Διαφοροποίηση του παχέος εντέρου: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και κανόνες διατροφής

Η εκκολπωματισία του παχέος εντέρου είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται μία ή περισσότερες εκκολπώματα (προεξοχή) στην κοιλότητα του παχέος εντέρου.

Εμφανίζονται συχνότερα στην κοιλότητα του παχέος εντέρου, το ορθό έντερο επηρεάζεται από την εκκολπωματίτιδα εξαιρετικά σπάνια.

Η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την ανθρώπινη ύπαρξη. Ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας έγκειται στις επιπλοκές που την συνοδεύουν.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η εκφυλιστική ασθένεια είναι συγγενής και αποκτηθεί. Η αποκτώμενη εκκολπωματίτιδα είναι πιο συχνή στους ανθρώπους άνω των 40 ετών. Και οι δύο μορφές συνδέονται με μορφολογικές διαταραχές στο σώμα.

Προηγουμένως, οι γιατροί θεώρησαν ότι η εμφάνιση του εκκολάπτου στο κόλον σχετίζεται άμεσα με την παθολογία του αγγειακού και εφηβικού χαρακτήρα. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι οι σάκοι αναπτύσσονται λόγω της αυξημένης πίεσης των περιττωμάτων στο εσωτερικό του εντέρου έναντι των εξασθενημένων μυϊκών τοιχωμάτων. Οι περιοχές που είναι οι πιο αδύναμες δεν μπορούν να αντέξουν το φορτίο και την διόγκωση.

Υπάρχει μια κατανομή της νόσου σε αλήθεια και ψευδής. Η διαφορά μεταξύ τους έγκειται στα στρώματα ιστών που εμπλέκονται.

Ένα πραγματικό εκφυλισμό σχηματίζεται από όλα τα στρώματα του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού τοιχώματος. Ο ψευδής σάκος εμφανίζεται μόνο με τη συμμετοχή της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αιτίες

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της εκκολπωματώσεως του παχέος εντέρου είναι μια δυστροφική αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων του, η αδυναμία του μυϊκού ιστού και η δυσλειτουργία των αγγείων. Γιατί συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές είναι ένα άλλο θέμα.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών:

• συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• προηγούμενο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση
• ανθυγιεινή διατροφή.
• έλλειψη ιχνοστοιχείων στο σώμα που είναι ευεργετικά για τον μυϊκό ιστό και τα αιμοφόρα αγγεία.
• χρόνια φλεγμονή στα έντερα.
• ανεπαρκής χρήση ινών φυτικής προέλευσης ·
• προχωρημένη ηλικία (φυσική φθορά των μυών).

Λόγω αυτών των λόγων, υπάρχει υπερβολική πίεση στα εντερικά τοιχώματα και υπάρχουν αλλαγές στην αρνητική φύση της εντερικής δομής. Έτσι, υπάρχει ένα diverticulum στο παχύ έντερο.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της εκκολπωματίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Συνολικά, υπάρχουν τέσσερις τύποι νόσων, καθένας από τους οποίους ανταποκρίνεται με διαφορετικά σημεία.

Η ασθένεια αυτή συμβαίνει:

• ασυμπτωματική;
• χρόνιου τύπου?
• οξεία μορφή.
• πολύπλοκη μορφή.

Ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα, μιλάει για τον εαυτό της. Η ασθένεια προχωρά χωρίς σημεία παθολογίας. Ο ασθενής δεν έχει παράπονα. Κατά κανόνα, τα διασπαστικά εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογράφων ή χειρουργικών επεμβάσεων για άλλο λόγο.

Όσον αφορά τις ασθένειες του παχέος εντέρου ενός χρόνιου τύπου, τα συμπτώματα εμφανίζονται διαλείπουσα έλκοντας κοιλιακό άλγος και επίσης παρουσιάζουν:

• πρήξιμο.
• συχνά η διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
• η παρουσία αίματος ή βλέννας στα κόπρανα.
• όταν αδειάζετε αίσθηση ελλιπούς σκαμνίδος.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται στην εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 20% των ανθρώπων που πάσχουν από εκκολπωματίτιδα.

Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται απότομα, καθώς και τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνικά έρχεται μια μακρά δυσκοιλιότητα.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται.
• οι κοιλιακοί μύες είναι τεταμένοι.
• πόνος εντοπισμένο.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα ή η εντερική εκκολπωματίτιδα συχνά πηγαίνει σε ένα στάδιο επιπλοκής και οδηγεί σε:

• απόστημα?
• συρίγγιο.
• περιτονίτιδα.
• εσωτερική αιμορραγία.

Ως πρόσθετη σειρά συμπτωμάτων για οποιοδήποτε τύπο ασθένειας, εκτός από ασυμπτωματικές, μπορεί να είναι παρούσα:

• ναυτία και έμετο.
• κακή όρεξη;
• δυσφορία κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
• λευκοκυττάρωση.

Πολύ συχνά, είναι άμεσα δύσκολο να γίνει διάκριση της οξείας εκκολπωματίτιδας από την σκωληκοειδίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το εκκολπωματικό είναι πολύ παρόμοιο με έναν καρκινικό όγκο.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστώσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή για μια ιριγγοσκόπηση και κολονοσκόπηση του παχέος εντέρου.

Με τη βοήθεια μιας τέτοιας έρευνας μπορεί εύκολα να εξετάσει τις σακούλες και τη φύση τους. Οι φλεγμονές, εάν υπάρχουν, είναι επίσης εμφανείς.

Ωστόσο, η μέθοδος της κολονοσκόπησης θεωρείται κάπως επικίνδυνη, καθώς υπάρχει πιθανότητα μηχανικής βλάβης στους παθολογικούς σχηματισμούς, καθώς το κολονοσκόπιο προωθείται μέσω του εντερικού αυλού.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της καρέκλας. Οι σκληρές μέθοδοι για τη δυσκοιλιότητα όπως τα συνθετικά καθαρτικά και οι κλύσματα είναι αυστηρά αντενδείκνυται.

Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί έναν ασθενή με ειδική διατροφή, αντιβιοτικά και pribiotics. Μόνο με αυτό τον τρόπο μπορούν να λειτουργήσουν τα έντερα. Συνολικά, αυτή η θεραπεία διαρκεί συνήθως περίπου 14 ημέρες.

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, η θεραπεία μπορεί να γίνει στο σπίτι ή σε ιατρική μονάδα.

Οι περίπλοκες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται πάντα μόνο στο νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών. Ένας τόσο σοβαρός ασθενής ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική αφαίρεση της προεξοχής του κόλον γίνεται με:

• μηχανική βλάβη στο εκκολπωματικό
• εσωτερικό συρίγγιο.
• αιμορραγία;
• περιτονίτιδα.
• ολική εντερική απόφραξη.
• ελλείψει της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής και της επιδείνωσης του ασθενούς.

Η λειτουργία περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση της περιοχής του εντέρου επί του οποίου βρίσκεται το εκκολπωματικό και η μυοτομή του κόλου.

Κανόνες Ισχύος

Η σωστή διατροφή μετά τη χειρουργική επέμβαση βασίζεται στη χρήση από τον ασθενή μιας μεγάλης ποσότητας φυτικών ινών.

Φροντίστε να συμπεριλάβετε στη διατροφή:

• φρέσκα και βραστά λαχανικά με φρούτα.
• κριθάρι.
• φαγόπυρο?
• ρύζι;
• πίτουρο σιταριού.

Είναι επιθυμητό να εξαιρεθούν από τα τρόφιμα:

• προϊόντα αλευριού ·
• ζαχαροπλαστικής ·
• ημιτελή προϊόντα.

Από τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα πρέπει επίσης να εγκαταλειφθεί.

Εάν δεν μπορείτε να σταματήσετε το κάπνισμα, τότε πρέπει τουλάχιστον να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων. Μετά από όλα, το αλκοόλ και η νικοτίνη έχουν άμεση αρνητική επίδραση στα αγγεία, τα οποία επίσης διεισδύουν στους εντερικούς τοίχους.

Είναι σημαντικό να πίνετε περισσότερα υγρά για εκκρίσεις, αλλά ο καφές και το τσάι μπορούν να ληφθούν μόνο σε μικρές δόσεις. Είναι καλύτερο να πίνετε από 2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα.

Η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων είναι πολύ χρήσιμη για τα έντερα, ειδικά για τον ασθενή.

Οι χυμοί, τα μούρα, τα αποξηραμένα βερίκοκα και τα δαμάσκηνα είναι επίσης επιθυμητά για τη χρήση των προϊόντων, επειδή έχουν φυσικό καθαρτικό αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στην αρχή της ιατρικής θεραπείας και της διατροφής, τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας μπορεί να επιδεινωθούν, αλλά αυτό το φαινόμενο θεωρείται φυσιολογικό.

Εάν υπάρχουν κράμπες και πόνος στο στομάχι, μπορείτε να πάρετε No-Shpu ή Kombispazm. Είναι επίσης σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα τον γιατρό σας για όλα τα θέματα που σας απασχολούν και να συμβουλευτείτε σχετικά με την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.

Διαφορετική ασθένεια του παχέος εντέρου. Απλές λέξεις

Η οικογένειά μας αντιμετώπισε την κλινική σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση του γιου μου, Άρτεμ - δεν ήθελε.

Το GMS Clinic gastroenterologist Alexei Golovenko απαντά σε συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με αυτή την ασθένεια στο άρθρο του.

Τι είναι το diverticula;

Ένα εκκολπωμα είναι μια προεξοχή του εντερικού τοιχώματος, που μοιάζει με μια «κήλη» σε μια μπάλα ποδοσφαίρου. Τις περισσότερες φορές που βρέθηκαν diverticula στο κόλον - είναι η τελευταία 1,5 m του πεπτικού σωλήνα, όπου απορροφάται το νερό, προκαλώντας την καρέκλα του υγρού γίνεται στερεό. Η απόκλιση στον οισοφάγο και το λεπτό έντερο είναι λιγότερο συχνή. Το φύλο ενός ατόμου δεν επηρεάζει το κατά πόσο θα εμφανιστούν τα εκκολπώματα, αλλά με την ηλικία αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισής τους.

