Καρδιακή νόσος (κιρσώδεις φλέβες)

Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια που συνοδεύεται από αραίωση του φλεβικού τοιχώματος, αύξηση του αυλού των φλεβών και σχηματισμό οζιδιακών επεκτάσεων τύπου ανευρύσματος. Συνήθως, μιλώντας για κιρσούς, εννοούμε μια ανεξάρτητη ασθένεια - κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων. Η ασθένεια των κιρσών εκδηλώνεται με την αίσθηση βαρύτητας στα πόδια και την κούραση τους, πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στα πόδια και οπτική υποδόρια διαστολή των φλεβών με το σχηματισμό φλεβικών κόμβων. Η πορεία των κιρσών μπορεί να περιπλέκεται από τη φλεβίτιδα, την θρομβοφλεβίτιδα, την ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και το σχηματισμό τροφικών ελκών. Ο κύριος τρόπος διάγνωσης των κιρσών και των επιπλοκών του είναι το USDG.

Καρδιακή νόσος (κιρσώδεις φλέβες)

Καρδιακές φλέβες (κιρσώδεις φλέβες) - μια παθολογία των φλεβών, που εκδηλώνεται στην επέκταση, πτύχωση, καταστροφή της συσκευής βαλβίδας. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι ο σχηματισμός των φλεβών, η φούσκωμα των σαφηνών φλεβών, ο σχηματισμός κόμβων, οι φλεβικές φλέβες, η βαρύτητα στα πόδια. Με την εξέλιξη της νόσου ενυπάρχουν ενδείξεις χρόνιας ανεπάρκειας της φλεβικής κυκλοφορίας: πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, κράμπες στους μύες των μοσχαριών, τροφικά έλκη, θρομβοφλεβίτιδα, ρήξεις κιρσών.

Υπό ορισμένες συνθήκες (μερικές ασθένειες, συγγενείς ανωμαλίες), δεν είναι μόνο οι φλέβες του κάτω άκρου που μπορούν να επεκταθούν. Έτσι, η πυλαία υπέρταση μπορεί να προκαλέσει διεύρυνση του οισοφαγικού φλεβικού σωλήνα. Όταν η κιρσοκήλη αποκάλυψε κιρσοί του σπερματικού καλωδίου, με αιμορροΐδες - διασταλμένες φλέβες στον πρωκτό και στο κάτω μέρος του ορθού. Ανεξάρτητα από τη διαδικασία εντοπισμού, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη κιρσών, που σχετίζεται με συγγενή αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων.

Τα ξεχωριστά άρθρα είναι αφιερωμένα σε ασθένειες που εμπλέκουν κιρσούς σε διάφορες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, με εξαίρεση τα κάτω άκρα. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για μια ανεξάρτητη ασθένεια - κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων.

Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια που συνοδεύεται από την επέκταση των επιφανειακών φλεβών, την αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων, τον σχηματισμό υποδόριων κόμβων και τη ροή αίματος στα κάτω άκρα. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες στον τομέα της φλεβολογίας, από 30 έως 40% των γυναικών και από 10 έως 20% των ανδρών άνω των 18 ετών πάσχουν από κιρσοί.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κιρσών

Οι φλέβες των κάτω άκρων σχηματίζουν ένα διακλαδισμένο δίκτυο, το οποίο αποτελείται από υποδόριες και βαθιές φλέβες, διασυνδεμένες με διάτρητες (επικοινωνιακές) φλέβες. Μέσω των επιφανειακών φλεβών, το αίμα εκρέει από τον υποδόριο ιστό και το δέρμα και μέσα από τις βαθιές φλέβες από τους υπόλοιπους ιστούς. Τα επικοινωνιακά αγγεία χρησιμεύουν για την εξίσωση της πίεσης μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Το αίμα ρέει κανονικά μόνο προς τη μία κατεύθυνση: από τις επιφανειακές φλέβες έως τις βαθιές.

Το μυϊκό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος είναι αδύναμο και δεν μπορεί να κάνει το αίμα να ανεβαίνει. Η ροή αίματος από την περιφέρεια στο κέντρο οφείλεται στην υπολειμματική αρτηριακή πίεση και την πίεση των τενόντων που βρίσκονται κοντά στα αγγεία. Ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η λεγόμενη αντλία μυών. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οι μύες συστέλλονται και το αίμα συμπιέζεται, καθώς οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την κίνηση προς τα κάτω. Ο φλεβικός τόνος επηρεάζει τη διατήρηση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και της σταθερής φλεβικής πίεσης. Η πίεση στις φλέβες ρυθμίζεται από ένα αγγειοκινητικό κέντρο που βρίσκεται στον εγκέφαλο.

Η έλλειψη βαλβίδων και η αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν στο γεγονός ότι το αίμα υπό τη δράση της αντλίας μυών αρχίζει να ρέει όχι μόνο προς τα επάνω αλλά και προς τα κάτω, ασκώντας υπερβολική πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε διασταλμένες φλέβες, σχηματισμό κόμβων και πρόοδο ανεπάρκειας βαλβίδων. Η ροή του αίματος μέσω των φλεβών επικοινωνίας διαταράσσεται. Η αναρροή αίματος από βαθιά αγγεία στο επιφανειακό οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της πίεσης στις επιφανειακές φλέβες. Τα νεύρα που βρίσκονται στα τοιχώματα των φλεβών, δίνουν σήματα στο αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο δίνει εντολή να αυξήσει τον φλεβικό τόνο. Οι φλέβες δεν αντιμετωπίζουν το αυξημένο φορτίο, σταδιακά επεκτείνονται, επιμηκύνονται, καθίστανται ελλιπείς. Η αυξημένη πίεση οδηγεί στην ατροφία των μυϊκών ινών του φλεβικού τοιχώματος και στον θάνατο των νεύρων που εμπλέκονται στη ρύθμιση του φλεβικού τόνου.

Παράγοντες κινδύνου για τις κιρσές

Καρδιακές φλέβες - μια πολιοετολογική ασθένεια. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης κιρσών:

Γενετική προδιάθεση λόγω αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος λόγω ανεπαρκούς συνδετικού ιστού.
Εγκυμοσύνη Πιστεύεται ότι αναπτύσσονται κιρσώδεις φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της συμπίεσης των οπισθοπεριτοναϊκών φλεβών της εγκύου μήτρας.
Η παχυσαρκία αποτελεί αποδεδειγμένο παράγοντα κινδύνου για τις κιρσές. Εάν ο δείκτης μάζας σώματος αυξάνεται στα 27 kg / m2, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται κατά 33%.
Τρόπος ζωής Ο κίνδυνος ανάπτυξης κιρσών αυξάνεται με παρατεταμένη παραμονή σε καθιστή ή όρθια θέση, σταθερά στατικά φορτία, ειδικά εκείνα που σχετίζονται με την ανύψωση βάρους. Οι ανεπιθύμητες επιδράσεις στην πορεία της νόσου έχουν κορσέδες, συμβάλλοντας στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και της στενής ενδυμασίας, πιέζοντας τις κύριες φλέβες στην περιοχή των πτυχωτών πτυχών.
Χαρακτηριστικά τροφίμων. Η πιθανότητα ανάπτυξης κιρσών αυξάνεται με χαμηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και ωμά λαχανικά στη διατροφή. Η έλλειψη χονδροειδών ινών οδηγεί σε χρόνια δυσκοιλιότητα και έλλειψη χρήσιμων ουσιών - σε παραβίαση της αποκατάστασης της δομής του φλεβικού τοιχώματος.
Διαταραχές ορμονικής ισορροπίας. Ορισμένη επίδραση στον επιπολασμό της νόσου έχει ευρεία κατανομή ορμονικών αντισυλληπτικών και ορμονικών φαρμάκων, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης και του συνδρόμου της εμμηνόπαυσης.

Ταξινόμηση των κιρσών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των κιρσών. Αυτή η πολυμορφία οφείλεται στην αιτιολογία της νόσου και στις πολλές επιλογές για την πορεία των κιρσών.

