Γιατί το χρειάζεσαι
Εάν είχατε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω ή ανώτερων άκρων, πιθανότατα ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει έμμεσα αντιπηκτικά. Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή σήμερα, τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό, είναι η βαρφαρίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα παρασκευάσματα κουμαρίνης (ακενοκουμαρόλη, μαρούκουρα, μαριβάν). Οι συστάσεις που δίνονται εφαρμόζονται ως επί το πλείστον σε οποιοδήποτε αντιπηκτικό.
Ο σκοπός αυτού του φαρμάκου είναι να αποτρέψει την αναμόρφωση των θρόμβων αίματος, γεμάτη με απότομη επιδείνωση της κατάστασής σας ή με την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης είναι αρκετά μεγάλος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για χρονικό διάστημα από 2 έως 12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μακρύτερη θεραπεία. Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος.
Για τον προσδιορισμό της διάρκειας της θεραπείας απαιτούνται μερικές φορές ειδικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών) για τον εντοπισμό αυξημένης τάσης θρόμβωσης.
Η θεραπεία που σας αποδίδεται λαμβάνει έναν πολύ μεγάλο αριθμό ασθενών παγκοσμίως. Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη φλεβολογία, αλλά και σε ένα τέτοιο πεδίο όπως η αγγειακή χειρουργική. Εκτός από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι βάσεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας μεταφέρονται συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακές αρρυθμίες, προσθετικές βαλβίδες και περιφερειακά αγγεία και πολλά άλλα.
Πώς να ελέγξετε τη θεραπεία
Η διεξαγωγή αντιθρομβωτικής (αντιπηκτικής) θεραπείας μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία σας, αλλά απαιτεί αυξημένη προσοχή και υποχρεωτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήξει, οπότε η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, δηλ. για αιμορραγία. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η απαιτούμενη δόση της βαρφαρίνης παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ένα τεστ αίματος που ονομάζεται INR (International Normalized Position). Μερικές φορές στις εργαστηριακές απαντήσεις μπορεί να υποδεικνύεται από την INR. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2,0 έως 3,0. Εάν το INR είναι μικρότερο από 2,0, τότε η πήξη του αίματος δεν μειώνεται και οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι δυνατές. Εάν η τιμή INR είναι μεγαλύτερη από 4,0, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι πολύ πραγματικές. Η αύξηση του INR από 2,5 σε 4,0 δείχνει την ανάγκη να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, αλλά συνήθως δεν αποτελεί άμεση απειλή. Σε ορισμένες ασθένειες, το απαιτούμενο ανώτατο όριο του INR είναι 4,0-4,4.
Ελλείψει της ικανότητας προσδιορισμού του INR, ο έλεγχος από τον χρόνο προθρομβίνης (PT) είναι επιτρεπτός, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστη. Δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις αίματος για τον υπολογισμό της δόσης της βαρφαρίνης. Για τον εντοπισμό των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου, συνταγογραφείται περιοδικά ένα πλήρες τεστ αίματος και ούρων και μερικές βιοχημικές μελέτες.
Πώς να πάρετε το φάρμακο
Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία των 2,5 χιλιοστογράμμων. Τις περισσότερες φορές, οι δόσεις "εκκίνησης" και "υποστήριξης" του φαρμάκου είναι 5 χιλιοστογραμμάρια (2 δισκία) την ημέρα. Σε πολλές περιπτώσεις, για μια πιο "λεπτή" προσαρμογή, θα αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που δεν παίρνετε σε μια μέρα, αλλά σε μια εβδομάδα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χρειαστεί είτε να χωρίσετε το δισκίο "στο μισό" είτε να πάρετε διαφορετικό αριθμό δισκίων σε διαφορετικές ημέρες. Για την ευκολία παρακολούθησης της θεραπείας, μπορεί να σας δοθεί ειδικό βιβλίο λογαριασμού ή μπορείτε να κρατήσετε ένα σημειωματάριο με ημερολόγιο θεραπείας, όπου είναι χρήσιμο να σημειώσετε τις δόσεις της βαρφαρίνης, το επίπεδο της INR και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.
Η βαρφαρίνη λαμβάνεται ως συνολική ημερήσια δόση σε μια φορά, κατά προτίμηση μεταξύ 17 και 19 ωρών. Πλύνετε τα χάπια με νερό. Η λήψη με φαγητό δεν συνιστάται, μπορεί να ληφθεί με άδειο στομάχι. Φενιλίνη, συνήθως λαμβάνεται σε 2 δόσεις.
Επιλογή δόσης βαρφαρίνης
Το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο. Η "φόρτωση" αρχικών δόσεων βαρφαρίνης (άνω των 5 mg) δεν συνιστάται.
