Πλήρης επανεξέταση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε: Τι είναι η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει αυτήν την παρέμβαση ενός προσώπου, καθώς και το πώς να επιτευχθεί η μέγιστη θετικά αποτελέσματα από μια τέτοια θεραπεία.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων παρακαμπτήριων αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη ανακύπτει σε χρόνιες μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας, στις οποίες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εναποτίθενται εντός του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, απειλεί με απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών λόγω του πόνου στην καρδιά κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άσκησης, καθώς και με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (νέκρωση της καρδιάς) και θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της ισχαιμικής νόσου που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρία - που εξαρτάται από τον αριθμό των καρδιακών αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια τέλεια χειρουργική επέμβαση από τον χειρουργό μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω της παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν το πιο επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής, τόσο στη Ρωσία όσο και σε άλλες χώρες του κόσμου. Η κύρια θέση μεταξύ αυτών είναι η στεφανιαία καρδιακή νόσο και είναι μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας και του θανάτου. Η αιτία, όπως είναι γνωστό, είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Υπάρχουν ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αυτής της παθολογίας. Στο αρχικό στάδιο, η στεφανιαία νόσος είναι επιδεκτική ιατρικής διόρθωσης, αλλά σε μεταγενέστερα στάδια είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Μέχρι σήμερα, αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) - είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και ταυτόχρονα πολύπλοκες και δαπανηρές εργασίες για ισχαιμική καρδιακή νόσο. Γίνεται σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές διαδικασίες, όπως αγγειοπλαστική με μπαλονάκι με τοποθέτηση stent, δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Ο αριθμός των ενεργειών που εκτελούνται αυξάνεται κάθε χρόνο, γεγονός που συνδέεται με την επέκταση των ενδείξεων αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης - μια χειρουργική επέμβαση, η οποία βασίζεται στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στον καρδιακό μυ μέσω διακλαδώσεις δημιουργώντας παρακάμψεις από την αορτή προς τις στεφανιαίες αρτηρίες να παρακάμψει το επηρεάζονται (στένωση) τμήμα δοχείου που τροφοδοτούν την καρδιά.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγχείρησης bypass στεφανιαίας αρτηρίας:

• Σε καρδιά που δεν λειτουργεί, χρησιμοποιώντας τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα (IC). Σε αυτήν την περίπτωση, η καρδιά σταματά και η λειτουργία της στην παροχή αίματος σε όλα τα όργανα αναλαμβάνει προσωρινά τη συσκευή.

• Σε μια καρδιά που εργάζεται. Πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, αλλά ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος και ο ασθενής αναρρώνει πολύ πιο γρήγορα.

• Ενδοσκοπική με ελάχιστες χειρουργικές τομές με ή χωρίς συσκευή IR.

Κατά είδος αποδιαμορφωτών χωρίζεται σε:

• Χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας - χρησιμοποιείται τμήμα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας.
• Χειρουργική παράκαμψη αυτεπαγγειακής αρτηρίας με αυτόματη στεφανιαία αρτηρία - διακρίνεται ένα τμήμα της ακτινικής αρτηρίας.
• Αυτόνομη μετακίνηση - χρησιμοποιείται ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας που λαμβάνεται από το κάτω άκρο (μηρό ή κνήμη).

Επίσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία διακλάδωση ή περισσότερα, συνήθως μέχρι πέντε.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

• Η παρουσία στένωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο.
• Βλάβες δύο μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών με εμπλοκή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου.
• Βλάβες των τριών κύριων στεφανιαίων αρτηριών σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 35-50% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Βλάβη σε μία ή δύο στεφανιαίες αρτηρίες, με την προϋπόθεση ότι η αγγειοπλαστική δεν είναι δυνατή λόγω της περίπλοκης ανατομίας των αγγείων (ισχυρή ελικοειδής αιμορραγία)
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Η διάσπαση ή η οξεία απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας αποτελεί επίσης ένδειξη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• Στηθάγχη υψηλής λειτουργικής κατηγορίας.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αγγειοπλαστική.
• Καρδιακά ελαττώματα.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, όλο το αποφράξεων (απόφραξη) αρτηρίες προφέρεται ασβεστοποίηση, βλάβη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η παρουσία των περιορισμών εκφράζεται σε όλους τους τρεις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες προτιμώνται χειρουργείο στεφανιαίας παράκαμψης, αγγειοπλαστική με μπαλονάκι αντ 'αυτού.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μεγαλύτερη από 50%.
• Διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αγγείων, όταν είναι αδύνατον να φέρουμε μια παρακέντηση.
• Μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 40% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Προετοιμάστε τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αν μια εγχείρηση bypass στεφανιαίας αρτηρίας γίνεται συνήθως, είναι απαραίτητο να εξετάσεις στα εξωτερικά ιατρεία πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο για τη λειτουργία. Διενεργείται CBC, ανάλυση ούρων, χημεία του αίματος (τρανσαμινάσες, χολερυθρίνη, λιπίδιο, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη), την πήξη, elektrokardigrafiya, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση με υπερήχους των σκαφών λαιμού και κάτω άκρων, fibrogastroduodenskopiya, υπερηχογράφημα κοιλιακά όργανα, τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας απαιτείται (ROM), μια μελέτη σχετικά με την ηπατίτιδα Β και C, HIV, η σύφιλη, γυναικολογική εξέταση για τις γυναίκες, ένας ουρολόγος για τους άνδρες, san Ια στοματική κοιλότητα.

Μετά την πραγματοποιηθείσα εξέταση, η νοσηλεία πραγματοποιείται στο τμήμα καρδιακής χειρουργικής, κατά κανόνα, 5-7 ημέρες πριν από την επέμβαση. Στο νοσοκομείο ο ασθενής συναντιέται με τον γιατρό του - έναν καρδιακό χειρούργο, έναν καρδιολόγο και έναν αναισθησιολόγο. Ακόμη και πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να μάθουμε την τεχνική της ειδικής βαθιάς αναπνοής, ασκήσεις αναπνοής, που είναι πολύ χρήσιμες στην μετεγχειρητική περίοδο.