Βαθμιαία ταξινόμηση

Οι ρουσολόγοι της Ρωσίας χρησιμοποιούν ευρέως την σταδιακή κατάταξη των κιρσών, μια παραλλαγή της οποίας είναι η ταξινόμηση του V.S. Saveliev:

Στάδιο αποζημίωσης (σύμφωνα με Saveliev - αποζημίωση Α). Δεν υπάρχουν παράπονα. Κατά την εξέταση, παρατηρούνται κιρσώδεις φλέβες σε ένα ή δύο πόδια.
Στάδιο υποαποζημίωσης (σύμφωνα με τον Saveliev - αποζημίωση B). Όταν βλέπει κανείς στα πόδια τα ορατά κιρσώδη φλέβες. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για ένα αίσθημα πληρότητας, παραισθησία στην περιοχή των ποδιών, νυχτερινές κράμπες. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών τα βράδια. Το πρωί, το πρήξιμο εξαφανίζεται.
Στάδιο της αποζημίωσης. Η δερματίτιδα και το έκζεμα συνδέονται με τα αναφερόμενα συμπτώματα. Οι ασθενείς ανησυχούν για την κνησμό του δέρματος. Το δέρμα γίνεται ξηρό, λαμπερό, σφικτά συγκολλημένο στον υποδόριο ιστό. Οι μικρές αιμορραγίες και η επακόλουθη εναπόθεση αιμοσιδεδίνης προκαλούν υπερχρωματισμό.

Η τρέχουσα ρωσική ταξινόμηση που προτάθηκε το 2000 αντικατοπτρίζει το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, τη μορφή κιρσών και επιπλοκών που προκαλούνται από κιρσοί.

Ταξινόμηση με έντυπα

Εμφανίζονται οι ακόλουθες μορφές κιρσών:

Τμηματική αλλοίωση των υποδόριων και ενδοδερμικών αγγείων χωρίς αναρροή.
Τμηματική βλάβη των φλεβών με παθολογική απόρριψη μέσω επιφανειακών ή επικοινωνιακών φλεβών.
Μια κοινή βλάβη των φλεβών με παθολογική απόρριψη μέσω επιφανειακών ή επικοινωνιακών φλεβών.
Μια κοινή βλάβη των φλεβών με παθολογική εκκένωση σε βαθιές φλέβες.

Διεθνής Ταξινόμηση

Υπάρχει αναγνωρισμένη διεθνής ταξινόμηση των κιρσών που χρησιμοποιούνται από γιατρούς από πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο:

Κλάση 0. Δεν υπάρχουν σημάδια κιρσών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα στα πόδια.
Κλάση 1. Οι φλέβες και οι φλέβες (telangiectasias) προσδιορίζονται οπτικά. Μερικοί ασθενείς έχουν μυϊκές κράμπες τη νύχτα.
Κλάση 2. Κατά την εξέταση του ασθενούς, οι φλεβικές φλέβες είναι ορατές.
Κατηγορία 3. Εμφανίζεται οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών, τα οποία δεν εξαφανίζονται μετά από σύντομη ανάπαυση.
Κλάση 4. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης (δερματίτιδα, υπερχρωματισμός των ποδιών).
Κατηγορία 5. Δημιουργήθηκε.
Κλάση 6. Ανάπτυξη των επίμονων τροφικών ελκών.

Συμπτώματα των κιρσών

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο των κιρσών. Μερικοί ασθενείς, ακόμη και πριν εμφανιστούν οπτικά σημάδια της νόσου, παραπονιούνται για βαρύτητα στα πόδια, κόπωση, τοπικό άλγος στα κάτω πόδια. Ίσως η εμφάνιση της τελαγγειεκτασίας. Δεν υπάρχουν σημάδια διαταραχής της φλεβικής εκροής. Συχνά η ασθένεια στο στάδιο της αποζημίωσης είναι ασυμπτωματική και οι ασθενείς δεν αναζητούν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, εντοπίζονται τοπικές κιρσώδεις φλέβες, συχνότερα στο άνω τρίτο του ποδιού. Οι διευρυμένες φλέβες είναι μαλακές, πέφτουν καλά, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει.

Οι ασθενείς με κιρσοί στο στάδιο της υποαντιστάθμισης παραπονιούνται για παροδικό πόνο, οίδημα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς διαμονής σε όρθια θέση και εξαφανίζεται στην πρηνή θέση. Φυσικά (κυρίως το απόγευμα) μπορεί να εντοπιστεί παρελθόν ή ελαφρά διόγκωση στην περιοχή του αστραγάλου.

Ασθενείς με κιρσοί στο στάδιο της αποσυμπίλησης παραπονιούνται για σταθερή βαρύτητα στα πόδια, θαμπή πόνο, κόπωση, νυχτερινές κράμπες. Ο κνησμός, πιο έντονος το βράδυ, είναι ένας πρόδρομος των τροφικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης αποκαλύφθηκαν έντονες κιρσώδεις φλέβες και παγκόσμια παραβίαση της φλεβικής αιμοδυναμικής. Η απόθεση ενός μεγάλου όγκου αίματος στα προσβεβλημένα άκρα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Η παλάμη καθορίζεται από τις διασταλμένες, τεταμένες, φλέβες της ελαστικοποιητικής σύστασης. Τα τοιχώματα των επηρεαζόμενων φλεβών είναι συγκολλημένα στο δέρμα. Οι τοπικές οδοντοστοιχίες στην περιοχή των συμφύσεων μιλούν για αναβολική περιχιλλίτιδα. Ορατά αποκαλύφθηκε υπερχρωματισμός του δέρματος, εστίες κυάνωσης. Ο υποδόριος ιστός στις περιοχές της υπερχρωματοποίησης συμπιέζεται. Το δέρμα είναι τραχύ, ξηρό, είναι αδύνατο να το πάρετε στην πτυχή. Παρατηρείται δυσδιδρόμηση (συχνότερα - ανύδρωσις, λιγότερο συχνά - υπεριδρωσία). Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά στην πρόσθια εσωτερική επιφάνεια της κνήμης στο κάτω τρίτο. Το έκζεμα αναπτύσσεται στις αλλοιωμένες περιοχές, κατά των οποίων σχηματίζονται στη συνέχεια τροφικά έλκη.

Διάγνωση κιρσών

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, χρησιμοποιείται αμφιβληστροειδής αγγειοσκόπηση, USDG των φλεβών κάτω άκρων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ, ραδιονουκλεΐδια και ρεβοβασυογραφία κάτω άκρων.

Θεραπεία των κιρσών

Στη θεραπεία ασθενών με κιρσοί, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι:

Συντηρητική θεραπεία των κιρσών

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει γενικές συστάσεις (εξομάλυνση της κινητικής δραστηριότητας, μείωση στατικού φορτίου), φυσική θεραπεία, χρήση ελαστικής συμπίεσης (πλεκτά, ελαστικοί επίδεσμοι), θεραπεία με φλεβοτονικά (diosmin + hesperidin, εκχύλισμα ιπποκαθαριστών). Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία και να αποκαταστήσει ήδη διασταλμένες φλέβες. Χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό μέσο για την προετοιμασία της επέμβασης και σε περίπτωση αδυναμίας χειρουργικής θεραπείας των κιρσών.

Σκληροθεραπεία συμπίεσης των κιρσών

Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, εισάγεται ένα ειδικό παρασκεύασμα στη διαστολή της φλέβας. Ο γιατρός εγχέει έναν ελαστικό αφρό μέσα στη φλέβα μέσω μιας σύριγγας που γεμίζει το αγγείο και προκαλεί σπασμό. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται σε μια θήκη συμπίεσης, η οποία διατηρεί τη φλέβα σε κατάσταση κατάρρευσης. Μετά από 3 ημέρες, τα τοιχώματα της φλέβας είναι κολλημένα μαζί. Ο ασθενής φορά κάλτσες για 1-1,5 μήνες μέχρις ότου σχηματιστούν σφιχτές συμφύσεις. Ενδείξεις για σκληροθεραπεία συμπίεσης - κιρσών, που δεν περιπλέκονται από την παλινδρόμηση από βαθιά αγγεία στο επιφανειακό μέσω των επικοινωνιακών φλεβών. Με την παρουσία μιας τέτοιας παθολογικής απόρριψης, η αποτελεσματικότητα της σκλήρυνσης συμπίεσης μειώνεται απότομα.

