Καρδιακή θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια ειδική κατάσταση του πνευμονικού συστήματος κατά την οποία η ενδοαγγειακή πίεση αυξάνεται δραματικά στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Είναι ενδιαφέρον ότι η ανάπτυξη πνευμονική υπέρταση λόγω της επίδρασης μιας από τις δύο κύριες παθολογικές διαδικασίες αμφότερες λόγω της απότομης αύξησης του όγκου της ροής του αίματος άμεσα και επακόλουθη αύξηση της πίεσης, λόγω του αυξημένου όγκου του αίματος και με την αύξηση της πνευμονικής ενδοαγγειακής πίεσης σε αμετάβλητες ροή όγκου. Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης όταν ο δείκτης πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας υπερβαίνει τα 35 mm Hg.

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια σύνθετη, πολυσωματιδιακή παθολογική κατάσταση. Κατά τη σταδιακή ανάπτυξη και αποκάλυψη όλων των κλινικών συμπτωμάτων, τα καρδιαγγειακά και πνευμονικά συστήματα επηρεάζονται σταδιακά και αποσταθεροποιούνται. Τρέξιμο στάδιο της πνευμονικής υπερτάσεως, και μερικές από τις μορφές της, τα οποία χαρακτηρίζονται από μεγάλη δραστικότητα (π.χ., μορφές της ιδιοπαθούς πνευμονικής υπερτάσεως ή πνευμονικής υπέρτασης σε ορισμένες αυτοάνοσες αλλοιώσεις) μπορεί να καταλήξει στην ανάπτυξη των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών ανεπάρκειας λειτουργίας και μετέπειτα το θάνατο.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η επιβίωση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη διάγνωση και τη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν με σαφήνεια τα πρώτα βασικά σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης και οι σύνδεσμοι της παθογένεσης της, προκειμένου να συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία.

Η πνευμονική υπέρταση προκαλεί

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί τόσο ως σόλο (πρωτογενής) ασθένεια, και ως αποτέλεσμα της δράσης μιας συγκεκριμένης ρίζας.

Η πρωτογενής ή ιδιοπαθής (με άγνωστη γένεση) πνευμονική υπέρταση είναι σήμερα ο ασθενέστερος υπότυπος της πνευμονικής υπέρτασης. Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης βασίζονται σε γενετικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής τοποθέτησης μελλοντικών αγγείων που παρέχουν το πνευμονικό σύστημα. Επίσης, χάρη σε όλα τα ίδια αποτελέσματα ελαττώματα γονιδίωμα ανεπάρκεια στη σύνθεση οργανισμό ορισμένων ουσιών θα παρατηρηθεί, η οποία μπορεί να επεκταθεί στένωση των αιμοφόρων ή αντίστροφα: ενδοθηλιακό παράγοντα, σεροτονίνης και αγγειοτενσίνης ειδικό παράγοντα 2. Εκτός από τα παραπάνω δύο παράγοντες είναι προαπαιτούμενο πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, Υπάρχει επίσης ένας ακόμη παράγοντας: μια υπερβολική δραστηριότητα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα, πολλά μικρά αγγεία στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα είναι φραγμένα με θρόμβους αίματος.

Ως αποτέλεσμα, η ενδοαγγειακή πίεση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα αυξηθεί δραματικά και αυτή η πίεση θα επηρεάσει τα τοιχώματα της πνευμονικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι οι αρτηρίες έχουν πιο ενισχυμένη μυϊκή στιβάδα, στη συνέχεια, προκειμένου να αντιμετωπίσει την αυξανόμενη πίεση στο αίμα του και «ώθηση» η απαραίτητη ποσότητα του αίματος στα αγγεία, το μυώδες τμήμα του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας θα αυξηθεί - θα αναπτύξει αντισταθμιστική υπερτροφία.

Εκτός από την υπερτροφία και τη μικρή θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριολών κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να εμπλακεί και ένα φαινόμενο όπως η ομόκεντρο πνευμονική ίνωση. Κατά την πορεία αυτή, ο αυλός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας θα περιορισθεί και ως αποτέλεσμα, η πίεση της ροής αίματος σε αυτήν θα αυξηθεί.

Ως αποτέλεσμα της υψηλής πίεσης του αίματος, η αδυναμία της κανονικής πνευμονικής σκαφών για την υποστήριξη της προώθησης της ροής του αίματος προς το ήδη υψηλότερη από την κανονική πίεση ή αφερεγγυότητας των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων για να διευκολύνει την κυκλοφορία της ροής του αίματος προς τις κανονικές δείκτες πιέσεων στην πνευμονική κυκλοφορικό σύστημα αναπτύξει ένα άλλο αντισταθμιστικό μηχανισμό - οποιαδήποτε λεγόμενη " λύσεις ", δηλαδή ανοιχτές αρτηριοφλεβικές απολήξεις. Με τη μεταφορά του αίματος μέσω αυτών των παραμορφώσεων, το σώμα θα προσπαθήσει να μειώσει το υψηλό επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου όμως ότι τα αρτηρίδια έχουν πολύ ασθενέστερο μυϊκό τοίχωμα, πολύ σύντομα αυτές οι απολήξεις θα διασπαστούν και θα σχηματιστούν πολλαπλές περιοχές, οι οποίες με τον ίδιο τρόπο θα αυξήσουν την πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της πνευμονικής υπέρτασης. Επιπλέον, τέτοιες απολήξεις παραβιάζουν τη σωστή ροή αίματος στην κυκλοφορία του αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η οξυγόνωση του αίματος και η παροχή οξυγόνου στους ιστούς διακόπτονται.

Στη δευτεροβάθμια υπέρταση, η πορεία της νόσου είναι ελαφρώς διαφορετική. Δευτερογενής πνευμονική υπέρταση προκαλείται από έναν τεράστιο αριθμό των ασθενειών: χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής αλλοιώσεις συστήματος (π.χ. COPD), συγγενή καρδιοπάθεια, θρομβωτική αλλοιώσεις της πνευμονικής αρτηρίας υποξικές καταστάσεις (Σύνδρομο Pickwick), και, φυσικά, των καρδιαγγειακών παθήσεων. Όπου η καρδιακή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη της δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης χωρίζονται σε δύο υποκατηγορίες: νόσος που προκαλεί ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, και των ασθενειών αυτών που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στο θάλαμο του αριστερού κόλπου.

Με τις βασικές αιτίες της νόσου, πνευμονικής υπέρτασης, συνοδεύεται από την ανάπτυξη αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν στεφανιαία βλάβης της αριστερής κοιλίας, και kardiomiopaticheskie myocardio βλάβη, ελαττώματα του συστήματος αορτικής βαλβίδας, στένωση της αορτής, και τις επιπτώσεις στην αριστερής κοιλίας υπέρταση. Άλλες ασθένειες που προκαλούν μια αύξηση στην πίεση στο θάλαμο του αριστερού κόλπου και την επακόλουθη ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν στένωση μιτροειδούς, αριστερού κόλπου της καρκινικής βλάβης και αναπτυξιακές ανωμαλίες: trehpredserdnoe ανώμαλη καρδιά ή την ανάπτυξη των παθολογικών ινωτικών δακτυλίου που βρίσκονται πάνω βαλβίδα mitarlnym ( «υπερβαλβιδική μιτροειδούς δακτυλίου»).

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι. Συνήθως χωρίζονται σε λειτουργικές και ανατομικές. Οι λειτουργικοί μηχανισμοί πνευμονικής υπέρτασης αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της διακοπής της φυσιολογικής ή της εμφάνισης νέων παθολογικών λειτουργικών χαρακτηριστικών. Είναι κατά την απομάκρυνση ή τη διόρθωσή τους ότι η μετέπειτα φαρμακευτική θεραπεία θα κατευθυνθεί. Οι ανατομικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης οφείλονται σε ορισμένες ανατομικές ανωμαλίες στην ίδια την πνευμονική αρτηρία ή στο πνευμονικό σύστημα κυκλοφορίας. Αυτές οι αλλαγές είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτούν με φαρμακευτική θεραπεία, μερικά από τα οποία μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια ορισμένων χειρουργικών βοηθημάτων.

Οι λειτουργικές μηχανισμοί της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν παθολογικές αντανακλαστικό Savitsky, αυξημένη καρδιακή παροχή, επίδραση πνευμονική αρτηρία για βιολογικώς δραστικές ουσίες και την αύξηση ενδοθωρακική πίεση, αυξάνοντας το ιξώδες του αίματος, και η έκθεση σε συχνές βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις.

