Αντενδείξεις βαρφαρίνης, οδηγίες χρήσης και αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ακόμα κι αν ο γιατρός εξήγησε λεπτομερώς σε ποια δόση να πίνει Warfarin, οι οδηγίες χρήσης πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά από τον ασθενή. Αυτό το φάρμακο έχει έμμεση επίδραση άμεσα στην πήξη του αίματος, δηλαδή, ενεργεί ως έμμεσο αντιπηκτικό. Η μέγιστη επιρροή πέφτει σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της εφαρμογής. Η δράση των δισκίων με τη σωστή δοσολογία κατευθύνεται στη σύνθεση πλευρικών ενζύμων που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τη θρομβίνη.

Ιστορικό υπόβαθρο

Στις αρχές της δεκαετίας του '20, καταγράφηκε ένα ξέσπασμα παλαιότερης ασθένειας των βοοειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες και αργότερα στον Καναδά. Οι αγελάδες συχνά άρχισαν αυθόρμητη αιμορραγία, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση των κέρατων, 24 από τα 25 άτομα πέθαναν. Το κενό επηρέασε και τα αρσενικά - μόνο 14 από τους 30 ταύρους επέζησαν της διαδικασίας ευνουχισμού. Η αιτία της αυξημένης θνησιμότητας ήταν η απλή απώλεια αίματος.

Το μυστικό της ασθένειας ανακαλύφθηκε από τον παθολόγο Frank Schofield το 1921. Ανακάλυψε ότι τα νεκρά ζώα τρέφονται με χυμώδη ενσίρωση από το τριφύλλι (γλυκό τριφύλλι), το οποίο είναι ένα ισχυρό πηκτικό στις ιδιότητές του. Για να επιβεβαιώσει τη θεωρία του, διεξήγαγε ένα πείραμα με κουνέλια, δίνοντας μια ομάδα ατόμων χαλασμένο σανό και το άλλο φρέσκο. Μύκητες φυτών προκάλεσε πολλαπλή αιμορραγία στα ζώα και κατέληξε σε θάνατο. Μετά από 8 χρόνια, ο κτηνίατρος Roderick L. Μ., Με βάση πειράματα, αποκάλυψε ότι η κατάσταση τους συνδέεται άμεσα με την ανεπαρκή λειτουργία της προθρομβίνης.

Δυστυχώς, το αντιπηκτικό δεν μπορούσε να απομονωθεί από το τριφύλλι μέχρι το 1940. Μετά τη σύνθεση, ονομάστηκε Dicumarol. Το πήρα από τα μόρια της κουμαρίνης. Είναι η γλυκιά μυρωδιά που μυρίζει όταν μυρίζουμε το φρεσκοκομμένο χόρτο. Η ντικουμαρόλη ήταν το πρώτο αντιπηκτικό κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας το 1941. Το φάρμακο Βαρφαρίνη συντέθηκε μετά από 7 χρόνια. Και η ιστορία της εμφάνισής της δεν είναι λιγότερο ενδιαφέρουσα.

Η βαρφαρίνη καταχωρήθηκε για πρώτη φορά επίσημα και χρησιμοποιήθηκε ως αποτελεσματικό δηλητήριο για την εξόντωση των τρωκτικών. Αλλά οι γιατροί άρχισαν να σκέφτονται για μια πιο χρήσιμη εφαρμογή του φαρμάκου μετά το περιστατικό με στρατιώτη των αμερικανικών στρατιωτικών δυνάμεων, οι οποίοι προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν με τη βοήθεια αυτής της ουσίας. Μεταφέρθηκε στην εντατική φροντίδα και αντιμετωπίστηκε με την εισαγωγή αυξημένης δοσολογίας βιταμίνης Κ, με αποτέλεσμα να ανακτηθεί πλήρως. Οι γιατροί παρατήρησαν ότι η χρήση βαρφαρίνης στις υποδεικνυόμενες δόσεις ανέστειλε το ένζυμο που ονομάζεται αναγωγάση εποξειδίου, διαταράσσει το γενικό μεταβολισμό και ασκεί ισχυρή επίδραση στο ιξώδες του αίματος.

Μετά από αυτό, άρχισε έρευνα σχετικά με τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν warfarin ως θεραπευτικό αντιπηκτικό. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πρόεδρος Dwight Eisenhower, ο οποίος επέζησε από καρδιακή προσβολή, ήταν ένας από τους πρώτους ασθενείς που έλαβαν αυτά τα χάπια. Υπάρχει μια θεωρία ότι ήταν ο Βαρφαρίνιος που προσπάθησε να δηλητηριάσει ακόμα και τους στενότερους συνεργάτες του, τον Ιωσήφ Στάλιν ο ίδιος, η ουσία δεν έχει χρώμα ή γεύση και τα συμπτώματα της κρούσης συμπίπτουν εντελώς με την κλινική εικόνα του δικτάτορα.

Φαρμακοκινητική του φαρμάκου

Μετά την εφαρμογή της βαρφαρίνης απορροφάται στο στομάχι σχεδόν εντελώς. Δεσμεύει τις πρωτεΐνες του ήπατος στο 97-99%. Σύμφωνα με τις οδηγίες, η ουσία μεταβολίζεται επίσης στα ηπατικά κύτταρα.

Το warfarin Nycomed είναι ένα ρακεμικό μίγμα, αλλά ο μεταβολισμός των R- και S-ισομερών συμβαίνει ξεχωριστά. Αποτελούν 2 διαφορετικούς μεταβολίτες.

Ο καταλύτης για το S-εναντιομερές είναι το ένζυμο CYP2C9, αντίστοιχα για το R-εναντιομερές είναι το CYP1A2 και το CYP3A4. Το ισομερές λεβογυράτη έχει περίπου 2-5 φορές αυξημένη αντιπηκτική δράση (σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες). Εάν ένας ασθενής έχει πολυμορφισμό του CYP2C9 μετά τη χρήση της ουσίας, μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητος στη δραστική ουσία Warfarin, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, μετά την εφαρμογή, η βαρφαρίνη απεκκρίνεται με ασφάλεια από το ανθρώπινο σώμα μαζί με τα ούρα (με χολή). Η διαδικασία διαρκεί από 20 έως 60 ώρες μετά το τέλος της λήψης. Στην περίπτωση αυτή, το R-εναντιομερές μπορεί να διαρκέσει έως 90 ώρες και το S-εναντιομερές μόνο 44 ώρες.

Κανόνες εισαγωγής

Η πρόσληψη βαρφαρίνης συχνά συνταγογραφείται στους ασθενείς για όλη τη ζωή τους. Αλλά προκειμένου η θεραπεία να φέρει μόνο όφελος, πρέπει να ακολουθήσετε έναν αριθμό απλών κανόνων που περιγράφονται στην οδηγία:

• λαμβάνουν τακτικά εξετάσεις αίματος για να παρακολουθούν τους δείκτες πήξης αίματος.
• λάβετε βαρφαρίνη της ίδιας μάρκας.
• να ακολουθήσει τη διατροφή που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό, συνήθως περιλαμβάνει μια μεγάλη ποσότητα προϊόντων που περιέχουν τη βιταμίνη Κ στη σύνθεση (λάχανο με σκούρα πράσινα φύλλα, μαρούλι).
• να αποκλειστεί από τη διατροφή του χυμού των βακκίνιων (στις οδηγίες είναι επίσης αντενδείκνυται)?
• παρακολουθήστε προσεκτικά την αιμορραγία (για παράδειγμα, ενώ βουρτσίζετε τα δόντια σας ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως) και μώλωπες που εμφανίζονται, αναφέρετε τις στον γιατρό.
• Σε καμία περίπτωση δεν αλλάζετε μόνοι σας τη δόση της βαρφαρίνης.
• συμβουλευτείτε έναν γιατρό και ακολουθήστε τις οδηγίες πριν ξεκινήσετε μια παράλληλη λήψη βιταμινών, συμπληρωμάτων διατροφής ή φυτικών εγχύσεων (τσάι, αφέψημα).
• περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ.
• στον ιατρό (οδοντίατρο, κ.λπ.) για να τον ενημερώσετε ότι είστε ασθενής που παίρνει βαρφαρίνη.
• για τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με την υγεία, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Κατασκευαστές και πιθανή δοσολογία δισκίων

Η βαρφαρίνη, η ταμπλέτα της οποίας μπορεί να ποικίλει ως δοσολογία, παράγεται από πολλά ευρωπαϊκά και εγχώρια εργοστάσια ταυτόχρονα. Τα πιο κοινά φάρμακα στην αλυσίδα φαρμακείων είναι η Orion Corporation (η παραγωγή βρίσκεται στη Φινλανδία), η Pharma Start (η πιο προσιτή επιλογή στην Ουκρανία), η Takeda Pharma (Δανία ή Πολωνία). Οδηγίες για το φάρμακο είναι πάντα επισυνάπτεται.