Χειρουργική θεραπεία των κιρσών

Η κύρια μέθοδος θεραπείας που περιπλέκεται από την παλινδρόμηση μέσω των επικοινωνιακών φλεβών των κιρσών είναι χειρουργική επέμβαση. Για τη θεραπεία των κιρσών, χρησιμοποιούνται πολλές τεχνικές λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούν μικροχειρουργικές τεχνικές, ραδιοσυχνότητα και πήξη με λέιζερ των επηρεαζόμενων φλεβών.

Στο αρχικό στάδιο των κιρσών, οι φλεβοκολτώσεις ή οι φλέβες αράχνης παράγονται με λέιζερ. Με έντονη επέκταση των κιρσών, εμφανίζεται φλεβεκτομή - αφαίρεση αλλαγμένων φλεβών. Επί του παρόντος, η λειτουργία αυτή πραγματοποιείται όλο και περισσότερο χρησιμοποιώντας μια λιγότερο επεμβατική τεχνική - μινιλεμπεκτομή. Σε περιπτώσεις όπου οι κιρσοί είναι πολύπλοκοι από τη θρόμβωση της φλέβας σε όλο το μήκος της και από την προσθήκη μιας λοίμωξης, ενδείκνυται η λειτουργία του Troyanova-Trendelenburg.

Πρόληψη των κιρσών

Ο σχηματισμός σωστών στερεοτύπων συμπεριφοράς διαδραματίζει σημαντικό προληπτικό ρόλο (που βρίσκεται καλύτερα από το να κάθεστε και να περπατάτε καλύτερα από ό, τι στέκεται). Εάν πρέπει να βρίσκεστε σε στάση ή σε καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να περιορίζετε περιοδικά τους μύες των ποδιών, να δώσετε στα πόδια σας ανυψωμένη ή οριζόντια θέση. Είναι χρήσιμο να συμμετέχετε σε ορισμένα αθλήματα (κολύμπι, ποδηλασία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της σκληρής εργασίας, συνιστάται η χρήση μέσων ελαστικής συμπίεσης. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια των κιρσών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φλεβολόγο.

Ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων

Η ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σας επιτρέπει να περιγράψετε με σαφήνεια και σαφήνεια όλα τα σημάδια της παθολογίας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η ασθένεια των κιρσών των κάτω άκρων είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζει το Υπουργείο Υγείας.

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή επικράτηση: στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στα δυτικά της Ευρώπης, περισσότερο από το 20% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για πολυεθολογική ασθένεια που οφείλεται στη γενετική κληρονομικότητα, το υπερβολικό βάρος, την ανώμαλη καθημερινή ρουτίνα κ.λπ.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η κιρσώδης νόσο των ποδιών πάσχει κυρίως από γυναίκες - κατά μέσο όρο 40% και 20-25% από όλους τους άνδρες.

Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 2%. Για να κατανοήσουμε καλύτερα τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, οι επιστήμονες δημιούργησαν τη διεθνή ταξινόμηση της ασθένειας των κατιόντων των κάτω άκρων, καλύπτοντας πολλά χαρακτηριστικά και πτυχές της παθολογίας.

Το 2000, πραγματοποιήθηκε συνάντηση ιατρικών εμπειρογνωμόνων, όπου εγκρίθηκε ένα απλοποιημένο κλασικό προσόν.

Μορφές της νόσου

Συνολικά υπάρχουν 4 μορφές ασθένειας των κιρσών.

Η πρώτη μορφή περιλαμβάνει τις επονομαζόμενες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, οι οποίες έχουν έναν συγκεκριμένο εντοπισμό μέσα στο χόριο και δεν χαρακτηρίζονται από επιπρόσθετες παθολογικές διεργασίες.

Η δεύτερη μορφή είναι τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, που επηρεάζουν διάτρητες ή τμηματικές φλέβες, επιπλέον συνοδεύονται από αναρροή.

Η τρίτη μορφή των κιρσών φλέβες χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εκτεταμένη βλάβη των διάτρητων και επιφανειακών φλεβών, συνοδευόμενη από αναρροή.

Η τέταρτη μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στις βαθιές φλέβες, η παθολογία περιπλέκεται από την παλινδρόμηση.

Ταξινόμηση CEAP

Είναι σημαντικό οι κιρσοί των κάτω άκρων, η ταξινόμηση των οποίων δημιουργήθηκε μόνο μετά από μακρά παρατήρηση ατόμων που πάσχουν από φλεβική νόσο, χαρακτηρίζεται από τα κύρια συμπτώματα χρόνιων παθολογιών στα πόδια. Αυτές οι παρατηρήσεις χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες.

Εκτός από τις κλινικές τάξεις, προστέθηκε επιπλέον αιτιολογικό, ανατομικό και παθοφυσιολογικό. Ολοκληρώθηκε η σύνταξη της κατάταξης CEAR το 2004, τη στιγμή που χρησιμοποιείται παντού. Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κατάταξης είναι ο όγκος της, που αποτελείται από 40 προβλέψεις.

Κλινική ταξινόμηση (C)

Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση περιγράφονται τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

ασυμπτωματική φλεβική ασθένεια, δεν ανιχνεύονται εξωτερικές ενδείξεις κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για ένα αίσθημα βαρύτητας στα πόδια.
σαφώς ορατό φλεβικό δίκτυο, εμφάνιση αγγειακών "αστεριών". Τη νύχτα μπορεί να εμφανιστούν μυϊκές κράμπες.
Κατά την αρχική εξέταση σημειώθηκαν κιρσώδεις φλέβες.
τα πόδια αρχίζουν να πρήζονται, οίδημα σταδιακά πηγαίνει στα κάτω πόδια και τους αστραγάλους.

4α. Το φλεβικό έκζεμα εμφανίζεται στο δέρμα.

4b. Εμφανίζονται σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης.

Η εξωτερική τροποποίηση του δέρματος, που παρουσιάστηκε παραπάνω στον κατάλογο και επουλωμένο έλκος.
Η ανάπτυξη του επίμονου έλκους του δέρματος αρχίζει.

Α. Ασυμπτωματική πορεία.

Υπάρχει βαρύτητα στα πόδια, οι μύες φαίνεται να "εκρήγνυνται".

Αιτιολογική ταξινόμηση (Ε)

Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο, η αιτιολογική περιγραφή της παθολογίας, συνήθως στις χρόνιες φλεβικές παθήσεις των άκρων.

Γ. Συγγενής ασθένεια.
R. Πρωτεύουσα με μη ανιχνευόμενη αιτία.
S. Δευτερογενής με την αναγνωρισμένη αιτία - μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
Ν. Δεν θα μπορούσε να αποδείξει τη βασική αιτία της νόσου.

Ανατομικά (Α)

Οι κιρσώδεις φλέβες, η ταξινόμηση των οποίων είναι πολύ σημαντική κατά ανατομικό τρόπο, εντοπίζονται σε απλά ή πολλαπλά φλεβικά συστήματα.

Προσδιορισμός της ασθένειας των κιρσών

απουσία συμπτωμάτων της νόσου κατά την εξέταση και ψηλάφηση

η τελαγγειεκτασία ή οι δικτυωτές φλέβες

κιρσώδεις φλέβες

μεταβολές του δέρματος στα άκρα (χρώση, σκληρότητα, λιποδερματοσκλήρυνση, φλεβικό έκζεμα)

μεταβολές του δέρματος στα άκρα + επουλωμένο τροφικό έλκος

μεταβολές του δέρματος στα άκρα + ανοιχτό τροφικό έλκος.

Επιφανειακό φλεβικό σύστημα

Βαθύ φλεβικό σύστημα

Αναρροή και απόφραξη

Η κλινική κατανομή της ταξινόμησης CEAP βασίζεται στις αντικειμενικές εκδηλώσεις χρόνιων φλεβικών παθήσεων, οι οποίες σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας συμπληρώνονται από τον δείκτη "Α" (π.χ. C3, A) και παρουσία συμπτωμάτων με τον δείκτη "S" (για παράδειγμα C6, S)

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Ταξινόμηση των κιρσών

Οι καταθλιπτικές στατιστικές σχετικά με την εμφάνιση κιρσών δεν κατέδειξαν την ανάγκη συστηματοποίησης της νόσου σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, τύπους και στάδια. Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων επιτρέπει στους ασθενείς να συνδυάζονται σε ομάδες με παρόμοια κλινική πορεία για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου αλγόριθμου θεραπείας. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατή την αποτελεσματική αλληλεπίδραση με τους γιατρούς και συνοψίζει την παγκόσμια πρακτική της θεραπείας.

Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με τις κλάσεις αποκωδικοποίησης CEAP

Την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα, οι Αμερικανοί φλεβολόγοι ανέπτυξαν το σύστημα CEAR. Η δομή της είναι η ταξινόμηση των κιρσών σε κλινική, αιτιολογία (προέλευση), ανατομικά χαρακτηριστικά και παθοφυσιολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σε ένα σημειακό σύστημα. Με βάση τον αριθμό των σημείων, διαπιστώνεται ο βαθμός εξασθένισης της υγείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έχουν ταξινομηθεί όλοι οι τύποι των κιρσών.

Κλινική ταξινόμηση

Η κλινική ταξινόμηση των κιρσών φλέβει τη νόσο σε διάφορα στάδια:

Η κλινική κλίμακα βασίζεται σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια. Η ασυμπτωματική νόσο υποδεικνύεται με το γράμμα Α (για παράδειγμα, C2, A). Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων, το όνομα της σκηνής συμπληρώνεται με το δείκτη S (C3, S). Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, εξετάζεται το στάδιο της νόσου.

Αιτιολογικός διαχωρισμός

Σύμφωνα με τον ταξινομητή CAEP, η ασθένεια διακρίνεται από την προέλευσή της:

πρωτογενής με άγνωστη αιτία (ΕΡ).
συγγενής ανωμαλία (ΕΕ) ·
δευτερογενής ασθένεια (ES) που προκύπτει από τραυματισμό ή θρόμβωση.

Ανατομική

Η ανατομική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου αντανακλά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τους τύπους των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται σε αυτήν. Τα γράμματα AS υποδηλώνουν την ασθένεια των επιφανειακών φλεβών:

τριχοειδή μάτια και δικτυωτές φλέβες.
φλεγμονή των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών.
εντοπισμός των επηρεαζόμενων φλεβών - πάνω ή κάτω από το γόνατο.

AD - Βλάβη των βαθιών φλεβών:

ileal;
κάτω κοίλο.
φλέβες στην περιοχή της πυέλου.
μεγάλη μηριαία φλέβα.
κοινή μηριαία φλέβα.
επιφανειακές φλέβες στη μηριαία ζώνη.
popliteal φλέβες?
ζευγαρωμένες φλέβες στο κάτω πόδι.
τα αγγεία των ποδιών και των μυών του ποδιού.

AR - παθολογία των επικοινωνιακών (διάτρησης) φλεβών που συνδέουν επιφανειακά και βαθιά αγγεία:

επικοινωνούντα σκάφη του μηρού.
επικοινωνιακά σκάφη του ποδιού.

Παθοφυσιολογική ταξινόμηση

Οι τύποι των κιρσών στις σκέψεις εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα αγγεία. Η παθοφυσιολογία διακρίνει:

Σημεία βαθμού για σύνδρομα

Στο CEAR υπάρχει ένας άλλος τύπος βαθμίδωσης των κιρσών - ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συνδρόμων. Σύμφωνα με αυτό, η κατάσταση του ασθενούς βαθμολογείται:

Κλίμακα για την αξιολόγηση της αναπηρίας

Η ικανότητα του ασθενούς να δουλεύει επίσης βαθμολογείται:

ο ασθενής είναι ικανός, η ασθένεια προχωρεί χωρίς συμπτώματα - 0?
Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα, αλλά η ικανότητα εργασίας δεν μειώνεται - 1?
ο ασθενής μπορεί να εργαστεί για 8 ώρες, αλλά μόνο με μέσα στήριξης -2.
αναπηρία ακόμη και με τη χρήση μέσων στήριξης -3.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε ποσοτικούς όρους διεξάγεται με απαρίθμηση των σημείων της κλινικής κλίμακας, του ανατομικού τμήματος με παθολογικές μεταβολές, της παθοφυσιολογίας των κιρσών και του βαθμού αναπηρίας.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η διεθνής ταξινόμηση του CEAP είναι μάλλον δυσκίνητη και δεν χρησιμοποιείται πάντα στην κλινική πρακτική, αν και υπάρχει στο ιατρικό βιβλίο αναφοράς.

Βαθμός εξέλιξης της νόσου

Η εγχώρια ιατρική αξιολογεί την κιρσώδη βλάβη χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση VS. Saveliev. Περιγράφει ποιες είναι οι κιρσοί σύμφωνα με το βαθμό αποζημίωσης της νόσου.

Αποζημίωση

Σύμφωνα με τον Savelyev, αυτό είναι η αντιστάθμιση Α, όταν οι κιρσοί δεν συνοδεύονται από οποιεσδήποτε καταγγελίες από τον ασθενή. Σχετικά με την ασθένεια λέει μόνο ορατές κιρσώδεις φλέβες σε ένα ή και στα δύο πόδια. Η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων δεν διαταράσσεται.

Υπο-αντιστάθμιση

Αντιστάθμιση Β - αυτές είναι έντονες εξωτερικές εκδηλώσεις υπό μορφή προεξέχοντων διασταλμένων φλεβών. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή κόπωση των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στους μύες του ποδιού, μυρμήγκιασμα (παραισθησία), πρήξιμο στα πόδια του αστραγάλου και του κάτω ποδιού, μετά από μια νύχτα ξεκούρασης. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων αρχίζει να εκδηλώνεται. Εμφανίζεται ο πόνος.

Ανεπάρκεια

Οι βαλβίδες των βαθιών, επικοινωνιακών και υποδόριων φλεβών παύουν να λειτουργούν, γεγονός που οδηγεί σε έντονη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παραβίαση του τροφισμού των ιστών ενώνει τα αναφερόμενα συμπτώματα και σημεία. Το δέρμα γίνεται καφέ, κνησμός, ξηρότητα και ανθυγιεινή λάμψη. Έκζεμα και συμφορητική δερματίτιδα αρχίζει. Οι οίδημα στο πόδι και στους αστραγάλους καθίστανται μόνιμοι ως αποτέλεσμα της λυμφοστάσης.

4 βαθμό

Στο στάδιο 4, οι τροφικές αλλαγές επηρεάζουν μια αυξανόμενη περιοχή και εμφανίζεται ένας ακραίος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας. Υπάρχει παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας. Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης των κιρσών, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή του μυοκαρδίου.

Τι είναι οι κιρσοί

Οι κιρσώδεις φλέβες δεν επηρεάζουν μόνο τις φλέβες των κάτω άκρων, αν και αυτό είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Άλλοι τύποι κιρσών:

κιρσώδεις φλέβες των άνω άκρων.
αρσενική κιρσοκήλη (κιρσώδεις φλέβες του σπερματογενούς λώρου).
πυελικές κιρσώδεις φλέβες και κιρσώδεις φλέβες της μήτρας που χαρακτηρίζουν τις έγκυες γυναίκες.
κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Όλοι οι τύποι νόσων χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τους τύπους και τις μορφές.

Πρωτοβάθμια

Οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες (όλοι οι τύποι) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αναπτύσσεται με βάση τη συγγενή αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής και των φλεβικών τοιχωμάτων. Προκαλείται από σκληρή δουλειά που συνδέεται με μεγάλο στατικό φορτίο στα πόδια, ορμονικές αλλαγές στο σώμα, φορώντας σφιχτά εσώρουχα, κληρονομική προδιάθεση.

Δευτεροβάθμια

Στην περίπτωση αυτή, οι κιρσοί είναι συνέπεια ή επιπλοκή κάποιας άλλης ασθένειας ή τραυματισμού. Ένας από τους κύριους προβοκάτορες των κιρσών στις γυναίκες είναι η εγκυμοσύνη.

