναλγητικών στην περίπτωση της θρόμβωσης δεν ανακουφίζει την πάθηση. Ακόμη και μετά τη χρήση ναρκωτικών παυσίπονων, το σύνδρομο πόνου δεν σταματά.

Η εντερική θρόμβωση διαιρείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μετά τη θεραπεία στους ακόλουθους τύπους:

• Αντισταθμισμένη - πλήρης ανάκτηση της ροής αίματος μετά τη θεραπεία.
• Υποαντισταθμισμένη - μερική ανάκτηση της ροής αίματος.
• Ανεπάρκειες - έλλειψη ροής αίματος, συμπτώματα ολικής εντερικής ισχαιμίας.

Χωρίς ιατρική βοήθεια, η θρόμβωση των αρτηριών και των φλεβών του εντέρου είναι η αιτία θανάτου στο 100%. Μετά από μια έγκαιρη επέμβαση, η πρόγνωση για τον ασθενή γίνεται ευνοϊκή.

Μεσεντερική εντερική θρόμβωση

Η "οξεία" κοιλία είναι μια από τις πιο επικίνδυνες συνθήκες που απαιτούν άμεση ιατρική εξέταση και θεραπεία. Τα αίτιά του μπορεί να είναι διαφορετικά - μια επίθεση της σκωληκοειδίτιδας, δηλητηρίαση, νεφρικό ή ηπατικό κολικό, γυναικολογικές παθήσεις. Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος λόγος που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά και επιδείνωση της γενικής κατάστασης μέχρι το θάνατο των ασθενών - μεσογενής θρόμβωση των εντερικών αγγείων.

Γιατί αναπτύσσεται η απόφραξη των εντερικών αγγείων;

Μεσεντερία είναι τα μεσεντερικά καλώδια με τα οποία τα όργανα συνδέονται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι με τη βοήθεια του μεσεντερίου στον τοίχο και στερεώνει το έντερο. Μέσα από αυτό περνούν τα αγγεία στο λεπτό έντερο, νευρικές απολήξεις, μεσεντερικούς λεμφαδένες.

Οι μακροχρόνιες αγγειακές ασθένειες σε πολλές περιπτώσεις οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και στον σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα - θρόμβους αίματος διαφόρων μεγεθών, μπλοκάρισμα του αυλού και στέρηση τροφής ολόκληρων τοιχωμάτων.

Η θρόμβωση είναι αρτηριακή και φλεβική. Αναπτύσσεται στις ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες και το ανώτερο τμήμα πάσχει από μπλοκαρίσματα με θρόμβους αίματος συχνότερα από το κατώτερο.

Η αγγειακή ασθένεια εξελίσσεται με την πάροδο των ετών και τελειώνει στο τέλος της όταν οι ασθενείς φτάσουν σε ηλικιωμένους ή γηρατειά, επομένως δεν υπάρχουν νέοι μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με μεσεντερική θρόμβωση: αυτή η κατάσταση ανήκει στην κατηγορία παθολογιών που σχετίζονται με την ηλικία.

Καρδιά και έντερα: ποια είναι η σύνδεση;

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων συνδέεται άμεσα με καρδιακές παθήσεις: η συχνότητα αυτή παρατηρείται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο παρασκήνιο:

• καρδιακή σκλήρυνση;
• καρδιακό ανεύρυσμα;
• ενδοκαρδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

Ένα πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο υπάρχει ρήξη του καρδιακού μυός, που συνοδεύεται από αιμορραγία και σχηματισμό θρόμβου αίματος στο σημείο της βλάβης, μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη μεσεντερικής θρόμβωσης.

Το γεγονός είναι ότι οι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να "ταξιδεύουν" μέσα από τις αρτηρίες και τις φλέβες του σώματος, σπάζοντας μακριά από την στυπωμένη περιοχή. Εάν ένας τέτοιος θρόμβος εγκατασταθεί κάπου στα αγγεία του μεσεντερίου και δεν προχωρήσει περαιτέρω με τη ροή του αίματος, φράζουν.

Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των αγγείων γύρω από τον θρόμβο όχι μόνο χάνουν την αναγκαία διατροφή που παρέχεται από το κυκλοφορούν αίμα, αλλά μπορούν επίσης να πεθάνουν, πράγμα που συχνά οδηγεί σε εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες.

Άλλες αιτίες θρόμβωσης

Σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια στην οποία είναι δυνατή η εσωτερική αιμορραγία είναι γεμάτη με το σχηματισμό και τον διαχωρισμό των θρόμβων αίματος και συνεπώς υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της μεσεντερικής θρόμβωσης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σοβαρές εντερικές λοιμώξεις.
• Πύλη υπέρτασης με στάσιμο αίμα στην πυλαία φλέβα.
• Τραυματισμοί.
• Όγκοι που συμπιέζουν εντερικά αγγεία.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων και συμπτωμάτων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Τοποθετεί το μπλοκάρισμα του σκάφους.
• Ο βαθμός της ισχαιμίας (αιμορραγία) της εντερικής περιοχής.
• Ανάπτυξη της κυκλοφορίας του αίματος γύρω από την πληγείσα περιοχή.

Έτσι, εάν το άνω τμήμα της μεσεντερικής αρτηρίας έχει αποκλειστεί, το λεπτό έντερο και το δεξιό τμήμα του παχέος εντέρου είναι πλήρως θρομβωμένα.

Η απόφραξη (απόφραξη) του μεσαίου τμήματος της αρτηρίας οδηγεί σε θρόμβωση ειλεών και κηλίδων. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο κατώτερο τμήμα της μεσεντερικής αρτηρίας επηρεάζει το παχύ έντερο και το σιγμοειδές κόλον.

Η νέκρωση του λεπτού εντέρου αποτελεί συνέπεια της θρόμβωσης της πύλης και των ανώτερων φλεβών του μεσεντερίου.

Κλινικά, η ασθένεια χωρίζεται σε τρία στάδια:

• Ισχαιμία (με μερική αφαίρεση των αγγειακών τοιχωμάτων και επακόλουθη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος).
• Καρδιακή προσβολή (με συμπτώματα δηλητηρίασης και μεταβολές στους ιστούς της κοιλιακής κοιλότητας).
• Περιτονίτιδα (στάδιο αύξησης της δηλητηρίασης, αιμοδυναμικές διαταραχές και ανάπτυξη φλεγμονής περιτοναίου).

Σταδιακά συμπτώματα θρόμβωσης

Ισχαιμία

Η θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων αρχίζει έντονα:

• Παροξυσμικός ή επίμονος κοιλιακός πόνος.
• Έμετος με ανάμειξη χολής ήδη την πρώτη ημέρα της εμφάνισης της νόσου.
• Διάρροια

Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με την πορεία μιας κοινής τροφικής δηλητηρίασης και επομένως η κλήση προς τον γιατρό συχνά καθυστερεί.

Καρδιακή προσβολή

Όταν τα μεσεντερικά αγγεία υπό πίεση αίματος προσπαθούν να ωθήσουν ένα θρόμβο θρόμβου αίματος, αρχίζει το στάδιο μιας καρδιακής προσβολής.

