Παροξυσμικές υπερκοιλιακές αρρυθμίες

Παροξυσμικές υπερκοιλιακές (υπερκοιλιακές) ταχυκαρδίες (συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας επανεισόδου κόμβου AV, σύνδρομο WPW)

Οι παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες (PNZHT) περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες με τον εντοπισμό της αρρυθμικής εστίασης στην αρτηρία ή την σύνδεση AV. Παραδοσιακά, η PNZHT ονομάζεται ομάδα των ταχυαρρυθμιών, διαφορετική σε εκδήλωση ΗΚΓ από κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Το PNZHT περιλαμβάνει ταχυκαρδία που εμφανίζεται σε ασθενείς με σύνδρομο WPW και ταχυκαρδία επανεισόδου AV.

Επικράτηση. Τα PNZhT είναι σχετικά σπάνια (περίπου 1 περίπτωση ανά 2-3 χιλιάδες άτομα).

Παράγοντες κινδύνου. Οι συνθήκες για την εμφάνιση του PNZhT σχηματίζονται στη μήτρα, ωστόσο, κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες μετά τη γέννηση. Συνήθως ο τρόπος ζωής και η παρουσία συντροφιλιών δεν επηρεάζουν την πιθανότητα του PNZT. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το PNZhT μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες ηλεκτρολυτών, ασθένειες του θυρεοειδούς, κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης κ.λπ.

Κλινική εικόνα. Συνήθως, οι ασθενείς με PNZHT διαμαρτύρονται για επεισόδια ρυθμικού καρδιακού παλμού με ξαφνική αρχή και τέλος.

Πρόβλεψη. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το PNZhT δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία καρδιακή νόσος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), τα παροξυσμικά της PNZhT μπορούν να οδηγήσουν σε αποεπένδυση.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει δύο πτυχές: (1) αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και (2) πρόληψη υποτροπής.

Οι ακόλουθες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού:

1) Vagal tests - μέθοδοι φυσικής έκθεσης, με στόχο τη βελτίωση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των αρρυθμιών (βλέπε πίνακα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια από τον ασθενή, ελλείψει ιατρικής παρακολούθησης.

• Ελιγμός Valsalva (κράτημα της αναπνοής με έντονη τάνυση);
• Διέγερση του αντανακλαστικού gag πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας.
• "Σκύλοι Reflex καταδύσεις" (εμβάπτιση του προσώπου σε παγωμένο νερό)?
• Αναγκαστικός βήχας.
• Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (απότομη και ισχυρή πίεση στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου) *

* Η χρήση αυτής της μεθόδου επιτρέπεται μόνο απουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων στις καρωτιδικές αρτηρίες!

2) Ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η αυτο-χορήγηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων ("χάπι στην τσέπη") είναι μια αποδεκτή μέθοδος για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο. Ωστόσο, η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από ιατρική διαβούλευση και / ή δοκιμή της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας ενός συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου στο νοσοκομείο.

3) Τρανσεσοφαγική βηματοδότηση

Με την αναποτελεσματικότητα των διαγνωστικών εξετάσεων και της φαρμακοθεραπείας, είναι δυνατόν να διεξαχθεί διαζεοφαγική βηματοδότηση, η οποία μπορεί γρήγορα και αποτελεσματικά (τουλάχιστον 90-95%) να αποκαταστήσει τον φλεβοκομβικό ρυθμό σε ασθενείς με PNZHT.

4) Ηλεκτροκαρδιοδιαίρεση

1) Όταν συχνά επαναλαμβανόμενο PNZHT για αποτελεσματικό έλεγχο της αρρυθμίας μπορεί να απαιτήσει μακροχρόνια αντιαρρυθμικά φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι συνήθως η αποτελεσματικότητα των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν είναι μεγαλύτερη από 50%.

2) Μια αποτελεσματική και ασφαλής εναλλακτική λύση στην αντιαρρυθμική θεραπεία είναι η αφαίρεση καθετήρα από ραδιοσυχνότητα, η οποία επιτρέπει την πλήρη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς (95-99% των περιπτώσεων).

Για τη θεραπεία των αρρυθμιών, καλέστε:

Δοκιμές Vagus.

Οι παθήσεις του κόλπου αντενδείκνυνται παρουσία οξείδους στεφανιαίου συνδρόμου, υποπτευόμενης πνευμονικής εμβολής, σε έγκυες γυναίκες. Οι ακόλουθες τεχνικές μπορούν να ενισχύσουν τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος:

• έντονη τάνυση μετά από μια βαθιά αναπνοή (ελιγμός Valsalva)

• κατάποση κρούστας ψωμιού

• εμβάπτιση του προσώπου σε παγωμένο νερό

• Το μασάζ του κόλπου της καρωτίδας είναι επιτρεπτό μόνο στους νέους, με αυτοπεποίθηση στην απουσία ανεπάρκειας της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

• Δεν συνιστάται η λεγόμενη δοκιμασία Ashoff (πίεση στα μάτια).

• Η πίεση στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος είναι αναποτελεσματική και η απεργία στην ίδια περιοχή δεν είναι ασφαλής.

Αυτές οι τεχνικές δεν βοηθούν πάντοτε. Με κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό προκαλούν παροδική μείωση του καρδιακού ρυθμού και με κοιλιακή ταχυκαρδία είναι γενικά αναποτελεσματικές. Ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τη διάκριση της κοιλιακής ταχυκαρδίας από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με την επέκταση των κιτ QRS είναι η ανταπόκριση του καρδιακού ρυθμού στις δοκιμές παρασιτισμού. Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παρατηρείται μείωση του καρδιακού ρυθμού, ενώ ο κοιλιακός ρυθμός παραμένει ο ίδιος.

Καρδιακές εξετάσεις για αρρυθμίες

Με ορισμένες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνικές vagal για την ομαλοποίηση του. Ο στόχος τους είναι να προκαλέσουν ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, να επιβραδύνουν τη διέλευση μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και να σταματήσουν έτσι την επίθεση αρρυθμίας.

Ενδείξεις

Οι κολπικές εξετάσεις διεξάγονται σε ασθενείς με επίθεση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και στενού συμπλέγματος QRS. Ταυτόχρονα, ο ασθενής θα πρέπει να παραμένει καθαρή και σταθερή αιμοδυναμική.

Αντενδείξεις

Η εκτέλεση παρασυμπαθητικών δειγμάτων δεν συνιστάται όταν ο ασθενής έχει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, καθώς και σημεία πνευμονικής εμβολής. Οποιαδήποτε από τις μεθόδους που παρατίθενται παρακάτω αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.

Δεξιώσεις

Για να ενισχυθεί η δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμασίες παρασυμπαθητικού.

1. Βήχας
2. Αναπνοή.
3. Μια βαθιά αναπνοή και μια απότομη τάνυση (δοκιμή Valsavy).
4. Ο εμετός προκάλεσε πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας.
5. Βύθιση του προσώπου σε κρύο νερό.
6. Κατάποση μιας κρούστας ψωμιού.
7. Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (πραγματοποιείται μόνο σε νεαρούς ασθενείς, εάν ο γιατρός είναι σίγουρος αν δεν υπάρχει εγκεφαλική ανεπάρκεια ανεφοδιασμού αίματος).
8. Εφαρμογή πίεσης στα μάτια (δοκιμή του Asoff, που δεν συνιστάται σήμερα).
9. Πατώντας ή χτυπώντας την περιοχή του ηλιακού πλέγματος (οι τεχνικές χρησιμοποιούνται σπάνια, επειδή είναι αναποτελεσματικές και μπορεί να μην είναι ασφαλείς).

Επίπεδο απόδοσης και διαγνωστική αξία δειγμάτων παρασίτων

Οι παραπάνω τεχνικές δεν βοηθούν πάντα στην εξάλειψη της επίθεσης της αρρυθμίας. Στο κολπικό πτερυγισμό και την κολπική μαρμαρυγή, οι δοκιμές παρασίτων βοηθούν στη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Όταν η κοιλιακή ταχυκαρδία τέτοιες μέθοδοι είναι κατ 'αρχήν αναποτελεσματικές. Ως εκ τούτου, οι κοιλιακές εξετάσεις είναι ένα από τα σημαντικά διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια που μας επιτρέπουν να διακρίνουμε την κοιλιακή ταχυκαρδία από την υπερκοιλιακή, συνοδευόμενη από την επέκταση των συμπλεγμάτων QRS. Ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς στις τεχνικές αυτές, καταλήγουν στο συμπέρασμα για τη φύση της αρρυθμίας. Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται και με τον κοιλιακό ρυθμό παραμένει ο ίδιος.

ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΕΝΟΣ ΠΥΡΓΟΥ ΝΕΡΟΥ (ΔΕΙΓΜΑΤΑ VAGUS)

Η μηχανική διέγερση του πνευμονικού νεύρου νοείται ως η παροχή μηχανικής πίεσης σε ορισμένους υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου, γεγονός που προκαλεί μια ταχεία αντανακλαστική αύξηση στον τόνο του (Εικόνα 25).