Δικτυωτός - δικτυωτός

Όλοι οι τύποι κιρσών δεν έχουν σοβαρές επιπλοκές. Η δικτυωτή ή δικτυωτή εμφάνιση είναι το ίδιο φλεβικό πλέγμα, το οποίο εξαλείφεται από τους τύπους επεξεργασίας υλικού για τις κιρσούς των κάτω άκρων. Οι δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες μπορεί να βασίζονται σε φλεβική ανεπάρκεια, επομένως δεν μπορούν να αφεθούν χωρίς θεραπεία.

Εσωτερικό

Καρδιακές φλέβες των εσωτερικών (βαθιών) φλεβών - ο πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Μερικές φορές προκαλεί διαταραχές στο ενδοκρινικό και στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι διαρκεί πολύ καιρό χωρίς εμφανή σημάδια και αυτό δεν επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να εστιάσει στα ακόλουθα συμπτώματα:

το φλεβικό δίχτυ "εξαπλώνεται" και διογκώνεται.
στα πόδια φαίνεται ελαφρώς επούλωση πληγές?
οι νυχτερινές κράμπες των μυών των μοσχαριών εντείνονται.
στο πόδι υπάρχουν μπαλώματα χρωματισμού.

Παρά τη σοβαρότητα, η ασθένεια αντιμετωπίζεται καλά με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών μεθόδων.

Ταξινόμηση των κιρσών με ICD-10

Στην εγχώρια ιατρική χρησιμοποιείται μια άλλη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των κιρσών - ICD-10. Στην υγειονομική περίθαλψη, αποτελεί κανονιστικό έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο τηρούνται αρχεία ασθενειών. Στο ICD-10, όλοι οι τύποι των κιρσών φλέβονται από τον κοινό αριθμό 183. Καθορισμός ταξινόμησης:

Ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων

Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων στα στάδια αποκαλύπτει την αιτία, την κλινική και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Το αναπτυγμένο σύστημα CEAP επιλέγει τουλάχιστον τέσσερις δείκτες για να περιγράψει την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Η λεπτομερής διατύπωση βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σχετικά με την κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων

Καρδιακές φλέβες - μια προοδευτική παθολογία, η οποία περιλαμβάνει τέντωμα, επέκταση και καμπυλότητα των επιφανειακών αγγείων. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 20-30 ετών. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε φλεβίτιδα λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού.

Ξεχωριστό επιφανειακό και βαθύ φλεβικό δίκτυο. Η μικρή υποδόρια δόση προέρχεται από το πόδι στο γόνατο και η μεγάλη υποδόρια από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα. Σε εξωτερικούς αυτοκινητόδρομους, το αίμα στερούμενο οξυγόνου εισέρχεται σε βαθιά κλαδιά. Οι διάτρητες φλέβες διεισδύουν στην περιτονία, συλλέγουν αίμα από τους αρθρώσεις, τους μύες των κάτω ποδιών και εισέρχονται στο γενικό σύστημα.

Η ιγνυακή φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το σύστημα επιτρέπει έως και 5-10 λίτρα αίματος ανά λεπτό και οι βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, οι βαλβίδες σε εξωτερικά δοχεία καθίστανται μη λειτουργικές, η πίεση σε αυτές αυξάνεται. Οι βαλβίδες των σαφενο-μηριαίων και των σαφενών ιγνυακών διασταυρώσεων επηρεάζονται συχνότερα. Η δυσλειτουργία της διατρητικής βαλβίδας προκαλεί την επιστροφή του αίματος από τη μηριαία φλέβα, όπου αντλείται από μια αντλία μυών. Η παρατεταμένη δυσλειτουργία της βαλβίδας επηρεάζει το βαθύ δίκτυο.

Ταξινόμηση

Ανάπτυξαν πολλές ταξινομήσεις των κιρσών των ποδιών. V.S. Ο Savelyev διακρίνει την αποζημίωση, την υποαντιστάθμιση και την αποζημίωση στην ανάπτυξη της παθολογίας. Η ασθένεια διαιρείται σύμφωνα με τον επιπολασμό και την επιπλοκή της παλινδρόμησης. Η ταξινόμηση CEAP είναι αποδεκτή σε πολλές χώρες για να περιγράψει την κλινική των κιρσών.

Μορφές της νόσου

Με τις φλεβίτιδες, το αίμα δεν "στάζει", αλλά αρχίζει να επιστρέφει ή να ρίχνεται πίσω στη γραμμή της επιφάνειας λόγω αδιεξόδου βαλβίδων. Το φαινόμενο ονομάζεται επαναρροή και περιγράφει τις μορφές δυσλειτουργίας:

ενδοδερμικές φλέβες αράχνης, τοπική επέκταση χωρίς χύτευση.
τοπικές κιρσοί με φλεβική φλεβική αποβολή μέσω των εξωτερικών και διάτρησης δικτύων.
διακλαδισμένες κιρσώδεις φλέβες με επιστροφή κατά μήκος διατρήσεων και εξωτερικών κλαδιών.
κιρσώδεις φλέβες με χύτευση σε βαθιές γραμμές.

Επίσης, η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων διαφοροποιεί την παθολογία από την παρουσία παραπόνων:

η αντισταθμισμένη μορφή προχωρά χωρίς συμπτώματα, μερικές φορές χωρίς σοβαρή ανεπάρκεια βαλβίδων.
η μη αντιρροπούμενη μορφή εκφράζεται από συμφόρηση, εμφάνιση βαρύτητας, οίδημα, παρωδικότητα και τροφικές μεταβολές.

Ταξινόμηση CEAP

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο περιγραφής φλεβικών δυσλειτουργιών, η οποία ονομάζεται ταξινόμηση CEAP. Στο παρελθόν, πολλοί θεωρούσαν κιρσώδεις αλλαγές ένα καλλυντικό ελάττωμα, αν και σε 80% των περιπτώσεων αυτό είναι ένα πρόβλημα που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Το 2013, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (ΗΠΑ) δημοσίευσε διαγνωστικές συστάσεις για τη νόσο των κάτω άκρων σύμφωνα με την ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, σύμφωνα με τη συντομογραφία:

C = κλινική.
E = αιτιολογία.
Α = ανατομικά χαρακτηριστικά.
Ρ = παθοφυσιολογία.

Όταν χρησιμοποιείτε το CEAP, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό είναι μόνο ένα κλινικό αποτέλεσμα. Η σάρωση διπλής όψης με υπερήχους θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ήττας των βαθιών φλεβών, η οποία δεν εκδηλώνεται πάντα εξωτερικά.

Κλινική ταξινόμηση

Τα κλινικά αποτελέσματα, σύμφωνα με το CEAP, περιλαμβάνουν 7 ομάδες:

С0 - δεν υπάρχουν σημάδια παθολογίας.
Το C1 - καλύπτει μικρές εκδηλώσεις κιρσών, όπως φλεβών και δικτυωτών φλεβών.
C2 - κοινές κιρσές χωρίς επιπλοκές.
C3 - ένα εκτεταμένο δίκτυο των κιρσών με οίδημα των αστραγάλων.
C4 - κιρσοί με ερυθρότητα, ξηρό δέρμα.
C5 - τροφικά έλκη που επουλώνονται γρήγορα.
C6 - υπάρχουν έλκη κατά τη στιγμή της επιθεώρησης.

Η παρουσία του πόνου, της σοβαρότητας, της αίσθησης καψίματος λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ο κωδικός C2S σημαίνει ότι ο ασθενής έχει κοινές κιρσούς με συμπτώματα.

Αιτιολογική ταξινόμηση

Η βοηθητική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με την αιτιολογία αποκαλύπτει πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της νόσου - τις πρωτογενείς ή δευτερογενείς μορφές. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί έχουν πρωτεύουσα προέλευση, δηλαδή σχηματίζονται λόγω της κληρονομικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού και των αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκαλεί έλλειψη αντιρροής των εξωτερικών αγγείων. Η αιτία είναι τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση (κωδικός ES). Η κύρια παθολογία υποδεικνύεται με το γράμμα P. Αν η αιτία είναι άγνωστη, τότε ο κωδικός ΕΡ έχει εκχωρηθεί.