Την παραμονή της επέμβασης θα σας επισκεφτεί ο θεράπων ιατρός, ένας αναισθησιολόγος, ο οποίος θα διευκρινίσει τις λεπτομέρειες της λειτουργίας και της αναισθησίας. Το βράδυ, θα καθαρίσουν τα έντερα, την υγιεινή επεξεργασία του σώματος και θα δώσουν ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα για τη νύχτα, ώστε ο ύπνος να είναι βαθύς και ξεκούραστος.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

Το πρωί της επέμβασης, θα καταθέσετε σε μια νοσοκόμα τα προσωπικά σας αντικείμενα (γυαλιά, φακούς επαφής, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, διακοσμήσεις).

Μετά από όλες τις προετοιμασίες για μια ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής εντάχθηκε ηρεμιστικά (καταπραϋντικά) τυποποιήσεις και είναι ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, fenozipam) για την καλύτερη μεταφορά της αναισθησίας και μεταφέρονται στο χειρουργείο, όπου συνδέεται ενδοφλέβια σύστημα εκτέλεση πολλών φλεβοπαρακεντήσεις, αισθητήρες συνεχής παρακολούθηση επιβάλλονται ανά παλμό, πίεση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και κοιμήσετε. Επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης γίνεται με γενική αναισθησία, ώστε ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία αίσθηση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και δεν το είχα προσέξει πόσο καιρό διαρκεί. Η διάρκεια είναι κατά μέσο όρο 4-6 ώρες.

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε αναισθησία παράγουν πρόσβαση στο στήθος. Προηγουμένως, αυτό επιτεύχθηκε μέσω ενός στερνοτομή (κοπή από το στέρνο, είναι η κλασική μέθοδος), αλλά τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ενδοσκοπική χειρουργική με μικρή τομή στο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, στην καρδιά της προεξοχής. Στη συνέχεια, η καρδιά συνδέεται με το IR της συσκευής ή εκτελεί μια λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί. Αυτό καθορίζεται εκ των προτέρων από τους χειρουργούς όταν συζητούν την πορεία της επέμβασης.

Ακολουθεί η συλλογή των παρασυρόμενων, ένα ή περισσότερα, ανάλογα με τον αριθμό των αγγείων που έχουν πληγεί. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία, η ακτινική αρτηρία ή η μεγάλη σαφηνή φλέβα μπορούν να λειτουργήσουν ως απολήξεις. Μια τομή γίνεται στο χέρι ή το πόδι (ανάλογα με το πού ο γιατρός αποφάσισε να κόψει το σκάφος από), τα σκάφη κόβονται, τα άκρα τους κόβονται. Τα αγγεία μπορούν να απομονωθούν με τους περιβάλλοντες ιστούς και με τη μορφή πλήρους σκελετοποίησης του αγγείου, μετά από το οποίο οι χειρουργοί ελέγχουν τη βατότητα των εκτομηθέντων αγγείων.

Το επόμενο βήμα είναι να καθιερωθεί η αποστράγγιση στην περιοχή του περικαρδίου (εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς) προκειμένου να αποκλειστεί μια επιπλοκή με τη μορφή αιμοπεριδάρδου (συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα). Μετά από αυτό, η μία άκρη του διακένου συρράπτεται στην αορτή με την τομή του εξωτερικού τοιχώματος και το άλλο άκρο είναι ραμμένο στην πληγείσα στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο στενεύσεως.

Με αυτό τον τρόπο, σχηματίζεται μια λύση γύρω από την πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας και αποκαθίσταται η φυσιολογική ροή αίματος στον καρδιακό μυ. Οι ελιγμοί υπόκεινται στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και στους μεγάλους κλάδους τους. Ο όγκος της λειτουργίας καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που παρέχουν αίμα στο βιώσιμο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή αίματος πρέπει να αποκατασταθεί σε όλες τις ισχαιμικές ζώνες του μυοκαρδίου.

Μετά την εφαρμογή όλα τα αναγκαία διακλαδώσεις, οι αποχετεύσεις απομακρύνονται από τα περικαρδίου και μεταλλικά σιδεράκια υπερτίθενται στην άκρη του στέρνου, στο στήθος, εάν η πρόσβαση έγινε μέσω ενός στερνοτομή και την ολοκλήρωση της λειτουργίας. Αν η επέμβαση εκτελέστηκε με μικρές τομές στον μεσοπλεύριο χώρο, τότε ράμματα.

Μετά από 7-10 ημέρες, τα ράμματα ή τα συρραπτικά μπορούν να αφαιρεθούν, οι επιδέσμοι εκτελούνται καθημερινά.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να καθίσει την πρώτη μέρα και τη δεύτερη ημέρα να μείνει προσεκτικά κοντά στο κρεβάτι και να κάνει απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια.

Ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, συνιστάται να κάνετε ασκήσεις αναπνοής, αναπνευστική θεραπεία (εισπνοή), οξυγονοθεραπεία. Σταδιακά επεκτείνοντας τον τρόπο δραστηριότητας του ασθενούς. Με μετρημένη άσκηση, είναι απαραίτητο να κρατήσετε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου ο παλμός καταγράφεται σε ηρεμία μετά από άσκηση και μετά από ανάπαυση μετά από 3-5 λεπτά. Ο ρυθμός του περπατήματος καθορίζεται από την ευημερία του ασθενούς και την απόδοση της καρδιάς. Όλοι οι ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να φορούν ειδικό κορσέ.

Παρόλο που ο ρόλος μιας απομακρυσμένης φλέβας (που ελήφθη ως παρακέντηση) λαμβάνεται από μικρές φλέβες στο πόδι ή το βραχίονα, υπάρχει πάντα κάποιος κίνδυνος οιδήματος. Συνεπώς, οι ασθενείς καλούνται να φορούν ελαστική κάλτσα για τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, οίδημα στο κάτω πόδι ή στην περιοχή του αστραγάλου εμφανίζεται σε έξι έως επτά εβδομάδες.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Σημαντικό στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει αρκετές κύριες πτυχές:

• Κλινική (ιατρική) - μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή.

• Φυσική - που αποσκοπεί στην καταπολέμηση της σωματικής αδράνειας (ακινησία). Διαπιστώνεται ότι το δοσολογικό φυσικό φορτίο οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα της ανάρρωσης του ασθενούς.

• Ψυχοφυσιολογική - αποκατάσταση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης.