Το παθολογικό αντανακλαστικό του Savitsky αναπτύσσεται ως απόκριση σε μια αποφρακτική βλάβη των βρόγχων. Σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης, εμφανίζεται σπαστική συμπίεση (συστολή) διακλαδώσεων πνευμονικών αρτηριών. Ως αποτέλεσμα, η ενδοαγγειακή πίεση και η αντίσταση στη ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνονται σημαντικά στην πνευμονική αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, η φυσιολογική ροή αίματος μέσω αυτών των αγγείων διαταράσσεται, επιβραδύνεται και οι ιστοί δεν λαμβάνουν πλήρως οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, κατά τη διάρκεια των οποίων αναπτύσσεται η υποξία. Επιπλέον, η πνευμονική υπέρταση προκαλεί υπερτροφία του μυϊκού στρώματος της πνευμονικής αρτηρίας (όπως αναφέρθηκε παραπάνω), καθώς και υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Ο ελάχιστος όγκος αίματος στην πνευμονική υπέρταση συμβαίνει ως απόκριση στις υποξικές επιδράσεις της αύξησης της ενδοαγγειακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα επηρεάζει ορισμένους υποδοχείς που βρίσκονται στη ζώνη της αορτικής-καρωτίδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της έκθεσης, η ποσότητα αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά μέσα από ένα λεπτό (ο ελάχιστος όγκος αίματος) αυξάνεται αυτόματα. Κατά την πρώτη, ο μηχανισμός αυτός είναι αντισταθμιστική και μειώνει την ανάπτυξη της υποξίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, αλλά γρήγορα αυξημένο όγκο του αίματος, η οποία θα περάσει μέσα από την στενωμένη αρτηρία θα οδηγήσει σε περαιτέρω ανάπτυξη και επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης.

Βιολογικά δραστικές ουσίες παράγονται επίσης λόγω της ανάπτυξης της υποξίας. Προκαλούν πνευμονικό σπασμό αρτηρίας και αύξηση της αορτικής-πνευμονικής πίεσης. Οι κύριες βιολογικά δραστικές ουσίες ικανές να περιορίσουν την πνευμονική αρτηρία είναι ισταμίνες, ενδοθηλίνη, θρομβοξάνη, γαλακτικό οξύ και σεροτονίνη.

Η ενδοθωρακική πίεση συμβαίνει συχνότερα με βρογχοπνευμονικές αλλοιώσεις του πνευμονικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτών των αλλοιώσεων, αυξάνει δραματικά, πιέζει τα τριχοειδή της κυψελίδας και συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.

Με την αύξηση του ιξώδους του αίματος, αυξάνεται η ικανότητα των αιμοπεταλίων να κατακαθίσουν και να σχηματίσουν θρόμβους αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αλλαγές παρόμοιες με εκείνες της παθογένειας της πρωτοπαθούς υπέρτασης.

Οι συχνές λοιμώξεις από βρογχοπνευμονία έχουν δύο τρόπους να επηρεάσουν την επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης. Ο πρώτος τρόπος είναι η παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη της υποξίας. Η δεύτερη είναι η τοξική επίδραση άμεσα στο μυοκάρδιο και η πιθανή ανάπτυξη μυοκαρδιακών αλλοιώσεων της αριστερής κοιλίας.

Οι ανατομικοί μηχανισμοί πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη της αποκαλούμενης μείωσης (αναγωγής) των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτό οφείλεται σε θρόμβωση και σκλήρυνση των μικρών αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης: αύξηση της στάθμης πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. τον υποσιτισμό των ιστών και των οργάνων και την ανάπτυξη των υποξικών τους αλλοιώσεων. την υπερτροφία και τη διαστολή της δεξιάς καρδιάς και την ανάπτυξη της "πνευμονικής καρδιάς".

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Δεδομένου ότι η πνευμονική υπέρταση είναι στη φύση της μια μάλλον πολύπλοκη ασθένεια και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της δράσης ορισμένων παραγόντων, τα κλινικά σημεία και σύνδρομα της θα είναι πολύ διαφορετικά. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι τα πρώτα κλινικά σημεία πνευμονικής υπέρτασης εμφανίζονται όταν οι δείκτες πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας είναι 2 ή περισσότερες φορές υψηλότερες από τις κανονικές τιμές.

Τα πρώτα σημάδια πνευμονικής υπέρτασης είναι η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και η υποξική βλάβη οργάνων. Η δύσπνοια θα συσχετιστεί με μια σταδιακή μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων, λόγω της υψηλής ενδοαορτικής πίεσης και της μειωμένης ροής αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η δύσπνοια στην πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται αρκετά νωρίς. Αρχικά προκύπτει μόνο ως αποτέλεσμα των επιπτώσεων της σωματικής άσκησης, αλλά πολύ σύντομα αρχίζει να εμφανίζεται ανεξάρτητα από αυτά και γίνεται μόνιμη.

Εκτός από την αναπνοή, η αιμόπτυση αναπτύσσεται πολύ συχνά. Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μια μικρή ποσότητα πτυέλων που ρέει με αίμα όταν βήχουν. Η αιμόπτυση συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι ως αποτέλεσμα των επιδράσεων της πνευμονικής υπέρτασης, η στασιμότητα του αίματος συμβαίνει στην πνευμονική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, μέρος του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων θα ιδρωθεί μέσω του αγγείου και θα παρατηρηθούν ξεχωριστές ραβδώσεις αίματος στα πτύελα.

Κατά την εξέταση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση, μπορεί να ανιχνευθεί η κυάνωση του δέρματος και μια χαρακτηριστική αλλαγή στα φλάγγες των δακτύλων και των πλακών καρφώματος - "κούτσουρα" και "γυαλιά ρολογιών". Οι αλλαγές αυτές οφείλονται στην ανεπαρκή διατροφή των ιστών και στην ανάπτυξη σταδιακών δυστροφικών αλλαγών. Επιπλέον, τα "βαρέλια" και τα "γυαλιά παρακολούθησης" είναι ένα σαφές σημάδι της βρογχικής απόφραξης, το οποίο μπορεί επίσης να είναι ένα έμμεσο σημάδι της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης.

Η ακρόαση μπορεί να καθορίσει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό θα υποδεικνύεται από την ενίσχυση των 2 τόνων που ακούγονται μέσω του αμφιβληστροειδοσκοπίου 2 στον 2 μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά - το σημείο όπου συνήθως ακούγεται η πνευμονική βαλβίδα. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα που διέρχεται μέσω της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας συναντάται με υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία και ο ήχος που ακούγεται είναι πολύ πιο δυνατός από τον κανονικό.

Αλλά ένα από τα σημαντικότερα κλινικά σημεία της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης θα είναι η ανάπτυξη της λεγόμενης πνευμονικής καρδιάς. Η πνευμονική καρδιά είναι μια υπερτροφική αλλαγή στις περιοχές της δεξιάς καρδιάς που αναπτύσσεται σε απόκριση των επιδράσεων της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Το σύνδρομο αυτό συνοδεύεται από μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων. Τα υποκειμενικά συμπτώματα πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου με πνευμονική υπέρταση θα είναι η παρουσία επίμονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς (καρδιαλγία). Αυτοί οι πόνοι θα εξαφανιστούν όταν εισπνευστούν με οξυγόνο. Η κύρια αιτία αυτής της κλινικής εκδήλωσης της πνευμονικής καρδιάς είναι η υποξική βλάβη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαταραχής της μεταφοράς του οξυγόνου λόγω της υψηλής πίεσης στον πνευμονικό κυκλοφοριακό κύκλο και της υψηλής αντοχής στη φυσιολογική ροή αίματος. Εκτός από τον πόνο στην πνευμονική υπέρταση, μπορεί επίσης να υπάρξουν ισχυροί και διαλείποντες καρδιακοί παλμοί και γενική αδυναμία.

Εκτός από τα υποκειμενικά συμπτώματα με τα οποία είναι αδύνατο να εκτιμηθεί πλήρως η παρουσία ή απουσία ενός ασθενούς με αναπτυγμένο πνευμονικό καρδιακό σύνδρομο σε πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια. Με το κτύπημα της περιοχής της καρδιάς, μπορείτε να καθορίσετε την μετατόπιση των αριστερών συνόρων. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της δεξιάς κοιλίας και στην ώθηση των αριστερών τμημάτων πέρα ​​από τα κανονικά όρια των κρουστών. Η αύξηση της δεξιάς κοιλίας λόγω της υπερτροφίας της θα οδηγήσει επίσης στο γεγονός ότι θα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παλμός ή ο αποκαλούμενος καρδιακός παλμός κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.

Με πνευμονική ανεπάρκεια καρδιάς, θα εμφανιστούν σημάδια αυξημένου ήπατος και οι φλέβες του αυχένα θα διογκωθούν. Επιπλέον, το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής αποκαταστάσεως της καρδιάς θα είναι ένα θετικό σύμπτωμα του Plesch - με πίεση στο διευρυμένο ήπαρ, θα εμφανιστεί ταυτόχρονα οίδημα των φλεβών.