Κατά τη μελέτη της αιτιολογίας των κιρσών, λαμβάνεται υπόψη η κληρονομική προδιάθεση - ελαττώματα του συνδετικού ιστού καθώς και άλλοι παράγοντες:

υπέρβαρο;
καθιστικός τρόπος ζωής.
δυσκοιλιότητα, ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών στη διατροφή και ίνες.
εγκυμοσύνη, ορμονικές διαταραχές, χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία κιρσών σε γονείς και δίπλα σε συγγενείς. Οι οστεοπαθητικοί κατατάσσονται ως παράγοντες κινδύνου για σπασμό του διαφράγματος, παράλειψη εσωτερικών οργάνων.

Ανατομική κλίμακα

Αυτός ο τύπος ταξινόμησης προσδιορίζει τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας:

επιφανειακές φλέβες (AS);
βαθιά φλέβες (AD).
διάτρησης των φλεβών (AP).

Εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών, πράγμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία της βαλβίδας και επιστροφή αίματος κατά μήκος των διατρητικών κλαδιών από το βαθύ στόμα. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής από τις φλέβες των ωοθηκών και της μήτρας, τα τοπικά αγγεία αναπτύσσονται, το αίμα στάζει στη μικρή πυέλου.

Υπάρχουν τρεις τύποι κιρσών με ανατομική ταξινόμηση:

Τα επιφανειακά αγγεία (AS) περιορίζονται σε τηλεανακτασίες, δικτυωτές φλέβες. Αυτά περιλαμβάνουν μια μεγάλη υποδόρια (πάνω ή κάτω από το γόνατο) και μια μικρή υποδόρια.
Βαθιά - περιλαμβάνει τα χαμηλότερα κοίλα, λαγόνια, πυελικά (προερχόμενα από τα εσωτερικά όργανα), μηριαία, φλέβα των ποδιών και μυϊκούς κλάδους.
Ο διατρητής διαιρείται στα αγγεία του μηρού και της κνήμης.

Παθοφυσιολογική κλίμακα

Σύμφωνα με το CEAP, οι κιρσοί ταξινομούνται σύμφωνα με την παθοφυσιολογία:

η παρουσία αναρροής (PR).
την ανάπτυξη παρεμπόδισης (RO) ·
συνδυασμός αναρροής με απόφραξη (PR, O).

Επιπλέον, υπάρχουν δύο σενάρια για την ανάπτυξη της φλεβικής παλινδρόμησης:

Οι κιρσώδεις φλέβες με χαμηλή φλεβική φλεγμονή εμφανίζονται όταν το αίμα επιστρέφει στις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού στη μικρή σαφηνή φλέβα. Οι αυτοκινητόδρομοι των μυών αντισταθμίζουν την παραβίαση της εκροής, η οποία αντισταθμίζεται από την επέκταση των μυών του ποδιού, τον πόνο και την πρήξιμο.
Οι κιρσώδεις φλέβες με υψηλή φλεβική φλεγμονή εμφανίζονται όταν η βαλβίδα δυσλειτουργεί στη συμβολή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο μηριαίο. Η ασθένεια αντισταθμίζεται από φθίνουσα σκάφη, τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά. Το αποτέλεσμα επίσης γίνεται η αποτυχία των διάτρητων φλεβών του ποδιού.

Εάν οι φλεβίτιδες φλέβες προχωρήσουν χωρίς παλινδρόμηση, μπλοκάρισμα, τότε ορίστηκε ένας δείκτης Ν. Η παθοφυσιολογική εικόνα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά από διάγνωση υπερήχων.

Κλινική κλίμακα

Για διάγνωση, η κλινική εικόνα των κιρσών φλέβεται σύμφωνα με τα αναφερόμενα κριτήρια, για κάθε ένα από τα οποία είναι απαραίτητο να τεθεί ένα σκορ:

Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει (0 βαθμοί), να είναι μέτριος και να μην απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο (1) ή να είναι αρκετά ισχυρός για τον ασθενή να παίρνει φάρμακα (2).
Οίδημα - ο βαθμός του εκδηλώνεται από την απουσία (0), τον ασήμαντο βαθμό (1), τη σοβαρότητα (2).
Η ασβέστωση (διαλείπουσα χωλότητα λόγω διαταραχής της εκροής αίματος) μπορεί επίσης να απουσιάζει (0), να είναι ήπια (1) και ισχυρή (2).
Τα ακόλουθα δύο κριτήρια σχετίζονται με την κατάσταση του δέρματος - χρωματισμό και λιποδερματοσκλήρυνση (απουσία - 0, τοπικά - 1, κοινή - 2).
Το μέγεθος του έλκους λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση: απούσα (0), έως 2 cm σε (1) και πάνω από 2 cm σε διάμετρο (2). Η διάρκεια της θεραπείας τους λαμβάνεται υπόψη: απουσία (0), έως τρεις μήνες και άνω των τριών μηνών - 1 και 2 πόντους, αντίστοιχα. Εμφανίζεται μία και πολλαπλή εμφάνιση ελκών, ο αριθμός τους είναι μονός και πολλαπλός, ο οποίος προσθέτει επίσης 1 ή 2 σημεία.

Η κλινική κλίμακα συνδυάζει τα υποκειμενικά συμπτώματα - τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αξιολογεί τη δική του κατάσταση και αντικειμενικά - εκείνα που δείχνουν επιθεώρηση και αμφίδρομη σάρωση.

Κλίμακα αναπηρίας

Όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει πώς η νόσος επηρεάζει την ποιότητα ζωής:

0 πόντοι που τίθενται, εάν οι κιρσοί είναι ασυμπτωματικοί.
1 σημείο - για συμπτώματα που δεν χρειάζεται να σταματήσουν με φάρμακα, δεν επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας.
2 μονάδες - ο ασθενής εκπληρώνει οκτάωρη εργάσιμη ημέρα, αλλά με ιατρική υποστήριξη.
3 βαθμοί - όταν τα ναρκωτικά και τα υποστηρικτικά φάρμακα δεν διατηρούν την παραγωγική ικανότητα.

Η κλίμακα είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Οι κιρσώδεις φλέβες δεν δίνουν το λόγο για την απόκτηση ομάδας αναπηρίας.

Συμπέρασμα

Η εισαγωγή μιας ενοποιημένης ταξινόμησης της κιρσώδους νόσου του κάτω άκρου απαιτείται για την ακριβή διάγνωση. Μια ενιαία σημείωση βοηθά την αλληλεπίδραση των ειδικών, παρακολουθώντας τη δυναμική της νόσου. Η ταξινόμηση του CEAP είναι η πιο λεπτομερής, αλλά όχι πλήρως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική.

Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου με CEAP και ICD-10

Η ταξινόμηση των ασθενειών θεωρείται σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική ύπαρξη όλων των κλάδων της ιατρικής κλινικής και την εφαρμογή μιας διαδικασίας ποιοτικής θεραπείας, αφού η ακριβής κατανομή των ασθενών σε ομάδες επιτρέπει στη θεραπευτική διαδικασία να ενεργεί σύμφωνα με τον υπάρχοντα αλγόριθμο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αναγνωρίζεται από το γεγονός ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με το σύστημα ICD-10 και το CEAP είναι η ίδια για την ιατρική σε όλες σχεδόν τις χώρες, η ανταλλαγή εμπειριών και αλγορίθμων δράσης σε διάφορες καταστάσεις είναι ευκολότερη στην υιοθέτηση και εφαρμογή, ακόμη και στη Ρωσία.

Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου από το CEAP

Την περίοδο 1994-1995. Οι Αμερικανοί επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση στον τομέα της φλεβολογίας, που ονομάζεται CEAP μετά από κεφαλαία γράμματα των διαρθρωτικών τμημάτων που καλύπτει: κλινική, αιτιολογία, ανατομία και παθοφυσιολογία, από τα αγγλικά.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, γίνεται αξιολόγηση σε σημεία της κατάστασής του σύμφωνα με τα κριτήρια κλινικών εκδηλώσεων της πάθησης - C, αιτίες σχηματισμού - Ε, εντοπισμός της φλεγμονώδους και παραμορφωτικής διαδικασίας - Α, εκδήλωση παθολογικών διεργασιών κατά τη διάρκεια των κιρσών των κάτω άκρων - R.