Το νευρικό πνεύμονα τροφοδοτεί την αρτηρία και τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο αυξημένος τόνος του νεύρου επιβραδύνει τον ρυθμό της κολπικής συστολής, επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και επομένως μειώνει τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων.

Ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (κοιλιακό τεστ): SA - κόλπος κόλπων. AV - κολποκοιλιακός κόμβος.

Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία. Οι μηχανισμοί μηχανικής διέγερσης του πνευμονικού νεύρου αποτελούν ουσιαστικό μέρος της μελέτης των ασθενών με διαταραχές καρδιακού ρυθμού ταχυκαρδίας. Η διαγνωστική αξία των παρασυμπαθητικών δειγμάτων αυξάνεται όταν εκτελούνται σε συνδυασμό με μια παρατεταμένη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και της ακρόασης της καρδιάς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Με τη βοήθεια ενός παρασυμπαθητικού τεστ, ο στόχος είναι να επιβραδυνθεί η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων και έτσι να διευκολυνθεί η ερμηνεία του υπερκοιλιακού ρυθμού. Οι κολπικές εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ επιμέρους υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών - κόλπων, κολπικής, οζώδους κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού και μεταξύ υπερκοιλιακής και κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία επιβραδύνεται προσωρινά κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πνευμονικού νεύρου, μετά την οποία η συχνότητα της καρδιακής δραστηριότητας επιστρέφει στις αρχικές της τιμές. Η παροξυσμική κολπική ή οζιδιακή ταχυκαρδία σταματά ξαφνικά και ο ρυθμός του κόλπου αποκαθίσταται ή δεν εμφανίζεται καμία επίδραση (ο νόμος "όλα ή τίποτα"). Όταν τρεμούν και αναβοσβήνουν, αυξάνεται ο βαθμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πνευμονικού νεύρου επιβραδύνεται. Η κοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, δεν αλλάζει υπό την επίδραση των παρασυμπαθητικών δειγμάτων.

Οι παθήσεις του κόλπου μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες ακόμα και σε άτομα με υγιή καρδιά. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις που είναι θανατηφόρες μετά από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η ασυστολία της καρδιάς με τον τερματισμό του κόλπου, του οζιδιακού και κοιλιακού αυτοματισμού, την εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Σπάνια, σε ηλικιωμένους, μετά την πίεση του καρωτιδικού κόλπου, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου οδηγεί σε μείωση του λεπτού όγκου της καρδιάς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και, κατ 'εξαίρεση, οξεία αδυναμία της αριστερής κοιλίας.

Σε περίπτωση μηχανικής διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, χρησιμοποιείται συνήθως η μέθοδος πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, ο ελιγμός του Valsalva και η πίεση στο βολβό.

ΠΙΕΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΟΤΙΟΥ (ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΤΟΥ CHERMAK - GERING)

Η πίεση στον καρωτιδικό κόλπο είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου. Το σώμα της καρωτίδας βρίσκεται στη διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, όπου χωρίζεται στην εσωτερική και εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Η διακλάδωση εντοπίζεται στο επίπεδο του χόνδρου του θυρεοειδούς, απευθείας στη γωνία της κάτω γνάθου και στο μέσο προς τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου πρέπει να γίνεται μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Η πίεση στον κόλπο της καρωτίδας πρέπει να είναι μέτρια, με κινήσεις μασάζ προς την κατεύθυνση του οπίσθιου και του μέσου για όχι περισσότερο από 10-20 δευτερόλεπτα. Η πίεση στον κόλπο της καρωτίδας πρέπει να διακόπτεται αμέσως μετά την εμφάνιση του αποτελέσματος ή όταν επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους ανθρώπους με αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου, κολποκοιλιακό ή σπειροειδές μπλοκ και απουσία παλμών των καρωτιδικών ινοειδών.

ΔΕΙΓΜΑ WALSALVA

Ο ασθενής πρέπει να εκπνέει αέρα στον σωλήνα του μανόμετρου για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έως ότου η πίεση αυξηθεί στα 40-60 mm Hg. Art. και παραμείνετε σε αυτό το επίπεδο για 10-15 δευτερόλεπτα.

ΠΙΕΣΗ ΣΤΙΣ ΕΡΓΑΛΕΙΕΣ ΜΑΤΙΩΝ (ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΣΗΝΕΡ - ΔΑΝΙΑΝΗΣ)

Με αυτή τη δοκιμασία, η μέτρια πίεση και στις δύο φλέβες γίνεται για 4-5 δευτερόλεπτα έως ότου εμφανιστεί ένας ελαφρός πόνος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, καθώς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα μάτια. Αντενδείκνυται στους ηλικιωμένους και σε περίπτωση οφθαλμικών παθήσεων.

ΔΟΚΙΜΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Δουλεύοντας σε ένα δείγμα εργομετρικό ποδήλατο παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση, την πρόγνωση και την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος σε διαταραχές του ρυθμού και αγωγιμότητα. Η εμπειρία μας, που αντιστοιχεί με τη βιβλιογραφία δείχνει ότι το δείγμα εργασίας στην οποία οι παρατηρούμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, που συνιστάται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, είναι μια σχετικά ασφαλής μέθοδος διερεύνησης των προσώπων που έχουν, είχαν ή υποψία καρδιακής αρρυθμίας.

Χρησιμοποιήσαμε ένα δείγμα των εργασιών σχετικά με την εργομετρικό κύκλο με ένα σταδιακά αυξανόμενο βαθμό φορτίου, ξεκινώντας από 200 γυναίκες και άνδρες από 300 kn / min. Κατά τη διάρκεια φορτίο καταγράφεται διπολική στήθος οδηγεί 6 - μέτωπο - μαστού (CH) και παρακολουθούνται συνεχώς ΗΚΓ kardioostsilloskope. Με τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος ("stedy κατάσταση"), το φορτίο αυξήθηκε κατά 200, αντίστοιχα. 300 kp / λεπτό για να ληφθεί ένα υπομέγιστη (70-80%) ή τη συχνότητα παλμών της στηθάγχης επίθεσης, έντονη κόπωση, δύσπνοια, ναυτία, μια σημαντική μείωση του ST-T (πάνω από 2 mm). Εργασία δείγμα διακόπηκε και μετά την εμφάνιση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγής - συχνά, περισσότερο από 5 λεπτά, ομαδοποιούνται, ή στις αρχές του politopicheskih έκτακτες συστολές θετικό φαινόμενο «R-on-T"? μια επίθεση από πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή. κολπική, οζώδης ή κοιλιακή ταχυκαρδία. αποκλεισμό του ποδιού του τμήματος δέσμης. του σπειραματοειδούς ή του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Η πιο επικίνδυνη, λόγω της δυνατότητας της μετάβασης σε κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακές έκτακτες συστολές είναι χαρακτηριστικές και προς το εν λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η έλευση της ενιαίας εκτακτοσυστολών monotopicheskih, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού, και ελλιπούς αποκλεισμός του δικαιώματος δέσμης υποκατάστημα είναι μια ένδειξη για τον τερματισμό του δείγματος εργασίας.

Η άσκηση αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αρρυθμιών και αγωγιμότητας.

Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή δοκιμασίας εργασίας με σκοπό την αναγνώριση και αξιολόγηση των καρδιακών αρρυθμιών μπορούν να συστηματοποιηθούν ως εξής:

1. Συγκοπή και καρδιακό ρυθμό ανεξήγητης προέλευσης

2. Παροξυσμικές και διαλείπουσες μορφές διαταραχών του ρυθμού και αγωγιμότητα στην διακλαδική περίοδο - για να διευκρινιστεί η φύση της καρδιακής αρρυθμίας, η σωματική ικανότητα του ασθενούς και το φορτίο κατωφλίου στο οποίο συμβαίνει η διαταραχή του ρυθμού

3. Ασθενείς με στεφανιαία νόσο με ή χωρίς παλιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, χωρίς αρρυθμίες σε κατάσταση ηρεμίας - για να προσδιοριστεί η τάση τους να αναπτύσσουν καρδιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της άσκησης

4. Ασθενείς με σταθερό σχήμα και αγωγιμότητα αρρυθμίες - φλεβοκομβική ταχυκαρδία, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, monotopicheskie Χωρίς ομαδοποίηση σπάνιες έκτακτες συστολές, κολπική τρεμόπαιγμα χωρίς τη ρητή gemodi-δυναμικών διαταραχών, μερική κολποκοιλιακός αποκλεισμός, δέσμη αποκλεισμός μπλοκ υποκατάστημα - για τις μεταβολές των χαρακτηριστικών αυτών των αρρυθμιών κατά τη διάρκεια άσκησης φορτίο και τον προσδιορισμό της σωματικής ανικανότητας και της πρόγνωσης

5. Να διεξάγει διαφορική διάγνωση μεταξύ λειτουργικών και οργανικών διαταραχών του ρυθμού.

