Image

Κέντρο Ανοσολογίας και Αναπαραγωγής

Ειδικό Ακαδημαϊκό Κλινικό Κέντρο

Βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Warfarin Εγκυμοσύνη Προειδοποιήσεις

Η μετάφραση προετοιμάστηκε από τους ειδικούς του Κέντρου: ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Seryogina Anna Andreevna και ο γιατρός του Κλινικού Νοσοκομείου, Babkeeva Elina Rinatovna

Επίδραση της βαρφαρίνης στο έμβρυο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση της βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναφέρεται στην κατηγορία της FDA Χ (αποκάλυψε τις παραβιάσεις της ανάπτυξης του εμβρύου, ή υπάρχουν ενδείξεις σχετικά με τον κίνδυνο αρνητικών επιπτώσεων του φαρμάκου στο έμβρυο νοείται ένα πρόσωπο: οι κίνδυνοι για το έμβρυο από το φάρμακο υπερβαίνει τα δυνητικά οφέλη για τις έγκυες γυναίκες). Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρο τοκετό, αιμορραγία και παθολογία του οπτικού συστήματος όταν εφαρμόζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, και σύνδρομο εμβρυϊκού βαρφαρίνη (embryopathy στην εφαρμογή της βαρφαρίνης πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Το εμβρυϊκό σύνδρομο βαρφαρίνης χαρακτηρίζεται από υποπλασία των οστών της μύτης, των άκρων και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Περιορισμένες ενδείξεις υποδεικνύουν ότι οι επιπλοκές που προκαλούνται από τη βαρφαρίνη στο έμβρυο εξαρτώνται από τη δόση. Παρατήρηση 58 εγκυμοσύνων με 31 υγιή παιδιά έδειξε ότι ο αριθμός των επιπλοκών αυξάνεται με τη χρήση δόσεων υψηλότερων από 5 mg ημερησίως. Από τις 418 εγκυμοσύνες κατά τις οποίες χορηγήθηκε βαρφαρίνη, το 1/6 των περιπτώσεων κατέληξε σε αμβλώσεις ή θνησιμότητα, ανιχνεύθηκαν εμβρυικές ανωμαλίες σε 1/6 περιπτώσεις και υγιή παιδιά γεννήθηκαν σε 2/3 των περιπτώσεων. Οι ρινικές υποπλασίες διαφόρων βαθμών σοβαρότητας είναι η συχνότερα ανιχνευόμενη εμβρυϊκή εμβρυοπάθεια με βαρφαρίνη. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπάρχει κοκκιωσία επιφύσεως, κυρίως στο οστέινο σκελετό, στα οστά του μηρού και της φτέρνας. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν επίσης υποπλασία των άκρων, χαμηλό βάρος γέννησης, ανωμαλίες ανάπτυξης του οπτικού συστήματος (δηλ. Ατροφία οπτικού νεύρου, μικροφθαλμία και τύφλωση) και αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν δυσπλασία του νωτιαίου μυελού με υποπλασία του μεσολοβίου, σύνδρομο Dandy-Walker, παρεγκεφαλιδική ατροφία μέση γραμμή και κοιλιακή δυσπλασία μέσης γραμμής με οπτική ατροφία. Η χρονική στιγμή της εφαρμογής δεν παίζει ρόλο στην ανάπτυξη ανωμαλιών του ΚΝΣ. Περιγράφηκαν περιπτώσεις ανωμαλιών απουσία χρήσης βαρφαρίνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε μία μελέτη, η εμφάνιση όλων των τύπων δυσμορφιών στο έμβρυο του ΚΝΣ αναφέρθηκε με τη χρήση βαρφαρίνης στο δεύτερο και / ή στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Οι Hall et al. (1980) εξέτασαν και αναλύθηκαν δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση κουμαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνολικά αξιολογήθηκαν 418 εγκυμοσύνες. Σε 156 περιπτώσεις, τα παράγωγα κουμαρίνης χρησιμοποιήθηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Από αυτά, το 76% γεννήθηκαν υγιή ζωντανά μωρά. Στο υπόλοιπο 24% των περιπτώσεων εντοπίστηκαν ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγένειας, πρόωρης γέννησης, εμβρυϊκών δυσπλασιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, εμβρυοπάθειας και εμβρυϊκών αιμορραγιών. Σε μια άλλη βιβλιογραφική ανασκόπηση που διεξήχθη από τους Ginsberg και Hirsh (1989), με βάση δεδομένα για 970 εγκυμοσύνες, κατά τη διάρκεια των οποίων χρησιμοποιήθηκε βαρφαρίνη, αναφέρθηκαν 45 κρούσματα εμβρυοπάθειας και 26 περιπτώσεις εμβρυϊκών ανωμαλιών του ΚΝΣ. Κατά την ανάλυση της χρήσης από του στόματος χορηγούμενων αντιπηκτικών, μετά από αποκλεισμό εγκυμοσύνης με σχετιζόμενες μητρικές ασθένειες, ανιχνεύθηκε δυσμενές αποτέλεσμα εγκυμοσύνης στο 26,5% των περιπτώσεων. Η χρήση βαρφαρίνης στην περίοδο μεταξύ της έκτης και της δωδέκατης εβδομάδας εγκυμοσύνης οδηγεί στο σχηματισμό συνδρόμου βαρφαρίνης εμβρύου. Εξετάστηκαν 58 εγκυμοσύνες και 43 γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες είχαν συνταγογραφηθεί με βαρφαρίνη καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους. Κατά την παρατήρηση της ομάδας των 25 κυήσεων κατά την οποία η εφαρμοζόμενη βαρφαρίνης σε μία δόση των 5 mg ανά ημέρα, από 22 έμβρυα εντοπίσθηκαν επιπλοκές, μεταξύ των οποίων 18 της αυτόματης αποβολής, 2 περιπτώσεις συνδρόμου εμβρυϊκού βαρφαρίνης (αυτόματη αποβολή στους 6 μήνες), 1 θνησιγενών και 1 κοιλιακό διάφραγμα (κλειστό κατά το πρώτο έτος της ζωής). Στη μελέτη μιας ομάδας 33 εγκυμοσύνων κατά τη διάρκεια της οποίας η βαρφαρίνη χορηγήθηκε σε δόση μικρότερη από 5 mg βαρφαρίνης ημερησίως, υπήρχαν 27 έγκαιρες παραδόσεις και 1 περίπτωση πρόωρης γέννησης. Σε 5 περιπτώσεις διαπιστώθηκαν επιπλοκές, μεταξύ των οποίων 4 αυθόρμητες αμβλώσεις και 1 παιδί με επιβράδυνση ανάπτυξης (χωρίς ανωμαλίες στο σκελετικό σύστημα, ψυχική ή νευρολογική επιβράδυνση και είναι πλέον εντελώς υγιείς).

Χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της γαλουχίας

Παρά το γεγονός ότι η βαρφαρίνη δεν ανιχνεύθηκε στο μητρικό γάλα, αναφέρθηκαν περιπτώσεις αλλαγών στον χρόνο προθρομβίνης σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν βαρφαρίνη. Οι κατασκευαστές συστήνουν τη χρήση βαρφαρίνης με προσοχή κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η τιμή των δισκίων βαρφαρίνης (2,5 mg, 100 τεμ.): 180-210 ρούβλια.

