Οι καταθλιπτικές στατιστικές σχετικά με την εμφάνιση κιρσών δεν κατέδειξαν την ανάγκη συστηματοποίησης της νόσου σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, τύπους και στάδια. Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων επιτρέπει στους ασθενείς να συνδυάζονται σε ομάδες με παρόμοια κλινική πορεία για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου αλγόριθμου θεραπείας. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατή την αποτελεσματική αλληλεπίδραση με τους γιατρούς και συνοψίζει την παγκόσμια πρακτική της θεραπείας.
Την τελευταία δεκαετία του περασμένου αιώνα, οι Αμερικανοί φλεβολόγοι ανέπτυξαν το σύστημα CEAR. Η δομή της είναι η ταξινόμηση των κιρσών σε κλινική, αιτιολογία (προέλευση), ανατομικά χαρακτηριστικά και παθοφυσιολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σε ένα σημειακό σύστημα. Με βάση τον αριθμό των σημείων, διαπιστώνεται ο βαθμός εξασθένισης της υγείας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έχουν ταξινομηθεί όλοι οι τύποι των κιρσών.
Η κλινική ταξινόμηση των κιρσών φλέβει τη νόσο σε διάφορα στάδια:
Η κλινική κλίμακα βασίζεται σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε διαφορετικά στάδια. Η ασυμπτωματική νόσο υποδεικνύεται με το γράμμα Α (για παράδειγμα, C2, A). Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων, το όνομα της σκηνής συμπληρώνεται με το δείκτη S (C3, S). Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, εξετάζεται το στάδιο της νόσου.
Σύμφωνα με τον ταξινομητή CAEP, η ασθένεια διακρίνεται από την προέλευσή της:
Η ανατομική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου αντανακλά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τους τύπους των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται σε αυτήν. Τα γράμματα AS υποδηλώνουν την ασθένεια των επιφανειακών φλεβών:
AD - Βλάβη των βαθιών φλεβών:
AR - παθολογία των επικοινωνιακών (διάτρησης) φλεβών που συνδέουν επιφανειακά και βαθιά αγγεία:
Οι τύποι των κιρσών στις σκέψεις εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα αγγεία. Η παθοφυσιολογία διακρίνει:
Στο CEAR υπάρχει ένας άλλος τύπος βαθμίδωσης των κιρσών - ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συνδρόμων. Σύμφωνα με αυτό, η κατάσταση του ασθενούς βαθμολογείται:
Η ικανότητα του ασθενούς να δουλεύει επίσης βαθμολογείται:
Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε ποσοτικούς όρους διεξάγεται με απαρίθμηση των σημείων της κλινικής κλίμακας, του ανατομικού τμήματος με παθολογικές μεταβολές, της παθοφυσιολογίας των κιρσών και του βαθμού αναπηρίας.
Πρέπει να ειπωθεί ότι η διεθνής ταξινόμηση του CEAP είναι μάλλον δυσκίνητη και δεν χρησιμοποιείται πάντα στην κλινική πρακτική, αν και υπάρχει στο ιατρικό βιβλίο αναφοράς.
Η εγχώρια ιατρική αξιολογεί την κιρσώδη βλάβη χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση VS. Saveliev. Περιγράφει ποιες είναι οι κιρσοί σύμφωνα με το βαθμό αποζημίωσης της νόσου.
Σύμφωνα με τον Savelyev, αυτό είναι η αντιστάθμιση Α, όταν οι κιρσοί δεν συνοδεύονται από οποιεσδήποτε καταγγελίες από τον ασθενή. Σχετικά με την ασθένεια λέει μόνο ορατές κιρσώδεις φλέβες σε ένα ή και στα δύο πόδια. Η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων δεν διαταράσσεται.
Αντιστάθμιση Β - αυτές είναι έντονες εξωτερικές εκδηλώσεις υπό μορφή προεξέχοντων διασταλμένων φλεβών. Ο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή κόπωση των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στους μύες του ποδιού, μυρμήγκιασμα (παραισθησία), πρήξιμο στα πόδια του αστραγάλου και του κάτω ποδιού, μετά από μια νύχτα ξεκούρασης. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων αρχίζει να εκδηλώνεται. Εμφανίζεται ο πόνος.
Οι βαλβίδες των βαθιών, επικοινωνιακών και υποδόριων φλεβών παύουν να λειτουργούν, γεγονός που οδηγεί σε έντονη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παραβίαση του τροφισμού των ιστών ενώνει τα αναφερόμενα συμπτώματα και σημεία. Το δέρμα γίνεται καφέ, κνησμός, ξηρότητα και ανθυγιεινή λάμψη. Έκζεμα και συμφορητική δερματίτιδα αρχίζει. Οι οίδημα στο πόδι και στους αστραγάλους καθίστανται μόνιμοι ως αποτέλεσμα της λυμφοστάσης.
Στο στάδιο 4, οι τροφικές αλλαγές επηρεάζουν μια αυξανόμενη περιοχή και εμφανίζεται ένας ακραίος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας. Υπάρχει παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας. Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης των κιρσών, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχή του μυοκαρδίου.
Οι κιρσώδεις φλέβες δεν επηρεάζουν μόνο τις φλέβες των κάτω άκρων, αν και αυτό είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Άλλοι τύποι κιρσών:
Όλοι οι τύποι νόσων χωρίζονται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τους τύπους και τις μορφές.
Οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες (όλοι οι τύποι) είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Αναπτύσσεται με βάση τη συγγενή αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής και των φλεβικών τοιχωμάτων. Προκαλείται από σκληρή δουλειά που συνδέεται με μεγάλο στατικό φορτίο στα πόδια, ορμονικές αλλαγές στο σώμα, φορώντας σφιχτά εσώρουχα, κληρονομική προδιάθεση.
Στην περίπτωση αυτή, οι κιρσοί είναι συνέπεια ή επιπλοκή κάποιας άλλης ασθένειας ή τραυματισμού. Ένας από τους κύριους προβοκάτορες των κιρσών στις γυναίκες είναι η εγκυμοσύνη.