6. Για να προσδιορίσετε την έκταση στην οποία αυτή η διαταραχή του ρυθμού μπορεί να είναι μια έκφραση της στεφανιαίας νόσου

7. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος διαφόρων φαρμάκων για μια δεδομένη σταθερή ή διαλείπουσα αρρυθμία.

Αντενδείξεις για την εκτέλεση του δείγματος εργασίας είναι ορισμένα ρυθμό και αγωγιμότητας διαταραχές με σοβαρές συνέπειες για τις οποίες υπάρχει ένα κίνδυνος μαρμαρυγή και ασυστολία, κοιλιακή ή σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές - συχνή, ομαδοποιημένων, politopicheskie ή νωρίς κοιλιακές έκτακτες συστολές (το φαινόμενο «R-on-T"), ειδικά με έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός κοιλιακή με υψηλή συχνότητα και μεγάλες παλμό έλλειμμα επίθεση της κολπικής, της κοιλιακής ή κομβικά δαπέδου ταχυκαρδίες th κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακή μαρμαρυγή μεταφέρθηκε πρόσφατα.

Ιδιαίτερα προσεκτική είναι να είναι, όταν οι ασθενείς παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εκφράζονται έντονα. αποκλεισμός των μπλοκ αριστερού σκέλους, με την παρουσία των υψηλών συνδρόμου WPW ή πλήρη κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπικός πτερυγισμός και τρεμοπαίγματος. Η εμπειρία μας έχει δείξει ότι αυτά τα κράτη δεν συνιστούν απόλυτη αντενδείξεις στη χρήση ενός δείγματος εργασίας. Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν περισσότερη εμπειρία, προσοχή και μικρότερο φορτίο των αυστηρών ΗΚΓ και αιμοδυναμική παρακολούθηση και την ετοιμότητα βιαστικά την αποκατάσταση της αναπνοής και της κυκλοφορίας. δείγμα εργασίας αυστηρά αντενδείκνυται σε παρουσία οξείας ή υποξείας καρδιακή νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα) εκφράζεται καρδιακών και (ή) πνευμονική ανεπάρκεια, καρδιακή ανευρύσματος ή αορτικής υπέρταση με συστολική πίεση μεγαλύτερη από 200 και διαστολική - μεγαλύτερη από 120 mm Hg Art. θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, σοβαρή γενική κατάσταση, παρεμπιπτουσών ασθενειών, νευρολογικών και ψυχιατρικών ασθενειών.

Οι διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται συχνά κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά το φορτίο και λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του ίδιου του φορτίου. Οι συχνότερες διαταραχές του ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής εργασίας είναι οι κοιλιακές και οι υπερκοιλιακές εξισσοστόλες. Σχετικά σπάνια παρατηρηθεί έκτοπη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός, κολπική και κομβική ταχυκαρδία), λιγότερο συχνά - κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Από διαταραχές αγωγιμότητας παρατηρείται συχνά διαλείπουσα αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού μπλοκ σκέλους, αριστερό πρόσθιο gemiblokada και μερική κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί ένα σπειροειδές και υψηλής ή πλήρους κολποκοιλιακό μπλοκ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλοί υγιείς άνθρωποι με μεγάλο φορτίο, ή πιο συχνά όταν ενδέχεται να προκύψουν σε σχέση με υπεραερισμό monoochagovye κτυπά έχει καμία παθολογική σημασία. Όσον αφορά έκτακτες συστολές κατά τη διάρκεια δείγμα εργασίας, υπάρχουν τρεις δυνατότητες - η παρουσία συστολές και μόνο απειλούμενα υπό φορτίο, η εμφάνιση των πιο συχνών ή έκτακτες συστολές κατά τη διάρκεια του φορτίου τους, και, τέλος, η εμφάνιση των έκτακτες συστολές μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά το φορτίο. Στο πρώτο και στο τελευταίο περιπτώσεις, πιο συχνά αναφέρεται στις λειτουργικές beats, ενώ στη δεύτερη περίπτωση, οι παλμοί είναι συνήθως οργανικά και πιο σοβαρή πρόγνωση. Πρέπει να πούμε ότι η καταγγελία της αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν σημαίνει αμφιβολία για λειτουργικό χαρακτήρα τους και, αντίθετα, η εμφάνιση τους κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν σημαίνει πάντοτε την παρουσία δομική καρδιακή νόσο και σοβαρή πρόγνωση. Στην ουσία, η προγνωστική αξία των εξωσυσταλών των κοιλιών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Με την παρουσία της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας και έμφραγμα του μυοκαρδίου και συχνή εμφάνιση κοιλιακές έκτακτες συστολές politopicheskih κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της πιστοποίησης σε κάποιο βαθμό, ένα υψηλότερο τάση για κοιλιακή μαρμαρυγή και αιφνίδιο θάνατο.

Η εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών και αγωγιμότητας - συχνή politopicheskih, ομαδοποιούνται και στις αρχές έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, αποκλεισμός αριστερά ή δεξιά αποκλεισμό σκέλους, αριστερό πρόσθιο gemiblokady, sinuauricular και κολποκοιλιακός αποκλεισμός των διαφόρων βαθμών - βρουν έκφραση παθολογική ΗΚΓ αντίδραση στο δείγμα εργασίας, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι θα αποδεικνύει αναμφίβολα την παρουσία της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας ανεπάρκειας. Σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών από την εμφάνιση αυτών των αρρυθμιών κατά τη διάρκεια ή μετά από άσκηση προκαλείται συχνότερα στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης με ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά και πολλές παθολογικές καταστάσεις - κοιλιακή φορτίου και υπερτροφία, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, κόλλα περικαρδίτιδα, η θεραπεία με δακτυλίτιδα φάρμακα, υποκαλιαιμία, μειωμένη αυτόνομης νεύρωσης και άλλοι λειτουργικοί παράγοντες μπορεί να τους προκαλέσουν να εμφανιστούν. Βαθμολογήστε αρρυθμία ως έκφραση της στεφανιαίας νόσου μπορεί να κάνει συγκρίσεις ST-T αλλαγές και την εμφάνιση της στηθάγχης κατά τη διάρκεια ενός δείγματος εργασίας του συνόλου της κλινικής εικόνας.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή σταθερή μορφή, η οποία ψηφιοποιήθηκαν και τη συχνότητα με την οποία κοιλιακές συστολές κατά την ηρεμία είναι μικρότερη από 100 ανά λεπτό, τυπικά σε ένα δείγμα εργασίας φαίνεται απότομη και έντονη επιτάχυνση του κοιλιακή συχνότητα δεν είναι ο κατάλληλος βαθμός φόρτωσης. Όταν οι ασθενείς κολπικό πτερυγισμό κατά τη διάρκεια βαθμός φόρτωσης κολποκοιλιακός μειώσεις μπλοκ, και μπορεί να συμβεί χωρίς κολποκοιλιακή αποκλεισμό αγωγιμότητας (1: 1), η οποία οδηγεί σε μια επικίνδυνη ταχυκαρδία υψηλή - πάνω από 220 ανά λεπτό. Με την παρουσία του συνδρόμου WPW κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να provokirovat εμφάνιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας επίθεσης.

Όταν για έναν ή άλλο τεχνικό λόγο είναι αδύνατο να εκτελεστεί εργονομία ποδηλάτου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία ή δύο κύριες δοκιμές Master με συνεχή παρακολούθηση ΗΚΓ κατά τη διάρκεια και μετά το φορτίο.

ΣΥΝΕΧΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Χάρη στην εισαγωγή ενός προηγμένου ηλεκτρονικού εξοπλισμού - ενός καρδιακού παλμογράφου - η δυνατότητα συνεχούς οπτικής παρατήρησης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για ώρες ή ημέρες, προκειμένου να εντοπιστούν και να παρακολουθηθούν οι καρδιακές αρρυθμίες. Μια τέτοια μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ με ένα καρδιο-παλμογράφο, καλείται συχνά ηλεκτροκαρδιογράφημα παρακολούθησης.

Οι ενδείξεις για συνεχή οπτική παρακολούθηση ΗΚΓ μπορούν να συστηματοποιηθούν ως εξής:

1. Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά τις πρώτες ώρες και τις πρώτες ημέρες από την εμφάνιση της νόσου

2. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής εργασίας και της φυσικής αποκατάστασης, ιδίως με την παρουσία αυξημένου κινδύνου σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών και αιφνίδιου θανάτου, για παράδειγμα, σε ασθενείς που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου

3. Όλες οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής που είναι οξείες και προκαλούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και απαιτούν επείγουσα θεραπευτική παρέμβαση.

