Η βαρφαρίνη είναι το παλαιότερο φάρμακο από την ομάδα των αντιπηκτικών, η υπερδοσολογία είναι δηλητήριο και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των παραμέτρων του αίματος. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν σύγχρονα ανάλογα της βαρφαρίνης με λιγότερες πιθανές παρενέργειες, μεταξύ των οποίων οι πιο ενδιαφέρουσες είναι εκείνες που μπορούν να ληφθούν χωρίς τακτική παρακολούθηση της INR (δείκτης που χαρακτηρίζει την πήξη του αίματος).
Σύγχρονα ανάλογα βαρφαρίνης
Δισκία που περιέχουν 1,3 ή 5 mg δραστικού συστατικού (νατριούχος βαρφαρίνη). Χρησιμοποιείται για:
- πνευμονική θρομβοεμβολή.
- βαθιά φλεβική θρόμβωση.
- καρδιακή προσβολή?
- προσθετικές βαλβίδες καρδιάς.
Δισκία που περιέχουν 3 mg νατριούχου βαρφαρίνης. Χρησιμοποιείται για:
- θρόμβωση;
- καρδιακή προσβολή και πρόληψη επιπλοκών μετά από καρδιακή προσβολή.
- άλλες καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης βαλβίδας
- τη θεραπεία και την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και των ισχαιμικών επιθέσεων.
Και τα δύο φάρμακα, στην πραγματικότητα, είναι η ίδια βαρφαρίνη και διαφέρουν μόνο στο περιεχόμενο των εκδόχων. Η παρακολούθηση της INR και άλλων προφυλάξεων για τη χρήση τους είναι υποχρεωτική.
Τι άλλο μπορεί να αντικαταστήσει βαρφαρίνη;
Εδώ εξετάζουμε τα φάρμακα με άλλα δραστικά συστατικά και τον τύπο έκθεσης, τα οποία είναι αντιπηκτικά και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί της βαρφαρίνης.
Το φάρμακο είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης και, συνδέοντάς το, αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται:
- στη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης των άκρων.
- στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, συστηματική θρομβοεμβολή.
- για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών της κολπικής μαρμαρυγής.
Άμεσος αναστολέας του παράγοντα Xa (παράγοντας πήξης αίματος, ο οποίος είναι ενεργοποιητής προθρομβίνης). Το φάρμακο αναστέλλει το σχηματισμό νέων μορίων θρομβίνης και δεν επηρεάζει τα ήδη υπάρχοντα στην κυκλοφορία του αίματος. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη:
- θρομβοεμβολισμός μετά από ορθοπεδικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα.
- εγκεφαλικά επεισόδια και συστηματική θρομβοεμβολή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
Ποια είναι η καλύτερη - Pradax, Xarelto ή Warfarin;
Ένα σαφές πλεονέκτημα του Pradax, όπως το Xarelto, είναι ότι αυτά τα φάρμακα δεν απαιτούν παρακολούθηση του INR και, όταν ληφθούν, έχουν μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για μη βαλβιδικές μορφές καρδιακών παθήσεων. Δηλαδή, παρουσία τεχνητών βαλβίδων ή ρευματικών βλαβών των καρδιακών βαλβίδων, δεν έχουν συνταγογραφηθεί, σε αντίθεση με το Βαρφαρίνη.
Όταν επιλέγετε μεταξύ του Xarelto και του Pradax, αξίζει να λάβετε υπόψη ότι το Xarelto λαμβάνεται μόνο μία φορά την ημέρα και ότι το Pradax μπορεί να απαιτήσει πολλά βήματα. Επιπλέον, πιστεύεται ότι το Xarelto δεν έχει τραυματική επίδραση στη γαστρεντερική οδό.
Δεδομένου ότι όλα αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τα ζωτικά σημεία, τότε πώς να αντικαταστήσετε τη βαρφαρίνη και αν είναι επιτρεπτή η χρήση των αναλόγων της, μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει.
Όταν κολπική μαρμαρυγή βαρφαρίνη ή pradaksa που είναι καλύτερη
Δόση Pradaksa για κολπική μαρμαρυγή
Το Xarelto και η κολπική μαρμαρυγή
Το Xarelto είναι ένα από τα νεότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης και των αρρυθμιών για την πρόληψη επιπλοκών. Συχνά αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται και οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει κολπική μαρμαρυγή. Αυτή η ομάδα ασθενών ενδείκνυται για την πρόληψη επιπλοκών όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο θρομβοεμβολισμός. Το πλεονέκτημα του Xarelto είναι ότι η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί κλινικά.