Όλοι οι τύποι κιρσών δεν έχουν σοβαρές επιπλοκές. Η δικτυωτή ή δικτυωτή εμφάνιση είναι το ίδιο φλεβικό πλέγμα, το οποίο εξαλείφεται από τους τύπους επεξεργασίας υλικού για τις κιρσούς των κάτω άκρων. Οι δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες μπορεί να βασίζονται σε φλεβική ανεπάρκεια, επομένως δεν μπορούν να αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Καρδιακές φλέβες των εσωτερικών (βαθιών) φλεβών - ο πιο επικίνδυνος τύπος ασθένειας. Μερικές φορές προκαλεί διαταραχές στο ενδοκρινικό και στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι διαρκεί πολύ καιρό χωρίς εμφανή σημάδια και αυτό δεν επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να εστιάσει στα ακόλουθα συμπτώματα:
Παρά τη σοβαρότητα, η ασθένεια αντιμετωπίζεται καλά με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικών μεθόδων.
Στην εγχώρια ιατρική χρησιμοποιείται μια άλλη γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση των κιρσών - ICD-10. Στην υγειονομική περίθαλψη, αποτελεί κανονιστικό έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο τηρούνται αρχεία ασθενειών. Στο ICD-10, όλοι οι τύποι των κιρσών φλέβονται από τον κοινό αριθμό 183. Καθορισμός ταξινόμησης:
Η ταξινόμηση των ασθενειών θεωρείται σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική ύπαρξη όλων των κλάδων της ιατρικής κλινικής και την εφαρμογή μιας διαδικασίας ποιοτικής θεραπείας, αφού η ακριβής κατανομή των ασθενών σε ομάδες επιτρέπει στη θεραπευτική διαδικασία να ενεργεί σύμφωνα με τον υπάρχοντα αλγόριθμο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αναγνωρίζεται από το γεγονός ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με το σύστημα ICD-10 και το CEAP είναι η ίδια για την ιατρική σε όλες σχεδόν τις χώρες, η ανταλλαγή εμπειριών και αλγορίθμων δράσης σε διάφορες καταστάσεις είναι ευκολότερη στην υιοθέτηση και εφαρμογή, ακόμη και στη Ρωσία.
Την περίοδο 1994-1995. Οι Αμερικανοί επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια ταξινόμηση στον τομέα της φλεβολογίας, που ονομάζεται CEAP μετά από κεφαλαία γράμματα των διαρθρωτικών τμημάτων που καλύπτει: κλινική, αιτιολογία, ανατομία και παθοφυσιολογία, από τα αγγλικά.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, γίνεται αξιολόγηση σε σημεία της κατάστασής του σύμφωνα με τα κριτήρια κλινικών εκδηλώσεων της πάθησης - C, αιτίες σχηματισμού - Ε, εντοπισμός της φλεγμονώδους και παραμορφωτικής διαδικασίας - Α, εκδήλωση παθολογικών διεργασιών κατά τη διάρκεια των κιρσών των κάτω άκρων - R.
Το προκύπτον σκεύασμα επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς, η αποτελεσματικότητα των ληφθέντων θεραπευτικών μέτρων.
Το πρώτο γράμμα "C" ορίζει τα κλινικά στάδια της νόσου:
Για έναν ακριβέστερο ορισμό της κλινικής εικόνας χρησιμοποιούνται επίσης οι δείκτες Α - όπως η απουσία συμπτωμάτων υποκειμενικής φύσης και η S - η παρουσία πόνου στα κάτω άκρα, η ταχεία κόπωση, οι κράμπες, η καύση και ο κνησμός του δέρματος των ποδιών.
Το δεύτερο γράμμα "Ε", λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία των κιρσών:
Το τρίτο γράμμα "Α" υποδεικνύει τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας:
Το τέταρτο γράμμα "P" ορίζει τον τύπο της παθολογικής εξέλιξης:
Η ονομαστική τιμή της βαθμολογίας εξαρτάται από το βαθμό παρουσίας και έντασης ενός παράγοντα που συνοδεύει τις κιρσούς στα πόδια:
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προσδιορίζει την ακόλουθη διαβάθμιση της αναπηρίας στις φλεγμονώδεις διεργασίες των φλεβών των κάτω άκρων που χρησιμοποιούνται για την ολοκλήρωση του ιστορικού της νόσου σύμφωνα με το CEAP:
Για ευκολία χρήσης και αντίληψης, η ταξινόμηση CEAP χωρίζεται σε 2 τύπους:
Για την πληρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου, συνιστάται να αναφερθεί ο τύπος της εξέτασης με την οποία επιβεβαιώθηκε η διάγνωση:
Στη Ρωσία, οι αναθεωρήσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων (ICD) 10 έγιναν κανονιστικό έγγραφο που καταγράφει ασθένειες, βασισμένες στις προσφυγές των πολιτών σε ιατρικά ιδρύματα σε διάφορα επίπεδα, καθώς και στον καθορισμό των αιτιών θανάτου.
Στο έγγραφο ICD-10, η κιρσώδης διαστολή με κιρσοκήλη αποδίδεται στον κωδικό 183. Η ταξινόμηση της νόσου, με βάση το πρότυπο, χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλοι οι τύποι κιρσών στις φλέβες πρέπει να χωριστούν περαιτέρω σε 2 τύπους: δεν είναι περίπλοκοι και περίπλοκοι. Η περίπλοκη μορφή ροής των κιρσών των κάτω άκρων, σύμφωνα με τα πρότυπα της ICD-10, γίνεται εγκυμοσύνη, θρομβοφλεβίτιδα και περίοδος γαλουχίας μετά τον τοκετό.