Η βαρφαρίνη διατίθεται με τις ακόλουθες μορφές:

• FS δισκία των 2,5 και 3 mg (συσκευασμένα σε σάκους, δοχεία).
• ταμπλέτες αριθ. 10 και αριθμός 100 (όπως υποδεικνύεται από τον αριθμό μονάδων στην κυψέλη).
• Το βαλφαρινικό νάτριο Clathrate είναι μια λευκή ή άχρωμη σκόνη σε διπλή συσκευασία που προορίζεται και χρησιμοποιείται άμεσα για την παραγωγή διαλυμάτων και μη στείρων μορφών δοσολογίας.
• Βαρφαρίνη Nycomed - συνηθέστερα συσκευασμένη σε 100 δισκία με δόση 2,5 mg.
• Το Orion - δισκία που περιέχουν 3 και 5 mg δραστικής ουσίας (30 τεμάχια ανά συσκευασία), με τη μορφή υγρού, έχουν όγκο 100 mg (φιαλίδιο).

Με τη μορφή κεριών ή αμπούλων αυτό το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο. Η χρήση της δραστικής ουσίας με αυτόν τον τρόπο δεν παρέχεται.

Ανάλογα με την βαρφαρίνη

Για τους ασθενείς που κατά το παρελθόν με επιτυχία χρησιμοποίησαν βαρφαρίνη για τη θεραπεία και την πρόληψη των θρόμβων αίματος και δεν παρακολούθησαν αλλαγές στο επίπεδο INR, δεν έχει νόημα να στραφούν σε διαφορετικό φάρμακο. Αυτό μπορεί να απαιτείται μόνο εάν οι οδηγίες περιέχουν άμεσες αντενδείξεις και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ μεγάλος. Για αντικατάσταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Dabigatran (Etexilate);
• Οι ενέσεις ηπαρίνης είναι πολύ αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένων χαμηλών μοριακών παραλλαγών, για παράδειγμα, Ενοξαπαρίνη (Clexan).
• Ασπιρίνη (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, σύμφωνα με τις οδηγίες, είναι εντελώς ταυτόσημα σε δράση).
• Dipyridamole (εισαγωγικά ονόματα - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (η Eliquis θα πρέπει να προσαρμόσει τη δοσολογία, μπορεί να διαφέρει από τις αρχικές οδηγίες).
• Clopidogrel (στο φαρμακείο μπορείτε να βρείτε Plavix, Iskover).

Είναι ενδιαφέρον ότι αυτά τα φάρμακα σπάνια απαιτούν παρακολούθηση των INR και DRE. Ωστόσο, σύμφωνα με τις οδηγίες, έχουν ορισμένες επικίνδυνες παρενέργειες, οι οποίες συνιστώνται να συζητηθούν με τον θεράποντα γιατρό πριν από τη χρήση του φαρμάκου.

Φαρμακοθεραπευτική δράση και ενδείξεις χρήσης

Το Warfarin Nycomed, σύμφωνα με τις οδηγίες, έχει αντιπηκτική δράση. Στόχος της είναι η σημαντική επιβράδυνση ή η πλήρης αναστολή της σύνθεσης των παραγόντων που σχετίζονται με την πήξη του αίματος στο ήπαρ, που εμφανίζονται υπό την επίδραση της βιταμίνης Κ. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σύμφωνα με τις οδηγίες το φάρμακο ανήκει σε έμμεσα αντιπηκτικά και συνεπώς δεν προκαλεί θρόμβωση απευθείας στο αίμα κατά τη χρήση ξεκινά μόνο μερικές ημέρες μετά την εισαγωγή.

Οι οδηγίες χρήσης του Warfarin είναι αρκετά εκτεταμένες. Το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα που κινδυνεύουν από εμβολή ή θρόμβους αίματος. Υπό την επίβλεψη του γιατρού και σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

• κιρσούς - κιρσώδεις φλέβες στα πόδια ή τον κορμό.
• θρομβοφλεβίτιδα - οι φλέβες μολύνονται με επιβλαβή χοληστερόλη.
• οξεία ή χρόνια φλεβική θρόμβωση (λαμβάνεται σε ατομική δόση).
• δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου (που έχει συνταγογραφηθεί για τη ζωή της βαρφαρίνης).
• ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή).
• θρόμβωση των εγκεφαλικών ή περιφερικών ή στεφανιαίων αρτηριών,
• αιμορροΐδες;
• θρομβοεμβολισμός.
• παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις που αναπτύσσονται σε εγκεφαλικά επεισόδια - ειδικά εάν υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Το Warfarin Nycomed λαμβάνεται συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν το σώμα είναι γεμάτο με φάρμακα που προορίζονται να σταματήσουν την αιμορραγία. Όταν οι βαλβίδες προσθετικής καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία, το φάρμακο συχνά συνδυάζεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σύμφωνα με τις οδηγίες.

Αντενδείξεις και κίνδυνος του φαρμάκου

Η οδηγία που επισυνάπτεται στο Warfarin περιγράφει διάφορες αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, δεν πρέπει να καταναλώνεται από ασθενείς επιρρεπείς σε αιμορραγία και που πάσχουν από αναιμία. Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
• (η βαρφαρίνη απαγορεύεται αυστηρά για το πρώτο τρίμηνο και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης).
• περίοδος γαλουχίας σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού (θηλασμός) ·
• οξεία σύνδρομο (στα στάδια 2 και 3) διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.
• ένα έντονο ανεύρυσμα.
• οσφυϊκή παρακέντηση (απαγορεύεται σε κάθε περίπτωση η χρήση).
• περίοδο εμμηνόρροιας.
• έλλειψη πρωτεϊνών κατηγοριών C και S (απαγορεύεται αυστηρά στις οδηγίες) ·
• εγκεφαλοαγγειακές αιμορραγίες.
• πεπτικό έλκος των τοιχωμάτων του στομάχου, οποιουδήποτε από το γαστρεντερικό σωλήνα ή τον δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο.
• κακοήθη (ή μετατρέποντας σε καρκίνο) αρτηριακή υπέρταση.
• θρομβοπενία (απαγορευμένη στις οδηγίες).
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• εξιδρωματική και όχι λιγότερο επικίνδυνη βακτηριακή περικαρδίτιδα.
• ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από τραύμα ή ασθένεια ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• κιρσώδεις φλέβες που βρίσκονται στον οισοφάγο.

Μην πάρετε το φάρμακο σε ασθενείς που δεν μπορούν με ακρίβεια σύμφωνα με το πρόγραμμα να κάνουν εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν το επίπεδο της πήξης του. Σύμφωνα με τις οδηγίες, η βαρφαρίνη απαγορεύεται για άτομα που δεν είναι σε θέση να ελέγξουν τη δόση από μόνοι τους και να ακολουθήσουν αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.

Η χρήση του φαρμάκου δεν συνταγογραφείται για πρόσφατα οφθαλμικά (πραγματοποιημένα πριν από τα μάτια) και κρανιοεγκεφαλικές επεμβάσεις, καθώς και για εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στον κορμό (στήθος, πλάτη, κοιλιακή χώρα). Επικίνδυνο φάρμακο για ασθενείς με υπερευαισθησία στη βαρφαρίνη.

Πώς να πάρετε βαρφαρίνη;

Αρχίζοντας να πίνετε Warfarin Nycomed, πρέπει να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης. Αλλά είναι εξίσου σημαντικό να αποκτήσετε ένα προσωπικό ημερολόγιο με ένα τραπέζι. Είναι βολικό να σημειώσετε αλλαγές στη δοσολογία του φαρμάκου και να διατηρήσετε ένα ακριβές πρόγραμμα της ημερήσιας πρόσληψής του. Το βαρφαρίνη καταναλώνεται καθημερινά ταυτόχρονα!