Η διάρροια δίνει τη θέση της στη δυσκοιλιότητα, καθώς αρχίζουν βαθιές παθολογικές αλλαγές στα εντερικά τοιχώματα και εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα. Συνήθως δεν συμβαίνει πολύ: για τη μεσεγχυματική θρόμβωση, η βαριά αιμορραγία δεν είναι χαρακτηριστική.

Εάν συσσωρευτεί αίμα στους εντερικούς βρόχους, μπορεί να γίνει αισθητή μικρή παχυσαρκία σε ασθενείς κάτω από τον ομφαλό, ο οποίος στην ιατρική ονομάζεται σύμπτωμα Mondor.

Ο πόνος στην κοιλιά είναι τόσο αφόρητος που αναπτύσσεται ένα σοκ: οι ασθενείς είναι πολύ ανήσυχοι, δεν βρίσκουν ένα μέρος για τον εαυτό τους, φωνάζουν. Παρουσιάζονται οξεία ωχρότητα και κυάνωση των χειλιών. Μερικές φορές η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά 40-60 μονάδες (με θρόμβωση του ανώτερου τμήματος της αρτηρίας).

Η ρήξη του σκάφους προκαλεί προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή: ο άνθρωπος χαλαρώνει, καθώς η ένταση του πόνου μειώνεται αισθητά, αλλά οι εμετούς και οι διαταραχές των κοπράνων παραμένουν.

Ταυτόχρονα, η κοιλιακή χώρα παραμένει μετρίως διογκωμένη και ήπια. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά φαινόμενα περιτονίτιδας (μυϊκή προστασία και σύμπτωμα του Shchetkin). Η διάγνωση της μεσεντερικής θρόμβωσης των εντερικών αγγείων γίνεται με βάση δεδομένα υπερήχων και αλλαγές στην εικόνα του αίματος, τα οποία εκφράζονται σε απότομη αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων: ο αριθμός αυτός μπορεί να φτάσει τα 40 • 109 / l. Στα δεδομένα της γενικής ανάλυσης του αίματος καταγράφεται η μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων στον αριστερό και τον υψηλό αριθμό ESR.

Περιτονίτιδα

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στη θρόμβωση των εντερικών αγγείων φαίνονται πολύ περίεργα: η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του συμπτώματος του Shchetkin καθυστερούν και η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά από τον πυθμένα.

Η αναπτυγμένη εντερική πάρεση οδηγεί στην παύση της διάρροιας και των απαερίων.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της μεσεντερικής θρόμβωσης μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, ακόμη και αν η νόσος μπορεί να διαγνωστεί στο στάδιο της ισχαιμικής αλλοίωσης ενός τμήματος του εντερικού τοιχώματος.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να προσφερθεί:

• Εμβολειοεκτομή (αφαίρεση θρόμβου αίματος).
• Επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία με το κολόβωμα εμφυτευμένο στην αορτή.
• Αφαίρεση μέρους του εντέρου που έχει προσβληθεί από γάγγραινα.

Η συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου και των πλαστικών, αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ζωής των ασθενών.

Δυστυχώς, η παθολογία των εντερικών αγγείων που περιγράφονται στο άρθρο εξακολουθεί να έχει πολύ χαμηλό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση: τα τρία τέταρτα των ασθενών πεθαίνουν στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας οφείλεται στη δυσκολία διάγνωσης της νόσου και πολύ αργά σε έκκληση σε ειδικούς για νοσηλεία και θεραπεία.

Ακολουθία

Οι ασθενείς που υποφέρουν από αγγειακές και καρδιακές παθήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην υγεία τους: η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και ο κίνδυνος διαχωρισμού τους αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και την απειλή θανάτου από αυτά.

Η εμφάνιση οξείου κοιλιακού πόνου αποτελεί λόγο άμεσης θεραπείας για τους ειδικούς και, εάν είναι απαραίτητο, για επείγουσα νοσηλεία με επακόλουθη θεραπεία.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε επίσης για τις συνέπειες της θρομβώσεως των ηπατικών φλεβών.

Θρόμβωση των εντερικών μεσεντερικών αγγείων

Η μεσεντερική εντερική θρόμβωση θεωρείται η παθολογία των ηλικιωμένων. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 70 έτη. Συχνά τα θύματα είναι γυναίκες. Δεδομένης της ηλικίας του ασθενούς, η πολυπλοκότητα προκαλείται όχι μόνο από τη διάγνωση, αλλά και από την τακτική της θεραπείας. Τι πρέπει να ξέρετε για την ασθένεια;

Προμήθεια αίματος στα έντερα

Το έντερο είναι μέρος του πεπτικού συστήματος, του οποίου η λειτουργία είναι:

• αφομοιώνοντας τα τρόφιμα?
• απορρόφηση των ευεργετικών και των θρεπτικών ουσιών.
• το σχηματισμό του ανοσοποιητικού συστήματος.
• παραγωγή ορμονών.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι εντερικές ασθένειες είναι ηγετική θέση μεταξύ των γαστρεντερικών ασθενειών. Συμπεριλαμβανομένης της συχνής φλεβικής θρόμβωσης. Το λεπτό έντερο εφοδιάζεται με αίμα από τον κορμό της κοιλίας και την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και το παχύ έντερο παρέχεται από τις κατώτερες και τις ανώτερες μεσεντερικές αρτηρίες. Εάν διαταραχθεί η αιματική ροή, αναπτύσσεται ισχαιμία.

Οι αρτηρίες και οι φλέβες που διέρχονται από το μεσεντέριο είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος των κοιλιακών οργάνων, κυρίως των εντέρων.

Γιατί σπάει η κύρια αρτηριακή ροή αίματος;

Οι αγγειακές παθήσεις προκαλούνται από παραβίαση της αρτηριακής ή φλεβικής κυκλοφορίας. Εάν διαταραχθεί η ροή του αρτηριακού αίματος, οι ιστοί δεν λαμβάνουν πλέον αρκετό οξυγόνο και ευεργετικά στοιχεία. Αυτό οδηγεί στο θάνατό τους. Η αρτηριακή απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ή οξεία.

Το οξύ ρεύμα είναι το πιο επικίνδυνο. Η οξεία μεσεντερική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη παθολογία που αντιμετωπίζει ο χειρουργός στην πρακτική του. Αυτό οδηγεί σε εκτεταμένη νέκρωση ιστών.

Επιπλέον, υπάρχουν δυσάρεστα συμπτώματα:

• πόνος;
• μαρμάρινη απόχρωση δέρματος.
• παραισθησία.
• απώλεια της αίσθησης.

Σε χρόνια, η διάμετρος της αρτηρίας μειώνεται σταδιακά. Διαφορετικά αγγεία επηρεάζονται: μεσεντερική, καρωτιδική, νεφρική, στεφανιαία. Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό της εξασθενημένης ροής αίματος.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο των ακόλουθων διαταραχών και ασθενειών:

• Σύνδρομο Raynaud.
• αρτηριακή ανεπάρκεια.
• απόφραξη αγγείων με ξένα σωματίδια.
• αγγειακή απόφραξη με θρόμβους αίματος.
• εξαλείφοντας την αθηροσκλήρωση ή την εντερορίτιδα.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων είναι απόφραξη των αγγείων του μεσεντερίου (μεσεντερίου) από θρόμβο.