Η επιλογή της δόσης μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Clexane) και χωρίς αυτές, τόσο στο νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση. Η περίοδος επιλογής κατά μέσο όρο διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε 2 μήνες. Αυτή τη στιγμή, θα χρειαστεί συχνή ανίχνευση του INR, έως και 2-3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Κάθε φορά που λαμβάνετε το επόμενο αποτέλεσμα της μελέτης, ο γιατρός σας θα καθορίσει τη μεταβολή της δόσης του φαρμάκου και την ημερομηνία της επόμενης ανάλυσης.
Εάν το INR παραμένει στην περιοχή 2.0 - 2.5 σε αρκετές αναλύσεις στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης ρυθμίζεται. Η περαιτέρω παρακολούθηση της θεραπείας θα είναι πολύ πιο εύκολη.
Έλεγχος δόσης βαρφαρίνης
Εάν επιλεγεί η δόση του φαρμάκου, αρκεί ο πιο σπάνιος έλεγχος - πρώτα 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 φορά το μήνα. Η συχνότητα των συμπληρωματικών μελετών καθορίζεται χωριστά. Η ανάγκη για έναν εξαιρετικό προσδιορισμό της INR μπορεί να προκύψει σε πολλές περιπτώσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω. Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.
Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές αυτοδιάγνωσης του INR (ανάλογα με το είδος των συστημάτων για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη), αλλά το κόστος τους είναι πολύ υψηλό και στις περισσότερες περιπτώσεις βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης η απόκτηση τους είναι ανέφικτη.
Τι μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία
Οποιεσδήποτε συνακόλουθες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του «ψυχρού» ή παροξυσμού χρόνιων παθήσεων). Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια μεγάλη κατηγορία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει ασπιρίνη. Περιλαμβάνει επίσης πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, κ. Α). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η παρακεταμόλη στις συνήθεις δοσολογίες ως αναλγητικό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη. Σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για ένα νέο φάρμακο και η διάρκεια της εισαγωγής του πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας. Με το ταυτόχρονο διορισμό της βαρφαρίνης και της ασπιρίνης, το INR διατηρείται στο εύρος 2,0-2,5.
Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση, την απέκκριση και το μεταβολισμό της βαρφαρίνης
Συχνά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, από του στόματος χορηγούμενων αντιδιαβητικών παραγόντων. Ωστόσο, η χρήση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης. Εάν είναι απαραίτητο, η ταυτόχρονη θεραπεία συνήθως συνιστά μια πρόσθετη ανάλυση του INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας.
Αλλάζει η ισχύς
Η βαρφαρίνη δρα στην πήξη του αίματος μέσω της βιταμίνης Κ, η οποία περιέχεται σε διάφορες ποσότητες στα τρόφιμα. Δεν χρειάζεται να αποφεύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ! Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις. Θα πρέπει μόνο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο μερίδιό τους στη διατροφή, για παράδειγμα, ανάλογα με την εποχή. Εάν αυξήσετε σημαντικά την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ με βάση μια επιλεγμένη σταθερή δόση βαρφαρίνης, αυτό μπορεί να εξασθενίσει σημαντικά την επίδρασή της και να οδηγήσει σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
Η μέγιστη ποσότητα βιταμίνης Κ (3000 - 6000 mcg / kg) περιέχει σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και βότανα (σπανάκι, μαϊντανό, πράσινο λάχανο) και σε πράσινο τσάι έως 7000 mcg / kg. ενδιάμεσο ποσό (1000 - 2000 mcg / kg) - σε φυτά με πιο απαλά φύλλα (λευκό λάχανο, μαρούλι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών). Μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης που περιέχεται στα όσπρια, μαγιονέζα (λόγω φυτικών ελαίων), πράσινο τσάι. Τα λίπη και τα έλαια περιέχουν διαφορετικές ποσότητες βιταμίνης Κ (300-1000 μg / kg), περισσότερο σε σόγια, κανόλα και ελαιόλαδα. Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το κρέας, τα αρτοσκευάσματα, τα μανιτάρια, τα λαχανικά και τα φρούτα, το μαύρο τσάι, ο καφές είναι χαμηλό (όχι περισσότερο από 100 μg / kg). Η τακτική κατανάλωση μούρων και χυμού βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.
Οι μικρές δόσεις αλκοόλ κατά τη διάρκεια της κανονικής ηπατικής λειτουργίας δεν επηρεάζουν τη θεραπεία με αντιπηκτικά, αλλά το αλκοόλ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.
Η λήψη πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Κ μπορεί να αποδυναμώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.