4. Κατά τη διάρκεια ορισμένων θεραπευτικές και διαγνωστικές διαδικασίες - όπως παρασυμπαθητικού δείγμα ενδοφλέβια παράγοντες antiarntmicheskih (. Βήτα-αποκλειστές, aymalina, βεραπαμίλη et αϊ), ηλεκτρικά, θεραπεία κινιδίνη σε δόση 1,5 g ανά ημέρα, καρδιακό καθετηριασμό, αγγειοκαρδιογραφία, στεφανιαία αγγειογραφία, περικαρδιακή παρακέντηση, καρδιοχειρουργική

5. Όλες οι διαταραχές ρυθμού και αγωγής σε οξεία μη-στεφανιαία μυοκαρδιακή παθολογία και δηλητηρίαση - μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, δηλητηρίαση με παρασκευάσματα digitalis

6. Σε διαλείπουσες και παροξυσμικές μορφές διαταραχών ρυθμού και αγωγής, προκειμένου να διαπιστωθεί η εμφάνιση μιας επίθεσης αρρυθμίας και να αποσαφηνιστεί η διάγνωση

Οι περισσότεροι σύγχρονοι καρδιακοί παλμογράφοι είναι εφοδιασμένοι με μια συσκευή συναγερμού (ήχο και / ή φωτισμό), η οποία ενεργοποιείται όταν η επιταχυνόμενη ή καθυστερημένη καρδιακή δραστηριότητα συμβαίνει εκτός ορισμένων ορίων. Σε ορισμένες συσκευές, αυτή η συσκευή συναγερμού οδηγεί στην αυτόματη ενεργοποίηση μιας κανονικής εγγραφής ή εγγραφής με ΗΚΓ που έχει εγγραφεί με ταινία.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικοί οδηγοί που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας δεν είναι τυποποιημένοι. Μερικές φορές χρησιμοποιείται κάποιο από τα συνηθισμένα περιφερικά ή στήθη. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τρεις διπολικούς αγωγούς στήθους - MCL1, MCL2 και M3. που προτάθηκαν από τους Marriott και Fogg (Εικ. 26).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ηλεκτροκαρδιογράφημα παρακολούθησης (MCL1, MCL2 και M3). Το ηλεκτρόδιο με σήμανση 3 πρέπει να είναι γειωμένο. Το καλώδιο MCL1 χαρακτηρίζεται από σταθερές γραμμές μεταξύ των ηλεκτροδίων.

Αυτά τα καλώδια μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας πρότυπα ηλεκτρόδια μολύβδου, συμπεριλαμβανομένου του προγράμματος οδηγού III.

Όταν απαγωγή MCL1 (πρώτο τροποποιημένο συστολής Μαστού - αριστερό χέρι), το θετικό ηλεκτρόδιο με το αριστερό πόδι (F, πράσινο) τοποθετείται σε θέση V1, δηλαδή, IV μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου, το αρνητικό ηλεκτρόδιο με το αριστερό χέρι (L, κίτρινο) εφαρμόζεται.. στον αριστερό ώμο κάτω από το εξωτερικό τρίμηνο της αριστερής κλείδας και στο ηλεκτρόδιο γείωσης με το δεξιό πόδι (N, μαύρο) - στην ίδια θέση στον δεξιό ώμο.

Όταν απαγωγή MSL6 (η έκτη τροποποιημένο συστολής Μαστού - αριστερό χέρι), ένα θετικό ηλεκτρόδιο (F, πράσινο) τοποθετείται σε ένα V6 θέσεις, δηλαδή, V μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στο μεσομασχαλιαία γραμμής, και άλλα δύο ηλεκτρόδια -.. Την ίδια πεδίο όπως με μόλυβδο MCL1.

Με το καλώδιο του προτύπου M3 (τροποποιημένος πρότυπος οδηγός III) τοποθετείται το θετικό ηλεκτρόδιο (F, πράσινο) στην άνω κοιλιακή χώρα προς τα αριστερά και τα άλλα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στα ίδια σημεία με τα προηγούμενα καλώδια. Οι διαστάσεις των ηλεκτροδίων πρέπει να είναι μικρές. συνδέονται με το στήθος με ειδική κολλητική ταινία ή κολλητική ταινία. Κατά την παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας, συνιστάται η συνεχής ενσωμάτωση αυτών των τριών αγωγών, προκειμένου να παρέχεται καλύτερη ανίχνευση και καθορισμός των καρδιακών αρρυθμιών.

Vagus δοκιμές για ταχυκαρδία

Δοκιμές Vagus

Η ικανότητα της καρδιάς να μειώνεται ομαλά καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου υποστηρίζεται από λεπτούς μηχανισμούς νευροανοσοποιητικής ρύθμισης. Η καρδιά, όπως κάθε εσωτερικό όργανο, πλέκεται από ένα δίκτυο τριχοειδών και νευρικών ινών που προέρχονται από τα νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Περιλαμβάνει συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα. Οι συμπαθητικές ίνες προκαλούν αύξηση της συχνότητας και της αντοχής των συσπάσεων της καρδιάς, παρασυμπαθητικό, αντίθετα, μείωση αυτών των δεικτών. Η παρασυμπαθητική διαίρεση παρέχεται από τους κλάδους του νεύρου του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus vagus, vagus).

Μερικές φορές υπάρχει μια επιταχυνόμενη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών μέσα στην καρδιά και στη συνέχεια αναπτύσσεται ταχυκαρδία, που εκδηλώνεται με γρήγορο καρδιακό παλμό και μερικές φορές εξασθενεί την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο με απώλεια συνείδησης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ταχυκαρδίας, μερικοί μπορεί να είναι επικίνδυνοι και μπορούν μόνο να εξαλειφθούν με φαρμακευτική αγωγή, ενώ μερικοί δεν προκαλούν έντονες κυκλοφορικές διαταραχές και μπορούν να σταματήσουν με τεχνικές vagal.

Οι παθήσεις του κόλπου είναι αντανακλαστικές επιδράσεις στο νεύρο του πνεύμονα από τις νευρικές απολήξεις άλλων οργάνων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού. Ο γιατρός διδάσκει αυτές τις τεχνικές αν έχει ταχυκαρδία με ευνοϊκή πορεία, όχι απειλητική για τη ζωή, και οι δοκιμές διεξάγονται μόνα τους για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων που προκαλούνται από έναν επιταχυνόμενο καρδιακό ρυθμό.

Οι δοκιμασίες του κόλπου περιλαμβάνουν:

1. μασάζ καρωτιδικό κόλπο. Ο κόλπος της καρωτίδας είναι η διαίρεση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες. Είναι η περιοχή του σκάφους, που είναι εξοπλισμένη με υποδοχείς που συγκεντρώνουν την παραμικρή διακύμανση της πίεσης και της σύνθεσης του αερίου στο αίμα. Δοκιμή του Ashner - πίεση στα κλειστά μάτια3. "Καταδύσεις" αντανακλαστικό σκύλου (κρατώντας την αναπνοή σας και βυθίζοντας το πρόσωπό σας σε μια λεκάνη με κρύο νερό) και καλύπτοντας το πρόσωπο με παγάκια

4. Ελιγμός Valsalva - τέντωμα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής

5. Κουνάμε με τέντωμα6. επαγωγή του αντανακλαστικού gag πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας

7. Επαγωγή του αντανακλαστικού βήχα.

Ποιες είναι οι βασικές εξετάσεις;

Αυτές οι τεχνικές βασίζονται στη μηχανική διέγερση των νευρικών ινών εκείνων των νεύρων των οποίων οι πυρήνες στον εγκέφαλο μπορούν να μεταδώσουν σήματα στους πυρήνες του πνευμονικού νεύρου, με αποτέλεσμα να ενεργοποιηθούν τα κλαδιά του που νευρώνουν την καρδιά. Για παράδειγμα, μηχανική αύξηση της πίεσης στο pressoretseptorami καρωτιδικού κόλπου συλλαμβάνεται, τα σήματα από αυτούς στα κλαδιά του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου καρωτίδα εισέρχονται στον εγκέφαλο (πυρήνας στον προμήκη μυελό), διακόπτης προς τον πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μέσω της επίδρασης του πνεύμονα στην καρδιά, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και μειώνεται η έκκριση αίματος στην αορτή. Αν ενεργείτε στο ημίτονο από το εξωτερικό, που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός μασάζ, εκτελείται αυτή η αλυσίδα αντανακλαστικών. Η υποδοχή του Ashner οφείλεται στο αντανακλαστικό της καρδιάς. Η μηχανική διέγερση από τους κλάδους του νεύρου του τριδύμου μεταδίδεται επίσης στον εγκέφαλο, όπου ενεργοποιούνται οι πυρήνες του νεύρου του πνεύμονα. Το κρύο αποτέλεσμα στο δέρμα προκαλεί βραδυκαρδία (επιβραδυνόμενος καρδιακός παλμός) λόγω των παρασυμπαθητικών παραγόντων του δέρματος λόγω της ενεργοποίησης των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Άλλες τεχνικές (βήχας, εμετός, τέντωμα) βασίζονται όχι μόνο στα αντανακλαστικά αλλά και στην αυξανόμενη πίεση στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες, γεγονός που οδηγεί στην κατάρρευση των μεγάλων φλεβών, επιβραδύνοντας τη ροή αίματος σε αυτές και μειώνοντας τη φλεβική ροή προς την καρδιά. Ως αποτέλεσμα, η ισχύς των συσπάσεων και του καρδιακού ρυθμού μειώνεται.