Δευτερεύουσα επικάλυψη των μεσεντερικών αρτηριών

Η αρτηριακή απόφραξη μπορεί να προκληθεί από παθολογικές καταστάσεις όπως:

1. Αθηροσκληρωτική στένωση. Όταν η αρτηρία στενεύει, τα μεσεντερικά αγγεία αποκλείονται. Ένας κρίσιμος δείκτης είναι η στένωση του αυλού κατά 2/3. Όταν ο αυλός είναι εντελώς κλειστός, αναπτύσσεται νέκρωση ιστών.
2. Όγκοι. Αυξάνοντας το μέγεθος, ο όγκος πιέζει την αρτηρία και έτσι διαταράσσει τη διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια. Με συχνή και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Λειτουργίες στην αορτή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί τον θρόμβο αίματος. Το αίμα περνά γρήγορα μέσα από τις αρτηρίες, παρακάμπτοντας τις μεσεντερικές αρτηρίες. Αυτό χρησιμεύει ως μια ώθηση για την ανάπτυξη πολλαπλής θρόμβωσης με νέκρωση και έμφραγμα του εντέρου.

Παρά το γεγονός ότι προκάλεσε το μπλοκάρισμα, το αποτέλεσμα της παθολογικής κατάστασης είναι πάντα το ίδιο - ισχαιμία.

Μορφές ισχαιμίας

Στην ιατρική, η εντερική ισχαιμία χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Για την οξεία μορφή, υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης:

1. Αντισταθμισμένο. Αυτό το στάδιο θεωρείται το πιο εύκολο. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται πλήρως.
2. Υποκαταβαλλόμενη. Η παροχή αίματος πραγματοποιείται μέσω παράπλευρης ροής αίματος.
3. Απόλυτη. Αυτή είναι μια σοβαρή μορφή. Εάν ο χρόνος δεν αποκαταστήσει τη ροή του αίματος, τότε έρχεται η γάγγραινα του εντέρου.

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή συμπίεση του μεσεντερίου του εντέρου. Η ισχαιμία τρέχει κρυμμένη. Ροή αίματος μέσω των εξασφαλίσεων.

Η μεσεντερική θρόμβωση, όπως και κάθε άλλη, σχετίζεται άμεσα με τις καρδιαγγειακές και αιματολογικές παθήσεις.

Κλινικές εκδηλώσεις της εντερικής θρόμβωσης

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο στο μεσεντέριο, αλλά και στα τμήματα του ορθού. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης είναι τα εξής:

• απότομο πόνο στην κοιλιά, το οποίο επιδεινώνεται μετά το φαγητό.
• χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα.
• ναυτία;
• εμετός.
• αίμα στα κόπρανα?
• μετεωρισμός.
• ξηροστομία.
• χλωμό δέρμα?
• πηδάει την αρτηριακή πίεση.
• ζάλη.

Με την εμφάνιση αυτών των σημείων είναι αδύνατο να καθυστερήσει. Η αρίθμηση ενός ευνοϊκού αποτελέσματος είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό. Απαγορεύεται να αυτο-φαρμακοποιούν, μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση.

Η παθολογία αναπτύσσεται σταδιακά:

1. Το πρώτο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, το κατεστραμμένο όργανο πρόκειται να επισκευαστεί. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν παροξυσμικό πόνο στον ομφαλό, έμετο χολής, διάρροια.
2. Δεύτερο στάδιο Οι παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος. Το υγρό σκαμνί αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα. Τα εντερικά τοιχώματα καταστρέφονται σταδιακά. Ο πόνος εντείνεται. Για να ανακουφίσει το σύνδρομο του πόνου δεν μπορούν να αναλγητικά και ναρκωτικά.
3. Το τρίτο στάδιο θεωρείται το πιο δύσκολο. Λόγω της συσσώρευσης των περιττωμάτων είναι δηλητηρίαση του σώματος με τοξίνες. Εμφανίζεται κοιλιακή διάταση, ναυτία και έμετος. Παράλυση αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο εντερικό τμήμα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν χαμηλή ΒΡ και υψηλή θερμοκρασία σώματος. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια είναι θανατηφόρα.

Παροξυσμικός ή επίμονος κοιλιακός πόνος, διάρροια, έμετος με χολή

Διάγνωση της μεσοθρομβώσεως

Η διάγνωση της θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων αποτελείται από:

• ιστορία;
• γενική και λεπτομερής αιματολογική μέτρηση.
• Ακτίνων Χ ·
• λαπαροσκοπία;
• λαπαροτομία.
• CT σάρωση;
• Αγγειακή αγγειογραφία.
• κολονοσκόπηση ·
• ενδοσκόπηση.

Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση και συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.

Μόνο μια ριζοσπαστική μέθοδος που δεν μπορεί να αναβληθεί.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στο στάδιο όπου η ασθένεια δεν προχωρά. Οι γιατροί συνταγογραφούν ειδικές ενέσεις και εισπνοές για τη μείωση του αίματος ("ηπαρίνη"). Υποχρεωτική είναι η χρήση αντιπηκτικών, θρομβολυτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Εάν ο ασθενής γυρίσει πολύ αργά, τότε η μόνη ευκαιρία για ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια ριζική μέθοδος εκτελείται στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα.

Μεσεντερική εντερική θρόμβωση που υποβλήθηκε σε θεραπεία με επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Προκειμένου να αποκατασταθεί η ροή του αίματος, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση στο μεσεντερικό αγγείο - ενδοαρτηριοτομή, εκτομή με προσθετική περιοχή της κατεστραμμένης περιοχής, δημιουργία νέας αναστόμωσης με την κοιλιακή αορτή. Εάν δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ζωτικότητα του εντέρου, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο γιατρός αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα του εντερικού ιστού και ράβει μαζί υγιή μέρη.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα ως θεραπεία επικουρικότητας.

Κατά την αποκατάσταση συνιστάται:

• να εξαλείψει την ανύψωση του βάρους και το μπάνιο;
• ακολουθήστε μια δίαιτα.
• πραγματοποιούν φυσική θεραπεία.
• τη διατήρηση της υγιεινής ·
• υποβάλλονται σε έγκαιρη εξέταση από γιατρό.

Μεσογενική φλεβική θρόμβωση και διαταραχή μικτής ροής αίματος

Η οξεία εξασθένιση της ροής του αίματος συχνά αναπτύσσεται λόγω της απόφραξης των φλεβικών αγγείων, η οποία συλλαμβάνει ένα ολόκληρο τμήμα του μεσεντερίου. Αυτή η παθολογική κατάσταση δημιουργείται λόγω της αυξημένης πήξης του αίματος και της διαταραχής της κεντρικής και περιφερειακής αιμοδυναμικής.

Όταν βρέθηκαν φλεβικά αγγεία:

1. Διάρροια Στην μάζα των κοπράνων εμφανίζεται βλέννα και ερυθρό αίμα.
2. Αίσθημα πόνου. Ο πόνος είναι θαμπός, αλλά μετά το φαγητό, γίνεται οξύ και βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό.
3. Φλεγμονή του περιτοναίου. Το στομάχι είναι πρησμένο, υπάρχει έμετος και ναυτία. Η περιαισθησία δεν είναι. Επιπλέον, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται διαλείπουσα, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται. Σε σοβαρές περιπτώσεις είναι πιθανό το παραλήρημα και η σύγχυση.