Γιατί εμφανίζονται αυτά τα εκκολπώματα;

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την εμφάνιση εκκολάπτου. Οι αποκαλυπτικές εμφανίζονται στις "αδύναμες" περιοχές του εντερικού τοιχώματος - στις θέσεις όπου διαπερνάται από τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι επίσης παρατηρήσει ότι εκκολπώματα εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα με δυσκοιλιότητα και τους κατοίκους δυτικές χώρες όπου η διατροφή αρκετές φυτικές ίνες - φυσικό «μαλακτικά» καρέκλα. Προφανώς, εάν λόγω της έλλειψης των διαιτητικών ινών καρέκλα γίνεται πάρα πολύ πυκνή και κινείται κατά μήκος του εντέρου από μία μάζα, και τα στερεά θραύσματα σε ορισμένες περιοχές του παχέος εντέρου πάρα αυξηθεί σε μεγάλο βαθμό την πίεση εντός του αυλού. Αυτό οδηγεί σε μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος του εντέρου στην κατεύθυνση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω της στρώσης των μυών.

Βρήκα το diverticula. Είμαι άρρωστος

Πιθανότατα όχι. Η απλή παρουσία του diverticula (σε περίπτωση απουσίας συμπτωμάτων) ονομάζεται "εκκολπωματίτιδα". Μόνο κάθε πέμπτο άτομο με εκκολπωματική μορφή εμφανίζει ορισμένες εκδηλώσεις της νόσου και δεν συνδέεται πάντοτε με την ενεργή φλεγμονή του εκκολπώματος.

Μπορεί ένα πόνο στο στομάχι από το diverticula;

Ίσως, αλλά υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτόν τον πόνο. Ο έντονος, σταθερός πόνος στην περιοχή του εντέρου, όπου βρίσκονται τα εκκολπώματα, συχνά υποδεικνύει τη φλεγμονή του εκκολπώματος - εκκολπωματίτιδας. Η φλεγμονή εμφανίζεται όταν το στόμα του εκκολπώματος καλύπτεται από ένα πυκνό κομμάτι της καρέκλας (coprolith). Αυτό διαταράσσει την παροχή αίματος του εκκολπώματος, και συμβάλλει στη μετατόπιση (μετατόπιση) των βακτηρίων από τον αυλό του εκκολπώματος τοιχώματος του παχέος εντέρου. Όλοι μαζί, αυτό οδηγεί σε φλεγμονή του εκκολπώματος, και μερικές φορές σε αιμορραγία από αυτό.

Τις περισσότερες φορές, η εκκολπωματίτιδα περνά εντελώς στο υπόβαθρο της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε μερικούς ανθρώπους, η εκκολπωματίτιδα γίνεται χρόνια - η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές: αποστήματα (αποστήματα στον ιστό που περιβάλλει το εκκόλπωμα), συρίγγιο (δίοδοι πυώδες που συνδέει τον αυλό του εκκολπώματος, για παράδειγμα, με τα παρακείμενα μονάδες), διεισδύουν (συσσώρευση όγκου των κυττάρων γύρω από τη φλεγμονή εκκολπώματος) και στενώσεις (στένωση του αυλού του εντέρου εντός της θέσης της φλεγμονής ). Ωστόσο, ο πόνος με το diverticula του κόλου μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς φλεγμονή.

Πόσο; Δεν υπάρχει φλεγμονή, από πού προέρχεται ο πόνος σε ένα πραγματικά υγιές έντερο;

Στο πάχος του τοιχώματος του κόλον, υπάρχει ένα δίκτυο νευρικών ινών που ελέγχει την κινητικότητά του - ποια τμήματα του εντέρου θα συστέλλονται, ωθώντας το σκαμνί. Με αυξανόμενη πίεση στον αυλό του εντέρου (διέλευση κόπρανα ή αερίου) ενεργοποιούνται ειδικά κύτταρα που απελευθερώνουν νευροδιαβιβαστές (για παράδειγμα, σεροτονίνη). Αυτό δίνει στο νευρικό σύστημα ένα σήμα για να κόψει το έντερο και να απαλλαγούμε από το περιεχόμενο. Κανονικά, δεν αισθανόμαστε σχεδόν αυτό το "έργο" του εντέρου.

Όταν το εκκολπωματικό έγκαυμα είναι φλεγμονώδες, διαταράσσεται η ισορροπία των νευροδιαβιβαστών, η οποία εν μέρει διευκολύνεται από τις αλλαγές στη σύνθεση των βακτηρίων μέσα στο εκκολπωματικό. Μια ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών μπορεί να παραμείνει ακόμη και όταν η φλεγμονή έχει ήδη περάσει. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της ευαισθησίας του εντέρου στο τέντωμα (οι γιατροί ονομάζουν "σπλαχνική υπερευαισθησία"). Αυτό το φαινόμενο επιβεβαιώνεται από πειράματα. Εάν ένα υγιές άτομο και ένας ασθενής με εκκολπωματική νόσο να εισέλθουν μέσα στο έντερο και να αρχίσουν να σπρέι απαλά φούσκωμα με αέρα, τότε το άτομο με την δυσφορία ασθένεια εμφανίζεται πριν από ένα άτομο υγιές (δηλαδή, πόνος εμφανίζεται με λιγότερη ψεκασμού). Ο ίδιος μηχανισμός του πόνου περιγράφεται στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Και πώς να καθορίσετε αν υπάρχει φλεγμονή και άλλες επιπλοκές;

Η καλύτερη μέθοδος εξέτασης για υποψία φλεγμονής του εκκολπώματος είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σε αυτή τη μελέτη, αρκετοί πομποί περιστρέφονται γύρω από το ανθρώπινο σώμα και αποκτώνται πολλές εικόνες ακτίνων Χ. Στη συνέχεια, το πρόγραμμα υπολογιστή για αυτά τα θραύσματα δημιουργεί ολόκληρες "φέτες" του σώματος. Η τομογραφία επιτρέπει όχι μόνο να βλέπει αλλαγές στο περίγραμμα του εντερικού τοιχώματος (δηλαδή, το πραγματικό diverticula), αλλά και αλλαγές στους ιστούς που περιβάλλουν το παχύ έντερο (για παράδειγμα, αποστήματα). Λιγότερο ακριβής τρόπος για να βρείτε diverticula είναι ένα κλύσμα βαρίου ή, απλώς, ένα κλύσμα με θειικό βάριο, το οποίο είναι ορατό στις ακτίνες X και σας επιτρέπει να δείτε το εσωτερικό περίγραμμα του εντέρου και μερικές πολύ πολύ αγενής επιπλοκές (π.χ., στένωση).

Αντί για υπολογιστική τομογραφία, μερικά κέντρα χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα (US), το οποίο, σε αντίθεση με την τομογραφία, είναι απολύτως ασφαλές και, προφανώς (σε έμπειρα χέρια), έχει σχεδόν την ίδια ακρίβεια. Το μειονέκτημα είναι ότι ο ειδικός υπερήχων πρέπει να περάσει από μια ειδική μακρόχρονη εκπαίδευση για να μάθει πώς να διαγνώσει την εκκολάπωση, έτσι αυτοί οι γιατροί, δυστυχώς, δεν βρίσκονται σε κάθε κλινική.

Τι γίνεται με την κολονοσκόπηση;

Η κολονοσκόπηση - δηλαδή, η μελέτη του παχέος εντέρου με μια ευέλικτη συσκευή με μια βιντεοκάμερα - είναι επίσης ένας τρόπος για την ανίχνευση της εκκολπωματικής. Τα περισσότερα diverticulae ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια ρουτίνας κολονοσκόπησης, η οποία γίνεται για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου. Ωστόσο, σε περιπτώσεις υποψίας οξείας φλεγμονής του εκκολπώματος (εκκολπωματίτιδα), η κολονοσκόπηση δεν χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος διάγνωσης. Στην κολονοσκόπηση, το έντερο φουσκώνεται από το εσωτερικό με αέριο και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση (διάρρηξη) του εκκολπωματικού σωλήνα.

Ταυτόχρονα, μετά την υπέρβαση της φλεγμονής του εκκολπώματος, πρέπει να πραγματοποιηθεί κολονοσκόπηση. Μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα εύρεσης καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται κατά το πρώτο έτος μετά από οξεία εκκολπωματίτιδα. Προφανώς, η φλεγμονή σε μερικούς ασθενείς "καλύπτει" τον όγκο σε εικόνες ακτίνων Χ και δεν είναι ασφαλές να βλέπεις ολόκληρο το κόλον με ενδοσκόπιο κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονής και είναι αδύνατο λόγω του πόνου.

Μπορείτε να προστατεύσετε από την εκκολπωματίτιδα και άλλες επιπλοκές;

Ναι, αν έχετε εντοπίσει το diverticula, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο φλεγμονής, επιτυγχάνοντας καθημερινές κινήσεις του εντέρου με ένα μαλακό σκαμνί. Η συνοχή της καρέκλας εξαρτάται περισσότερο από την περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες. Προσπαθήστε να τρώτε τουλάχιστον πιάτα ή φλιτζάνια λαχανικών και φρούτων κάθε μέρα, προσθέστε πίτουρο σιταριού σε χυλό και γιαούρτι και πιείτε τουλάχιστον ένα ποτήρι υγρό (όχι απαραίτητα νερό) με κάθε γεύμα. Αντί για γλυκά και άλλα γλυκά, δοκιμάστε να τρώτε αποξηραμένα φρούτα - αυτό θα βοηθήσει επίσης να κρατήσει το βάρος υπό έλεγχο.

Συμβαίνει ότι από την άφθονη πρόσληψη φυτικών τροφίμων αυξάνεται ο σχηματισμός αερίου. Στη συνέχεια, για να ομαλοποιηθούν τα κόπρανα, λαμβάνονται ισορροπημένες διαιτητικές ίνες, οι οποίες δεν έχουν ζυμωθεί με βακτήρια, για παράδειγμα το psyllium είναι το φλοιό psyllium, το οποίο μπορεί να καταναλωθεί επ 'αόριστον. Με την ευκαιρία, οι χορτοφάγοι, που αρνούνται το κρέας, αρχίζουν να καταναλώνουν περισσότερα φυτικά τρόφιμα και τα ίδια τα εκκολπώματα και οι επιπλοκές τους εμφανίζονται λιγότερο συχνά από τους μη χορτοφάγους.

Λένε ότι δεν μπορείτε να φάτε σπόρους και ποπ κορν - όλα είναι κολλημένα στο εκκολπωματικό.