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση ταξινομείται σύμφωνα με πολλά διαφορετικά συμπτώματα. Τα κύρια χαρακτηριστικά της ταξινόμησης της πνευμονικής υπέρτασης σε στάδια είναι ο βαθμός ανάπτυξης πνευμονικής καρδιάς, διαταραχές αερισμού, βαθμός υποξικής βλάβης ιστού, αιμοδυναμικές διαταραχές, ακτίνες Χ, ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια.

Είναι αποδεκτό να διατίθενται 3 βαθμοί πνευμονικής υπέρτασης: παροδικό, σταθερό και σταθερό με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Ο βαθμός 1 (παροδικός βαθμός πνευμονικής υπέρτασης) χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων. Σε αυτό το στάδιο, θα παρατηρηθούν πρωτογενή και δευτερεύοντα σημεία ανεπάρκειας εξωτερικής αναπνοής.

Η πνευμονική υπέρταση βαθμού 2 (σταθερό στάδιο πνευμονικής υπέρτασης) θα συνοδεύεται από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, η οποία θα συμβεί κατά τη διάρκεια της προηγούμενης φυσιολογικής σωματικής άσκησης. Εκτός από τη δύσπνοια, θα παρατηρηθεί σε αυτό το στάδιο η ακροκυάνωση. Αντικειμενικά, θα προσδιοριστεί η ενισχυμένη κορυφαία καρδιακή ώθηση, η οποία θα υποδεικνύει τον αρχικό σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η ακουστική με 2 βαθμούς πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να ακούσει ήδη τα πρώτα σημάδια αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - το παραπάνω τόνο 2 τόνο στο σημείο της ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας.

Στη γενική ακτινογραφία της θωρακικής περιοχής θα είναι δυνατό να παρατηρηθεί η διόγκωση του περιγράμματος της πνευμονικής αρτηρίας (λόγω της υψηλής πίεσης σε αυτήν), η επέκταση των ριζών των πνευμόνων (επίσης λόγω της επίδρασης της υψηλής πίεσης στα αγγεία της μικρής πνευμονικής κυκλοφορίας). Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα εντοπιστούν ήδη σημάδια υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς. Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, θα υπάρξουν τάσεις στην ανάπτυξη αρτηριακής υποξαιμίας (μείωση της ποσότητας οξυγόνου).

Στο τρίτο στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, η διάχυτη κυάνωση θα προστεθεί στα κλινικά σημεία που περιγράφονται παραπάνω. Η κυάνωση θα είναι μια χαρακτηριστική σκιά - γκρίζος, "ζεστός" τύπος κυάνωσης. Θα υπάρξει επίσης οίδημα, επώδυνη διόγκωση του ήπατος και πρήξιμο των φλεβών.

Ακτινογραφικά, η επέκταση της δεξιάς κοιλίας, η οποία είναι ορατή στην ακτινογραφία, θα προστεθεί στις ενδείξεις που είναι εγγενείς στο στάδιο 2. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα παρουσιάσει αυξημένα σημάδια υπερφόρτωσης στη δεξιά καρδιά και στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας θα παρατηρηθεί σοβαρή υπερκαπνία και υποξαιμία και μπορεί να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση.

Πνευμονική υπέρταση στα νεογνά

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο σε μια ενήλικη ηλικία, αλλά και στα νεογνά. Η αιτία αυτής της κατάστασης έγκειται στα χαρακτηριστικά του πνευμονικού συστήματος ενός νεογέννητου μωρού. Όταν γεννιέται στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας, υπάρχει ένα απότομο άλμα στην ενδοαγγειακή πίεση. Αυτό το άλμα συμβαίνει λόγω της ροής του αίματος στους ανοικτούς πνεύμονες και της έναρξης της πνευμονικής κυκλοφορίας. Είναι αυτή η απότομη αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας που είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης ενός νεογέννητου παιδιού. Με αυτό, το κυκλοφορικό σύστημα δεν είναι σε θέση να μειώσει και να σταθεροποιήσει την αυθόρμητη αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης κατά την πρώτη αναπνοή ενός παιδιού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται έλλειψη αντιρρόπησης στην πνευμονική κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στην πνευμονική υπέρταση στο σώμα.

Αλλά η πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από έντονη αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα. Εάν, μετά από ένα τέτοιο άλμα, το αγγειακό πνευμονικό σύστημα ενός νεογέννητου είναι ακατάλληλο για ένα νέο φυσιολογικό επίπεδο ενδοαγγειακής πίεσης σε αυτό, τότε μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση.

Ως αποτέλεσμα αυτών των λόγων, ενεργοποιείται ένας ειδικός μηχανισμός αντιστάθμισης στο σώμα, κατά τη διάρκεια του οποίου προσπαθεί να μειώσει την υπερβολικά υψηλή πίεση γι 'αυτό. Αυτός ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με εκείνον που εμφανίζεται σε ενήλικες με πνευμονική υπέρταση. Δεδομένου ότι τα εμβρυϊκά μονοπάτια ροής του αίματος στο νεογέννητο παιδί δεν έχουν ακόμη συμβεί, τότε με αυτόν τον τύπο πνευμονικής υπέρτασης ενεργοποιείται μια μεγάλη διακλάδωση - το αίμα απορρίπτεται μέσω του ανοίγματος που δεν έχει ακόμη υπερβεί, μέσω του οποίου το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο από τη μητέρα - τον εμβρυονικό αρτηριακό αγωγό.

Είναι συνηθισμένο να πούμε για την παρουσία σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης σε νεογέννητο μωρό όταν θα παρατηρηθεί αύξηση στην τιμή της ενδοαρτηριακής πνευμονικής πίεσης μεγαλύτερη από 37 mm. Hg Art.

Κλινικά, αυτός ο τύπος υπέρτασης θα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της κυάωσης, την εξασθένιση της αναπνευστικής λειτουργίας του παιδιού. Επιπλέον, η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας θα έρθει στο προσκήνιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος πνευμονικής υπέρτασης σε ένα νεογέννητο παιδί είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή του - ελλείψει γρήγορης θεραπείας, ο θάνατος του νεογέννητου μπορεί να συμβεί σε λίγες ώρες μετά τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.

Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης αποσκοπεί στην εξάλειψη των ακόλουθων παραγόντων: υψηλή ενδοαρτηριακή πνευμονική πίεση, πρόληψη θρόμβωσης, ανακούφιση υποξίας και εκφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

Η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της πνευμονικής υπέρτασης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα από αυτή τη γραμμή είναι η νιφεδιπίνη και η αμλοδιπίνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στο 50% των ασθενών με πνευμονική υπέρταση, με παρατεταμένη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, παρατηρείται σημαντική μείωση των κλινικών συμπτωμάτων και βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η θεραπεία με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αρχίζει πρώτα με μικρές δόσεις και στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται σε υψηλή ημερήσια δόση (περίπου 15 mg ημερησίως). Κατά τη συνταγογράφηση αυτής της θεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείται περιοδικά η μέση στάθμη της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία προκειμένου να προσαρμοστεί η θεραπεία.

Κατά την επιλογή ενός αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου, είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς. Εάν διαγνωστεί βραδυκαρδία (λιγότερο από 60 κτύπους ανά λεπτό), τότε η νιφεδιπίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Εάν διαγνωστεί ταχυκαρδία από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω, τότε το Diltiazem είναι το βέλτιστο φάρμακο για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης.

Εάν η πνευμονική υπέρταση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, συνταγογραφούνται προσταγλανδίνες. Αυτά τα φάρμακα πυροδοτούν την επέκταση των στενών πνευμονικών αγγείων και εμποδίζουν την συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και την επακόλουθη ανάπτυξη θρόμβωσης στην πνευμονική υπέρταση.

Επιπλέον, οι διαδικασίες οξυγονοθεραπείας συνταγογραφούνται περιοδικά σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Εκτελούνται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα κάτω από 60-59 mm Hg.

Προκειμένου να ανακουφιστεί η σωστή καρδιά, συνταγογραφούνται διουρητικά. Μειώνουν την υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας σε όγκο και μειώνουν τη στασιμότητα ενός φλεβικού αίματος σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Είναι επίσης σημαντικό να χορηγείται περιοδικά αντιπηκτική θεραπεία. Το φάρμακο Βαρφαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για το σκοπό αυτό. Είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό και αποτρέπει τους θρόμβους αίματος. Ωστόσο, όταν συνταγογραφείται η βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λεγόμενη διεθνής φυσιολογική σχέση - ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον καθορισμένο ρυθμό. Για τη χρήση της βαρφαρίνης σε πνευμονική υπέρταση, οι τιμές INR θα πρέπει να κυμαίνονται από 2-2,5. Εάν ο δείκτης αυτός είναι χαμηλότερος, τότε ο κίνδυνος μαζικής αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι ως επί το πλείστον δυσμενής. Περίπου το 20% των αναφερόμενων περιπτώσεων πνευμονικής υπέρτασης είναι θανατηφόρα. Επίσης, ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι είναι ο τύπος πνευμονικής υπέρτασης. Έτσι, σε περίπτωση δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης που προκύπτει από αυτοάνοσες διεργασίες, παρατηρείται η χειρότερη πρόγνωση της έκβασης της νόσου: περίπου το 15% όλων των ασθενών με αυτή τη μορφή πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια μετά τη διάγνωση βαθμιαία αναπτυσσόμενης πνευμονικής ανεπάρκειας.