Όταν οι φλέβες μπλοκαριστούν, η πρόγνωση για το άτομο είναι ευνοϊκή, καθώς δεν υπάρχει συνολική αλλοίωση και το έντερο συνεχίζει να παρέχεται με αρτηριακό αίμα.

Στην ιατρική πρακτική, σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις όπου σε ένα μέρος του εντέρου διαγνωρίζεται η απόφραξη του φλεβικού αγγείου και στην άλλη αρτηριακή.

Κριτικές

"Ο πατέρας μου (68 ετών) είχε έντονο πόνο στο στομάχι του. Η διάγνωση της φάσης της εντερικής ισχαιμίας 2. Υπήρχε μόνο μία διέξοδος - αυτή είναι μια πράξη. Όλα πήγαν καλά. Τώρα ο πατέρας είναι σε rehab. "

"Έχω μια παρόμοια κατάσταση. Η μαμά μου είχε την ίδια διάγνωση. Το αποτέλεσμα είναι μια λειτουργία. Όλα πήγαν χωρίς επιπλοκές, αλλά η περίοδος αποκατάστασης ήταν δύσκολη. "

Ποιος είναι ο κίνδυνος θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων;

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 06/29/2018

Ημερομηνία ενημέρωσης: 4/12/2018

Ο συγγραφέας του άρθρου: Dmitrieva Julia - ένας ασκούμενος καρδιολόγος

Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια σοβαρή κατάσταση του σώματος που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία από θρόμβους αίματος.

Mesentery, ή mesentery - κορδόνια στην κοιλιακή κοιλότητα, κρατώντας τα όργανα που συνδέονται με τον τοίχο. Εάν ένας θρόμβος αίματος εμφανιστεί σε μια αρτηρία ή σε άλλο αγγείο, ολόκληρη η περιοχή σταματά να δέχεται την παροχή αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και μάλιστα να είναι θανατηφόρα.

Χαρακτηριστικά παθολογίας

Αυτή η ασθένεια συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους λόγω της αθηροσκλήρωσης των αγγειακών τοιχωμάτων. Αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε παιδιά εάν έχουν άλλες ασθένειες στο σώμα που προκαλούν αυξημένη θρόμβωση.

Σε 90% των περιπτώσεων, ένας θρόμβος σχηματίζεται στην ανώτερη αρτηρία, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την "παράδοση" του αίματος στο ανερχόμενο κόλον, τα μικρά και τυφλά έντερα.

Η απόφραξη αυτού του αγγείου έχει σοβαρές συνέπειες - είναι δυνατή η εκτεταμένη βλάβη των κοιλιακών οργάνων και ακόμη και η εντερική νέκρωση.

Στην κάτω περιοχή, η μεσεντερική αρτηρία μπλοκάρεται από θρόμβους αίματος μόνο σε 10% των περιπτώσεων.

Ως αποτέλεσμα, η βλάβη των ιστών συμβαίνει σε τέτοια σημεία:

• την αριστερή πλευρά του εγκάρσιου κόλου.
• κατώτερος κόλον?
• σιγμοειδές κόλον.

Πώς είναι τα έντερα και η καρδιά;

Η θρόμβωση των εντερικών μεσεντερικών αγγείων είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά έχει προϋποθέσεις για την εκδήλωσή της.

Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν καρδιακές παθήσεις και τη γενική κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων του σώματος - θρομβοεμβολή, κολπική μαρμαρυγή και άλλες ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα.

Σε όλες αυτές τις συνθήκες, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων διαταράσσεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά επίσης τείνουν να κινούνται.

Ως αποτέλεσμα, οι θρόμβοι εγκαθίστανται σε μια συγκεκριμένη αγγειακή περιοχή, προκαλώντας επικάλυψη της περαιτέρω παροχής αίματος στα όργανα που βρίσκονται εκεί. Ως αποτέλεσμα, η απαραίτητη διατροφή των τοιχωμάτων του αγγείου απουσιάζει, η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή επιβραδύνεται ή σταματά τελείως.

Εάν ένας θρόμβος αίματος αποκολληθεί, μπορεί να εμποδίσει πολλά σκάφη στο δρόμο του - μια φορά σε μια συγκεκριμένη περιοχή, δεν επιτρέπει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά να φτάσουν στα όργανα.

Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος θανάτου, καθώς τα όργανα στην περιοχή αρχίζουν να πεθαίνουν χωρίς κανονική παροχή αίματος και η περαιτέρω προβληματική τους λειτουργία επηρεάζει ολόκληρο το σώμα.

Τα αίτια της νόσου

Η μεσεντερική θρόμβωση (γνωστή και ως μεσοθρομβολή) συμβαίνει σε ασθενείς που μόλις υπέστησαν οξεία ή πάσχουν από χρόνιες μορφές καρδιαγγειακών παθήσεων.

Οι θρόμβοι και οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται μετά από βλάβες στον καρδιακό μυ και στα αγγειακά τοιχώματα - σε οξείες καταστάσεις, αρρυθμίες, φλεγμονές, λοιμώξεις και ανευρύσματα.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις είναι η μεσεντερική εμβολή του αγγείου (ο σχηματισμός ενός θρόμβου και η απόσπαση του), που προέρχεται από τέτοιες καρδιακές παθήσεις:

• Μια καρδιακή προσβολή, λόγω της οποίας το αίμα υπόκειται σε μεγαλύτερη πήξη, και υπάρχουν μεταβολές στο ρυθμό ροής του μέσω των αγγείων.
• Ανευρύσματα.
• Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.

Τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι σχηματίζεται μια εμβολή - ένας θρόμβος αίματος που ξεκινά και κινείται κατά μήκος των αγγειακών κλάδων του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εισέρχεται στη μεσεντερική περιοχή, εμποδίζοντας μεγάλα αγγεία (φλέβες, αρτηρίες) και σταματώντας τη ροή του αίματος στα κοιλιακά όργανα.

Η θρόμβωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας είναι συνηθέστερη από την κατώτερη "αδελφή" της, και οφείλεται σε σωματικούς τραυματισμούς και δευτερογενή αποτυχία στη μεσεντερία.

Μεταξύ των τραυματισμών, μπορεί να οδηγήσει σε κτύπημα στην κοιλιακή χώρα, ακολουθούμενη από απολέπιση των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των μολύνσεων, που εμποδίζουν την περαιτέρω ροή αίματος.

Αιτίες δευτερογενούς αγγειακής (τόσο φλεβικής και αρτηριακής) ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• Στενώσεις που προκύπτουν από αθηροσκλήρωση στα σημεία πρόσδεσης των αρτηριών στην αορτή (κλάδους υπό γωνία): η ταχύτητα ροής αλλάζει (μειώνεται), η πλάκα που κλείνει το αγγείο έχει υποστεί βλάβη. Η κατάσταση που προκύπτει είναι εκτεταμένη νέκρωση.
• Επιδείνωση της καρδιάς με μείωση της πίεσης στις αρτηρίες. Το αποτέλεσμα είναι η στασιμότητα στα σκάφη.
• Σύνδρομο ληστείας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των εργασιών αορτικής αποκατάστασης. η επιταχυνόμενη ροή αίματος μετά την απελευθέρωση του αγγείου από τον θρόμβο αίματος κατεβαίνει, απορροφώντας αίμα στην κύρια αρτηρία από τους μεσεντερικούς κλάδους. Η συνέπεια είναι η νέκρωση του εντέρου λόγω εντερικού εμφράγματος.
• Όγκοι στη μήτρα, συμπιέζοντας αγγεία - κυρίως στην ανώτερη αρτηρία. Η κατώτερη αρτηρία της περιοχής αυτής καταστρέφεται πολύ λιγότερο συχνά.

