Πλήρης θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Θεραπεία ανοσοκαταστολής: φυσικό ή / και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα 1000-2000 ml για 3 ημέρες, ανοσοσφαιρίνη 6-10 g / ημέρα μόλις α / ο.

Διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών: ηπαρίνη 20 000 μονάδες / ημέρα, ρεοπολυγλυκίνη 400 ml / ημέρα.

Διόρθωση της δυσπρωτεϊναιμίας: λευκωματίνη 100-500 ml / ημέρα (ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος), retabolil 1 ml 1 φορά σε 3 ημέρες № 3.

Θεραπεία αποτοξίνωσης: αλατούχα διαλύματα (φυσιολογικά, Ringer's, κ.λπ.) 1000-3000 ml, γλυκόζη 5% - 400-800 ml / ημέρα, αιμοδέζ 400 ml / ημέρα. Τα διαλύματα χορηγούνται υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης.

Θεραπεία με οξυγόνο: οξυγόνο μέσω μάσκας, καθετήρες, AVIL και μηχανικό αερισμό, ανάλογα με το βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Κορτικοστεροειδή θεραπεία: Prednisone 60-90 mg i / v ή ισοδύναμες δόσεις άλλων φαρμάκων κατάστασης. Η πολλαπλότητα και η διάρκεια καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης (μολυσματικό-τοξικό σοκ, μολυσματική-τοξική βλάβη στα νεφρά, ήπαρ, βρογχική απόφραξη κλπ.).

Αντιοξειδωτική θεραπεία: ασκορβικό οξύ - 2 γρ. / Ημέρα ανά ορρό, ρουτίνη - 2 γρ. / Ημέρα ανά οστό.

Αντι-ενζυμικά φάρμακα: kontrakal και άλλα 100 000 μονάδες / ημέρα για 1-3 ημέρες με απειλή σχηματισμού αποστημάτων.

Θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό: Αμινοφυλλίνη 2,4% - 5-10 ml 2 φορές την ημέρα κατά σταγόνες, 2 έως 4 αναπνοές 4 φορές την ημέρα, 2 ανάσες 4 φορές την ημέρα, αποχρεμπτικό (lasolvan - 100 mg / ημέρα, ακετυλοκυστεΐνη 600 mg / ημέρα). Αποχρεμπτικό και βρογχοδιασταλτικά με εντατική φροντίδα εισάγονται μέσω ενός νεφελοποιητή.

Η διάρκεια της θεραπείας.

Προσδιορίζεται από την αρχική σοβαρότητα της νόσου, επιπλοκές, συννοσηρότητα, κτλ. Κατά προσέγγιση ημερομηνίες θεραπείας με αντιβιοτικά μπορεί να είναι για πνευμονιοκοκκική πνευμονία - 3 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (τουλάχιστον 5 ημέρες). για την πνευμονία που προκαλείται από τα εντεροβακτήρια και την πυροκυτταρική ραβδία - 1-4 ημέρες. Staphylococcus - 1 ημέρα.

Η πιο αξιόπιστη οδηγός για την ακύρωση των αντιβιοτικών είναι θετικά κλινικά δυναμική και ομαλοποίηση του αίματος και των πτυέλων, τα οποία επιτρέπουν αντικειμενοποιούν στοιχεία να συνεχίσουν, αλλαγή ή κατάργηση του αντιβιοτική θεραπεία σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, που δεν ταιριάζει απαραίτητα σε ένα πρότυπο, αν και σύγχρονο, την αγωγή θεραπείας.

Τακτική θεραπεία.

Για την περίοδο πυρετού που προδιαγράφεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων (οι προμηθευτές του μεγαλύτερου αριθμού C0₂) με αρκετό υγρό και βιταμίνες.

Εάν δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι ειδικά παθογόνα, τα αντιβιοτικά αρχίζουν υποθέτοντας τις πιο κοινές χλωρίδα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) με αμοξικιλλίνη (amoxiclav) ή μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) σε τυποποιημένα δόσεις (βλέπε. Προσάρτημα). Ελλείψει αποτελέσματος, προχωρούν στην παρεντερική χορήγηση παραγόντων που στοχεύουν στον παθογόνο παράγοντα, οπότε είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί αυτή τη στιγμή.

Αιμοφιλική πνευμονία - αμπικιλλίνη (2-3 g / ημέρα), κεφουροξίμη (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες) και κεφτριαξόνη (ενδομυϊκά 1-2 g 1 ώρα / ημέρα ). Η σπαρφλοξακίνη (sparflo), οι φθοροκινολόνες, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) μπορεί να είναι παρασκευάσματα αποθεματοποίησης.

Μυκοπλασματική πνευμονία - δοξυκυκλίνη (per os ή in / in - 0.2 g την πρώτη ημέρα, 0.1 g - στις επόμενες 5 ημέρες). Η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας με πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες στην υψηλή αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών ή της ερυθρομυκίνης είναι έμμεση ένδειξη μυκοπλασματικής αιτιολογίας της πνευμονίας. Τα παρασκευάσματα αποθεμάτων μπορούν να είναι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη), αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη.

Πνευμονία λεγιονέλλας - ερυθρομυκίνη 1 g i / v κάθε 6 ώρες. με μια ξεχωριστή κλινική βελτίωση, την πιθανή επακόλουθη χορήγηση του φαρμάκου ανά δόση μέχρι 500 mg 4 φορές την ημέρα. το καλύτερο είναι μια πορεία θεραπείας 21 ημερών. Επιπλέον, συνταγογραφείται συνεργικά δραστική ριφαμπικίνη σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Πνευμονία Friedlander - κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς. Τα εφεδρικά φάρμακα θεωρούνται ιμιπενέμη (0,5-0,75 g κάθε 12 ώρες σε α / μ με λιδοκαΐνη - για μέτριες μολύνσεις · σε σοβαρές λοιμώξεις, 0,5-1 g ανά 6 ώρες σταδιακά / αργά, 30 λεπτά, ανά 100 ml ισοτονικής γλυκόζης ή χλωριούχου νατρίου), σιπροφλοξασίνη (ciprolet), 0,5-0,75 g ενδοφλέβια έγχυση κάθε 12 ώρες, αζτρεονάμη (ενδομυϊκή ή ενδομυϊκή ή 1-2 g κάθε φορά 6-8 ώρες) ή βισεπτόλη. Με τη μη διαθεσιμότητα αυτών των φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί λεβομυκετίνη (μέχρι 2 g / ημέρα ανά οστό ή i / m), στρεπτομυκίνη (1 g / ημέρα i / m), ή συνδυασμός αυτών.

Διαταραχή πνευμονίας - αμπικιλλίνη ή κεφουροξίμη. Όταν η μόλυνση με αρνητικά στελέχη β-λακταμαζόνης, η αμπικιλλίνη είναι αποτελεσματική. Παρασκευές του αποθεματικού μπορεί να είναι biseptol, ciprofloxacin, aztreonam ή imipenem. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να συνιστάται η χλωραμφενικόλη (1-2 g / ημέρα) και οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή βρουλαμυκίνη 160-320 mg / ημέρα) ή μεfoxίνη.

Pseudomonas aeruginosa και πρωτεΐνη - καρβενικιλλίνη (4-8 g / ημέρα ενδοφλέβια έγχυση σε 2-3 χορηγήσεις), πιπερακιλλίνη ή κεφταζιδίμη (ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 1-2 g κάθε 8-12 ώρες) σε συνδυασμό με αντιμυκητιασικά αμινογλυκοζίτες (τομπραμυκίνη, σισσομυκίνη 3-5 mg / (kg / ημέρα) σε 2-3 χορηγήσεις). Με στελέχη ανθεκτικά στην πιπερακιλλίνη και την κεφταζιδίμη, το imipenem χρησιμοποιείται σε 0,5-0,75 g 2 φορές / ημέρα σε w / m με λιδοκαΐνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η σιπροφλοξασίνη (0,5-0,75 g 2 φορές την ημέρα ανά δόση ή ενδοφλέβια έγχυση 0,2-0,4 g 2 φορές / ημέρα για 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) και αζτρεονάμη (1-2 g / m ή / 3-4 φορές / ημέρα).

Στρεπτοκοκκική πνευμονία - πενικιλλίνη, δοσολογημένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μέχρι / στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων (30-50 εκατομμύρια U / ημέρα) του φαρμάκου. Σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η πενικιλλίνη (ή αμπικιλλίνη) πρέπει να συνδυαστεί με αμινογλυκοσίδες. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνες ή ιμιπενέμη. Εάν είστε αλλεργικός στις πενικιλίνες, συνταγογραφείτε ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη ή βανκομυκίνη.

Εάν η εμπειρικά επιλεγμένη πενικιλίνη έδωσε καλή επίδραση στην περίπτωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, τότε το παθογόνο στέλεχος δεν παρήγαγε β-λακταμάση. Εναλλακτικά φάρμακα για την πνευμονία που προκαλούνται από β-λακταμάσες που παράγουν σταφυλόκοκκοι μπορεί να είναι κλισημυκίνη, ιμιπενέμη, ανθεκτικές σε β-λακταμάσες κεφαλοσπορίνες (μεfoxίνη 3-6 g / ημέρα) ή ριφαμπικίνη - 0,3 g 3 φορές την ημέρα.

Με την απειλή ή την ανάπτυξη σχηματισμού αποστημάτων, η παθητική ανοσοποίηση με γ-σφαιρίνη αντισταφυλοκοκκική διεξάγεται σε δόση 3-7 ml ημερησίως σε a / m ή iv.

Στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, η δοξυκυκλίνη ή η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται ανά ορρό για 14 έως 21 ημέρες. Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα, οι φθοριοκινολόνες και οι αζαλίδες.