Ενδείξεις για παρασυμπαθητικά δείγματα

Οι τεχνικές ενεργοποίησης του νευρικού νεύρου χρησιμοποιούνται κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της κόλπου του κόλπου ή της υπερκοιλιακής (κολπικής, κολποκοιλιακής) ταχυκαρδίας ανεξάρτητα από τον ασθενή ή υπό την επίβλεψη του ιατρού που πραγματοποιεί τη δοκιμή. 2. Διαφορική διάγνωση του τύπου της ταχυκαρδίας (μαζί με την καταγραφή ΗΚΓ)

3. Μασάζ το καρωτιδικού κόλπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του καρωτιδικού κόλπου αποτυχία σύνδρομο που συμβαίνουν σε άτομα άνω των 60 ετών και εκδηλώνεται με τη μορφή των βραχυπρόθεσμων απώλεια των αισθήσεων ή ζάλη εκφράζεται όταν στρίβουν το κεφάλι σας, φορώντας ρούχα με ένα στενό γιακά, γέρνει το κεφάλι του. Προκαλείται από αθηροσκληρωτικές βλάβες των κλαδιών της αορτής, φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές διεργασίες στο λαιμό. Ενώ η λιποθυμία δεν είναι το αποτέλεσμα νευρολογικών ασθενειών ή οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Αντενδείξεις για δοκιμές στο παρασκήνιο

Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν δοκιμές με στόχο την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού ρυθμού μόνοι σας με γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ο οποίος συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

- έντονος πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με αφρώδη πτύελα, σοβαρή αδυναμία, μείωση πίεσης, απώλεια συνείδησης, χλιδή ή γαλαζωπό χρώμα του δέρματος

- σπασμούς, μειωμένη ευαισθησία και κινήσεις στα άκρα.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι σημάδια απειλών για τη ζωή αρρυθμίες και επιπλοκές που έχουν αναπτυχθεί (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικό οίδημα), οπότε οποιαδήποτε επίδραση στη δραστηριότητα της καρδιάς είναι επικίνδυνη. Θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό.

Ο γιατρός δεν πρέπει να διεξάγει εξετάσεις σε περίπτωση υποψίας για τις ακόλουθες ασθένειες:

- πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή, οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

- έντονη αθηροσκλήρωση της αορτής

Μέθοδοι διεξαγωγής παρασυμπαθητικών εξετάσεων

Οι δεξιώσεις του Vagus κρατούνται μόνο στο σπίτι ή σε νοσοκομείο. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, ειδικά στους ηλικιωμένους, γίνεται καλύτερα υπό την επίβλεψη του γιατρού. Ο ασθενής στον καναπέ τοποθετείται στην πλάτη του, γυρίζει το κεφάλι του προς τα αριστερά και μασάει τη δεξιά πλευρά του λαιμού στη γωνία της κάτω γνάθου. Ταυτόχρονα, γίνεται η καταγραφή ΗΚΓ και η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Πιέζοντας τον κόλπο σε κυκλική κίνηση πραγματοποιείται για 5 έως 10 λεπτά, μετά από τον οποίο, αν χρειαστεί, ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει στο μασάζ στα αριστερά. Ταυτόχρονα, το μασάζ και των δύο κόλπων είναι απαράδεκτο, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Άλλες εξετάσεις μπορούν να διεξαχθούν στο σπίτι εάν ο γιατρός έχει ήδη διδάξει στον ασθενή τις τεχνικές αυτές. Για αντανακλαστικά από το δέρμα, αρκεί να πλένετε με κρύο νερό, να σκουπίζετε το πρόσωπο με παγάκι ή να βυθίζετε το πρόσωπο σε μια λεκάνη με παγωμένο νερό για λίγα δευτερόλεπτα, αφού έχετε κρατήσει την αναπνοή σας.

Στην πραγματικότητα δεν είναι απαραίτητο να προκαλέσετε εμετό, αρκεί να πιέζετε αρκετές φορές το κουτάλι με το κουτάλι στην ρίζα της γλώσσας, κατ 'αναλογία με την εξέταση των αμυγδαλών και του φάρυγγα από έναν γιατρό. Μπορείτε να μιμηθεί έναν βήχα ή πιο σφιχτό, όπως με μια πράξη αφόδευσης.

Αυτό που βοηθάει καλύτερα να αντιμετωπίσει μια επίθεση ταχείας καρδιάς, κάθε ασθενής καθορίζεται από την εμπειρία του. Η διάρκεια κάθε λήψης μπορεί να είναι από 30 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, μέχρις ότου μια υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Ερμηνεία του αποτελέσματος

Τα δείγματα θεωρούνται θετικά εάν: - τα υποκειμενικά συμπτώματα ταχυκαρδίας εξαλείφθηκαν

- όταν ένας γιατρός ασθενοφόρων διεξάγει μια δοκιμή ή σε ένα νοσοκομείο, η αποκατάσταση του σωστού ρυθμού καταγράφεται σε ένα ΗΚΓ

Οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων τύπων ταχυκαρδία, καταγράφονται σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της δίκης - στο ρυθμό της φλεβοκομβική ταχυκαρδία γίνεται λιγότερο κατά τη διάρκεια της αντανακλαστική κίνηση, τότε και πάλι uskoryaetsya- με υπερκοιλιακές ταχυκαρδία ή ρυθμό αποκατασταθεί, ή καμία αλλαγή ( «όλα ή τίποτα») - όταν ο ρυθμός κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να επιβραδυνθεί ελαφρά

- με κοιλιακή ταχυκαρδία δεν υπάρχει καμία επίδραση στον καρδιακό ρυθμό

Φυσικά, μόνο από το αποτέλεσμα, αν ο σωστός ρυθμός αποκαταστάθηκε ή όχι, είναι αδύνατο να κρίνουμε αυτό ή τον τύπο της ταχυκαρδίας, αφού η τελική διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ.

Ένα δείγμα με μασάζ καρωτιδικού κόλπου θεωρείται θετικό εάν ένα ΗΚΓ καταγράψει μια περίοδο χωρίς καρδιακό παλμό (ασυστολή) για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα ή η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά περισσότερο από 50 mm Hg. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου, αλλά χρειάζεται περαιτέρω εξέταση (διπλός αγγείων, MRI της κεφαλής και του λαιμού).

Ο γιατρός θεραπευτής Sazykina O. Yu.

Παροξυσμικές υπερκοιλιακές αρρυθμίες

Παροξυσμικές υπερκοιλιακές (υπερκοιλιακές) ταχυκαρδίες (συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας επανεισόδου κόμβου AV, σύνδρομο WPW)

Οι παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες (PNZHT) περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες με τον εντοπισμό της αρρυθμικής εστίασης στην αρτηρία ή την σύνδεση AV. Παραδοσιακά, η PNZHT ονομάζεται ομάδα των ταχυαρρυθμιών, διαφορετική σε εκδήλωση ΗΚΓ από κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Το PNZHT περιλαμβάνει ταχυκαρδία που εμφανίζεται σε ασθενείς με σύνδρομο WPW και ταχυκαρδία επανεισόδου AV.

Επικράτηση. Τα PNZhT είναι σχετικά σπάνια (περίπου 1 περίπτωση ανά 2-3 χιλιάδες άτομα).

Παράγοντες κινδύνου. Οι συνθήκες για την εμφάνιση του PNZhT σχηματίζονται στη μήτρα, ωστόσο, κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες μετά τη γέννηση. Συνήθως ο τρόπος ζωής και η παρουσία συντροφιλιών δεν επηρεάζουν την πιθανότητα του PNZT. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το PNZhT μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες ηλεκτρολυτών, ασθένειες του θυρεοειδούς, κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης κ.λπ.

Κλινική εικόνα. Συνήθως, οι ασθενείς με PNZHT διαμαρτύρονται για επεισόδια ρυθμικού καρδιακού παλμού με ξαφνική αρχή και τέλος.

Πρόβλεψη. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το PNZhT δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία καρδιακή νόσος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), τα παροξυσμικά της PNZhT μπορούν να οδηγήσουν σε αποεπένδυση.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει δύο πτυχές: (1) αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και (2) πρόληψη υποτροπής.

Οι ακόλουθες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού:

1) Vagal tests - μέθοδοι φυσικής έκθεσης, με στόχο τη βελτίωση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των αρρυθμιών (βλέπε πίνακα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια από τον ασθενή, ελλείψει ιατρικής παρακολούθησης.