Και επίσης υπάρχουν γενικές συνθήκες του σώματος που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος:

• κληρονομική αγγειακή παθολογία - θρομβοφιλία.
• αυξημένο ιξώδες αίματος λόγω μακροχρόνιας φαρμακευτικής αγωγής.
• αλλαγές στα ενδοθηλιακά κύτταρα λόγω χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας κ.λπ.
• εγκυμοσύνη ·
• παχυσαρκία ·
• το κάπνισμα;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• Coxsackie, οδηγώντας σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Μορφές και στάδια ανάπτυξης

Η κλινική κατάσταση περιλαμβάνει τρεις βαθμούς ανάπτυξης:

1. Ισχαιμία με σοβαρά συμπτώματα - πόνος, έμετος, συχνές χαλαρά κόπρανα.
2. Έμφραγμα του εντέρου με εκδηλώσεις όπως: δυσκοιλιότητα, έντονος πόνος, φούσκωμα, ανοιχτό δέρμα και μπλε χείλη.
3. Περιτονίτιδα - σοβαρή δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής του περιτόναιου με υψηλό πυρετό, έντονο πόνο και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος.

Η ταξινόμηση της θρόμβωσης στο στάδιο της ισχαιμίας περιλαμβάνει επίσης διάφορες μορφές και τύπους βαρύτητας:

• Ανεπάρκεια - πλήρης ισχαιμία, η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, προχωρώντας μέσα σε λίγες ώρες.
• Υπο-αντιστάθμιση - υπάρχει μια παράπλευρη ροή αίματος, η επικάλυψη δεν είναι πλήρης.
• Αντιστάθμιση - μια χρόνια μορφή, η κύρια ροή αίματος μέσω των εξασφαλίσεων.

Οι καταστάσεις εμφράγματος και περιτονίτιδας είναι πιο έντονες και σχεδόν πάντοτε οδηγούν σε σοβαρή νέκρωση ιστών και μπορούν επίσης να οδηγήσουν στον θάνατο του ασθενούς.

Η θρόμβωση έχει επίσης διαίρεση σε αρτηριακές και φλεβικές μορφές.

Η φλεβική ανεπάρκεια (για παράδειγμα, θρομβοφλεβίτιδα), κατά κανόνα, έχει κατά τμήματα χαρακτήρα - επηρεάζουν ολόκληρη την περιοχή του μεσεντερίου. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θρόμβωσης αποβάλλεται ευκολότερα από αρτηριακή και σπάνια οδηγεί σε θάνατο.

Είναι επίσης δυνατή η μικτή μορφή - υπάρχει ταυτόχρονα σχηματισμός θρόμβων αίματος στη φλέβα και σε μία από τις αρτηρίες της περιοχής. Αυτό το φαινόμενο είναι πολύ σπάνιο και μπορεί να εντοπιστεί μόνο στη διαδικασία της χειρουργικής παρέμβασης.

Ισχαιμία

Η ισχαιμία είναι μια οξεία έλλειψη κυκλοφορίας αίματος λόγω του κλεισίματος του αγγείου με θρόμβο αίματος περισσότερο από 70 τοις εκατό.

Η ισχαιμία του εντέρου έχει τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

• περιόδους του πόνου, εξελίσσεται σε μια μόνιμη οδυνηρή κατάσταση?
• σοβαρή διάρροια.
• εμετός με χολή - εμφανίζονται ακαθαρσίες χολής αμέσως, κατά τις πρώτες ημέρες μετά την αποδέσμευση του αγγείου.

Αυτά τα συμπτώματα είναι τυπικά για τη συνήθη τροφική δηλητηρίαση, οπότε ο ασθενής συνήθως δεν βιάζεται να δει έναν γιατρό. Η καθυστέρηση της θεραπείας έχει σοβαρές συνέπειες υπό τη μορφή σοβαρών λειτουργιών και αναπηρίας.

Καρδιακή προσβολή

Εντερικό έμφραγμα - νέκρωση της θέσης του, που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα συμπτώματα αυτού του σταδίου περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα λόγω εντερικής απόφραξης - παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν στους εντερικούς τοίχους, οι λειτουργίες τους καταστέλλονται.
• Το αίμα στα κόπρανα είναι μια ασήμαντη ποσότητα για αυτή τη μορφή θρόμβωσης.
• Πόνου σοκ ή απλά ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου στην περιοχή.
• Φούσκωμα και έμετος.
• Σύμπτωμα Mondor - ανιχνεύεται όταν εξετάζει την περιοχή κάτω από τον ομφαλό και είναι μια συλλογή αίματος στις θηλιές του εντέρου.
• Είναι δυνατή η αύξηση της πίεσης όταν επηρεάζεται η ανώτερη αρτηρία.
• Ο άντρας παλαμάει, τα χείλη του γίνονται μπλε.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αισθάνεται κάποια ανακούφιση όταν το σκάφος είναι σκισμένο. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση είναι ακόμη πιο επικίνδυνη από το στάδιο της ισχαιμίας, επειδή οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, η ισχαιμία αναπτύσσεται σε εντερικό έμφραγμα μετά από έναν ασθενή που υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της κατάστασης οδηγεί στην περαιτέρω ταχεία μετακίνησή του στη ζώνη mesentery. Μετά από αυτό υπάρχει μια συνολική εμπλοκή μιας αρτηρίας ή φλέβας, έτσι ώστε το αίμα, που συσσωρεύεται πριν από το «φράγμα», σπάει το σκάφος με το κεφάλι του. Εξαιτίας αυτού, ορισμένες περιοχές των εντέρων αρχίζουν να πεθαίνουν.

Περιτονίτιδα

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε περιτονίτιδα - το τελευταίο και πιο επικίνδυνο στάδιο της πάθησης.

Τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• ο αιχμηρός πόνος στην κοιλιακή χώρα - πηγαίνει για λίγες ώρες, μετά επιστρέφει.
• ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.

Συνήθως, η περιτονίτιδα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης του λεπτού εντέρου - η γάγγραινη αναπτύσσεται στην περιοχή και τα έντερα διαπερνούν. Η κατάσταση αυτή έχει αυξημένο κίνδυνο θανάτου από τον ασθενή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η μεσοθρομβολή απαιτεί μια γρήγορη και ακριβή διάγνωση:

• Μια πλήρης εξέταση από έναν γιατρό ενός ασθενούς είναι μια συλλογή αναμνησίας, μια ανάλυση των συμπτωμάτων, ο προσδιορισμός μιας ακριβούς διάγνωσης ανάλογα με το βαθμό των συμπτωμάτων.
• Η χειρωνακτική επιθεώρηση σας επιτρέπει να διαγνώσετε εντερικές αλλοιώσεις.
• Αγγειογραφία - ένας τύπος υπολογιστικής τομογραφίας που σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα μια εικόνα των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας. Διαδικασία έκτακτης ανάγκης.
• Δοθείσα εξέταση αίματος για την πήξη.
• Ίσως το πέρασμα του υπερήχου.
• Εάν είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση, η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται με γενική αναισθησία - εισάγεται ενδοσκόπιο μέσω της τομής, που σας επιτρέπει να δείτε την περιοχή αλλοίωσης "από το εσωτερικό".