Τι πρέπει να ενημερώσετε αμέσως ο γιατρός
- Μαύρο (tarry) χρώμα σκαμνιού
- Ροζ ή κόκκινα ούρα
- Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα (συμπεριλαμβανομένου; κατά το βούρτσισμα των δοντιών σας)
- Ασυνήθιστα άφθονη ή παρατεταμένη αποβολή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
- Μώλωπες ή πρήξιμο στο σώμα χωρίς εμφανή λόγο
- Οποιεσδήποτε σημαντικές αλλαγές στην ευημερία και την υγεία
- Η εμφάνιση κηλίδων δέρματος στους γοφούς, στον κοιλιακό τοίχο, στους μαστικούς αδένες
Τι πρέπει να αποφύγετε
Οι καταλήψεις από τραυματικά αθλήματα όπου είναι δυνατά τα χτυπήματα, οι μώλωπες, η πτώση.
Ενδομυϊκές ενέσεις. Με την εξωτερική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.
Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή σε μια μέρα. Εάν δεν θυμάστε αν πήρατε σήμερα βαρφαρίνη, παραλείψτε τη λήψη.
Είναι σημαντικό
Πάντα πείτε σε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχετε εφαρμόσει σε αυτό που παίρνετε αντιπηκτικά. Συνιστάται να μεταφέρετε μαζί σας το "βιβλίο σας" ή το ημερολόγιο θεραπείας.
Οι περισσότερες οδοντικές επεμβάσεις (εκτός από την εξαγωγή δοντιών) μπορούν να ληφθούν χωρίς να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, είναι συνήθως επαρκής η χρήση ενός επιχρίσματος με τοπικά αιμοστατικό μέσο (αμινοκαπροϊκό οξύ, σφουγγάρι θρομβίνης).
Εάν έχετε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά και να τη διατηρείτε σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 130/80 mm Hg.
Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λήψη βαρφαρίνης αντενδείκνυται. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται αμέσως, με την ανάγκη για περαιτέρω πρόληψη της θρόμβωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται ηπαρίνες. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, αποφύγετε τη λήψη του φαρμάκου πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει τις διαδικασίες πήξης του αίματος σε ένα βρέφος, αλλά για πλήρη ασφάλεια συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό για τις τρεις πρώτες ημέρες της θεραπείας της μητέρας με το φάρμακο.
Πού μπορώ να περάσω την ανάλυση στην INR
Το INR δεν αποτελεί ειδική, προηγουμένως άγνωστη ανάλυση για την οποία απαιτείται ειδικός εξοπλισμός. Πρόκειται για έναν υπολογισμένο δείκτη, ο οποίος απαιτεί αρκετά συνηθισμένα, αλλά πιο αυστηρά τυποποιημένα αντιδραστήρια. Ως εκ τούτου, ο ορισμός του INR είναι διαθέσιμος σήμερα στα περισσότερα εργαστήρια. Λάβετε υπόψη πόσο χρόνο θα χρειαστεί για να λάβετε το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Η χορήγηση ενός αποτελέσματος εντός μισής ώρας μετά τη δειγματοληψία αίματος δεν είναι ασυνήθιστη, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την παρακολούθηση της θεραπείας.
Η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει την υγεία και τη ζωή σας. Θυμηθείτε ότι θα είναι εύκολο και ασφαλές μόνο σε στενή συνεργασία με το γιατρό σας.
Πρέπει ο ασθενής να σταματήσει να παίρνει αντιπηκτικά καθ 'όλη τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας και πώς μπορεί αυτό να είναι επικίνδυνο;
Οι συζητήσεις σχετικά με τη διακοπή της χρήσης αντιπηκτικών φαρμάκων πριν και μετά από οδοντιατρικές επεμβάσεις συνεχίζονται εδώ και πολλά χρόνια. Το γεγονός είναι ότι τόσο οι υποστηρικτές όσο και οι αντίπαλοι της θεραπείας καλούν σοβαρά επιχειρήματα υπέρ της θέσης τους. Και η εμφάνιση νέων φαρμάκων σε αυτή την ομάδα μόνο πιο σύγχυση γιατρούς.
Οι υποστηρικτές της συμμόρφωσης με την αντιπηκτική θεραπεία στη διαδικασία της οδοντιατρικής θεραπείας είναι πεπεισμένοι ότι η κατάργηση του φαρμάκου οδηγεί σε μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής ή βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ πιο απειλητικές για τη ζωή από την πιθανή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας.
Κατά κανόνα, η πιθανότητα τραυματισμού μεγάλων αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια οδοντιατρικής διαδικασίας είναι χαμηλή, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος σοβαρών αιμορραγικών επιπλοκών είναι χαμηλός, πιστεύει αυτή η ομάδα των γιατρών. Επιπλέον, το οδοντιατρείο διαθέτει τα απαραίτητα μέσα για να σταματήσει γρήγορα την τοπική αιμορραγία.