Το προκύπτον σκεύασμα επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, η αποτελεσματικότητα των ληφθέντων θεραπευτικών μέτρων.

Κωδικοποίηση αποκωδικοποίησης από το CEAP

Το πρώτο γράμμα "C" ορίζει τα κλινικά στάδια της νόσου:

στάδιο 0 - ο ασθενής διαταράσσεται χρονίως από την αίσθηση των κουρασμένων ποδιών, ωστόσο όταν παρατηρείται και αισθάνεται, δεν εντοπίζονται σημάδια της νόσου και δεν γίνεται αισθητή η επέκταση των αγγείων στα κάτω άκρα.
Στάδιο 1 - οι αρχικές εκδηλώσεις των αιματηρών αιματηρών δικτύων μεγέθους τουλάχιστον 1 mm. Η εμφάνιση και η δύναμη των νυχτερινών κράμπες γίνονται όλο και πιο συχνές. Τα δικτυωτά δοχεία έχουν μέγεθος έως 3 mm.

Για έναν ακριβέστερο ορισμό της κλινικής εικόνας χρησιμοποιούνται επίσης οι δείκτες Α - όπως η απουσία συμπτωμάτων υποκειμενικής φύσης και η S - η παρουσία πόνου στα κάτω άκρα, η ταχεία κόπωση, οι κράμπες, η καύση και ο κνησμός του δέρματος των ποδιών.

Το δεύτερο γράμμα "Ε", λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία των κιρσών:

ΕΚ - συγγενές είδος της ασθένειας ·
Οι αιτίες της φλεβικής νόσου δεν καθορίζονται.
Ep - μια ασθένεια με άγνωστες αιτίες.
Еs - διαστολή των δοχείων δευτερογενούς τύπου με γνωστές αιτίες εκδήλωσης: ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος ή τραυματισμού.

Το τρίτο γράμμα "Α" υποδεικνύει τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας:

AS - η ήττα των φλεβών εμφανίζεται στην επιφάνεια, ακριβώς κάτω από το δέρμα:

Μικρά τριχοειδή αγγεία και αγγεία, μεγέθους έως 3 mm.
Μακρά αγγεία, εντοπισμένα πάνω από τα γόνατα, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τα 3 mm.
Μακρά σκάφη που εντοπίζονται στην περιοχή κάτω από τα γόνατα, το μέγεθος των οποίων υπερβαίνει τα 3 mm.
Σύντομα υποδόρια αγγεία.
Κοιλιακή παραμόρφωση σκαφών μη κορμού.

AD - βλάβη των φλεβών των κάτω άκρων, που βρίσκονται βαθιά:

Παραμόρφωση της κοίλης φλέβας.
Καρδιακές φλέβες, που βρίσκονται στην περιοχή του λαγού.
Εσωτερικές κιρσώδεις φλέβες της λαγόνιας περιοχής.
Μεταβολές στα εξωτερικά σκάφη που βρίσκονται στην περιοχή του λαγού.
Παραμόρφωση των αγγείων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου.
Η ήττα της κοινής φλέβας που βρίσκεται στην περιοχή του ισχίου.
Επέκταση της βαθιάς φλέβας της μηριαίας περιοχής.
Αλλαγές στην επιφανειακή φλέβα του μηρού.
Τα σκάφη που βρίσκονται κάτω από το γόνατο.
Συνενωμένες αιματολογικές φλέβες στην κάτω περιοχή του ποδιού.
Βάζα μυϊκών ιστών που βρίσκονται στο πόδι, μοσχάρι.
Το τέταρτο γράμμα "P" ορίζει τον τύπο της παθολογικής εξέλιξης:
- Οι βαλβίδες προστασίας έχουν υποστεί ζημιά.
- Η ροή αίματος μέσω της φλέβας είναι δύσκολη ή τελείως σταματημένη.
- Pr, o - ταυτόχρονος σχηματισμός βλάβης της βαλβίδας και μερική ή πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος,
- Pn - κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπήρξαν αποτυχίες στην εργασία της εκροής αίματος.
Κλινική ταξινόμηση
Η ονομαστική τιμή της βαθμολογίας εξαρτάται από το βαθμό παρουσίας και έντασης ενός παράγοντα που συνοδεύει τις κιρσούς στα πόδια:
- Παράγοντας του πόνου: 0 - απόν. 1 - αισθήσεις πόνος μέτριας αντοχής, χωρίς την ανάγκη λήψης παυσίπονων. 2 - ένας έντονος παράγοντας πόνου που απαιτεί την εισαγωγή ειδικών μέσων για την εξάλειψή του.
- Πνοή: 0 - απόν. 1 - ασήμαντο. 2 - ισχυρή, έντονη.
- Limp: 0 - απόν. 1 - ήπια. 2 - ρητή.
- Χρωματισμός του δέρματος: 0 - δεν εμφανίζεται. 1 - ο τόπος εμφάνισης εντοπίζεται. 2 - εκτεταμένη.
- Συμφορητική δερματίτιδα ή λιποδερματοσκλήρυνση: 0 - δεν συμβαίνει. 1 - ο τόπος εμφάνισης εντοπίζεται. 2 - εκτεταμένη ζώνη εμφάνισης.
Κλίμακα αξιολόγησης αναπηρίας
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προσδιορίζει την ακόλουθη διαβάθμιση της αναπηρίας στις φλεγμονώδεις διεργασίες των φλεβών των κάτω άκρων που χρησιμοποιούνται για την ολοκλήρωση του ιστορικού της νόσου σύμφωνα με το CEAP:
- 0 - η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
- 1 - Ο ασθενής αισθάνεται κάποια συμπτώματα της νόσου, ωστόσο, είναι σε θέση να εργαστεί πλήρως χωρίς να λάβει υποστηρικτικά παυσίπονα.
- 2 - ο ασθενής εκτελεί 8 ώρες εργασίας, αλλά χρησιμοποιεί μόνο υποστηρικτικά παυσίπονα.
- 3 - ο ασθενής δεν μπορεί να εργαστεί ακόμη και με τη χρήση ειδικών φαρμάκων υποστήριξης.
Για ευκολία χρήσης και αντίληψης, η ταξινόμηση CEAP χωρίζεται σε 2 τύπους:
- Η κύρια ταξινόμηση. Σε αυτόν τον τύπο περιγραφής της κλινικής εικόνας, υποδεικνύεται το σύμπτωμα της νόσου, που έχει τη μεγαλύτερη αξία σε μια κλίμακα, τονίζεται η αιτία της νόσου, υποδεικνύεται ο εντοπισμός από τον τύπο του φλεβικού συστήματος και ο τύπος παθολογίας.
- Εκτεταμένη ταξινόμηση. Σε αυτόν τον τύπο περιγραφής υπάρχουν όλοι οι δείκτες για τον ασθενή.
Για την πληρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου, συνιστάται να αναφερθεί ο τύπος της εξέτασης με την οποία επιβεβαιώθηκε η διάγνωση:
- L I - μέθοδος εξωτερικής εξέτασης, ψηλάφηση, εξέταση με υπερήχους Doppler,
- L II - διπολική υπερηχογραφική εξέταση, μέθοδος πλετμισμογραφίας.
- L III - μελέτη με τη χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, με χρήση φλεβογραφίας.
Ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με το ICD-10
Στη Ρωσία, οι αναθεωρήσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων (ICD) 10 έγιναν κανονιστικό έγγραφο που καταγράφει ασθένειες, βασισμένες στις προσφυγές των πολιτών σε ιατρικά ιδρύματα σε διάφορα επίπεδα, καθώς και στον καθορισμό των αιτιών θανάτου.
Στο έγγραφο ICD-10, η κιρσώδης διαστολή με κιρσοκήλη αποδίδεται στον κωδικό 183. Η ταξινόμηση της νόσου, με βάση το πρότυπο, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
- κρυπτογράφημα 183.0 - αιμοφόρα αγγεία στα πόδια με σχηματισμούς τροφικών ελκών, εντοπισμένα σε οποιοδήποτε τμήμα των κάτω άκρων.
- κρυπτογράφημα 183.1 - κιρσώδη πόδια με τον ταυτόχρονο σχηματισμό φλεγμονωδών διαδικασιών του δέρματος του τύπου εκζέματος ή συμφορητικής δερματίτιδας,
- κρυπτογράφημα 183.2 - υπονοεί αγγειακή βλάβη με το σχηματισμό ελκωτικών φλεγμονωδών διεργασιών ταυτόχρονα με έκζεμα.
- κρυπτογράφημα 183.9 - υποδεικνύει την παρουσία κιρσών χωρίς τη δημιουργία σχετικών φλεγμονωδών διεργασιών.
Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλοι οι τύποι κιρσών στις φλέβες πρέπει να χωριστούν περαιτέρω σε 2 τύπους: δεν είναι περίπλοκοι και περίπλοκοι. Η περίπλοκη μορφή ροής των κιρσών των κάτω άκρων, σύμφωνα με τα πρότυπα της ICD-10, γίνεται εγκυμοσύνη, θρομβοφλεβίτιδα και περίοδος γαλουχίας μετά τον τοκετό.
Για την αποτελεσματική θεραπεία των κιρσών στις κάτω άκρες, είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλοι οι παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο σύμφωνα με τις διεθνώς αποδεκτές ταξινομήσεις. Επειδή σε περίπτωση ανεπαρκούς αξιολόγησης της σημασίας ενός παράγοντα ή ενός συμπτώματος, ο γιατρός μπορεί να κάνει λάθος διάγνωση. Η τοποθέτηση ενός λανθασμένου κώδικα στην υποκατηγορία των ταξινομήσεων για το σύστημα ICD-10 δεν θεωρείται κρίσιμο θεραπευτικό σφάλμα, αλλά οι απαρατήρητοι παράγοντες που περιπλέκουν μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς.
1.5. Ταξινόμηση ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων
I. Ενδοδερματικές και τμηματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς παθολογική φλεβοβιολογική εκκένωση
Ii. Κλασσικές φλεβικές φλέβες με αναρροή μέσω επιφανειακών και / ή διάτρησης φλεβών
Iii. Συχνές φλεβικές φλέβες με παλινδρόμηση σε επιφανειακές και διάτρητες φλέβες
1 - σύνδρομο "βαριά πόδια"
2 - παροδικό οίδημα
3 - επίμονο οίδημα, υπέρ- ή υπο-χρώση, λιποδερματοσκλήρυνση, έκζεμα
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση, είναι εύκολο να διατυπώσετε μια διάγνωση. Για παράδειγμα:
ΙΙΙ (τροφικές διαταραχές)
Κατώτερη κοίλη φλέβα
Η φύση της βλάβης των φλεβών:
I. Κλινική ταξινόμηση (C)
C0: Δεν υπάρχουν συμπτώματα νόσου των φλεβών κατά την εξέταση και ψηλάφηση
C1: Τηλεγεγαισθησία / δικτυωτές φλέβες.
C2: Καρδιακές φλέβες C3: Οίδημα
C4a: Χρωματισμός και / ή φλεβικό έκζεμα
C5: Μεταβολές στο δέρμα που αναφέρονται παραπάνω και επουλωμένο έλκος.
C6: Οι μεταβολές του δέρματος που υποδεικνύονται παραπάνω και το ενεργό έλκος
Α: Δεν υπάρχουν συμπτώματα
S: Με υποκειμενικά συμπτώματα (βαρύτητα, αίσθημα σκισίματος, κράμπες κ.λπ.)
Ii. Αιτιολογική ταξινόμηση (Ε)
ΕΚ: Συγγενής νόσος
Ερ: Πρωτογενής με άγνωστη αιτία
Εs: Δευτερογενής με γνωστή αιτία: μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
En: Δεν μπορώ να αποδείξω την αιτία της νόσου
Iii. Ανατομική ταξινόμηση (Α)
Μια: Δεν υπάρχει αλλαγή στο φλεβικό σύστημα
Iv. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση
Pr, o: Reflux + Απόφραξη
Pn: Δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις φλεβικής εκροής
V. Κλινική κλίμακα (βαθμολογία)
Πόνος: 0 - όχι; 1 - μέτρια, χωρίς να απαιτείται χρήση παυσίπονων. 2 - ισχυρή, απαιτώντας τη χρήση παυσίπονων
Οίδημα: 0 - όχι; 1 - ελαφρά / μέτρια; 2 - προφέρεται.
"Φλεβική χλαμύδα": 0 - όχι? 1 - ήπια / μέτρια; 2 - ισχυρή
Χρωματισμός: 0 - όχι? 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Lipodermatosclerosis: 0 - όχι; 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Μέγεθος έλκους (το μεγαλύτερο έλκος): 0 - απουσία. Διάμετρος 1 - 2 cm.
διάρκεια του έλκους: 0 - όχι; 1 - 3 μήνες.
υποτροπή έλκους: 0 - απουσία; 1 - μία φορά. 2 - πολλές φορές?
αριθμός ελκών: 0 - απουσία. 1 - μεμονωμένη. 2 - πολλαπλά
Βι. Κλίμακα αναπηρίας
0 - ασυμπτωματική πορεία
1 - η παρουσία των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής είναι ικανός και διανέμει μέσα υποστήριξης
2 - ο ασθενής μπορεί να εργαστεί για 8 ώρες, μόνο με τη χρήση μέσων στήριξης.
Για να διευκολυνθεί η αντίληψη και η χρήση αυτής της ταξινόμησης, εισάγονται οι έννοιες του "βασικού" CEAP και του "εκτεταμένου" CEAP. Η πρώτη θεωρείται ως ένδειξη του κλινικού σημείου με την υψηλότερη τιμή, ένδειξη της αιτίας, ανατομική ένδειξη ενός από τα τρία φλεβικά συστήματα και ένδειξη του κύριου παθοφυσιολογικού σημείου. Στην εκτεταμένη έκδοση, είναι απολύτως εμφανείς όλοι οι δείκτες που υπάρχουν σε αυτόν τον ασθενή. Επιπλέον, η διάγνωση είναι επιθυμητή για να υποδείξει το κλινικό επίπεδο της έρευνας:
Περιλαμβάνεται επίσης η ημερομηνία της έρευνας.
Έτσι, η διάγνωση:
Καρδιακές φλέβες Οι κιρσώδεις φλέβες του δεξιού κατώτερου άκρου με επαναρροή στη μεγάλη σαφηνή φλέβα στην άρθρωση του γόνατος και τις διάτρητες φλέβες του ποδιού.
Το CVI 2. είναι κρυπτογραφημένο ως εξής:
Κύρια CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Παρά τις θετικές πτυχές, αναμφισβήτητα η αρνητική πλευρά της ταξινόμησης CEAR είναι η δυσκαμψία της. Είναι πολύ δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο να έχουμε κατά νου όλους τους 40 βαθμούς. Το 2009, το προσωπικό του Εθνικού Ιατροχειρουργικού Κέντρου. Ο NI Pirogov δημιούργησε ένα πρόγραμμα για έναν προσωπικό υπολογιστή, που εργάζεται στα MS Windows και επιτρέπει 2-3 για κρυπτογράφηση της διάγνωσης σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση. Αυτό το πρόγραμμα ήταν η βάση για τα δημιουργημένα συστήματα λογισμικού, επιτρέποντας την αυτοματοποίηση του έργου του phlebologist και την απλοποίηση των στατιστικών υπολογισμών. Η χρήση της ταξινόμησης CEAP είναι πολύ βολική όταν χρησιμοποιείτε τεχνολογία υπολογιστών για την επεξεργασία δεδομένων. Στις επιδημιολογικές μελέτες, η χρήση ομοιόμορφης μεθοδολογίας για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του HBVNK με βάση την ταξινόμηση CEAP επιτρέπει την τυποποίηση των αποτελεσμάτων των παρατηρήσεων. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, τόσο από επιστημονική άποψη όσο και από πρακτική άποψη, για παράδειγμα, για το σχεδιασμό του έργου των υφιστάμενων και αναδυόμενων φλεβολογικών κέντρων οποιασδήποτε μορφής ιδιοκτησίας.

Καρδιακή νόσος (κιρσώδεις φλέβες)