Περιεχόμενα:

Είναι δυνατή η βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Το φάρμακο βαρφαρίνη έχει περάσει τον πλήρη κύκλο των κλινικών δοκιμών σε ζώα. Ταυτόχρονα αποκαλύφθηκε μια δυσμενή επίδραση στους μελλοντικούς απογόνους. Επίσης, η έρευνα και η πρακτική χρήση του φαρμάκου έδειξε ότι το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στο ανθρώπινο έμβρυο. Ως εκ τούτου, η βαρφαρίνη ταξινομείται ως κίνδυνος "Χ" από την αμερικανική ταξινόμηση FDA. Αυτή είναι η υψηλότερη κατηγορία κινδύνου σε αυτήν την ταξινόμηση.

Αποδεικνύεται ότι η βαρφαρίνη δεν διατηρείται καθόλου από τον φραγμό του πλακούντα και η συγκέντρωσή της στη μελέτη στο πλάσμα αίματος του εμβρύου είναι ίδια με εκείνη του αίματος της μητέρας. Απειλεί με άφθονη αιμορραγία και θάνατο εμβρύου. Επομένως, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται εντελώς κατά την εγκυμοσύνη.

Υπάρχουν επίσης επιβεβαιωμένα δεδομένα σχετικά με εμβρυϊκές δυσπλασίες όταν οι μητέρες λαμβάνουν βαρφαρίνη. Η λήψη του φαρμάκου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη της εμβρυοπάθειας. Μπορεί να εκδηλωθεί ως ρινική υποπλασία με ή χωρίς χονδροδυσπλασία. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτή η μέση δυσπλασία ραχιαία γραμμή του ΚΝΣ (αγενεσία του μεσολοβίου, σύνδρομο Dandy-Walker, παρεγκεφαλιδική ατροφία μεσαία γραμμή) και το μέσο δυσπλασία κοιλιακή γραμμή CNS (οπτική ατροφία). Σε επόμενα τρίμηνα, είναι δυνατή η νοητική καθυστέρηση, η όραση και άλλες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο τελικό στάδιο της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος αυξημένης αιμορραγίας.

Χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της γαλουχίας

Όταν η θηλάζουσα μητέρα παίρνει το φάρμακο σε δόσεις των 5-12 mg. ανά ημέρα, η απέκκριση της βαρφαρίνης βρέθηκε στο μητρικό γάλα σε 13 γυναίκες. 7 γυναίκες αποφάσισαν να συνεχίσουν να θηλάζουν και η βαρφαρίνη δεν ανιχνεύτηκε στο πλάσμα αίματος των παιδιών τους και ο χρόνος προθρομβίνης παρέμεινε φυσιολογικός. Στη μελέτη δύο άλλων γυναικών (έλαβαν το φάρμακο μετά τον τοκετό 56 και 131 ημερών), η βαρφαρίνη δεν βρέθηκε στο γάλα και οι δείκτες πήξης αίματος στα παιδιά παρέμειναν φυσιολογικοί.

Το γεγονός ότι η βαρφαρίνη δεν βρέθηκε στο μητρικό γάλα των μητέρων δεν δείχνει την πλήρη ασφάλεια της χορήγησης κατά τη διάρκεια της σίτισης. Μειωμένα ποσοστά πήξης αίματος έχουν αναφερθεί σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν βαρφαρίνη. Επομένως, οι θηλάζουσες μητέρες θα πρέπει να είναι προσεκτικές για την βαρφαρίνη.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιοχειρουργός Online

Κοιλιακή νόσο κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο σώμα της μέλλουσας μητέρας εμφανίζονται σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, οι οποίες συμβάλλουν στην πρόοδο της βαλβιδικής παθολογίας και συνοδεύονται από αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολισμού. Το φορτίο στην καρδιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά λόγω της ανάπτυξης της κυκλοφορίας του πλακούντα, της αύξησης του όγκου του κυκλοφορικού αίματος και των ορμονικών επιδράσεων.

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 30-50%, η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς αυξάνεται κατά 10-20 παλμούς ανά λεπτό και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 30-50%. Ταυτόχρονα, υπάρχει μείωση στην ολική περιφερική αντίσταση των αγγείων, συνεπώς η αρτηριακή πίεση παραμένει συνήθως κανονική.

Αυτές οι αλλαγές ξεκινούν από την αρχή της εγκυμοσύνης και αναπτύσσονται μέχρι τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Το μέγιστο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εργασίας: το σωματικό και συναισθηματικό στρες οδηγεί σε απότομη αύξηση της καρδιακής παροχής, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και της συστηματικής αγγειακής αντίστασης, ειδικά κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την προετοιμασία των εγκύων γυναικών με καρδιακή νόσο να φύγει, παρατηρούν τις αλλαγές των αιμοδυναμικές, να παρασκευασθούν για την εισαγωγή του καρδιαγγειακά φάρμακα, να εξομαλύνει υπερφόρτωσης όγκου, υπέρταση και αρρυθμίες σύλληψης.

Επιπλέον, η εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος πήξης. Έτσι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού είναι σημαντικά αυξημένος και η τάση σχηματισμού θρόμβου υπερβαίνει την αιμορραγία.
Η φυσική εξέταση των εγκύων σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης:

  • αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και πίεση στις σφαγιτιδικές φλέβες
  • καρδιακός παλμός (ελαφριά ταχυκαρδία)
  • μαλακό συστολικό μούδιασμα κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, αυξάνοντας την ένταση του πρώτου τόνου, τον διαχωρισμό του δεύτερου καρδιακού τόνου
  • φλεβικός θόρυβος (θόρυβος κορυφής), θόρυβος μαστού
  • δεδομένα υπερηχογραφήματος: κάποια επέκταση των καρδιακών θαλάμων, υπερκινητικότητα της αριστερής κοιλίας, ήπια παλινδρόμηση στις βαλβίδες μιτροειδούς και τριγλώχινας.

Αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη

Σε ορισμένες ασθένειες, αυτές οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ ανεπαρκείς και συνοδεύονται από υψηλή συχνότητα μητρικής θνησιμότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλήστε για την αντένδειξη της εγκυμοσύνης:

  • κυανοπαθητική καρδιακή νόσο
  • Ασθένεια Eisenmenger, σοβαρή πνευμονική υπέρταση
  • Σύνδρομο Marfan (διάμετρος της αύξουσας αορτής μεγαλύτερη από 4 cm)
  • σοβαρή στένωση αορτής ή ειρήνης, μιτροειδής ή αορτική ανεπάρκεια με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, μηχανική καρδιακή βαλβίδα, που απαιτεί από του στόματος αντιπηκτική αγωγή

Ωστόσο, η εγκυμοσύνη στη βαλβιδική παθολογία σε πολλές γυναίκες είναι αρκετά επιτυχημένη, με την προϋπόθεση ότι η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη βελτιστοποίηση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος, της πίεσης πλήρωσης, της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τέτοια μέτρα όπως η ανάπαυση στο κρεβάτι και να αποφύγετε να στέκεστε στην πλάτη σας (θα πρέπει να βρίσκεστε στην αριστερή σας πλευρά).

Εξέταση γυναικών με βαλβιδική καρδιακή νόσο

Ένας σημαντικός ρόλος για την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης δίνεται στην έγκαιρη διάγνωση της βαλβιδικής παθολογίας και στην ανίχνευση καρδιακών παθήσεων ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη.