Οι αντίπαλοι αυτής της προσέγγισης είναι πεπεισμένοι ότι ακόμη και μέτρια αιμορραγία, η οποία μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με την απομάκρυνση αρκετών δοντιών, την ανύψωση κόλπων ή τη λειτουργία στην στοματική κοιλότητα, μπορεί να οδηγήσει σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της διαδικασίας. Επιπλέον, πιστεύουν ότι είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί επικίνδυνη αιμορραγία, και στην πλειονότητα των οδοντιατρικών δεν υπάρχουν φάρμακα ή εργαλεία για να σταματήσει αυτή η αιμορραγία.
Οι υποστηρικτές της διακοπής της θεραπείας δηλώνουν επίσης ότι η πιθανότητα αιμορραγίας σε ασθενείς ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό και μπορεί επίσης να εξαρτάται από την ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την επίδραση των αντιπηκτικών, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την πιθανότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.
Παραδοσιακά, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται ως αντιπηκτικό. Οι περισσότεροι γιατροί είναι εξοικειωμένοι με αυτό το φάρμακο και την πιθανή αιμορραγία που μπορεί να προκαλέσει. Είναι επίσης γνωστό ότι η βιταμίνη Κ μειώνει τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης. Για την εκτίμηση του κινδύνου αιμορραγίας σε μια σειρά διαδικασιών σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, χρησιμοποιείται ένας διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR).
Τα τελευταία χρόνια, έχει εμφανιστεί μια νέα ομάδα από του στόματος αντιπηκτικά άμεσης δράσης και πολλοί γιατροί προτιμούν να συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα αντί για βαρφαρίνη, ειδικά για την πρόληψη της πήξης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Μιλάμε για τα ακόλουθα φάρμακα: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
Σε αντίθεση με την βαρφαρίνη, η δράση της οποίας είναι να εμποδίσει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από βιταμίνη Κ παραγόντων, τα νέα φάρμακα δρουν άμεσα με την καταστολή των ενεργοποιημένων παραγόντων θρόμβωσης του αίματος (παράγοντας 2 - θρομβίνη ή παράγοντας Χα - η ενεργός μορφή του παράγοντα θρομβινοκινάσης). Το κύριο πλεονέκτημα των νέων φαρμάκων είναι ότι όταν λαμβάνονται, δεν χρειάζεται να ακολουθούν τον δείκτη INR. Ταυτόχρονα, είναι πιο δύσκολο να εκτιμηθεί ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας σε έναν ασθενή που λαμβάνει ένα τέτοιο φάρμακο.
Είναι πιο δύσκολο να σταματήσετε τη σοβαρή αιμορραγία σε έναν ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά άμεσης δράσης (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) σε σχέση με έναν ασθενή που λαμβάνει warfarin ή dabigatran, επειδή τα νέα φάρμακα δεν διαθέτουν συγκεκριμένο φάρμακο που μπορεί να εμποδίσει την επίδραση αυτών των αντιπηκτικών. Για το λόγο αυτό, υποστηρικτές και αντιπάλους της θεραπείας δεν σταματούν να υποστηρίζουν τη χρήση παραδοσιακών ή νέων αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια και μετά την οδοντιατρική θεραπεία.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα δύο ανεξάρτητων μελετών, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια ή μετά την οδοντιατρική επέμβαση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά άμεσης δράσης είναι ελάχιστος. Ως εκ τούτου, δεν είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη αυτών των φαρμάκων πριν και μετά τη διαδικασία οδοντιατρικής.
Η πρώτη μελέτη διεξήχθη στο Royal College του Λονδίνου. Συμμετείχαν 82 ασθενείς που έλαβαν αντιπηκτικά άμεσης δράσης. Κατά τη διάρκεια του πειράματος, οι ασθενείς υπέστησαν συνολικά 111 εργασίες εξόρυξης δοντιών. 35 ασθενείς (32%) σταμάτησαν να παίρνουν αντιπηκτικά, στη συμβουλή ενός γιατρού, πριν και μετά την οδοντιατρική διαδικασία. Οι περισσότεροι συμμετέχοντες δεν είχαν αιμορραγία κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής διαδικασίας. Παρατεταμένη αιμορραγία παρατηρήθηκε σε 15 ασθενείς (13,5%), εκ των οποίων 7 ασθενείς (6,3%) χρειάστηκαν να λάβουν μέτρα για την εξάλειψη της αιμορραγίας. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, οι συντάκτες της εργασίας κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η πλειονότητα των ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτικά άμεσης δράσης δεν μπορεί να σταματήσει τη θεραπεία κατά τη διάρκεια των οδοντιατρικών διαδικασιών.