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών απαιτεί επεμβατικές μεθόδους θεραπείας - απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας, εάν ο θρόμβος αίματος δεν απομακρυνθεί εγκαίρως. Είναι αδύνατο να ενεργήσουμε σε αυτό με φαρμακευτικές ή μη παραδοσιακές ιατρικές μεθόδους σε μια τόσο οξεία κατάσταση, καθώς οι επιπλοκές εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες.

Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο επειγόντως, επειδή η κατάσταση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα στις πρώτες 5-12 ώρες μετά την ανίχνευση των συμπτωμάτων.

Η χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνει:

• Αφαίρεση του ίδιου του θρόμβου, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος.
• Ανασυγκρότηση του αγγείου που επηρεάζεται από τις επιπτώσεις της θρόμβωσης.
• Η αφαίρεση των νεκρών οργάνων είναι μόνο στο στάδιο 2 (καρδιακή προσβολή), όταν η βλάβη έχει ήδη οδηγήσει σε νέκρωση.
• Αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας - εάν η επέμβαση πραγματοποιείται στο στάδιο της περιτονίτιδας και η φλεγμονώδης διαδικασία έχει εξαπλωθεί σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η έγκαιρη θεραπεία των συμπτωμάτων και η ακριβής διάγνωση της κατάστασης συμβάλλει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

Η θρόμβωση της μεσεντερικής αρτηρίας σε 70 τοις εκατό των περιπτώσεων κοστίζει τη ζωή του ασθενούς εάν η θεραπεία λάβει χώρα κατά τη διάρκεια των σταδίων καρδιακής προσβολής ή περιτονίτιδας.

Ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής κινδυνεύει να πεθάνει από την υπερβολική ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος ή την εξάπλωση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα (νέκρωση).

Μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών, ο θάνατος δεν είναι σπάνιος, ακόμη και αν η αποκατάσταση έχει ήδη ολοκληρωθεί.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι διαδικασίες ανάκτησης του σώματος σε αυτή την ηλικία προχωρούν πολύ αργά.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της μεσοθρομβώσεως περιλαμβάνει την πλήρη θεραπεία ασθενειών - τις αιτίες αυτής της κατάστασης.

Εκτός από τα ναρκωτικά, περιλαμβάνει αναγκαστικά: καλή διατροφή, διακοπή του καπνίσματος και το αλκοόλ, φυσική αγωγή. Η συμμόρφωση με τη συχνότητα των εξετάσεων ενός γιατρού είναι απαραίτητη.

Εντερική αγγειακή μεσοθρομβολή: αιτίες, μορφές, πορεία, διάγνωση και θεραπεία

Η εντερική αγγειακή θρόμβωση δεν είναι ασθένεια των νέων, επηρεάζει τους ανθρώπους μέσης και γήρας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα αναπτύσσονται και προχωρούν στη διαδικασία της ζωής. Εντερικό έμφραγμα, οξεία αρτηριακή ή φλεβική ανεπάρκεια - παθολογικές καταστάσεις με διαφορετική αιτιολογία και αναπτυξιακό μηχανισμό, ωστόσο, οδηγώντας σε οξεία κυκλοφορικές διαταραχές της εντερικής οδού. Οι δύο κύριοι τύποι διαταραχών εφοδιασμού αίματος (αρτηριακές και φλεβικές) μπορούν να σχηματίσουν μια μικτή μορφή, η οποία συμβαίνει σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις.

Έλλειψη εγκεφαλικού αίματος

Σχέδιο κοιλιακής παροχής αίματος

Στη μεσεντερική θρόμβωση, σε περίπου 90% των περιπτώσεων, η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία που τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου (ολόκληρο το λεπτό έντερο, το τυφλό, ανερχόμενο κόλον, τα 2/3 της εγκάρσιας και ηπατικής γωνίας) είναι ευαίσθητη, συνεπώς, οι πιο σοβαρές παραβιάσεις. Το μερίδιο των βλαβών της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, το οποίο παρέχει το 1/3 του εγκάρσιου κόλου με αίμα (αριστερά), το κατώτερο κόλον και το σιγμοειδές, αντιπροσωπεύει περίπου το 10%.

Η οξεία μεσεντερική αρτηριακή ανεπάρκεια (OMAN) μπορεί να είναι οργανικής προέλευσης, να οδηγεί στην επικάλυψη των μεγάλων αγγείων ή να είναι λειτουργική στην οποία δεν υπάρχει αλλαγή στην κοιλότητα.

Σε περιπτώσεις οργανικών αλλοιώσεων, ο αυλός των μεσεντερίων αγγείων επικαλύπτεται κυρίως και οι τραυματισμοί και οι εμβολές το προκαλούν. Δευτερεύουσα επικάλυψη συμβαίνει ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης, η οποία, με τη σειρά της, ήταν το αποτέλεσμα παρατεταμένων προοδευτικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα ή έξω από αυτό.

Οι πιο σοβαρές μορφές εξασθενημένης παροχής αίματος στον εντερικό σωλήνα είναι οι εμβολές και οι τραυματισμοί των μεσεντερίων αγγείων, γεγονός που εξηγείται από την απουσία προετοιμασμένης προηγουμένως ανεπτυγμένης παράπλευρης αιματικής ροής και, κατά συνέπεια, από την έλλειψη αποζημίωσης για μειωμένη κύρια ροή αίματος.

Αιτίες αρχικής παραβίασης της αρτηριακής ροής αίματος

Οι αιτίες της εμβολής σχετίζονται άμεσα με τις καρδιακές παθήσεις:

• Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.
• Καρδιακό ανεύρυσμα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην οποία παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση σχηματίζεται έμβολο (θρόμβος αίματος) ως αποτέλεσμα της αυξημένης πήξης του αίματος λόγω της εξασθενημένης ταχύτητας ροής αίματος. Ένας θρόμβος αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες προέρχεται από την αορτή, αλλά μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί στο ίδιο το μεσεντερικό αγγείο, αν και πολύ σπάνια.

Οι τραυματισμοί των μεσεντερικών αρτηριών μπορεί να οδηγήσουν στην πλήρη ρήξη τους (ένα χτύπημα στην κοιλιά), που έχει ως αποτέλεσμα την αποκόλληση των εντέρων, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να εμποδίσει πλήρως ή κριτικά τον αυλό.