• Κοινωνική εργασία - αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία, επιστροφή στο κοινωνικό περιβάλλον και την οικογένεια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των μελετών, έχει αποδειχθεί ότι οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της IHD είναι κατά πολλούς τρόπους ανώτερες από αυτές των φαρμάκων. Σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρήθηκε μια ευνοϊκότερη πορεία της νόσου και σημαντική μείωση του αριθμού εμφραγμάτων του μυοκαρδίου καθώς και επαναλαμβανόμενες νοσηλείες. Όμως, παρά την επιτυχή λειτουργία, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, να εξομαλύνει το φάρμακο για να παρατείνει την καλή ποιότητα ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση μετά από επιτυχή επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά ευνοϊκή. Ο αριθμός των θανατηφόρων περιπτώσεων είναι ελάχιστος και το ποσοστό της απουσίας εμφράγματος του μυοκαρδίου και των σημείων της στεφανιαίας νόσου είναι πολύ υψηλό, μετά από εξαφάνιση της κρίσης στηθάγχης, μείωση της αναπνοής, διαταραχές του ρυθμού.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο μετά την επέμβαση - είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής, την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου στεφανιαίας νόσου (επίπεδα το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη, έλλειψη σωματικής άσκησης). Μέτρα που πρέπει να ληφθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση: διακοπή του καπνίσματος, αυστηρή τήρηση της διατροφής της χοληστερόλης, υποχρεωτική καθημερινή σωματική δραστηριότητα, μείωση των αγχωτικών καταστάσεων, τακτική φαρμακευτική αγωγή.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επιτυχία της επιχείρησης και η απουσία των συμπτωμάτων της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας δεν ακυρώνει την τακτική λήψη των φαρμάκων, δηλαδή, υπολιπιδαιμικά φάρμακα (στατίνες) έχουν ληφθεί για τη σταθεροποίηση των υφιστάμενων αθηρωματικών πλακών που παρεμποδίζουν την ανάπτυξή τους, να μειώσουν το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - μείωση πήξη του αίματος, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και μοσχεύματα, β adrenblokatory - να βοηθήσει την καρδιά την εργασία σας πιο λειτουργία «οικονομία», αναστολείς ΜΕΑ σταθεροποίηση της αρτηριακής nd πιέσεις σταθεροποιημένη εσωτερικό στρώμα των αρτηριών, γίνεται πρόληψη της καρδιακής αναδιαμόρφωσης.

Ο κατάλογος των απαραίτητων φαρμάκων μπορεί να συμπληρωθεί με βάση την κλινική κατάσταση: μπορεί να απαιτηθούν διουρητικά, με προσθετικές βαλβίδες-αντιπηκτικά.

Ωστόσο, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί, δεν μπορεί να αγνοηθεί και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της προτύπου εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με καρδιοπνευμονική παράκαμψη, όπως μια αρνητική επίδραση του IR στο νεφρό, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε επείγουσες εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, καθώς και σχετικών καταστάσεων όπως πνευμονικό εμφύσημα, νεφρική νόσο, διαβήτη, ή περιφερική αρτηριακή ασθενειών πόδια, τον κίνδυνο επιπλοκών υψηλότερη από την προγραμματισμένη λειτουργία. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών παρουσιάζουν έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό κατά τις πρώτες ώρες μετά την ελιγμό. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί να υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη.

Σε μεταγενέστερο στάδιο αποκατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, δυσλειτουργία εξωτερικής αναπνοής, υπερ-πήξη (αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος).

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, δεν αποκλείεται η στένωση των παραφυάδων. Η μέση διάρκεια των αυτοάβριων αποτομών είναι κατά μέσο όρο πάνω από 15 χρόνια, και τα αυτοβιοτικά 5-6 χρόνια.

Η υποτροπή της στηθάγχης εμφανίζεται στο 3-7% των ασθενών κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε πέντε χρόνια φθάνει το 40%. Μετά από 5 χρόνια, το ποσοστό των εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή το CABG είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί το ίδιο το αγγείο του ασθενούς και, συχνότερα, την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τμήμα της σαφηνούς φλέβας. Συρράπτεται στη στεφανιαία αρτηρία σε επίπεδο πάνω ή κάτω από το στένεμα.

Αυτό γίνεται για να δημιουργηθεί μια πρόσθετη διαδρομή για ροή αίματος έξω από το κατεστραμμένο ή φραγμένο τμήμα της αρτηρίας.

Έτσι, η ποσότητα αίματος που ρέει στην καρδιά αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην εξάλειψη του ισχαιμικού συνδρόμου και των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η ουσία της επιχείρησης

Τα αρτηριακά αγγεία μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, λειτουργούν περισσότερο από τα φλεβικά.

Οι φλέβες του ποδιού του ασθενούς χρησιμοποιούνται ως φλεβικές απολήξεις, χωρίς τις οποίες ένα άτομο μπορεί να το κάνει εύκολα. Για αυτή τη λειτουργία, η ακτινική αρτηρία του βραχίονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υλικό.

Εάν μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας σχεδιάζεται με τη χρήση αυτής της αρτηρίας, τότε πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση για την πρόληψη τυχόν επιπλοκών που σχετίζονται με την απομάκρυνσή της.

Περισσότερα για τη νόσο

Λόγω της κακής διαχείρισης του τρόπου ζωής, της έλλειψης σωματικής άσκησης και της μη συμμόρφωσης με τη διατροφή, οι στεφανιαίες αρτηρίες εμποδίζονται με το χρόνο από σχηματισμούς λιπαρών χοληστερόλων που ονομάζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες. Η παρουσία τους καθιστά την αρτηρία άνιση και μειώνει την ελαστικότητά της.

Οι σχηματισμοί χοληστερόλης εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο

Ένα άρρωστο άτομο μπορεί να έχει πολλαπλές και πολλαπλές αναπτύξεις, με διαφορετικά επίπεδα συνέπειας και θέσης. Αυτές οι αποθέσεις χοληστερόλης έχουν διαφορετική επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς.