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να καθορίσει το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με πνευμονική υπέρταση, είναι επίσης δείκτες της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με αύξηση αυτού του δείκτη κατά 30 mm Hg και με υψηλή σταθερότητα (χωρίς απάντηση στην κατάλληλη θεραπεία), η μέση διάρκεια ζωής του ασθενούς θα είναι μόνο 5 έτη.

Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην πρόγνωση της νόσου παίζεται από τη στιγμή που συνδέονται με τα σημάδια της αποτυχίας της καρδιακής λειτουργίας. Με εντοπισμένα σημεία βαθμού 3 ή 4 καρδιακής ανεπάρκειας και σημάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης θεωρείται επίσης εξαιρετικά δυσμενής.

Επίσης, η κακή ιδιοπαθή (πρωτογενής) πνευμονική ανεπάρκεια διακρίνεται από την κακή επιβίωση. Είναι εξαιρετικά δύσκολη η θεραπεία και σε αυτή τη μορφή πνευμονικής υπέρτασης είναι σχεδόν αδύνατο να επηρεαστεί η θεραπεία σε έναν παράγοντα που προκαλεί άμεσα μια απότομη αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Το μέσο προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών θα είναι μόνο 2,5 έτη (κατά μέσο όρο).

Αλλά εκτός από έναν μεγάλο αριθμό αρνητικών προγνωστικών δεικτών για πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν και μερικές θετικές. Ένας από αυτούς είναι ότι εάν η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, τα συμπτώματα της ασθένειας εξαφανίζονται σταδιακά (δηλαδή, η ασθένεια ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία), η επιβίωση των ασθενών σε 95% των περιπτώσεων θα υπερβεί το όριο των πέντε ετών.

Υπέρταση - τι είναι; Η πνευμονική υπέρταση συχνά διαγιγνώσκεται στους ηλικιωμένους. Μεταξύ των ασθενειών του αγγειακού συστήματος, αυτή η παθολογία παίρνει την 3η θέση.

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η πνευμονική υπέρταση δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια των παθολογιών στα πνευμονικά αγγεία που οδήγησαν σε αύξηση του όγκου του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται.

Τι προκαλεί πρωτογενή υπέρταση;

Παρά το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για συνέπειες μιας άλλης νόσου, η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής. Αυτή η μορφή διαγνωσθεί στα παιδιά. Ονομάζεται πρωτογενής.

Η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση σήμερα δεν έχει κατανοηθεί καλά. Η κύρια αιτία είναι οι γενετικές διαταραχές στο έμβρυο που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του αγγειακού συστήματος. Αυτό όχι μόνο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αλλά προκαλεί επίσης διαταραχές στην παραγωγή ορισμένων ουσιών στο σώμα, όπως η σεροτονίνη.

Η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να οφείλεται σε αυξημένα επίπεδα αιμοπεταλίων. Τα αγγεία επικαλύπτονται με θρόμβους αίματος, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εκτός από τη θρόμβωση, η ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση συμβαίνει λόγω της στένωσης του αυλού στα αγγεία. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πνευμονική ίνωση.

Εάν η νόσος δεν διαγνωστεί έγκαιρα, η έλλειψη θεραπείας θα οδηγήσει σε ακόμα μεγαλύτερα προβλήματα. Το σώμα, προσπαθώντας να ανακουφίσει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, ρίχνει υπερβολικό αίμα σε αρτηριοφλεβικές απολήξεις. Το άνοιγμα μιας "λύσης" σας βοηθά να κερδίσετε χρόνο. Ωστόσο, οι απολήξεις είναι πολύ ασθενέστερες από τα αιμοφόρα αγγεία, φθείρονται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της πίεσης.

Επιπλέον, η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία θα επηρεάσει τα υπόλοιπα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

Δευτερογενής μορφή της νόσου

Οι διαταραχές του δευτερογενούς τύπου συμβαίνουν λόγω των πολλών χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού ή του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής υπέρτασης είναι:

• φυματίωση;
• βρογχικό άσθμα.
• αγγειίτιδα.
• συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• πνευμονική εμβολή.
• μεταβολικές διαταραχές.
• μεγάλη παραμονή στα βουνά.

Επιπλέον, παράγοντες που προκαλούν δευτεροπαθή υπέρταση μπορεί να είναι:

• λήψη ορισμένων φαρμάκων σε μεγάλες ποσότητες.
• τοξίνες;
• κίρρωση;
• παχυσαρκία ·
• υπερθυρεοειδισμός;
• HIV?
• νεοπλάσματα;
• κληρονομικότητα ·
• την εγκυμοσύνη

Η πρόβλεψη της επιβίωσης εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας, το στάδιο και τη φύση της αιτίας της ρίζας. Για παράδειγμα, κατά το πρώτο έτος, περίπου το 15% των ασθενών πεθαίνουν από πνευμονική υπέρταση.

Κατά το δεύτερο έτος της νόσου, το 32% των ασθενών πεθαίνουν και η πρόγνωση για επιβίωση κατά το τρίτο έτος είναι 50%. Το τέταρτο έτος της νόσου επιβιώνει λιγότερο από 35 τοις εκατό των 100.

Αλλά πρόκειται για γενικές στατιστικές. Η ατομική πρόγνωση εξαρτάται από την πορεία της νόσου, δηλαδή:

• Ποσοστό ανάπτυξης των συμπτωμάτων.
• αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
• μορφές της νόσου.

Η χειρότερη πρόβλεψη παρατηρείται στην αρχική μορφή και μέτρια πορεία.

Συμπτώματα και στάδια της νόσου

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου, όπως με τις περισσότερες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - δύσπνοια.

Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ειδικές διαφορές:

• η δύσπνοια είναι πάντα παρούσα, ακόμη και σε ηρεμία.
• ενισχύεται υπό οποιεσδήποτε φορτίσεις.
• δεν σταματά να κάθεται.

Σημεία πνευμονικής υπέρτασης κοινά στους περισσότερους ασθενείς:

• αδυναμία;
• κόπωση;
• επίμονος βήχας (χωρίς πτύελα).
• πρήξιμο των κάτω άκρων.
• η διόγκωση του ήπατος προκαλεί πόνο σε αυτόν τον τομέα.
• οι θωρακικοί πόνοι μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν λιποθυμία.
• η επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας οδηγεί στην παραβίαση του λαρυγγικού νεύρου, εξαιτίας της οποίας η φωνή μπορεί να γίνει βραχνή.

Συχνά, ο ασθενής αρχίζει να χάσει βάρος ανεξάρτητα από τη διατροφή του. Όχι μόνο η φυσική, αλλά και η ψυχολογική κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται απάθεια.

Ανάλογα με το πόσο έντονα είναι τα συμπτώματα, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να χωριστεί σε 4 στάδια.

1. Στο πρώτο στάδιο, τα συμπτώματα απουσιάζουν.
2. Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα δείχνει την έναρξη του δεύτερου σταδίου της νόσου. Δύσπνοια, αδυναμία και ζάλη μπορεί να συμβούν. Ωστόσο, σε κατάσταση ηρεμίας, όλη η ταλαιπωρία εξαφανίζεται.
3. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των συμπτωμάτων που μπορεί να επιμείνουν ακόμη και κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.
4. Στο τέταρτο στάδιο, τα συμπτώματα είναι έντονα, δυσκολία στην αναπνοή και αδυναμία υπάρχουν συνεχώς.

Το πιο επικίνδυνο είναι η μέτρια πνευμονική υπέρταση. Η αδυναμία των συμπτωμάτων καθιστά αδύνατη την ακριβή διάγνωση, η οποία οδηγεί σε λανθασμένη θεραπεία και ανάπτυξη επιπλοκών.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι

Είναι αρκετά δύσκολη η διάγνωση της νόσου, ειδικά εάν πρόκειται για ιδιοπαθή υπέρταση, η θεραπεία της οποίας πρέπει να είναι έγκαιρη. Απαιτούνται πολύπλοκες διαγνωστικές μέθοδοι που περιλαμβάνουν τέτοιες μεθόδους.