Πώς να πάρετε το φάρμακο που θα γράψετε στο γιατρό λεπτομερώς. Το δισκίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα. Είναι απαραίτητο να το καταπιείτε εντελώς, πλύνετε με αρκετό υγρό. Μη μασήστε ή συνθλίψτε το χάπι με άλλους τρόπους.

PTI και INR, ανάλυση απευθείας κατά τη λήψη φαρμάκων

Πριν από το διορισμό της βαρφαρίνης, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει την παρακολούθηση του PTI και του INR:

• Το INR είναι συντομογραφία λέξεων για διεθνή ομαλοποιημένη στάση, η οποία ερμηνεύεται ως η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης ενός συγκεκριμένου ατόμου (δηλαδή του ασθενούς) με την τυπική περίοδο προθρομβίνης.
• PTI - σημαίνει δείκτη προθρομβίνης, ο οποίος επιτρέπει τη σύγκριση των αναλογιών του χρόνου προθρομβίνης σε ένα απολύτως υγιές άτομο με τους ακριβείς δείκτες του επιλεγμένου ασθενούς.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, συνιστάται να περάσετε και τις δύο δοκιμές πριν από τη χρήση. Το πρότυπο PTI κυμαίνεται από 70-100 μονάδες. Το Warfarin Nycomed είναι σε θέση να μειώσει αυτό το ποσοστό σε 24-26 μονάδες. Είναι επικίνδυνο όταν αυτή η παράμετρος είναι υψηλότερη, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν το επίπεδο είναι πολύ χαμηλό, υπάρχει μεγάλη αιμορραγία που μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Λεπτομερείς οδηγίες χρήσης

Για να πάρετε μόνο τα οφέλη από τη φαρμακευτική αγωγή για το σώμα και να αποφύγετε τις δυσάρεστες παρενέργειες, θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν αριθμό απλών κανόνων:

1. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να δοκιμάζεται για INR και PET. Επαναλαμβανόμενη ανάλυση πραγματοποιείται κάθε 4-8 εβδομάδες, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του αίματος. Στην περίπτωση αυτή, η ίδια η θεραπεία μπορεί να έχει ήδη ολοκληρωθεί.
2. Το Warfarin Nycomed λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα, αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες ταυτόχρονα.
3. Η διάρκεια της απαιτούμενης περιόδου θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομικό τρόπο και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
4. Εάν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως βαρφαρίνη, τότε συνήθως χορηγείται δόση έναρξης ίση με το διπλάσιο του όγκου συντήρησης. Η πορεία θεραπείας για αυτό το σχήμα είναι 2 εβδομάδες.
5. Την 5η ημέρα αμέσως μετά την έναρξη λήψης των χαπιών, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια επιπλέον ανάλυση για το INR. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, ο ιατρός προσαρμόζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας στο σύνολό της, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις των οδηγιών.
6. Όταν οι δείκτες του INR είναι υψηλοί (2,5-3,5 μονάδες), τότε συνεχίζουν να χρησιμοποιούν το Βαρφαρίνη μόνο σε περιπτώσεις περίπλοκου εμφράγματος του μυοκαρδίου και μετά από μια προσθετική χειρουργική επέμβαση για καρδιακή βαλβίδα.

Αν ο ασθενής προηγουμένως δεν είχε να αντιμετωπίσει την βαρφαρίνη, τότε έχει συνταγογραφηθεί η αρχική δοσολογία. Συνήθως είναι 2 δισκία. Η αρχική θεραπεία διεξάγεται για 4 ημέρες. Αφού περάσει η ανάλυση του INR, η δοσολογία ρυθμίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες από 1 έως 3 δισκία σε ένα πρόγραμμα για κάθε 24 ώρες.

Όταν ο δείκτης INR είναι από 2 έως 3, ο διορισμός και η επακόλουθη χρήση της βαρφαρίνης επιτρέπεται μόνο με τις ακόλουθες διαγνώσεις:

• θεραπεία και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.
• καρδιακή βαλβίδα ατροφία?
• φλεβική θρόμβωση (υπάρχουν αντενδείξεις στις οδηγίες).
• προσθετική (μια τεχνική που απαιτεί χειρουργική επέμβαση) της καρδιακής βαλβίδας με βιοπροθέσεις,
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
• κολπική μαρμαρυγή.

Υποδοχή της βαρφαρίνης σε μεγάλη ηλικία

Δεν παρέχονται ειδικές συστάσεις για ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία κατά τη χρήση της βαρφαρίνης. Αλλά η θεραπεία με αυτό το φάρμακο πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό τη συνεχή παρακολούθηση του θεράποντος ιατρού και σύμφωνα με τις οδηγίες, καθώς με την ηλικία ο κίνδυνος διαφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται σημαντικά.

Οι οδηγίες δείχνουν ότι όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αντιχολινεργικά φάρμακα, είναι δυνατή η εξασθένιση της μνήμης και η σύγχυση της προσοχής. Και όταν συνδυάζεται με τα υπογλυκαιμικά φάρμακα, ενισχύεται η επίδραση των τελευταίων.

Συστάσεις για ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις και συστάσεις στις οδηγίες χρήσης για την κατηγορία των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια. Ακόμα κι αν ένα άτομο βρίσκεται σε περιτοναϊκή κάθαρση, τότε χωρίς πρόσθετες συστάσεις του γιατρού, δεν πρέπει να αυξάνει τη δόση του φαρμάκου.

Με ηπατική ανεπάρκεια και άλλα ηπατικά προβλήματα σε ασθενείς παρατηρείται αύξηση της ευαισθησίας του σώματος στην βαρφαρίνη. Πριν πάρετε το φάρμακο, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Είναι το ήπαρ που μεταβολίζει την βαρφαρίνη και, με τη σειρά του, έχει άμεση επίδραση στο επίπεδο της πήξης του αίματος. Επομένως, τα άτομα με ηπατική ανεπάρκεια θα πρέπει να ελέγχουν αυστηρά το INR.

Βαρφαρίνη και περίοδος κύησης

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, η βαρφαρίνη διεισδύει γρήγορα (σχεδόν στην καθαρή της μορφή) μέσω του πλακούντα και προκαλεί τερατογόνο επίδραση στο αναδυόμενο έμβρυο. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη του επονομαζόμενου συνδρόμου βαρφαρίνης περίπου στις 6-12 εβδομάδες από την αρχή της εγκυμοσύνης. Οι εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν:

• ατροφία (μερικός ή πλήρης θάνατος) του οπτικού νεύρου.
• ρινική υποπλασία (προοδευτική παραμόρφωση χόνδρου στο έμβρυο, για παράδειγμα, μύτη σέλας).
• αναστολή της πνευματικής ή σωματικής ανάπτυξης.
• διάστικτη χονδροδυσπλασία (ορατή κατά την ακτινογραφία, αναπτύσσεται στη σπονδυλική στήλη και ακόμη και μερικές φορές σε μακριές σωληνοειδή κόκαλα).
• μικρά χέρια και δάκτυλα.
• Καταρράκτης με κίνδυνο μερικής ή ακόμα και πλήρους τύφλωσης.
• μικροκεφαλία.
• θάνατος του εμβρύου.

Η βαρφαρίνη προκαλεί αυξημένη αιμορραγία, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη στην προγεννητική περίοδο και απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, το φάρμακο εμφανίζεται μαζί με το μητρικό γάλα, αλλά σε ακραίες περιπτώσεις, η χρήση του επιτρέπεται όταν συνταγογραφείται από γιατρό. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επίδραση του φαρμάκου στη γονιμότητα.

Πόσο ασφαλές είναι το φάρμακο για παιδιά;

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά με βάση την πρακτική έρευνα. Αλλά αν το αποτέλεσμα δικαιολογεί τα μέσα, και δεν υπάρχουν προβλήματα με το έργο του ήπατος, τότε το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί. Την ίδια στιγμή θα πρέπει να λαμβάνει σωστή διατροφή, η διατροφή αναπτύσσεται μεμονωμένα.

Πριν από τη χρήση είναι σημαντικό να υπολογίσετε σωστά τη δοσολογία. Αρχικά, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις παραμέτρους των 0,2 mg / kg σωματικού βάρους. Με ιικές αλλοιώσεις και λειτουργικές διαταραχές του ήπατος, η δοσολογία μειώνεται κατά 2 φορές. Για τον υπολογισμό της ποσότητας του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της περιόδου υποστήριξης, χρησιμοποιούνται δείκτες INR.

