Warfarin: οδηγίες χρήσης, αναλόγους και σχόλια

Η βαρφαρίνη είναι έμμεσο αντιπηκτικό. Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή - II, VII, IX και X. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, επιβραδύνοντας τη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χρήσης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος για 5-7 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής.

Μετά τη διακοπή της βαρφαρίνης, η ανάκτηση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.

Μετά την κατάποση, η δραστική ουσία απορροφάται γρήγορα και πλήρως στο πεπτικό σύστημα. Η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα αίματος υγειών ατόμων ανιχνεύεται μετά από 60-90 λεπτά.

Ο χρόνος ημιζωής κυμαίνεται από 36 έως 44 ώρες και η διάρκεια της αντιπηκτικής δράσης είναι 4-5 ημέρες. Το δραστικό συστατικό συνδέεται σχεδόν πλήρως με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και μόνο το 1-3% της ελεύθερης βαρφαρίνης επηρεάζει τη μετατροπή της βιταμίνης Κ στο ήπαρ.

Μελέτες με ραδιενεργή σήμανση έδειξαν ότι μετά από μία μόνο πρόσληψη, το 92% περίπου της δραστικής ουσίας απεκκρίνεται στα ούρα ως μεταβολίτες και μόνο μια μικρή ποσότητα παραμένει αμετάβλητη.

Ενδείξεις χρήσης

Τι βοηθά η βαρφαρίνη; Σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων:
• οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
• μετεγχειρητική θρόμβωση. επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• ως πρόσθετο φάρμακο για τη χειρουργική ή ιατρική (θρομβολυτική) θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για την ηλεκτρική καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής.
• επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
• επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
• βαλβίδες προσθετικής καρδιάς και αιμοφόρα αγγεία (πιθανός συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
• δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.

Οδηγίες χρήσης δόσης βαρφαρίνης

Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα ταυτόχρονα 1 φορά την ημέρα.

Η τυπική αρχική δόση βαρφαρίνης σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης - από 2,5 έως 5 mg ημερησίως.

Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για πρώτη φορά, η αρχική συνιστώμενη δόση είναι 5 mg ημερησίως για 4 ημέρες. Στη συνέχεια, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τις εργαστηριακές παραμέτρους, προσδιορίζεται μια δόση συντήρησης, συνήθως μεταξύ 2,5 mg και 7,5 mg.

Περαιτέρω δοσολόγηση ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή INR.

Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί 2 έως 4 φορές από τη γραμμή βάσης και η τιμή INR θα πρέπει να είναι στο επίπεδο 2,2-4,4, ανάλογα με τη νόσο, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία πρέπει να ξεκινά 2 έως 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σε οξεία θρόμβωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη μέχρις ότου η επίδραση της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας εκδηλωθεί πλήρως (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, η οδηγία συνιστά τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης σε χαμηλότερες δόσεις.

Για τα παιδιά, η αρχική δόση είναι 0,2 mg / kg μία φορά την ημέρα και 0,1 mg / kg για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Το φάρμακο συνταγογραφείται στα παιδιά μόνο για λόγους υγείας και λαμβάνεται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Παρενέργειες

Η οδηγία προειδοποιεί για τη δυνατότητα ανάπτυξης των ακόλουθων παρενεργειών κατά τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης:

• Από την πλευρά του συστήματος πήξης του αίματος: αιμορραγία, αιμάτωμα, αναιμία. σπάνια, νέκρωση του δέρματος και άλλων ιστών λόγω τοπικής θρόμβωσης.
• Δερματολογικές αντιδράσεις: δερματίτιδα, φυσαλιδώδες εξάνθημα, αλωπεκία.
• Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ηπατίτιδα, χολόσταση, ίκτερος, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• Από το καρδιαγγειακό σύστημα: μωβ χρώση των ποδιών, αγγειίτιδα, αίσθημα κρύου, ρίγη, παραισθησία.
• Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: κόπωση, λήθαργος, εξασθένιση, κεφαλαλγία, ζάλη, διαταραχές γεύσης.
• Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος: σπάνια - τραχειακή ή τραχειακή-βρογχική ασβεστοποίηση με μακροχρόνια θεραπεία (η κλινική σημασία δεν έχει τεκμηριωθεί).
• Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, οίδημα, πυρετός, κνίδωση, κνησμός.

Αντενδείξεις

Αντενδείκνυται να διοριστεί βαρφαρίνη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• καθιερωμένη ή ύποπτη υπερευαισθησία στο φάρμακο ·
• οξεία αιμορραγία.
• την εγκυμοσύνη (τον όρο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).
• σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο.
• οξεία DIC.
• έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
• θρομβοπενία,
• ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές.
• κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
• αρτηριακό ανεύρυσμα;
• οσφυϊκή παρακέντηση.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης).
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• κακοήθης υπέρταση;
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Υπερδοσολογία

Ο ρυθμός σκλήρυνσης βρίσκεται στο όριο της αιμορραγίας, οπότε ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μικρή αιμορραγία (συμπεριλαμβανομένης της μικρογαλακίας, αιμορραγία των ούλων).

Σε ήπιες περιπτώσεις αρκεί η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η διακοπή της θεραπείας για μικρό χρονικό διάστημα. Με μικρές αιμορραγίες, αρκεί να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο για να επιτύχετε το επίπεδο στόχου MHO.

Στην περίπτωση της εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας, συνιστάται κατά την εισαγωγή της βιταμίνης Κ, του συμπυκνώματος του παράγοντα πήξης ή του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, η λήψη ενεργού άνθρακα.

Εάν τα από του στόματος αντιπηκτικά ενδείκνυνται για περαιτέρω χορήγηση, θα πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δόσεις βιταμίνης Κ, καθώς η αντίσταση στην βαρφαρίνη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων.

Αναλόγια Βαρφαρίνη, τιμές στα φαρμακεία

Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να αντικατασταθεί η βαρφαρίνη με αντίστοιχο θεραπευτικό αποτέλεσμα - πρόκειται για φάρμακα:

Επιλέγοντας ανάλογα είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι οδηγίες χρήσης της βαρφαρίνης, η τιμή και οι αναθεωρήσεις φαρμάκων παρόμοιων ενεργειών δεν ισχύουν. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην κάνετε μια ανεξάρτητη αντικατάσταση του φαρμάκου.

Τιμή στα ρωσικά φαρμακεία: Βαρφαρίνη 2,5 mg δισκία 100 τεμ. - από 55 έως 83 ρούβλια, δισκία 2,5 mg 50 καρτέλες. - από 46 έως 61 ρούβλια, σύμφωνα με 782 φαρμακεία.