• Ελιγμός Valsalva (κράτημα της αναπνοής με έντονη τάνυση);
• Διέγερση του αντανακλαστικού gag πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας.
• "Σκύλοι Reflex καταδύσεις" (εμβάπτιση του προσώπου σε παγωμένο νερό)?
• Αναγκαστικός βήχας.
• Μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (απότομη και ισχυρή πίεση στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου) *

* Η χρήση αυτής της μεθόδου επιτρέπεται μόνο απουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων στις καρωτιδικές αρτηρίες!

2) Ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η αυτο-χορήγηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων ("χάπι στην τσέπη") είναι μια αποδεκτή μέθοδος για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο. Ωστόσο, η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από ιατρική διαβούλευση και / ή δοκιμή της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας ενός συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου στο νοσοκομείο.

3) Τρανσεσοφαγική βηματοδότηση

Με την αναποτελεσματικότητα των διαγνωστικών εξετάσεων και της φαρμακοθεραπείας, είναι δυνατόν να διεξαχθεί διαζεοφαγική βηματοδότηση, η οποία μπορεί γρήγορα και αποτελεσματικά (τουλάχιστον 90-95%) να αποκαταστήσει τον φλεβοκομβικό ρυθμό σε ασθενείς με PNZHT.

Ανατρέξτε στην ενότητα Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

1) Όταν συχνά επαναλαμβανόμενο PNZHT για αποτελεσματικό έλεγχο της αρρυθμίας μπορεί να απαιτήσει μακροχρόνια αντιαρρυθμικά φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι συνήθως η αποτελεσματικότητα των αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν είναι μεγαλύτερη από 50%.

2) Μια αποτελεσματική και ασφαλής εναλλακτική λύση στην αντιαρρυθμική θεραπεία είναι η αφαίρεση καθετήρα από ραδιοσυχνότητα, η οποία επιτρέπει την πλήρη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς (95-99% των περιπτώσεων).

Για τη θεραπεία των αρρυθμιών, καλέστε:

ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΕΝΟΣ ΠΥΡΓΟΥ ΝΕΡΟΥ (ΔΕΙΓΜΑΤΑ VAGUS)

Η μηχανική διέγερση του πνευμονικού νεύρου νοείται ως η παροχή μηχανικής πίεσης σε ορισμένους υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου, γεγονός που προκαλεί μια ταχεία αντανακλαστική αύξηση στον τόνο του (Εικόνα 25).

Το νευρικό πνεύμονα τροφοδοτεί την αρτηρία και τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο αυξημένος τόνος του νεύρου επιβραδύνει τον ρυθμό της κολπικής συστολής, επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και επομένως μειώνει τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων.

Ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (κοιλιακό τεστ): SA - κόλπος κόλπων. AV - κολποκοιλιακός κόμβος.

Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία. Οι μηχανισμοί μηχανικής διέγερσης του πνευμονικού νεύρου αποτελούν ουσιαστικό μέρος της μελέτης των ασθενών με διαταραχές καρδιακού ρυθμού ταχυκαρδίας. Η διαγνωστική αξία των παρασυμπαθητικών δειγμάτων αυξάνεται όταν εκτελούνται σε συνδυασμό με μια παρατεταμένη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και της ακρόασης της καρδιάς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Με τη βοήθεια ενός παρασυμπαθητικού τεστ, ο στόχος είναι να επιβραδυνθεί η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων και έτσι να διευκολυνθεί η ερμηνεία του υπερκοιλιακού ρυθμού. Οι κολπικές εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ επιμέρους υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών - κόλπων, κολπικής, οζώδους κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού και μεταξύ υπερκοιλιακής και κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία επιβραδύνεται προσωρινά κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πνευμονικού νεύρου, μετά την οποία η συχνότητα της καρδιακής δραστηριότητας επιστρέφει στις αρχικές της τιμές. Η παροξυσμική κολπική ή οζιδιακή ταχυκαρδία σταματά ξαφνικά και ο ρυθμός του κόλπου αποκαθίσταται ή δεν εμφανίζεται καμία επίδραση (ο νόμος "όλα ή τίποτα"). Όταν τρεμούν και αναβοσβήνουν, αυξάνεται ο βαθμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πνευμονικού νεύρου επιβραδύνεται. Η κοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, δεν αλλάζει υπό την επίδραση των παρασυμπαθητικών δειγμάτων.

Οι παθήσεις του κόλπου μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες ακόμα και σε άτομα με υγιή καρδιά. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις που είναι θανατηφόρες μετά από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η ασυστολία της καρδιάς με τον τερματισμό του κόλπου, του οζιδιακού και κοιλιακού αυτοματισμού, την εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Σπάνια, σε ηλικιωμένους, μετά την πίεση του καρωτιδικού κόλπου, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου οδηγεί σε μείωση του λεπτού όγκου της καρδιάς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και, κατ 'εξαίρεση, οξεία αδυναμία της αριστερής κοιλίας.

Σε περίπτωση μηχανικής διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, χρησιμοποιείται συνήθως η μέθοδος πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, ο ελιγμός του Valsalva και η πίεση στο βολβό.

ΠΙΕΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΟΤΙΟΥ (ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΤΟΥ CHERMAK - GERING)

Η πίεση στον καρωτιδικό κόλπο είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου. Το σώμα της καρωτίδας βρίσκεται στη διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, όπου χωρίζεται στην εσωτερική και εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. Η διακλάδωση εντοπίζεται στο επίπεδο του χόνδρου του θυρεοειδούς, απευθείας στη γωνία της κάτω γνάθου και στο μέσο προς τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου πρέπει να γίνεται μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Η πίεση στον κόλπο της καρωτίδας πρέπει να είναι μέτρια, με κινήσεις μασάζ προς την κατεύθυνση του οπίσθιου και του μέσου για όχι περισσότερο από 10-20 δευτερόλεπτα. Η πίεση στον κόλπο της καρωτίδας πρέπει να διακόπτεται αμέσως μετά την εμφάνιση του αποτελέσματος ή όταν επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους ανθρώπους με αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου, κολποκοιλιακό ή σπειροειδές μπλοκ και απουσία παλμών των καρωτιδικών ινοειδών.

Ο ασθενής πρέπει να εκπνέει αέρα στον σωλήνα του μανόμετρου για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έως ότου η πίεση αυξηθεί στα 40-60 mm Hg. Art. και παραμείνετε σε αυτό το επίπεδο για 10-15 δευτερόλεπτα.

ΠΙΕΣΗ ΣΤΙΣ ΕΡΓΑΛΕΙΕΣ ΜΑΤΙΩΝ (ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΣΗΝΕΡ - ΔΑΝΙΑΝΗΣ)

Με αυτή τη δοκιμασία, η μέτρια πίεση και στις δύο φλέβες γίνεται για 4-5 δευτερόλεπτα έως ότου εμφανιστεί ένας ελαφρός πόνος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, καθώς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα μάτια. Αντενδείκνυται στους ηλικιωμένους και σε περίπτωση οφθαλμικών παθήσεων.

Δουλεύοντας σε ένα δείγμα εργομετρικό ποδήλατο παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τη διάγνωση, την πρόγνωση και την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος σε διαταραχές του ρυθμού και αγωγιμότητα. Η εμπειρία μας, που αντιστοιχεί με τη βιβλιογραφία δείχνει ότι το δείγμα εργασίας στην οποία οι παρατηρούμενες ενδείξεις και αντενδείξεις, που συνιστάται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, είναι μια σχετικά ασφαλής μέθοδος διερεύνησης των προσώπων που έχουν, είχαν ή υποψία καρδιακής αρρυθμίας.

Χρησιμοποιήσαμε ένα δείγμα των εργασιών σχετικά με την εργομετρικό κύκλο με ένα σταδιακά αυξανόμενο βαθμό φορτίου, ξεκινώντας από 200 γυναίκες και άνδρες από 300 kn / min. Κατά τη διάρκεια φορτίο καταγράφεται διπολική στήθος οδηγεί 6 - μέτωπο - μαστού (CH) και παρακολουθούνται συνεχώς ΗΚΓ kardioostsilloskope. Με τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος ("stedy κατάσταση"), το φορτίο αυξήθηκε κατά 200, αντίστοιχα. 300 kp / λεπτό για να ληφθεί ένα υπομέγιστη (70-80%) ή τη συχνότητα παλμών της στηθάγχης επίθεσης, έντονη κόπωση, δύσπνοια, ναυτία, μια σημαντική μείωση του ST-T (πάνω από 2 mm). Εργασία δείγμα διακόπηκε και μετά την εμφάνιση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγής - συχνά, περισσότερο από 5 λεπτά, ομαδοποιούνται, ή στις αρχές του politopicheskih έκτακτες συστολές θετικό φαινόμενο «R-on-T"? μια επίθεση από πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή. κολπική, οζώδης ή κοιλιακή ταχυκαρδία. αποκλεισμό του ποδιού του τμήματος δέσμης. του σπειραματοειδούς ή του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Η πιο επικίνδυνη, λόγω της δυνατότητας της μετάβασης σε κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακές έκτακτες συστολές είναι χαρακτηριστικές και προς το εν λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η έλευση της ενιαίας εκτακτοσυστολών monotopicheskih, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού, και ελλιπούς αποκλεισμός του δικαιώματος δέσμης υποκατάστημα είναι μια ένδειξη για τον τερματισμό του δείγματος εργασίας.