Η δεύτερη μελέτη διεξήχθη στο Πανεπιστήμιο του Τελ Αβίβ. Παρακολούθησαν 111 ασθενείς που έλαβαν αντιπηκτικά άμεσης δράσης. 72 συμμετέχοντες συνολικά υπέστησαν 305 οδοντιατρικές επεμβάσεις για 115 επισκέψεις. Υπήρξε 1 περίπτωση «σημαντικής» αιμορραγίας (0,9%) και 6 περιπτώσεις «μικρής» αιμορραγίας (5,2%), η οποία θα μπορούσε να διακοπεί με συμβατικά μέσα, χωρίς προσφυγή σε φάρμακα. Έτσι, ο ρυθμός αιμορραγίας ήταν 6,1%.
Με βάση τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν απευθείας αντιπηκτικά είναι ασήμαντος και δεν έχει σημαντικές επιπλοκές. Έτσι, δεν χρειάζεται να σταματήσετε την αντιπηκτική θεραπεία όταν επισκέπτεστε τον οδοντίατρο, ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητα ή τη διάρκεια της διαδικασίας.
Παρόλα αυτά, πολλοί ειδικοί εξακολουθούν να πιστεύουν ότι είναι απαραίτητο να σταματήσουν να παίρνουν αντιπηκτικά προτού επισκεφθούν τον οδοντίατρο για να αποτρέψουν πιθανή σοβαρή αιμορραγία. Είναι απαραίτητο να συσχετιστούν αυτοί οι κίνδυνοι με τις πιθανές επικίνδυνες συνέπειες που μπορεί να προκύψουν από την προσωρινή εγκατάλειψη αντιπηκτικών. Έτσι, οι ασθενείς που σταματούν να παίρνουν αντιπηκτικά, ειδικά φάρμακα άμεσης δράσης, εκτίθενται σε αδικαιολόγητο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και θανάτου.
Εξαγωγή δοντιών κατά τη λήψη βαρφαρίνης
Για να είμαι ειλικρινής, είμαι κάπως έκπληκτος από το σκοπό αυτής της σύστασης. Πρόσφατα, ένας από τους συμμετέχοντες στο φόρουμ μου ζήτησε μια παρόμοια ερώτηση σχετικά με το φάρμακο, προφανώς το θέμα είναι σχετικό. Στον τόπο όπου δουλεύω, δεν βλέπουν πρόβλημα στην εξόρυξη δοντιών, ακόμη και εν μέσω υψηλότερων αριθμών INR. Υπάρχουν πολλά βιβλία σχετικά με αυτό το θέμα.
Για παράδειγμα: [Οι σύνδεσμοι είναι διαθέσιμοι μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]
Αυτή η σύσταση μου δόθηκε από έναν αιματολόγο, ο οποίος επιλέγει αντιπηκτικά για μένα - αυτός είναι ο Βαντίμ Κωστόσουφ, συντονιστής του τμήματος εδώ στο PMC.
Η σύσταση ελέγχεται από εμένα στον εαυτό μου. Έχω θρομβοφιλία, μια μετάλλαξη ενός από τα γονίδια προθρομβίνης, τρία επεισόδια πνευμονικής εμβολής (ένα από αυτά είναι μικρό, έχει περάσει από το φίλτρο), ένα φίλτρο και μεγάλες δόσεις βαρφαρίνης. Χωρίς παρέμβαση, είχα ένα επεισόδιο ρινικής αιμορραγίας, που απαιτούσε μετάγγιση πλάσματος (τώρα έχω βιταμίνη Κ, την οποία έφερα από το εξωτερικό).
Η αφαίρεση δύο δοντιών με INR 1,8 την ημέρα της χειραγώγησης απαιτούσε μετάγγιση και νοσηλεία, υπήρχαν τεράστιες αιματώματα στο πρόσωπο και όλα θεραπεύτηκαν πολύ κακά. Η δόση της βαρφαρίνης μου είναι 7 δισκία, η INR είναι 3,8 τώρα (σε χαμηλότερους αριθμούς υπήρξε υποτροπή της πνευμονικής εμβολής).
Ίσως, αν δεν υπήρχαν εμβολικά επεισόδια, τότε η βαρφαρίνη μπορεί να ακυρωθεί. Δυστυχώς, πραγματικά δεν θέλω να μπει σε αυτούς τους 1-2-3 ασθενείς που έχουν θανατηφόρες εμβολικές επιπλοκές και επίσης δεν θέλουν να πάρουν αιμορραγία. Επιπλέον, μου χρειάστηκαν σχεδόν 3 ώρες για να αφαιρέσω δύο δόντια (αφαιρούνται από πολύ έμπειρο γιατρό).
Ναι, είναι πιθανώς δύσκολο σε εξωτερικούς ασθενείς με τακτική ηπαρίνη. Είναι πιο εύκολο με το clexan, τελικά (ήμουν σε clexan για περίπου 4 μήνες).
Αυτή η σύσταση μου δόθηκε από έναν αιματολόγο, ο οποίος επιλέγει αντιπηκτικά για μένα - αυτός είναι ο Βαντίμ Κωστόσουφ, συντονιστής του τμήματος εδώ στο PMC.