Φυλάσσετε σε ένα σκοτεινό, ξηρό μέρος απρόσιτο για παιδιά σε θερμοκρασία μέχρι 25 ° C. Διάρκεια ζωής - 2 χρόνια. Όροι πώλησης από φαρμακεία - συνταγή.

Τι λένε τα σχόλια;

Οι αξιολογήσεις των γιατρών σχετικά με το Warfarin διαφέρουν σημαντικά. Έτσι, πολλοί ασθενείς παίρνουν το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα ως αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση του αίματος.

Ωστόσο, πολλοί σημειώνουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες που συνοδεύουν τη χορήγηση του φαρμάκου - περιοδικές περιόδους ναυτίας, ζάλη, αυξημένη αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα μόνο εάν παρατηρηθεί το θεραπευτικό σχήμα και η κατάσταση του σώματος παρακολουθείται συνεχώς.

Ειδικές οδηγίες

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με παρατεταμένη και εντατική αντιπηκτική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η δοσολογία και να προσδιορίζεται περιοδικά ο χρόνος προθρομβίνης και άλλες παράμετροι πήξης.

Με ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεγάλη πιθανότητα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

Η θεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμβολισμού με σωματίδια αθηροσκληρωτικής πλάκας.

Οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια απαιτούν προσαρμογή της δόσης και συχνότερη εργαστηριακή παρακολούθηση.

Δεν συνιστάται για ταυτόχρονη χρήση με στρεπτοκινάση και ουροκινάση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται ειδική παρατήρηση για ηλικιωμένους ασθενείς και για άτομα με νοητική υστέρηση.

Πιστεύεται ότι η νεφρική κάθαρση επηρεάζει ελαφρώς την ένταση της δράσης της βαρφαρίνης.

Σε περίπτωση διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του μεταβολισμού του φαρμάκου και ενίσχυση των επιδράσεών του, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης.

Βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο του οποίου η κύρια λειτουργία είναι να κρατήσει το αίμα από την πήξη.

Η επίδρασή του είναι να αναστέλλει τη βιταμίνη Κ, η οποία συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Το κύριο καθήκον μιας τέτοιας επίδρασης στο σώμα είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο αίμα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θρόμβωση στις φλέβες.

Σε αυτή τη σελίδα θα βρείτε όλες τις πληροφορίες σχετικά με το warfarin: πλήρεις οδηγίες χρήσης αυτού του φαρμάκου, μέσες τιμές στα φαρμακεία, πλήρεις και ελλιπείς αναλογίες του φαρμάκου, καθώς και κριτικές για άτομα που έχουν ήδη χρησιμοποιήσει warfarin. Θέλετε να αφήσετε τη γνώμη σας; Παρακαλώ γράψτε στα σχόλια.

Κλινικο-φαρμακολογική ομάδα

Αντιπηκτική έμμεση δράση.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Διανέμεται με ιατρική συνταγή.

Πόσο είναι η βαρφαρίνη; Η μέση τιμή στα φαρμακεία ανέρχεται σε 90 ρούβλια.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Είναι κατασκευασμένο με τη μορφή δισκίων. Το βαρφαρίνη είναι ένα χάπι στρογγυλής μορφής, ανοιχτό μπλε, με διασταυρούμενο κίνδυνο. Τα δισκία συσκευάζονται σε πλαστικά μπουκάλια των 50 ή 100 τεμαχίων. Τα μπουκάλια κλείνουν με βιδωτά καπάκια.

• Η σύνθεση 1 δισκίου περιέχει τη δραστική ουσία - νατριούχος βαρφαρίνη σε ποσότητα 2,5 mg.
• Πρόσθετα συστατικά: άμυλο αραβοσίτου, λακτόζη, υδροξυφωσφορικό διένυδρο ασβέστιο ινδικοκαρμίνης, στεατικό μαγνήσιο, ποβιδόνη 30.

Φαρμακολογικό αποτέλεσμα

Η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης (Nycomed Warfarin) διεξάγεται με αναστολή ή επιβράδυνση της σύνθεσης των εξαρτημένων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ (παραβιάζει τη βιοσύνθεση των πρωτεϊνών της πήξης).

Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν δρα άμεσα στην πήξη των θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος, η επίδραση της πρόσληψης αρχίζει περίπου την τρίτη έως τις πέμπτες ημέρες. Η βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed) έχει μακρά ημιζωή, υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (περισσότερο από 90 τοις εκατό).

Ενδείξεις χρήσης

Το περιγραφόμενο φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται για την πρόληψη και θεραπεία των ακόλουθων νόσων:

1. Καρδιακές φλέβες
2. Αιμορροΐδες.
3. Θρομβοφλεβίτιδα.
4. Επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
5. Μετεγχειρητική θρόμβωση.
6. Οπτική και βαθιά φλεβική θρόμβωση.
7. Θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων.
8. Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων.
9. Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
10. Βλάβη της καρδιακής βαλβίδας.
11. Κολπική μαρμαρυγή.
12. Θρομβοεμβολικές επιπλοκές σε περίπτωση εμφύτευσης τεχνητών βαλβίδων ή μεταμόσχευσης αιμοφόρων αγγείων.

Η χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης απαιτεί επίσης τη χρήση βαρφαρίνης. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από οποιαδήποτε επέμβαση, κατά την οποία ο ασθενής έλαβε πάρα πολλά φάρμακα για να σταματήσει το αίμα.

Αντενδείξεις

Συνήθως, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν αυτή τη θεραπεία σε ασθενείς με:

• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• ανευρύσματα;
• πρόσφατες τραυματικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο ή στον οφθαλμό.
• την οξεία αιμορραγία ή την πιθανότητα ανακάλυψής τους.
• θρομβοπενία,
• περικαρδίτιδα (ειδικά εξιδρωματική);
• σοβαρή υπέρταση.
• ασθένειες των νεφρών και του ήπατος.

Επίσης, μια αντένδειξη για την πρόσληψη μιας ουσίας είναι μια αυξημένη ευαισθησία σε αυτήν ή μια τάση προς τον αλκοολισμό και την ψύχωση.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Η βαρφαρίνη διεισδύει εύκολα στον φραγμό του πλακούντα, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικές διαταραχές στο έμβρυο, ανώμαλη ανάπτυξη οστού, ατροφία οπτικού νεύρου και καταρράκτη, ακόμη και τύφλωση, σωματική και διανοητική καθυστέρηση, μικροκεφαλία. Ως εκ τούτου, το φάρμακο αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.

Με το μητρικό γάλα, η βαρφαρίνη εκκρίνεται σε ανενεργή μορφή. Κατά τη λήψη του φαρμάκου από μια νοσηλευτική γυναίκα στα παιδιά, δεν υπήρξαν αλλαγές στο πρότυπο πήξης του αίματος. Συνεπώς, η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα των πρόωρων νεογνών δεν έχει μελετηθεί.