Στην ιογενή πνευμονία, η ίδια θεραπεία συνταγογραφείται όπως και στις οξείες αναπνευστικές ιογενείς νόσους (βλέπε), η οποία συμπληρώνεται με αντιβιοτική θεραπεία, πρώτα εμπειρικά, και στη συνέχεια - ανάλογα με τη φύση των παθογόνων που απομονώνονται από τα πτύελα του ασθενούς.

Με μια ασαφή αιτιολογία σοβαρής πνευμονίας, είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν τον μέγιστο αριθμό ειδών μικροχλωρίδας από το βακτηριακό "τοπίο". Το clindamycin (dalacin C) 600 mg ενδομυϊκά 3-4 φορές / ημέρα (σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες) διαφημίζεται ως το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία ασθενών με αναερόβιες και αερόβιες λοιμώξεις, ιδιαίτερα με βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις.

Η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της πρέπει να γίνει το αργότερο εντός 2 ημερών από τη θεραπεία, λαμβανομένων υπόψη των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας και των αποτελεσμάτων της μικροσκοπίας των πτυέλων. Εάν η διόρθωση των αναμενόμενων αποτελεσμάτων δεν έφερε, τότε φάρμακα που μπορούν να ενεργήσουν αξιόπιστα μπορούν να επιλεγούν μόνο μετά από μία δοκιμασία ανοσοφθορισμού με αντιορούς πτύελου που εκκρίνονται από τη μύτη και τα αποτελέσματα καλλιέργειας πτυέλων.

Με απλή πνευμονία, η χορήγηση αντιβιοτικών σταματά την 3-4η ημέρα μετά από σταθερή κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι εξαιρέσεις είναι η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα και η χλαμυδιακή πνευμονία, στις οποίες η διάρκεια της θεραπείας με ένα αποτελεσματικό φάρμακο μπορεί να παραταθεί σε 3 εβδομάδες, αν η απορρόφηση του διηθήματος είναι αργή.

Η σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει αποχρεμπτικό (βλ. «Χρόνια βρογχίτιδα») και βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα (βλέπε «Θεραπεία ΧΑΠ»). Τα αντιβηχικά φάρμακα ενδείκνυνται μόνο με έναν οδυνηρό βήχα ή με οδυνηρό βήχα.

Όταν μολυσματικών ή τοξικού σοκ ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι μία αρχική απειλητική σύμπτωμα σοκ συνταγογραφήσει αναγκαστικά γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες - πρεδνιζολόνη σε 60-120 mg / ημέρα του υδροκορτιζόνη ή 100-200 mg / ημέρα / στην έγχυση σε συνδυασμό με gemodez, rheopolyglucin ή μίγματα πολυϊοντικό, ημερησίως μέχρι την ανακούφιση των επιπλοκών.

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η χορήγηση κορτικοστεροειδών εμφανίζεται στην ίδια ή υψηλότερη δόση, σε συνδυασμό με βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα και εισπνοή οξυγόνου. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε επαρκή αποτελέσματα, τότε είναι απαραίτητη η βοηθητική IVL.

Η βακτηριακή πνευμονία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο αίματος DIC. Στο ύψος της πνευμονίας, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των hyperfibrinogenemia θρομβοπενίας και την κατανάλωση, ειδικά εάν ο ασθενής σημειώνεται αιμόπτυση (στο παρασκήνιο σοβαρή υπερπηκτικότητας) δείχνει την αντιστοίχηση της ηπαρίνης σε μία δόση μέχρι 40 000 / ημέρα ή αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες IU. Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ηπαρίνης όχι μόνο εξαλείφει υπερπηκτικότητα, αλλά και, το πιο σημαντικό, εμποδίζοντας την παθογόνο δράση του ενεργοποιημένου συμπλόκου συμπληρώματος «πνευμονιοκοκκικής φωσφοχολίνη-CRP», το οποίο καθορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της πνευμονίας μοιάζει αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Η αιμοστατική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για πνευμονία της γρίπης και για επιπλοκές πνευμονίας με οξεία γαστρική αιμορραγία. σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να προταθεί ως αρχική εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία για σοβαρή, υπερπυρεξία, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια ή μολυσματικό τοξικό σοκ, πρωτογενή τυπική πνευμονία του νοικοκυριού σε ενδοφλέβια έγχυση δύο φορές ημερησίως άλατος νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης 10- 20 εκατομμύρια IU (μετά τη λήψη αίματος για σπορά) σε συνδυασμό με GCS (πρεδνιζόνη 90-150 mg ή άλλα φάρμακα) και ηπαρίνη 10,000 IU σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η πενικιλλίνη και η ενδομυϊκή χορήγηση μπορούν να χορηγηθούν μεταξύ εγχύσεων, δεδομένου ότι η απέκκριση πενικιλίνης από τους νεφρούς δεν υπερβαίνει τα 3 εκατομμύρια U / h, δηλαδή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20 εκατομμυρίων πενικιλλίνης, η υψηλή συγκέντρωση αίματος θα παραμείνει για 6-7 h. Αν κατά τη διάρκεια της ημέρας τέτοια θεραπεία δεν παρήγαγε καμία αξιοσημείωτη επίδραση, και πιθανόν παθογόνα δεν είναι ακόμη γνωστή, είναι αναγκαίο να ενισχυθεί η σύνδεση της δεύτερης θεραπείας με αντιβιοτικά, η επιλογή των οποίων θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική ανάλυση της ασθένειας και επίχρισμα πτυέλων αποτελέσματα, ca. rashennoy gram. Εάν η ανάλυση δεν υποδηλώνει την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας, τότε συνιστάται να ενισχυθεί η θεραπεία με ένα αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης (βρουλαμυκίνη, γενταμικίνη κλπ.) Ή κεφαλοσπορίνες στη μέγιστη ανεκτή δόση ή, σε πολύ σοβαρή πνευμονία, ένας από τους συνδυασμούς συνιστάται για τη θεραπεία της πνευμονίας με ασαφή αιτιολογία.

Με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, μπορεί να ανιχνευθεί ανεπάρκεια παραγόντων συστημικής ανοσίας και σύνδρομο λανθάνουσας ροής του DIC του αίματος. Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση και η ενεργοποίηση παραγόντων ανοσολογικής και μη ανοσοπροστασίας, η μεθυλουρακίλη συνταγογραφείται 1 g 4 φορές / ημέρα για 2 εβδομάδες. Δείχνει την αντιστοίχηση για ένα μικρό χρονικό διάστημα, 5-7 ημέρες της πρεδνιζολόνης σε δόση 15-20 mg / ημέρα, ή οποιαδήποτε άλλα κορτικοστεροειδή, η οποία με τη βραχυπρόθεσμη χρήση προκαλεί την επιτάχυνση της διαφοροποίησης των ουδετερόφιλων και δεν έχουν χρόνο για να καταστείλει τη χυμική ανοσία. Είναι επίσης χρήσιμο ο διορισμός στεροειδών αναβολικών ορμονών. Το λανθάνον σύνδρομο του DIC είναι κατώτερο από τη δράση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,5 g / ημέρα για 1-2 εβδομάδες).

Συμπτώματα πνευμονίας, θεραπεία.

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που επηρεάζει τις κυψελίδες των πνευμόνων (πνευμονικά κυστίδια). Η φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι τόσο μολυσματική όσο και μη μολυσματική. Οι βρογχικοί σωλήνες μπορεί επίσης να εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Για να κατανοήσετε καλύτερα ποια είναι η πνευμονία, εξετάστε πώς λειτουργούν οι πνεύμονες ενός ατόμου.
Οι πνεύμονες αποτελούνται από δύο μισά - το αριστερό και το δεξί. Η δομή του πνεύμονα είναι παρόμοια με τη δομή του δέντρου, η οποία έχει γυριστεί ανάποδα. Από τον ρινοφαρυγγικό αέρα εισέρχεται η τραχεία και ο κύριος βρόγχος, ο οποίος μπορεί να συγκριθεί με τον κορμό ενός δέντρου.
Ακριβώς όπως απομακρύνεται από το υποκατάστημα κορμό (μεγάλη, μεσαία, μικρή), έτσι ώστε η τραχεία αναχωρήσει μεγάλο (ίδια κεφάλαια) βρόγχους, που αποκλίνουν από το μέσο όρο (τμηματική) βρόγχους, και από αυτούς - Μικρές βρόγχους (τελικά βρογχιόλια). Το μικρό άκρο βρόγχων σε ακίνη, που αποτελείται από κυψελιδικά βρογχιόλια, τα οποία χωρίζονται σε κυψελιδικά περάσματα και κυψελίδες, όπως τα φύλλα ενός δέντρου. Οι κυψελίδες (που ονομάζονται επίσης πνευμονικά κυστίδια) είναι εξοπλισμένες με τριχοειδή αγγεία.

Όταν αναπνέουμε αέρα, οι κοιλότητες γεμίζουν με αέρα που είναι πλούσιο σε οξυγόνο και το απορροφούν. Έτσι, το αίμα από τους πνεύμονες προς την καρδιά ρέει εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Στους πνεύμονες αίμα εμπλουτισμένο με διοξείδιο του άνθρακα. Όταν εκπνέετε, ο αέρας εμπλουτίζεται με διοξείδιο του άνθρακα από τους πνεύμονες.

Όταν η φλεγμονή των πνευμόνων, οι κυψελίδες φλεγμονώνονται, γίνονται οίδημα, γεμίζουν με υγρό, βλέννα και πύον. Το έργο τους γίνεται πολύ δύσκολο. Ως εκ τούτου, η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια που σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να καταλήξει σε θάνατο.