• εξέταση από καρδιολόγο και πνευμονολόγο ·
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• ηχοκαρδιογραφία.
• υπολογιστική τομογραφία.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η διάγνωση της υπέρτασης είναι μια σύνθετη διαδικασία. Αλλά μόνο από τα αποτελέσματά του μπορεί ο γιατρός να διαγνώσει και να αρχίσει να θεραπεύει την παθολογία. Η βάση οποιασδήποτε θεραπείας είναι η μείωση της πίεσης. Η θεραπεία μπορεί να είναι φάρμακα, μη ναρκωτικά ή χειρουργικά.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών δεν είναι ευπρόσδεκτη. Μερικοί γιατροί μπορούν να συμπληρώσουν την παραδοσιακή ιατρική θεραπεία, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να προτιμάτε τις συστάσεις ενός ειδικού.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λάβει τέτοια φάρμακα:

• διουρητικά.
• αντιπηκτικά ·
• προσταγλανδίνες.
• αντιβιοτικά (εάν είναι απαραίτητο) ·
• εισπνοή με νιτρικό οξείδιο.

Το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να βασίζεται στη σύσταση του θεράποντος ιατρού με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Αυτό το βίντεο αφορά την πνευμονική υπέρταση:

Με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων που προδιαγράφονται χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Κολπική σήπτοστομία. Δημιουργείται μια οπή μεταξύ των κόλπων, η οποία μειώνει την πίεση στις αρτηρίες του πνεύμονα.
2. Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος, εκτελείται θρομβοεναρτομή.
3. Η μεταμόσχευση πνευμόνων και / ή καρδιών χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

• χρησιμοποιήστε τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρού ημερησίως.
• οξυγόνωση του αίματος.
• ξαπλώστρες.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συνδυάζεται συχνότερα με φαρμακευτική θεραπεία.

Αυτό το βίντεο μιλά για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης:

Συστάσεις για πρόληψη: απόρριψη κακών συνηθειών, βόλτες στον καθαρό αέρα, σωστή διατροφή.

Η υπέρταση είναι μια σοβαρή ασθένεια, συχνά μοιραία. Η καλύτερη πρόληψη είναι οι τακτικές εξετάσεις, μόνο με αυτόν τον τρόπο η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί στην αρχή της ανάπτυξης.

Μεταξύ των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχουν πολλά που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο ενός ατόμου, και μερικές φορές στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Προοδευτική, θανατηφόρα παθολογία πνευμονική υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί στα νεογέννητα, τα μεγαλύτερα παιδιά, τους ενήλικες, προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και καταλήγει σε μια θανατηφόρο έκβαση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, η οποία θα συμβάλει στη βελτίωση της πρόγνωσης και στην παράταση της ζωής ενός ατόμου.

Τι είναι η πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση ή η πνευμονική υπέρταση (LH) είναι μια ομάδα παθολογιών στις οποίες υπάρχει προοδευτική αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης, η οποία προκαλεί αποτυχία της δεξιάς κοιλίας και πρόωρο θάνατο ενός ατόμου. Αυτή η ασθένεια είναι ένα σοβαρό είδος καρδιαγγειακών παθήσεων, καλύπτοντας τον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, γιατί αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει σε έντονη πτώση της σωματικής αντοχής και στην ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Μια παθολογία όπως η πνευμονική καρδιά έχει μια στενή σχέση με την πνευμονική υπέρταση και συμβαίνει σε συνεργασία με αυτήν.

Ο μηχανισμός της νόσου είναι. Η εσωτερική στιβάδα των πνευμονικών αγγείων (ενδοθήλιο) επεκτείνεται, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων, διακόπτοντας έτσι τη ροή του αίματος. Η αντίσταση στα αγγεία αυξάνεται, η δεξιά κοιλία πρέπει να μειωθεί έντονα για να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες κανονικά, για το οποίο είναι εντελώς ακατάλληλο. Ως αντισταθμιστική αντίδραση του οργανισμού, το μυοκάρδιο της κοιλίας παχύνει, τα δεξιά μέρη της υπερτροφίας της καρδιάς, αλλά στη συνέχεια έρχεται μια απότομη πτώση στη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς, ο θάνατος συμβαίνει.

Στην περίπτωση της πνευμονικής υπέρτασης στους ανθρώπους, η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι 30 mm Hg. και παραπάνω. Το αρχικό PH συμβαίνει συνήθως σε παιδιά από τη γέννηση και αργότερα η προκύπτουσα ασθένεια αναγνωρίζεται ως δευτερογενής και είναι πολύ συχνότερη. Ο επιπολασμός του δευτερογενούς ΡΗ είναι υψηλότερος από την πρωτογενή συχνότητα λόγω του μεγάλου αριθμού περιπτώσεων χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων και βλαβών του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Περίπου 20 άτομα ανά εκατομμύριο του πληθυσμού ετησίως πάσχουν από αυτή την παθολογία και σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με υποαερισμό των πνευμόνων βρίσκεται στο κυριολεκτικά 50% των κλινικών περιπτώσεων.

Η πρωτογενής LH έχει μια πολύ κακή πρόγνωση για την επιβίωση, με δευτερογενή μορφή είναι δυνατόν να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής λόγω έγκαιρης θεραπείας.

Η πνευμονική υπέρταση κατανέμεται κυρίως σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Με τη σειρά του, η πρωτοπαθής υπέρταση (ασθένεια Aerza) χωρίστηκε σε εξουδετερωτικές, αρτηριακές δικτυωτές, θρομβοεμβολικές μορφές. Μια πιο εμπεριστατωμένη ταξινόμηση, συμπεριλαμβανομένης της κατανόησης των μηχανισμών της νόσου, περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ασθένειας:

1. πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (εμφανίζεται συχνότερα από άλλους τύπους).
2. φλεβική υπέρταση.
3. πνευμονική τριχοειδής αιμαγγειωμάτωση.
4. υπέρταση με βλάβες των αριστερών θαλάμων της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της συστολικής δυσλειτουργίας της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας, βαλβιδικές αλλοιώσεις των αριστερών τμημάτων της καρδιάς,
5. πνευμονική υπέρταση στο υπόβαθρο ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (ΧΑΠ, ενδιάμεσες ασθένειες, διαταραχές νυχτερινής αναπνοής, πνευμονική υπέρταση υψηλού υψομέτρου, δυσπλασίες πνευμόνων).
6. χρόνια θρομβοεμβολική (μετεμμηνορροϊκή) πνευμονική υπέρταση. Δείτε την κλίμακα κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
7. πνευμονική υπέρταση με έναν σκοτεινό αναπτυξιακό μηχανισμό.

Η πιο συνηθισμένη αρτηριακή υπέρταση των πνευμόνων, η οποία χωρίζεται σε μορφές:

• ιδιοπαθή ·
• κληρονομική (προκαλούμενη από μετάλλαξη του γονιδίου υποδοχέα του δεύτερου τύπου στην πρωτεΐνη μορφογένεσης οστού ή προκαλούμενη από μετάλλαξη του γονιδίου ακτιβίνης μίας όμοιας κινάσης-1 ή άλλων άγνωστων μεταλλάξεων).
• ναρκωτικών και τοξικών?
• που συνδέονται με ασθένειες του συνδετικού ιστού, CHD (συγγενής καρδιακή νόσο), HIV και AIDS, χρόνια αιμολυτική αναιμία, σχιστοσωμίαση κ.λπ.
• επίμονη υπέρταση στα νεογνά.

Ανάλογα με το βαθμό λειτουργικών διαταραχών, η ασθένεια χωρίζεται σε κατηγορίες:

1. η πρώτη είναι φυσιολογική φυσική δραστηριότητα, καλή μεταφορά φορτίων, καρδιακή ανεπάρκεια πρώτου βαθμού (ήπια ή οριακή τιμή PH).
2. η δεύτερη - σωματική δραστηριότητα μειώνεται, ο ασθενής αισθάνεται άνετα μόνο χωρίς άσκηση, και με απλή πίεση, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα - δύσπνοια, πόνος στο στήθος, κλπ. (μέτρια PH).
3. το τρίτο - δυσάρεστα συμπτώματα εμφανίζονται σε πολύ χαμηλά φορτία (υψηλός βαθμός PH, επιδείνωση της πρόγνωσης).
4. η τέταρτη - δυσανεξία σε οποιαδήποτε φορτία, όλα τα συμπτώματα της ασθένειας εκφράζονται ακόμη και σε ηρεμία, υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα στασιμότητας στους πνεύμονες, υπερτασικές κρίσεις, κοιλιακή πτώση, κλπ., ενταχθούν.

Η ταξινόμηση ανάλογα με το μέγεθος της εκκρίσεως αίματος έχει ως εξής:

1. η απόρριψη δεν είναι μεγαλύτερη από το 30% του λεπτού όγκου της πνευμονικής κυκλοφορίας.
2. η επαναφορά αυξάνεται στο 50%.
3. απόρριψη αίματος περισσότερο από 70%.

Η διαφοροποίηση της ασθένειας υπό πίεση έχει ως εξής:

1. η πρώτη ομάδα - πίεση στην πνευμονική αρτηρία μικρότερη από 30 mm Hg.
2. η δεύτερη ομάδα - η πίεση είναι 30-50 mm Hg.
3. η τρίτη ομάδα - πίεση 50-70 mm Hg.
4. Η τέταρτη ομάδα - πίεση άνω των 70 mm Hg.