Ένας ασθενής με μία ή περισσότερες αγγειακές αλλοιώσεις συνήθως αισθάνεται πόνο πίσω από το στέρνο. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου είναι ένα προειδοποιητικό σήμα που λέει στον ασθενή ότι κάτι στο σώμα δεν λειτουργεί σωστά. Ο πόνος του στέρνου μπορεί να δοθεί στον λαιμό, το πόδι ή το βραχίονα πιο συχνά στην αριστερή πλευρά, μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, μετά το φαγητό, κάτω από αγχωτικές καταστάσεις και μερικές φορές ακόμη και σε μια ήρεμη κατάσταση.

Αν αυτή η κατάσταση συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή διατροφή των καρδιακών μυϊκών κυττάρων - ισχαιμία. Αυτή η ασθένεια προκαλεί τη βλάβη τους, η οποία οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία ονομάζεται "καρδιακή προσβολή".

Τύποι λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• AKSH ως καρδιοπνευμονική παράκαμψη και καρδιοπληγία.
• AKSH χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.
• CABG στην καρδιά, η οποία δεν σταματά τη δουλειά της με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται για τη στηθάγχη μιας υψηλής λειτουργικής τάξης, δηλαδή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει καν φορτία του νοικοκυριού, όπως το περπάτημα ή το φαγητό.

Μια παράκαμψη bypass συνδέεται με την αορτή και τροφοδοτείται στην κανονική περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας.

Μια άλλη απόλυτη ένδειξη είναι η ήττα των τριών στεφανιαίων αρτηριών, η οποία καθορίζεται από στεφανιαία αγγειογραφία. Εκτέλεση του AKSH σε ανεύρυσμα της καρδιάς κατά της αρτηριοσκλήρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται χρησιμοποιώντας φυσικές ή τεχνητές κατασκευές σχήματος Υ ως αυτομόσχευμα. Αυτό συμβάλλει:

• μείωση της υποτροπής ή πλήρης εξάλειψη των εγκεφαλικών επεισοδίων.
• τη μέγιστη μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• να μειωθεί ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου.
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής, όπως αποδεικνύεται από τις θετικές κριτικές.

Νοσηλεία

Μετά από μια ακριβή διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες. Η νοσηλεία γίνεται κατά κανόνα 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στο νοσοκομείο, εκτός από την εξέταση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εξοικειώνεται με τον χειρουργό χειρουργό και τους βοηθούς του, ο οποίος θα παρακολουθεί τη γενική του κατάσταση κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να κυριαρχεί η μέθοδος της βαθιάς αναπνοής και του βήχα, όπως θα χρειαστεί μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανεξαρτήτως της αναστάτωσής σας, δεν χρειάζεται να χάσετε την καρδιά σας! Διασχίζοντας το κατώφλι του νοσοκομείου όπου θα πραγματοποιηθεί το CABG, το αίσθημα του άγχους και του φόβου για τη ζωή σας είναι κατανοητό και αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση για κανέναν. Ταυτόχρονα, στο νοσοκομειακό τμήμα είναι πολύ πιθανό να αισθανθεί η ευεργετική επίδραση μεμονωμένων παραγόντων που μπορούν να ανακουφίσουν το έμπειρο στρες.

Φυσικά, η επικοινωνία με τους αναρρωτικούς ασθενείς συμβάλλει επίσης σε μια θετική διάθεση για τη λειτουργία. Ένα ευεργετικό συναισθηματικό υπόβαθρο και μια αντικειμενική, υγιής άποψη της κατάστασης θα συμβάλουν στην κατανόηση των εξής.

Εάν όλα αυτά τα επιχειρήματα υπέρ της επιχείρησης και του βίντεο είναι αρκετά πειστικά για εσάς, τότε εκτός από αυτό, τα κίνητρα και η θετική στάση, καθώς και ένα θετικό αποτέλεσμα, είναι σημαντικά. Διαγνωστικές μέθοδοι διερεύνησης στη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ΗΚΓ.
• coronaroshuntography;
• Echocardiography;
• Ακτίνων Χ
• Doppler sonography?
• Υπερηχογράφημα.

Λειτουργικοί ελιγμοί

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά κατά τη διάρκεια της ελιγμών, ο χειρουργός αναγκαστικά εκτελεί ένα άνοιγμα του θώρακα, με ή χωρίς καρδιακή ανακοπή. Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και άλλες ειδικές συνθήκες. Για πρώτη φορά μια τέτοια πράξη πραγματοποιήθηκε σε μια καρδιά διακοπής.

Η κυκλοφορία του αίματος διατηρήθηκε με τη βοήθεια ειδικής συσκευής, όπου το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στο σώμα χωρίς να διεισδύει στην καρδιά. Για να πραγματοποιήσει μια τέτοια επέμβαση, το στέρνο αποκόπτεται και το κλουβί ανοίγει σχεδόν εντελώς. Ανάλογα με τον αριθμό των υπερσχηματισμένων αναστομών, η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 ώρες. Και η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία απαιτεί πλήρη πρόσφυση του τεμαχισμένου οστού, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με πολλές απολήξεις.

Σήμερα είναι ευρέως γνωστό, και πολύ συχνά το λιγότερο τραυματικό AKSH χρησιμοποιείται μέσω μίνι πρόσβασης στην καρδιά που εργάζεται. Αυτό είναι δυνατό με τη χρήση προηγμένων μεθόδων επεξεργασίας και σύγχρονου εξοπλισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή πραγματοποιείται στον μεσοπλεύριο χώρο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διαστολέα, το οποίο επιτρέπει να μην επηρεαστούν τα οστά. Η επέμβαση διαρκεί 1-2 ώρες και η μετεγχειρητική περίοδος δεν υπερβαίνει την εβδομάδα.

Μετά από 2-3 μήνες, μετά την εκτέλεση της λειτουργίας CABG, εκτελείται η δοκιμή HEM και Treadmill. Με τη βοήθειά τους, καθορίζεται η κατάσταση των αλληλοεπικαλύψεων και η κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά.

Το κόστος του CABG είναι η τιμή των διαδικασιών και των χειρισμών, οι οποίες διεξάγονται σε δύο στάδια (διάγνωση και θεραπεία).

Προληπτικά μέτρα

Μια τέτοια λειτουργία παρέχει μια ευκαιρία για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στις πιο κρίσιμες περιοχές της καρδιάς. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες μπορούν πάλι να σχηματιστούν και στα δύο διακλαδισμένα και προηγουμένως υγιή στεφανιαία αγγεία, καθώς και σε απολήξεις. Εάν μετά την επέμβαση ένα άτομο συνεχίζει επίσης να οδηγεί έναν λανθασμένο τρόπο ζωής, τότε η ασθένεια "θα θυμίζει τον εαυτό του".