Αυτή είναι μια παλιά θεωρία που έχει αντικρούεται εντελώς από τη σύγχρονη έρευνα. Αμερικανοί επιστήμονες παρατήρησαν 47.000 ανθρώπους που, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης στην ηλικία των 40 έως 75 ετών, δεν ανίχνευσαν ασθένειες του παχέος εντέρου καθώς και εκκολπώματα. Οι συμμετέχοντες για 18 χρόνια, κάθε 2 χρόνια, συμπληρώθηκαν ερωτηματολόγια για την κατάστασή τους και μίλησαν για τη διατροφή τους. Αποδείχθηκε ότι η εκκολπωματίτιδα και η αιμορραγία από τα εκκολπωματικά έρχονται με την ίδια συχνότητα σε άτομα που δεν χρησιμοποιούν καρύδια, ποπ κορν και σπόρους και που τρώνε πλήρως. Επιπλέον, όσοι έλαβαν καρύδια δύο φορές την εβδομάδα, όχι μόνο πιο συχνά, αλλά λιγότερο συχνά αποδείχθηκαν γιατροί εξαιτίας εκκολπωματίτιδας, από όσους χρησιμοποιούν ξηρούς καρπούς μόνο μία φορά το μήνα.

Διαγνώσθηκα με μια απλή εκκολπωματική ασθένεια με κλινικές εκδηλώσεις. Το στομάχι στα αριστερά πονάει και οι γιατροί δεν βρίσκουν φλεγμονή. Είναι αντιμετωπίζεται;

Ναι, λόγω των παρόμοιων μηχανισμών του πόνου, η θεραπεία της απλής εκκολπωματικής νόσου είναι παρόμοια με τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Ο πόνος εξαλείφεται με τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων - φαρμάκων που ανακουφίζουν τις οδυνηρές συσπάσεις του εντέρου, οι οποίες συχνά λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές συνταγογραφείται επίσης η λήψη ενός μη απορροφούμενου (μη απορροφήσιμου) αντιβιοτικού για να αλλάξει η σύνθεση των βακτηριδίων στο έντερο. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να χρειαστεί μικρή δόση αντικαταθλιπτικών για την προσαρμογή του μεταβολισμού της σεροτονίνης που ρυθμίζει την κινητικότητα του εντέρου.

Σαφώς, τι εάν πονάει σήμερα όχι από φλεγμονή, αλλά αύριο - εκκολπωματίτιδα και περιτονίτιδα; Πότε να τρέχεις στο γιατρό;

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν ο πόνος έχει αυξηθεί σημαντικά και έχει γίνει σταθερός, δεν περνάει τη νύχτα και επίσης εάν η θερμοκρασία του σώματος έχει αυξηθεί, υπάρχει ρίγη, ναυτία ή έμετος ή λιποθυμία. Θα πρέπει επίσης να συμβουλεύεστε πάντα έναν γιατρό εάν εμφανιστεί αίμα στο σκαμνί. Αυτό είναι πολύ σημαντικό. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η εκκολπωματίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση. Και ακόμα χειρότερα.

Οι τοποθετημένες πληροφορίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τους επισκέπτες της ιστοσελίδας ως ιατρικές συστάσεις. Η επιλογή των φαρμάκων και οι μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιούνται αποκλειστικά από το γιατρό σας.

Διατροφική παχυσαρκία

Μέχρι τις αρχές του ΧΧ αιώνα. η εκσπερμάτωση του παχέος εντέρου και οι σχετικές επιπλοκές ανήκαν στον τομέα της κασμιριαρίδας και μόνο το 1916 η εκκολπωματική ασθένεια αναφέρθηκε για πρώτη φορά στον αγγλόφωνο οδηγό για ασθένειες της γαστρεντερικής οδού. Το 1930, στις χώρες του δυτικού πολιτισμού, η συχνότητα εμφάνισης εκκολπώματος, σύμφωνα με τις αυτοψίες, κυμαινόταν από 2-10% και το 1969 ήταν ήδη 35-50%. Στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '60. Τον εικοστό αιώνα. 130 χιλιάδες άτομα νοσηλεύονταν ετησίως για εκκολπωματική ασθένεια. Επί του παρόντος, ο αριθμός αυτός τριπλασιάστηκε και ανέρχεται σε 71-126 νοσηλείες ανά 100 χιλιάδες κατοίκους ετησίως. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται στον Καναδά, το Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γερμανία και τη Φινλανδία. Το 2006, το κόστος της θεραπείας της εκκολπωματικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες ξεπέρασε τα 2,6 δισεκατομμύρια δολάρια. Η επίπτωση της εκκολπωματίωσης στην ΕΣΣΔ το 1970

ήταν 2-3 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς, το 1979 - ήδη 17 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες.Σύμφωνα με τις ενδοσκοπικές μελέτες ακτίνων Χ στην ΚΛΣ της Κολοπροκτολογίας το 2002 μεταξύ των ασθενών η συχνότητα ανίχνευσης του εκκολπώματος του παχέος εντέρου ήταν 14,2% και το 2012 - 28,8%. Στην Ασία και την Αφρική, η ασθένεια είναι σπάνια. Μεταξύ των απογόνων μεταναστών από αυτές τις χώρες, η συχνότητα της εκκολπωματικής νόσου δεν διαφέρει από αυτή των ιθαγενών ομάδων.

Η συχνότητα της εκκολπωματίτιδας αυξάνεται με την ηλικία. Έτσι, μέχρι 40 χρόνια, η νόσος αυτή ανιχνεύεται σε λιγότερο από 5% του πληθυσμού, στην ηλικία των 40-50 ετών - 5-10%, στην ηλικία των 50-60 ετών - 14%, στους άνω των 60 ετών - 30%, άνω των 80 ετών 60-65%. Μεταξύ των ανδρών και των γυναικών, η επικράτηση της νόσου είναι περίπου η ίδια. Η πιθανότητα εκτροπής της εκκολπωματίτιδας σε κατάσταση εκκολπωματικής νόσου είναι 5-20%.

Ταυτόχρονα, το 75% των ασθενών αναπτύσσει οξεία εκκολπωματίτιδα και σε 25% όλες τις άλλες επιπλοκές. Η διάτρηση του εκκολπώματος είναι η 4η συχνότητα μεταξύ των αιτιών χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος και εντερική απόφραξη και 3η συχνότητα μεταξύ των αιτιών του σχηματισμού εντερικών στελεχών. Σε περίπτωση εκκολπωματικής νόσου, η συχνότητα σχηματισμού ενός ενδοκοιλιακού αποστήματος ή η ανάπτυξη περιτονίτιδας είναι 3,5-4 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως. Η αιμορραγία του παχέος εντέρου ως επιπλοκή της εκκολπωματικής νόσου αναπτύσσεται στο 3-15% των ασθενών. Η αναλογία της εκκολπωματικής νόσου μεταξύ άλλων αιτιών της αιμορραγίας του παχέος εντέρου κυμαίνεται από 20 έως 40%. Το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών για την εκκολπωματική πάθηση είναι 4,7% και το 9,8% των ασθενών πεθαίνουν από επιπλοκές εντός 1 έτους.

ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Οι συστάσεις αυτές ισχύουν για την υλοποίηση ιατρικών δραστηριοτήτων στο πλαίσιο της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες με ασθένειες του παχέος εντέρου, του πρωκτού και του κολπιοκτολικού προφίλ του περινέου.

Ορισμός
Το εκκολπωματικό υλικό είναι μια εφηβική προεξοχή του τοιχώματος του κοίλου οργάνου. Σύμφωνα με τη δομή, τα εκκολπώματα διαιρούνται σε αληθινά, στα οποία όλα τα στρώματα του κοίλου οργάνου εντοπίζονται και είναι ψευδή, στον τοίχο του οποίου δεν υπάρχει μυϊκή και υποβλεννοειδής στρώση. Από την προέλευση, τα diverticula διαιρούνται σε συγγενή και αποκτηθέντα. Τα αληθινά εκκολπώματα είναι κυρίως συγγενή, λανθασμένα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά morphofunctional, διακρίνονται τα πνευμονικά εκκολπώματα που προκύπτουν από την δράση της εσωτερικής πίεσης στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου και τα εκκολπωματικά έλξης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σταθεροποίησης του οργάνου και της παραμόρφωσης του τοιχώματος του.

Η αποκρουσίωση είναι η παρουσία πολλαπλών εκκολπωματικών κυττάρων ενός κοίλου οργάνου.

Η εκκολπωματισία του παχέος εντέρου είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει τουλάχιστον ένα εκκολπωματικό στο παχύ έντερο. Όταν η εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου, τα εκκολπώματα αποκτώνται από την προέλευση, την ψευδή δομή και τα χαρακτηριστικά morpofunctional - pulsionic. Ο προτιμησιακός εντοπισμός του εκκολπώματος είναι το κόλον · στο ορθό, τα εκκολπώματα σχηματίζονται εξαιρετικά σπάνια. Διακρίνονται δύο τύποι εκκολπωματίτιδας - «δυτικός» και «ανατολικός». Στον «δυτικό» τύπο εκκολπωματίσεως, επηρεάζεται πρωτίστως το αριστερό κόλον. Σε 95% των περιπτώσεων, τα εκκολπώματα εντοπίζονται στο σιγμοειδές ή σιγμοειδές και κατιούσα κόλον. Ο μεγαλύτερος αριθμός diverticula και η υψηλή πυκνότητα της θέσης τους βρίσκονται στο σιγμοειδές κόλον. Αυτοί οι δείκτες μειώνονται στην εγγύς κατεύθυνση, ωστόσο, η τμηματική βλάβη του παχέος εντέρου από τα εκκολπώματα δεν είναι ασυνήθιστη, για παράδειγμα, αυτές ορίζονται στο σιγμοειδές και το εγκάρσιο κόλον και σε άλλα μέρη δεν είναι. Ο επικρατούμενος γεωγραφικός επιπολασμός του "δυτικού" τύπου εκκολπωματίτιδας είναι οι ΗΠΑ, ο Καναδάς, η Ευρώπη, η Ρωσία, η Αυστραλία.