Η άσκηση αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αρρυθμιών και αγωγιμότητας.

Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή δοκιμασίας εργασίας με σκοπό την αναγνώριση και αξιολόγηση των καρδιακών αρρυθμιών μπορούν να συστηματοποιηθούν ως εξής:

1. Συγκοπή και καρδιακό ρυθμό ανεξήγητης προέλευσης

2. Παροξυσμικές και διαλείπουσες μορφές διαταραχών του ρυθμού και αγωγιμότητα στην διακλαδική περίοδο - για να διευκρινιστεί η φύση της καρδιακής αρρυθμίας, η σωματική ικανότητα του ασθενούς και το φορτίο κατωφλίου στο οποίο συμβαίνει η διαταραχή του ρυθμού

3. Ασθενείς με στεφανιαία νόσο με ή χωρίς παλιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, χωρίς αρρυθμίες σε κατάσταση ηρεμίας - για να προσδιοριστεί η τάση τους να αναπτύσσουν καρδιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της άσκησης

4. Ασθενείς με σταθερό σχήμα και αγωγιμότητα αρρυθμίες - φλεβοκομβική ταχυκαρδία, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, monotopicheskie Χωρίς ομαδοποίηση σπάνιες έκτακτες συστολές, κολπική τρεμόπαιγμα χωρίς τη ρητή gemodi-δυναμικών διαταραχών, μερική κολποκοιλιακός αποκλεισμός, δέσμη αποκλεισμός μπλοκ υποκατάστημα - για τις μεταβολές των χαρακτηριστικών αυτών των αρρυθμιών κατά τη διάρκεια άσκησης φορτίο και τον προσδιορισμό της σωματικής ανικανότητας και της πρόγνωσης

5. Να διεξάγει διαφορική διάγνωση μεταξύ λειτουργικών και οργανικών διαταραχών του ρυθμού.

6. Για να προσδιορίσετε την έκταση στην οποία αυτή η διαταραχή του ρυθμού μπορεί να είναι μια έκφραση της στεφανιαίας νόσου

7. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος διαφόρων φαρμάκων για μια δεδομένη σταθερή ή διαλείπουσα αρρυθμία.

Αντενδείξεις για την εκτέλεση του δείγματος εργασίας είναι ορισμένα ρυθμό και αγωγιμότητας διαταραχές με σοβαρές συνέπειες για τις οποίες υπάρχει ένα κίνδυνος μαρμαρυγή και ασυστολία, κοιλιακή ή σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές - συχνή, ομαδοποιημένων, politopicheskie ή νωρίς κοιλιακές έκτακτες συστολές (το φαινόμενο «R-on-T"), ειδικά με έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός κοιλιακή με υψηλή συχνότητα και μεγάλες παλμό έλλειμμα επίθεση της κολπικής, της κοιλιακής ή κομβικά δαπέδου ταχυκαρδίες th κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακή μαρμαρυγή μεταφέρθηκε πρόσφατα.

Ιδιαίτερα προσεκτική είναι να είναι, όταν οι ασθενείς παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εκφράζονται έντονα. αποκλεισμός των μπλοκ αριστερού σκέλους, με την παρουσία των υψηλών συνδρόμου WPW ή πλήρη κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπικός πτερυγισμός και τρεμοπαίγματος. Η εμπειρία μας έχει δείξει ότι αυτά τα κράτη δεν συνιστούν απόλυτη αντενδείξεις στη χρήση ενός δείγματος εργασίας. Τέτοιες περιπτώσεις απαιτούν περισσότερη εμπειρία, προσοχή και μικρότερο φορτίο των αυστηρών ΗΚΓ και αιμοδυναμική παρακολούθηση και την ετοιμότητα βιαστικά την αποκατάσταση της αναπνοής και της κυκλοφορίας. δείγμα εργασίας αυστηρά αντενδείκνυται σε παρουσία οξείας ή υποξείας καρδιακή νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα) εκφράζεται καρδιακών και (ή) πνευμονική ανεπάρκεια, καρδιακή ανευρύσματος ή αορτικής υπέρταση με συστολική πίεση μεγαλύτερη από 200 και διαστολική - μεγαλύτερη από 120 mm Hg Art. θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, σοβαρή γενική κατάσταση, παρεμπιπτουσών ασθενειών, νευρολογικών και ψυχιατρικών ασθενειών.

Οι διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται συχνά κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά το φορτίο και λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του ίδιου του φορτίου. Οι συχνότερες διαταραχές του ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής εργασίας είναι οι κοιλιακές και οι υπερκοιλιακές εξισσοστόλες. Σχετικά σπάνια παρατηρηθεί έκτοπη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός, κολπική και κομβική ταχυκαρδία), λιγότερο συχνά - κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Από διαταραχές αγωγιμότητας παρατηρείται συχνά διαλείπουσα αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού μπλοκ σκέλους, αριστερό πρόσθιο gemiblokada και μερική κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί ένα σπειροειδές και υψηλής ή πλήρους κολποκοιλιακό μπλοκ. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλοί υγιείς άνθρωποι με μεγάλο φορτίο, ή πιο συχνά όταν ενδέχεται να προκύψουν σε σχέση με υπεραερισμό monoochagovye κτυπά έχει καμία παθολογική σημασία. Όσον αφορά έκτακτες συστολές κατά τη διάρκεια δείγμα εργασίας, υπάρχουν τρεις δυνατότητες - η παρουσία συστολές και μόνο απειλούμενα υπό φορτίο, η εμφάνιση των πιο συχνών ή έκτακτες συστολές κατά τη διάρκεια του φορτίου τους, και, τέλος, η εμφάνιση των έκτακτες συστολές μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά το φορτίο. Στο πρώτο και στο τελευταίο περιπτώσεις, πιο συχνά αναφέρεται στις λειτουργικές beats, ενώ στη δεύτερη περίπτωση, οι παλμοί είναι συνήθως οργανικά και πιο σοβαρή πρόγνωση. Πρέπει να πούμε ότι η καταγγελία της αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν σημαίνει αμφιβολία για λειτουργικό χαρακτήρα τους και, αντίθετα, η εμφάνιση τους κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν σημαίνει πάντοτε την παρουσία δομική καρδιακή νόσο και σοβαρή πρόγνωση. Στην ουσία, η προγνωστική αξία των εξωσυσταλών των κοιλιών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Με την παρουσία της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας και έμφραγμα του μυοκαρδίου και συχνή εμφάνιση κοιλιακές έκτακτες συστολές politopicheskih κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της πιστοποίησης σε κάποιο βαθμό, ένα υψηλότερο τάση για κοιλιακή μαρμαρυγή και αιφνίδιο θάνατο.

Η εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών και αγωγιμότητας - συχνή politopicheskih, ομαδοποιούνται και στις αρχές έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, αποκλεισμός αριστερά ή δεξιά αποκλεισμό σκέλους, αριστερό πρόσθιο gemiblokady, sinuauricular και κολποκοιλιακός αποκλεισμός των διαφόρων βαθμών - βρουν έκφραση παθολογική ΗΚΓ αντίδραση στο δείγμα εργασίας, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι θα αποδεικνύει αναμφίβολα την παρουσία της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας ανεπάρκειας. Σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών από την εμφάνιση αυτών των αρρυθμιών κατά τη διάρκεια ή μετά από άσκηση προκαλείται συχνότερα στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης με ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά και πολλές παθολογικές καταστάσεις - κοιλιακή φορτίου και υπερτροφία, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, κόλλα περικαρδίτιδα, η θεραπεία με δακτυλίτιδα φάρμακα, υποκαλιαιμία, μειωμένη αυτόνομης νεύρωσης και άλλοι λειτουργικοί παράγοντες μπορεί να τους προκαλέσουν να εμφανιστούν. Βαθμολογήστε αρρυθμία ως έκφραση της στεφανιαίας νόσου μπορεί να κάνει συγκρίσεις ST-T αλλαγές και την εμφάνιση της στηθάγχης κατά τη διάρκεια ενός δείγματος εργασίας του συνόλου της κλινικής εικόνας.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή σταθερή μορφή, η οποία ψηφιοποιήθηκαν και τη συχνότητα με την οποία κοιλιακές συστολές κατά την ηρεμία είναι μικρότερη από 100 ανά λεπτό, τυπικά σε ένα δείγμα εργασίας φαίνεται απότομη και έντονη επιτάχυνση του κοιλιακή συχνότητα δεν είναι ο κατάλληλος βαθμός φόρτωσης. Όταν οι ασθενείς κολπικό πτερυγισμό κατά τη διάρκεια βαθμός φόρτωσης κολποκοιλιακός μειώσεις μπλοκ, και μπορεί να συμβεί χωρίς κολποκοιλιακή αποκλεισμό αγωγιμότητας (1: 1), η οποία οδηγεί σε μια επικίνδυνη ταχυκαρδία υψηλή - πάνω από 220 ανά λεπτό. Με την παρουσία του συνδρόμου WPW κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να provokirovat εμφάνιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας επίθεσης.