Η εξέταση των γυναικών στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση, τον ΗΚΓ, τον υπερηχογράφημα της καρδιάς (με ηχοσκόπιο Doppler). Με τη μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων, η δοκιμή φορτίου χρησιμοποιείται ως αντικειμενική αξιολόγηση, το καλύτερο πράγμα είναι ο καθορισμός της κατανάλωσης οξυγόνου. Αποκλείει τη χρήση ναρκωτικών με πιθανή βλάβη στο έμβρυο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με ήπια καρδιακή νόσο, τουλάχιστον μία φορά το μήνα, συμβουλεύονται έναν καρδιολόγο, με πιο σοβαρή βλάβη στην καρδιακή λειτουργία, τουλάχιστον δύο φορές ή ακόμη και μία φορά την εβδομάδα, ειδικά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία εγκύων γυναικών με βαλβιδικές βλάβες

Ας δώσουμε μια γενική ταξινόμηση των φαρμάκων της Αμερικανικής Υπηρεσίας Φαρμάκων και Τροφίμων (FDA) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία των ασθενειών των καρδιακών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση των φαρμάκων, έχει ως εξής:

  • βήτα αναστολείς: μετοπρολόλη (κατηγορία C), ατενολόλη (κατηγορία Δ). Αυτά τα φάρμακα είναι προτιμώμενα προπρανολόλη
  • διουρητικά: θειαζιδικά διουρητικά (κατηγορία Β), διουρητικά βρόχου (κατηγορία C). Όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπέρταση και η υποδιάχυση του πλακούντα.
  • διουρητικά: σε ασθενείς με στασιμότητα σε μικρό κύκλο
  • αγγειοδιασταλτικά (μόνο σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης). Οι αναστολείς του ACE / οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης αντενδείκνυνται. Ίσως η χρήση νιτρικών (κατηγορία C), υδραλαζίνης (κατηγορίας C)
  • βήτα αποκλειστές
  • διουρητικά
  • αγγειοδιασταλτικά

Βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, αυξάνει τη συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών, των εμβρυοπαθειών και του πρόωρου τοκετού. Επιπλέον, μια μεγάλη δόση βαρφαρίνης δρα στο έμβρυο παρά στη μητέρα, λόγω της υποανάπτυξης των ηπατικών ενζύμων. Επιπλέον, το επίπεδο των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο έμβρυο είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό της μητέρας, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο. Στις ΗΠΑ, οι γιατροί συνήθως αποφεύγουν τη χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ στην Ευρώπη πολλοί επαγγελματίες, δεδομένου ότι η εμβοτοξικότητα της βαρφαρίνης εξαρτάται από τη δόση, δεν το συνταγογραφούν μόνο στο πρώτο τρίμηνο (ειδικά η βαρφαρίνη είναι μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων εγκυμοσύνης) και ακυρώνονται σε 2-4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης.

Για ασθενείς από την ομάδα κινδύνου για θρομβοεμβολικά επεισόδια και ασθενείς με μηχανικές προσθέσεις βαλβίδων έχουν αναπτυχθεί συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Θωραϊκής Ιατρικής (ASSR)

  1. τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) σε όλη την εγκυμοσύνη υπό τον έλεγχο των επιπέδων αντι-Χα ·
  2. η χρήση μη κλασματωμένης ηπαρίνης (UFH) υποδορίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπό τον έλεγχο της aPTT.
  3. χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης υποδορίως μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων κύησης και πριν από τον τοκετό (δηλαδή από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) και λήψη βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης κύησης.

Αυτές οι προσεγγίσεις αναγνωρίζονται από την ACC / AHA, δεδομένου ότι μέχρι στιγμής δεν έχουν πραγματοποιηθεί ποιοτικές μελέτες. Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες ACC / AHA για τη Θεραπεία Ασθενών με Κοιλιακή Νόσου (2006) παρέχουν τις ακόλουθες συστάσεις κατηγορίας Ι:

  1. Όλοι οι έγκυοι ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα πρέπει να λαμβάνουν συνεχή αντιπηκτική θεραπεία με συχνή παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς τους.
  2. Οι ασθενείς που παίρνουν τακτικά βαρφαρίνη και σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να διεξάγουν τακτικά εξετάσεις εγκυμοσύνης έτσι ώστε η βαρφαρίνη να μπορεί να ακυρωθεί χωρίς να διακόπτεται η αντιπηκτική αγωγή.
  3. Μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων εγκυμοσύνης μετά τη διακοπή της βαρφαρίνης, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους πρέπει να χορηγούνται υποδορίως, μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ενδοφλέβια ή υποδόρια υπό τον έλεγχο της αντιπηκτικής.
  4. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μπορούν να χρησιμοποιούν μη κλασματοποιημένη υποδόρια ηπαρίνη, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες ή βαρφαρίνη. Η ενδοφλέβια ηπαρίνη χαρακτηρίζεται από χαμηλότερο κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης πρόσθεσης, συστηματικής εμβολής, λοίμωξης και οστεοπόρωσης και θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη.
  5. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα όταν χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, θα πρέπει να χορηγείται υποδορίως δύο φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο του επιπέδου αντι-Χα (από 0,7 έως 1,2 U / ml 4 ώρες μετά την ένεση).
  6. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με μηχανική πρόσκρουση βαλβίδων όταν χρησιμοποιούν μη διαβαθμισμένη APTT ηπαρίνης πρέπει να είναι 2 φορές υψηλότερες από τις τιμές ελέγχου.
  7. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με μηχανική προσθετική βαλβίδα όταν χρησιμοποιείται βαρφαρίνη, το επίπεδο στόχου INR είναι 3,0 (από 2,5 έως 3,5).
  8. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με μηχανική πρόσθεση βαλβίδας 2-3 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία παράδοσης πρέπει να διακόψουν τη βαρφαρίνη και να χορηγήσουν μόνιμη ενδοφλέβια χορήγηση μη κλασματωμένης ηπαρίνης.

1. Οδηγίες ACC / AHA 2006 για ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο. Μια αναφορά του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας / Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Task Force on Practice Guidelines (Γραμμική επιτροπή για την αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών του 1998 για τους ασθενείς με καρδιακή νόσο). J Am Coll Cardiol 2006, 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer ΙΑ, Hirsh J, Ginsberg JC. Συνέδριο ACCP για την αντιθρομβωτική και θρομβολυτική θεραπεία. Chest 2004 · 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Διαχείριση της καρδιακής νόσου της κύστεως κατά την εγκυμοσύνη. Cardiosource (γ) 2007; Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας.

Warfarin - οδηγίες χρήσης, ανασκοπήσεις, αναλόγους και μορφές απελευθέρωσης (δισκία των 2,5 mg) του φαρμάκου για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της αγγειακής εμβολής σε ενήλικες, παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλληλεπίδραση αλκοόλ και δίαιτα

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Warfarin. Παρουσιάστηκαν αναθεωρήσεις των επισκεπτών στην ιστοσελίδα - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις των γιατρών ειδικών σχετικά με τη χρήση της βαρφαρίνης στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, ίσως να μην δηλώνονται από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Ανάλογα βαρφαρίνης παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της αγγειακής εμβολής σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Η αλληλεπίδραση του φαρμάκου με το αλκοόλ.

Η βαρφαρίνη είναι έμμεσο αντιπηκτικό. Αποκλείει τη σύνθεση των εξαρτημένων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης στο ήπαρ, δηλαδή - 2, 7, 9 και 10. Η συγκέντρωση αυτών των συστατικών στο αίμα μειώνεται, η διαδικασία της πήξης του αίματος επιβραδύνεται.

Η έναρξη του αντιπηκτικού αποτελέσματος παρατηρείται 36-72 ώρες μετά την έναρξη της χρήσης του φαρμάκου με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος για 5-7 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η αποκατάσταση της δράσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης αίματος εμφανίζεται εντός 4-5 ημερών.

Σύνθεση

Νατριούχο βαρφαρίνη + έκδοχα.