Ο "ανατολικός" τύπος εκκολπωματίτιδας είναι χαρακτηριστικός για τις χώρες της Άπω Ανατολής και της Νοτιοανατολικής Ασίας. Στην περίπτωση αυτή, τα εκκολπώματα εντοπίζονται στο έμβρυο και στο ανερχόμενο έντερο. Ο επιπολασμός της είναι δεκάδες και εκατοντάδες φορές μικρότερος από την "δυτική" παραλλαγή της · σε αυτές τις κλινικές οδηγίες ο τύπος "ανατολής" δεν λαμβάνεται υπόψη.

Η εκφυλιστική ασθένεια είναι μια ασθένεια της οποίας οι κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές εκδηλώσεις καθορίζονται από παθολογικές μεταβολές σε τουλάχιστον ένα από τα εκκολπώματα.

Παθογένεια
Το τοίχωμα του εκκολπώματος αντιπροσωπεύεται από μια βλεννογόνο μεμβράνη, ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού που σχηματίζεται από εκφυλισμένα μυϊκά και υποβλεννογόνα στρώματα. Το diverticulum διακρίνει το στόμα, το λαιμό, το σώμα και τον πυθμένα. Το εκκολπωματικό μπορεί να περιβάλλεται από λιπώδη ιστό, εάν βρίσκεται σε λιπαρό εναιώρημα ή μεσεντέριο του παχέος εντέρου ή το επιφανειακό στρώμα του εκκολπωματικού μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μια οροειδή μεμβράνη, εάν βρίσκεται στο ενδοπεριτοναϊκό τμήμα του παχέος εντέρου. Εάν ο πυθμένας του εκσπερμάτιου δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον τοίχο, τότε ένα τέτοιο εκκολπωματίον ονομάζεται ατελές ή ενδομυϊκό. Οι διαστάσεις του εκκολπώματος κυμαίνονται από 1 έως 150 mm, κατά μέσο όρο 3-8 mm. Τα στόμια της εκκολπωματίνας βρίσκονται κοντά σε μυϊκές σκιές. Σε αυτά τα σημεία, οι τελικοί κλάδοι των άμεσων αγγείων περνούν από το στρώμα των κυκλικών μυών στο υποβλεννογονικό αγγειακό πλέγμα. Η παροχή αίματος του εκκολπώματος πραγματοποιείται από τα αγγεία του υποβλεννογόνου στρώματος, τοποθετημένα σφιχτά στον λαιμό του εκσπερμάτιου. Από αυτά τα αγγεία αφήνει τον τελικό κλάδο, ο οποίος φτάνει στο κάτω μέρος του εκκολπώματος.

Η εμφάνιση εκκολπώματος στο τοίχωμα του παχέος εντέρου οφείλεται κατά κύριο λόγο στην αλλαγή των ελαστικών ιδιοτήτων του συνδετικού ιστού. Με αύξηση της ενδοαλλασσικής πίεσης, αυτό οδηγεί στην πρόπτωση της βλεννογόνου μέσω «αδύναμων» τμημάτων του εντερικού τοιχώματος - του τόπου όπου τα αγγεία περνούν μέσα από αυτό.

Η ανάπτυξη της "αδυναμίας" του συνδετικού ιστού διευκολύνεται από τον επιπολασμό των εκλεπτυσμένων τροφίμων ζωικής προέλευσης στη διατροφή και την έλλειψη θρεπτικών ουσιών φυτικής προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των χονδροειδών ινών ινών. Αποδείχθηκε πειραματικά ότι με μια τέτοια δίαιτα ο αριθμός των εγκάρσιων δεσμών στις ίνες κολλαγόνου αυξάνει σημαντικά, η αναλογία κολλαγόνου τύπου III αυξάνεται σημαντικά και η συγκέντρωση της ελαστίνης αυξάνεται. Αυτό μειώνει την εκτασιμότητα και τις ιξωδοελαστικές ιδιότητες του συνδετικού ιστού, καθιστώντας το πιο πυκνό και εύθραυστο. Εκτός από την εκκολπωματίτιδα, αυτές οι αλλαγές είναι επίσης χαρακτηριστικές της διαδικασίας γήρανσης. Η σωρευτική επίδραση και των δύο παραγόντων οδηγεί σε σημαντική αύξηση της επίπτωσης της εκκολπωματίτιδας από 10% στην ηλικία των 40 ετών σε 60% στην ηλικία των 70 ετών. Η απόκλιση ανιχνεύεται 3 φορές λιγότερο συχνά σε χορτοφάγους και πιο συχνά σε άτομα με παχυσαρκία, μειωμένη κινητική δραστηριότητα και επίσης σε συγγενή ελαττώματα της δομής του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan, Enlos-Dunlos, πολυκυστική νεφρική νόσο). Η έλλειψη φυτικών ινών οδηγεί επιπλέον σε μείωση του όγκου και αύξηση της πυκνότητας των κοπράνων, πράγμα που προκαλεί διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του παχέος εντέρου: το έντερο αντιδρά ακόμα και σε ελαφρύ ερεθισμό υπό μορφή χαοτικών συρρικνώσεων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται μικρά κλειστά τμήματα με αυξημένη ενδοαυλική πίεση. Παράλληλα, ο αριθμός των κυττάρων Cajal (κύριοι βηματοδότες κινητικότητας) μειώνεται στο εντερικό τοίχωμα και ο αριθμός των νευρώνων στα ενδομυϊκά γάγγλια μειώνεται, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει τη σοβαρότητα της κινητικής βλάβης και σχηματίζει έναν φαύλο κύκλο.

Η βάση της εξέλιξης της εκκολπωματικής νόσου, σε αντίθεση με την εκκολπωματίτιδα, είναι φλεγμονώδεις μεταβολές στο τοίχωμα της εκκολπωματικής. Η καθυστέρηση στην εκκένωση των περιεχομένων του σώματος του εκκολπώματος μέσω του στενού λαιμού του οδηγεί στο σχηματισμό ενός στενού κομματιού που ονομάζεται κοπράτιδα. Με πλήρη απόφραξη του λαιμού του εκκολπώματος, αναπτύσσονται στο σώμα του φλεγμονώδεις διεργασίες και το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό. Αν, ως αποτέλεσμα του μαλακώματος της κοκκίτιδας με φλεγμονώδες εξίδρωμα, δεν εκκενώνεται μέσω του τραχήλου εντός του εντερικού αυλού, τότε αναπτύσσεται αντιδραστική φλεγμονή του περιβάλλοντος ιστού του εκκολπώματος και στη συνέχεια διαβρέχεται οι περιβάλλοντες ιστοί με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Ανάλογα με τις αντιδραστικές ιδιότητες του οργανισμού και τη λοιμογόνο δράση του μολυσματικού παράγοντα, η φλεγμονή μπορεί να ποικίλλει από μια ελαφρά διόγκωση του εντέρου που περιβάλλει τον λιπαρό ιστό έως τη διάτρηση του εκκολπώματος με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Αφού υποχωρηθούν οι διαδικασίες της οξείας φλεγμονής, δεν υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της δομικής ακεραιότητας του τοιχώματος του εκκολπώματος. Τα ελαττώματα των τοιχωμάτων γεμίζονται με ιστό κοκκοποίησης, το οποίο βρίσκεται σε συνεχή επαφή με τα επιθετικά περιεχόμενα του παχέος εντέρου με υψηλή συγκέντρωση μικροοργανισμών. Δεδομένου ότι οι μυϊκές και υποβλεννογόνες στιβάδες στο εκκολπωματικό στέλεχος απουσιάζουν, η καταστροφή της βασικής μεμβράνης και του πλαστικού της μεμβράνης δεν έρχεται σε επαφή με το εντερικό τοίχωμα, αλλά με την εντερική κυτταρίνη, δημιουργώντας συνθήκες για να γίνει η χρόνια διαδικασία και να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα εκκολπωματίτιδα. Όταν η εκκολπωματική ασθένεια στο τοίχωμα του παχέος εντέρου αναπτύσσει συγκεκριμένες μεταβολές στο μυϊκό στρώμα υπό τη μορφή της ελάττωσης και της πάχυνσης, αλλά όχι λόγω υπερτροφίας, αλλά λόγω της παραμόρφωσης του τύπου του ημιτονοειδούς. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην περιοχή του φλεγμονώδους εκκολπώματος και σταδιακά μειώνονται με την απόσταση από την πηγή της φλεγμονής.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αιμορραγίας από το εκκολπωματικό είναι ότι κατά τη διάρκεια της εκκένωσης της κοκκίτιδας μέσω του λαιμού στο στενό τμήμα της υπάρχει βλάβη στην χαλαρή οίδημα του βλεννογόνου. Είναι σε αυτό το σημείο ότι οι ακραίοι κλάδοι της βλεφαρίδας συστροφή γύρω από το λαιμό του diverticulum.

Ταξινόμηση
ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
Η γενική ταξινόμηση της εκκολπωματικής παχέος εντέρου δεν υπάρχει. Οι περισσότεροι σύγχρονοι ειδικοί συμμορφώνονται με την ακόλουθη κύρια ιεραρχία: Μία από τις λιγότερο διαφοροποιημένες μορφές της ασθένειας είναι κλινικά έντονη εκκολπωματίτιδα. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται τα άτομα με εκκολπωματικά του παχέος εντέρου που παρουσιάζουν οποιεσδήποτε καταγγελίες (συνήθως λειτουργικού χαρακτήρα), η πηγή των οποίων δεν μπορεί να θεωρηθεί ως κόλον, αλλά χωρίς άμεσες ή έμμεσες ενδείξεις υπάρχουσας ή προηγουμένως υποβληθείσας φλεγμονής.

Η ταξινόμηση του E.J. χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας σε οξείες επιπλοκές. Hinchey:
- Στάδιο Ι - επικίνδυνο απόστημα ή διήθηση.
- Στάδιο ΙΙ - πυελικό, ενδοπεριτοναϊκό ή οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα.
- Στάδιο ΙΙΙ - γενικευμένη πυώδης περιτονίτιδα.
- Στάδιο IV - γενικευμένη περιτονίτιδα κοπράνων.

Η ταξινόμηση του O. Hansen, W. Stock είναι κοινή στη Γερμανία και την Κεντρική Ευρώπη:
- στάδιο 0 - εκκολπωματίτιδα,
- στάδιο 1 - οξεία απλή εκκολπωματίτιδα ·
- στάδιο 2 - οξεία πολύπλοκη εκκολπωματίτιδα:
- peridivertikulit / φλεγμονώδης εκκολπωματίτιδα ·
- αποφρακτικό απόστημα (καλυμμένη διάτρηση του εκκολπώματος).
- ελεύθερη διάτρηση του εκκολπώματος,
- στάδιο 3 - χρόνια εκκολπωματίτιδα.