Η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση ή η νόσος Aerza είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια, τα αίτια της δεν είναι ακόμη σαφή. Θεωρείται ότι άλλες αυτοάνοσες ασθένειες και διαταραχές του συστήματος ομοιόστασης (ιδιαίτερα υψηλή δραστηριότητα των αιμοπεταλίων) κατά τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του αρχικού ΡΗ. Η παθολογία οδηγεί στην πρωταρχική βλάβη του αγγειακού ενδοθηλίου σε σχέση με την αυξημένη παραγωγή αγγειοσυσταλτικής ενδοθηλίνης, ίνωσης και νέκρωσης των τοιχωμάτων των πνευμονικών διακλαδώσεων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης και γενική πνευμονική αντίσταση.

Όσο για άλλες μορφές πρωτοπαθούς υπέρτασης, μπορεί να προκληθεί από επιβαρυμένη κληρονομικότητα ή μετάλλαξη γονιδίων κατά τη στιγμή της σύλληψης. Ο μηχανισμός της ανάπτυξης της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοιος: ανισορροπία στον μεταβολισμό των αζωτούχων ενώσεων - αλλαγές στον αγγειακό τόνο - φλεγμονή - πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου - μείωση του εσωτερικού διαμετρήματος των αρτηριών.

Η δευτερογενής πνευμονική υπέρταση μπορεί να παρακολουθήσει την αιτιολογία της, η οποία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για την ανάπτυξη της ασθένειας:

1. Λειτουργική - η κανονική εργασία αυτών ή άλλων τμημάτων του σώματος διαταράσσεται, επομένως συμβαίνουν όλες οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της LH. Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της παθολογικής επίδρασης και μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη.
2. Ανατομική. Η LH σχετίζεται με την παρουσία ελαττώματος στη δομή των πνευμόνων ή στην πνευμονική κυκλοφορία. Συνήθως, αυτός ο τύπος ασθένειας δεν ανταποκρίνεται στο φάρμακο και μπορεί να διορθωθεί μόνο χειρουργικά, αλλά όχι πάντα.

Τις περισσότερες φορές η LH προκαλείται από την παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων. Καρδιακές παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• CHD (κολπικό ελάττωμα, μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ανοικτός αγωγός διαύλου, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας κλπ.).
• Υπερτασική ασθένεια βαρέως βαθμού.
• καρδιομυοπάθεια;
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία.
• χρόνια ή οξεία πνευμονική θρόμβωση.
• κολπικών όγκων.

Όχι λιγότερο συχνά, οι αιτίες της ΡΗ μειώνονται στην παρουσία χρόνιων παθήσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού, οι οποίες οδηγούν σε αλλαγές στη δομή του πνευμονικού ιστού και στην κυψελιδική υποξία:

• βρογχεκτασίες - ο σχηματισμός κοιλοτήτων στους πνεύμονες και η υπερφόρτωση τους.
• αποφρακτική βρογχίτιδα με το κλείσιμο μέρους του αεραγωγού.
• ίνωση του ιστού του πνεύμονα και αντικατάσταση του από κύτταρα συνδετικού ιστού.
• πνευμονικό όγκο, συμπιέζοντας τα αιμοφόρα αγγεία.

Οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

• δηλητηρίαση με δηλητήρια, τοξίνες, χημικά ·
• λήψη φαρμάκων.
• υπερβολική κατανάλωση ανορεκτικών, αντικαταθλιπτικά
• εγκυμοσύνη, ειδικά, πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• διαμονή στα υψίπεδα.
• HIV λοίμωξη;
• κίρρωση του ήπατος.
• ασθένειες όγκου στο αίμα.
• αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα (πυλαία υπέρταση).
• θωρακική παραμόρφωση ·
• σοβαρή παχυσαρκία.
• θυρεοτοξίκωση;
• μερικές σπάνιες κληρονομικές ασθένειες.

Άλλες, λιγότερο συχνές αιτίες μπορεί επίσης να προκαλέσουν δευτερογενή υπέρταση, ο μηχανισμός δράσης της οποίας σε δεδομένη περιοχή του σώματος δεν είναι πάντα σαφής. Αυτές περιλαμβάνουν μυελο-πολλαπλασιαστικές ασθένειες, απομάκρυνση σπλήνας, αγγειίτιδα, σαρκοείδωση, λεμφαγγειοϊομηματομάτωση, νευροϊνωμάτωση, ασθένεια Gaucher, παθολογίες συσσώρευσης γλυκογόνου, αιμοκάθαρση κλπ.

Στην αρχή της ανάπτυξής της, η ασθένεια αντισταθμίζεται, επομένως προχωρά χωρίς συμπτώματα. Ο ρυθμός πίεσης στην αρτηρία είναι 30 mm Hg. συστολική πίεση, 15 mm Hg - σε διαστολική. Όταν αυτή η συχνότητα ξεπεράσει 1,5-2 φορές, εμφανίζεται η κλινική εικόνα της νόσου. Μερικές φορές η δευτερογενής πνευμονική υπέρταση διαγιγνώσκεται μόνο όταν η σκηνή είναι ήδη σε λειτουργία, οι αλλαγές στο σώμα είναι μη αναστρέψιμες.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης συνήθως δεν είναι πολύ συγκεκριμένα και ακόμη και ένας γιατρός μπορεί να τα συγχέει με άλλες καρδιακές παθήσεις, εκτός εάν διεξάγεται διεξοδική εξέταση. Ωστόσο, το κύριο σύμπτωμα - δύσπνοια - εξακολουθεί να έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Η δύσπνοια μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο στάδιο ηρεμίας, αυξάνει ακόμη και με μικρή προσπάθεια, δεν σταματά σε καθιστή θέση, ενώ η δύσπνοια με άλλες καρδιακές παθήσεις σε τέτοιες καταστάσεις υποχωρεί.

Τα πρώτα αρχικά συμπτώματα της ΡΗ στην ανάπτυξη μη αντισταθμισμένων ή μερικώς αντισταθμισμένων σταδίων είναι τα εξής:

• απώλεια βάρους σε σχέση με την κανονική διατροφή.
• αδυναμία, κόπωση, καταθλιπτική διάθεση, γενική κακή κατάσταση υγείας,
• κραταιότητα, βραχνάδα.
• συχνός βήχας, βήχας.
• αίσθημα φούσκας, διαταραχή στην κοιλιακή χώρα λόγω της εμφάνισης στασιμότητας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.
• ναυτία, ζάλη;
• λιποθυμία.
• αυξημένη καρδιακή συχνότητα.
• ισχυρότερος παλμός των φλεβών του αυχένα από το συνηθισμένο.

Στο μέλλον, χωρίς επαρκή θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ επιδεινωμένη. Άλλες κλινικές ενδείξεις του PH - πτυέλων με αίμα, αιμόπτυση, κρίσεις στηθάγχης με θωρακικό πόνο και ο φόβος του θανάτου ενώνουν επίσης. Διαφορετικοί τύποι αρρυθμιών αναπτύσσονται συχνότερα - κολπική μαρμαρυγή. Το ήπαρ σε αυτό το στάδιο έχει ήδη αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος, η κάψουλα του είναι τεντωμένη, οπότε το άτομο ανησυχεί για τον πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, μια απότομη αύξηση στην κοιλιακή χώρα. Λόγω της ανεπτυγμένης καρδιακής ανεπάρκειας, οίδημα των ποδιών εμφανίζεται επίσης στα πόδια και τα πόδια.

Στο τερματικό στάδιο, αυξάνεται η ασφυξία, στους πνεύμονες εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, μερικοί ιστοί πεθαίνουν εξαιτίας της έλλειψης αίματος. Υπάρχουν κρίσεις υπερτάσεων, επιθέσεις πνευμονικού οιδήματος. Κατά τη διάρκεια νυκτερινής επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ασφυξία. Η επίθεση συνοδεύεται από έλλειψη αέρα, έντονο βήχα, απόρριψη αίματος από τους πνεύμονες, μπλε δέρμα, έντονη διόγκωση των φλεβών γύρω από το λαιμό. Ίσως η ανεξέλεγκτη έκκριση των περιττωμάτων και των ούρων. Η υπερτασική κρίση μπορεί επίσης να καταλήξει σε θάνατο, αλλά συχνότερα οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση πεθαίνουν από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή πνευμονική εμβολή.