Δευτερεύουσα επικάλυψη των μεσεντερικών αρτηριών

Τα αίτια της δευτερογενούς μεσεντερικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Στένωση της αθηροσκληρωτικής προέλευσης (συχνότερα) στο στόμα (τόπος εκφόρτωσης) των αρτηριών, επειδή ένα μεγάλο σκάφος αναχωρεί από την αορτή υπό οξεία γωνία, δημιουργώντας συνθήκες για την εμφάνιση τυρβώδους ρεύματος αίματος. Με μια απότομη μείωση της ροής του αίματος, η οποία συμβαίνει με τη στένωση της αρτηρίας κατά περισσότερο από 2/3 (θεωρείται κρίσιμος δείκτης), είναι δυνατή η μεσογενής θρόμβωση του αγγείου. Παρόμοια συμβάντα συμβαίνουν όταν υπάρχει ρήξη ή βλάβη σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα με πλήρη απόφραξη (κλείσιμο) του αυλού του αγγείου. Αυτό αναπόφευκτα συνεπάγεται νέκρωση των ιστών που το αγγείο αυτό παρέχει με αίμα, επομένως η αθηροσκλήρωση των μεσεντερικών αρτηριών αναλαμβάνει το μεγαλύτερο ποσοστό περιπτώσεων αγγειακής θρόμβωσης του εντέρου.
2. Όγκοι, βασικά στοιχεία του στελέχους του διαφράγματος και ίνες του πλέγματος κοιλίας, που οδηγούν στη συμπίεση της αρτηρίας.
3. Πτώση της καρδιακής δραστηριότητας με έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
4. Λειτουργική (με σκοπό την ανασυγκρότηση) επέμβαση στην αορτή, η αιτία της οποίας ήταν το σύνδρομο απόφραξης - ληστείας. Όταν αφαιρείται ένας θρόμβος αίματος, το αίμα αρχίζει να βγαίνει στα κάτω άκρα με μεγάλη ταχύτητα, παρακάμπτοντας μερικώς τις μεσεντερικές αρτηρίες και συγχρόνως απορροφώντας αίμα στην αορτή. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης πολλαπλών μεσεντερίων θρόμβωση απόφραξη με νέκρωση του εντέρου ή του εντέρου μυοκαρδίου, που ακολουθείται από διάτρηση, οι κύριες κορμούς των μεσεντερικής αρτηρίας μπορεί να μην θρόμβωση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας μεσεντερικής θρόμβωσης του εντέρου ή μάλλον των αρτηριών του μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά ο μηχανισμός για την ανάπτυξη των παθολογικών αλλαγών είναι πάντα ο ίδιος - η εντερική ισχαιμία.

Μορφές της εντερικής ισχαιμίας

Η κλινική της ισχαιμίας του εντέρου διαφέρει σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίες εξαρτώνται άμεσα από τη διάμετρο της βλάβης των κύριων αρτηριών και την παράπλευρη ροή αίματος:

• Η μη αντισταθμισμένη ισχαιμία είναι η πιο σοβαρή μορφή αρτηριακής αγγειακής βλάβης, στην οποία μπορούν να εμφανιστούν γρήγορα μη αναστρέψιμες επιδράσεις εάν χάσει χρόνο για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ισχαιμία (αποζημίωση της διαταραχής εφοδιασμού αίματος στο έντερο) και λαμβάνει χώρα σε 2 φάσεις. Ένα χρονικό διάστημα μέχρι 2 ωρών θεωρείται μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών. διάρκεια της φάσης των 4-6 ωρών δεν είναι πάντα αναστρέψιμη, όλη τη νύκτα πρόβλεψη μπορεί να γίνει δυσμενής, δεδομένου ότι μετά από αυτό το χρονικό διάστημα αναπόφευκτα έρχεται γάγγραινα του εντέρου ή ένα τμήμα αυτού, και τότε η ροή αποκαταστάθηκε αίματος δεν λύνει το πρόβλημα?
• Η υποαντισταθμισμένη διαταραχή της παροχής αίματος στο έντερο παρέχει παράπλευρη ροή αίματος και στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης (τα αγγεία της) μοιάζουν με τη χρόνια μορφή της μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας.
• Η αντισταθμισμένη μορφή είναι η χρόνια εντερική ισχαιμία, όταν τα στελέχη φροντίζουν πλήρως την κύρια αιματική ροή.

Κλινικές εκδηλώσεις της εντερικής θρόμβωσης

Τα συμπτώματα της εντερικής θρόμβωσης εξαρτώνται από το ύψος της επικάλυψης της μεσεντερικής αρτηρίας και από τη μορφή της ισχαιμίας:

1. Ξαφνικά εμφανίζεται αρκετά intensivnayabol πιο περίεργη να subcompensated μορφές της ισχαιμίας, αν και ανεπάρκεια του κυκλοφορικού διαταραχές συμβαίνει επίσης, αλλά σύντομα εξασθένησε εξαιτίας ο μαρασμός των νευρικών απολήξεων (στον χώρο του καρκίνου ήττα και στις περισσότερες μεσεντέριο), που παύουν να σηματοδοτούν προβλήματα στο σώμα (υποτιθέμενη βελτίωση).
2. Η τοξικομανία λόγω γάγγραινας είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της μη αντιρροπούμενης ισχαιμίας και εκδηλώνεται από έναν νηματώδη παλμό, ασταθή αρτηριακή πίεση, σημαντική λευκοκυττάρωση και έμετο.
3. Φαινόμενα περιτονίτιδα (εκφραζόμενη κοιλιακό τάση τοιχώματος που μοιάζει με ένα διάτρητο έλκος) είναι πιο χαρακτηριστικές της θρόμβωσης του λεπτού εντέρου (ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία) στην περίπτωση της γάγγραινας και των ελκών διάτρηση, κάτι που συμβαίνει συχνά στο παρασκήνιο και αντιρροπούμενη subcompensated ισχαιμία?
4. Η εξαφάνιση της εντερικής κινητικότητας (με εντερική νέκρωση) είναι εγγενής σε μη αντιρροπούμενη ισχαιμία, ενώ με την υποαντιστάθμισή της, αντίθετα, έχει υψηλή δραστικότητα και σαφήνεια.
5. Διαταραχή διέλευσης (συχνές χαλαρά κόπρανα) και εντερικός κολικός συνοδεύουν την αντισταθμισμένη μορφή, με πρόσμιξη υποαντισταθμισμένης ισχαιμίας στο αίμα. Λόγω της παύσης της περισταλτίας σε ανισορροπημένη διαταραχή εφοδιασμού αίματος, είναι απαραίτητο ένα κλύσμα για την αξιολόγηση των κοπράνων (αίμα στα κόπρανα).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από την ανάπτυξη της θρόμβωσης των εντερικών αρτηριών, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η διάγνωση της οξείας μεσεντερικής αρτηριακής ανεπάρκειας. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την «προετοιμασία» της θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων:

• Κοιλιακός πόνος, ο οποίος αυξάνεται μετά από το φαγητό ή το μακρύ περπάτημα.
• Ασταθής καρέκλα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, εναλλαγή).
• Η απώλεια βάρους (μπορεί έμμεσα να υποδεικνύει μια διαδικασία στένωσης που έχει αρχίσει στο στόμα της μεσεντερικής αρτηρίας).

Μια εμβολή της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από την απουσία αυτού του συμπλόκου συμπτωμάτων.

Διάγνωση της μεσοθρομβώσεως

Με τη σωστή διαγνωστική προσέγγιση δεν παρέχεται μόνο ο ορισμός της διαταραχής του εγκεφαλικού αίματος αλλά και οι λόγοι που την προκάλεσαν. Από την άποψη αυτή, η συλλογή ιστορικού, η διερεύνηση των ασθενών σχετικά με την πορεία της νόσου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Με τον καθορισμό του χρόνου εμφάνισης του πόνου, της έντασής του, η φύση του σκαμνιού μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον γιατρό στην επιλογή μιας χειρουργικής θεραπείας, καθώς δεν υπάρχει άλλη εναλλακτική λύση σε περίπτωση μεσοθρομβώσεως.