Οι ταξινομήσεις Hinchey και Hansen-Stock είναι εμπειρικής προέλευσης. Η ταξινόμηση Hinchi, που δημιουργήθηκε για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της επικράτησης των οξέων επιπλοκών, χρησιμοποιείται συχνά και χρησιμοποιείται λανθασμένα για τη διάγνωση χρόνιων επιπλοκών. Στην ταξινόμηση του Hansen και του Stock δεν υπάρχει θέση για τις περισσότερες παραλλαγές των χρόνιων επιπλοκών.

Οι επιπλοκές της εκκολπωματικής νόσου πρέπει να διαιρούνται σε οξεία και χρόνια. Οι οξείες επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις επιπλοκές ή αιμορραγίες που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στη ζωή. Στην οξεία φλεγμονή, υπάρχει ένας καταρράκτης τυπικών αντιδράσεων που στοχεύουν στην εξάλειψη του βλαπτικού παράγοντα. Εάν ο βλαπτικός παράγοντας συνεχίζει να δρα, τότε οι διαφορετικές φάσεις της φλεγμονής συσσωρεύονται ο ένας στον άλλο και η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Οι χρόνιες μορφές θα πρέπει να περιλαμβάνουν καταστάσεις εάν η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν μπορεί να επιτευχθεί για περισσότερο από 6 εβδομάδες ή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και μια υποτροπή της φλεγμονής αναπτύσσεται αργότερα. Κάτω από την εκκολπωματίτιδα πρέπει να γίνει κατανοητή μια κατάσταση όπου η φλεγμονή εντοπίζεται στο ίδιο το εκκολάπτη και εκτείνεται μέχρι την γειτονική ίνα και το εντερικό τοίχωμα σε απόσταση μικρότερη από 7 cm χωρίς εμπλοκή στην φλεγμονώδη διαδικασία του κοιλιακού τοιχώματος ή άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. φλεγμονώδη διεργασία στην οποία το φλεγμονώδες εξίδρωμα διεισδύει στους παρακείμενους ιστούς και τα κοντινά όργανα, σχηματίζοντας ένα αισθητό σχηματισμό όγκου μεγέθους ≥ 7 cm χωρίς σαφή όρια. Η χρόνια διήθηση parakishechny είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην οποία σχηματίζεται ο όγκος διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα και τη μικρή λεκάνη με μέγεθος ≥ 7 cm ή εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα.

Η διάτρηση της εκκολπωματίτιδας είναι η καταστροφή των τοιχωμάτων του εκκολπώματος από το φλεγμονώδες εξίδρωμα με το σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας (απόστημα) ή την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Ένα απόστημα μπορεί να είναι επικίνδυνο, πυελικό και απομακρυσμένο. Το περικολυτικό απόστημα μπορεί να εντοπιστεί στη θέση του κατεστραμμένου εκκολπώματος, στο μεσεντέριο του εντέρου ή να καλύπτεται με αυτό και το τοίχωμα της κοιλίας. Ένα πυελικό απόστημα σχηματίζεται εάν τα τοιχώματα του, εκτός από το έντερο και τα τοιχώματα της λεκάνης, είναι τουλάχιστον ένα από τα πυελικά όργανα. Τα παρενθετικά αποστήματα εκτός της πυελικής κοιλότητας, καθώς και ο εντοπισμός σε άλλες ανατομικές περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας, αναφέρονται σε απομακρυσμένα αποστήματα.

Η περιτονίτιδα, όπως και με άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, διαφοροποιείται από τη φύση του εξιδρώματος (ορός, ινώδης, πυώδης, κοπράνων) και επικράτηση (τοπική, διάχυτη, διάχυτη).

Αναγνωρίστηκαν τρεις παραλλαγές της κλινικής πορείας χρόνιων επιπλοκών. Το συνεχές ρεύμα είναι: α) η διατήρηση των σημείων φλεγμονής (σύμφωνα με αντικειμενικές και επιπρόσθετες μεθόδους εξέτασης) χωρίς τάση υποχωρήσεως για τουλάχιστον 6 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας μιας οξείας επιπλοκής. β) την επιστροφή των κλινικών συμπτωμάτων εντός 6 εβδομάδων μετά τη θεραπεία. Μια συνεχής κλινική πορεία παρατηρείται πάντοτε σε περιπτώσεις συρίγγων του στέρνου και της στένωσης, πιθανώς με χρόνια εκκολπωματίτιδα και χρόνιο παρασιτικό διήθημα (50 mg / l).

Τα διαγνωστικά καθήκοντα για οξειδωτικές φλεγμονώδεις επιπλοκές της διρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
α) επιπλοκών εκκολπώματος κόλον επαλήθευσης ως πηγή (οίδημα και σκλήρυνση εκκολπώματος δίπλα στο φλεγμαίνοντα ιστό, η καταστροφή των τοιχωμάτων για να σχηματίσουν ένα στόμιο εξόδου αέρα κοιλότητα εκκολπώματος parakishechnoy ή το στόμα του μέσου αντίθεσης διαμέσου ενός από εκκολπωμάτων)?
β) προσδιορισμός της κλινικής παραλλαγής των οξέων επιπλοκών (οξεία εκκολπωματίτιδα, περικολικό φλέγμα, απόστημα, πυώδης περιτονίτιδα, περιτονίτιδα κοπράνων).
α) αξιολόγηση του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας (που περιλαμβάνει το κοιλιακό τοίχωμα, οπισθοπεριτόναιου σε perikolicheskoy φλέγμονα, εντόπιση και κοιλότητα πυώδη μέγεθος στο απόστημα, περιτονίτιδα με - περιτοναϊκή αλλοιώσεις επιπολασμό και χαρακτήρα εξιδρώματος ορισμός)?
δ) εκτίμηση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης.

Εκτός από την κλινική εξέταση, ο κοιλιακός υπερηχογράφος και η υπολογιστική τομογραφία είναι υψίστης σημασίας. Ο διασωματώδης υπερηχογράφημα στις γυναίκες, συνιστάται να συμπληρωθεί η διαβάθμιση. Το πληροφοριακό περιεχόμενο της υπολογιστικής τομογραφίας ενισχύεται με τη χρήση ενδοφλέβιας αντίθεσης. Η διαγνωστική αξία του υπερήχου, της υπολογιστικής τομογραφίας και της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού είναι η ίδια. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπερηχογράφος έχει το πλεονέκτημα ως μια μέθοδο που εξαλείφει το πρόσθετο φορτίο ακτινοβολίας, επομένως συνιστάται να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η ενδοαυλική αντίθεση με την υπολογισμένη τομογραφία θα πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά, καθώς η διάτρηση του φλεγμονώδους εκκολπώματος είναι υψηλή. Επιπρόσθετα, παρουσία καλυμμένης διάτρησης, η διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης μπορεί να προκαλέσει τη μετατροπή της στην διάτρηση του εκκολπώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτές τις σκέψεις, η χρήση κολονοσκόπησης είναι επίσης περιορισμένη, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά την καθίζηση της οξείας φλεγμονής. Η άρδευση με θειικό βάριο πρέπει να περιορίζεται σε περίπτωση οξείας επιπλοκών. Προτίμηση αυτής της μεθόδου έρευνας θα πρέπει να δίνεται σε υδατοδιαλυτούς παράγοντες αντίθεσης. Η πληροφοριακή αξία της ιριδοσκοπίας για οξείες επιπλοκές είναι σημαντικά χαμηλότερη από το υπερηχογράφημα και την υπολογιστική τομογραφία. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις είναι απαραίτητες μόνο για την επίλυση προβλημάτων διαφορικής διάγνωσης, κυρίως σε σχέση με τον καρκίνο και τις φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων. Εάν είναι αδύνατον να αποκλειστεί μια διαδικασία όγκου, μια κολονοσκόπηση στην οξεία φάση της φλεγμονής είναι ενδεδειγμένη εάν, σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία, δεν υπάρχει αέρας που διαφεύγει από το εντερικό τοίχωμα.

Διαφορική διάγνωση της οξείας φλεγμονώδους επιπλοκών απαιτεί τον αποκλεισμό των ασθενειών, όπως η σκωληκοειδίτιδα, νεοπλασματικών ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας και την πυελική κοιλότητα, την οξεία κολίτιδα, ιικής ή βακτηριακής προέλευσης, οξεία φλεγμονώδη ουρογεννητικών ασθενειών, ασθένεια του Crohn, ελκώδη κολίτιδα, την οξεία ασθένεια εναιωρήματα σώματος του παχέος εντέρου (volvulus, φλεγμονή, νέκρωση).

ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
Στη χρόνια εκκολπωματίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλουν ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι πόνος μικρής ή μέτριας έντασης στην αριστερή και την κάτω κοιλία. Με μια λανθάνουσα πορεία χρόνιας εκκολπωματίτιδας, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Με τη συνεχή πορεία της χρόνιας εκκολπωματίτιδας κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο πόνος αυξάνεται ή μειώνεται περιοδικά. Η ακτινοβόληση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στην επιγαστρική περιοχή είναι δυνατή. Η αποδοχή αντισπασμωδικών φαρμάκων και αναλγητικών επιτρέπει την ανακούφιση του πόνου για 15-40 λεπτά. Η ανάγκη για καθημερινή πρόσληψη αντισπασμωδικών και αναλγητικών παρατηρείται από μικρό αριθμό ασθενών.

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα πορεία χρόνιας εκκολπωματίτιδας εκτός των περιόδων παροξυσμού δεν παρουσιάζουν οποιεσδήποτε καταγγελίες ή εκφράζονται ελάχιστα. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού αναπτύσσεται η κλινική εικόνα, όπως και στις οξείες φλεγμονώδεις επιπλοκές. Η συχνότητα των παροξύνσεων κυμαίνεται από 1 φορά σε 3 εβδομάδες έως 1 φορά σε 1,5 χρόνια. Σε μια κλινική μελέτη, στους περισσότερους ασθενείς με ψηλάφηση στην αριστερή περιοχή ειλεού, προσδιορίζεται ένα πυκνό, οδυνηρό σιγμοειδές κόλον. Σε ορισμένες γυναίκες, προσδιορίζεται με κολπική εξέταση.