Μαζί με τη χειρουργική επέμβαση CABG, υπάρχουν ορισμένα μέτρα με τα οποία είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί ή να αποτραπεί ο σχηματισμός και ανάπτυξη νέων πλακών, να μειωθεί η πιθανότητα επανάληψης και επανεγχειρησιμότητας.

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για τη λειτουργία, αλλά η συννοσηρότητα είναι σημαντική, γεγονός που περιορίζει τις δυνατότητες της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Οι απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των πνευμόνων. Επιπλέον, αν το CABG έχει ήδη γίνει πριν, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί επαν-CABG με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, επομένως πολλοί ασθενείς συχνά δεν παίρνουν για επανάληψη.

1. Σταματήστε το κάπνισμα.
2. Οδηγείτε μια ενεργό ζωή με ελάχιστη πίεση.
3. Διατροφή για απώλεια βάρους.
4. Πάρτε τακτικά φάρμακα και δείτε έναν γιατρό.

Το CABG εκτελείται για την εξάλειψη σημείων στηθάγχης και τη μείωση της συχνότητας της νοσηλείας του λόγω της επιδείνωσης της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και παρά το γεγονός αυτό, η λειτουργία δεν εγγυάται τη διακοπή της ανάπτυξης των αθηροσκληρωτικών πλακών. Συνεπώς, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η θεραπεία της ισχαιμικής νόσου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και της κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης τροφοδοτείται παροχέτευσης (διαδρομή παράκαμψης) χωρίς να συναντούν αρτηριακή απόφραξη, έτσι εξασθενημένη ροή αίματος αποκαθίσταται, και ο καρδιακός μυς παίρνει αρκετό όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία, καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Μια τέτοια επέμβαση έχει τις ακόλουθες θετικές παραμέτρους: αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της αντοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης για νιτρογλυκερίνη, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο των λιονταριών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές των ανθρώπων με στηθάγχη, εξαφανίζονται.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, που δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της απόφραξης της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

• Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
• Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%,
• Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένων με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, ανεπαρκώς δεκτική στη φαρμακοθεραπεία (πολλαπλές επιθέσεις θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σταματούν με τη χρήση νιτρικών μικρών και / ή μακράς δράσης),
2. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανύψωση του τμήματος ST σε ECG (μεγάλης εστίασης ή μικρού εστιακού, αντίστοιχα)
3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι αργότερα από 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίπονης επίθεσης πόνου,
4. Μειωμένη αντοχή στην άσκηση, ανιχνευμένη κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης - δοκιμή διάδρομου, εργονομία ποδηλάτου,
5. Σοβαρή χωρίς ανώμαλη ισχαιμία, που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ στο Holter,
6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία ως μείωση στο κλάσμα εξώθησης (EF) μικρότερη από 30-40%,
• Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω τερματικής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, οξείας εμβολής, ασθενειών των πνευμόνων, καρκίνου,
• Διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών (όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να υπάρξει παραπέτασμα, καθώς δεν υπάρχει μη προσβεβλημένη περιοχή στην αρτηρία),
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα ή επειγόντως. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στο αγγειακό ή καρδιακό χειρουργείο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία αρθροπλαστική, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

1. ECG
2. Ηχοκαρδιογνωσία (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
3. Η ακτινογραφία του στήθους,
4. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
5. Βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό της πήξης του αίματος,
6. Δοκιμές για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη,
7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια στερνοτομή - τομή του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονική μηχανή (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει τη ροή του αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης εφικτό να εκτελέσετε το όνυχα στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδέσετε το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιηθεί από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που επηρεάζονται.

Αφού όλες οι απολήξεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, μαλακός ιστός συρράφεται και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι μια λειτουργία παράκαμψης;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται σε ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για την απόκτηση μιας ποσόστωσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κλπ.), Υποστηριζόμενη από την κατεύθυνση του θεράποντος ιατρού καρδιολόγου και καρδιακού χειρούργου. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να πραγματοποιήσει μια επιχείρηση για πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι αντίστοιχα από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διατροφική διατροφή
• Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται ένα είδος μπαλονιού, το οποίο διογκώνει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που αποτρέπει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
• Σωματικές ασκήσεις, πρώτα στο κρεβάτι, στη συνέχεια, περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - αναζητεί σήμερα στους ασθενείς το συντομότερο δυνατό για να ενισχύσει, αν δεν αντενδείκνυται η γενική σοβαρότητα της κατάστασης, για την πρόληψη στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

1. Πλήρης παύση του καπνίσματος και κατανάλωση οινοπνεύματος
2. Η συμμόρφωση με τα βασικά στοιχεία της υγιεινής διατροφής - ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερης κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ασκήσεις φωτός το πρωί,
4. Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική πορεία και με βαθμίδες 1-2 (FC) στηθάγχη, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα ΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η ομάδα Ι αποδίδεται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

• Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροχρόνια, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
• Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
• Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, περιοχή ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός αρτηριών που έχουν προσβληθεί, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την παρέμβαση) και μετεγχειρητική (φύση της παρακέντησης και χρόνος καρδιοπνευμονικής κυκλοφορίας).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερο από 10 χρόνια.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια καρδιακή χειρουργική που συνταγογραφείται για σοβαρή απόφραξη των φυσικών καρδιακών αρτηριών περισσότερο από 70-75%. Ενδείκνυται για σοβαρές μορφές στηθάγχης, όταν η φαρμακευτική θεραπεία, η αγγειακή στένωση και άλλοι λιγότερο ριζοσπαστικοί τύποι θεραπείας δεν έχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Προκαταρκτική διάγνωση και προσδιορισμός των ενδείξεων

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης; Οποιοσδήποτε καρδιακός χειρούργος θα πει ότι όταν επιλέγει ένα steeniu ή να μετατοπίζει, ει δυνατόν, επιλέξτε το πρώτο. Η σκλήρυνση είναι ένας καθαρισμός των φραγμένων αγγείων από πλάκες χοληστερόλης, που εκτελούνται με τη χρήση ειδικών μικροανιχνευτών. Ο ίδιος εξοπλισμός αποκαλύπτει εκείνες τις περιπτώσεις, όταν είναι απίθανο να γίνει με τον απλό καθαρισμό. Εάν οι αρτηρίες μπλοκαριστούν σοβαρά, οι γιατροί αποφασίζουν να αντικαταστήσουν τις δικές τους φλέβες με τεχνητές. Μια τέτοια παρέμβαση ονομάζεται λειτουργία για την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

1. Στηθάγχη 3-4 μοίρες.
2. Προ-συνθήκες εμφράγματος, οξεία ισχαιμία.
3. Οι καταστάσεις μετά το έμφραγμα - μετά από ένα μήνα αποκατάστασης.
4. Η ήττα των τριών πλοίων από 50% ή περισσότερο.