Οδηγίες χρήσης

Οι οδηγίες χρήσης υποδεικνύουν ότι η βαρφαρίνη λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά την ημέρα, ταυτόχρονα.

• Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Περαιτέρω δοσολογία που ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από την αρχική τιμή και το INR θα πρέπει να φθάσει τα 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Κατά τον προσδιορισμό του INR, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διορθωτικός παράγοντας (1,22 - όταν χρησιμοποιείται η εγχώρια θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο του κουνελιού Neoplast και 1,2 - όταν χρησιμοποιείται η θρομβοπλαστίνη της εταιρείας Rosh Diagnostics).

1. Στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολή, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2-3).
2. Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία αρχίζει 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.
3. Όταν οι βαλβίδες προσθετικής καρδιάς, η οξεία φλεβική θρόμβωση των φλεβών ή ο θρομβοεμβολισμός (στα αρχικά στάδια), η αριστερής κοιλιακής θρόμβωσης και για την πρόληψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, θα πρέπει να προσπαθείτε για αποτελεσματική δράση, όπως σημειώνεται στο INR - 2.8-4.0.
4. Στην περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη μέχρις ότου η επίδραση της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας εκδηλωθεί πλήρως (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).
5. Όταν συνδυάζεται με τη χρήση της βαρφαρίνης με τον δείκτη ASA, η ένδειξη INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2-2,5.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι εξασθενημένοι ασθενείς συνήθως συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Παρενέργειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση βαρφαρίνης μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών από διάφορα συστήματα σώματος. Δηλαδή:

• ίκτερο;
• εξάνθημα.
• κνίδωση.
• κνησμός;
• διάρροια;
• ηωσινοφιλία;
• έκζεμα.
• δερματική νέκρωση;
• αγγειίτιδα.
• απώλεια μαλλιών?
• νεφρίτιδα.
• ουρολιθίαση;
• αιμορραγία;
• αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη χρήση.
• αναιμία;
• ναυτία, έμετος.
• κοιλιακό άλγος;
• σωληνωτή νέκρωση.

Αντιδράσεις υπερευαισθησίας που εκδηλώνονται ως δερματικά εξανθήματα και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία και ασβεστοποίηση τραχείας.

Υπερδοσολογία

Τα συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης με υπερβολική δόση βαρφαρίνης είναι η παρουσία ραβδώσεων αίματος στα ούρα και τα κόπρανα, αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα, αιμορραγίες στο δέρμα, υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, σοβαρή και παρατεταμένη αιμορραγία με μικρές βλάβες της επιδερμίδας.

Εάν ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει το 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφροουριτιδισμός, κ.λπ.), δεν υπάρχει ανάγκη προσαρμογής του δοσολογικού σχήματος. Με μικρότερη αιμορραγία, η δόση της βαρφαρίνης μειώνεται ή ακυρώνεται για μικρό χρονικό διάστημα. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει σοβαρή αιμορραγία, του έχει συνταγογραφηθεί βιταμίνη Κ μέχρι την πλήρη ανάκτηση της θρομβωτικής δραστηριότητας. Η απειλητική αιμορραγία είναι μια ένδειξη για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, φρέσκου αίματος ή συμπυκνωμάτων παραγόντων του συμπλόκου προθρομβίνης.

Ειδικές οδηγίες

1. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ένας δείκτης INR (σύμφωνα με τον χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, διεξάγετε τακτικές (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακή παρακολούθηση.
2. Η χρήση σχεδόν οποιουδήποτε φαρμάκου επηρεάζει τους ρυθμούς απορρόφησης της βαρφαρίνης.
3. Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται σε ασθενείς με κληρονομική γαλακτοσαιμία, ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.
4. Η επίδραση του φαρμάκου αυξάνεται με ανεπαρκή καρδιακή ανεπάρκεια, πυρετό, αλκοολισμό με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, υπερθυρεοειδισμό. Στον υποθυρεοειδισμό, αντίθετα, το αποτέλεσμα της χρήσης του μπορεί να μειωθεί.

Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

1. Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολημικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης).
2. Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος Ρ450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης θα πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί από ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν απαιτείται θεραπεία με χλωραμφενικόλη, θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά η αντιπηκτική αγωγή.
3. Εξασθενήσει τη δράση των βαρβιτουρικών βαρφαρίνη, βιταμίνη Κ, γλουτεθιμίδιο, γκριζεοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μιανσερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.
4. Κατά την εφαρμογή φαρμάκων (π.χ. καθαρτικά), η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω της μειωμένης κανονική πήξη (αναστολή των παραγόντων πήξης ή ηπατικών ενζύμων), μια στρατηγική πρέπει να προσδιορίζεται ικανότητα αντιπηκτική αγωγή του ελέγχου εργαστηρίου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με παρόμοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν η διεξαγωγή του εργαστηριακού ελέγχου είναι δύσκολη, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να ακυρωθεί.
5. Η επίδραση των αλφαρίων οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα που λαμβάνονται από σουλφοναμίδια, σιμβαστατίνη, σουλφοναμίδια, ταμοξιφένη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, φθόριο ακυλ, κινολόνες, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, κεφαλοσπορίνες, σιμετιδίνη, ερυθρομυκίνη, αιθακρυνικό οξύ, αιθανόλη. Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω σκευάσματα, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Κριτικές

Λάβαμε μερικές κριτικές από ανθρώπους σχετικά με το Warfarin:

1. Αλέξανδρος Έχω πάρει βαρφαρίνη για έξι μήνες τώρα. Το γεγονός είναι ότι κατά την εξέταση στο νοσοκομείο αποδείχτηκε ότι έχω μια αρρυθμία. Και μια τέτοια διάγνωση συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο γιατρός με συμβούλεψε να χρησιμοποιήσω αντιπηκτικά. Αρχικά αυτό το όνομα με φοβόταν και πήρα μόνο ασπιρίνη για να διαλυτώ το αίμα. Αλλά τότε έπεισα τον εαυτό μου να προσπαθήσω. Ξεκίνησε με ένα χάπι την ημέρα. Ένα μήνα αργότερα, έλεγξα το αίμα στην κλινική, αποδείχτηκε ότι αυτή η δόση είναι κατάλληλη για μένα. Το γεγονός είναι ότι το "βαρφαρίνη" είναι ένα ισχυρό αντιπηκτικό και με υπερβολική δόση, είναι δυνατή η τοπική αιμορραγία. Επομένως, αξίζει να παρακολουθείται συστηματικά η εξέταση αίματος.
2. Λιουμμίλα. Ο καρδιολόγος πρότεινε βαρφαρίνη, καθώς υπήρχαν περιόδους κολπικής μαρμαρυγής και ο αγγειακός γιατρός (επίσης, έχω θρομβοφλεβίτιδα) δεν συνταγογραφεί βαρφαρίνη. Φοβούμαι να αρχίσω μια τέτοια θεραπεία, οι ενέσεις δεν μπορούν να γίνουν, αλλά πρέπει να καταφύγω στη βοήθειά τους για τη θεραπεία της νόσου. Αναρωτιέμαι αν υπάρχει άλλο φάρμακο που δεν είναι τόσο περίπλοκο;
3. Τατιάνα. Ο αδελφός μου δεν δέχεται πλέον βαρφαρίνη. Αύριο είναι η κηδεία. Διακοπές στον βλεννογόνο του γαστρικού και οισοφάγου, μαζική αιμορραγία, απέτυχαν στο νοσοκομείο. Κανένας γιατρός δεν τον προειδοποίησε για τη διατροφή. Ο ίδιος, όπως πολλοί ασθενείς, δεν διάβαζε τις οδηγίες χρήσης και δεν ανέφερε στην οικογένεια για το σύνολο των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Νομίζω ότι αυτό είναι ένα επικίνδυνο φάρμακο στην ιατρική μας. Κρίνοντας από τις αναθεωρήσεις, κανείς δεν έχει εγγύηση σε μια τέτοια περίπτωση. Μια παρόμοια περίπτωση για τον φίλο της μητέρας μου είναι ένας σύζυγος με έναν ασθενή που βρίσκεται μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και με έλκος στομάχου. Βαρφαρίνη.
4. Ilya. Πριν από μισό μ. Πριν είχα καρδιακή προσβολή και στάση. Πήρε το χρόνο της βαρφαρίνης. άρχισε να τρώει τρεις φορές. Κάλεσα ένα ασθενοφόρο. Σταμάτησε να λαμβάνει βαρφαρίνη, ASA. Μια εβδομάδα αργότερα, άρχισε να παίρνει και πάλι. Μειώσατε τη δόση κατά το ήμισυ σε 1,25 mg. Η κατάσταση βελτιώθηκε, υπήρχαν λιγότεροι πονοκέφαλοι, κράμπες στα πόδια. Αλλά το INR ήταν 1,68,.89. Δοκιμάστε πάλι warfarin 2,5 και ASA 100mg.

Αναλόγων

Ως ανάλογα του φαρμάκου Βαρφαρίνη, μπορούν να αναφερθούν τα εξής:

• Sincumar;
• Fepromarone;
• Νεοδικουμαρίνη.
• Φενιλίνη.
• Εγκυμοσύνη αιθυλίου και κάποιες άλλες.

Πριν χρησιμοποιήσετε αναλόγους συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Συνθήκες αποθήκευσης και διάρκεια ζωής

Το φάρμακο φυλάσσεται σε χώρο προστατευόμενο από το ηλιακό φως και την υγρασία, απρόσιτη για παιδιά σε θερμοκρασία κάτω από τους 25 ° C.

Η διάρκεια ζωής είναι 3 χρόνια ή 5 χρόνια (εξαρτάται από τον κατασκευαστή). Μην πάρετε τα χάπια μετά την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στη συσκευασία.

Βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο του οποίου η κύρια λειτουργία είναι να κρατήσει το αίμα από την πήξη.

Η επίδρασή του είναι να αναστέλλει τη βιταμίνη Κ, η οποία συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Το κύριο καθήκον μιας τέτοιας επίδρασης στο σώμα είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο αίμα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θρόμβωση στις φλέβες.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν warfarin, συμπεριλαμβανομένων των οδηγιών χρήσης, των αναλόγων και των τιμών αυτού του φαρμάκου στα φαρμακεία. Οι πραγματικές αναθεωρήσεις των ατόμων που έχουν ήδη επωφεληθεί από τη βαρφαρίνη μπορούν να διαβάσουν στα σχόλια.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Η βαρφαρίνη παράγεται με τη μορφή δισκίων, 5, 10, 14, 20, 25 τεμαχίων σε κυψέλες, 50, 100, 250 τεμαχίων σε τράπεζες.

• Η σύνθεση 1 δισκίου περιέχει τη δραστική ουσία - νατριούχος βαρφαρίνη σε ποσότητα 2,5 mg.

Κλινικο-φαρμακολογική ομάδα: έμμεσο αντιπηκτικό.

Τι βοηθά η βαρφαρίνη;

Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, καθώς και στην πρόληψη της εμφάνισής τους, με προδιάθεση για θρόμβωση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για:

• πρόληψη επιπλοκών κατά την εμφύτευση τεχνητών βαλβίδων και μεταμόσχευση αιμοφόρων αγγείων.
• με βλάβες στις βαλβίδες της καρδιάς.
• τη θεραπεία και την πρόληψη θρόμβων αίματος σε ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.
• την αποτροπή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή.
• τη θεραπεία και την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και της ισχαιμικής νόσου.
• πρόληψη θρόμβων αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οδηγίες χρήσης

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να πίνετε χάπια κάθε μέρα ταυτόχρονα. Προσδιορίστε πόσο καιρό θα πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο, εάν ο γιατρός ξεχωριστά.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να προσδιοριστεί ένα MHO, μετά το οποίο οι εργαστηριακές εξετάσεις θα διεξάγονται τακτικά μετά από 4-8 εβδομάδες.

• Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Περαιτέρω δοσολογία που ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από την αρχική τιμή και το INR θα πρέπει να φθάσει τα 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Παρακολούθηση του INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης απαιτείται. Η δοσολογία και το λεπτομερές σχήμα καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Βρέθηκε ορκισμένος εχθρός MUSHROOM καρφί! Τα νύχια θα καθαριστούν σε 3 ημέρες! Πάρτε το.

Πώς να ομαλοποιήσετε γρήγορα την αρτηριακή πίεση μετά από 40 χρόνια; Η συνταγή είναι απλή, γράψτε την κάτω.

Κουρασμένος από αιμορροΐδες; Υπάρχει ένας τρόπος! Μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι σε λίγες μέρες, που χρειάζεστε.

Σχετικά με την παρουσία των σκουληκιών λέει ένα άρωμα από το στόμα! Πίνετε νερό με μια σταγόνα μία φορά την ημέρα..

Αντενδείξεις

• υπερευαισθησία στα συστατικά βαρφαρίνης.
• οξεία αιμορραγία.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• θρομβοπενία,
• νεφρική και ηπατική νόσο.
• αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, σοβαρές πληγές, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία).