Στένωση εκκολπωματική κόλον ασθένεια έχει πενιχρή κλινικά συμπτώματα με την παρουσία του κύριο χαρακτηριστικό ταξινομήσεως - διαταραχές της εντερικής διαπερατότητας ως επεισόδια κοιλιακή διάταση, αίσθημα βάρους στην αριστερή περιοχή λαγόνιο και ράβδο-pogastrii καρέκλα καθυστέρηση έως 3 ημέρες, μετεωρισμός. Τα συμπτώματα συνήθως επιλύονται μετά από περιορισμό της διατροφής και καθαρτικά. Στην πλειοψηφία των ασθενών στο ιστορικό, ήταν δυνατό να ανιχνευθούν επεισόδια επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς ζωντανή συμπτωματολογία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πριν από την εμφάνιση κλινικών ενδείξεων εξασθένησης της εντερικής διαπερατότητας, οι ασθενείς παρατήρησαν μικρό τοπικό πόνο στην αριστερή κοιλία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 2 έως 10 έτη (κατά μέσο όρο 5,5 έτη). Η διάρκεια των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης κυμαίνεται από 4 μήνες έως 3 έτη.

Η παχυσαρκία σε ασθενείς στην αριστερή ειλεμική ή αριστερή πλευρική κοιλιακή περιοχή προσδιορίζεται από ένα πυκνό, μέτρια επώδυνο τμήμα του σιγμοειδούς κόλου, στερεωμένο στο τοίχωμα της λεκάνης ή κοιλιακού τοιχώματος. Πάνω από τον ανιχνευμένο πυκνό κλώνο, αποκαλύπτεται μια μέτρια επέκταση του εντέρου, πάνω στον οποίο μπορεί να παρατηρηθεί τυμπανικός ήχος κατά την κρούση. Με βάση τα συντηρητικά μέτρα, η παραβίαση της εντερικής διαπερατότητας μπορεί να εξαλειφθεί εντός 12-24 ωρών, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί μια επίμονη μακροπρόθεσμη επίδραση. Η επέκταση της δίαιτας οδηγεί στην επανεμφάνιση των φουσκωμένων και καθυστερημένων κοπράνων.

Σε χρόνιες παραφυσικές διηθήσεις, η κλινική εικόνα χαρακτηριστική της χρόνιας εκκολπωματίτιδας συμπληρώνεται από την παρουσία σχηματισμού ομοιάζοντος με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα, κυρίως στερεωμένου στο κοιλιακό τοίχωμα ή σε άλλα όργανα. Γενικά, αυτός ο σχηματισμός προσδιορίζεται από την ψηλάφηση διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος ή / και withbimanual (κολπική, πρωκτική) issledovanii.Klinicheskaya μοτίβο με πολυμορφικές συρίγγιο του παχέος εντέρου και εξαρτάται από τη θέση του εξωτερικού ανοίγματος, σοβαρότητα κατεύθυνση parafistulyarnoy διαπέρασης της διαδρομής του συριγγίου, την παρουσία ραβδώσεις και άλλων πυογόνων κοιλότητες.

Σε εξωτερικά συρίγγια, το εξωτερικό άνοιγμα βρίσκεται συνήθως στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στις μετεγχειρητικές ουλές, αλλά μπορεί να εντοπιστεί στις γλουτιαίες και οσφυϊκές περιοχές, στο περίνεο, στο μηρό. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, σχηματίζεται ένα συρίγγιο μετά από επείγουσα χειρουργική επέμβαση, στην οποία δεν πραγματοποιήθηκε η εκτομή του σιγμοειδούς τμήματος του φλεγμονώδους τμήματος και η επέμβαση ολοκληρώθηκε με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Πολύ λιγότερο συχνά, σχηματίζονται εξωτερικά συρίγγια μετά τη διάτρηση και / ή τη διάτρηση και αποστράγγιση του αποστήματος υπό έλεγχο υπερήχων. Σπάνια, σχηματίζεται ένα συρίγγιο μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της οσφυϊκής περιοχής και εξαιρετικά σπάνια στο περίνεο και στο μηρό.

Στην περίπτωση εσωτερικών συριγγίων, η κλινική εικόνα δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της ανεπτυγμένης επιπλοκής, είναι θολή στη φύση. Όταν το σπιμοβλαστικό συρίγγιο - ένα αέριο κατά τη διάρκεια της ούρησης, το θολό χρώμα των ούρων και μια πρόσμειξη περιττωμάτων σε αυτό, ελαφρύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα χωρίς σαφή εντοπισμό, κακουχία, κόπωση και σπάνιες αυξήσεις στη θερμοκρασία του σώματος. Πριν από την ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων του εντερικού κυστικού συρίγγου, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν περιοδικά πόνους στην κάτω κοιλία, συνοδευόμενοι από πυρετό. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ένα επεισόδιο από απότομη αύξηση του πόνου με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μετά την οποία αρχίζουν να εκπέμπουν αέρια κατά τη διάρκεια της ούρησης ή / και εμφανίζουν θολό χρώμα στα ούρα. Στη συνέχεια, ο πόνος υποχωρεί σημαντικά ή εξαφανίζεται εντελώς, και η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Λιγότερο από το 1/3 των ασθενών, η επιπλοκή εκδηλώνεται μόνο με επίμονη βακτηριουρία, πνευματορία και ανεξερεύνητη φακελλουρία και τα πρώτα παράπονα είναι η απελευθέρωση αερίων κατά τη διάρκεια της ούρησης και τα παράπονα σχετικά με τη θολερότητα των ούρων. Τα συρίγγια των εντέρων-γεννητικών οργάνων εμφανίζουν πόνο μικρής και μέτριας έντασης, πυρετό-κόπρανα κολπική απόρριψη. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων με σπειμοαγγειακά και σιγμοκοινωνικά συρίγγια, σημειώνεται ιστορικό αποκοπής της μήτρας με επιπρόσθετες επιφάνειες ή ανώμαλο ακρωτηριασμό της μήτρας. Στα 2/3 των ασθενών υπάρχουν περιοδικοί πόνοι που γίνονται έντονοι, παρουσιάζεται πυρετός και στη συνέχεια αφθονία πυώδης εκκρίσεις κοπράνων από τον κόλπο, μετά από τα οποία εξαφανίζονται τα αποτελέσματα της τοξικότητας.

Στην περίπτωση των συριγγίων της εντερικής ουροδόχου κύστης και των εντέρων των γεννητικών οργάνων, όταν υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία ενός παθολογικού συριγγίου, εκτελείται μία δοκιμασία Schweibold. Το δείγμα περιλαμβάνει τον ασθενή που λαμβάνει σπόρους παπαρούνας, που χρησιμοποιούνται στο μαγείρεμα, για 2 ημέρες και 1 κουταλάκι του γλυκού σπόρων, πλένοντας τους με 1 φλιτζάνι νερό. Ο συνολικός αριθμός των σπόρων παπαρούνας πρέπει να είναι 250 g, πρέπει να παίρνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρού την ημέρα. Εάν υπάρχει υποψία για ένα συρίγγιο της εντερικής ουροδόχου κύστης, η παρουσία σπόρων παπαρούνας εξετάζεται σε όλα τα τμήματα ούρων σε μεταδιδόμενο φως και σε γυναίκες με εντερογεννητικό συρίγγιο - σε κολπικά ταμπόν. Η δοκιμή διεξάγεται για 2 ημέρες. Σε συρίγγια εντερικού κολικού, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι συγκεκριμένες. Περιλαμβάνουν μέτριο επαναλαμβανόμενο πόνο, κακουχία με χαμηλό πυρετό και μερικές φορές ασταθή ή ταχεία σκαμνί. Στην περίπτωση συριγγίων, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος στο εντερικό τοίχωμα, περισσότερο από το ήμισυ των παρατηρήσεων που οδηγούν στον σχηματισμό μιας στένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαταραχές της εντερικής διαπερατότητας αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του συριγγίου.

Οι διαγνωστικές εργασίες για χρόνιες φλεγμονώδεις επιπλοκές της εκκολπωματικής νόσου περιλαμβάνουν:
- επαλήθευση του εκκολπώματος του παχέος εντέρου ως πηγή επιπλοκών.
- προσδιορισμός της κλινικής παραλλαγής των χρόνιων φλεγμονωδών επιπλοκών (χρόνιας εκκολπωματίτιδας, χρόνιας παρασιτικής διήθησης, συρίγγου, στένωσης).
- εκτιμηθεί ο επιπολασμός της φλεγμονής (πάχυνση του τοιχώματος του εντέρου λόγω της παραμόρφωσης του ≥3 mm, η εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία perikolicheskoy ιστού, κοιλιακό τοίχωμα, οπισθοπεριτόναιου, η άλλη της κοιλιάς και της λεκάνης, με συρίγγια - τοπογραφικό ανατομικού χαρακτηριστικού τους) πρόγραμμα.Diagnosticheskaya περιλαμβάνει κύρια, πρόσθετες (διευκρινιστικές) και ενδοεγχειρητικές διαγνωστικές μεθόδους.

Βασικές μέθοδοι:
- κλινική εξέταση και μελέτη ιστορικού ·
- εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων,
- ακτινολογικές μεθόδους ·
- κολονοσκόπηση ·
- Υπερηχογράφημα (διακοιλιακό, διαπολεμικό, διαθλαστικό).

Διευκρίνιση μεθόδων έρευνας:
- υπερηχογραφική κολονοσκόπηση.
- μελέτη της κινητικής δραστηριότητας του παχέος εντέρου και της ενδοφλέβιας πίεσης.

Μέθοδοι ενδοεγχειρητικής θεραπείας:
- Υπερηχογράφημα του παχέος εντέρου για τον προσδιορισμό των ορίων της εκτομής. Η διαφορική διάγνωση στις χρόνιες φλεγμονώδεις επιπλοκές απαιτεί τον αποκλεισμό ασθενειών όπως ο καρκίνος του κόλου, άλλες καρκινικές παθήσεις των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα και η ισχαιμική κολίτιδα.

ΕΛΛΕΙΨΗ ΕΝΤΑΣΗΣ
Η αιμορραγία ως επιπλοκή της εκκολπωματικής νόσου εκδηλώνεται με εκκρίσεις του αίματος, οι οποίες μπορεί να είναι κόκκινες, σκούρες σε χρώμα, μπορεί να είναι με θρόμβους. Η αιμορραγία συμβαίνει σε σχέση με τη γενική ευημερία και δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα εκκολπωματικής νόσου. Περίπου το 1/3 των παρατηρήσεων η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 500 ml.