Παρενέργειες

Ανάλογα με την ηλικία, το σώμα και άλλα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, μετά τη λήψη του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αίμα που παρατηρείται στα ούρα.
• προβλήματα με το πεπτικό σύστημα - διάρροια, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, ναυτία, θαμπή πόνο στο στομάχι.
• αλλεργικές αντιδράσεις - κνησμός και εξανθήματα στο δέρμα, αναιμία, κηλίδες ηλικίας, ηωσινοφιλία, ίκτερος, εξάνθημα παρόμοιο με εποχιακές αλλεργίες, κνίδωση.
• πυρετός - ο ασθενής θα πρέπει να λάβει αντιπυρετικό φάρμακο και να δει αμέσως γιατρό.
• μώλωπες κάτω από το δέρμα (μώλωπες) - σταματήστε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο και συμβουλευτείτε έναν έμπειρο γιατρό.
• νέκρωση ιστών.
• ελαφρά τριχόπτωση.
• νεφρικά προβλήματα - νεφρίτιδα.

Διατροφή με βαρφαρίνη

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα φυτά λάχανο είναι πολύ πλούσια σε βιταμίνη Κ. Είναι η περίσσεια του που επηρεάζει τους δείκτες INR και μειώνει την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης. Αλλά ταυτόχρονα, εάν το καθημερινό σας φαγητό δεν περιέχει καθόλου βιταμίνη Κ, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντική η ισορροπημένη διατροφή και η αυστηρή τήρηση της διατροφής για ολόκληρη την περίοδο θεραπείας και χρήσης του φαρμάκου.

Όλα τα πράσινα προϊόντα είναι επιθυμητά να εξαιρεθούν. Η μεγαλύτερη ποσότητα βιταμίνης Κ περιέχει:

• μαρούλι?
• αβοκάντο - ένα τροπικό φρούτο με ένα μεγάλο κόκκαλο, κατάλληλο για σαλάτες, έχει καρυδιές γεύση?
• φύλλο shayo?
• κόλιανδρο - σπόροι κόλιανθρου, οι οποίοι είναι πολύ δημοφιλείς στη γεωργιανή και αρμενική κουζίνα.
• Το κιχώριο είναι ένα πολύ γνωστό υποκατάστατο του καφέ.
• πράσινη μουστάρδα;
• μαϊντανό - πολύ χρήσιμο για την υγεία και την ισχύ των ανδρών.
• φιστίκια - μην αγοράζετε αλατισμένα, τα οποία παράγονται ως σνακ για την μπύρα?
• σπανάκι χόρτα - βιταμίνες βρίσκονται μόνο σε φρέσκα, κατεψυγμένα είναι κατάλληλα για χρήση σε αυτή την περίπτωση?
• σόγια;
• Λάχανα Βρυξελλών.
• γογγυλοκράμβες?
• μπρόκολο και κλασικό λάχανο.
• κρεμμύδι;
• αγγούρια - η μεγαλύτερη ποσότητα βιταμίνης που βρίσκεται στο φλοιό?
• Ακτινίδια - αρωματικά και νόστιμα φρούτα.
• νομισματοκοπείο - μην καταχραστείτε, αυτό είναι ένα ισχυρό ηρεμιστικό.
• ελαιόλαδο - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σάλτσα σαλάτας και τηγάνισμα.
• amaranth greens;
• νεαρά μπιζέλια
• κόκκινα άλγη;
• νεράιδα.

Μαζί με χρήσιμα προϊόντα, υπάρχουν επικίνδυνα, έτσι ώστε να είναι σε θέση μερικές φορές να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, και να οδηγήσει ακόμη και στο θάνατο στην ταυτόχρονη χρήση τους κατά τη διάρκεια της εφαρμογής της βαρφαρίνης. Και παρόλο που δεν υπάρχουν τέτοιες αντενδείξεις στις οδηγίες για την προετοιμασία, συνιστάται να μην καταναλώνετε τα ακόλουθα μούρα και φυτά:

• φραγκοστάφυλο ·
• γλυκάνισο ·
• τζίντζερ και σκόρδο.
• echinacea και ginseng.
• cordyceps;
• βιταμίνη ·
• ιχθυέλαιο ·
• σκύλος αυξήθηκε?
• βακκίνια, φράουλες και βακκίνια.
• πικραλίδες;
• γκρέιπφρουτ?
• gingko biloba και χαμομήλι?
• κάστανο αλόγου.
• γλυκό κεράσι

Κατά την αγορά ενός προϊόντος στο κατάστημα, μην ξεχάσετε να μελετήσετε την ετικέτα, η οποία υποδηλώνει τη σύνθεσή της. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί για να αναζητήσετε τη λίστα της βιταμίνης Κ Συχνά βρεθεί στα ημιτελικά και τα αεριούχα τα γλυκά ποτά ή χυμούς (ιδιαίτερα επικίνδυνη μούρο). Για παράδειγμα, ο χυμός βακκίνιων μπορεί να πίνει όχι περισσότερο από 1 φλιτζάνι (200 ml) την ημέρα.

Μπορώ να πίνω αλκοολούχα ποτά;

Κατά τη χρήση της βαρφαρίνης αλκοόλ απαγορεύεται αυστηρά. Αυτό υποδεικνύεται στις οδηγίες για το φάρμακο. Το αλκοόλ διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να επιτρέψει στον ασθενή να καταναλώσει ελαφρά αλκοολούχα ποτά. Αλλά αξίζει τους πιθανούς κινδύνους; Είναι καλύτερα να υποφέρετε πριν από το τέλος της πορείας εφαρμογής του φαρμάκου.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ποιες είναι οι ενδείξεις της βαρφαρίνης μπορεί να διαβαστεί με περισσότερες λεπτομέρειες στις περισσότερες οδηγίες, αλλά πριν από αυτό, είναι αναγκαίο ξεχωριστά για να μάθετε αν αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Για ευκολία, προσφέρουμε τη διαλογή των φαρμάκων που μπορούν να ενεργοποιηθούν και να συγκρούονται με το Βαρφαρίνη, σε ομάδες:

1. Αντιβιοτικά γενική και κατεύθυνσης - Ciprofloxacin (Tsiproksin), είναι πολύ επικίνδυνο να χρησιμοποιήσει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ερυθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη (Flagyl) σπάνια συνταγογραφείται σουλφαμεθοξαζόλη με τριμεθοπρίμη (Bactrim).
2. Φάρμακα, το αποτέλεσμα των οποίων κατευθύνεται προς την εξομάλυνση της καρδιάς και μια μείωση στην κακή χοληστερόλη - Ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), αμιοδαρόνη (Cordarone), τα πιο δημοφιλή στην σιμβαστατίνης Ευρώπη (Ζούκορ) και του αντίστοιχου φορέα φαινοφιμπράτη.
3. Αντικαταθλιπτικά - Φλουοξετίνη (Prozac), Φλουβοξαμίνη (Fevarin), η παροξετίνη έχει ένα καταπραϋντικό αποτέλεσμα.
4. Ορμόνες παρόμοιες με τον εκκρινόμενο θυρεοειδή αδένα, το πιο κοινό - θυροξίνη.
5. Αντιιικά και αντιπυρετικά φάρμακα - Παρακεταμόλη.
6. Αντι-φλεγμονώδη (συμπεριλαμβανομένου του βήχα) και φάρμακα για τον πόνο (ειδικά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας) - είναι πιο πιθανό να doktroa συνταγογραφήσει ασπιρίνη, Meloxicam (mobis) ή ένα ανάλογο του celecoxib, ένα φαρμακείο συνήθως συνιστούν το ιβουπροφαίνη (Nurofen), ινδομεθακίνη (Indotsid), σαλικυλικό μεθυλεστέρα (Deep hit αλοιφή) ή την πιο οικονομική επιλογή - Παρακεταμόλη (Panadol).
7. Αντι-έλκος φάρμακα - Εσομεπραζόλη (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazole είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
8. Κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη.
9. Αντιεπιληπτικά φάρμακα - καρβαμαζεπίνη (Tegretol).
10. Αντιμυκητιασικά φάρμακα - η μικοναζόλη (δακταρίνη) μπορεί να θεωρηθεί ως ανάλογα της φλουκοναζόλης (Diflucan), της Griseofulvin.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι η κατάργηση του φαρμάκου;

Ανεξάρτητη διακοπή της χρήσης της βαρφαρίνης ή αλλαγή της συνταγογραφούμενης δόσης απαγορεύεται αυστηρά! Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πρέπει να καταναλώνεται για όλη τη ζωή, αλλά μερικές φορές η ακύρωση οφείλεται στη βελτίωση της κατάστασης και των δεικτών της INR. Αν σταματήσετε απότομα τη χρήση της βαρφαρίνης, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στην αύξηση του κινδύνου θανάτου σε εσωτερική αιμορραγία.