Επιπλοκές και προειδοποίησή τους

Η συνηθέστερη επιπλοκή της νόσου είναι η κολπική μαρμαρυγή. Η ίδια η ασθένεια είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι ένας κλινικός θάνατος από την καρδιακή ανακοπή. Επίσης, η αναπόφευκτη και επικίνδυνη επιπλοκή είναι το πνευμονικό οίδημα και η υπερτασική κρίση, μετά τη μεταφορά της οποίας η κατάσταση ενός ατόμου, κατά κανόνα, επιδεινώνεται δραματικά και αργότερα του αποδίδεται αναπηρία. Η συνέπεια της πνευμονικής υπέρτασης του προχωρημένου κύκλου είναι η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, η υπερτροφία και η διαστολή της δεξιάς καρδιάς, η πνευμονική θρόμβωση. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι εφικτό τόσο από το συνδυασμό όλων αυτών των επιπλοκών, οι οποίες διαφέρουν σε μια προοδευτική πορεία, όσο και από την πνευμονική εμβολή - οξεία απόφραξη του αγγείου με θρόμβο και κυκλοφοριακή ανακοπή σε αυτό.

Δεδομένου ότι η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση είναι πολύ σπάνια, πρέπει να διεξαχθεί λεπτομερής και πολύ εμπεριστατωμένη εξέταση για την εύρεση της αιτίας της ΡΗ, συνήθως δευτερογενής. Για το σκοπό αυτό, καθώς και για την εκτίμηση της σοβαρότητας της παθολογίας, εκτελείται η ακόλουθη εξέταση:

1. Εξωτερική εξέταση, φυσική εξέταση. Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην κυάνωση του δέρματος, πρήξιμο των ποδιών και της κοιλιάς, παραμόρφωση των απομακρυσμένων φαλαγγών, αλλαγή της μορφής των νυχιών όπως τα γυαλιά ρολογιών, δύσπνοια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς ακούγεται μια έμφαση του δεύτερου τόνος, η διάσπαση του στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας. Με κρουστά, η επέκταση των καρδιακών ορίων είναι αισθητή.
2. ECG Σημάδια υπερφόρτωσης μιας δεξιάς κοιλίας στο φόντο της διαστολής της και ένα πάχος έρχονται στο φως. Συχνά υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με την παρουσία εξωσυστολών, κολπικής μαρμαρυγής, κολπικής μαρμαρυγής.
3. Ακτινογραφία θώρακα. Ακτινογραφικά σημάδια PH - αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, αύξηση της περιφερειακής διαφάνειας των πνευμόνων, αύξηση των ριζών των πνευμόνων, μετατόπιση των ορίων της καρδιάς προς τα δεξιά.
4. Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς). Καθορίζει το μέγεθος της καρδιάς, την υπερτροφία και τη διάταση των σωστών κοιλοτήτων της καρδιάς, σας επιτρέπει να υπολογίσετε την πίεση στην πνευμονική αρτηρία και επίσης ανιχνεύει καρδιακά ελαττώματα και άλλες παθολογίες.
5. Λειτουργικές αναπνευστικές εξετάσεις, μελέτη της σύνθεσης αερίων αίματος. Βοηθήστε στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας.
6. Σπινθηρογραφία, CT, MRI. Απαιτείται για τη μελέτη της κατάστασης των μικρών πνευμονικών αγγείων, για την αναζήτηση θρόμβων αίματος.
7. Καρδιακός καθετηριασμός. Απαιτείται για άμεση μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και ο βαθμός εξασθένισης από άλλα όργανα, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να κάνει σπιρομετρία, κοιλιακό υπερηχογράφημα, πλήρες αίμα, ανάλυση ούρων για δοκιμές νεφρικής λειτουργίας κ.λπ.

Μέθοδοι θεραπείας Συντηρητική θεραπεία

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων ή η διόρθωσή τους, η μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και η πρόληψη των επιπλοκών, ιδιαίτερα της θρόμβωσης. Η θεραπεία γίνεται συχνότερα στο νοσοκομείο, μετά την απομάκρυνση της επιδείνωσης - στο σπίτι. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για να λάβει διάφορα φάρμακα:

1. Αγγειοδιαστολείς (αναστολείς διαύλων ασβεστίου) - Νιφεδιπίνη, Πραζοζίνη. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια της παθολογίας, όταν δεν υπάρχουν σημαντικές διαταραχές στα αρτηρίδια.
2. Διαταραχή - Ασπιρίνη, Cardiomagnyl. Απαραίτητο για την αραίωση του αίματος.
3. Όταν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στην LH είναι πάνω από 170 g / l, καθώς και στο πρήξιμο των αυχενικών φλεβών, η αιμοληψία πρέπει να διεξάγεται με όγκο 200-500 ml. Διαβάστε περισσότερα για τον αυχενικό θρόμβο
4. Διουρητικά - Λασίς, Φουροσεμίδη. Χρησιμοποιείται στην ανάπτυξη της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.
5. Καρδιακές γλυκοσίδες - Διγοξίνη. Ορίστηκε μόνο παρουσία κολπικής μαρμαρυγής σε έναν ασθενή για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού.
6. Αντιπηκτικά φάρμακα - Βαρφαρίνη, Ηπαρίνη. Διορίζεται με την τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
7. Προσαγλανδίνες, ανάλογα προσταγλανδινών - Epoprostenol, Treprostinil. Μειώστε την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, επιβραδύνετε τον παθολογικό μετασχηματισμό των πνευμονικών αγγείων.
8. Ανταγωνιστές υποδοχέα ενδοθηλίνης - Bozentan. Βοηθούν στη μείωση του ρυθμού παραγωγής ενδοθηλίνης και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της LH.
9. Φάρμακα για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ιστών - Riboxin, Orotate κάλιο, βιταμίνες.
10. Διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία πρωτοπαθούς πνευμονικής και καρδιακής νόσου, άλλες παθολογίες που προκάλεσαν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.

Η θεραπεία με όζον, η οξυγονοθεραπεία - η εισπνοή οξυγόνου ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Το θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από μια πορεία θεραπείας με οξυγόνο, επομένως συνιστάται μέχρι και αρκετές φορές το χρόνο.

Χειρουργικές θεραπείες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μειωθεί η εξέλιξη της νόσου, για να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής βοηθά τη χειρουργική επέμβαση. Στα άτομα με πνευμονική υπέρταση μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τεχνικές χειρουργικής αγωγής:

1. Κολπική διατομή ή κολπική διαχωριστική κολπική. Όταν δημιουργείται ένα τεχνητό άνοιγμα (ανοιχτό ωοειδές παράθυρο) μεταξύ των κόλπων, η υψηλή πνευμονική υπέρταση μειώνεται, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η πρόγνωση.
2. Μεταμόσχευση πνεύμονα. Για μια σημαντική μείωση της πίεσης, αρκεί μόνο μία μεταμόσχευση πνεύμονα. Εντούτοις, μέσα σε 5 χρόνια μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι μισοί από τους ασθενείς έχουν εμβρυϊκή βρογχιολίτιδα ως αντίδραση απόρριψης του νέου οργάνου και επομένως η μακροχρόνια επιβίωση είναι αμφίβολη.
3. Μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα. Είναι δυνατή μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου, η οποία προκαλείται από ΚΝΣ ή καρδιομυοπάθεια. Εάν έχετε μια λειτουργία σε πρώιμο στάδιο της παθολογίας, το προσδόκιμο ζωής δεν αυξάνεται.

Λαϊκές θεραπείες και τρόφιμα

Πλήρης θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης χωρίς εξάλειψη των αιτιών της είναι αδύνατη ακόμη και με τις παραδοσιακές μεθόδους, για να μην αναφέρουμε τη θεραπεία των λαϊκών θεραπειών. Ωστόσο, η συμβουλή των παραδοσιακών θεραπευτών θα βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου και μπορεί να συμμετάσχει στη σύνθετη θεραπεία:

• Παρασκευάστε μια κουταλιά της σούπας φρούτα της κόκκους του βουνού κόκκινο 250 ml βραστό νερό, επιμένουν ώρα. Πίνετε μισό ποτήρι 3 φορές την ημέρα σε μαθήματα για το μήνα.
• Ένα κουταλάκι του γλυκού και ανοιξιάτικα λουλούδια Adonis ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό, αφήστε το να βραστεί, πάρτε 2 κουταλιές της σούπας με άδειο στομάχι τρεις φορές την ημέρα για 21 ημέρες.
• Πίνετε 100 ml φρέσκου χυμού κολοκύθας κάθε μέρα για να απαλλαγείτε από την αρρυθμία στο PH.