Θυμηθείτε ότι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αντένδειξη. Η AKSH για τέτοιους ασθενείς διεξάγεται μόνο επειγόντως εάν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Μετά από καρδιακή προσβολή, πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον ένα μήνα.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση

Η τακτική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί προετοιμασία ασθενούς. Αυτή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, οπότε δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ελαφρώς. Ο ασθενής συνταγογραφείται σύμφωνα με την κατάστασή του. Στόχος τους είναι η σταθεροποίηση του έργου του καρδιακού μυός, η αραίωση του αίματος. Μετά από μια καρδιακή προσβολή, πολλοί άνθρωποι γίνονται επιρρεπείς στο φόβο του θανάτου και των κρίσεων πανικού, τότε ο καρδιολόγος συνταγογραφεί ελαφριά ηρεμιστικά εκτός από την κύρια θεραπεία.

Το πρόσωπο εισάγεται στο νοσοκομείο τέσσερις έως πέντε ημέρες πριν από την καθορισμένη ημέρα. Διεξάγεται πλήρης διάγνωση:

• καρδιογράφημα.
• ανάλυση ούρων.
• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• φθοριογραφία.

Απαγορεύεται η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσία οξείας φλεγμονής και μολυσματικών διεργασιών στο σώμα. Εάν εντοπιστεί φλεγμονή, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών. Προσοχή παρέχεται παρέμβαση σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη πρώτου ή δεύτερου τύπου, καρκίνο, ηλικιωμένους άνω των 70 ετών.

Το βράδυ πριν από τη χειρουργική θεραπεία ενός ατόμου μεταφέρεται σε έναν ειδικό θάλαμο. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να γίνει δώδεκα ώρες πριν από το CABG. Πρέπει να κάνετε ντους και να αφαιρέσετε εντελώς τα μαλλιά της μασχάλης και τα ηβικά μαλλιά. Οι συγγενείς ή οι φίλοι του ασθενούς θα λάβουν μια λίστα με τα στοιχεία που πρέπει να φέρουν την επόμενη μέρα. Περιλαμβάνει:

1. Επίδεσμος - ανάλογα με τον όγκο του στήθους του ασθενούς, πρέπει να κάθεται πολύ σφιχτά.
2. Ελαστικός επίδεσμος - 4 τεμ.
3. Νερό χωρίς αέριο σε μια μικρή φιάλη - 3-5 τεμ.
4. Υγρά μαντηλάκια.
5. Ξηρά μαντηλάκια.
6. Αποστειρωμένοι επίδεσμοι - 4-5 πακέτα.

Είναι καλύτερο να παραδώσετε αυτά τα πράγματα όσο το δυνατόν νωρίτερα, γιατί θα χρειαστούν αμέσως μετά το τέλος του έργου του χειρουργού.

Πώς γίνεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Το εμφύτευμα bypass της στεφανιαίας αρτηρίας είναι διαφόρων τύπων, το καθένα με τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο ασθενής και οι στενοί συγγενείς του θα ενημερωθούν για το τι θα γίνει και πώς θα τεκμηριωθεί αυτή η απόφαση της ιατρικής διαβούλευσης:

1. Με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος και την "αποσυνδεδεμένη" καρδιά. Αυτή είναι η παλαιότερη και αποδεδειγμένη μέθοδος παρέμβασης. Τα κύρια πλεονεκτήματα της είναι η αξιοπιστία, η καλά αναπτυγμένη τεχνική. Μειονεκτήματα - ο κίνδυνος επιπλοκών στους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.
2. Σε μια καρδιά που λειτουργεί με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος. Οι καρδιολόγοι ονομάζουν τη μέθοδο αυτή ως "χρυσό μέσο".
3. Στην καρδιά που λειτουργεί χωρίς κυκλοφορικό σύστημα. Από τη μία πλευρά - ο ελάχιστος αριθμός παρενεργειών, από την άλλη - απαιτεί την υψηλότερη ικανότητα του χειρουργού. Στη χώρα μας, που πραγματοποιήθηκε σπάνια.

Νωρίς το πρωί, ο ασθενής λαμβάνει ένα καρδιογράφημα και η κατάσταση των αγγείων ελέγχεται με ειδικούς ανιχνευτές. Αυτή είναι η πιο δυσάρεστη προκαταρκτική διαδικασία, επειδή στη συνέχεια εφαρμόζεται γενική αναισθησία και το άτομο σταματά να αισθάνεται πόνο.

Στάδια Aksh

Η πορεία της επιχείρησης θα περιλαμβάνει επίσης αρκετά βασικά βήματα. Η μεταμόσχευση bypass παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σημαίνει ότι οι αρτηρίες της καρδιάς θα αντικατασταθούν από παραμορφώσεις. Κατασκευάζονται, κατά κανόνα, από τα πλοία του ασθενούς. Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε τις μεγάλες ανθεκτικές και ελαστικές αρτηρίες των ποδιών - αυτή η διαδικασία ονομάζεται αυτόνομη μετακίνηση.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αρκετοί γιατροί και βοηθοί εργάζονται ταυτόχρονα. Το πιο δύσκολο μέρος είναι η σύνδεση των αγγείων που κόβονται από τα πόδια προς τον καρδιακό μυ. Αυτό γίνεται από τον ανώτερο χειρούργο. Όλες οι άλλες ενέργειες - από το άνοιγμα του θώρακα στην εξαγωγή του αρτηριακού θραύσματος από το πόδι, πραγματοποιούνται από βοηθούς. Δεν υπάρχει ξεκάθαρη απάντηση στο ερώτημα πόσο καιρό διαρκεί η λειτουργία: από τέσσερις έως έξι ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τα προβλήματα που αντιμετωπίζονται.