Φαρμακοκινητική

Η βαρφαρίνη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η βαρφαρίνη εξαλείφεται από το σώμα ως αδρανείς μεταβολίτες της χολής, οι οποίες επαναρροφούνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκκρίνονται στα ούρα.

Ενδείξεις

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.
  • μετεγχειρητική θρόμβωση.
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • ως πρόσθετο φάρμακο για τη χειρουργική ή ιατρική (θρομβολυτική) θεραπεία της θρόμβωσης, καθώς και για την ηλεκτρική καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής.
  • επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση.
  • επανεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • βαλβίδες προσθετικής καρδιάς και αιμοφόρα αγγεία (πιθανός συνδυασμός με ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
  • θρόμβωση περιφερειακών, στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών.
  • δευτερογενής πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κολπική μαρμαρυγή.
  • τη θεραπεία και την πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Μορφές απελευθέρωσης

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Η βαρφαρίνη χορηγείται 1 φορά την ημέρα ταυτόχρονα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις χρήσης.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε το MHO. Στο μέλλον, η εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως.

Η αρχική δόση για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη είναι 5 mg την ημέρα (2 δισκία) για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το MHO και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg ημερησίως (1-3 δισκία).

Για τους ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι διπλή δόση της γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και συνταγογραφείται για τις πρώτες 2 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται χρησιμοποιώντας μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, παρακολουθείται το MHO και ρυθμίζεται η δόση σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη.

Συνιστάται να διατηρηθεί δείκτη MHO από 2 έως 3, στην περίπτωση της την προφύλαξη και θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διατατική καρδιομυοπάθεια, βαλβιδική ασθένειες περίπλοκη, προσθετική βιοπροθέσεις καρδιακής βαλβίδας. Υψηλότερες συχνότητες MHO από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται για βαλβίδες προσθετικής καρδιάς με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ημερησίως για φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg ημερησίως για μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες του MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για το διορισμό της βαρφαρίνης στα παιδιά θα πρέπει να ληφθεί από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδίατρου.

Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τη λήψη βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, καθώς έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνει την ευαισθησία στην βαρφαρίνη, καθώς το ήπαρ παράγει παράγοντες πήξης και επίσης μεταβολίζει τη βαρφαρίνη. Αυτή η ομάδα ασθενών απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των δεικτών MHO.

Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζονται ειδικές συστάσεις για την επιλογή της δόσης βαρφαρίνης. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρειάζονται πρόσθετη αύξηση της δόσης της βαρφαρίνης.

Η προεγχειρητική, μετεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται όπως υποδεικνύεται παρακάτω. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία. Σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται υποδόρια στον ασθενή για προφύλαξη. Η διάρκεια της παύσης στην λήψη της βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η λήψη της βαρφαρίνης διακόπτεται:

  • 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για MHO> 4;
  • 3 ημέρες πριν από τη λειτουργία με MHO από 3 έως 4?
  • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση με MHO από 2 έως 3.

Το MHO θα πρέπει να προσδιορίζεται το βράδυ πριν από τη λειτουργία και 0,5-1 mg βιταμίνης Κ1 θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια, με INR> 1,8.

Λάβετε υπόψη την ανάγκη έγχυσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ή προφυλακτικής χορήγησης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Η υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη αποκατάσταση της βαρφαρίνης.

Συνεχίστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και την ημέρα που ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρενέργειες

  • αιμορραγία;
  • αυξημένη ευαισθησία στην βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη χρήση.
  • αναιμία;
  • ναυτία, έμετος.
  • κοιλιακό άλγος;
  • διάρροια;
  • ηωσινοφιλία;
  • ίκτερο;
  • εξάνθημα.
  • κνίδωση.
  • κνησμός;
  • έκζεμα.
  • δερματική νέκρωση;
  • αγγειίτιδα.
  • απώλεια μαλλιών?
  • νεφρίτιδα.
  • ουρολιθίαση;
  • σωληνωτή νέκρωση.
  • αντιδράσεις υπερευαισθησίας, που εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα και χαρακτηρίζονται από αναστρέψιμη αύξηση της συγκέντρωσης ηπατικών ενζύμων, χολοστατική ηπατίτιδα, αγγειίτιδα, πριαπισμός, αναστρέψιμη αλωπεκία και ασβεστοποίηση τραχείας.

Αντενδείξεις

  • οξεία αιμορραγία.
  • σοβαρή ηπατική νόσο.
  • σοβαρή νεφρική νόσο.
  • οξεία DIC.
  • έλλειψη πρωτεϊνών C και S,
  • θρομβοπενία,
  • Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αιμορραγικές διαταραχές, κιρσούς οισοφάγου, ανευρύσματα, οσφυϊκή παρακέντηση, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου με σοβαρά τραύματα (συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη υπέρταση, αιμορραγική εμβολή, ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • την εγκυμοσύνη (1 θητεία και 4 τελευταίες εβδομάδες).
  • αποδεδειγμένη υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Το φάρμακο αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (η χρήση της βαρφαρίνης δεν συνιστάται στις υπόλοιπες περιόδους της εγκυμοσύνης, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητη) και τις τελευταίες 4 εβδομάδες.

Η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα στον φραγμό του πλακούντα, έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (ρινική υποπλασία και χονδροδυσπλασία, ατροφία οπτικού νεύρου, καταρράκτης που οδηγεί σε πλήρη τύφλωση, καθυστέρηση πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης, μικροκεφαλία) στις 6-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε μη μετρημένες ποσότητες και δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα θρόμβωσης του αίματος του παιδιού που έλαβε τροφή. Κατά συνέπεια, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (θηλασμός).

Ειδικές οδηγίες

Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι η αυστηρή συμμόρφωση του ασθενούς με τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και ασθενείς με άνοια, μπορεί να μην είναι σε θέση να συμμορφωθούν με το συνταγογραφούμενο σχήμα βαρφαρίνης.

Πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, αλκοολισμός με συνακόλουθη ηπατική βλάβη, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Στον υποθυρεοειδισμό, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί.

Στην περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρωσικού συνδρόμου, αυξάνεται το επίπεδο του ελεύθερου κλάσματος της βαρφαρίνης στο πλάσμα του αίματος, το οποίο, ανάλογα με τις σχετιζόμενες ασθένειες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση και μείωση της επίδρασης. Στην περίπτωση μέτριας ηπατικής ανεπάρκειας, η επίδραση της βαρφαρίνης ενισχύεται. Σε όλα τα παραπάνω κράτη πρέπει να διεξαχθεί προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου του MHO.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη συνιστάται να συνταγογραφήσουν παρακεταμόλη, τραμαδόλη ή οπιούχα ως παυσίπονα.

Μην πάρετε βαρφαρίνη σε ασθενείς με κληρονομική δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης.

Εάν είναι απαραίτητο, η εμφάνιση ενός ταχέως αντιθρομβωτικού αποτελέσματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την εισαγωγή ηπαρίνης. τότε εντός 5-7 ημερών, η θεραπεία συνδυασμού με ηπαρίνη και βαρφαρίνη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μέχρι να διατηρηθεί το επίπεδο στόχος του MHO για 2 ημέρες.

Προκειμένου να αποφευχθεί η νέκρωση της κουμαρίνης, οι ασθενείς με κληρονομική ανεπάρκεια της αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S πρέπει πρώτα να λάβουν ηπαρίνη. Η ταυτόχρονη αρχική δόση φόρτωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg. Η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να συνεχιστεί για 5 έως 7 ημέρες.