Η έγκαιρη χρήση του φαρμάκου σύμφωνα με τις οδηγίες μπορεί να ακυρωθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αλλεργική αντίδραση στη δραστική ουσία ·
• επιπλοκές μετά τη χρήση της βαρφαρίνης.
• την ανάγκη για μια επιχείρηση ·
• σε περίπτωση δηλητηρίασης και υπερβολικής δόσης.

Η ημερήσια δόση της βαρφαρίνης υπολογίζεται μεμονωμένα και κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 2,5 και 7,5 mg της ουσίας. Τα ισοδύναμα εισαγωγής στην απόδοση δεν διαφέρουν από τα εγχώρια, αλλά απαγορεύεται η εναλλαγή της χρήσης τους.

Παρενέργειες της βαρφαρίνης και της αλληλεπίδρασής της με άλλα φάρμακα

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος θα μετατραπούν σε γκρι πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των πιθανών παθολογιών. Από την άποψη αυτή, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός διαφορετικών φαρμάκων που έχουν τόσο ενδείξεις όσο και αντενδείξεις.

Εξετάστε τις παρενέργειες της βαρφαρίνης, την επίδραση αυτού του φαρμάκου, πότε να το πάρετε, σε ποιες δόσεις και πότε πρέπει να αποφύγετε αυτό το φάρμακο.

Σύνθεση, ιδιότητες και μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου

Η βαρφαρίνη είναι έμμεσο αντιπηκτικό.

Η βαρφαρίνη είναι ιατρικό προϊόν που παράγεται με τη μορφή δισκίων. Αναφέρεται σε ορισμένα αντιπηκτικά - φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Αυτό είναι απαραίτητο στην περίπτωση που το σώμα είναι επιρρεπές σε θρόμβωση και στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών.

Το συστατικό της σύνθεσης των δισκίων εμποδίζει τη μερική παραγωγή βιταμίνης Κ, η οποία βρίσκεται στο σώμα και είναι υπεύθυνη για την πυκνότητα του αίματος. Δηλαδή, τόσο λιγότερη από αυτή τη βιταμίνη, τόσο λιγότεροι θρόμβοι αίματος.

Με αυξημένη πυκνότητα αίματος αυξάνει ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, ο οποίος μειώνει σημαντικά την αγγειακή διαπερατότητα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Η βαρφαρίνη παράγεται με τη μορφή δισκίων και κάθε μία από αυτές περιέχει τα ακόλουθα συστατικά:

• βασικό υλικό - άλας νατρίου βαρφαρίνης
• πρόσθετα συστατικά - άνυδρη λακτόζη, στεατικό μαγνήσιο, άμυλο αραβοσίτου

Διαθέσιμο φάρμακο με διαφορετικές δόσεις βαρφαρίνης - 1 mg, 2 mg και 5 mg.

Πότε και γιατί συνταγογραφείται;

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης. Σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα δισκία χωρίς ιατρική συνταγή, καθώς χρησιμοποιούνται για τη μείωση του ιξώδους του αίματος.

Κατά συνέπεια, πριν συνταγογραφηθεί το φάρμακο σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της χημικής σύνθεσης και ιδιοτήτων του. Τα άτομα των οποίων το αίμα είναι επαρκώς υγρό δεν μπορούν να πίνουν βαρφαρίνη, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία.

Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο συνταγογραφείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτών των δισκίων είναι η πρόληψη και θεραπεία των ακόλουθων παθολογιών:

• η θρόμβωση είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος και εμποδίζει την πλήρη αγγειακή βατότητα
• Η αγγειακή εμβολή είναι η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από την εμβολή. Στον ρόλο του μπορεί να είναι ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος σχηματίζεται λόγω πυκνότητας αίματος, σωματιδίων λίπους, πλάκας χοληστερόλης, αέρα και άλλων μολυντών.
• η φλεβική θρόμβωση είναι μια βλάβη των φλεβών, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία θρόμβων αίματος και απόφραξη
• πνευμονική εμβολή
• Οι ισχαιμικές επιθέσεις είναι μια διαταραχή του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με επιθέσεις από στηθάγχη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.
• Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος στον εγκέφαλο που συμβαίνει λόγω δεσμών και εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος. Η κατάσταση αυτή είναι γεμάτη με παράλυση, εγκεφαλική δυσλειτουργία ή θάνατο.
• πρόληψη του επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όταν εμφανιστεί καρδιακή προσβολή, συμβαίνει το μερικό θάνατο των ιστών του υποκείμενου μυός, πράγμα που μειώνει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Η βαρφαρίνη μυρίζει το αίμα και συμβάλλει στην ανακούφιση της λειτουργικότητας της καρδιάς, λόγω της οποίας ο κίνδυνος επανεμφράξεως μειώνεται πολλές φορές.

Επίσης, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται ως προφύλαξη για εκείνους τους ασθενείς που είχαν καρδιοχειρουργική ή αντικατάσταση βαλβίδων. Ακριβώς όπως στην πρόληψη της καρδιακής προσβολής, τα κύρια συστατικά μειώνουν το φορτίο στην καρδιά, επειδή είναι ευκολότερο να αντλείται υγρό αίμα απ 'ότι μια ιξώδης ουσία.

Πώς να πάρετε το φάρμακο;

Η πορεία της θεραπείας και η δοσολογία καθορίζονται από το γιατρό ξεχωριστά.

Η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό που συνταγογραφεί την πορεία της βαρφαρίνης. Η συνιστώμενη δόση - 1 δισκίο μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να τηρείτε την ώρα. Για παράδειγμα, είναι καλύτερο να πίνετε βαρφαρίνη το πρωί.

Είναι σημαντικό οι ασθενείς που δεν έχουν πάρει ποτέ αυτό το φάρμακο να έχουν λάβει διπλή δόση τις πρώτες ημέρες, η οποία έχει μειωθεί από καιρό.

Για τη χρήση του φαρμάκου σε παιδιά, η δοσολογία προσδιορίζεται ανάλογα με την παθολογία και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, γι 'αυτό και η βαρφαρίνη συνταγογραφείται καλύτερα κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σε νοσοκομείο.

Σε ποιον και πότε αντενδείκνυται η βαρφαρίνη;

Εκτός από τις ενδείξεις, καθώς και άλλα φάρμακα, το Warfarin έχει αντενδείξεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη για να μην βλάψουν την υγεία σας:

• ιδιοσυγκρασία της βαρφαρίνης
• υπερευαισθησία σε άλλα συστατικά της σύνθεσης
• αιμορραγία
• ηπατική ανεπάρκεια
• νεφρική ανεπάρκεια ή άλλες παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος
• την εγκυμοσύνη κατά το πρώτο τρίμηνο και τον τελευταίο μήνα της μεταφοράς παιδιού
• διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη
• προβλήματα ανταλλαγής πρωτεϊνών
• θρομβοπενία
• κιρσών του οισοφάγου
• σοβαρούς τραυματισμούς και πολύπλοκες εργασίες που απαιτούν υψηλή πήξη
• σοβαρές παθολογίες της γαστρεντερικής οδού, για παράδειγμα, έλκος
• υπέρταση

Είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο σώμα και να προκαλέσει αιμορραγία.

Παρενέργειες της βαρφαρίνης

Η ακατάλληλη χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και διάρροια.

Εάν η βαρφαρίνη δεν είναι κατάλληλη ή δεν έχει ληφθεί σωστά, χωρίς να ακολουθήσετε τη δοσολογία, μπορεί να προκαλέσετε ανεπιθύμητες ενέργειες:

• η παραβίαση της πεπτικής οδού μπορεί να προκαλέσει έμετο, ναυτία, διάρροια ή αντίστροφα, δυσκοιλιότητα
• η αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 5-8% των ασθενών που χρησιμοποιούν warfarin
• αλλεργικές αντιδράσεις, που εκδηλώνονται με σχίσιμο, εξάνθημα στο σώμα, κνησμό και άλλα συμπτώματα

Η βαρφαρίνη πρέπει να λαμβάνεται υπό την επίβλεψη του γιατρού και σε περίπτωση εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη αυτών των χαπιών ή να προσαρμόσετε τη δόση.