Το κύριο διαγνωστικό μέτρο είναι μια κολονοσκόπηση, στην οποία είτε ένα αιμορραγικό δοχείο είτε ένας θρόμβος στερεωμένος στον τοίχο μπορεί να ανιχνευθεί στο στόμα ενός από τα εκκολπώματα. Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της κολονοσκόπησης είναι 69-80% για την οξεία αιμορραγία. Η πιθανότητα ανίχνευσης ενός εκκολπωματικού εκκολάγματος σε αυτή την περίπτωση είναι 10-20% και στην περίπτωση ανίχνευσης του περιγραφέντος συμπτώματος, η πιθανότητα αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων ή η επανάληψη της αιμορραγίας είναι υψηλή. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν CT αγγειογραφία, σπινθηρογραφία με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με το ισότοπο τεχνήτιο 99m (99mTc). Η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων φτάνει το 90% και η ανάγκη για τη χρήση τους προκύπτει με χαμηλή πληροφοριακή κολονοσκόπηση. Μαζί με αυτό, το διαγνωστικό πρόγραμμα πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση της άνω γαστρεντερικής οδού. Διαφορική διάγνωση απαιτεί τον αποκλεισμό ως αιτία αιμορραγία όγκου ή πολύποδα του παχέος εντέρου, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, ισχαιμική κολίτιδα, λοιμώδη κολίτιδα, αγγειοδυσπλασία, ιατρογενούς αιτίες (προηγούμενη βιοψία ή σε lipectomy), αιμορροΐδες.

Θεραπεία
ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΚΦΡΑΣΙΣΜΕΝΗ ΔΙΕΡΓΥΡΩΣΗ
Η θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου είναι διαφορετική από τη θεραπεία του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου, αυτό πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με μια υποχρεωτική εξέταση ατομικά χαρακτηριστικά και περιλαμβάνει διατροφή και τον χαρακτηρισμό διόρθωση επιλεκτική αντισπασμωδικά. Κατά κανόνα, συνιστάται δίαιτα υψηλής σκωρίας με την πρόσθετη εισαγωγή αδιάλυτων φυτικών ινών στη διατροφή (πίτουρο σιταριού σε δόση 20-32 g / ημέρα, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη-200) (Α, Β). Είναι δυνατόν να εφαρμοστεί μια μέθοδος θεραπείας στην οποία συνταγογραφείται η ριφαξιμίνη επιπλέον της δίαιτας υψηλής σκωρίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται 400 mg 2 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα 1 φορά το μήνα για ένα χρόνο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται κατά 2 φορές. Η αποτελεσματική εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων επιτυγχάνεται επίσης με τη συνταγογράφηση μεσαλαζίνης σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται κάθε μήνα για ένα έτος. Ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πολύπλοκης θεραπείας κλινικά έντονης εκκολπωματίτιδας, τα καθαρτικά συνταγογραφούνται για τη δυσκοιλιότητα και τα προβιοτικά. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, είναι απαραίτητο να επαναληφθούν οι διαγνωστικές μελέτες με σκοπό την εξάλειψη της ήπιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

ΟΞΕΙΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ
Στην οξεία εκκολπωματίτιδα και στην οξεία παρασιτική διήθηση (pericolic flegmon), ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία. Η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας, η εξέλιξη της σοβαρότητας των επιδράσεων της φλεγμονής ή η πρόωρη υποτροπή δείχνουν την αδιάγνωστη καταστροφή του εκκολπωματικού υλικού και την εμφάνιση πιο σοβαρών επιπλοκών. Οι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι να προληφθεί η περαιτέρω εξάπλωση οξείας φλεγμονής και να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για την εκκένωση του φλεγμονώδους εξιδρώματος από το εκκολπωματικό στοιχείο στον εντερικό αυλό.

Για τους σκοπούς αυτούς, η θεραπεία περιλαμβάνει συντηρητική διατροφή besshlakovuyu (γαλακτοκομικά προϊόντα, βραστό κρέας, ψάρι, αυγά, ομελέτα), η λήψη της βαζελίνης πετρελαίου 1-4 κουταλιές της σούπας την ημέρα διορισμού επιλεκτική αντισπασμωδικά και αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Στη θεραπεία της οξείας εκκολπωματίτιδας, είναι προτιμότερο να χορηγούνται από του στόματος αντιβιοτικά. Υπάρχει επίσης μια λογική άποψη ότι με μη εκφρασμένα κλινικά συμπτώματα, καθώς και επαρκή εμπιστοσύνη απουσία πιο σοβαρών επιπλοκών, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα.

Θεραπεία της οξείας εκκολπωματίτιδας, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, είναι δυνατή τόσο στο εξωτερικό όσο και στο νοσοκομείο. Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο καθορίζεται από τα θεραπευτικά και διαγνωστικά καθήκοντα σε κάθε μεμονωμένη κλινική περίπτωση. Εάν υπάρχει εμπιστοσύνη ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται και υπάρχει έντονη επίδραση της θεραπείας που γίνεται, είναι δυνατόν να διεξαχθεί η θεραπεία ή να συνεχιστεί σε εξωτερική βάση. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου επεισοδίου φλεγμονής σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε επίθεση οξείας εκκολπωματίτιδας ή μετάβασης σε χρόνια μορφή δεν υπερβαίνει.

Στην επικίνδυνη φλέγμα, λαμβάνει χώρα μια πιο έντονη και ευρέως διαδεδομένη φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία απαιτεί παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών, καθώς και μέτρα αποτοξίνωσης. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου επεισοδίου φλεγμονής σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε επίθεση οξείας παρανεοπιακής διήθησης (pericolic flegmon) ή η μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή είναι μεγαλύτερη από 50%. Σε οξεία απόστημα, είναι δυνατές πολλές επιλογές θεραπείας. Με μέγεθος ενός επικίνδυνου αποστήματος έως 3 cm, θα πρέπει να προτιμάται η συντηρητική θεραπεία. Όταν ≥3 cm μέγεθος απόστημα ή καμία επίδραση επί της συνεχιζόμενης ιατρικής θεραπείας δείχνονται παρακέντηση και παροχέτευση ενός αποστήματος υπό υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία, και περαιτέρω διεξαγωγή ιατρική θεραπεία έως τη μέγιστη δυνατή εκκαθάριση της φλεγμονώδους διεργασίας. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να αποφύγετε χειρουργική επέμβαση στο 30-40% των ασθενών. Ελλείψει έντονου θεραπευτικού αποτελέσματος από μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Σε οξεία απόρριψη, λαμβάνει χώρα η καταστροφή των τοιχωμάτων ενός εκτροπής, οπότε η μετάβαση της φλεγμονής στη χρόνια μορφή, καθώς και η πιθανότητα σχηματισμού συρίγγων του παχέος εντέρου, είναι πολύ υψηλά. Η πλειονότητα των ασθενών στο μέλλον χρειάζεται μια προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες μορφές διάτρητης εκκολπωματίτιδας, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση ενός τμήματος κόλου με ένα καταστραμμένο εκκολπωματικό από την κοιλιακή κοιλότητα, αφού η καταπολέμηση της κοιλιακής σήψης είναι πιο αποτελεσματική όταν εξαλειφθεί η πηγή της λοίμωξης. Η πιο αποτελεσματική είναι η εκτομή ενός τμήματος με διάτρηση. Η συρραφή του εκκολπώματος κατά τη διάτρησή του αντενδείκνυται λόγω της εξαιρετικά υψηλής θνησιμότητας.

Εάν υπάρχει διάτρηση του τμήματος του κόλου με μακρά μεσεντερία, τότε είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας εξωτερικής διαδικασίας - αφαιρώντας το διάτρητο τμήμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή διπλής κοίλης κολοστομίας. Ωστόσο, η επιθυμία να πραγματοποιήσει μια τέτοια παρέμβαση επιλογή συνδέεται συχνά με υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών peristomalnyh, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να δοθεί προτεραιότητα στην εκτομή του διάτρητου segmenta.Pri χειρουργική θεραπεία των διάτρητων εκκολπωματίτιδα δεν θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφασίσει για τις επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι προγραμματισμένες παρεμβάσεις. Δεν πρέπει να προσπαθήσουμε να τεμαχίσουμε και να αφαιρέσουμε όλες τις φλεγμονώδεις περιοχές, επιπλέον να κινητοποιήσουμε την αριστερή κάμψη και να εισέλθουμε στον προακλαστικό χώρο, ανοίγοντας έτσι νέες οδούς για την πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία. Επιπλέον, δεν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί το περιφερικό μέρος του σιγμοειδούς κόλον κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης αν δεν υπάρχει διάτρητη περιοχή σε αυτό το τμήμα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον χειρούργο να ανοίξει το φάρμακο που έχει αφαιρεθεί προτού συρράψει το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας για να διασφαλίσει ότι δεν υπάρχει όγκος. Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί εκτομή του εντέρου σύμφωνα με τις ογκολογικές αρχές.

Η λειτουργία επιλογής για διάτρητη εκκολπωματίτιδα είναι η λειτουργία των Hartmann ή Mikulich. Σε προσεκτικά επιλεγμένες κλινικές περιπτώσεις, με ένα τοπικό απόστημα, τα αρχικά στάδια της περιτονίτιδας σε ασθενείς χωρίς εμφανείς συννοσηρότητες, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια εκτομή του παχέος εντέρου με το σχηματισμό μιας αναστόμωσης του κόλου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η συμπλήρωση της λειτουργίας με ένα προληπτικό διπλό αυλό ή κολοστομία. Η θεραπεία της περιτονίτιδας με εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της κοιλιακής σήψης χωρίς καμία ειδικότητα.

ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ
Στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών επιπλοκών, η συντηρητική προσέγγιση διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Στην περίπτωση μιας υποτροπιάζουσας πορείας χρόνιας εκκολπωματίτιδας ή χρόνιας παρα-εντερικής διήθησης, κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η αγωγή διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως για τις οξείες επιπλοκές. Στην περίπτωση συνεχούς κλινικής πορείας χρόνιας εκκολπωματίτιδας ή χρόνιας παρασιτονικού διηθήματος, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται έως ότου επιτευχθεί κλινική επίδραση για τουλάχιστον 1 μήνα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να αλλάξουν τα αντιβακτηριακά φάρμακα και τα αντισπασμωδικά, η συμπερίληψη αντιβιοτικών που δεν απορροφώνται στον εντερικό σωλήνα στο θεραπευτικό σχήμα. Μετά την εξάλειψη των φλεγμονωδών φαινομένων, μια σταδιακή μετάβαση σε δίαιτα υψηλής σκωρίας, είναι απαραίτητη η περιοδική πρόσληψη αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Η αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων που έχουν συνάψει με τη διατήρηση της κλινικής εικόνας της νόσου μετά από τουλάχιστον δύο μαθήματα διεξάγονται μια ολοκληρωμένη συντηρητική θεραπεία, τη διατήρηση ή την εξέλιξη των σημείων φλεγμονής σύμφωνα με πρόσθετες μεθόδους της έρευνας, την ανάπτυξη της πρόωρης ή συχνές υποτροπές (2 φορές το χρόνο ή και περισσότερο).

Οι ενδείξεις για τη σχεδιαζόμενη χειρουργική θεραπεία της σχετικής εκκολπωματικής νόσου, καθορίζονται μεμονωμένα με βάση τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών επιπλοκών, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων και την πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της νόσου. Το γεγονός της παρουσίας της φλεγμονώδους διαδικασίας πρέπει να επιβεβαιώνεται από τουλάχιστον μία από τις σχετικές ερευνητικές μεθόδους.

Ο κύριος προγνωστικός δείκτης της αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας είναι η ύπαρξη σημείων καταστροφής ενός εκκολπώματος, το οποίο πρέπει να επιβεβαιωθεί από τουλάχιστον μία από τις ερευνητικές μεθόδους: υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με υπερηχητική κολονοσκόπηση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις καταστροφής ενός από τα εκκολπώματα κατά τη διάρκεια ή μετά την πρώτη επίθεση οξείας φλεγμονής, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της θεραπείας, εμφανίζεται η προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, η ένδειξη για εκλεκτική χειρουργική είναι η αδυναμία εξάλειψης της διαδικασίας του όγκου στο παχύ έντερο.

Άλλοι παράγοντες πρέπει να θεωρηθούν ως πρόσθετοι: ηλικία έως 50 ετών, αριθμός επαναλαμβανόμενων επιθέσεων, μακροχρόνια συστηματικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κολλαγόνο και αγγειακές παθήσεις, σοβαρότητα ταυτόχρονων ασθενειών.

Η παρουσία ενός συριγγίου του κόλον ως επιπλοκή της εκκολπωματικής νόσου θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Τα συρίγγια του παχέος εντέρου με εκκολπωματική νόσο δεν έχουν τάση αυθόρμητου κλεισίματος, καθώς το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου είναι το στόμα του εκκολπώματος με άθικτη βλεννογόνο. Συντηρητικά μέτρα για τα συρίγγια πρέπει να θεωρούνται ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Επιτρέπουν την επίτευξη μόνο βραχυπρόθεσμης μείωσης της έντασης και του επιπολασμού της παραφορικής φλεγμονής και πραγματοποιούνται με σκοπό τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης και όχι ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας.

Σε περίπτωση στένωσης, τα συντηρητικά μέτρα είναι επίσης αναποτελεσματικά λόγω της σοβαρότητας των φλεγμονωδών μεταβολών στο εντερικό τοίχωμα και θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη χειρουργική επέμβαση και τον σχηματισμό μιας πρωταρχικής αναστόμωσης. Τα αντιφλεγμονώδη μέτρα ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα δεν είναι κατάλληλα. Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της στένωσης είναι χειρουργική.

Η σωστή επιλογή του όγκου της εκτομής του παχέος εντέρου με εκκολπωματική νόσο είναι ο κύριος παράγοντας για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων θεραπείας. Στην προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία των χρόνιων επιπλοκών της εκκολπωματικής νόσου, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι ακόλουθες αρχές.
1. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου που έχουν diverticula.
2. Τα όρια της εκτομής πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν τα τμήματα με σημεία φλεγμονής.
3. Κατά τον καθορισμό των ορίων της εκτομής, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα τμήματα από το παχυνθέν και παραμορφωμένο εντερικό τοίχωμα. Η κύρια και πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του βαθμού αλλαγής στο εντερικό τοίχωμα είναι ο ενδοεγχειρητικός υπερηχογράφος.
4. Ο σχηματισμός της αναστόμωσης είναι επιθυμητός μεταξύ των τμημάτων με ένα μη-συμπιεσμένο ελαστικό τοίχωμα που δεν περιέχει εκκολπωματικό υλικό σε στενή γειτνίαση με τη γραμμή του εντερικού ράμματος.
5. Εάν είναι αδύνατη η εκπλήρωση των όρων 3 και 4, συνιστάται ο σχηματισμός μιας πρωταρχικής αναστόμωσης να συνδυαστεί με την επιβολή εγγύς εντερικού στόματος.

Όταν πληρούνται οι παραπάνω συνθήκες, ο κίνδυνος επιπλοκών από την αναστόμωση και ο κίνδυνος επανεμφάνισης εκκολπωματικής νόσου είναι ελάχιστοι. Στη χειρουργική θεραπεία χρόνιων επιπλοκών της εκκολπωματικής νόσου, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να εκτελέσουμε εγχειρήσεις χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές. Κατά την πραγματοποίηση επεμβάσεων ανακατασκευής-αποκατάστασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με το σχηματισμό εντερικού στομίου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της εκκολπωματικής νόσου. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, ο σχηματισμός μιας αναστόμωσης του παχέος εντέρου θα πρέπει να συμπληρώνεται με εκτομή των αναπήρων και / ή των λειτουργικών τμημάτων σύμφωνα με τις αρχές που αναφέρονται παραπάνω. Διαφορετικά, ο κίνδυνος εμφάνισης αφερεγγυότητας των ανατομικών παθήσεων αυξάνεται πολλές φορές.

ΕΛΛΕΙΨΗ ΕΝΤΑΣΗΣ
Στις περισσότερες περιπτώσεις εκκολπωματικής νόσου, η οξεία αιμορραγία του κόλου σταματά ανεξάρτητα (

86% των παρατηρήσεων). Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να γίνει κολονοσκόπηση για να επιβεβαιωθεί αυτό το γεγονός. Σε περίπτωση αιμορραγίας του κόλου, διεξάγεται αιμοστατική θεραπεία, όπως συμβαίνει και με άλλες παραλλαγές της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα, και επίσης να ακυρωθεί η χρήση αντιπηκτικών, αντιπηκτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Όταν είναι απαραίτητη η ενδοσκοπική επαλήθευση της πηγής αιμορραγίας για να σταματήσει η αιμορραγία με έγχυση epi-νεφρίνης, ηλεκτροκολπίτιδα, αποκοπή του αιμοφόρου αγγείου. Με την αναποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής αιμόστασης, είναι επιθυμητό να εκτελείται εκλεκτική αρτηριογραφία με εμβολισμό, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι 76-100%, με κίνδυνο επανάληψης της αιμορραγίας μικρότερη από 20%.

Χειρουργική επέμβαση για οξεία αιμορραγία του κόλου εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.
- Επαναλαμβανόμενη ή συνεχής αιμορραγία με την αποτυχία άλλων μεθόδων να σταματήσουν την αιμορραγία.
- Η ανάγκη για μεγάλη μετάγγιση αίματος (τουλάχιστον 4 δόσεις εντός 24 ωρών).
- Ασταθής αιμοδυναμική, μη διορθωμένη κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας.

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι 10-20%. Η μέθοδος επιλογής της χειρουργικής θεραπείας για οξεία αιμορραγία του κόλου είναι η τμηματική εκτομή, υπό την προϋπόθεση της ακριβούς προεγχειρητικής τοπικής διάγνωσης της πηγής αιμορραγίας. Η πιθανότητα επανεμφάνισης της αιμορραγίας του παχέος εντέρου εντός ενός έτους μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι 14%. Ελλείψει ακριβούς επαλήθευσης της πηγής αιμορραγίας, η πιθανότητα επανεμφάνισης της αιμορραγίας μετά από τμηματική εκτομή αυξάνει σε 42%.

Η συνολική συλλεκτορία ενδείκνυται ελλείψει ακριβούς επαλήθευσης της πηγής αιμορραγίας. Σε αυτή την κατάσταση, η επίπτωση των επιπλοκών αυξάνεται στο 37%, και η θνησιμότητα - έως και 33%. Η πιθανότητα επανεμφάνισης της αιμορραγίας του παχέος εντέρου εντός ενός έτους μετά από αυτή την παρέμβαση είναι 0%. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας αιμορραγίας, καθορίζονται ενδείξεις για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία ανάλογα με τον αριθμό των αιμορραγικών επεισοδίων (≥2), τον όγκο της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια κάθε επεισοδίου και την ανάγκη ασθενών να λαμβάνουν αντιπηκτικά.

Πρόληψη
Η πρόληψη τόσο της ίδιας της εκκολπωματίτιδας όσο και της μετάβασης της σε κατάσταση εκκολπωματικής νόσου είναι του ίδιου τύπου. Περιλαμβάνει το κυρίαρχο περιεχόμενο στη διατροφή των φυτικών ινών σε ποσότητα τουλάχιστον 25 g / ημέρα, τον έλεγχο της συχνότητας των κοπράνων και της συνέπειας των κοπράνων και την πρόληψη της παχυσαρκίας. Αυτή η δίαιτα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών της εκκολπωματικής νόσου. Το κάπνισμα αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο της διάτρησης της εκκολπωματίτιδας. Ο επιπολασμός του κόκκινου κρέατος και του λίπους στη διατροφή ελαφρώς αυξάνει τον κίνδυνο εκκολπωματικής νόσου. Ο ρόλος του αλκοόλ, της καφεΐνης, των καρυδιών δεν αποδεικνύεται

Σημαντικά συχνότερα, η εκκολπωματίτιδα και η εκκολπωματική ασθένεια αναπτύσσονται σε ομάδες ασθενών με δείκτη μάζας σώματος ≥ 30 kg / m2, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, με ένα επίπεδο συστηματικής καθημερινής πρόσληψης τροφής με την περιεκτικότητα φυτικών ινών σε δόση