Για την αποτελεσματική θεραπεία των κιρσών στις κάτω άκρες, είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλοι οι παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο σύμφωνα με τις διεθνώς αποδεκτές ταξινομήσεις. Επειδή σε περίπτωση ανεπαρκούς αξιολόγησης της σημασίας ενός παράγοντα ή ενός συμπτώματος, ο γιατρός μπορεί να κάνει λάθος διάγνωση. Η τοποθέτηση ενός λανθασμένου κώδικα στην υποκατηγορία των ταξινομήσεων για το σύστημα ICD-10 δεν θεωρείται κρίσιμο θεραπευτικό σφάλμα, αλλά οι απαρατήρητοι παράγοντες που περιπλέκουν μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή του ασθενούς.
Η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων στα στάδια αποκαλύπτει την αιτία, την κλινική και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Το αναπτυγμένο σύστημα CEAP επιλέγει τουλάχιστον τέσσερις δείκτες για να περιγράψει την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Η λεπτομερής διατύπωση βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου, για να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Καρδιακές φλέβες - μια προοδευτική παθολογία, η οποία περιλαμβάνει τέντωμα, επέκταση και καμπυλότητα των επιφανειακών αγγείων. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 20-30 ετών. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε φλεβίτιδα λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού.
Ξεχωριστό επιφανειακό και βαθύ φλεβικό δίκτυο. Η μικρή υποδόρια δόση προέρχεται από το πόδι στο γόνατο και η μεγάλη υποδόρια από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα. Σε εξωτερικούς αυτοκινητόδρομους, το αίμα στερούμενο οξυγόνου εισέρχεται σε βαθιά κλαδιά. Οι διάτρητες φλέβες διεισδύουν στην περιτονία, συλλέγουν αίμα από τους αρθρώσεις, τους μύες των κάτω ποδιών και εισέρχονται στο γενικό σύστημα.
Η ιγνυακή φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το σύστημα επιτρέπει έως και 5-10 λίτρα αίματος ανά λεπτό και οι βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, οι βαλβίδες σε εξωτερικά δοχεία καθίστανται μη λειτουργικές, η πίεση σε αυτές αυξάνεται. Οι βαλβίδες των σαφενο-μηριαίων και των σαφενών ιγνυακών διασταυρώσεων επηρεάζονται συχνότερα. Η δυσλειτουργία της διατρητικής βαλβίδας προκαλεί την επιστροφή του αίματος από τη μηριαία φλέβα, όπου αντλείται από μια αντλία μυών. Η παρατεταμένη δυσλειτουργία της βαλβίδας επηρεάζει το βαθύ δίκτυο.
Ανάπτυξαν πολλές ταξινομήσεις των κιρσών των ποδιών. V.S. Ο Savelyev διακρίνει την αποζημίωση, την υποαντιστάθμιση και την αποζημίωση στην ανάπτυξη της παθολογίας. Η ασθένεια διαιρείται σύμφωνα με τον επιπολασμό και την επιπλοκή της παλινδρόμησης. Η ταξινόμηση CEAP είναι αποδεκτή σε πολλές χώρες για να περιγράψει την κλινική των κιρσών.
Με τις φλεβίτιδες, το αίμα δεν "στάζει", αλλά αρχίζει να επιστρέφει ή να ρίχνεται πίσω στη γραμμή της επιφάνειας λόγω αδιεξόδου βαλβίδων. Το φαινόμενο ονομάζεται επαναρροή και περιγράφει τις μορφές δυσλειτουργίας:
Επίσης, η ταξινόμηση των κιρσών των κάτω άκρων διαφοροποιεί την παθολογία από την παρουσία παραπόνων:
Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο περιγραφής φλεβικών δυσλειτουργιών, η οποία ονομάζεται ταξινόμηση CEAP. Στο παρελθόν, πολλοί θεωρούσαν κιρσώδεις αλλαγές ένα καλλυντικό ελάττωμα, αν και σε 80% των περιπτώσεων αυτό είναι ένα πρόβλημα που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.
Το 2013, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (ΗΠΑ) δημοσίευσε διαγνωστικές συστάσεις για τη νόσο των κάτω άκρων σύμφωνα με την ταξινόμηση, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, σύμφωνα με τη συντομογραφία:
Όταν χρησιμοποιείτε το CEAP, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό είναι μόνο ένα κλινικό αποτέλεσμα. Η σάρωση διπλής όψης με υπερήχους θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ήττας των βαθιών φλεβών, η οποία δεν εκδηλώνεται πάντα εξωτερικά.
Τα κλινικά αποτελέσματα, σύμφωνα με το CEAP, περιλαμβάνουν 7 ομάδες:
Η παρουσία του πόνου, της σοβαρότητας, της αίσθησης καψίματος λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Για παράδειγμα, ο κωδικός C2S σημαίνει ότι ο ασθενής έχει κοινές κιρσούς με συμπτώματα.
Η βοηθητική ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σύμφωνα με την αιτιολογία αποκαλύπτει πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της νόσου - τις πρωτογενείς ή δευτερογενείς μορφές. Τις περισσότερες φορές, οι κιρσοί έχουν πρωτεύουσα προέλευση, δηλαδή σχηματίζονται λόγω της κληρονομικής αδυναμίας του συνδετικού ιστού και των αγγειακών τοιχωμάτων.
Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκαλεί έλλειψη αντιρροής των εξωτερικών αγγείων. Η αιτία είναι τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση (κωδικός ES). Η κύρια παθολογία υποδεικνύεται με το γράμμα P. Αν η αιτία είναι άγνωστη, τότε ο κωδικός ΕΡ έχει εκχωρηθεί.
Κατά τη μελέτη της αιτιολογίας των κιρσών, λαμβάνεται υπόψη η κληρονομική προδιάθεση - ελαττώματα του συνδετικού ιστού καθώς και άλλοι παράγοντες:
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία κιρσών σε γονείς και δίπλα σε συγγενείς. Οι οστεοπαθητικοί κατατάσσονται ως παράγοντες κινδύνου για σπασμό του διαφράγματος, παράλειψη εσωτερικών οργάνων.