Η πνευμονία είναι μολυσματική και μη μολυσματική. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πνευμονία είναι μολυσματική. Πιο συχνά, η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια, σπάνια από ιούς και ακόμη πιο σπάνια από μύκητες και παράσιτα.
Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί μόνη της. συνοδεύουν οξεία αναπνευστική, ιογενή νόσο · να γίνει μια επιπλοκή μετά από το SARS ή τη γρίπη.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα του κρυολογήματος ή της γρίπης:
• πυρετό κατάσταση με θερμοκρασία 38-40 βαθμούς?
• βήχας, ο οποίος είναι πιο συχνά υγρός (με εκκρίσεις πτυέλων).
• πιθανό πόνο ή δυσφορία στο στήθος.
• συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης (αδυναμία, εφίδρωση, κόπωση).
• με ακρόαση των πνευμόνων, ο συριγμός (συνήθως λεπτή φούσκα) ακούγεται πάνω από το νεύρο της πνευμονίας, η αναπνοή είναι σκληρή.
• κατά τη διάρκεια κρουστών (κτύπημα) του θώρακα, συχνά ακούγονται ήχοι ακούγονται πάνω από την περιοχή της φλεγμονής?
• πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις
• κεφαλαλγία ·
• μπορεί να υπάρχει γρήγορος καρδιακός παλμός και χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.
• δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα έλλειψης αέρα - αυτό συμβαίνει όταν οι κύστεις διογκώνονται, γεμίζουν με υγρό, βλέννα, πύον.
• πιθανή κυάνωση (κυάνωση) των χειλιών, νυχιών,
• οι πεπτικές διαταραχές είναι πιθανές - ναυτία, έμετος, κατακράτηση κοπράνων, συχνά οίδημα του στομάχου, η γλώσσα στεγνή και επικαλυμμένη
• με το άγγιγμα, το ήπαρ μεγαλώνει και γίνεται επίπονο.

Η διάγνωση της πνευμονίας αρχίζει με ιστορικό της νόσου - ο γιατρός καταγράφει τις καταγγελίες του ασθενούς. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί ακρόαση (ακρόαση) των πνευμόνων χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο. Στην πνευμονία των πνευμόνων, συνήθως ακούγονται διάφορα είδη συριγμού πάνω από την εστία φλεγμονής.

Με κρουστά (χτυπήματα) του θώρακα ακούγεται συχνά βαρετό ήχο πάνω από την περιοχή της φλεγμονής. Μια ακτινογραφία θώρακα πραγματοποιείται κατ 'ανάγκη σε άμεση προβολή (εάν είναι απαραίτητο, σε πλευρική προβολή). Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών.

Διεξαγωγή δοκιμασίας αίματος - κλινική και βιοχημική. Εάν ο ρυθμός των λευκοκυττάρων, των ουδετεροφίλων των ματιών, το ESR αυξάνεται σημαντικά, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει οξεία βακτηριακή φλεγμονή στους πνεύμονες.
Έτσι, η συγκέντρωση λευκοκυττάρων άνω των 10 δισεκατομμυρίων μονάδων με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδηλώνει πνευμονία.
Εάν η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 25 δισεκατομμύρια ή λιγότερο από 3 δισεκατομμύρια μονάδες, τότε αυτό είναι ένα σημάδι μιας σοβαρής πορείας της νόσου, κατά την οποία υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος καθιστά δυνατή την ανίχνευση σχετικών διαταραχών στο έργο άλλων εσωτερικών οργάνων.

Ανάλυση πτυέλων που διεξάγεται με μικροσκοπική, μικροβιολογική, ενίοτε χημική έρευνα.
Μακροσκοπική εξέταση πτυέλων που πραγματοποιείται χωρίς ειδικό εξοπλισμό (οπτικά). Περιγράφει την ποσότητα, την υφή, το χρώμα, την οσμή, τις ακαθαρσίες και τις εγκλείσεις. Το σκουριασμένο χρώμα των πτυέλων δηλώνει τα περιεχόμενα προϊόντα φθοράς του αίματος. Αυτό συμβαίνει συνήθως με τη γρίπη, την λοβιακή, εστιακή πνευμονία. Ένα λαμπερό κίτρινο πτυέλων δηλώνει ηωσινοφιλική πνευμονία.

Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων καθιστά δυνατή τη μελέτη της κυτταρικής της σύνθεσης, η οποία αντικατοπτρίζει τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, τη δράση της, την κατάσταση της μικροβιακής χλωρίδας.

Μικροβιολογική εξέταση πτυέλων σας επιτρέπει να εντοπίσετε το παθογόνο και να καθορίσετε την ευαισθησία του στα φάρμακα.

Εξέταση χημικών πτυέλων διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ αρχικής φυματίωσης και κρουστικής πνευμονίας ή διάσπασης ηπατικού αποστήματος στους πνεύμονες.

Εάν υπάρχει υποψία για μια άτυπη μόλυνση, τότε το κάνετε εξέταση αίματος για αντισώματα (IgM και IgG) σε Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, πνευμονία Legionella.

Παλμική Οξυμετρία Εάν ο ασθενής αναπτύξει αναπνευστική ανεπάρκεια, τότε χρησιμοποιείται παλμική οξυμετρία. Ένας ειδικός αισθητήρας τοποθετείται στο δάκτυλο του ασθενούς, ο οποίος αξιολογεί τον βαθμό κορεσμού του οξυγόνου στο αίμα.

Η διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει απαραιτήτως την έρευνα υλικού.

Υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων. Μερικές φορές η ακτινογραφία μπορεί να μην είναι επαρκώς ενημερωτική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται CT των πνευμόνων. Η CT μπορεί να ενδείκνυται εάν: ο ασθενής έχει σημεία πνευμονίας, αλλά μια ακτινογραφία δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση. υπάρχουν περισσότερα από τρία επεισόδια υποτροπιάζουσας πνευμονίας, με φλεγμονώδη εστίαση που βρίσκεται στον ίδιο πνευμονικό λοβό.

Εάν η πνευμονία έχει απλή μορφή, τότε η θεραπεία της μπορεί να εφαρμοστεί από γενικούς ιατρούς - γενικούς ιατρούς, παιδίατρους. Η θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς νοσηλεία.

Σε περίπλοκες μορφές πνευμονίας απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς. Μια τέτοια ανάγκη μπορεί να προκύψει εάν:
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 40 μοίρες ή κάτω από 35,5 μοίρες.
• αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό (πάνω από 30 αναπνοές ανά λεπτό).
• υπάρχουν σημαντικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος - η ανώτερη τιμή (συστολική πίεση) είναι κάτω από 90, η χαμηλότερη τιμή (διαστολική πίεση) είναι μικρότερη από 60,
• αυξημένη καρδιακή συχνότητα (άνω των 125 παλμών ανά λεπτό).
• ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα είναι μικρότερος από 92% του κανονικού.
• συγκέντρωση λευκοκυττάρων στο αίμα μεγαλύτερη από 25 ή λιγότερο από 4 δισεκατομμύρια μονάδες.
• ο δείκτης αιμοσφαιρίνης στο αίμα είναι μικρότερος από 90 g / l.
• αυξημένη κρεατίνη αίματος (μεγαλύτερη από 177 μmol / l).
• οι ακτινογραφίες αποκάλυψαν κοιλότητες στους πνεύμονες, έκχυση στον υπεζωκότα, αλλαγές σε περισσότερους από έναν λοβούς,
• ανίχνευση βακτηριακών εστιών μόλυνσης σε άλλα όργανα (μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα, σηψαιμία).

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας.
Η θεραπεία της πνευμονίας βακτηριακής προέλευσης πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα (αντιβιοτικά) και σουλφοναμίδια.

Η βάση της θεραπείας αποτελείται από αντιβακτηριακά φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων:
• μακρολίδες - μακρόπεν, κλαριθρομυκίνη, βιταμίδη, αθροισμένη, αζιθρομυκίνη, αιμομυκίνη, βιλπραφένη),
• πενικιλλίνη και τα παράγωγά της - amoxiclav, flemoxin, flemoklav, ampioks, augmentin και άλλα.
• Οι κεφαλοσπορίνες - Κεφαζολίνη, Rocephin, supraks, Zinnat, σεφιξίμη, Fortum, κεφαλεξίνη, κεφταζιδίμη, tsefataksim, klaforan, κεφτριαξόνη, κεφεπίμη?
• αναπνευστικές φθοροκινολόνες - σπαρφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη.

Για τη θεραπεία της ανεπιθύμητης πνευμονίας, χρησιμοποιήστε ένα ή συνδυασμό δύο αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα ναρκωτικά μπορούν να συνταγογραφήσουν μόνο γιατρό.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα γίνονται με βάση τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης των πτυέλων. Η δοσολογία και η διάρκεια των αντιβιοτικών προσδιορίζονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Η διάρκεια του φαρμάκου είναι τουλάχιστον 7 ημέρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο και ένα σουλφανιλαμίδιο. Καθώς ο ασθενής ανακάμπτει, αρχικά ακυρώνουν το αντιβιοτικό, λίγο αργότερα - το σουλφοναμίδιο.

Σουλφοναμίδια που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας.
θεραπεία πνευμονίας μπορεί να εκτελείται ακολουθώντας sulfanilamidnymi φάρμακα: sulfazin, sulfademizin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoksin, sulfalen, sulfapiridozin, και άλλοι.
Κατά την ανακούφιση από οξεία επεισόδια, ταυτόχρονα με αντιβακτηριακά φάρμακα και φάρμακα με σουλφά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτοκτόνα φάρμακα με τη μορφή εισπνοής (διάλυμα χυμού κρεμμυδιού, σκόρδου κλπ.).

Εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία έχουν βήχα με δύσκολες διαχωρίζεται πτύελα, τότε μπορεί να ανατεθεί σε φάρμακα, λέπτυνση φλέγμα - Lasolvan, ACC, βρωμεξίνη, FLUIMUCIL, mukaltin, thermopsis, bisolvon, φαρμακευτικών φυτών (ρίζα marshmallow, φύλλα πεντάνευρο), ζεστό γάλα με μέλι και σόδα.

Εάν ένας ασθενής έχει βρογχόσπασμο, τότε συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα - τεοφεδρίνη, αμινοφυλλίνη, εφεδρίνη και άλλα.

Σοβαρή πνευμονία.
Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, 2-3 αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στον ασθενή, τα οποία χορηγούνται στη μέγιστη δόση ενδοφλεβίως. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί διαδερμικός καθετηριασμός της τραχείας και των βρόγχων με την εισαγωγή αντιβακτηριδιακών φαρμάκων που αμβλύνουν βλέννα στη ζώνη φτωχής απορροφήσεως φλεγμονής.
Για να αφαιρεθούν οι πυώδεις και βλεννώδεις βύσματα από τους βρόγχους, πραγματοποιούν βρογχοσκόπηση. Εάν το διήθημα απορροφάται αργά και προκαλεί βρογχόσπασμο, τότε συνταγογραφούνται μικρές δόσεις πρεδνιζολόνης.
Σε μεγάλες δόσεις, τα κορτικοστεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σοβαρή δηλητηρίαση, βρογχική απόφραξη και έλλειψη θετικής δυναμικής από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, που περιπλέκεται από σχηματισμό αποστημάτων, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η αποτελεσματική βρογχική αποστράγγιση, η οποία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκοπικής αποκατάστασης.
Η αντιπηκτική θεραπεία με τη χρήση ηπαρίνης διεξάγεται με την ανάπτυξη τοπικής νέκρωσης αιμορραγικού ιστού. Αυτή η θεραπεία εμποδίζει την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, η οποία συμβαίνει λόγω θρόμβωσης των αγγείων του μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.

Με τη σταφυλοκοκκική πνευμονία με καταστροφή, η θεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση των αμυντικών μηχανισμών άμυνας έχει πολύ σημαντικό ρόλο. Για αυτή την ανοσοποίηση γίνεται με σταφυλοκοκκική αντιτοξίνη ή υπεράνοση αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα.
Η αποκατάσταση της μη ειδικής αντοχής του σώματος είναι ένα σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μια πολυβιταμίνη που περιέχει θειαμίνη, ασκορβικό οξύ. Adaptogenic παράγοντες - aloe, apilak, tincture του eleutherococcus, ginseng, lemongrass θα είναι επίσης χρήσιμο.
Σε σοβαρές μορφές πνευμονίας, το φάρμακο Polyoxidonium, το οποίο έχει δράση αποτοξίνωσης και ανοσο-ενίσχυσης, έχει αποδειχθεί καλά.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονίας.

Επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι τέτοιες ασθένειες:
• pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα)?
• πνευμονικό οίδημα και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• πνευμονικό απόστημα;
• μηνιγγίτιδα;
• μυοκαρδίτιδα;
• σήψη;
• αναιμία.

Εναλλακτικές θεραπείες για την πνευμονία.
Η θεραπεία της πνευμονίας μπορεί να είναι αποτελεσματική με θεραπείες όπως ο βελονισμός και η θεραπεία με su-jok. Αυτές οι θεραπείες θα είναι πολύ χρήσιμες στην αντιμετώπιση τόσο των απλών όσο και των πολύπλοκων μορφών πνευμονίας.
Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας θα είναι ιδιαίτερα χρήσιμες σε περίπτωση σύνθετης πνευμονίας, καθώς μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού οιδήματος, που είναι η αιτία θανάτου.
Η θεραπεία με αυτές τις μεθόδους μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τη συντηρητική θεραπεία. Όσο νωρίτερα εμπλέκεται μία από αυτές τις μεθόδους, τόσο το καλύτερο.
Αυτές οι θεραπείες θα είναι επίσης σημαντικές όσον αφορά τη δυσανεξία σε φάρμακα και την ιική πνευμονία, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα για ιούς.

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε τον ασθενή με πνευμονία και τους συγγενείς του.
Όταν ένας ασθενής διαγνωστεί με πνευμονία, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο που συνήθως δίνει καλά αποτελέσματα. Αλλά όχι πάντα ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τους περισσότερους ασθενείς θα είναι εξίσου αποτελεσματικό για όλους.
Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, σας επιτρέπει να επιλέγετε με ακρίβεια και σωστά το απαραίτητο φάρμακο. Μια τέτοια μελέτη θα σας επιτρέψει να αντικαταστήσετε γρήγορα το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί αρχικά (σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς του) με ένα πιο αποτελεσματικό φάρμακο και συνεπώς να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία πιο γρήγορα.

Δεδομένου ότι η πνευμονία είναι μια ασθένεια που συσχετίζεται συχνότερα με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, είναι πολύ σημαντικό να ασχοληθούμε με αυτήν. Είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο θα επιτρέψει την ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διέγερση της ανοσίας μπορεί να αποτελέσει σημείο καμπής στην αποκατάσταση του ασθενούς. Η υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος είναι ιδιαίτερα σημαντική στις περιπτώσεις που ένας ασθενής με πνευμονία νοσηλευόταν.

Το ίδιο το γεγονός της ανάγκης για νοσηλεία είναι ένα ανησυχητικό "κουδούνι" για τον ασθενή και τους συγγενείς του. Δεδομένου ότι το ποσοστό θνησιμότητας για πνευμονία είναι υψηλό, οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει, ει δυνατόν, να λάβουν όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην ταχεία ανάκαμψη. Αυτό και η διέγερση της ανοσίας, και η χρήση μιας από τις ανωτέρω περιγραφείσες εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας.
Στο άρθρο που προαναφέρθηκε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα προϊόντα μελισσοκομίας όπως: το βασιλικό πολτό, το ομογενοποίημα με το τράβηγμα, η γύρη των μελισσών (γύρη) είναι επίσης κατάλληλα. Χρήσιμο και αφέψημα των αχλαδιών. Ωστόσο, η πρόσληψη αυτών των φαρμάκων πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανό τα συστατικά τους να είναι ασυμβίβαστα με το ληφθέν αντιβιοτικό.

Ηπαρίνη

Η ηπαρίνη δεσμεύει το μεγαλύτερο μέρος της σεροτονίνης που απελευθερώνεται από τα αιμοπετάλια, σχηματίζοντας ένα σύμπλεγμα με ινωδολυτική δράση. μεσολαβεί στην απελευθέρωση της ισταμινάσης από το ήπαρ. (νεομυκίνη), μειώνει τις τοξικές αντιδράσεις των αντιβιοτικών (νεομυκίνη, πολυμυξίνη Β). σε ένα αεροζόλ, έχει έντονο βλεννολυτικό αποτέλεσμα, ανώτερο από εκείνο της ακετυλοκυστεΐνης στην κυστική ίνωση και σε ορισμένες περιπτώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. αναστέλλει την έκκριση των μεσολαβητών των ιστιοκυττάρων. έχει αντι-συμπληρωματική δράση (εξαντλεί τα κλάσματα του συμπληρώματος C₁ και C₃ - Με₉, συμπαράγοντα C αναστολέα₁-εστεράσες). σταθεροποιεί τις λυσοσωμικές μεμβράνες, παρέχοντας έτσι ένα αντιφλεγμονώδες και αντιαλλεργικό αποτέλεσμα. έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, ιδιαίτερα στον βρογχόσπασμο ισταμίνης και τον βρογχόσπασμο που εμφανίζεται σε ένα υγιές άτομο μετά το κάπνισμα ενός τσιγάρου. έχει διουρητικό αποτέλεσμα, προκαλώντας αύξηση της έκκρισης νατρίου και χλωρίου στα ούρα και μείωση της απελευθέρωσης υδρογονανθράκων, χωρίς να αλλάζει η έκκριση του καλίου και του ασβεστίου. έχει αντιυποξικό αποτέλεσμα. επηρεάζει την έκκριση της αλδοστερόνης [Shultsev G. Ρ., et αϊ., 1976; Ulyanov ΑΜ, Lyapina, L. Α., 1977; Makarova V.G., 1977; Nazarov G. F. et αϊ., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et αϊ., 1975, et αϊ.].

Ο κατάλογος των επιδράσεων που ασκεί η ηπαρίνη είναι ελλιπής. Είναι μια μοναδική ουσία που, λόγω των ιδιαίτερων ιδιοτήτων της, παίζει σημαντικό ρόλο σε πολλά συστήματα ομοιόστασης.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται με υψηλό αποτέλεσμα σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα ως αερόλυμα και παρεντερική, συνήθως στο φόντο μιας σημαντικής αναπνευστικής ή καρδιοπνευμονική ασθένειες [GV Vorontsov και Verchenko LI 1972? Patrushev Century και άλλοι, το 1972. Sakharchuk Ι. Ι. Et αϊ., 1977; Medvedev, S. Ν., 1981; Boyle, J. Ρ. Et αϊ., 1964, et αϊ.].

Με βάση την πολυετή εμπειρία από την ηπαρίνη στην κλινική, τονίζουμε τις ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της σε χρόνια βρογχίτιδα.