Διαγνωστικά Το OMAN προβλέπει εκλεκτική αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο και τη φύση της αλληλεπικάλυψης των αρτηριών, η οποία θα είναι επίσης σημαντική για την επείγουσα περίθαλψη, φυσικά, με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος παραμένει καθοριστική για κάθε τύπο οξείας χειρουργικής παθολογίας όπου η μεσοθρομβολή δεν αποτελεί εξαίρεση. Αντιθέτως, με μια μη αντιρροπούμενη διαταραχή του κυκλοφορικού, ο χειρουργός έχει μόνο 2 ώρες διαθέσιμη, οπότε είναι σαφές ότι δεν υπάρχει ανάγκη να τεντωθεί με τη διάγνωση. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να διευκρινιστεί η φύση της ήττας του εντερικού σωλήνα.

Μόνο μια ριζοσπαστική μέθοδος που δεν μπορεί να αναβληθεί.

Η συντηρητική θεραπεία της εντερικής θρόμβωσης, δηλαδή, μεσεντερικών αρτηριών, η οποία παρέχει το αίμα, είναι απαράδεκτο, αλλά η αποτυχία mezinterialnaya μπορεί ξαφνικά να αρχίσει να αναπτύσσει, να είναι πάντα επιδεινώνεται από διάχυτη σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συνοδεύει την ασθένεια.

Με την ενεργό εισαγωγή των αντισπασμωδικών φαρμάκων, είναι δυνατό όχι μόνο να ανακουφιστεί η ταλαιπωρία του ασθενούς, αλλά και να μεταφερθεί ένας πιο έντονος βαθμός ισχαιμίας σε ένα λιγότερο σοβαρό. Ωστόσο, η εξέλιξη της μεσοθρομβώσεως οδηγεί στην επικάλυψη σημαντικών εξασφαλίσεων, γεγονός που καθιστά την κατάσταση του ασθενούς πολύ πιο βαρύ, αφού δεν αντισταθμίζει πλέον την παροχή αίματος. Αν προχωρήσουμε από αυτή τη θέση, η παραβίαση της παροχής αίματος στα έντερα σε κάθε περίπτωση μπορεί να έχει τις δικές της "εκπλήξεις", οι οποίες επηρεάζουν πολύ σημαντικά την έκβαση της χειρουργικής επέμβασης.

Η επείγουσα φροντίδα με τη μορφή χειρουργικής θεραπείας της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή, αλλά το γενικό σύνολο μέτρων περιλαμβάνει έντονη προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία διορθώνει τις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική θρόμβωση αποτελείται από τα απαραίτητα συστατικά:

1. Εξέταση του εντέρου και ψηλάφηση των μεσεντερίων αγγείων, ξεκινώντας από το στόμα.
2. Προσδιορισμός παλμών στις μεσεντερικές αρτηρίες στα όρια του πληγέντος εντέρου, όπου, σε περιπτώσεις αμφιβολίας, η ανατομή του μεσεντερίου θεωρείται κατάλληλη (προσδιορισμός της αρτηριακής αιμορραγίας).

Στην πραγματικότητα, η εκκαθάριση του OMAN μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους διεξαγωγής μιας επιχείρησης:

• Πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος απουσία εντερικής νέκρωσης.
• Βελτίωση της παροχής αίματος στη θέση υποαντιστάθμισης σε περίπτωση αλλαγών του εντέρου.
• Επανατοποθέτηση του τροποποιημένου εντέρου.

Προκειμένου να βελτιωθεί ή να αποκατασταθεί η παροχή αίματος, χρησιμοποιείται ανακατασκευή των κύριων αρτηριών ή embolectomy, η οποία θεωρείται μάλλον αποτελεσματική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να "θάψει" την εμβολή με τα δικά του δάχτυλα.

εμβολοκετομή μεσοθωμπλοκής

Επανορθωτική χειρουργική με τη μορφή άμεσης παρέμβασης στην περιοχή της στένωσης και της θρόμβωσης ή δημιουργώντας μια διακλάδωση μεταξύ της ανώτερης αρτηρίας μεσεντερίων και την αορτή κάτω από την στένωση και θρόμβωσης (λιγότερο τραυματική) εκτελείται στην περίπτωση της απόφραξης του αυλού του θρόμβου αρτηρίας και φέρεται από ενδείξεις έκτακτης ανάγκης. Γαγγραινώδης τροποποιημένο έντερο αποκόπτεται από κανονικούς ιστούς και απομακρύνεται, αλλά στην προκειμένη περίπτωση, σημασία δίνεται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, για περιορισμένες εκτομή, ο ιατρός πάντα σε κίνδυνο να χάσει τον ασθενή (η κατάσταση αυτή δίνει έως και 80% των θανάτων).

Επιπλέον, στην μετεγχειρητική περίοδο, εκτός από ένα σύνολο γενικώς αποδεκτών μέτρων, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιπηκτικά (ηπαρίνη). Ωστόσο, εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν υψηλές δόσεις ηπαρίνης. Αυτό είναι γεμάτο με τέτοιες συνέπειες όπως η αποτυχία των αναστομωτικών ράμματα, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο ινώδους πέφτει απότομα, το καθήκον του οποίου είναι να κολλήσει το περιτόναιο.

Βίντεο: μεσεντερική ισχαιμία - διάγνωση, εξήγηση και χειρουργική επέμβαση

Μεσογενική φλεβική θρόμβωση και μικτή μορφή οξείας κυκλοφορικής διαταραχής

Η αιτία της οξείας μεσεντερικής φλεβικής ανεπάρκειας (OMVN) είναι συνήθως η θρόμβωση των φλεβικών αγγείων, η οποία συλλαμβάνει όλο το τμήμα του μεσεντερίου του εντέρου. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω της υπερβολικής αύξησης της πήξης του αίματος και της διαταραχής της περιφερικής και κεντρικής αιμοδυναμικής.

Η κλινική της φλεβικής θρόμβωσης του εντέρου έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. Σοβαρός πόνος, εντοπισμένος σε ένα συγκεκριμένο σημείο της κοιλίας.
2. Συχνά χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα ή βλέννα αίματος.
3. Τα φαινόμενα της περιτονίτιδας, που εμφανίζονται με την εμφάνιση νεκρωτικών αλλαγών του εντέρου.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, στην κλινική παρουσίαση και στη λαπαροσκοπική εξέταση.

Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του προσβεβλημένου εντέρου μέσα σε υγιή ιστό.

Η πρόγνωση της φλεβικής θρόμβωσης, σε αντίθεση με την παραβίαση της αρτηριακής παροχής αίματος, είναι ευνοϊκή. Οι εντερικοί βρόχοι, ενώ εξακολουθούν να παρέχονται με αρτηριακό αίμα, σπάνια επηρεάζονται.

Μια μικτή μορφή στην οποία η θρόμβωση του αρτηριακού αγγείου πραγματοποιείται ταυτόχρονα σε ένα τμήμα του εντέρου και φλέβα στο άλλο, θεωρείται εξαιρετικά σπάνια στην καθαρή του μορφή, η οποία συνήθως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.