Στην περίπτωση ατομικής αντοχής στη βαρφαρίνη (σπάνια διαπιστωθεί), από 5 έως 20 δόσεις σοκ βαρφαρίνης είναι απαραίτητες για την επίτευξη θεραπευτικής δράσης. Εάν η λήψη βαρφαρίνης σε αυτούς τους ασθενείς είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να καθοριστούν και άλλες πιθανές αιτίες: ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα, ανεπαρκής διατροφή, εργαστηριακά σφάλματα.

Η θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερες προφυλάξεις, καθώς η σύνθεση των παραγόντων πήξης και του ηπατικού μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να υπάρξει υπερβολική επίδραση από τη δράση της βαρφαρίνης.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Δεν συνιστάται να ξεκινάτε ή να σταματάτε να παίρνετε άλλα φάρμακα, να αλλάζετε τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Με το ταυτόχρονο ραντεβού, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες του τερματισμού της επαγωγής και / ή της αναστολής της επίδρασης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

Ο κίνδυνος της μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται, ενώ η βαρφαρίνη με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμοπετάλια και πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, πιο ΜΣΑΦ (εκτός για τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης σε υψηλές δόσεις.

Επίσης, αποφύγετε την ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή με βαρφαρίνη, διαθέτει μια έντονη ανασταλτική δράση επί συστήματος κυτοχρώματος Ρ450 ισοενζύμων (συμπεριλαμβανομένων σιμετιδίνη, χλωραμφαινικόλη), μετά την παραλαβή της οποίας αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας για αρκετές ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να αντικατασταθεί, για παράδειγμα, με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη.

δράση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί με την ταυτόχρονη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιοδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη είναι, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιβράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, grepafloksatsin, δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, διαζοξίδη, διγοξίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, η ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ιφωσφαμίδη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμιζόλη, λοβαστατίνη, μετολαζόνη, μεθοτρεξάτη, συναντήθηκε onidazol, μικοναζόλη (συμπεριλαμβανομένου σε μορφή πηκτώματος για στοματική), ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξακίνη, οφλοξακίνη, ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, sulfafurazol, σουλφαμεθιζόλη, σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη, σουλφαφαιναζόλη, σουλφινπυραζόνη, σουλινδάκη, στεροειδή (αναβολικά ή / και ανδρογόνων), ταμοξιφένη, tegafur, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνη, θειενυλ οξύ, στη συνέχεια, Metinh, σιπροφλοξασίνη, κυκλοφωσφαμίδη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη (αλκοόλη).

Συνταγοποιήσεις ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (ή γαληνικών neofitsinalnyh) μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης όπως: π.χ., ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), το φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza)? και να μειώσουν: για παράδειγμα, το τζίνσενγκ (Panax ginseng), το βαλσαμόχορτο (Hypericum perforatum).

Είναι αδύνατο να ληφθεί συγχρόνως η βαρφαρίνη και οποιαδήποτε παρασκευή του Hypericum, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να επιμείνει για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της χρήσης των παρασκευασμάτων Hypericum. Σε περίπτωση που ο ασθενής παίρνει το Hypericum, θα πρέπει να μετρηθεί η MHO και να σταματήσει η λήψη. Η παρακολούθηση του MHO πρέπει να είναι διεξοδική, διότι το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί με την κατάργηση του hypericum. Μπορείτε στη συνέχεια να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Επίσης, ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να κουινίνη που περιέχεται σε τονωτικά ποτά.

Η βαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τη δράση των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων των παραγώγων της σουλφονυλουρίας.

Η επίδραση ενός λύκου είναι ρετινοειδή, ριτοναβίρη, ριφαμπικίνη, ροφεκοξίμπη, σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φεναζόνης, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροθαλιδόνη, κυκλοσπορίνη.

Η χρήση διουρητικών στην περίπτωση έντονης υποβολημικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, πράγμα που μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.

Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που απαριθμούνται στον παρακάτω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Τα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη Κ, αποδυναμώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης (αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανάπτυξη μιας δίαιτας για φαρμακευτική αγωγή). μια μείωση στην απορρόφηση βιταμίνης Κ που προκαλείται από διάρροια ή την πρόσληψη καθαρτικών ενισχύει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης. Πάνω απ 'όλα βιταμίνης Κ βρίσκεται στα πράσινα λαχανικά, έτσι ώστε η θεραπεία της βαρφαρίνης, προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε τέτοια προϊόντα τροφίμων: πράσινο αμάραντος, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλο Chaillot, κρεμμύδι, κορίανδρο (κόλιαντρο) αγγούρι φλούδα, ραδίκια, ακτινίδια, μαρούλια, μέντα, χόρτα μουστάρδα, το ελαιόλαδο, το μαϊντανό, τα μπιζέλια, τα φιστίκια, κόκκινα φύκια, σπανάκι, φρέσκα κρεμμυδάκια, τα φασόλια σόγιας, τα φύλλα τσαγιού (αλλά δεν το τσάι-ποτών), χόρτα γογγύλια, κακάρι.

Ανάλογα του φαρμάκου Βαρφαρίνη

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

  • Warfarex;
  • Νατριούχος βαρφαρίνη.
  • Warfarin Nycomed;
  • Κλαθρικό νάτριο βαρφαρίνης.
  • Marevan.

Χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κατηγορία δράσης FDA-X στο έμβρυο (δοκιμές σε ζώα ή κλινικές δοκιμές αποκάλυψαν μη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου ή / και υπάρχουν ενδείξεις για τον κίνδυνο δυσμενών επιδράσεων στο ανθρώπινο έμβρυο που προέκυψαν κατά την έρευνα ή στην πράξη · ο κίνδυνος που συνδέεται με τη χρήση ναρκωτικών σε εγκύους υπερβαίνει το δυναμικό υπέρ).

Η χρήση αντιπηκτικής βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται. Η βαρφαρίνη διασχίζει τον πλακούντα, βρίσκεται στο πλάσμα αίματος του εμβρύου σε συγκέντρωση συγκρίσιμη με εκείνη στο αίμα της μητέρας. Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και θάνατο του εμβρύου στη μήτρα. Επιπλέον, υπάρχουν αναφορές συγγενών παραμορφώσεων σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν αναφορές εμβρυοπάθειας, που εκδηλώνουν ρινική υποπλασία με / χωρίς χονδροδυσπλασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης. επίσης, σημαντικές παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ραχιαία μέση γραμμή δυσπλασία του ΚΝΣ (corpus callosum, σύνδρομο Dandy-Walker, παρεγκεφαλιδική ατροφία μέσης γραμμής), κοιλιακή δυσπλασία κεντρικού νευρικού συστήματος μέσης γραμμής (συμπεριλαμβανομένης της ατροφίας του οπτικού νεύρου). Αναφέρεται διανοητική καθυστέρηση, τύφλωση και άλλες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με τη λήψη βαρφαρίνης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Για να βοηθήσετε τον ασθενή να παίρνει βαρφαρίνη

Γιατί το χρειάζεσαι;

Εάν είχατε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω ή ανώτερων άκρων, πιθανότατα ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει έμμεσα αντιπηκτικά. Το κύριο φάρμακο στην ομάδα αυτή σήμερα, τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό, είναι η βαρφαρίνη. Στη χώρα μας, ένα άλλο φάρμακο αυτής της ομάδας χρησιμοποιείται ευρέως - φαινυλίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα παρασκευάσματα κουμαρίνης (ακενοκουμαρόλη, μαρούκουρα, μαριβάν). Οι συστάσεις που δίνονται εφαρμόζονται ως επί το πλείστον σε οποιοδήποτε αντιπηκτικό.