Αλλεργικός βρογχόσπασμος που παρατηρείται σε μερικούς ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι συνέπεια του ανοσολογικού τύπου αλλεργικών αντιδράσεων. Τα ανοσοσυμπλέγματα ενεργοποιούν το συμπλήρωμα μέσω του σχηματισμού και την απομόνωση της αναφυλατοξίνης κατιονικές πρωτεΐνες από ουδετερόφιλα διεγερμένα αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απομόνωση των μεσολαβητών αλλεργικών βρογχοσπασμού [Lewis R. Α et αϊ,. 1975? Austen, Κ. F., Orange R. Ρ., 1975; Camussi G. et αϊ., 1977]. Η παθολογική διαδικασία σχηματίζεται από τον τύπο φαύλου κύκλου. Σε συνθήκες φλεγμονής το συμπλήρωμα διεισδύει στους πνεύμονες.

Το πιο πιθανό παθογενετικό αποτέλεσμα της ηπαρίνης, κατά τη γνώμη μας, είναι το αντι-συμπληρωματικό της αποτέλεσμα (εξάντληση του κλάσματος του συμπληρώματος C₁ και συνεργία με τον αναστολέα C₁-εστεράσες). Έτσι, σε αυτό το επίπεδο, εισέρχεται σε ανταγωνιστικές σχέσεις με τα ανοσοσυμπλέγματα.

Η άποψη αυτή επιβεβαίωσε επίσης την αναποτελεσματικότητα της ηπαρίνης με άμεσου τύπου αλλεργικές αντιδράσεις σε ασθενείς ατοπικό άσθμα, επιδειχθεί σε μία κλινική πείραμα, Ε J. Bardana et al. (1969). Η IgE δεν αλληλεπιδρά με το κλάσμα C₁, δεν ενεργοποιεί το συμπλήρωμα κατά μήκος της κλασικής οδού και επομένως δεν επηρεάζεται από την ηπαρίνη. Παρατήρηση Ε. J. Bardana et αϊ. επιτρέπει να αμφισβητηθεί η σημασία της άμεσης επίδρασης της ηπαρίνης στα λιπώδη κύτταρα.

Οι πνεύμονες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανταλλαγή ηπαρίνης και η σοβαρότητα της επίδρασης της ηπαρίνης στην περίπτωση πνευμονικού εντοπισμού της αλλεργικής διεργασίας είναι κατανοητή. Μπορεί να παίζει ένα ρόλο ως η επίδραση της ηπαρίνης επί λυσοσωματικής μεμβράνης [Trigaux J. Ρ et al., 1972], η οποία επισυνάπτεται στην διαπερατότητα διατάραξη παθογενετικό αξία στο βρογχικό άσθμα [Zhikharev SS 1977].

Παρατηρήσαμε μια άμεση συσχέτιση μεταξύ της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ηπαρίνη και του ποσοστού των αποκοκκοποιημένων βασεόφιλων του περιφερικού αίματος (δοκιμή αποκοκκίωσης βασεόφιλου - TDB). Η ηπαρίνη ήταν αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις όπου η TDB υπερέβη το 20% (έως και 10% στην ομάδα των υγιεινών δοτών). Τέτοιοι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ήταν περίπου 28% (με βρογχικό άσθμα - περίπου 44%).

Η ηπαρίνη εγχύθηκε σε 5000 IU 4 φορές την ημέρα υποδορίως πάνω από την λαγόνια κορυφή. με χαμηλή TDB, η αύξηση της δόσης δεν είχε αποτέλεσμα. Διακριτές και υποκειμενικό κλινικό αποτέλεσμα είναι συνήθως παρατηρείται ήδη σε 2 - η τρίτη ημέρα, και το βάζουμε σε μια σημαντική μείωση της δύσπνοιας, βήχα hacking εξαφάνιση και τη βελτίωση της λειτουργίας αποχέτευσης, μείωση των αντικειμενικών συμπτωμάτων. Η θεραπεία συνήθως διήρκεσε 3-4 εβδομάδες με σταδιακή απόσυρση του φαρμάκου. Η αντιβακτηριακή θεραπεία, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιήθηκε ακόμη και με έντονη παροξυσμό. Τα σημάδια της φλεγμονώδους δραστηριότητας μειώθηκαν σημαντικά, τα πτύελα συχνά εξαφανίστηκαν εντελώς.

Η παρατηρηθείσα υποτροπή του βρογχόσπασμου μετά τη διακοπή της ηπαρίνης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα προκάλεσε την αναζήτηση υποστηρικτικής θεραπείας. Ήταν αποτελεσματική. Το έχουμε χρησιμοποιήσει με επιτυχία στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα μετά από αποτελεσματική θεραπεία με ηπαρίνη σε δόσεις συντήρησης 20 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Η ηπαρίνη ως βλεννολυτικό χρησιμοποιείται για την κυστική ίνωση (ως αεροζόλ). Έχουμε παρατηρήσει αυτό το αποτέλεσμα όταν χορηγείται υποδορίως σε ασθενείς με βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα. Το αποτέλεσμα εξαρτιόταν από τη δόση και ήταν διακεκριμένο σε όλους τους ασθενείς με το διορισμό 40 000 IU / ημέρα. Ο μηχανισμός της βλεννολυτικής δράσης της ηπαρίνης είναι ασαφής.

Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση και ιδιαίτερα μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά. Οι δόσεις ηπαρίνης σε αυτές τις συνθήκες είναι 20-30.000 U / ημέρα. Η θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν καθ 'όλη τη διάρκεια του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Δεν παρατηρήσαμε σοβαρές επιπλοκές στη χορήγηση ηπαρίνης, σε μερικές περιπτώσεις παρατηρήθηκαν αλλεργικές αντιδράσεις (ρινόρροια, αυξημένος βρογχόσπασμος). Σε περιπτώσεις ορμονικής εξάρτησης, η ηπαρίνη συνδυάστηκε με γλυκοκορτικοειδή.

Φυσιοθεραπεία Στη χρόνια βρογχίτιδα διορίζει solljuks (infraruzh) στο στήθος, υπεριώδη ακτινοβολία του θώρακα, υπερηχογράφημα, inductothermy, UHF, ηλεκτροφόρηση ιώδιο από Vermeulen, πεύκο και αλάτι λουτρά και άλλες θεραπείες για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο βρογχικό περιοχή δέντρο, διευκολύνει την αναπνοή, απόχρεμψη των πτυέλων, καθώς και την παροχή ενός τόνου, σκλήρυνσης και τονωτικής δράσης.

"Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, Α.Ι. Borokhov

Η αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας απαιτεί την ευρεία χρήση διαφόρων μεθόδων ενδοβρογχικής αποκατάστασης και αερολυμάτων φαρμάκων. Η ενδοβρογχική αποδέσμευση με τη βοήθεια μιας λαρυγγικής σύριγγας ή ενός καθετήρα από καουτσούκ που εισάγεται μέσω της μύτης είναι η απλούστερη. Ενδοτραχειακές ενέσεις με λαρυγγική σύριγγα πραγματοποιούνται με ή χωρίς λαρυγγικό κάτοπτρο. Σε άτομα με αυξημένο αντανακλαστικό εμέτου, η βλεννογόνος μεμβράνη της ρίζας της γλώσσας αναισθητοποιείται. Η διαδικασία εκτελείται σε...

Μία ένδειξη για το διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων για χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να θεωρηθεί μια ενεργή βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία. Παρατηρείται ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική, τόσο πιο έντονη είναι η δραστηριότητα της φλεγμονής. Αντιβιοτικά. Οι βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας περιγράφονται στο κεφάλαιο "Χρόνια πνευμονία". Σε χρόνια βρογχίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία συμβαίνει συχνά με μικρή δραστηριότητα, η οποία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον ενδοβρογχικό εντοπισμό της. Με φλεβική φλεγμονή...

Τα τελευταία χρόνια, γίνεται όλο και περισσότερη χρήση φαρμάκων τα οποία, υπό τις συνθήκες ενός αγώνα μικροοργανισμών και μικροοργανισμών, δεν στοχεύουν στην καταστολή του παθογόνου, αλλά στην τόνωση των αμυντικών του οργανισμού - ανοσορυθμιστικών φαρμάκων. Η λεβαμισόλη (decaris) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια, το αντι-μολυσματικό αποτέλεσμα της οποίας ανακαλύφθηκε το 1971 από τους G. Renoux και M. Renoux: το φάρμακο αύξησε δραματικά το προστατευτικό αποτέλεσμα...

Τα σημαντικότερα είναι τα παράγωγα πουρίνης, οι αντιχολινεργικοί παράγοντες, η εφεδρίνη και η β-αδρενομηλεκτική. Από τα παράγωγα πουρίνης στη χώρα μας, η αμινοφυλλίνη χρησιμοποιείται ευρέως ως βρογχοδιασταλτικό. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, η αμινοφυλλίνη είναι ένας αναστολέας της cAMP φωσφοδιεστεράσης. Σύμφωνα με την υπόθεση του A. Szentivanyi (1968), οι β-αδρενοϋποδοχείς διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του μυϊκού βρογχικού τόνου. Ο β-αδρενοϋποδοχέας αντιπροσωπεύεται από ένα μόριο αδενοκυκλάσης κυτταρικής μεμβράνης, το οποίο έχει ένα άκρο υποδοχέα...

Η εφεδρίνη δρα επί των α- και β-αδρενεργικών υποδοχέων και αυτό είναι το συχνό πλεονέκτημα της έναντι των σύγχρονων αερολυμάτων των εκλεκτικών β-αδρενοδιεγερτικών. Πρώτον, η εφεδρίνη μειώνει τον βρογχόσπασμο, δρώντας στους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων. δεύτερον, μειώνει το πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων, που δρουν στους α-αδρενεργικούς υποδοχείς των βρογχικών αγγείων. Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι η δύσπνοια, χαρακτηριστική της χρόνιας βρογχίτιδας τις πρωινές ώρες, οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε μια καθυστέρηση πτύελου,...

Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Πνευμονία - μία οξεία λοιμώδης νόσος της βακτηριακής αιτιολογίας που επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό τομές πνεύμονα με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και τον εμποτισμό παρεγχύματος εξίδρωμα, η παρουσία του προηγουμένως απουσιάζουν κλινικά και ακτινολογικά σημεία της τοπικής φλεγμονής δεν συνδέεται με άλλες αιτίες.

Σύμφωνα με το ICD-10:
J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
J13 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία) που προκαλείται από Streptococcus.
J14 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία), που προκαλείται από Haemophilus influenza;
J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη ταξινομημένη αλλού Συμπεριλαμβάνεται: Νόσος λεγεωνάριων (A48.1).
J16 Πνευμονία προκαλούμενη από άλλους μολυσματικούς παράγοντες.
J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας.

Ταξινόμηση.
Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, υπάρχουν:
- πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (πρωτογενής) ·
- νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία,
- πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Διαβαθμισμένες ταξινομήσεις:
- με αιτιολογία - πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική κλπ.,
- κατά τοποθεσία - μερίδιο, τμήμα,
- για επιπλοκές - περίπλοκη (με ένδειξη επιπλοκών: πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ κ.λπ.), απλή.

Με τη σοβαρότητα της πνευμονίας χωρίζονται σε φως, μέτρια ροή και σοβαρή.
Κριτήρια σοβαρότητας δίδονται στις ενδείξεις νοσηλείας και εντατικής θεραπείας.

Αιτιολογία. Όταν πνευμονία της κοινότητας (CAP) είναι η πιο συχνή παθογόνα είναι: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, του ιού της γρίπης, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus και Gram-αρνητικών χλωρίδας - σπάνιες..
Σε 20-30% η αιτιολογία της πνευμονίας δεν έχει καθοριστεί. στο νοσοκομείο θα χρησιμοποιηθούν επίσης στην αναζήτηση στην αίθουσα αναζήτησης, θα αναζητήσετε το ipodiophilus, το Legionella pneumophila, το Legionella pneumophila, το Hemophilus influenzae, το Hemophilus influenzae, το σπογγώδες καρκίνωμα,
Ωστόσο, αυτά τα παθογόνα προκαλούν πνευμονία μόνο σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.
Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτήρια, ιούς, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ρικέτσια, μύκητες, πρωτόζωα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, μεταξύ της πρωτογενούς πνευμονίας ως ανεξάρτητων ασθενειών υπάρχουν:
1) βακτηριακή πνευμονία (πνευμονοκοκκική, Friedlender - προκαλούμενη από Klebsiella pneumoniae, πνευμονία Pseudomonas, αιμοφιλική, στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, πνευμονία προκαλούμενη από E.coli και Proteus),
2) ιική πνευμονία (αδενοϊός, συγκυτιακό αναπνευστικό, παραγρίπη, ρινοϊός).
3) μυκοπλάσμα. Η εναπομείνασα πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης και της λεγιονέλλας, θεωρούνται εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (γρίπη, ασθένεια λεγεωνάριων κ.λπ.).

Παθογένεια. Η μόλυνση του πνευμονικού ιστού είναι συχνότερα βρογχογενής, εξαιρετικά σπάνια - αιματογενής ή λεμφογενής. είναι πιθανό εάν δεν υπάρχουν αρκετοί τοπικοί παράγοντες για την προστασία των πνευμόνων που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της οξείας αναπνευστικής νόσου και της ψύξης ή της εξαιρετικά υψηλής επιθετικότητας του παθογόνου παράγοντα, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πρωτογενούς πνευμονίας (σε υγιή άτομα).
Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονίας: υποστατική, επαφή, ασπιρίνη, τραυματική, μετεγχειρητική, με μολυσματικές ασθένειες, τοξικές, θερμικές.
Όταν ενεργοποιούνται οι πρωταρχικοί παράγοντες βακτηριακής πνευμονίας της συστημικής ανοσίας, η έντασή της συνεχώς, μέχρι την έναρξη του σταδίου της ανατομικής ανάκαμψης, αυξάνεται.

Πνευμονίες που προκαλούνται endotoksinobrazuyuschimi παθογόνα (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae και άλλοι.)> Διαδικασία αρχίζει με την καταστροφή των τοξικών μεμβράνης alveolokapillyarnoy, οδηγώντας σε προοδευτική βακτηριακή οίδημα.

Με την πνευμονία που προκαλείται από βακτήρια που σχηματίζουν εξωτοξίνη (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), η διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη εστιακής πυώδους φλεγμονής με την υποχρεωτική πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο της.

Το μυκόπλασμα, η ορνίθωση και κάποια ιική πνευμονία αρχίζουν με μια φλεγμονώδη βλάβη του διάμεσου πνευμονικού ιστού.
Γρίπης πνευμονία λόγω της κυτταροπαθογόνο αποτέλεσμα του ιού επί των επιθηλιακών κυττάρων της αναπνευστικής οδού ξεκινά με αιμορραγικό tracheobronchitis με ταχεία εξέλιξη της νόσου στην προσχώρηση της βακτηριδιακής χλωρίδας, τα περισσότερα Staph.

Με πνευμονία οποιασδήποτε αιτιολογίας, η σταθεροποίηση και η αναπαραγωγή του μολυσματικού παράγοντα συμβαίνουν στο επιθήλιο των αναπνευστικών βρογχιολών - αναπτύσσεται οξεία βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα διαφόρων τύπων (από ήπιο σε καταρροϊκό έως νεκρωτικό).
Λόγω της παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας και εμφυσήματος. Με τη βοήθεια του βήχα και του φτάρνισμα, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βρογχική βατότητα, αλλά ως αποτέλεσμα, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε υγιείς ιστούς και σχηματίζονται νέες εστίες πνευμονίας.

Κλινικές εκδηλώσεις.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, που ονομάζεται ορότυπους Ι-ΙΙΙ ( «croupous» ορολογία παλιά συγγραφείς) ξεκινά απότομα με πυρετό, ξηρό βήχα με πτύελα σκουριασμένο εμφάνιση στην 2-4th ημέρα, πόνο κατά την αναπνοή στην πάσχουσα πλευρά, δύσπνοια.

Στο στάδιο Ι (βακτηριακό οίδημα), στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός τόνος κρουστών, μια ελαφρά αύξηση της φωνής που τρέμει και η απότομη εξασθένιση της αναπνοής, καθώς αποτρέπει το άρρωστο μισό του θώρακα.
Όταν ο πόνος είναι ανακουφισμένος, ακούγονται σκληρή αναπνοή, κρουστή ή υπεριώδης θόρυβος τριβής.

Στο στάδιο II (ηπατική δυσλειτουργία) εμφανίζεται στην περιοχή που προσβλήθηκε ο θόρυβος κρουστά, ο ενισχυμένος φωνητικός τρόμος και η βρογχική αναπνοή και οι υγροί τύποι όταν οι βρόγχοι εμπλέκονται στη διαδικασία.

Στο στάδιο ΙΙΙ (ανάλυση), η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μειώνεται σταδιακά έως την εξαφάνιση, ο κροσσός εμφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Η βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη και διάφορους συνδυασμούς συμπτωμάτων βακτηριακής λοίμωξης, παγίδευσης ιστού πνεύμονα και βρογχικών βλαβών.
Η κολιόκοκκαλια πνευμονία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη, ανοσοανεπάρκεια, αλκοολισμό, σε ηλικιωμένους.
Το ίδιο ποσοστό επηρεάζεται επίσης από την Klebsiella (ραβδί Friedlander), η οποία διεγείρει το σχηματισμό ιξώδους κολλώδους εξιδρώματος, συχνά αιματηρού, με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος.
Η πνευμονία του Fridlender συχνά προκαλεί νωρίς, την 2η-5η ημέρα της νόσου, την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Ο αιμόφιλος βακίλος, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στους καπνιστές, προκαλεί επίσης σοβαρή πνευμονία στα παιδιά και σε ενήλικες (συχνά με ΧΑΠ), μπορεί να οδηγήσει σε σήψη ή πυώδη μεταστατικές αλλοιώσεις.
Η πνευμονία ψευδομονάδων εμφανίζεται συνήθως σε νοσοκομειακούς ασθενείς (μετά από χειρουργικές επεμβάσεις), στο πλαίσιο ασθενειών εξουθενωτικής νόσου.
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι συχνή μετά τη γρίπη Α.
Η πνευμονία του μυκοπλάσματος ξεκινά με συμπτώματα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και σοβαρής εξασθένησης, λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οποίας υπάρχει σταθερός πυρετός και συμπτώματα εστιακών, τμηματικών ή λοβιακών αλλοιώσεων του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η ιική πνευμονία θα αρχίσει σταδιακά με αναπνευστικά συμπτώματα και θα αποκτά λεπτομερή κλινική εικόνα όταν συνδέεται με τη δευτερογενή βακτηριακή χλωρίδα.
Η πνευμονία της γρίπης ξεκινά με συμπτώματα τοξέιας (πυρετός, πονοκέφαλος, μηνιγγισμός), στον οποίο ενώνεται η αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα την 1-2η ημέρα και στη συνέχεια η πνευμονία, η οποία εξελίσσεται ανεξάρτητα ή ως αποτέλεσμα της σταφυλοκοκκικής επιμόλυνσης.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αντιδράσεις αίματος οξείας φάσης, η σοβαρότητα των οποίων είναι ανάλογη της σοβαρότητας της νόσου.
Οι εξαιρέσεις είναι η μυκοπλασματική και η ιογενής πνευμονία, στις οποίες η λευκοπενία και η λεμφοπενία είναι κοινές.