Όταν για έναν ή άλλο τεχνικό λόγο είναι αδύνατο να εκτελεστεί εργονομία ποδηλάτου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία ή δύο κύριες δοκιμές Master με συνεχή παρακολούθηση ΗΚΓ κατά τη διάρκεια και μετά το φορτίο.

ΣΥΝΕΧΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Χάρη στην εισαγωγή ενός προηγμένου ηλεκτρονικού εξοπλισμού - ενός καρδιακού παλμογράφου - η δυνατότητα συνεχούς οπτικής παρατήρησης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για ώρες ή ημέρες, προκειμένου να εντοπιστούν και να παρακολουθηθούν οι καρδιακές αρρυθμίες. Μια τέτοια μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ με ένα καρδιο-παλμογράφο, καλείται συχνά ηλεκτροκαρδιογράφημα παρακολούθησης.

Οι ενδείξεις για συνεχή οπτική παρακολούθηση ΗΚΓ μπορούν να συστηματοποιηθούν ως εξής:

1. Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά τις πρώτες ώρες και τις πρώτες ημέρες από την εμφάνιση της νόσου

2. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής εργασίας και της φυσικής αποκατάστασης, ιδίως με την παρουσία αυξημένου κινδύνου σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών και αιφνίδιου θανάτου, για παράδειγμα, σε ασθενείς που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου

3. Όλες οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής που είναι οξείες και προκαλούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και απαιτούν επείγουσα θεραπευτική παρέμβαση.

4. Κατά τη διάρκεια ορισμένων θεραπευτικές και διαγνωστικές διαδικασίες - όπως παρασυμπαθητικού δείγμα ενδοφλέβια παράγοντες antiarntmicheskih (. Βήτα-αποκλειστές, aymalina, βεραπαμίλη et αϊ), ηλεκτρικά, θεραπεία κινιδίνη σε δόση 1,5 g ανά ημέρα, καρδιακό καθετηριασμό, αγγειοκαρδιογραφία, στεφανιαία αγγειογραφία, περικαρδιακή παρακέντηση, καρδιοχειρουργική

5. Όλες οι διαταραχές ρυθμού και αγωγής σε οξεία μη-στεφανιαία μυοκαρδιακή παθολογία και δηλητηρίαση - μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, δηλητηρίαση με παρασκευάσματα digitalis

6. Σε διαλείπουσες και παροξυσμικές μορφές διαταραχών ρυθμού και αγωγής, προκειμένου να διαπιστωθεί η εμφάνιση μιας επίθεσης αρρυθμίας και να αποσαφηνιστεί η διάγνωση

Οι περισσότεροι σύγχρονοι καρδιακοί παλμογράφοι είναι εφοδιασμένοι με μια συσκευή συναγερμού (ήχο και / ή φωτισμό), η οποία ενεργοποιείται όταν η επιταχυνόμενη ή καθυστερημένη καρδιακή δραστηριότητα συμβαίνει εκτός ορισμένων ορίων. Σε ορισμένες συσκευές, αυτή η συσκευή συναγερμού οδηγεί στην αυτόματη ενεργοποίηση μιας κανονικής εγγραφής ή εγγραφής με ΗΚΓ που έχει εγγραφεί με ταινία.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικοί οδηγοί που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας δεν είναι τυποποιημένοι. Μερικές φορές χρησιμοποιείται κάποιο από τα συνηθισμένα περιφερικά ή στήθη. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τρεις διπολικούς αγωγούς στήθους - MCL1, MCL2 και M3. που προτάθηκαν από τους Marriott και Fogg (Εικ. 26).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ηλεκτροκαρδιογράφημα παρακολούθησης (MCL1, MCL2 και M3). Το ηλεκτρόδιο με σήμανση 3 πρέπει να είναι γειωμένο. Το καλώδιο MCL1 χαρακτηρίζεται από σταθερές γραμμές μεταξύ των ηλεκτροδίων.

Αυτά τα καλώδια μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας πρότυπα ηλεκτρόδια μολύβδου, συμπεριλαμβανομένου του προγράμματος οδηγού III.

Όταν απαγωγή MCL1 (πρώτο τροποποιημένο συστολής Μαστού - αριστερό χέρι), το θετικό ηλεκτρόδιο με το αριστερό πόδι (F, πράσινο) τοποθετείται σε θέση V1, δηλαδή, IV μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου, το αρνητικό ηλεκτρόδιο με το αριστερό χέρι (L, κίτρινο) εφαρμόζεται.. στον αριστερό ώμο κάτω από το εξωτερικό τρίμηνο της αριστερής κλείδας και στο ηλεκτρόδιο γείωσης με το δεξιό πόδι (N, μαύρο) - στην ίδια θέση στον δεξιό ώμο.

Όταν απαγωγή MSL6 (η έκτη τροποποιημένο συστολής Μαστού - αριστερό χέρι), ένα θετικό ηλεκτρόδιο (F, πράσινο) τοποθετείται σε ένα V6 θέσεις, δηλαδή, V μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στο μεσομασχαλιαία γραμμής, και άλλα δύο ηλεκτρόδια -.. Την ίδια πεδίο όπως με μόλυβδο MCL1.

Με το καλώδιο του προτύπου M3 (τροποποιημένος πρότυπος οδηγός III) τοποθετείται το θετικό ηλεκτρόδιο (F, πράσινο) στην άνω κοιλιακή χώρα προς τα αριστερά και τα άλλα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στα ίδια σημεία με τα προηγούμενα καλώδια. Οι διαστάσεις των ηλεκτροδίων πρέπει να είναι μικρές. συνδέονται με το στήθος με ειδική κολλητική ταινία ή κολλητική ταινία. Κατά την παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας, συνιστάται η συνεχής ενσωμάτωση αυτών των τριών αγωγών, προκειμένου να παρέχεται καλύτερη ανίχνευση και καθορισμός των καρδιακών αρρυθμιών.

Θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών στο σπίτι: ανακούφιση από μια επίθεση, θεραπεία αγωγής

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: πώς να αντιμετωπίζετε τις αρρυθμίες με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών στο σπίτι. Πώς να αφαιρέσετε μια επίθεση από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, πώς να αποτρέψετε μια δεύτερη.

Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν μόνο με ορισμένους τύπους ήπιων αρρυθμιών. Χρησιμοποιούνται τόσο για την ανακούφιση μιας επίθεσης όσο και για τη μακροχρόνια θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στη μείωση της συχνότητας των επιθέσεων (ιδανικά, στην πλήρη εξάλειψή τους).

Πριν χρησιμοποιήσετε τις μεθόδους που αναφέρονται στο άρθρο, συμβουλευτείτε τον καρδιολόγο ή τον αρθροθλό σας, καθώς και έναν θεραπευτή. Οι γιατροί θα σας ενημερώσουν εάν αυτές οι μέθοδοι θα είναι αποτελεσματικές ακριβώς στην περίπτωσή σας, εάν έχετε οποιεσδήποτε αντενδείξεις, εάν τα παραδοσιακά φάρμακα συνδυάζονται με τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για σας.

Θεραπεία των αρρυθμιών στο σπίτι με τη μορφή ενός μαθήματος - αυτό είναι μόνο μια προσθήκη στη φαρμακευτική θεραπεία. Σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστάτε τα παραδοσιακά φάρμακα με αυτοθεραπεία, ειδικά εάν η μορφή της αρρυθμίας αυξάνει τον κίνδυνο θανατηφόρων επιπλοκών.

Η αφαίρεση της επίθεσης των φαρμάκων αρρυθμίας πραγματοποιείται μόνο με ήπια μορφή της νόσου, ενώ σε άλλες περιπτώσεις τα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι απλά απαραίτητα.

Εάν η αρρυθμία σας ενοχλεί συχνά και αισθάνεστε ότι αυτή τη φορά η επίθεση είναι ισχυρότερη από το συνηθισμένο, μην πειραματιστείτε με μεθόδους "σπίτι", αλλά καλείτε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Πώς να αφαιρέσετε μια επίθεση

Με αρρυθμίες με καρδιακή παλλινδρόμηση, οι ειδικές τεχνικές που ονομάζονται «αιματολογικές εξετάσεις» είναι αποτελεσματικές. Αυτή η επίδραση σε ορισμένα σημεία στα οποία διεγείρεται το νεύρο του πνεύμονα (η διέγερσή του επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό).

Πριν από την εκτέλεση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας ώστε να σας δείξει τη σωστή τεχνική.