Αυτός ο τύπος ταξινόμησης προσδιορίζει τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας:
Εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών, πράγμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία της βαλβίδας και επιστροφή αίματος κατά μήκος των διατρητικών κλαδιών από το βαθύ στόμα. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής από τις φλέβες των ωοθηκών και της μήτρας, τα τοπικά αγγεία αναπτύσσονται, το αίμα στάζει στη μικρή πυέλου.
Υπάρχουν τρεις τύποι κιρσών με ανατομική ταξινόμηση:
Σύμφωνα με το CEAP, οι κιρσοί ταξινομούνται σύμφωνα με την παθοφυσιολογία:
Επιπλέον, υπάρχουν δύο σενάρια για την ανάπτυξη της φλεβικής παλινδρόμησης:
Εάν οι φλεβίτιδες φλέβες προχωρήσουν χωρίς παλινδρόμηση, μπλοκάρισμα, τότε ορίστηκε ένας δείκτης Ν. Η παθοφυσιολογική εικόνα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο μετά από διάγνωση υπερήχων.
Για διάγνωση, η κλινική εικόνα των κιρσών φλέβεται σύμφωνα με τα αναφερόμενα κριτήρια, για κάθε ένα από τα οποία είναι απαραίτητο να τεθεί ένα σκορ:
Η κλινική κλίμακα συνδυάζει τα υποκειμενικά συμπτώματα - τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αξιολογεί τη δική του κατάσταση και αντικειμενικά - εκείνα που δείχνουν επιθεώρηση και αμφίδρομη σάρωση.
Όταν επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει πώς η νόσος επηρεάζει την ποιότητα ζωής:
Η κλίμακα είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Οι κιρσώδεις φλέβες δεν δίνουν το λόγο για την απόκτηση ομάδας αναπηρίας.
Η εισαγωγή μιας ενοποιημένης ταξινόμησης της κιρσώδους νόσου του κάτω άκρου απαιτείται για την ακριβή διάγνωση. Μια ενιαία σημείωση βοηθά την αλληλεπίδραση των ειδικών, παρακολουθώντας τη δυναμική της νόσου. Η ταξινόμηση του CEAP είναι η πιο λεπτομερής, αλλά όχι πλήρως χρησιμοποιούμενη στην κλινική πρακτική.
απουσία συμπτωμάτων της νόσου κατά την εξέταση και ψηλάφηση
η τελαγγειεκτασία ή οι δικτυωτές φλέβες
κιρσώδεις φλέβες
μεταβολές του δέρματος στα άκρα (χρώση, σκληρότητα, λιποδερματοσκλήρυνση, φλεβικό έκζεμα)
μεταβολές του δέρματος στα άκρα + επουλωμένο τροφικό έλκος
μεταβολές του δέρματος στα άκρα + ανοιχτό τροφικό έλκος.
Επιφανειακό φλεβικό σύστημα
Βαθύ φλεβικό σύστημα
Αναρροή και απόφραξη
Η κλινική κατανομή της ταξινόμησης CEAP βασίζεται στις αντικειμενικές εκδηλώσεις χρόνιων φλεβικών παθήσεων, οι οποίες σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας συμπληρώνονται από τον δείκτη "Α" (π.χ. C3, A) και παρουσία συμπτωμάτων με τον δείκτη "S" (για παράδειγμα C6, S)
Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:
Η κλινική κιρσώδης νόσος είναι αρκετά χαρακτηριστική. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με τη σωστή εκτίμηση του ιστορικού και της εξέτασης του ασθενούς. Η επιθεώρηση και των δύο ποδιών και των ποδιών, χωρίς τόνο, θα πρέπει να πραγματοποιείται με καλό φωτισμό και την όρθια θέση του ασθενούς. Στις γυναίκες, η κιρσώδης νόσος εμφανίζεται περίπου 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η βλάβη του δεξιού και αριστερού κάτω άκρου είναι περίπου η ίδια, αλλά συχνότερα (έως 65%) η νόσος είναι διμερής. Στην πλειονότητα των ασθενών (από 75 έως 95%) επηρεάζεται η μεγάλη σαφηνή φλέβα, λιγότερο (περίπου 20%) υπάρχει συνδυασμένη επέκταση του συστήματος των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και μόνο στο 3-5% των περιπτώσεων παρατηρούνται αλλαγές στο σύστημα της μικρής σαφηνούς φλέβας.
Οι κιρσώδεις φλέβες μπορούν να εκφραστούν σε διαφορετικούς βαθμούς και να έχουν διαφορετική δομή, η οποία οδηγεί σε κλινικά συμπτώματα. Συνιστάται να διακρίνουμε τέσσερις τύπους δομών των διευρυμένων σαφηνών φλεβών. Ο τύπος του κορμού χαρακτηρίζεται από την επέκταση του κύριου κορμού των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών χωρίς την έντονη επέκταση των παραποτάμων τους. Για τον χαλαρό τύπο, είναι χαρακτηριστική η δικτυωτή δομή των διατεινόμενων φλεβών με πολλαπλούς κλάδους. Η τμηματική επέκταση των κλαδιών των σαφηνών φλεβών προσδιορίζεται σε αρχικό στάδιο της νόσου. Συνδυασμένος τύπος παρατηρείται όταν συνδυάζεται ο κορμός και οι χαλαροί τύποι δομής του φλεβικού δικτύου. Εμφανίζεται ο πιο συνηθισμένος τύπος.
Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί στο στάδιο της νόσου. Θεωρούμε απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των σταδίων αποζημίωσης, υποαντισταθμίσεων και αποζημιώσεων ή τεσσάρων βαθμών φλεβικής ανεπάρκειας.