Το δραστικό συστατικό, η δράση και η απελευθέρωσή του
Το Rivaroxaban είναι το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου Xarelto. Η ουσία αυτή ανήκει στην φαρμακολογική ομάδα των αντιπηκτικών (αντιπηκτικά). Ο μηχανισμός της δράσης του συνίσταται στην παρεμπόδιση του παράγοντα πήξης X, με αποτέλεσμα το αίμα να αρχίζει να πήζει λιγότερο και να μην σχηματίζονται θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος που φράζουν τον αυλό των αγγείων). Σε σύγκριση με άλλες αντιπηκτικές ουσίες, για παράδειγμα, με τη βαρφαρίνη, το rivaroxaban, είναι καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς και έχει μικρότερο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών.
Το φάρμακο "Rivaroxaban" διατίθεται σε μορφή δισκίων σε δόση 2,5 mg, 10 mg, 15 mg ή 20 mg. Ο αριθμός των δισκίων σε μια συσκευασία εξαρτάται από τη δοσολογία του φαρμάκου: 2,5 mg δισκία διατίθενται σε 14 και 56 τεμάχια, 10 mg σε 10 και 100 δισκία, 15 mg σε 14 και 42 δισκία, 20 mg σε 28 και 100 τεμάχια σε συσκευασία. Επίσης, η σύνθεση του φαρμάκου περιλαμβάνει ειδικές ουσίες σχηματισμού που παρέχουν το φάρμακο με σωστή εμφάνιση και συντήρηση.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων
Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση του "Xarelto" από κολπική μαρμαρυγή
Συνιστάται η χρήση του Xarelto στις ακόλουθες περιπτώσεις προφύλαξης:
- θρομβοεμβολισμός κατά τη διάρκεια της προσθετικής χειρουργικής των αρθρώσεων ισχίου ή γονάτου. εγκεφαλικό επεισόδιο και εμβολή στην κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). αθηροθρομβώσεως σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
- στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. για προφυλακτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής (πνευμονική θρομβοεμβολή).
Το Xarelto αντενδείκνυται για χρήση στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- προσωπική δυσανεξία στη rivaroxaban ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου. ενεργή απώλεια αίματος. μια κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. ηπατική νόσο με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. την περίοδο της εγκυμοσύνης και του θηλασμού · ηλικίας έως 18 ετών.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων
Πώς να πάρετε το φάρμακο;
Το φάρμακο λαμβάνεται 10 ml 1 φορά την ημέρα.
Η συνιστώμενη δόση για κολπική μαρμαρυγή "Xarelto" είναι 10 mg. Η φαρμακευτική αγωγή λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, η διάρκεια χρήσης αυτού του φαρμάκου κυμαίνεται από 2 έως 5 εβδομάδες. Συνιστάται να πίνετε το φάρμακο 15-20 λεπτά πριν από το γεύμα ή κατά τη διάρκεια του. Το καλύτερο είναι να παίρνετε ταυτόχρονα το φάρμακο.
Ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας, ο γιατρός μπορεί να ρυθμίσει τη δοσολογία για κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Εάν το Xarelto λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς:
- αιμορραγία (ρινικό, γαστρεντερικό, οφθαλμικό και άλλα). αναιμία, θρομβοπενία, ζάλη, πονοκεφάλους. αλλεργικές αντιδράσεις. ταχυκαρδία, πτώση πίεσης. δυσπεψία, μεταβολές στη συχνότητα των κοπράνων και συνοχή. πόνοι στις αρθρώσεις. νεφρική δυσλειτουργία.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων
Αναλογικά "Xarelto"
Παρόμοια φάρμακα περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά διαφέρουν στον κατασκευαστή, την εμπορική ονομασία, την τιμολόγηση και την ποιότητα. Το φάρμακο "Xarelto" δεν έχει πλήρη αναλογία. Άλλα αντιπηκτικά φάρμακα, όπως Pradax, Warfarin Nicomed, προτείνονται για κολπική μαρμαρυγή, αλλά διαφέρουν ως προς την επίδραση και τη σύνθεσή τους. Η καλύτερη επιλογή θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης του ασθενούς, επομένως δεν συνιστάται να επιλέγετε και να αντικαθιστάτε τα φάρμακα μόνοι σας.