Η σύσταση ελέγχεται από εμένα στον εαυτό μου. Έχω θρομβοφιλία, μια μετάλλαξη ενός από τα γονίδια προθρομβίνης, τρία επεισόδια πνευμονικής εμβολής (ένα από αυτά είναι μικρό, έχει περάσει από το φίλτρο), ένα φίλτρο και μεγάλες δόσεις βαρφαρίνης. Χωρίς παρέμβαση, είχα ένα επεισόδιο ρινικής αιμορραγίας, που απαιτούσε μετάγγιση πλάσματος (τώρα έχω βιταμίνη Κ, την οποία έφερα από το εξωτερικό).
Η αφαίρεση δύο δοντιών με INR 1,8 την ημέρα της χειραγώγησης απαιτούσε μετάγγιση και νοσηλεία, υπήρχαν τεράστιες αιματώματα στο πρόσωπο και όλα θεραπεύτηκαν πολύ κακά. Η δόση της βαρφαρίνης μου είναι 7 δισκία, η INR είναι 3,8 τώρα (σε χαμηλότερους αριθμούς υπήρξε υποτροπή της πνευμονικής εμβολής).
Ίσως, αν δεν υπήρχαν εμβολικά επεισόδια, τότε η βαρφαρίνη μπορεί να ακυρωθεί. Δυστυχώς, πραγματικά δεν θέλω να μπει σε αυτούς τους 1-2-3 ασθενείς που έχουν θανατηφόρες εμβολικές επιπλοκές και επίσης δεν θέλουν να πάρουν αιμορραγία. Επιπλέον, μου χρειάστηκαν σχεδόν 3 ώρες για να αφαιρέσω δύο δόντια (αφαιρούνται από πολύ έμπειρο γιατρό).
Ναι, είναι πιθανώς δύσκολο σε εξωτερικούς ασθενείς με τακτική ηπαρίνη. Είναι πιο εύκολο με το clexan, τελικά (ήμουν σε clexan για περίπου 4 μήνες).
Ρωσική Οδοντιατρική Πύλη Φόρουμ - Οδοντιατρική για όλους!
Εξαγωγή δοντιών και βαρφαρίνη
lozhki 27 Δεκεμβρίου 2009
Γεια σας!
Μπορείτε να μου πείτε ποιες συστάσεις για την εξόρυξη δοντιών σε ένα άτομο που παίρνει βαρφαρίνη; Ακύρωση του φαρμάκου δεν είναι επιθυμητή.
Και ποιος, στην Αγία Πετρούπολη, θα αναλάμβανε τη θεραπεία ενός ασθενούς που λάμβανε βαρφαρίνη;
Bier 27 Δεκεμβρίου 2009
Μεγάλο Πράσινο 27 Δεκεμβρίου 2009
Στο νοσοκομείο που χρειάζεστε.
Το περάσαμε. Δεν είναι ευχάριστο όταν αιμορραγεί και δεν σταματά με τίποτα
lozhki 29 Δεκεμβρίου 2009
Ευχαριστώ για τις απαντήσεις.
Πού στην Αγία Πετρούπολη νοσοκομεία;
Bier 29 Δεκεμβρίου 2009
Astronaft 29 Δεκεμβρίου 2009
Big Green 29 Δεκεμβρίου 2009
Για απλές διαγραφές, συνήθως δεν απαιτείται μείωση της δόσης.
Astronaft 30 Δεκεμβρίου 2009
Εντάξει Κάθε περίπτωση αξιολογείται μεμονωμένα. Τα δόντια σοφίας αναφέρονται σαφώς σε "πιο εκτεταμένες επεμβάσεις".
Πάνω, υποδεικνύω τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης να μην σταματήσουν την βαρφαρίνη για οδοντιατρική χειρουργική, αν η INR είναι εντός των συνιστώμενων ορίων.
Ένα από τα συμπεράσματα δείχνει ότι η μέση αιμορραγία είναι μια μικρή ταλαιπωρία σε σύγκριση με το εγκεφαλικό επεισόδιο ή το θάνατο.
Έγγραφο 30 Δεκεμβρίου 2009
Εντάξει Κάθε περίπτωση αξιολογείται μεμονωμένα. Τα δόντια σοφίας αναφέρονται σαφώς σε "πιο εκτεταμένες επεμβάσεις".
Πάνω, υποδεικνύω τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης να μην σταματήσουν την βαρφαρίνη για οδοντιατρική χειρουργική, αν η INR είναι εντός των συνιστώμενων ορίων.
Ένα από τα συμπεράσματα δείχνει ότι η μέση αιμορραγία είναι μια μικρή ταλαιπωρία σε σύγκριση με το εγκεφαλικό επεισόδιο ή το θάνατο.