Ο πρώτος βαθμός (Ι) χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μέτρια προεκτεινόμενων κιρσών φλεβίτιδας κατά μήκος των κύριων κορμών ή των κλάδων τους χωρίς σημάδια βαλβιδικής ανεπάρκειας των υποδόριων και επικοινωνούντων φλεβών. Οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από μικρό πόνο στο πόδι, αίσθημα βαρύτητας, κόπωση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης άσκησης. Οι λειτουργικές δοκιμές υποδεικνύουν ικανοποιητική λειτουργία της συσκευής βαλβίδων των φλεβών, αλλά η παρουσία ακόμη και ελαφράς διαστολής των υποδόριων φλεβών υποδηλώνει τη διακοπή της εκροής των φλεβών από το προσβεβλημένο άκρο. Ο πρώτος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας αντιστοιχεί στο στάδιο της αποζημίωσης της νόσου.
Στο δεύτερο (ΙΙ) βαθμό, η κιρσώδης διαστολή των σαφηνών φλεβών συνοδεύεται από την αποτυχία της βαλβιδικής τους συσκευής, η οποία καθιερώνεται μέσω λειτουργικών δοκιμών. Μαζί με την παραβίαση της φλεβικής εκροής, εμφανίζεται λειτουργική ανεπάρκεια του λεμφικού συστήματος των άκρων, όπως αποδεικνύεται από το παροδικό πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών. Οι οιδές εμφανίζονται μετά από παρατεταμένο φορτίο στα πόδια και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας ή της ανάπαυσης ημέρας σε οριζόντια θέση. Ο πόνος στο πόδι είναι πιο έντονος και μπορεί να είναι μόνιμος. Ο δεύτερος βαθμός φλεβικής ανεπάρκειας αντιστοιχεί στο στάδιο της υποαντιστάθμισης της νόσου.
Ο τρίτος (ΙΙΙ) βαθμός χαρακτηρίζεται από έντονα κιρσώδεις φλέβες με αδυναμία της βαλβιδικής συσκευής των υποδόριων, επικοινωνιακών και βαθιών φλεβών, γεγονός που οδηγεί σε μόνιμη φλεβική υπέρταση στο απώτερο άκρο. Η τελευταία περίσταση, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η κύρια αιτία της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας και της ανάπτυξης τροφικών μεταβολών. Η χρώση του δέρματος και οι αρχικές εκδηλώσεις της επαγωγικής διαδικασίας εμφανίζονται στα κάτω πόδια. Οίδημα των ποδιών και των ποδιών, ειδικά στην περιοχή των τροφικών διαταραχών, μπορεί να είναι μόνιμη. Προκαλείται όχι μόνο από μια παραβίαση της φλεβικής εκροής, αλλά και από μια οργανική βλάβη του λεμφικού συστήματος του άκρου και, ως αποτέλεσμα αυτού, της δευτερογενούς λυμφοστάσης. Τα κλινικά συμπτώματα με αυτό το βαθμό είναι πιο έντονα, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο συνεπή και ποικίλα.
Η εξέλιξη της νόσου, η επέκταση της ζώνης των τροφικών μεταβολών, η εμφάνιση δερματίτιδας, το έκζεμα, τα έλκη δείχνουν την ανάπτυξη ακραίων - τέταρτων (IV) - του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας. Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός αντιστοιχούν στο στάδιο της αποζημίωσης της νόσου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από παραβίαση όχι μόνο της τοπικής, αλλά και της γενικής αιμοδυναμικής. Χρησιμοποιώντας βαλιστοκαρδιογραφία, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί μια παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η οποία παρατηρείται στο 80% των ασθενών με ανεπάρκεια της νόσου.
Ο προσδιορισμός της κλινικής φάσης ή του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας και ο τύπος δομής των διασταλμένων σαφηνών φλεβών είναι σημαντικός για την επιλογή των κατάλληλων τακτικών θεραπείας, δεδομένου ότι σε κάθε περίπτωση η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και η επισήμανση του βαθμού φλεβικής ανεπάρκειας είναι πολύ σημαντική για την εξέταση των στελεχών και του στρατιωτικού προσωπικού.
Η διεθνής ταξινόμηση CEAP (C - κλινική, E - αιτιολογία, Α - ανατομία, P - παθοφυσιολογία) λαμβάνει υπόψη τις κλινικές, αιτιολογικές, ανατομικές, μορφολογικές και παθοφυσιολογικές πλευρές της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης χρόνιων φλεβικών παθήσεων κατά τη διεξαγωγή τυποποιημένων επιστημονικών ερευνών.
I. Κλινική ταξινόμηση:
Στάδιο 0 - χωρίς συμπτώματα νόσου των φλεβών κατά την εξέταση και ψηλάφηση.
Στάδιο 1 - τελαγγειεκτασία ή δικτυωτές φλέβες.
Στάδιο 2 - κιρσώδεις φλέβες.
Στάδιο 4 - μεταβολές του δέρματος λόγω φλεβικής νόσου (χρώση, φλεβικό έκζεμα, λιποδερματοσκλήρυνση).
Στάδιο 5 - μεταβολές του δέρματος που αναφέρονται παραπάνω και επουλωμένο έλκος.
Στάδιο 6 - αλλαγές δέρματος που υποδεικνύονται παραπάνω και ενεργό έλκος.
Ii. Αιτιολογική ταξινόμηση:
Συγγενής ασθένεια (ΕΕ).
Πρωτοπαθής νόσος (ΕΡ) με άγνωστη αιτία.
Δευτερογενής ασθένεια (ES) με γνωστή αιτία: μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, κλπ.
Iii. Ανατομική ταξινόμηση:
Τμήμα επιφανειακών φλεβών (AS):
1 - τελαγγειεκτασία, δικτυωτές φλέβες
- μεγάλη (μακρά) σαφηνή φλέβα (GSV):
4 - μικρή (μικρή) σαφηνή φλέβα (LSV)
5 - μη κυρίαρχη φλέβα
Βαθιά φλέβα (BP):
6 - κάτω κοίλο
10 - πυελική - γεννητική, ευρεία μήτρα συνδέσμου, κλπ.
15 - φλέβες των ποδιών - πρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο, περονικό (όλα ζεύγη)
16 - μυς - γαστροκνήμιος, πόδι κλπ.