Εναλλακτική λύση στη βαρφαρίνη για κολπική μαρμαρυγή
Η American Heart Association, μία από τις πιο αναγνωρισμένες ιατρικές εταιρείες για καρδιαγγειακές παθήσεις, συνέστησε την dabigatran για χρήση στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή.
Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, στην οποία οι αρθρώσεις αρχίζουν να συστέλλονται τυχαία, προκαλώντας θραύση της κοιλίας της καρδιάς και εμφάνιση καρδιακής παλμών. Μια τέτοια επίθεση είναι μια ευκαιρία να πάτε στο νοσοκομείο ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, καθώς η αρρυθμία που έχει προκύψει πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Οι αδιάκριτες συσπάσεις των μυϊκών ινών του αίματος οδηγούν σε διαταραχή της ροής του αίματος και δημιουργούν συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κολπική κοιλότητα. Ένας τέτοιος θρόμβος είναι σαν ένα βαρέλι κόνεως: κάθε στιγμή μπορεί να βγει από το μικρό του κομμάτι, να "πετάξει" με ροή αίματος από την καρδιά και να φράξει ένα σκάφος. Πολύ συχνά τέτοια αγγεία είναι τα αγγεία του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα των οποίων ένα άτομο αναπτύσσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου, οπότε εάν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή και αρκετοί άλλοι παράγοντες κινδύνου (η αξιολόγηση γίνεται από γιατρό στην κλίμακα CHADS2 ή στην ενισχυμένη κλίμακα CHA2DS2-VASc), ο ασθενής πρέπει να λάβει βαρφαρίνη. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει αποτελεσματικά το σχηματισμό θρόμβων αίματος και μειώνει την πήξη του αίματος. Ωστόσο, όταν λαμβάνετε βαρφαρίνη, είναι πιθανή η αιμορραγία, επομένως είναι απαραίτητη μία φορά την εβδομάδα κατά την επιλογή μιας δόσης και μία φορά το μήνα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας για την παρακολούθηση της INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία). Το INR υποδεικνύει την ικανότητα του αίματος να πήξει.
Οι συσκευές παρακολούθησης του INR στο σπίτι είναι δαπανηρές και ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να πάνε στην κλινική τόσο συχνά και να ελέγχονται. Για παράδειγμα, για ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας τέτοιος έλεγχος συχνά δεν είναι εφικτός λόγω των συνθηκών υγείας. Πρόσφατα, έγινε δυνατή η χρήση του νέου φαρμάκου dabigatran, το οποίο δεν απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του INR, για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή. Το dabigatran λαμβάνεται προς τα μέσα και αναστέλλει τη θρομβίνη - έναν από τους παράγοντες πήξης. Αυτό το φάρμακο έλαβε μια υψηλή κατηγορία συστάσεων βάσει της μελέτης RE-LY, η οποία έδειξε αποτελεσματικότητα της dabigatran στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε 18.113 ασθενείς.
Το Dabigatran συνιστάται σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης περισσότερο από 30 ml / min και 75 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης 15-30 ml / min.
Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται στους ασθενείς:
- με τεχνητές βαλβίδες καρδιάς. με αιμοδυναμική σημαντική βλάβη της βαλβίδας. με ηπατική ανεπάρκεια με μειωμένη παραγωγή παράγοντα πήξης. με νεφροπάθεια με κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 15 ml / min.
Το dabigatran και η βαρφαρίνη είναι εναλλακτικά φάρμακα: εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη βαρφαρίνη και έχει τη δυνατότητα να ελέγχει το INR, τότε δεν χρειάζεται να αλλάξει το φάρμακο του: η dabigatran έχει επίσης παρενέργειες και λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.
Το Dabigatran είναι καταχωρημένο στη Ρωσία με την εμπορική ονομασία Pradaksa (Boehringer Ingelheim), ωστόσο η ένδειξη για τη χρήση της «πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή» δεν έχει ακόμη αναφερθεί στην εγχώρια έκδοση των οδηγιών για το φάρμακο.