Ο κίνδυνος υπερβολικής δόσης

Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε αυστηρά τη δοσολογία του φαρμάκου. Εάν υπερβείτε το επιτρεπόμενο ποσοστό, μπορείτε να προκαλέσετε διαφορετικό τύπο αιμορραγίας, τόσο εξωτερικού όσο και εσωτερικού. Υπό την παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα καθορίσει. Χρειάζομαι πρόσθετη θεραπεία ή αρκεί για να μειώσω τη δοσολογία ή να σταματήσω να παίρνω αυτό το φάρμακο.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Λαμβάνοντας βαρφαρίνη, πρέπει να ξέρετε ότι δεν μπορούν να συνδυαστούν όλα τα φάρμακα. Ο λόγος είναι ότι μερικές ουσίες που περιέχονται σε άλλα φάρμακα μπορούν να ενισχύσουν ή να αποδυναμώσουν την επίδραση αυτού του φαρμάκου, το οποίο με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στην εργασία του σώματος.

Η χρήση βαρφαρίνης με ΜΣΑΦ αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας

Εξετάστε τα κύρια φάρμακα και την αλληλεπίδραση με βαρφαρίνη:

• εάν παίρνετε ταυτόχρονα βαρφαρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα αντιβιοτικά πενικιλίνης, μπορεί να προκαλέσετε αιμορραγία, αφού όλα αυτά τα προϊόντα έχουν την ιδιότητα της λέπτυνσης του αίματος και όλα πρέπει να γίνουν για να μην βλάψουν την υγεία σας
• Η βαρφαρίνη δεν μπορεί να συνδυαστεί με ανασταλτικά φάρμακα, για παράδειγμα με σιμετιδίνη
• Υπάρχει ένας αριθμός παραγόντων που μειώνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης, καθιστώντας την πρακτικά άχρηστη: Κολεσταραμίνη, Μποζεντάν, Μεσαλαζίνη, Δικλοξακιλλίνη, Ναφσillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
• Υπάρχουν επίσης ορισμένα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την επίδραση της βαρφαρίνης, προκαλώντας έτσι αιμορραγία, εξαιτίας του υπερβολικού υγρού αίματος: Abtsiksimab, Cimetidine, Etakrinova acid, Propafenone, Digoxin, Steroid hormones

Εάν ο ασθενής λαμβάνει οποιαδήποτε φάρμακα ή μη φάρμακα. Για παράδειγμα, συμπληρώματα διατροφής, τότε είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό που θα συνταγογραφήσει το φάρμακο.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν πολλές εξόδους. Στην πρώτη ενσωμάτωση, η χρήση του φαρμάκου καταργείται, πράγμα που μπορεί να ενισχύσει, να εξασθενήσει ή να διαταράξει την απορρόφηση της βαρφαρίνης. Στη δεύτερη παραλλαγή, η βαρφαρίνη μπορεί να αντικατασταθεί με ένα ανάλογο σκεύασμα, το οποίο εμποδίζει την εμφάνιση θρόμβων αίματος, αλλά έχει διαφορετική σύνθεση, η οποία συνδυάζεται με τα μέσα που χρησιμοποιεί ο ασθενής.

Από το βίντεο μπορείτε να μάθετε ποια προϊόντα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα που λαμβάνουν βαρφαρίνη:

Στο τέλος θα πρέπει να σημειωθεί ότι η καρδιά είναι το κύριο όργανο, χωρίς το οποίο κανένα σύστημα δεν μπορεί να λειτουργήσει. Ο καρδιακός μυς αντλεί αίμα, το οποίο μεταφέρει οξυγόνο και όλες τις απαραίτητες ουσίες στο σώμα μέσω των αγγείων. Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος, παρεμπόδιση ή ακόμα και κάποια παρεμβολή, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, με αποτέλεσμα ορισμένες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε διάφορες ασθένειες.

Για να αποφύγετε θρόμβους αίματος και μπλοκάρισμα, πρέπει να παίρνετε φάρμακα που έχουν αραίωση. Ένα από αυτά είναι η βαρφαρίνη, η οποία απορροφά μερικώς τη βιταμίνη Κ και βοηθά στον έλεγχο της πυκνότητας αίματος. Για να μην βλάψουν την υγεία τους. Είναι αδύνατο να αυτο-φαρμακοποιείτε, αλλά αξίζει να περάσει η εξέταση και η διαβούλευση με έναν φλεβολολόγο ή έναν καρδιολόγο.

Σημείωμα για τη λήψη βαρφαρίνης. Πληροφορίες για ασθενείς.

Ιστορία της βαρφαρίνης

Η τύχη χαμογέλασε στο Karl Link, το 1936 ανακάλυψε τη δικουμαρόλη, προϊόν της οξείδωσης της κουμαρίνης.

Η βαρφαρίνη καταγράφηκε για πρώτη φορά ως δηλητήριο για τα τρωκτικά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1948 και αμέσως έγινε δημοφιλής. Το όνομα "Βαρφαρίνη" προέρχεται από το ακρωνύμιο WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + που τελειώνει, δηλώνοντας μια σύνδεση με την κουμαρίνη.

Αλλά οι ιδιότητες δηλητηρίασης της ουσίας δεν επιβεβαιώθηκαν και η έρευνα κατά τη δεκαετία του πεντηκοστού του εικοστού αιώνα προκάλεσε το ενδιαφέρον των κλινικών για το φάρμακο. Από τότε, ο Βαρφαρίν έχει σώσει περισσότερες από μία χιλιάδες ζωές.

Ένα από τα πρώτα γνωστά άτομα που έλαβαν βαρφαρίνη ήταν ο Αμερικανός πρόεδρος Dwight Eisenhower.

Πώς η βαρφαρίνη σώζει ζωές

Η βαρφαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό, δηλ. παρεμποδίζει την ικανότητα του αίματος να πήζει αναστέλλοντας (αναστέλλοντας) τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ. Αυτή η ικανότητα να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης

Η ικανότητα του αίματος να σχηματίσει θρόμβο είναι μια αμυντική αντίδραση του σώματος, η οποία μας επιτρέπει να μην αιμορραγούμε με αποκοπές και τραυματισμούς.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η προστασία μπορεί να παραλύσει ή ακόμα και να σκοτώσει.

Εδώ είναι μερικές από αυτές τις περιπτώσεις:

• Οι μηχανικές βαλβίδες προσθετικής καρδιάς - ακόμη και οι καλύτερες βαλβίδες είναι πολύ διαφορετικές από τους ιστούς του σώματος και για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις βαλβίδες, είναι απαραίτητο να κατασταλεί η ικανότητα πήξης του αίματος.
• Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός) - μια αποδιοργανωμένη συστολή των κολπικών μυϊκών ινών αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης στο αυτί του αριστερού κόλπου.
• Η φλεβική θρόμβωση - φλεγμονώδης ή μη φλεγμονώδης, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των πιο τρομερών από αυτές - πνευμονική εμβολή
• Θρομβοφιλία - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένη θρόμβωση.

Δοσολογία και χορήγηση βαρφαρίνης

Πριν από την εισαγωγή σας, ο γιατρός σας θα σας προτείνει να προσδιορίσετε μια INR (International Normalized Attitude). Ο κανόνας για ένα υγιές άτομο είναι 0,8 - 1,3.

Θα πρέπει να θυμάστε αυτόν τον όρο. Ο έλεγχος της δόσης της βαρφαρίνης γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτού του εργαστηριακού δείκτη.

Ξεκινήστε, συνήθως, με ελάχιστες δόσεις του φαρμάκου αυξάνοντας τη δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες. Το μέτρο της αναγκαιότητας καθορίζεται από το επίπεδο της INR.

Το επίπεδο στόχου INR εξαρτάται από την κατάσταση που οδήγησε στην ανάγκη για το διορισμό της βαρφαρίνης. Για παράδειγμα, με την κολπική μαρμαρυγή, το εύρος στόχου του INR είναι στην περιοχή 2.0 - 3.0.