Τρεις έως τέσσερις ώρες μετά την ολοκλήρωση, ο ασθενής ανακάμπτει. Αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εντατική φροντίδα, όπου τοποθετείται μια ειδική συσκευή για την άντληση της περίσσειας ρευστού που συσσωρεύεται στους πνεύμονες. Επίσης, ένας επίδεσμος τοποθετείται στο στήθος και ένας ελαστικός επίδεσμος στερεώνεται στο πόδι. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μεταφέρουν το άτομο από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο μπορεί να σηκωθεί μόνος του χρησιμοποιώντας ένα ειδικό καλώδιο, μπορεί να πάει στην τουαλέτα, να πίνει και να τρώει φαγητό. Οι συγγενείς δεν επιτρέπονται σε εντατική περίθαλψη, αλλά επιτρέπονται στον χώρο εντατικής θεραπείας, με την επιφύλαξη της τήρησης του νοσοκομειακού καθεστώτος.

Τι μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας αρχίζει με την απελευθέρωση της ανάνηψης. Ο ασθενής θα λάβει έναν κατάλογο κανόνων που πρέπει να ακολουθηθούν. Στο πρώτο στάδιο, τα πιο σημαντικά είναι:

1. Να ξαπλώνετε και να σηκώνεστε μόνο με τη βοήθεια ειδικού καλωδίου. Είναι τοποθετημένο σε ένα νοσοκομειακό κρεβάτι έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να συμπλέξει μαζί του με τα χέρια του και να μην στηρίζεται στους αγκώνες του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος απόκλισης του θώρακα.
2. Η αποστράγγιση διατηρείται για τις δύο πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου και στη συνέχεια αφαιρείται.
3. Εφόσον η αναισθησία επηρεάζει τους πνεύμονες, συνιστάται να αναπτυχθούν με ειδική συσκευή. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κοινή παιδική μπάλα.
4. Δεν μπορείτε να ψεύσετε συνεχώς. Μετά από μια σοβαρή επέμβαση, οι άνθρωποι βιώνουν μια βλάβη, αλλά οι γιατροί συστήνουν έντονα να πάρουν τουλάχιστον μερικές φορές κατά μήκος του νοσοκομειακού διαδρόμου.

Στις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, ο οξύς πόνος ανακουφίζεται με τη βοήθεια των παυσίπονων. Ωστόσο, η δυσφορία στο στήθος και το πόδι μπορεί να παραμείνει για ένα χρόνο.

Με την ασφαλή πορεία απόρριψης παράγεται την έβδομη ή την δέκατη ημέρα. Ωστόσο, δεν θα είναι σύντομα να επιστρέψουμε σε μια πλήρη ζωή. Τρεις μήνες για να χρησιμοποιήσετε το καλώδιο για να ξαπλώσετε στο κρεβάτι και να βγείτε από αυτό. Ο επίδεσμος φοριέται όλη την ώρα, το βγάζετε τη νύχτα ή επειδή είναι "πολύ σφιχτό" που δεν μπορεί να είναι. Οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να μάθουν πώς να χειρίζονται τα ράμματα του θώρακα και των ποδιών. Για αυτό θα χρειαστείτε:

• στείρο επίδεσμο.
• ιατρικό έμπλαστρο.
• διάλυμα χλωροεξιδίνης ή υπεροξείδιο του υδρογόνου.
• betadine.

Η θεραπεία των ράμματα διεξάγεται για να αποφευχθεί η φλεγμονή και η εμφάνιση του συριγγίου απολίνωσης δύο φορές την ημέρα. Επίσης, συνταγογραφούμενα φάρμακα: αντιβιοτικά, αραιωτικά του αίματος και προαγωγή της επούλωσης. Δεδομένου ότι η στηθάγχη και άλλες ενδείξεις του CABG συχνά συνοδεύονται από υπερτασικό σύνδρομο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η πίεση με ένα τονομετρικό. Οι διαβητικοί θα πρέπει να διατηρούν τα βέλτιστα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και τη διατροφή ιδιαίτερα αυστηρά.

Περίοδος ανάκτησης

Μέσα σε λίγες ημέρες μετά το CABG ένα άτομο αισθάνεται μια σοβαρή αλλαγή στην κατάσταση της υγείας του. Ο πόνος στην καρδιά εξαφανίζεται, δεν υπάρχει πλέον ανάγκη να λαμβάνεται νιτρογλυκερίνη. Ελλείψει επιπλοκών, η υγεία βελτιώνεται καθημερινά. Ωστόσο, στις πρώτες εβδομάδες ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διακοπή και ακόμη και κατάθλιψη λόγω της οδυνηρής κατάστασής του. Επιβίωσε αυτή τη στιγμή θα βοηθήσει την υποστήριξη των αγαπημένων. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια θεραπεία που μπορεί να παρατείνει τη ζωή για δεκάδες χρόνια, αλλά πρέπει να υποστηριχθούν οι επιτυχίες:

1. Πλήρως και για ζωή παραιτούνται από το οινόπνευμα και τα τσιγάρα. Οι νέοι με καρδιακές προσβολές, ειδικά οι βαριές καπνιστές, δεν είναι εύκολο. Οι γιατροί συστήνουν την αντικατάσταση τσιγάρων με την ανάπτυξη πνευμόνων - αεροθαλάμου ή εξειδικευμένης αναπνευστικής συσκευής.
2. Ακολουθήστε τη βέλτιστη διατροφή. Απαγορεύεται γρήγορο φαγητό, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα με περίσσεια χοληστερόλης. Για να αποκαταστήσετε την ανεπάρκεια σιδήρου, μπορείτε να πίνετε βιταμίνες και να συμπεριλάβετε το φαγόπυρο στη διατροφή σας.
3. Περπατήστε κάθε μέρα τουλάχιστον μία ώρα. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει αρνητική επίδραση στους πνεύμονες · πρέπει να αναπτυχθούν με το περπάτημα.
4. Αποφύγετε το άγχος. Μετά την απομάκρυνση, μπορείτε να επιστρέψετε στο χώρο εργασίας όχι νωρίτερα από τρεις μήνες.
5. Απαγορεύεται η ανύψωση περισσότερων από τρία κιλά, το φορτίο στα χέρια και στο στήθος.
6. Κατά τη διάρκεια του έτους δεν συνιστάται η πραγματοποίηση πτήσεων. Οι σταγόνες θερμότητας και θερμοκρασίας αντενδείκνυνται.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι εύκολη, αλλά οι αγαπητοί και προσεκτικοί συγγενείς θα βοηθήσουν να ξεπεράσουν όλες τις δύσκολες στιγμές. Οι περισσότερες εργασίες για την περίθαλψη των ασθενών θα βρίσκονται στους ώμους τους, γι 'αυτό αξίζει να είναι ηθικά προετοιμασμένοι για διάφορες δυσκολίες, από επιπλοκές έως μετεγχειρητική κατάθλιψη.