Παρενέργειες

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο μπορεί να σχετίζεται με αντιδράσεις υπερευαισθησίας, η οποία εκδηλώνονται με τη μορφή εξανθήματα δέρματος, καθώς και χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, αναστρέψιμη αύξηση στη συγκέντρωση των ηπατικών ενζύμων, πριαπισμού, αναστρέψιμη αλωπεκία (απώλεια μαλλιών) και ασβεστοποίηση της τραχείας.

Επιπλέον, σε σχέση με τη χρήση της βαρφαρίνης μπορεί να παρατηρηθεί:

• Μαύρα κόπρανα σκαμπό.
• Ναυτία, έμετος.
• Διάρροια;
• Κοιλιακό άλγος;
• Ηωσινοφιλία.
• Έκζεμα.
• Ρινορραγίες και αιμορραγία των ούλων.
• Αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από μακροχρόνια θεραπεία φαρμάκων.
• Αναιμία.
• Νέκρωση του δέρματος.
• Νεφρίτιδα.
• Ουρολιθίαση;
• Σωληνωτή (σωληνωτή) νέκρωση.

Είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν αιμορραγίες και οίδημα σε διάφορα μέρη του σώματος, καθώς και σημεία στα ισχία, στους μαστικούς αδένες ή στην κοιλιακή χώρα.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες σε σχέση με τα εντοπισμένα τερατογόνα αποτελέσματα, την ανάπτυξη αιμορραγίας στο έμβρυο και το θάνατο του εμβρύου.

Warfarin εκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και σχεδόν καμία επίδραση στην πήξη του αίματος στο παιδί, έτσι ώστε το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, αλλά είναι επιθυμητό να απέχουν από το θηλασμό κατά τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας με βαρφαρίνη.

Αναλόγων

Επί του παρόντος παράγονται τα ακόλουθα ανάλογα της Βαρφαρίνης: Varfarex, Marevan, Pradaksa, Xarelto. Αυτό που μπορεί να αντικαταστήσει το φάρμακο σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Κάθε υποκατάστατο πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με τη διάγνωση και τα συμπτώματα.

Η μέση τιμή του VARFARIN στα φαρμακεία (Μόσχα) είναι 72 ρούβλια.

Όροι πώλησης

Μπορείτε να αγοράσετε με ιατρική συνταγή, ο θεράπων ιατρός γράφει μια συνταγή στα Λατινικά.

Είμαι μετά από 2-εγκεφαλικό επεισόδιο, που ζουν εδώ για 7 χρόνια, βαρφαρίνη αποδεχθεί μετά την πρώτη κρίση, και τώρα έχουν κολπική μαρμαρυγή, δίνουν τακτικά αίμα στο INR να προσαρμόσει τη δόση, δεν θα χάσετε μια ενιαία διοίκηση, αλλά πρόσφατα υπήρξε μια φαγούρα στα χέρια του και βρογχική ασφυξία, και τώρα νομίζω ότι ίσως υπάρχει μια εναλλακτική λύση σε αυτό το φάρμακο. Υπάρχει ένα μεγάλο πρόβλημα με τους καρδιολόγους, δεν είναι πλέον στην πολυκλινική, και ο θεραπευτής απλά δεν μπορεί να ξέρει τα πάντα.

Είναι επικίνδυνο να μην λαμβάνετε βαρφαρίνη σε καταστάσεις όπου αυτό είναι απαραίτητο! Ναι, πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί με τη βαρφαρίνη και να κάνετε δωρεά αίματος για τακτική θρόμβωση (INR), αν δεν το κάνετε αυτό, μπορείτε να πεθάνετε από αιμορραγία, αυτό είναι αλήθεια, πολλοί έχουν καταγράψει τους συγγενείς τους από το φάρμακο. Αλλά κανείς που δεν αναφέρεται εδώ οι άνθρωποι που η βαρφαρίνη σώζει ζωές με ένα κανονικό, ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ εργαστήριο, είσοδος, είναι αυτονόητο...

Αλλά για τις παρενέργειες (που βρίσκονται σε οποιοδήποτε περισσότερο ή λιγότερο ερευνά φάρμακο), όλοι φωνάζουν. Θέλετε φάρμακα χωρίς παρενέργειες; - κάνετε συνεντεύξεις με βάση τις αναθεωρήσεις στο Διαδίκτυο και όχι τις συστάσεις των γιατρών, πίνετε διατροφικά συμπληρώματα και αντιμετωπίζονται από τους Τσαρλατάνους, θα σας προσδώσουν ακριβή κιμωλία χωρίς παρενέργειες

Δισκία βαρφαρίνης: οδηγίες χρήσης

Σύνθεση

Δοσολογία 1 mg - κάθε δισκίο περιέχει: δραστική ουσία - άλας νατριούχου βαρφαρίνης - 1 mg, έκδοχα: άνυδρη λακτόζη, προζελατινοποιημένο άμυλο καλαμποκιού, στεατικό μαγνήσιο (Ε 572).

Δοσολογία 2,5 mg - Κάθε δισκίο περιέχει: Δραστικό συστατικό - warfarin άλας νατρίου - 2,5 mg Έκδοχα: άνυδρη λακτόζη, προζελατινοποιημένο άμυλο αραβοσίτου, στεατικό μαγνήσιο (Ε 572), κίτρινο κινολίνης (Ε 104), ινδικοκαρμίνιο (Ε 132 ), το οξείδιο του αργιλίου ενυδατώνεται.

Η δοσολογία των 5 mg - Κάθε δισκίο περιέχει: Δραστικό συστατικό - warfarin άλας νατρίου - 5 mg Έκδοχα: λακτόζη άνυδρη, προζελατινοποιημένο άμυλο αραβοσίτου, στεατικό μαγνήσιο (Ε 572), κίτρινο κινολίνης (Ε 104), χρωστικό πιγμέντο - DC Κόκκινο # 6 οξείδιο του αργιλίου ενυδατωμένο.

Περιγραφή

Δοσολογία 1 mg - ροζ δισκία, επίπεδη, σε σχήμα κάψουλας, με λοξότμητα άκρα, με επικίνδυνη και ανάγλυφη "1" στη μία πλευρά και ανάγλυφη "βαρφαρίνη" και "TARO" στην άλλη πλευρά. Ενθέματα με ελαφρύτερη ή / και πιο σκούρα σκιά ροζ επιτρέπονται.

Η δόση των 2,5 mg είναι πράσινα δισκία, επίπεδη, καψακίου-μορφής, με λοξοτομημένες άκρες, με επικίνδυνη και "2! 4" ανάγλυφη στη μία πλευρά και "warfarin" και "TARO" ανάγλυφα στην άλλη πλευρά. Ενθέματα με ελαφρύτερη και / ή πιο σκούρα πράσινη απόχρωση επιτρέπονται.