Η αποτελεσματική θεραπεία με βαρφαρίνη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του INR και λήψη της σωστής δόσης. Η σωστή δόση προσδιορίζεται με τη μέτρηση του χρόνου που απαιτείται για την πήξη του αίματος (INR).

Ένα INR με τιμή 1 σημαίνει το φυσιολογικό επίπεδο που βρίσκεται σε άτομα που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη.

• Το INR με τιμή 2 σημαίνει ότι ο χρόνος θρόμβωσης είναι διπλάσιος από τον κανονικό.
• Το INR με τιμή 3 σημαίνει ότι ο χρόνος θρόμβωσης είναι τρεις φορές μεγαλύτερος από τον κανονικό.
• Η βέλτιστη τιμή του INR εξαρτάται από την κατάστασή σας: στην κολπική μαρμαρυγή, κυμαίνεται από 2 έως 3.

Μετά την επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου, ο INR ελέγχει αυτόν τον δείκτη μία φορά το μήνα, εάν δεν χρειάζεται να το κάνει πιο συχνά.

Είναι λογικό να πραγματοποιήσετε μια μη προγραμματισμένη παρακολούθηση του INR, εάν αγοράσατε ένα φάρμακο από άλλο κατασκευαστή.

Έλεγχος INR

Για τον έλεγχο του INR, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με ένα εργαστήριο ικανό να διεξάγει αυτή τη μελέτη.

Μπορείτε να αγοράσετε μια συσκευή CoaguChek XS (coaguch) ή qLabs® ElectroMeter ως επιλογή. Είναι βολικό, οι συσκευές είναι εύχρηστες.

Ωστόσο, σε μια τιμή των 30 - 40 χιλιάδων ρούβλια για τη συσκευή, και σε τιμή μιας δοκιμαστικής ταινίας συγκρίσιμη με την τιμή της έρευνας στο εργαστήριο, η αγορά της συσκευής δεν είναι οικονομικά εφικτή. Θα πρέπει να επιλέξετε μεταξύ ευκολίας και οικονομίας.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς της βαρφαρίνης;

Η βαρφαρίνη αλληλεπιδρά τόσο με τρόφιμα όσο και με φάρμακα, το αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης είναι η μείωση ή η αύξηση της πήξης του αίματος. Και οι δύο είναι ανεπιθύμητοι, επειδή μια μείωση στην πήξη είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας και μια αύξηση είναι ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βαρφαρίνη αναστέλλει τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ, αντίστοιχα, τα προϊόντα που περιέχουν υψηλές δόσεις βιταμίνης Κ μειώνουν την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης.

Ο στόχος σας είναι να φάτε περίπου την ίδια ποσότητα βιταμίνης Κ ανά ημέρα. Μπορείτε να το κάνετε αυτό με την κατανάλωση της ίδιας ποσότητας τροφίμων με υψηλά και μεσαία επίπεδα βιταμίνης Κ.

Το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Κ περιέχεται στα πράσινα λαχανικά: πράσινο αμάραντος, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλων Chaillot, κρεμμύδι, κορίανδρο (κόλιαντρο), αγγούρι φλούδα, κιχώριο, ακτινίδια, μαρούλια, μέντα, πράσινο μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανό, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, πράσινα σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι ποτά τσαγιού), χόρτα γκρέιπ, χρυσόψαρο. Πίνακας "Η περιεκτικότητα της βιταμίνης Κ σε προϊόντα."

Δεν μπορείτε να αλλάξετε δραματικά τη διατροφή και εάν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με το γιατρό σας την ανάγκη έκτακτης παρακολούθησης του INR.

Οι βιταμίνες, τα βότανα ή άλλα συμπληρώματα μπορεί να περιέχουν βιταμίνη Κ και, κατά συνέπεια, μειώνουν την επίδραση της βαρφαρίνης.

Να δείχνετε πάντα στον γιατρό σας την ετικέτα όλων των βιταμινών, των βοτάνων ή άλλων συμπληρωμάτων που παίρνετε.

Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων στην επίδραση της βαρφαρίνης

Θυμηθείτε τον σημαντικό κανόνα: αν έχετε συνταγογραφηθεί φάρμακα που δεν έχετε πάρει, τότε πρέπει να ενδιαφέρεστε για την αλληλεπίδραση αυτού του φαρμάκου με βαρφαρίνη και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Δεν συνιστάται η έναρξη ή η διακοπή της λήψης φαρμάκων, καθώς και η αλλαγή της δόσης των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η αλληλεπίδραση των φαρμάκων δεν αποτελεί ένδειξη ή αντένδειξη για την προοριζόμενη χρήση τους. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για την αξιολόγηση της συχνότητας παρακολούθησης του INR όταν ένα φάρμακο χορηγείται ταυτόχρονα από γιατρό.

Φάρμακα που ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης

Ο κίνδυνος της μείζονος αιμορραγίας αυξάνεται, ενώ η βαρφαρίνη με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμοπετάλια και πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, πιο ΜΣΑΦ (εκτός για τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης σε υψηλές δόσεις.

δράση της βαρφαρίνης μπορεί να αυξηθεί με την ταυτόχρονη χορήγηση με τα ακόλουθα φάρμακα: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιοδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη είναι, άλφα- και βήτα-ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιβράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαγόνη, γεμφιβροζίλη, ηπαρίνη, grepafloksatsin, δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, διαζοξίδη, διγοξίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ιφοσφαμίδη, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμισόλη, λοβαστατίνη, μετολαζόνη, μεθοτρεξάτη, Metron αζόλη, μικοναζόλη (συμπεριλαμβανομένου σε μορφή πηκτώματος για στοματική), ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξακίνη, οφλοξακίνη, ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, ροξιθρομυκίνη, σερτραλίνη, σιμβαστατίνη, sulfafurazol, σουλφαμεθιζόλη, σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη, σουλφαφαιναζόλη, σουλφινπυραζόνη, σουλινδάκη, στεροειδή (αναβολικά ή / και ανδρογόνων), ταμοξιφένη, tegafur, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνη, θειενυλ οξύ, τολμετίνη, trastnuyu κυκλοφωσφαμίδιο, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη.

Συνταγοποιήσεις ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημη ή άτυπη) μπορεί επίσης να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης όπως: π.χ. ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), το φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza)? και να μειώσουν: για παράδειγμα, το τζίνσενγκ (Panax ginseng), το βαλσαμόχορτο (Hypericum perforatum).

Η βαρφαρίνη και οποιαδήποτε παρασκευάσματα του Hypericum δεν μπορούν να ληφθούν ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση της πρόκλησης της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να επιμείνει για ακόμη δύο ημέρες μετά τη διακοπή των παρασκευασμάτων του Hypericum.

Σε περίπτωση που ο ασθενής παίρνει το Hypericum, θα πρέπει να μετρηθεί η MHO και να σταματήσει η λήψη. Η παρακολούθηση του MHO πρέπει να είναι διεξοδική, διότι το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί με την κατάργηση του hypericum. Μπορείτε στη συνέχεια να εκχωρήσετε βαρφαρίνη.

Εξάλειψη της επίδρασης της βαρφαρίνης

Η επίπτωση του πολέμου από την άλλη πλευρά είναι ότι με τη βοήθεια του, πριμιδόνη, ρετινοειδή, ριτοναβίρη, ριφαμπικίνη, ροφεκοκσιμπώ, σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορές διαφορετικά.

Η λήψη διουρητικών στην περίπτωση έντονης υποβολημικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, πράγμα που μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.

Σε περίπτωση συνδυασμένης χρήσης βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που απαριθμούνται στον παραπάνω κατάλογο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, ει δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Άλλες προφυλάξεις

Πρέπει να καταλάβετε ότι αντενδείκνυται να ασχοληθείτε με τραυματικά αθλήματα. Επίσης, πρέπει να αποφεύγονται ενδομυϊκές ενέσεις (εάν μπορούν να αποφευχθούν).

Πρέπει να γνωρίζετε ότι παίρνετε ένα φάρμακο που σώσει τη ζωή σας και σας κρατά υγιές και η αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από εσάς.

Ταξιδεύοντας

Μην ξεχάσετε να πάρετε μαζί σας επαρκή ποσότητα βαρφαρίνης και να ελέγξετε το INR πριν φύγετε. Μην ξεχάσετε τη διατροφή - όταν τα τρόφιμα που ταξιδεύετε είναι συχνά σημαντικά διαφορετικά από τα συνηθισμένα και αυτό μπορεί να επηρεάσει την απόδοση του INR.