Διάτρητες φλέβες (AR):
Iv. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση:
Αναρροή + απόφραξη (PR, O).
V. Κλινική κλίμακα (βαθμολόγηση):
0 - απουσία. 1 - μέτρια, χωρίς να απαιτείται χρήση παυσίπονων. 2 - ισχυρή, απαιτώντας τη χρήση παυσίπονων
0 - απουσία. 1 - ελαφρά / μέτρια; 2 - προφέρεται
0 - απουσία. 1 - ήπια / μέτρια; 2 - ισχυρή
0 - απουσία. 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
0 - απουσία. 1 - εντοπισμένο. 2 - κοινό
Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια που συνοδεύεται από αραίωση του φλεβικού τοιχώματος, αύξηση του αυλού των φλεβών και σχηματισμό οζιδιακών επεκτάσεων τύπου ανευρύσματος. Συνήθως, μιλώντας για κιρσούς, εννοούμε μια ανεξάρτητη ασθένεια - κιρσώδη νόσο των κάτω άκρων. Η ασθένεια των κιρσών εκδηλώνεται με την αίσθηση βαρύτητας στα πόδια και την κούραση τους, πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, νυχτερινές κράμπες στα πόδια και οπτική υποδόρια διαστολή των φλεβών με το σχηματισμό φλεβικών κόμβων. Η πορεία των κιρσών μπορεί να περιπλέκεται από τη φλεβίτιδα, την θρομβοφλεβίτιδα, την ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και το σχηματισμό τροφικών ελκών. Ο κύριος τρόπος διάγνωσης των κιρσών και των επιπλοκών του είναι το USDG.
Καρδιακές φλέβες (κιρσώδεις φλέβες) - μια παθολογία των φλεβών, που εκδηλώνεται στην επέκταση, πτύχωση, καταστροφή της συσκευής βαλβίδας. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι ο σχηματισμός των φλεβών, η φούσκωμα των σαφηνών φλεβών, ο σχηματισμός κόμβων, οι φλεβικές φλέβες, η βαρύτητα στα πόδια. Με την εξέλιξη της νόσου ενυπάρχουν ενδείξεις χρόνιας ανεπάρκειας της φλεβικής κυκλοφορίας: πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, κράμπες στους μύες των μοσχαριών, τροφικά έλκη, θρομβοφλεβίτιδα, ρήξεις κιρσών.
Υπό ορισμένες συνθήκες (μερικές ασθένειες, συγγενείς ανωμαλίες), δεν είναι μόνο οι φλέβες του κάτω άκρου που μπορούν να επεκταθούν. Έτσι, η πυλαία υπέρταση μπορεί να προκαλέσει διεύρυνση του οισοφαγικού φλεβικού σωλήνα. Όταν η κιρσοκήλη αποκάλυψε κιρσοί του σπερματικού καλωδίου, με αιμορροΐδες - διασταλμένες φλέβες στον πρωκτό και στο κάτω μέρος του ορθού. Ανεξάρτητα από τη διαδικασία εντοπισμού, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη κιρσών, που σχετίζεται με συγγενή αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων.
Τα ξεχωριστά άρθρα είναι αφιερωμένα σε ασθένειες που εμπλέκουν κιρσούς σε διάφορες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, με εξαίρεση τα κάτω άκρα. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για μια ανεξάρτητη ασθένεια - κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων.
Καρδιακές φλέβες - μια ασθένεια που συνοδεύεται από την επέκταση των επιφανειακών φλεβών, την αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων, τον σχηματισμό υποδόριων κόμβων και τη ροή αίματος στα κάτω άκρα. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες στον τομέα της φλεβολογίας, από 30 έως 40% των γυναικών και από 10 έως 20% των ανδρών άνω των 18 ετών πάσχουν από κιρσοί.
Οι φλέβες των κάτω άκρων σχηματίζουν ένα διακλαδισμένο δίκτυο, το οποίο αποτελείται από υποδόριες και βαθιές φλέβες, διασυνδεμένες με διάτρητες (επικοινωνιακές) φλέβες. Μέσω των επιφανειακών φλεβών, το αίμα εκρέει από τον υποδόριο ιστό και το δέρμα και μέσα από τις βαθιές φλέβες από τους υπόλοιπους ιστούς. Τα επικοινωνιακά αγγεία χρησιμεύουν για την εξίσωση της πίεσης μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Το αίμα ρέει κανονικά μόνο προς τη μία κατεύθυνση: από τις επιφανειακές φλέβες έως τις βαθιές.
Το μυϊκό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος είναι αδύναμο και δεν μπορεί να κάνει το αίμα να ανεβαίνει. Η ροή αίματος από την περιφέρεια στο κέντρο οφείλεται στην υπολειμματική αρτηριακή πίεση και την πίεση των τενόντων που βρίσκονται κοντά στα αγγεία. Ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η λεγόμενη αντλία μυών. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οι μύες συστέλλονται και το αίμα συμπιέζεται, καθώς οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την κίνηση προς τα κάτω. Ο φλεβικός τόνος επηρεάζει τη διατήρηση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και της σταθερής φλεβικής πίεσης. Η πίεση στις φλέβες ρυθμίζεται από ένα αγγειοκινητικό κέντρο που βρίσκεται στον εγκέφαλο.
Η έλλειψη βαλβίδων και η αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν στο γεγονός ότι το αίμα υπό τη δράση της αντλίας μυών αρχίζει να ρέει όχι μόνο προς τα επάνω αλλά και προς τα κάτω, ασκώντας υπερβολική πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε διασταλμένες φλέβες, σχηματισμό κόμβων και πρόοδο ανεπάρκειας βαλβίδων. Η ροή του αίματος μέσω των φλεβών επικοινωνίας διαταράσσεται. Η αναρροή αίματος από βαθιά αγγεία στο επιφανειακό οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της πίεσης στις επιφανειακές φλέβες. Τα νεύρα που βρίσκονται στα τοιχώματα των φλεβών, δίνουν σήματα στο αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο δίνει εντολή να αυξήσει τον φλεβικό τόνο. Οι φλέβες δεν αντιμετωπίζουν το αυξημένο φορτίο, σταδιακά επεκτείνονται, επιμηκύνονται, καθίστανται ελλιπείς. Η αυξημένη πίεση οδηγεί στην ατροφία των μυϊκών ινών του φλεβικού τοιχώματος και στον θάνατο των νεύρων που εμπλέκονται στη ρύθμιση του φλεβικού τόνου.