Ο σκοπός αυτού του φαρμάκου είναι να αποτρέψει την αναδημιουργία των θρόμβων αίματος, γεμάτη από μια απότομη επιδείνωση της κατάστασής σας ή την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης είναι αρκετά μεγάλος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, συνεπώς, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για χρονικό διάστημα από 2 έως 12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μακρύτερη θεραπεία. Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος.

Για τον προσδιορισμό της διάρκειας της θεραπείας απαιτούνται μερικές φορές ειδικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών) για τον εντοπισμό αυξημένης τάσης θρόμβωσης.

Η θεραπεία σας λαμβάνει έναν πολύ μεγάλο αριθμό ασθενών παγκοσμίως. Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη φλεβολογία, αλλά και σε ένα τέτοιο πεδίο όπως η αγγειακή χειρουργική. Εκτός από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι βάσεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας μεταφέρονται συχνά καρδιακές προσβολές, καρδιακές αρρυθμίες, προσθετικές βαλβίδες και περιφερειακά αγγεία και πολλά άλλα.

Πώς να ελέγξετε τη θεραπεία

Η διεξαγωγή αντιθρομβωτικής (αντιπηκτικής) θεραπείας μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία σας, αλλά απαιτεί αυξημένη προσοχή και υποχρεωτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήξει, οπότε η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, δηλ. για αιμορραγία. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η απαιτούμενη δόση της βαρφαρίνης παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ένα τεστ αίματος που ονομάζεται INR (International Normalized Position). Μερικές φορές στις εργαστηριακές απαντήσεις μπορεί να υποδεικνύεται από την INR. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να κυμαίνεται από 2,0 έως 3,0. Εάν το INR είναι μικρότερο από 2,0, τότε η πήξη του αίματος δεν μειώνεται και οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι δυνατές. Εάν η τιμή INR είναι μεγαλύτερη από 4,0, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι πολύ πραγματικές. Η αύξηση του INR από 2,5 σε 4,0 δείχνει την ανάγκη να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, αλλά συνήθως δεν αποτελεί άμεση απειλή. Σε ορισμένες ασθένειες, το απαιτούμενο ανώτατο όριο του INR είναι 4,0-4,4.

Ελλείψει της ικανότητας προσδιορισμού του INR, ο έλεγχος από τον χρόνο προθρομβίνης (PT) είναι επιτρεπτός, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστη. Δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις αίματος για τον υπολογισμό της δόσης της βαρφαρίνης. Για τον εντοπισμό των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου, συνταγογραφείται περιοδικά ένα πλήρες τεστ αίματος και ούρων και μερικές βιοχημικές μελέτες.

Πώς να πάρετε το φάρμακο

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία των 2,5 χιλιοστογράμμων. Τις περισσότερες φορές, οι δόσεις "εκκίνησης" και "υποστήριξης" του φαρμάκου είναι 5 χιλιοστογραμμάρια (2 δισκία) την ημέρα. Σε πολλές περιπτώσεις, για μια πιο "λεπτή" προσαρμογή, θα αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων που δεν παίρνετε σε μια μέρα, αλλά σε μια εβδομάδα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χρειαστεί είτε να χωρίσετε το δισκίο "στο μισό" είτε να πάρετε διαφορετικό αριθμό δισκίων σε διαφορετικές ημέρες. Για την ευκολία παρακολούθησης της θεραπείας, μπορεί να σας δοθεί ειδικό βιβλίο λογαριασμού ή μπορείτε να κρατήσετε ένα σημειωματάριο με ημερολόγιο θεραπείας, όπου είναι χρήσιμο να σημειώσετε τις δόσεις της βαρφαρίνης, το επίπεδο της INR και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.

Η βαρφαρίνη λαμβάνεται ως συνολική ημερήσια δόση σε μια φορά, κατά προτίμηση μεταξύ 17 και 19 ωρών. Πλύνετε τα χάπια με νερό. Η λήψη με φαγητό δεν συνιστάται, μπορεί να ληφθεί με άδειο στομάχι. Φενιλίνη, συνήθως λαμβάνεται σε 2 δόσεις.

Επιλογή δόσης βαρφαρίνης

Το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο. Οι αρχικές δόσεις "φόρτωσης" της βαρφαρίνης (περισσότερο από 5 mg) δεν συνιστώνται.

Η επιλογή της δόσης μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Clexane) και χωρίς αυτές, τόσο στο νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση. Η περίοδος επιλογής κατά μέσο όρο διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε 2 μήνες. Αυτή τη στιγμή, θα χρειαστεί συχνή ανίχνευση του INR, έως και 2-3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Κάθε φορά που λαμβάνετε το επόμενο αποτέλεσμα της μελέτης, ο γιατρός σας θα καθορίσει τη μεταβολή της δόσης του φαρμάκου και την ημερομηνία της επόμενης ανάλυσης.

Εάν το INR παραμένει στην περιοχή 2.0 - 2.5 σε αρκετές αναλύσεις στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι η δόση της βαρφαρίνης ρυθμίζεται. Η περαιτέρω παρακολούθηση της θεραπείας θα είναι πολύ πιο εύκολη.

Έλεγχος δόσης βαρφαρίνης

Εάν επιλεγεί η δόση του φαρμάκου, αρκεί ο πιο σπάνιος έλεγχος - πρώτα 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 φορά το μήνα. Η συχνότητα των συμπληρωματικών μελετών καθορίζεται χωριστά. Η ανάγκη για έναν εξαιρετικό προσδιορισμό της INR μπορεί να προκύψει σε πολλές περιπτώσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω. Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές αυτοδιάγνωσης του INR (ανάλογα με το είδος των συστημάτων για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη), αλλά το κόστος τους είναι πολύ υψηλό και στις περισσότερες περιπτώσεις βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης η απόκτηση τους είναι ανέφικτη.

Τι μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία

  • Οποιεσδήποτε συνακόλουθες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του «ψυχρού» ή παροξυσμού χρόνιων παθήσεων)
  • Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος.
    Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια μεγάλη κατηγορία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει ασπιρίνη. Περιλαμβάνει επίσης πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, κλπ.). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η παρακεταμόλη στις συνήθεις δοσολογίες ως αναλγητικό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη. Σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για ένα νέο φάρμακο και η διάρκεια της εισαγωγής του πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας. Με το ταυτόχρονο διορισμό της βαρφαρίνης και της ασπιρίνης, το INR διατηρείται στο εύρος 2,0-2,5.
  • Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση, την απέκκριση και το μεταβολισμό της βαρφαρίνης.
    Συχνά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, από του στόματος χορηγούμενων αντιδιαβητικών παραγόντων. Ωστόσο, η χρήση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης. Εάν είναι απαραίτητο, η ταυτόχρονη θεραπεία συνήθως συνιστά μια πρόσθετη ανάλυση του INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας.
  • Διατροφικές αλλαγές.

Η βαρφαρίνη δρα στην πήξη του αίματος μέσω της βιταμίνης Κ, η οποία περιέχεται σε διάφορες ποσότητες στα τρόφιμα.