Τα τρόφιμα σε αυτή την παθολογία περιορίζονται από το αλάτι, τα ζωικά λίπη και την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται. Γενικά, η έμφαση στη διατροφή θα πρέπει να δοθεί στις φυτικές τροφές και τα ζωικά προϊόντα θα πρέπει να τρώγονται μέτρια και μόνο τα υγιή και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τρόφιμα θα πρέπει να καταναλώνονται. Υπάρχουν ορισμένες οδηγίες για τον τρόπο ζωής για ασθενείς με πνευμονική υπέρταση:

1. Εμβολιασμός από όλες τις πιθανές μολυσματικές παθολογίες - γρίπη, ερυθρά. Αυτό θα βοηθήσει να αποφευχθεί η επιδείνωση των υφιστάμενων αυτοάνοσων ασθενειών, αν ο ασθενής τους έχει.
2. Δοκιμασμένες σωματικές ασκήσεις. Σε οποιαδήποτε καρδιακή παθολογία, ένα άτομο έχει συνταγογραφηθεί ειδική φυσικοθεραπεία και μόνο στα τελευταία στάδια του PH πρέπει να περιοριστούν ή να αποκλειστούν τα μαθήματα.
3. Αποφυγή ή διακοπή της εγκυμοσύνης. Η αύξηση του φορτίου στην καρδιά στις γυναίκες με υπέρταση των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, οπότε η εγκυμοσύνη σε αυτή την παθολογία δεν συνιστάται καθόλου.
4. Επίσκεψη σε ψυχολόγο. Συνήθως, οι άνθρωποι με ΡΗ αναπτύσσουν καταθλιπτικές καταστάσεις, η νευρο-ψυχολογική ισορροπία διαταράσσεται, επομένως, αν χρειαστεί, πρέπει να επισκεφθούν έναν ειδικό για να βελτιώσουν τη συναισθηματική τους κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας σε παιδιά και νεογνά

Στα παιδιά, το δευτερογενές ΡΗ προκαλείται συχνότερα από την υποξία ή την παθολογία του αναπνευστικού συστήματος. Οι τακτικές θεραπείας θα πρέπει να βασίζονται στην τάξη σοβαρότητας της νόσου και, γενικά, είναι παρόμοιες με εκείνες των ενηλίκων. Αμέσως μετά το τέλος της διάγνωσης, το παιδί νοσηλεύεται σε ειδικό κέντρο στο τμήμα παιδιών. Για να υποστηρίξει την κανονική κατάσταση των μυών, το παιδί πρέπει να εκτελεί ημερήσιες δοσολογικές σωματικές δραστηριότητες που δεν προκαλούν οποιεσδήποτε καταγγελίες. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προλαμβάνουμε τις μολυσματικές ασθένειες, την υποθερμία.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες για παιδιά δίνουν μόνο σύντομα μαθήματα, επιλέγονται τα διουρητικά λαμβάνοντας υπόψη τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Η χρήση αντιπηκτικών στα παιδιά αποτελεί σημείο αναφοράς, καθώς η πλήρης ασφάλεια τους σε νεαρή ηλικία δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Το μόνο πιθανό φάρμακο για χρήση είναι η βαρφαρίνη, η οποία λαμβάνεται σε μορφή χαπιού αν είναι απαραίτητο. Υποχρεωτικά προδιαγεγραμμένα αγγειοδιασταλτικά, μειώνοντας την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, τα οποία αρχικά εισάγονται στην πορεία της θεραπείας στην ελάχιστη δόση, και στη συνέχεια ρυθμίζονται.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - τον απλούστερο τύπο αγγειοδιασταλτικών - συνταγογραφούνται και άλλα φάρμακα της ίδιας δράσης - προσταγλανδίνες, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5, ανταγωνιστές υποδοχέων ενδοθηλίνης (προτεραιότητα στην παιδική ηλικία) κλπ. Στην παιδιατρική, το πιο αποτελεσματικό συγκεκριμένο φάρμακο για πνευμονική υπέρταση είναι το Bosentan, το οποίο χρησιμοποιείται από την ηλικία των 2-3 ετών. Επιπλέον, το παιδί διαθέτει ένα μασάζ, άσκηση, θεραπεία σπα. Στα νεογέννητα, μόνο η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση συμβαίνει κυρίως ή η παθολογία σχετίζεται με σοβαρό CHD, το οποίο αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο, αλλά παρουσιάζει δυσμενή πρόγνωση.

Πρόβλεψη και προσδόκιμο ζωής

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της νόσου, καθώς και από το επίπεδο πίεσης στις αρτηρίες. Εάν η απόκριση στη θεραπεία είναι θετική, η πρόγνωση βελτιώνεται. Η πιο δυσμενής κατάσταση είναι για εκείνους τους ασθενείς που έχουν σταθερά υψηλό επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με έναν ανεπαρκή βαθμό ασθένειας, οι άνθρωποι ζουν, κατά κανόνα, όχι περισσότερο από 5 χρόνια. Η πρόγνωση για την πρωτογενή πνευμονική υπέρταση είναι εξαιρετικά δυσμενής - το ποσοστό επιβίωσης μετά από ένα έτος είναι 68%, μετά από 5 χρόνια μόνο το 30%.

Βασικά μέτρα πρόληψης ασθενειών:

• διακοπή του καπνίσματος ·
• τακτική σωματική δραστηριότητα, αλλά χωρίς υπερβολές.
• σωστή διατροφή, αποφεύγοντας την κατάχρηση αλατιού.
• έγκαιρη θεραπεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής, καρδιακής παθολογίας, η οποία προκαλείται από το ΡΗ.
• την έγκαιρη έναρξη παρακολούθησης ατόμων με ΧΑΠ και άλλων παθήσεων των πνευμόνων.
• αποκλεισμό του στρες.

Πνευμονική υπέρταση στη ΧΑΠ. Η ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες για τους ασθενείς με ΧΑΠ. Πολλές μελέτες έχουν δείξει την προγνωστική σημασία παραμέτρων όπως η δυσλειτουργία του παγκρέατος, η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία και η πνευμονική αγγειακή αντίσταση (PVR). Τα αποτελέσματα μιας 7ετούς παρατήρησης του Burrows για 50 ασθενείς με ΧΑΠ έδειξαν ότι η πνευμονική αγγειακή αντίσταση είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες πρόβλεψης της επιβίωσης των ασθενών. Κανένας από τους ασθενείς με τιμή αυτής της παραμέτρου πάνω από 550 dinschem5 δεν έχει ζήσει για περισσότερο από 3 χρόνια.

Σύμφωνα με στοιχεία που έχουν ληφθεί από αρκετές μακροχρόνιες μελέτες, η θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ είναι στενά συνδεδεμένη με τον βαθμό πνευμονικής υπέρτασης. Όταν η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι 20-30 mm Hg. Η 5ετής επιβίωση των ασθενών είναι 70-90%, με τιμές αυτού του δείκτη 30-50 mm Hg. - 30%, και σε περίπτωση σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης (η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg), ο 5ετής ρυθμός επιβίωσης των ασθενών είναι σχεδόν ίσος με μια σφαίρα. Παρόμοια στοιχεία λήφθηκαν σε πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη του ομίλου Στρασβούργου: οι συγγραφείς συνέκριναν την επιβίωση ασθενών με ΧΑΠ σε πίεση στην πνευμονική αρτηρία μικρότερη από 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. και μεγαλύτερη από 40 mm p I I g. Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση (Εικόνα 1).

Το Σχ. 1. Επιβίωση ασθενών με ΧΑΠ, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης

Το επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία θεωρείται όχι μόνο ως προγνωστικός παράγοντας, αλλά και ως πρόβλεψη νοσηλείας ασθενών με ΧΑΠ. Στη μελέτη Kessier, στην οποία συμμετείχαν 64 ασθενείς με ΧΑΠ, αυξήθηκε η πίεση στην πνευμονική αρτηρία σε κατάσταση ηρεμίας μεγαλύτερη από 18 mm Hg. αποδείχθηκε ο ισχυρότερος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για νοσηλεία ασθενών (Εικ. 2). Αυτή η σχέση δείχνει τη δυνατότητα προσδιορισμού μιας ομάδας από τους πιο ευάλωτους ασθενείς που χρειάζονται επιθετική θεραπεία. Έτσι, η ενεργή διόρθωση της πνευμονικής υπέρτασης σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη λειτουργική τους κατάσταση και να μειώσει το ποσοστό νοσηλείας.

Το Σχ. 2. Ο κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας (αρτηριο) σε έναν ασθενή με ΧΑΠ: υπερπλασία του έσω, μέτρια υπερτροφία των μέσων. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Η. x 200.

Πνευμονική υπέρταση στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση. Η πνευμονική υπέρταση θεωρείται ανεπιθύμητος προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση. Σύμφωνα με τον Lettieri, η θνησιμότητα κατά το πρώτο έτος μεταξύ των ασθενών με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση με πνευμονική υπέρταση ήταν 28%, και μεταξύ των ασθενών με αυτή την παθολογία, αλλά χωρίς πνευμονική υπέρταση - 5,5%. Σύμφωνα με τα στοιχεία που ελήφθησαν στην κλινική του Mauo, ο μέσος ρυθμός επιβίωσης των ασθενών με συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι περισσότερο από 50 mm Hg. (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του EchoCG) ήταν 8,5 μήνες και οι ασθενείς με συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία λιγότερο από 50 mm Hg. - 4 έτη.