Αυτό το μήνα, τεσσάρων εμφυτευμάτων τοποθετήθηκαν σε ασθενή της Μόσχας που γεννήθηκε το 1939. Την ημέρα πριν από την εμφύτευση, η βαρφαρίνη ακυρώθηκε και συνεχίστηκε την επόμενη ημέρα. Δεν υπήρξε αιμορραγία. Ο ασθενής είναι ζωντανός και καλά, και σε ένα μήνα θα έρθει στην προσθετική. Επομένως, δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα τρομακτικό για τη βαρφαρίνη, όχι για πρώτη φορά. Μία ή δύο ημέρες κατάργησης δεν θα δώσει τίποτα πραγματικά τρομερό, όπως μας είπαν κάποτε οι θεραπευτές και οι αναπνευστήρες.
Astronaft 31 Δεκεμβρίου 2009
Μία ή δύο ημέρες ακύρωσης δεν θα δώσει τίποτα πραγματικά τρομακτικό
Υπάρχει μόνο ένας χρόνος ημίσειας ζωής 30+ ωρών, οπότε ο ασθενής ήταν πιθανότατα υπό την επίδραση της βαρφαρίνης (αν δεν χρησιμοποιήθηκαν ανταγωνιστές) και το χειρότερο δεν ήταν ευτυχώς
αυτό που αναφέρεται στους συνδέσμους: με μια σύντομη ακύρωση, δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάρκεια της αιμορραγίας.
Big Green 31 Δεκεμβρίου 2009
Αυτό το μήνα, τεσσάρων εμφυτευμάτων τοποθετήθηκαν σε ασθενή της Μόσχας που γεννήθηκε το 1939. Την ημέρα πριν από την εμφύτευση, η βαρφαρίνη ακυρώθηκε και συνεχίστηκε την επόμενη ημέρα. Δεν υπήρξε αιμορραγία. Ο ασθενής είναι ζωντανός και καλά, και σε ένα μήνα θα έρθει στην προσθετική. Επομένως, δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα τρομακτικό για τη βαρφαρίνη, όχι για πρώτη φορά. Μία ή δύο ημέρες κατάργησης δεν θα δώσει τίποτα πραγματικά τρομερό, όπως μας είπαν κάποτε οι θεραπευτές και οι αναπνευστήρες.
ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΛΕΒΛΟΛΟΓΩΝ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ
Ζώνη ώρας: UTC + 3 ώρες
Βαρφαρίνη και αναισθησία κατά την οδοντιατρική
Γεια σας!
Ο σύζυγός μου παίρνει βαρφαρίνη για μισό χρόνο λόγω της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. Το τελευταίο INR είναι 3.124. Πρέπει να θεραπεύει τα δόντια του (συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης) με αναισθησία. Ο οδοντίατρος λέει ότι «η αναισθησία δεν έχει καμία σχέση με το αίμα». Είναι έτσι; Σε γενικές γραμμές, ένας τέτοιος ασθενής κινδυνεύει από την εξαγωγή των δοντιών (εκτός από τους γενικούς κινδύνους);
Mb Η ερώτησή μου είναι ανόητη, αλλά τα ούλα μου έχουν ξεφυσώσει πιο πρόσφατα και η μύτη μου αιμορραγεί κάθε φορά που φυσάει τη μύτη μου και με κάποιο τρόπο σταμάτησε αμέσως μετά την οδοντιατρική θεραπεία με αναισθησία, έτσι υπάρχει κάποια σχέση;
αφαίρεση δοντιών κατά τη λήψη βαρφαρίνης
Πάρτε μια δωρεάν απάντηση από τους καλύτερους δικηγόρους δικτυακών τόπων.
28,265 απαντήσεις ανά εβδομάδα
2.744 απαντώντες γιατροί
Ρωτήστε το γιατρό!
Πάρτε μια δωρεάν απάντηση από τους καλύτερους γιατρούς της περιοχής.
- Είναι ΔΩΡΕΑΝ
- Είναι πολύ απλό
- Αυτό είναι ανώνυμο
28,265 απαντήσεις ανά εβδομάδα
2.744 συμβούλους γιατρούς
Οι πληροφορίες σχετικά με τον ιστότοπο δεν θεωρούνται επαρκή διαβούλευση, διάγνωση ή θεραπεία που ορίζονται από το γιατρό. Το περιεχόμενο του ιστότοπου δεν αντικαθιστά την επαγγελματική ιατρική συμβουλευτική, ιατρική εξέταση, διάγνωση ή θεραπεία. Οι πληροφορίες σχετικά με την Ιστοσελίδα δεν προορίζονται για αυτοδιάγνωση, συνταγογράφηση φαρμάκου ή άλλη θεραπεία. Σε καμία περίπτωση η Διοίκηση ή οι συντάκτες αυτών των υλικών δεν είναι υπεύθυνοι για τυχόν απώλειες που υφίστανται οι Χρήστες ως αποτέλεσμα της χρήσης τέτοιων υλικών.