Αλκοόλ

Το αλκοόλ, που επηρεάζει το συκώτι, ενισχύει την επίδραση της βαρφαρίνης. Επιπλέον, ακόμη και μικρές δόσεις αλκοόλ παρεμποδίζουν τον συντονισμό των κινήσεων και αυξάνουν τον κίνδυνο τυχαίων τραυματισμών, που σε ένα άτομο που παίρνει βαρφαρίνη μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Εγκυμοσύνη

Είναι εξίσου σημαντικό να καταλάβουμε ότι η λήψη βαρφαρίνης απαιτεί πιο προσεκτική στάση απέναντι στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, σε περίπτωση απρογραμμάτιστης εγκυμοσύνης, να συζητήσετε με τον γιατρό τη μετάβαση στη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Η βαρφαρίνη είναι εξαιρετικά επιβλαβής για το έμβρυο, οπότε αν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, συζητήστε το με το γιατρό σας.

Αλληλεπίδραση με τον γιατρό

Θυμηθείτε τον σημαντικό κανόνα: όταν πηγαίνετε σε γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας, πείτε του ότι παίρνετε βαρφαρίνη.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη επηρεάζει την πήξη του αίματος, θα πρέπει να γνωρίζετε πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό:

• Πέφτει από ύψος
• Βάλλει στο κεφάλι
• Κολπική αιμορραγία ή βαριές περιόδους
• Μαύρη καρέκλα
• Σκούρα ή κόκκινα ούρα
• Αιμορραγία των ούλων
• Εξάνθημα ή άσχημα μώλωπες στο δέρμα
• Διάρροια
• Πονοκέφαλοι ή πόνοι στο στήθος
• Βήχας, αιμόπτυση

Οι γυναίκες θα πρέπει να παρακολουθούν τακτικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, επειδή Η βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει την απώλεια αίματος με εμμηνόρροια αιμορραγία.

Σε καθεμία από αυτές τις περιπτώσεις, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σας ότι παίρνετε βαρφαρίνη και ονομάστε το τελευταίο σας INR.

Βαρφαρίνη Υπερδοσολογία

Η υπερβολική δόση της βαρφαρίνης (INR άνω των 3,5-4,0) είναι πάντα κίνδυνος αιμορραγίας, επομένως δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η συμβουλή ιατρού.

Βαρφαρίνη και Χειρουργική

Το γεγονός ότι η βαρφαρίνη σώζει ζωές και διατηρεί την υγεία είναι επίσης το μειονέκτημα της.

Με τη μείωση της πήξης του αίματος, το Warfarin αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, όχι μόνο από εγκεφαλικά επεισόδια, αλλά και από χειρουργικές παρεμβάσεις που μπορεί να χρειαστούν ασθενείς που ενδεχομένως λαμβάνουν βαρφαρίνη.

Αλλά, στην πραγματικότητα, όλα δεν είναι τόσο τρομακτικά όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά.

Κάλυψη με ηπαρίνη για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Για να ελαχιστοποιηθεί τόσο ο κίνδυνος αιμορραγίας όσο και ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού, πριν από μερικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς μεταφέρονται από βολικό για λήψη, αλλά η κακή διαχείριση της βαρφαρίνης είναι δυσάρεστη (επειδή ως ένεση), αλλά καλά ελεγχόμενη ηπαρίνη.

Μετά την ακύρωση της βαρφαρίνης, το INR επιστρέφει στο φυσιολογικό σε 3-6 ημέρες.

Σχέδιο δράσης για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία

1. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία.
2. Σταματήστε να λαμβάνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
3. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται στον ασθενή για προφύλαξη / οιονεί (ανάλογα με την παρέμβαση και τον τύπο, η ηπαρίνη ακυρώνεται 6-12-24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση).
4. Η διάρκεια της παύσης στην λήψη της βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η πρόσληψη βαρφαρίνης διακόπτεται:
   • 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν MHO> 4;
   • 3 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν MHO από 3 έως 4?
   • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αν η MHO είναι από 2 έως 3.
5. Συνεχίστε με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονα αποκατεστημένη βαρφαρίνη.
6. Συνεχίστε να παίρνετε βαρφαρίνη:
   • με τακτική δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και μία ημέρα,
   • μετά από μεγάλες επεμβάσεις, όταν ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή.
7. Με την επίτευξη του στόχου INR, η ηπαρίνη ακυρώνεται.

Εξαγωγή (απομάκρυνση) και οδοντιατρική θεραπεία

Η παρέμβαση αυτή δεν απαιτεί προετοιμασία. Η ακύρωση της βαρφαρίνης δεν απαιτείται.

Βεβαιωθείτε ότι η τιμή INR δεν υπερβαίνει το θεραπευτικό εύρος.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 5% υδατικό διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος για να ξεπλύνετε το στόμα μέχρι 4 φορές την ημέρα για μία έως δύο ημέρες.

Πρέπει να αποφύγετε τη λήψη ασπιρίνης, άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αναστολέων του COX-2.

Η αφαίρεση της βαρφαρίνης χωρίς ηπαρίνη για κάλυψη της εκχύλισης δοντιών συνεπάγεται

1% κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Ενδοσκοπικές Παρεμβάσεις

Με την επιδιωκόμενη ενδοσκοπική επέμβαση, ο γιατρός εκτιμά δύο παραμέτρους: τον κίνδυνο αιμορραγίας από τη διαδικασία και τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, σε σχέση με τις οποίες ο ασθενής λαμβάνει βαρφαρίνη.

Παραδείγματα διαδικασιών για υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας:

• Πολυπεπτίδιο ή ενδοσκοπική εκτομή
• Πήξη ή άλλες θερμικές επιδράσεις στον ιστό
• Ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία
• Διαστολή (επέκταση) των στενώσεων (συσπάσεις)
• Ενδοσκοπική γαστροστομία
• Ενδοσκοπική βιοψία παρεγχυματικών οργάνων

Παραδείγματα διαδικασιών για χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας:

• Διαγνωστική γαστροδωδεκαδακτυλία, ρετοτορανοσοσκόπηση, κολονοσκόπηση (με ή χωρίς βιοψία)
• Αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Στενώσεις της χοληφόρου οδού χωρίς σφίξιμο

Συνθήκες και ασθένειες με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού:

• Κολπική μαρμαρυγή που σχετίζεται με καρδιακή νόσο (συμπεριλαμβανομένης της μετά την αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας)
• Κολπική μαρμαρυγή που σχετίζεται με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 75 ετών
• Μηχανικές βαλβίδες στη μιτροειδή θέση
• Μηχανικές βαλβίδες σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων
• Στεφανιαία στένωση για ένα έτος
• Οξεία Στεφανιαία Σύνδρομο
• Διαδερμική παρέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες χωρίς στεντ (αγγειοπλαστική με μπαλόνι)

Συνθήκες και ασθένειες με χαμηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού:

• Βαθιά φλεβική θρόμβωση
• Χρόνια ή παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που δεν σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις
• Βιοπροθέσεις με βαλβίδες
• Μηχανικές βαλβίδες στη θέση αορτής

Με τη συσχέτιση του κινδύνου αιμορραγίας από τη διαδικασία και του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο γιατρός θα συστήσει κατάλληλες τακτικές.

Εάν η διαδικασία σχετίζεται με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας, τότε η ακύρωση της βαρφαρίνης δεν απαιτείται.

Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, η προετοιμασία γίνεται με τη μορφή ηπαρίνης.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Εάν ένας ασθενής έχει κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, το κύριο καθήκον των ιατρών είναι να εξουδετερώσει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Τα παρασκευάσματα βιταμίνης Κ χρησιμοποιούνται για αυτό (τα παρασκευάσματα βιταμίνης Κ δεν είναι καταχωρημένα στη Ρωσική Ομοσπονδία, η χρήση προβιταμίνης Κ, vikasola, για τους σκοπούς αυτούς δεν δικαιολογείται) και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.

Μετά την εξουδετέρωση της βαρφαρίνης, εκτελείται μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Εναλλακτική λύση βαρφαρίνης

Ένας από τους μεγάλους περιορισμούς της ευρείας χρήσης αυτών των φαρμάκων στην κλινική πρακτική είναι η τιμή τους.