Καρδιακές φλέβες - μια πολιοετολογική ασθένεια. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης κιρσών:
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των κιρσών. Αυτή η πολυμορφία οφείλεται στην αιτιολογία της νόσου και στις πολλές επιλογές για την πορεία των κιρσών.
Οι ρουσολόγοι της Ρωσίας χρησιμοποιούν ευρέως την σταδιακή κατάταξη των κιρσών, μια παραλλαγή της οποίας είναι η ταξινόμηση του V.S. Saveliev:
Η τρέχουσα ρωσική ταξινόμηση που προτάθηκε το 2000 αντικατοπτρίζει το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, τη μορφή κιρσών και επιπλοκών που προκαλούνται από κιρσοί.
Εμφανίζονται οι ακόλουθες μορφές κιρσών:
Υπάρχει αναγνωρισμένη διεθνής ταξινόμηση των κιρσών που χρησιμοποιούνται από γιατρούς από πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο:
Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο των κιρσών. Μερικοί ασθενείς, ακόμη και πριν εμφανιστούν οπτικά σημάδια της νόσου, παραπονιούνται για βαρύτητα στα πόδια, κόπωση, τοπικό άλγος στα κάτω πόδια. Ίσως η εμφάνιση της τελαγγειεκτασίας. Δεν υπάρχουν σημάδια διαταραχής της φλεβικής εκροής. Συχνά η ασθένεια στο στάδιο της αποζημίωσης είναι ασυμπτωματική και οι ασθενείς δεν αναζητούν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, εντοπίζονται τοπικές κιρσώδεις φλέβες, συχνότερα στο άνω τρίτο του ποδιού. Οι διευρυμένες φλέβες είναι μαλακές, πέφτουν καλά, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει.
Οι ασθενείς με κιρσοί στο στάδιο της υποαντιστάθμισης παραπονιούνται για παροδικό πόνο, οίδημα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς διαμονής σε όρθια θέση και εξαφανίζεται στην πρηνή θέση. Φυσικά (κυρίως το απόγευμα) μπορεί να εντοπιστεί παρελθόν ή ελαφρά διόγκωση στην περιοχή του αστραγάλου.
Ασθενείς με κιρσοί στο στάδιο της αποσυμπίλησης παραπονιούνται για σταθερή βαρύτητα στα πόδια, θαμπή πόνο, κόπωση, νυχτερινές κράμπες. Ο κνησμός, πιο έντονος το βράδυ, είναι ένας πρόδρομος των τροφικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης αποκαλύφθηκαν έντονες κιρσώδεις φλέβες και παγκόσμια παραβίαση της φλεβικής αιμοδυναμικής. Η απόθεση ενός μεγάλου όγκου αίματος στα προσβεβλημένα άκρα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
Η παλάμη καθορίζεται από τις διασταλμένες, τεταμένες, φλέβες της ελαστικοποιητικής σύστασης. Τα τοιχώματα των επηρεαζόμενων φλεβών είναι συγκολλημένα στο δέρμα. Οι τοπικές οδοντοστοιχίες στην περιοχή των συμφύσεων μιλούν για αναβολική περιχιλλίτιδα. Ορατά αποκαλύφθηκε υπερχρωματισμός του δέρματος, εστίες κυάνωσης. Ο υποδόριος ιστός στις περιοχές της υπερχρωματοποίησης συμπιέζεται. Το δέρμα είναι τραχύ, ξηρό, είναι αδύνατο να το πάρετε στην πτυχή. Παρατηρείται δυσδιδρόμηση (συχνότερα - ανύδρωσις, λιγότερο συχνά - υπεριδρωσία). Οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά στην πρόσθια εσωτερική επιφάνεια της κνήμης στο κάτω τρίτο. Το έκζεμα αναπτύσσεται στις αλλοιωμένες περιοχές, κατά των οποίων σχηματίζονται στη συνέχεια τροφικά έλκη.
Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, χρησιμοποιείται αμφιβληστροειδής αγγειοσκόπηση, USDG των φλεβών κάτω άκρων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ, ραδιονουκλεΐδια και ρεβοβασυογραφία κάτω άκρων.
Στη θεραπεία ασθενών με κιρσοί, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι:
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει γενικές συστάσεις (εξομάλυνση της κινητικής δραστηριότητας, μείωση στατικού φορτίου), φυσική θεραπεία, χρήση ελαστικής συμπίεσης (πλεκτά, ελαστικοί επίδεσμοι), θεραπεία με φλεβοτονικά (diosmin + hesperidin, εκχύλισμα ιπποκαθαριστών). Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία και να αποκαταστήσει ήδη διασταλμένες φλέβες. Χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό μέσο για την προετοιμασία της επέμβασης και σε περίπτωση αδυναμίας χειρουργικής θεραπείας των κιρσών.
Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, εισάγεται ένα ειδικό παρασκεύασμα στη διαστολή της φλέβας. Ο γιατρός εγχέει έναν ελαστικό αφρό μέσα στη φλέβα μέσω μιας σύριγγας που γεμίζει το αγγείο και προκαλεί σπασμό. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται σε μια θήκη συμπίεσης, η οποία διατηρεί τη φλέβα σε κατάσταση κατάρρευσης. Μετά από 3 ημέρες, τα τοιχώματα της φλέβας είναι κολλημένα μαζί. Ο ασθενής φορά κάλτσες για 1-1,5 μήνες μέχρις ότου σχηματιστούν σφιχτές συμφύσεις. Ενδείξεις για σκληροθεραπεία συμπίεσης - κιρσών, που δεν περιπλέκονται από την παλινδρόμηση από βαθιά αγγεία στο επιφανειακό μέσω των επικοινωνιακών φλεβών. Με την παρουσία μιας τέτοιας παθολογικής απόρριψης, η αποτελεσματικότητα της σκλήρυνσης συμπίεσης μειώνεται απότομα.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας που περιπλέκεται από την παλινδρόμηση μέσω των επικοινωνιακών φλεβών των κιρσών είναι χειρουργική επέμβαση. Για τη θεραπεία των κιρσών, χρησιμοποιούνται πολλές τεχνικές λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούν μικροχειρουργικές τεχνικές, ραδιοσυχνότητα και πήξη με λέιζερ των επηρεαζόμενων φλεβών.
Στο αρχικό στάδιο των κιρσών, οι φλεβοκολτώσεις ή οι φλέβες αράχνης παράγονται με λέιζερ. Με έντονη επέκταση των κιρσών, εμφανίζεται φλεβεκτομή - αφαίρεση αλλαγμένων φλεβών. Επί του παρόντος, η λειτουργία αυτή πραγματοποιείται όλο και περισσότερο χρησιμοποιώντας μια λιγότερο επεμβατική τεχνική - μινιλεμπεκτομή. Σε περιπτώσεις όπου οι κιρσοί είναι πολύπλοκοι από τη θρόμβωση της φλέβας σε όλο το μήκος της και από την προσθήκη μιας λοίμωξης, ενδείκνυται η λειτουργία του Troyanova-Trendelenburg.
Ο σχηματισμός σωστών στερεοτύπων συμπεριφοράς διαδραματίζει σημαντικό προληπτικό ρόλο (που βρίσκεται καλύτερα από το να κάθεστε και να περπατάτε καλύτερα από ό, τι στέκεται). Εάν πρέπει να βρίσκεστε σε στάση ή σε καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να περιορίζετε περιοδικά τους μύες των ποδιών, να δώσετε στα πόδια σας ανυψωμένη ή οριζόντια θέση. Είναι χρήσιμο να συμμετέχετε σε ορισμένα αθλήματα (κολύμπι, ποδηλασία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της σκληρής εργασίας, συνιστάται η χρήση μέσων ελαστικής συμπίεσης. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια των κιρσών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φλεβολόγο.
Η ταξινόμηση της κιρσώδους νόσου σας επιτρέπει να περιγράψετε με σαφήνεια και σαφήνεια όλα τα σημάδια της παθολογίας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η ασθένεια των κιρσών των κάτω άκρων είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζει το Υπουργείο Υγείας.
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή επικράτηση: στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στα δυτικά της Ευρώπης, περισσότερο από το 20% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από πολλές ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Πρόκειται για πολυεθολογική ασθένεια που οφείλεται στη γενετική κληρονομικότητα, το υπερβολικό βάρος, την ανώμαλη καθημερινή ρουτίνα κ.λπ.
Η κιρσώδης νόσο των ποδιών πάσχει κυρίως από γυναίκες - κατά μέσο όρο 40% και 20-25% από όλους τους άνδρες.
Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 2%. Για να κατανοήσουμε καλύτερα τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, οι επιστήμονες δημιούργησαν τη διεθνή ταξινόμηση της ασθένειας των κατιόντων των κάτω άκρων, καλύπτοντας πολλά χαρακτηριστικά και πτυχές της παθολογίας.
Το 2000, πραγματοποιήθηκε συνάντηση ιατρικών εμπειρογνωμόνων, όπου εγκρίθηκε ένα απλοποιημένο κλασικό προσόν.
Συνολικά υπάρχουν 4 μορφές ασθένειας των κιρσών.
Η πρώτη μορφή περιλαμβάνει τις επονομαζόμενες τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, οι οποίες έχουν έναν συγκεκριμένο εντοπισμό μέσα στο χόριο και δεν χαρακτηρίζονται από επιπρόσθετες παθολογικές διεργασίες.
Η δεύτερη μορφή είναι τμηματικές κιρσώδεις φλέβες, που επηρεάζουν διάτρητες ή τμηματικές φλέβες, επιπλέον συνοδεύονται από αναρροή.
Η τρίτη μορφή των κιρσών φλέβες χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εκτεταμένη βλάβη των διάτρητων και επιφανειακών φλεβών, συνοδευόμενη από αναρροή.
Η τέταρτη μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στις βαθιές φλέβες, η παθολογία περιπλέκεται από την παλινδρόμηση.
Είναι σημαντικό οι κιρσοί των κάτω άκρων, η ταξινόμηση των οποίων δημιουργήθηκε μόνο μετά από μακρά παρατήρηση ατόμων που πάσχουν από φλεβική νόσο, χαρακτηρίζεται από τα κύρια συμπτώματα χρόνιων παθολογιών στα πόδια. Αυτές οι παρατηρήσεις χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες.
Εκτός από τις κλινικές τάξεις, προστέθηκε επιπλέον αιτιολογικό, ανατομικό και παθοφυσιολογικό. Ολοκληρώθηκε η σύνταξη της κατάταξης CEAR το 2004, τη στιγμή που χρησιμοποιείται παντού. Ένα από τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κατάταξης είναι ο όγκος της, που αποτελείται από 40 προβλέψεις.
Χρησιμοποιώντας αυτή την ταξινόμηση περιγράφονται τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
4α. Το φλεβικό έκζεμα εμφανίζεται στο δέρμα.
4b. Εμφανίζονται σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης.
Α. Ασυμπτωματική πορεία.
Χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο, η αιτιολογική περιγραφή της παθολογίας, συνήθως στις χρόνιες φλεβικές παθήσεις των άκρων.
Οι κιρσώδεις φλέβες, η ταξινόμηση των οποίων είναι πολύ σημαντική κατά ανατομικό τρόπο, εντοπίζονται σε απλά ή πολλαπλά φλεβικά συστήματα.