Καμία πληροφορία σχετικά με τον ιστότοπο δεν είναι δημόσια προσφορά.
Google+
Πώς να σταματήσετε τη χρήση βαρφαρίνης πριν από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση
Το παρακάτω κείμενο περιγράφει σχηματικά τις επιλογές για τις πιθανές ενέργειες των γιατρών, οι οποίες βασίζονται σε διάφορους παράγοντες που σχετίζονται με την πορεία της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η απόφαση για την κατάργηση της βαρφαρίνης, για την κατάργηση της χρήσης άλλων αντιπηκτικών, για τη διατήρηση της λήψης απαιτεί υψηλή ικανότητα από το γιατρό. Ως εκ τούτου, ο σκοπός του άρθρου δεν είναι η συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, αλλά στην κατανόησή του για την ανάγκη για τις περιγραφείσες δραστηριότητες. Οι επαγγελματίες που κατά λάθος έψαξαν αυτή τη σελίδα και αναζητούν πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα συνιστούν να εξοικειωθούν με τον λεπτομερή οδηγό: ACC Expert Κολπική μαρμαρυγή
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από αιμορραγία. Ο όγκος της αιμορραγίας εξαρτάται από τον τύπο και την τεχνική της επέμβασης, καθώς και από την κατάσταση του συστήματος πήξης αίματος του χειρουργού ασθενούς.
Η βαρφαρίνη είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μέσα για την πρόληψη της θρόμβωσης σε εκείνους που είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό θρόμβων αίματος (πάσχει από κολπική μαρμαρυγή, έχει τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, αρρωσταίνει με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων κλπ.). Η χρήση της βαρφαρίνης σώζει ζωές με τη μείωση της πήξης του αίματος, ωστόσο, δημιουργεί απειλή για τη ζωή σε περίπτωση ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αυτή, η μειωμένη πήξη του αίματος έχει ως αποτέλεσμα την πιθανότητα σοβαρής και μοιραία αιμορραγίας.
Κατά την προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία ενός ασθενούς που λαμβάνει βαρφαρίνη, ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος επιλύουν το δύσκολο έργο αλλαγής του βαθμού πήξης του αίματος του ασθενούς, ώστε να μην προληφθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης αλλά και να μην λάβει σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Σύντομα σχετικά με τη λήψη απόφασης:
Με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας
Μικρές επεμβάσεις, όπως στην οδοντιατρική, μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς διακοπή της χρήσης της βαρφαρίνης.
Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος θρόμβωσης:
Με χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών
- να σταματήσει η βαρφαρίνη 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- επαναλάβετε τη βαρφαρίνη μετά από τη χειρουργική επέμβαση αμέσως μόλις γίνει η στοματική φαρμακευτική αγωγή
Υψηλός κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών
- σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 4 ημέρες πριν από τη θεραπεία και αρχίστε την εισαγωγή χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης σε θεραπευτικές δόσεις,
- να διακοπεί η χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους 12-18 ώρες πριν από τη λειτουργία,
- να επαναλάβει τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους 6 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (αξιολόγηση του βαθμού επίτευξης διακοπής της μετεγχειρητικής αιμορραγίας),
- επαναλάβετε τη λήψη βαρφαρίνης μόλις γίνει η στοματική φαρμακευτική αγωγή,
- να σταματήσετε τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους όταν το INR φθάσει το 2,0
Βαρφαρίνη, εκχύλιση δοντιών
Καρδιολογία (2725)
Αλέξανδρος Κάρλος
Ερώτηση: "Είμαι 67 ετών. Πριν από τρεις μήνες, έγινε μια διάγνωση: IBS. Κολπική μαρμαρυγή, σταθερή νορμοσυστολική φόρμουλα. Δέχομαι βαρφαρίνη ημερησίως 7,5 mg. INR - 2.1. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ένα δόντι. Στην κλινική, ο θεραπευτής και ο οδοντίατρος δεν προσφέρουν τίποτα συγκεκριμένο. Τι πρέπει να κάνετε: σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη, μειώστε τη δόση, αντικαταστήστε με άλλο φάρμακο; "
Απάντηση: "Αυτή η κατάσταση περιγράφεται στις συστάσεις του RCA. Με λίγα λόγια. Είναι πιθανό να μην ακυρωθούν, αν χρησιμοποιούνται τοπικά μέσα styptic. Είναι ασφαλέστερο να ακυρώσετε σε 2-3 ημέρες και να συνεχίσετε μετά τη διαδικασία. Τελευταία λέξη για το γιατρό σας! "