Δοσολογία 5 mg - δισκία χρώματος κίτρινου-πορτοκαλιού, επίπεδη, με σχήμα καψακίου, με λοξότμητες άκρες, με επικίνδυνη και ανάγλυφη "5" στη μία πλευρά και ανάγλυφα "βαρφαρίνη" και "TARO" στην άλλη πλευρά. Ενθέματα με ελαφρύτερο ή / και πιο σκούρο χρώμα από κίτρινο-πορτοκαλί επιτρέπονται.

Φαρμακολογική δράση

Φαρμακοκινητική

Η βαρφαρίνη είναι ένα μίγμα των R- και S-εναντιομερών. Στους ανθρώπους, το S-εναντιομερές έχει 2-5 φορές περισσότερη αντιπηκτική δραστικότητα από το R-εναντιομερές, αλλά το Tr του τελευταίου είναι μακρύτερο.

Απορρόφηση. Όταν χορηγείται από του στόματος, η βαρφαρίνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από τη γαστρεντερική οδό, η μέγιστη συγκέντρωση στο σώμα φθάνει τις πρώτες 4 ώρες. Διανομή στο σώμα. Η βαρφαρίνη κατανέμεται σε σχετικά μικρό όγκο κατανομής - περίπου 0,14 l / kg. Η φάση διανομής διαρκεί 6-12 ώρες, ορατή μετά από μια γρήγορη έναρξη / εισαγωγή ή διάλυση μετά από χορήγηση από το στόμα. Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα και φθάνει σε συγκέντρωση κοντά σε αυτή της μητέρας, αλλά δεν βρίσκεται στο μητρικό γάλα. Περίπου το 99% του φαρμάκου δεσμεύεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Μεταβολισμός. Η βαρφαρίνη εξαλείφεται από το σώμα ως ανενεργούς μεταβολίτες. Το φάρμακο μεταβολίζεται στερεοεπιλεκτικά από τα μικροσωμικά ένζυμα του ήπατος (κυτοχρώμα P-450) σε ανενεργούς υδροξυλιωμένους μεταβολίτες (το κυρίαρχο μονοπάτι) και τις αναγωγάσες (έτσι σχηματίζονται αλκοόλες βαρφαρίνης). Οι αλκοόλες βαρφαρίνης έχουν ελαφρά αντιπηκτική δράση. Οι μεταβολίτες της βαρφαρίνης εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά και, σε μικρότερο βαθμό, από τη χολή. Έχουν ταυτοποιηθεί μεταβολίτες της βαρφαρίνης: αφυδροβαρφαρίνη, δύο διαστερεοϊσομερή αλκοόλης, 4'-, 6-, 7-, 8- και 10-υδροξυ-σαφαρίνη. Στη διαδικασία του μεταβολισμού, εμπλέκονται αυτά τα ισοένζυμα όπως 2C9, 2C19, 2C8, 2Σ18, 1Α2 και ΖΑ4. Το ισοένζυμο 2S9 είναι πιθανώς η κυρίαρχη μορφή του κυτοχρώματος Ρ-450 στο ανθρώπινο ήπαρ, η οποία είναι υπεύθυνη για την αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης in vivo.

Παραγωγή. Ο τελικός χρόνος ημιζωής της βαρφαρίνης μετά από μια εφάπαξ δόση είναι περίπου μία εβδομάδα. ταυτόχρονα, ο πραγματικός χρόνος ημίσειας ζωής κυμαίνεται από 20 έως 60 ώρες (κατά μέσο όρο 40 ώρες). Η κάθαρση της R-βαρφαρίνης είναι δύο φορές μικρότερη από αυτή της S-βαρφαρίνης, ωστόσο, εφόσον οι όγκοι διανομής είναι παρόμοιοι, ο χρόνος ημιζωής του R-εναντιομερούς είναι μεγαλύτερος από εκείνον του S-εναντιομερούς. Tb για το R-εναντιομερές - 37-89 ώρες, για το S-εναντιομερές - 21-43 ώρες. Περισσότερο από το 92% του από του στόματος ληφθέντος φαρμάκου βρίσκεται στα ούρα. Μόνο πολύ μικρή ποσότητα βαρφαρίνης απεκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητη, το κύριο μέρος εκκρίνεται με τη μορφή μεταβολιτών.

Οι ηλικιωμένοι. Σε ηλικιωμένους ηλικίας 60 ετών και άνω, ο λόγος PV / INR (χρόνος προθρομβίνης / διεθνής ομαλοποιημένος λόγος) αλλάζει σε μεγαλύτερο βαθμό κατά τη λήψη βαρφαρίνης. Δεν παρατηρήθηκαν περιπτώσεις αυξημένης ευαισθησίας στην βαρφαρίνη σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να σχετίζεται με φαρμακοκινητικούς ή φαρμακοδυναμικούς παράγοντες. Η κάθαρση της ρακεμικής βαρφαρίνης μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή να μειωθεί με την ηλικία. Θεωρείται ότι οι διαφορές στην κάθαρση της S-βαρφαρίνης στους ηλικιωμένους δεν αλλάζουν με την ηλικία σε σύγκριση με τους νέους. Ταυτόχρονα, η κάθαρση της R-βαρφαρίνης μπορεί ελαφρώς να μειωθεί. Έτσι, με την ηλικία, είναι συνήθως απαραίτητη η επιλογή μιας χαμηλότερης θεραπευτικής δόσης βαρφαρίνης για τον ασθενή.

Η νεφρική κάθαρση έχει μικρή επίδραση στην αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης. Η ρύθμιση της δόσης της βαρφαρίνης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν απαιτείται. Ηπατική ανεπάρκεια.

Η ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης μέσω παραβίασης της σύνθεσης αντιπηκτικών παραγόντων πήξης και επιβράδυνσης του μεταβολισμού της βαρφαρίνης.

Με την έναρξη / την εισαγωγή του φαρμάκου, όπως με την από του στόματος χορήγηση στο αίμα, επιτυγχάνεται η ίδια συγκέντρωση, αλλά ο χρόνος για να φτάσει η μέγιστη συγκέντρωση με α / στην εισαγωγή πλάσματος επιτυγχάνεται νωρίτερα. Η πλήρης αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης δεν επιτυγχάνεται νωρίτερα από 71-96 ώρες μετά τη χορήγηση.

Ενδείξεις χρήσης

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή.

Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβη της καρδιακής βαλβίδας ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες.

Θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Αντενδείξεις

Έμμεση ή υποψία υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου, οξεία αιμορραγία, εγκυμοσύνη (πρώτο τρίμηνο και τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης), σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο, οξεία DIC, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, θρομβοπενία, ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, ανεύρυσμα αρτηριών, οσφυϊκή διάτρηση, πεπτικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικά έλκη, με σοβαρές πληγές (συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης), βακτηριακές ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Η χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται. Η βαρφαρίνη ξεπερνά τον φραγμό του πλακούντα και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο έμβρυο. Υπάρχουν αναφορές για συγγενείς ανωμαλίες και αναπτυξιακές διαταραχές σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο να σταθμιστούν προσεκτικά οι ενδείξεις χρήσης βαρφαρίνης σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την ανάγκη για αποτελεσματική αντισύλληψη.

Είναι γνωστό ότι η βαρφαρίνη διεισδύει στο μητρικό γάλα μόνο σε ασήμαντες ποσότητες και συνήθως δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος των βρεφών, ωστόσο, όταν συνταγογραφείται warfarin κατά τη διάρκεια του θηλασμού, συνιστάται να προσδιορίζεται το INR σε παιδιά. Εάν το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε υψηλές δόσεις, συνιστάται να σταματήσει ο θηλασμός.

Δοσολογία και χορήγηση

Στο εσωτερικό, 1 φορά την ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Πριν ξεκινήσετε, προσδιορίστε τη διεθνή κανονικοποιημένη στάση (INR). Στο μέλλον, η εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από την αρχική τιμή και το INR θα πρέπει να φθάσει τα 2,2-2,4, ανάλογα με τη νόσο, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Κατά τον προσδιορισμό του INR, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης και αυτός ο δείκτης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως συντελεστής διόρθωσης (1,22 όταν χρησιμοποιείται θρομβοπλαστίνη από τον εγκέφαλο του κουνελιού Neoplast και 1,2 όταν χρησιμοποιείται θρομβοπλαστίνη που παράγεται από την Rosh Diagnostics).

Ασθενείς που δεν έχουν πάρει προηγουμένως βαρφαρίνη:

Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας προσδιορίζεται το INR και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία την ημέρα).

Ασθενείς που έχουν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη:

Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι μια διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και συνταγογραφείται κατά τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, πραγματοποιείται έλεγχος INR και προσαρμογή της δόσης σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται η διατήρηση του δείκτη INR από 2 έως 3 στην περίπτωση της πρόληψης και θεραπείας της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, της κολπικής μαρμαρυγής, της διαστολικής καρδιομυοπάθειας, της περίπλοκης βαλβιδικής καρδιακής νόσου, των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με βιοπροθέσεις. Υψηλότερες τιμές INR από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται όταν

προσθετικές καρδιακές βαλβίδες με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ημερησίως για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg ημερησίως για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με το INR. Τα συνιστώμενα επίπεδα INR είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά θα πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδιατρικού.

Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τη λήψη βαρφαρίνης στους ηλικιωμένους. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, όπως έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια:

Η μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στην βαρφαρίνη, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και επίσης μεταβολίζει τη βαρφαρίνη. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών του INR. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια:

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται πρόσθετη αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

Προγραμματισμένες (επιλεκτικές) χειρουργικές παρεμβάσεις:

Η προ-, μετεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιπηκτική αγωγή διεξάγεται όπως υποδεικνύεται παρακάτω (εάν απαιτείται επείγουσα ακύρωση του αντιθρομβωτικού αποτελέσματος από το στόμα - βλέπε κεφάλαιο "Υπερδοσολογία").

Προσδιορίστε το INR μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.

Σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 1 - 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται υποδόρια στον ασθενή για προφύλαξη. Η διάρκεια της παύσης κατά τη λήψη της βαρφαρίνης εξαρτάται από το INR. Η λήψη της βαρφαρίνης διακόπτεται:

- 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν το INR> 4.0

- 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν το INR είναι από 3,0 έως 4,0

- 2 ημέρες πριν από τη λειτουργία, εάν το INR είναι από 2,0 έως 3,0

Προσδιορίστε το INR το βράδυ πριν από τη λειτουργία και ενέσετε 0,5-1,0 mg βιταμίνης Κ1 από το στόμα

ή ενδοφλεβίως, εάν η τιμή INR> 1,8.

Λάβετε υπόψη την ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Συνεχίστε την υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονα αποκατεστημένη βαρφαρίνη.

Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρενέργειες

Πολύ συχνά - αιμορραγία. συχνά: - αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη χρήση, σπάνια - αναιμία, έμετος, κοιλιακό άλγος, ναυτία, διάρροια, σπάνια:> 1/10000, 0

Βαρφαρίνη

Λευκά ή λευκά δισκία με κιτρινωπή απόχρωση χρώματος, αμφίκυρτα, με εγκάρσια σχήματος.

Έκδοχα: διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο - 65,5 mg μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 60 mg κολλοειδούς διοξειδίου του πυριτίου - 1 mg, κοποβιδόνη - 6 mg νάτριο κροσκαρμελλόζης - 4 mg στεατικού μαγνησίου - 1 mg.

10 τεμ. - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
10 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (10) - Πακέτα από χαρτόνι.
20 τεμ. - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (1) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (2) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - πακέτα κυψελίδων περιγράμματος (3) - πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (4) - Πακέτα από χαρτόνι.
30 κομμάτια - Πακέτα κυττάρων περιγράμματος (5) - Πακέτα από χαρτόνι.

Αντιπηκτική έμμεση δράση. Αναστέλλει στο ήπαρ τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (ΙΙ, VII, IX και Χ) και των πρωτεϊνών C και S στο ήπαρ.

Η βέλτιστη αντιπηκτική δράση παρατηρείται για 3-5 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής και σταματά 3-5 ημέρες μετά την τελευταία δόση.

Αναρρόφηση και διανομή

Μετά από χορήγηση από το στόμα, η βαρφαρίνη απορροφάται πλήρως από τη γαστρεντερική οδό. Σύνδεση με πρωτεΐνες πλάσματος - 97-99%. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο πλάσμα είναι 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, αλλά δεν εκκρίνεται με μητρικό γάλα.

Μεταβολισμός και απέκκριση

Είναι μια ρακεμική ένωση, ενώ στο ανθρώπινο σώμα, το L-ισομερές είναι πιο ενεργό από το πρόγραμμα. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει ανενεργούς και ασθενώς δραστικούς μεταβολίτες που απορροφούνται από τη χολή, ενώ το L-ισομερές μεταβολίζεται ταχύτερα. Τ_1/2 Ρακεμική βαρφαρίνη - 40 ώρες. Εκκρίνεται από τα νεφρά.

Θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης και αγγειακής θρομβοεμβολής:

- οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική θρομβοεμβολή,

- επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

- ως πρόσθετο φάρμακο στη χειρουργική ή θρομβολυτική θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και στην ηλεκτρική καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής.

- υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση,

- επαναπνευμονική θρομβοεμβολή.

- προσθετικές καρδιακές βαλβίδες και αιμοφόρα αγγεία (πιθανός συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA),

- Θρόμβωση περιφερικών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.

- δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.

- σοβαρή ηπατική νόσο,

- Σοβαρή νεφρική νόσο.

- σοβαρή αρτηριακή υπέρταση,

- έλλειψη πρωτεϊνών C και S,

- γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος στην οξεία φάση.

- εγκεφαλική αιμορραγία,

- Υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά / ημέρα, ταυτόχρονα.

Η αρχική δόση είναι 2,5-5 mg / ημέρα. Περαιτέρω δοσολογία που ρυθμίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού του χρόνου προθρομβίνης ή INR. Ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από την αρχική τιμή και το INR θα πρέπει να φθάσει τα 2,2-4,4, ανάλογα με την ασθένεια, τον κίνδυνο θρόμβωσης, τον κίνδυνο αιμορραγίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Για τον προσδιορισμό του INR θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία της θρομβοπλαστίνης δείκτη και μπορούν να το χρησιμοποιήσουν ως συντελεστής διόρθωσης (1.22 - χρήση εγχώριων θρομβοπλαστίνης από κουνέλι «Neoplast» του εγκεφάλου και 1.2 - χρησιμοποιώντας εταιρείας θρομβοπλαστίνης «Roche Diagnostics»).

Πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση (με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών), η θεραπεία αρχίζει 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση.

Στην περίπτωση οξείας θρόμβωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη μέχρις ότου η επίδραση της από του στόματος αντιπηκτικής θεραπείας εκδηλωθεί πλήρως (όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες θεραπείας).

Στην προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, φλέβες οξεία φλεβική θρόμβωση ή εμβολή (στα πρώιμα στάδια), αριστερή κοιλιακή θρόμβωση και για την πρόληψη της μυοκαρδιακής ισχαιμίας πρέπει να προσπαθήσει για αποτελεσματική δράση σημειώνεται στην INR - 2.8-4.0.

Στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής και κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης για φλεβική θρόμβωση και θρομβοεμβολή, επιτυγχάνεται μέτρια αντιπηκτική δράση (INR 2-3).

Όταν συνδυάζεται με τη χρήση της βαρφαρίνης με τον δείκτη ASA, η ένδειξη INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2-2,5.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι εξασθενημένοι ασθενείς συνήθως συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Από το αιμοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγία.

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: σπάνια - διάρροια, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών.

Από την πλευρά του δέρματος και των υποδόριων ιστών: σπάνια - έκζεμα, δερματική νέκρωση, αγγειίτιδα, τριχόπτωση.

Συμπτώματα: αιμορραγία, αιμορραγία.

Θεραπεία: εάν ο χρόνος προθρομβίνης είναι μεγαλύτερος από 5% και δεν υπάρχουν άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας (νεφροφθαλμίαση κλπ.), Δεν απαιτείται ρύθμιση του δοσολογικού σχήματος. Με μικρές αιμορραγίες, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να σταματήσει η θεραπεία για σύντομο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση της ανάπτυξης σοβαρής αιμορραγίας - βιταμίνης Κ για την αποκατάσταση της πηκτικής δράσης. Με απειλητική αιμορραγία - μετάγγιση συμπυκνωμάτων παραγόντων του συμπλόκου προθρομβίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, πλήρες αίμα.

Τα ΜΣΑΦ, η διπυριδαμόλη, το βαλπροϊκό οξύ, οι αναστολείς του κυτοχρώματος Ρ450 (σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη) αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων και της βαρφαρίνης θα πρέπει να αποφεύγεται (η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί από ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη). Εάν απαιτείται θεραπεία με χλωραμφενικόλη, θα πρέπει να διακόπτεται προσωρινά η αντιπηκτική αγωγή.

Τα διουρητικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση των αντιπηκτικών (στην περίπτωση της έντονης υποβολημικής δράσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης).

Εξασθενήσει τη δράση των βαρβιτουρικών βαρφαρίνη, βιταμίνη Κ, γλουτεθιμίδιο, γκριζεοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβαμαζεπίνη, μιανσερίνη, παρακεταμόλη, ρετινοειδή, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, φαιναζόνη, χολεστυραμίνη.

Η επίδραση των αλφαρίων οξύ, νιλουταμίδη, ομεπραζόλη, παροξετίνη, προγουανίλη, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα - σουλφοναμίδες παράγωγα, σιμβαστατίνη, σουλφοναμίδια, ταμοξιφένη, θυροξίνη, κινίνη, κινιδίνη, φλουβοξαμίνη, φλουκοναζόλη, ftorur cyl, κινολόνες, ένυδρη χλωράλη, χλωραμφενικόλη, κεφαλοσπορίνες, σιμετιδίνη, ερυθρομυκίνη, αιθακρυνικό οξύ, αιθανόλη. Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με τα παραπάνω σκευάσματα, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε το INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Κατά την εφαρμογή φαρμάκων (π.χ. καθαρτικά), η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας λόγω της μειωμένης κανονική πήξη (αναστολή των παραγόντων πήξης ή ηπατικών ενζύμων), μια στρατηγική πρέπει να προσδιορίζεται ικανότητα αντιπηκτική αγωγή του ελέγχου εργαστηρίου. Εάν είναι δυνατός ο συχνός εργαστηριακός έλεγχος, τότε, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με παρόμοια φάρμακα, η δόση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί κατά 5-10%. Εάν η διεξαγωγή του εργαστηριακού ελέγχου είναι δύσκολη, τότε εάν είναι απαραίτητο, ο διορισμός αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να ακυρωθεί.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζεται ένας δείκτης INR (σύμφωνα με τον χρόνο προθρομβίνης, λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ευαισθησίας της θρομβοπλαστίνης). Στο μέλλον, διεξάγετε τακτικές (κάθε 2-4-8 εβδομάδες) εργαστηριακή παρακολούθηση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση αιθανόλης (ο κίνδυνος υποπροθρομβιναιμίας και αιμορραγίας).

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες σε σχέση με τα εντοπισμένα τερατογόνα αποτελέσματα, την ανάπτυξη αιμορραγίας στο έμβρυο και το θάνατο του εμβρύου.

Warfarin εκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και σχεδόν καμία επίδραση στην πήξη του αίματος στο παιδί, έτσι ώστε το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, αλλά είναι επιθυμητό να απέχουν από το θηλασμό κατά τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας με βαρφαρίνη.