Κίνδυνοι Aksh

Τα στατιστικά στοιχεία της θνησιμότητας είναι περίπου 3-5%. Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ηλικία άνω των 70 ετών.
• - ογκολογία, διαβήτης,
• εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• προηγούμενο εγκεφαλικό.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλότερο στις γυναίκες: συνδέεται με την ηλικία. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να πάνε στο τραπέζι λειτουργίας όταν είναι μεταξύ 45 και 60 ετών και οι γυναίκες είναι μεταξύ 65 και μεγαλύτερων. Σε γενικές γραμμές, οποιοσδήποτε καρδιολόγος θα πει ότι εάν αφεθεί "όπως είναι", ο κίνδυνος μοιραίας έκβασης είναι αρκετές φορές υψηλότερος από ό, τι στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης bypass.

Χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή πριν και μετά

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια λειτουργία που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι, αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε εξασθένηση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 ο οποίος δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, η οποία προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο... Πιο συχνά η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Σε ασθενείς με ΚΝΣ, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών τους, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει θετική επίδραση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου η ροή του αίματος διαταράσσεται, δημιουργούνται νέες λύσεις - αποφεύγουν. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιεινών σκευών που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς προς την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η λειτουργία αυτή είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν πραγματοποιηθεί η καρδιακή παράκαμψη, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνα, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για να προσδιοριστεί ο βαθμός στενότητας και ο ακριβής τόπος σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε ορισμένους νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως βάζει μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η διαχείριση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία είναι χρήσιμη για τον ασθενή μετά.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργήσετε μια πρόσθετη λύση από την αορτή προς την αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε το σημείο όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παραπέρα. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την ανθεκτικότητα ως διακλάδωση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα, καθώς και μια ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό, κλπ. Δηλαδή, αν η στένωση εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες αποβολές είναι απαραίτητες. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ισχαιμικής νόσου σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

1. Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς, στατίνες).
2. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι.
3. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο αγγείο που επηρεάζεται, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται αποκλειστικά AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά.
• Χωρίς IC στην καρδιά που εργάζεται - αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από το χειρουργό.
• Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη στις καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, στον σύγχρονο εξοπλισμό και στην ευρεία πρακτική εφαρμογής, η AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά το CABG, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε εντατική φροντίδα, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει μέχρι δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες σε κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόντωση. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης των πληγών γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το οστό του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να συγκρατηθεί. Εδώ θα βοηθήσουν προορίζονται για τους επίδεσμους στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στασιμότητα και η πρόληψη της θρόμβωσης, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκετά για να ακολουθήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μετά από ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και επίσης να αποφύγει την πνευμονία. Αρχικά, πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις, τις οποίες εκπαιδεύτηκε πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή φοίνικες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης συχνή αλλαγή της θέσης του σώματος. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πότε και πώς να γυρίζουν και να βρίσκονται στο πλάι τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν ενοχλείται πλέον από προσβολές στηθάγχης και έχει συνταγογραφηθεί το απαραίτητο θεραπευτικό σχήμα κινητήρα. Αρχικά, αυτό περνάει κατά μήκος των διαδρόμων νοσοκομείων για μικρές αποστάσεις (μέχρι 1 χλμ. Ημερησίως), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι από τους περιορισμούς στη λειτουργία κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη βατότητα των νέων μονοπατιών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή πρήξιμο. Ακόμα λιγότερο συχνά, ανοίγει η αιμορραγία από ένα τραύμα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορεί να σχετίζονται με αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους ιστούς του.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

1. Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου.
2. Εγκεφαλικό επεισόδιο
3. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
4. Θρόμβωση;
5. Κηλοειδείς ουλές.
6. Απώλεια μνήμης;
7. Νεφρική ανεπάρκεια.
8. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση.
9. Σύνδρομο μετά από διάχυση.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν από την εκτέλεση του CABG, ο χειρουργός αναγκαστικά αξιολογεί όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα μέτρα για τη λήψη φαρμάκων, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να επαναληφθεί μια νέα πλάκα και να επανασυνδεθεί το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται να εκτελέσουν μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να εκτελέσουν stenting νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λιπών, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

1. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται.
2. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής
3. Βελτιωμένη φυσική κατάσταση.
4. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας.
5. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας.
6. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
7. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η απομάκρυνση τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι παραβιάσεις εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση · σε 10-30% των περιπτώσεων, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, κάθε ασθενής που αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία ανησυχεί πρωτίστως για το πόσο ζουν μετά την παράκαμψη της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσει για το κάπνισμα για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

• Βλάβη μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών.
• Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία λαμβάνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των διακυμάνσεων; την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που θέλει να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim, Astrakhan: "Μετά από τη στεφανιαία αγγειογραφία από τα λόγια του γιατρού, συνειδητοποίησα ότι δεν θα κρατούσα για περισσότερο από ένα μήνα - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε το CABG, δεν σκέφτηκα καν αν θα κάνω ή όχι. Η επέμβαση διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες στην ομάδα του καρδιακού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν μια αδυναμία, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε όλα πήγαν καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, δεδομένου ότι ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Το μετακόμισε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο, στη συνέχεια για τρεις εβδομάδες στάλθηκε σε ένα σανατόριο. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να διογκώσει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονες να λειτουργούν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από τη λειτουργία, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάστηκε, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πάνε καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και νιώθω ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια πλήρη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.