Δεν χρειάζεται να αποφεύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ! Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις. Θα πρέπει μόνο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο μερίδιό τους στη διατροφή, για παράδειγμα, ανάλογα με την εποχή. Εάν αυξήσετε σημαντικά τη χρήση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ σε συνάρτηση με μια επιλεγμένη σταθερή δόση βαρφαρίνης, αυτό μπορεί να εξασθενίσει σημαντικά την επίδρασή της και να οδηγήσει σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Η μέγιστη ποσότητα βιταμίνης Κ (3000 - 6000 mcg / kg) περιέχει σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και βότανα (σπανάκι, μαϊντανό, πράσινο λάχανο) και σε πράσινο τσάι έως 7000 mcg / kg. ενδιάμεσο ποσό (1000 - 2000 mcg / kg) - σε φυτά με πιο απαλά φύλλα (λευκό λάχανο, μαρούλι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών). Μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης που περιέχεται στα όσπρια, μαγιονέζα (λόγω φυτικών ελαίων), πράσινο τσάι. Τα λίπη και τα έλαια περιέχουν διαφορετικές ποσότητες βιταμίνης Κ (300-1000 μg / kg), περισσότερο σε σόγια, κανόλα και ελαιόλαδα. Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ στα γαλακτοκομικά προϊόντα, το κρέας, τα αρτοσκευάσματα, τα μανιτάρια, τα λαχανικά και τα φρούτα, το μαύρο τσάι, ο καφές είναι χαμηλό (όχι περισσότερο από 100 μg / kg). Η τακτική κατανάλωση μούρων και χυμού βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Οι μικρές δόσεις αλκοόλ κατά τη διάρκεια της κανονικής ηπατικής λειτουργίας δεν επηρεάζουν τη θεραπεία με αντιπηκτικά, αλλά το αλκοόλ θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Η λήψη πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνη Κ μπορεί να αποδυναμώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Τι πρέπει να ενημερώσετε αμέσως ο γιατρός

  • Μαύρο (tarry) χρώμα σκαμνιού
  • Ροζ ή κόκκινα ούρα
  • Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα (ακόμα και όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας)
  • Ασυνήθιστα άφθονη ή παρατεταμένη αποβολή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
  • Μώλωπες ή πρήξιμο στο σώμα χωρίς εμφανή λόγο
  • Οποιεσδήποτε σημαντικές αλλαγές στην ευημερία και την υγεία
  • Η εμφάνιση κηλίδων δέρματος στους γοφούς, στον κοιλιακό τοίχο, στους μαστικούς αδένες

Τι πρέπει να αποφύγετε

  • Οι καταλήψεις από τραυματικά αθλήματα όπου είναι δυνατά τα χτυπήματα, οι μώλωπες, η πτώση.
  • Ενδομυϊκές ενέσεις. Με την εξωτερική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για χορήγηση από το στόμα.
  • Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή σε μια μέρα. Εάν δεν θυμάστε αν πήρατε σήμερα βαρφαρίνη, παραλείψτε τη λήψη.

Είναι σημαντικό

Πάντα πείτε σε οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που έχετε εφαρμόσει σε αυτό που παίρνετε αντιπηκτικά. Συνιστάται να μεταφέρετε μαζί σας το "βιβλίο σας" ή το ημερολόγιο θεραπείας.

Οι περισσότερες οδοντικές επεμβάσεις (εκτός από την εξαγωγή δοντιών) μπορούν να ληφθούν χωρίς να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, είναι συνήθως επαρκής η χρήση ενός επιχρίσματος με τοπικά αιμοστατικό μέσο (αμινοκαπροϊκό οξύ, σφουγγάρι θρομβίνης).

Εάν έχετε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά και να τη διατηρείτε σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 130/80 mm Hg.

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λήψη βαρφαρίνης αντενδείκνυται. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται αμέσως, με την ανάγκη για περαιτέρω πρόληψη της θρόμβωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται ηπαρίνες. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης, αποφύγετε τη λήψη του φαρμάκου πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η βαρφαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε εξαιρετικά μικρές ποσότητες και δεν επηρεάζει τις διαδικασίες πήξης του αίματος σε ένα βρέφος, αλλά για πλήρη ασφάλεια συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό για τις τρεις πρώτες ημέρες της θεραπείας της μητέρας με το φάρμακο.

Κάντε ένα ραντεβού

Αγγειακό κέντρο τους. Ο T.Topper παρέχει ειδική βοήθεια σε όλους τους τύπους αγγειακών παθήσεων.

Για να πάρετε ένα ραντεβού με έναν αγγειακό χειρουργό ή για να υποβληθείτε σε μια εξέταση, απλά καλέστε το +7 (812) 962-92-91 και συμφωνήστε σε μια ώρα που σας βολεύει.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση

Θα έχετε χειρουργική θεραπεία στο Κέντρο μας. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι να εκτελέσετε ένα συγκρότημα προεγχειρητικής εξέτασης. Κάτω από τους παρακάτω συνδέσμους μπορείτε να βρείτε μια λίστα με τις απαραίτητες μελέτες.

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Ανησυχώ αν το παιδί θα αντιδράσει σε όλες αυτές τις ενέσεις και φάρμακα; Μόλις ο γιατρός είπε ότι η ένεση σχεδόν 3-4 χιλιάδες αξίας

έκοψε ολόκληρη την εγκυμοσύνη με κλεξάνη και μετά τη γέννηση επίσης το κύριο πράγμα είναι να ελέγχει το αίμα

Βαρφαρίνη για τί;

Συνήθης αποβολή, συμπτώματα, θεραπεία. πολύ απαραίτητο άρθρο

Η γενετική και η στειρότητα είναι στενά αλληλένδετες στην πραγματικότητα. Σύμφωνα με στατιστικές, ένα πολύ μεγάλο ποσοστό αποβολής πέφτει σε γενετικά προβλήματα. Ο φίλος μου αντιμετώπισε επίσης ένα τέτοιο πρόβλημα. Αλλά χάρη στη βοήθεια των συμβούλων αυτής της εταιρείας http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, ουσιαστικά καταφέραμε να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια..))

Πού βρήκατε ένα τέτοιο άρθρο; τόσο καλά και γραπτώς.

Θρομβοφιλικές αιτίες αποβολής

Δυστυχώς, αυτή η πληγή αποκαλύφθηκε μόλις πρόσφατα... Αλλά ο γιος μου δεν μπορούσε να επιστρέψει. Ποιος ξέρει, είναι σίγουρος ότι τώρα θα είναι ζωντανός και υγιής... Και οι μεταλλάξεις αποκάλυψαν επίσης (Η εγκυμοσύνη χρησίμευσε ως κίνητρο για την ανάπτυξη τραγικών γεγονότων.

Επισκόπηση: το ζήτημα της χρήσης ορισμένων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σχετικά με την αλλεργία: Το 2000, σε κοινή δήλωση, το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και το Αμερικανικό Κολέγιο Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας συνέστησαν, από το δεύτερο τρίμηνο, τη χρήση της κετιριζίνης (Zyrtek, Letizen, Citrine) και λοραταδίνη (κατηγορία Β, είναι σχεδόν εντελώς απαλλαγμένα από ηρεμιστικά και αντιχολινεργικά αποτελέσματα). Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτών και Αμερικανικό Κολέγιο Αλλεργίας Άσθμα και Ανοσολογία. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Βοήθησέ με να το καταλάβω. Το Zyrtec μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Πεθαίνω από ένα κρύο, δηλ. αν η ρινική μου μύτη έχει οίδημα βλεννογόνου έτσι ώστε η μύτη μου είναι από μόνη της. (((Δεν μπορώ να αναπνεύσω καθόλου.

Φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μέρος 2

21 εβδομάδες κύησης ή 19 εβδομάδες - εμβρυϊκή ηλικία

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη με θρομβοφιλία

Πες μου τι είναι φυσική μικροσκοπική προγεστερόνη; Πρέπει να το πίνω όταν μάθετε για την εγκυμοσύνη; Και τι ώρα είναι;

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη με θρομβοφιλία

Γέννησα τον εαυτό μου, αν και τρύπησαν τη φούσκα έτσι ώστε οι συσπάσεις να ξεκινήσουν στις 38 εβδομάδες, επειδή άρχισε η ισχυρή προεκλαμψία. Ακυρώθηκε το fragmin δύο εβδομάδες πριν από την παράδοση. Σε γενικές γραμμές, όλα είναι καλά) είναι πραγματικά υπό άγρυπνο έλεγχο...

Επί σχεδόν ένα χρόνο τώρα, γνωρίζω ότι έχω θρομβοφιλία και φαίνεται ότι έχω ήδη μελετήσει τα πάντα για αυτό, αλλά σε αυτό το άρθρο βρήκα κάποιες πληροφορίες για τις οποίες δεν ήξερα, ευχαριστώ!

την πρόσληψη βαρφαρίνης και την εγκυμοσύνη

Καλησπέρα, αγαπητοί γιατροί,
Μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας το 2006, σε ηλικία 23 ετών, που προκλήθηκε από τον ενδοκαρδίτιδα, συνεχώς λαμβάνω βαρφαρίνη (1,5 - 1,75 tabl ημερησίως). Εκτός από την βαρφαρίνη, δεν δέχομαι άλλα φάρμακα.
Επί του παρόντος, έχω μια εγκυμοσύνη 6-7 εβδομάδες, δυστυχώς, δεν έχει προγραμματιστεί. Συνεχίζω να πίνω βαρφαρίνη με τη σύσταση των γιατρών του 67ου νοσοκομείου.
Προς το παρόν, η βαλβίδα λειτουργεί κανονικά, γεγονός που επιβεβαιώνεται μέσω οισοφάγου ηχώ. Το μόνο σημείο που προκάλεσε ερωτήσεις από τους γιατρούς ήταν η αυξημένη κλίση (μέση τιμή = 11), η οποία παρατηρείται από τη στιγμή της απόρριψης από το νοσοκομείο το 2006 και συνδέεται με τα χαρακτηριστικά της ίδιας της βαλβίδας (carbomedics-27) (όπως εξηγήθηκε στο νοσοκομείο όπου μεταμοσχεύθηκα).
Για άλλα φάρμακα (facsiparin), αρνούνται να με διακόψουν. Κίνητρο: η βαλβίδα είναι μιτροειδής, οπότε η πιθανότητα "φράξιμο" της είναι αρκετά μεγάλη, αυξημένη κλίση.

Αριθμός ερωτήματος 1. Πόσο δικαιολογημένο είναι ότι συνεχίζουν να με κρατούν σε βαρφαρίνη; Κρίνοντας από τις οδηγίες σε αυτόν, προκαλεί σοβαρή παθολογία στο παιδί και θα ήθελα να γεννήσω ένα υγιές μωρό..

Ερώτηση αριθ. 2. Υπάρχει επαρκής αντικατάσταση της βαρφαρίνης που δεν θα βλάψει ούτε τη βαλβίδα ούτε το παιδί;

Ερώτηση αριθ. 3. Ποια είναι η πιθανότητα να γεννηθεί ένα υγιές μωρό με συνεχή χρήση της βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ερώτηση αριθ. 4. Αν εξακολουθώ να φτάσω στη γέννηση, είναι απαραίτητο να έχω μια καισαρική τομή ή μπορώ να γεννήσω τον εαυτό μου;
Ευχαριστώ εκ των προτέρων για τις απαντήσεις

Δεν δικαιολογείται έντονα. Όταν εντοπίζεται εγκυμοσύνη, η βαρφαρίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί αμέσως από τα άμεσα αντιπηκτικά - ηπαρίνη ή LMWH. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος εμβρυϊκής παθολογίας όταν λαμβάνεται από 6 έως 12 εβδομάδες κύησης.
Η βαρφαρίνη πρέπει να ακυρωθεί επειγόντως, να αντικατασταθεί από ηπαρίνη ή LMWH και το ζήτημα της ανανέωσης της βαρφαρίνης μετά από 12 εβδομάδες κύησης πρέπει να επιλυθεί.

Ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη σε επαρκή δόση.

Λυπάμαι, κύριοι συνάδελφοι, δεν θα ήμουν τόσο κατηγορηματικός. Με τη μηχανική βαλβίδα της καρδιάς, μπορεί να ληφθεί υπόψη η πρόσληψη βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Παρόλο που η τυποποιημένη γραμμή Carbomedics, όπως γνωρίζω, είναι ένα σύγχρονο σχέδιο, αυτό δεν αποκλείει μια τέτοια προσέγγιση.
Όπως πρότεινα ευγενικά, εξακολουθεί να είναι μια βαλβίδα που απαιτεί την πιο ενεργή αντιπηκτική. Προφανώς αυτό σήμαινε ο θεράπων ιατρός.

Στις συστάσεις του ACCP του 2008, στο τμήμα της αντιπηκτικής θεραπείας σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές βαλβίδες (ISS) προηγούνται οι ακόλουθες λέξεις:

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με ηπαρίνη αναγνωρίζεται ότι είναι επαρκώς αποτελεσματική μόνο με επαρκώς επιλεγμένες δόσεις, οι οποίες ενδέχεται να παρουσιάζουν κάποιο πρόβλημα.
Η συχνότητα εμφάνισης της εμβρυοπάθειας κουμαρίνης στην κριτική ανάλυση των υπαρχουσών δημοσιεύσεων, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του ACCP, δεν είναι καθόλου τόσο τρομακτική και είναι αρκετά συγκρίσιμη με τη συχνότητα των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Θα έλεγα αυτό:
- Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αντιπηκτική θεραπεία στην περίπτωσή σας.
- Η απόφαση σχετικά με τον τύπο της αντιπηκτικής θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται κυρίως στη σύγκριση του κινδύνου εμβρυοπάθειας κατά τη λήψη βαρφαρίνης και στον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών λόγω της παρουσίας μηχανικής μιτροειδούς βαλβίδας.
- Αυτοί οι κίνδυνοι είναι συγκρίσιμοι. Η προτεραιότητα πρέπει να είναι η άποψη του γιατρού που έκανε την πρόθεση. Πρόσθετοι παράγοντες στην απόφαση, κατά τη γνώμη μου, είναι: α) η οργάνωση του εργαστηριακού ελέγχου της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής του LMWH ως αντιπηκτικών. β) τη δυνατότητα πρόσθετης πρόσληψης ασπιρίνης όταν επιλέγονται ηπαρίνες ως αντιπηκτικά · γ) το κόστος της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη το κόστος του εργαστηριακού ελέγχου.
Όταν χρησιμοποιείται βαρφαρίνη, η δόση πρέπει να επιλεγεί για το στόχο INR = 3,0 (διάστημα 2,5 - 3,5).

Προσωπικά, θα επικεντρωθώ στη δυνατότητα προσωρινής αντικατάστασης της βαρφαρίνης με ηπαρίνες - από 6 έως 12 εβδομάδες κύησης (συμπεριλαμβανομένης). Το γεγονός είναι ότι αυτό θα μειώσει δραστικά την πιθανότητα ενός παιδιού να αναπτύξει ένα ελάττωμα (σε ασήμαντες τιμές) και είναι πολύ πιθανό να κανονιστεί νοσοκομειακή περίθαλψη για μια τέτοια περίοδο. Η διατήρηση αυτής της περιόδου στο νοσοκομείο μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση των οργανωτικών προβλημάτων με τον εργαστηριακό έλεγχο της ηπαρίνης και επομένως να διασφαλίσει τη μέγιστη αποτελεσματικότητά της.