Η μελέτη των πτυέλων (βακτηριοσκόπηση, σπορά) προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
Όταν η τοξική βλάβη στα εσωτερικά όργανα, εκτός από τα αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν παθολογικές μεταβολές στους βιοχημικούς και οργανικούς δείκτες, αξιολογούν τις λειτουργίες τους.

Ακτινολογικά, η πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκιών διαφορετικής πυκνότητας και επικράτησης στα πνευμονικά πεδία.

Διάγνωση
Υπάρχει η έννοια του "χρυσού προτύπου" στη διάγνωση της πνευμονίας, αποτελείται από έξι σημάδια.
1. Πυρετός και πυρετός.
2. Βήχας και πτύελα με πυώδη χαρακτήρα.
3. Συμπύκνωση του πνευμονικού παρεγχύματος (μείωση του πνευμονικού ήχου, ακουστικό φαινόμενο πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων).
4. Λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία (λιγότερο συχνά) με ουδετεροφιλική μετατόπιση.
5. Ραδιογραφική διήθηση στους πνεύμονες, η οποία δεν έχει καθοριστεί προηγουμένως.
6. Μικροβιολογική επαλήθευση των πτυέλων και μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής.

Μια περιεκτική κλινική διάγνωση περιλαμβάνει την αιτιολογική επαλήθευση του παθογόνου, τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πνευμονίας, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και των επιπλοκών.

Πρόσθετες μελέτες:
- τομογραφία ακτίνων Χ, υπολογιστική τομογραφία (με βλάβες των άνω λοβών, λεμφαδένες, μεσοθωράκιο, μείωση του όγκου του λοβού, υποψία αποβολής, με αναποτελεσματικότητα της κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας) ·
- μικροβιολογική εξέταση των ούρων και του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της μυκολογικής εξέτασης (συμπεριλαμβανομένων των πτυέλων και του υπεζωκοτικού περιεχομένου) με συνεχιζόμενο πυρετό, ύποπτη σήψη, φυματίωση, επιμόλυνση, AIDS,
- ορολογική δοκιμή (προσδιορισμός των αντισωμάτων στους μύκητες, μυκόπλασμα, και hlamkdii Legionella, κυτταρομεγαλοϊός) με άτυπη πνευμονία σε κίνδυνο στους αλκοολικούς, τοξικομανείς, σε ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του AIDS) στους ηλικιωμένους?
- βιοχημική εξέταση αίματος σε σοβαρή πνευμονία με εκδηλώσεις νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, ανεπάρκεια του διαβήτη,
- κυτταρο- και ιστολογική εξέταση μιας ομάδας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε καπνιστές μετά από 40 ετών, με χρόνια βρογχίτιδα και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου ·
- Βρογχοσκοπική εξέταση: Διαγνωστική βρογχοσκόπηση σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας, με υποψία καρκίνου του πνεύμονα σε κίνδυνο, ξένο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης, βιοψία. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση με απόσπαση για την αποστράγγιση.
- υπερηχογράφημα της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων σε περιπτώσεις υποψίας σήψης, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας,
- ισοτοπική πνευμονική σάρωση και αγγειοπλυμονογραφία με υποψία πνευμονικής εμβολής.

Κριτήρια για νοσηλεία.
Ηλικία άνω των 70 ετών. συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες (COPD, CHF, CG, CGN, διαβήτης, αλκοολισμός ή κατάχρηση ουσιών, ανοσοανεπάρκεια) · αναποτελεσματική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 3 ημέρες. σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. πιθανή αναρρόφηση. ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30 σε 1 λεπτό. ασταθής αιμοδυναμική; σηπτικό σοκ. μεταστατικές μεταστάσεις · πολλαπλές αλλοιώσεις. εξιδρωματική πλευρίτιδα. σχηματισμό αποστήματος. λευκοπενία μικρότερη από 4x10 * 9 / l ή λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20x10 * 9 / l; αναιμία - αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g / l; PN - κρεατινίνη περισσότερο από 0,12 mmol / l: κοινωνικές ενδείξεις.

Θεραπεία.
Στόχοι: 1) πλήρης εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα,
2) πρόβλεψη μιας αποτυχημένης πορείας της νόσου με περιορισμό της περιοχής της φλεγμονής και ταχεία μείωση της δηλητηρίασης,
3) πρόληψη παρατεταμένης πορείας και επιπλοκών της νόσου.

Αρχές:
1) λαμβάνουν υπόψη την αιτιολογία της πνευμονίας,
2) την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά για να επικεντρωθεί στα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου και στην ειδική επιδημιολογική κατάσταση.
3) να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, χωρίς να περιμένει την απομόνωση και την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας,
4) χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων σε τέτοιες δόσεις και σε τέτοια διαστήματα ώστε στο αίμα και στον πνευμονικό ιστό να δημιουργείται και να διατηρείται η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου.
5) για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με κλινική παρατήρηση και, εάν είναι δυνατόν, με βακτηριολογικό τρόπο.
6) συνδυάζουν αντιβακτηριακή θεραπεία με παράγοντες παθογενετικής θεραπείας που στοχεύουν στη βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων.
7) στο στάδιο της επίλυσης της μολυσματικής διαδικασίας για τη χρήση μη φαρμακευτικής θεραπείας με στόχο την ενίσχυση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού.

Γενικές παρατηρήσεις
Στη θεραπεία των μη σοβαρών (εξωτερικών ασθενειών) μορφών του VP, πρέπει να προτιμούνται τα από του στόματος αντιβιοτικά.
Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά.
Στην τελευταία περίπτωση, η βαθμιαία θεραπεία είναι επίσης πολύ αποτελεσματική, η οποία περιλαμβάνει τη μετάβαση από την παρεντερική στην στοματική χορήγηση. Η μετάβαση θα πρέπει να διεξάγεται με τη σταθεροποίηση της πορείας ή τη βελτίωση της κλινικής εικόνας της νόσου (κατά μέσο όρο 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας).

Με απλή επέμβαση CAP, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να ολοκληρωθεί όταν επιτυγχάνεται σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.
Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών με περίπλοκη ΕΡ και νοσοκομειακή πνευμονία προσδιορίζεται ξεχωριστά.
Η διατήρηση των μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών και / ή ακτινολογικών σημείων δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή την τροποποίηση της.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίλυση αυτών των συμπτωμάτων συμβαίνει αυθόρμητα ή υπό την επίδραση συμπτωματικής θεραπείας.

Στην πράξη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από την επαλήθευση της χλωρίδας. Η τρέχουσα τάση αλλαγής της αιτιολογίας της ΚΓΠ είναι η επέκταση του εύρους των πιθανών μολυσματικών παραγόντων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη αναθεώρησης προσεγγίσεων για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
Αν στη δεκαετία του 70 gt. καθεστώς VP εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία που κατευθύνεται έναντι τρία βασικά παθογόνα: S. pneumoniae, Μ pneumoniae, S. aureus (και αναερόβιων με πνευμονία από εισρόφηση), είναι τώρα δυνατόν να εξεταστεί ο ρόλος του H. influenzae, Μ catarrhalis, Gram-αρνητικά βακτήρια, Chlamydia, Legionella, ιοί και μύκητες στην αιτιολογία του EAP σε ενήλικες ασθενείς.

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι τάσεις στον σχηματισμό αντοχής στα αντιβιοτικά των κύριων αιτιολογικών παραγόντων του ΕΚ.
Ωστόσο, σε περιπατητικούς ασθενείς χωρίς συνοδά νοσήματα που δεν έλαβαν συστημική αντιβακτηριακά φάρμακα στους προηγούμενους 3 μήνες, επαρκούς θεραπείας θεωρείται ο διορισμός αμινοπενικιλλίνη με σύγχρονες μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) ως μονοθεραπεία? Η δοξυκυκλίνη είναι το εναλλακτικό φάρμακο.

Με την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών (COPD, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεια) Κατάλληλο προστατευμένο αμινοπενικιλλίνες ή συνδυασμό με ένα μακρολίδιο ή μακρολίδη pefalosporinov με ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης ή).

Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, είναι υποχρεωτικό να χορηγούνται ταυτόχρονα 2 αντιβιοτικά (βενζυλοπενικιλλίνη IV, IV, αμπικιλλίνη IV, IV, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό IV, κεφουροξίμη IV, κεφοταξίμη / in, in / m · κεφτριαξόνη σε / σε, σε / m).
Σε νοσοκομειακή πνευμονία φάρμακα της επιλογής είναι πενικιλίνες, κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοριοκινολόνες, τρέχουσα αμινογλυκοσίδες (δεν γενταμυκίνη!), Καρβαπενέμες (σημειώστε ότι αμινογλυκοσίδες δεν είναι αποτελεσματικό κατά του πνευμονιόκοκκου).
Η συνδυασμένη θεραπεία πραγματοποιείται με άγνωστη αιτιολογία και συχνότερα αποτελείται από 2 ή 3 αντιβιοτικά. πενικιλλίνη + αντιβιοτικό αμινογλυκοζίτη · κεφαλοσπορίνη 1 + αμινογλυκοζίτη αντιβιοτικό; κεφαλοσπορίνη 3 + μακρολιδικό αντιβιοτικό, πενικιλλίνη (κεφαλοσπορίνη) + αμινογλυκοσίδη + κλινδαμυκίνη.

Πλήρης θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Θεραπεία Ανοσοκαταστολής:
φυσικό ή / και νωπό κατεψυγμένο πλάσμα 1000-2000 ml για 3 ημέρες, ανοσοσφαιρίνη 6-10 g / ημέρα μόλις α / ο.

Διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών: ηπαρίνη 20000 μονάδες / ημέρα, ρεοπολυγλυκίνη 400 ml / ημέρα.
Διόρθωση της δυσπρωτεϊναιμίας: λευκωματίνη 100-500 ml / ημέρα (ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος), retabolil 1 ml 1 φορά σε 3 ημέρες № 3.
Θεραπεία αποτοξίνωσης: αλατούχα διαλύματα (φυσιολογικά, Ringer's, κ.λπ.) 1000-3000 ml, γλυκόζη 5% - 400-800 ml / ημέρα, αιμοδέζ 400 ml / ημέρα.

Τα διαλύματα χορηγούνται υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης.
Θεραπεία με οξυγόνο: οξυγόνο μέσω μάσκας, καθετήρες, AVIL και μηχανικό αερισμό, ανάλογα με το βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κορτικοστεροειδή θεραπεία: Prednisone 60-90 mg i / v ή ισοδύναμες δόσεις άλλων φαρμάκων κατάστασης.
Η πολλαπλότητα και η διάρκεια καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης (μολυσματικό-τοξικό σοκ, μολυσματική-τοξική βλάβη στα νεφρά, ήπαρ, βρογχική απόφραξη κλπ.).

Αντιοξειδωτική θεραπεία: ασκορβικό οξύ - 2 γρ. / Ημέρα ανά ορρό, ρουτίνη - 2 γρ. / Ημέρα ανά οστό.
Αντι-ενζυμικά φάρμακα: kontrakal και άλλα 100 000 μονάδες / ημέρα για 1-3 ημέρες με απειλή σχηματισμού αποστημάτων.

θεραπεία Bronholigicheskaya: αμινοφυλλίνη 2,4% - 5 10 mL, 2 φορές την ημέρα / ενσταλάξεως «Atrovent 2-4 εισπνευστική 4 φορές την ημέρα, Berodual εισπνευστική 2 έως 4 φορές την ημέρα, αποχρεμπτικά (Mucosolvan - 100 mg / ημέρα, ακετυλοκυστεϊνη 600 mg / ημέρα). Αποχρεμπτικό και βρογχοδιασταλτικά με εντατική φροντίδα εισάγονται μέσω ενός νεφελοποιητή.

Διάρκεια της θεραπείας
Καθορίζεται από την αρχική σοβαρότητα της νόσου, επιπλοκές, συνωστώσεις, κλπ.
Κατά προσέγγιση ημερομηνίες αντιβακτηριακής θεραπείας μπορεί να είναι για πνευμονιοκοκκική πνευμονία - 3 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (τουλάχιστον 5 ημέρες). για την πνευμονία που προκαλείται από τα εντεροβακτήρια και την πυροκυτταρική ραβδία - 1-4 ημέρες. Staphylococcus - 1 ημέρα.

Η πιο αξιόπιστη οδηγός για την ακύρωση των αντιβιοτικών είναι θετικά κλινικά δυναμική και ομαλοποίηση του αίματος και των πτυέλων, τα οποία επιτρέπουν αντικειμενοποιούν στοιχεία να συνεχίσουν, αλλαγή ή κατάργηση του αντιβιοτική θεραπεία σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, που δεν ταιριάζει απαραίτητα σε ένα πρότυπο, αν και σύγχρονο, την αγωγή θεραπείας.

Τακτική θεραπεία. Για την περίοδο του πυρετού, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων (προμηθευτές της μεγαλύτερης ποσότητας C02) με επαρκή ποσότητα υγρών και βιταμινών.

Εάν δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι ειδικά παθογόνα, τα αντιβιοτικά αρχίζουν υποθέτοντας τις πιο κοινές χλωρίδα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) με αμοξικιλλίνη (amoxiclav) ή μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) μέσα σε πρότυπο δοσολογίες.

Ελλείψει της επίδρασης, θα μεταφερθεί παρεντερική χορήγηση παραγόντων που στοχεύουν στο παθογόνο, το οποίο μέχρι τώρα είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί.
Αιμοφιλική πνευμονία - αμπικιλλίνη (2-3 g / ημέρα), κεφουροξίμη (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες) και κεφτριαξόνη (ενδομυϊκά 1-2 g 1 φορά την ημέρα ).

Η σπαρφλοξακίνη (sparflo), οι φθοροκινολόνες, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) μπορούν να αποτελέσουν προετοιμασία για αποθεματικά.

Μυκοπλασματική πνευμονία - δοξυκυκλίνη (per os ή in / in - 0.2 g την πρώτη ημέρα, 0.1 g - στις επόμενες 5 ημέρες).

Η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας με πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες στην υψηλή αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών ή της ερυθρομυκίνης είναι έμμεση ένδειξη μυκοπλασματικής αιτιολογίας της πνευμονίας.

Τα παρασκευάσματα αποθεμάτων μπορούν να είναι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη), αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη.

Πνευμονία λεγιονέλλας - ερυθρομυκίνη 1 g i / v κάθε 6 ώρες. με μια ξεχωριστή κλινική βελτίωση, την πιθανή μετέπειτα χορήγηση του φαρμάκου per os όχι 500 mg 4 φορές την ημέρα. το καλύτερο είναι μια πορεία θεραπείας 21 ημερών.

Επιπλέον, συνταγογραφείται συνεργικά δραστική ριφαμπικίνη σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Πνευμονία Friedlander - κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς.
Τα εφεδρικά φάρμακα θεωρούνται ιμιπενέμη (0,5-0,75 g κάθε 12 ώρες σε a / m με λιδοκαΐνη - για μέτριες μολύνσεις · σε σοβαρές λοιμώξεις - 0,5-1 g κάθε 6 ώρες σε στάλαξη βραδέως, 30 λεπτά, ανά 100 ml ισοτονικής γλυκόζης ή χλωριούχου νατρίου), σιπροφλοξασίνη (ciprolet), 0,5-0,75 g ενδοφλέβια έγχυση κάθε 12 ώρες, αζτρεονάμη (ενδομυϊκή ή ενδομυϊκή ή 1-2 g κάθε φορά 6-8 ώρες) ή βισεπτόλη. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χλωραμφενικόλη (μέχρι 2 g / ημέρα ανά οστό ή i / m). στρεπτομυκίνη (1 g / ημέρα / m), ή συνδυασμός αυτών.

Διαταραχή πνευμονίας - αμπικιλλίνη ή κεφουροξίμη. Όταν τα στελέχη αρνητικής β-λακταμαζόνης έχουν μολυνθεί, η αμπικιλλίνη είναι αποτελεσματική.
Παρασκευές του αποθεματικού μπορεί να είναι biseptol, ciprofloxacin, aztreonam ή imipenem. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να συνιστάται η χλωραμφενικόλη (1-2 g / ημέρα) και οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή βρουλαμυκίνη 160-320 mg / ημέρα) ή μεfoxίνη.

Pseudomonas aeruginosa και πρωτεΐνη - καρβενικιλλίνη (4-8 g / ημέρα σε / εντός 2-3 εγχυτικών εγχύσεων), πιπερακιλλίνη ή κεφταζιδίμη (v / miliv / doped 1-2 g κάθε 8-12 ώρες) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, σιζιμυκίνη 3-5 mg / (kt / ημέρα) σε 2-3 χορηγήσεις). Σε περίπτωση στελεχών ανθεκτικών στην πιπερακιλλίνη και την κεφταζιδίμη, το imipenem χρησιμοποιείται σε 0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, σε / m με λιδοκαϊνη συνδυασμένη με αμινογλυκοσίδες. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η σιπροφλοξασίνη (0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, per os ή εντός / εντός έγχυσης, 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα ανά 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) και αζτρεονάμη (1-2 g / m ή / 3-4 φορές την ημέρα).

Στρεπτοκοκκική πνευμονία - πενικιλλίνη, δοσολογημένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μέχρι / στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων (30-50 εκατομμύρια U / ημέρα) του φαρμάκου. Σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η πενικιλλίνη (ή αμπικιλλίνη) πρέπει να συνδυαστεί με αμινογλυκοσίδες. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κεφαδοσπορίνες τρίτης γενιάς ή ιμιπενέμη. Εάν είστε αλλεργικός στις πενικιλίνες, συνταγογραφείτε ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη ή βανκοπιπίνη.
Εάν η εμπειρικά επιλεγμένη πενικιλλίνη έδωσε καλή επίδραση στην περίπτωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, τότε το παθογόνο στέλεχος δεν παρήγαγε β-λακταμάση.
Εναλλακτικά φάρμακα για την πνευμονία που προκαλούνται από β-λακταμάσες που παράγουν σταφυλόκοκκους μπορεί να είναι η κλινδαμυκίνη, η ιμιπενέμη, οι κεφαλοσπορίνες ανθεκτικές στη β-λακταμάση (3-6 g / ημέρα) ή η ριφαμπικίνη - 0,3 g 3 φορές την ημέρα.
Με την απειλή ή την ανάπτυξη αποστήματος, περάστε παθητική ανοσοποίηση με αντι-σταφυλοκοκκική u-σφαιρίνη, 3-7 ml ημερησίως σε a / m ή / in.

Στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, η δοξυκυκλίνη ή η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται ανά ορρό για 14 έως 21 ημέρες.
Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα, οι φθοριοκινολόνες και οι αζαλίδες.

Στην ιογενή πνευμονία, η ίδια θεραπεία συνταγογραφείται όπως και στις οξείες αναπνευστικές ιογενείς νόσους (βλέπε), η οποία συμπληρώνεται με αντιβιοτική θεραπεία, πρώτα εμπειρικά, και στη συνέχεια - ανάλογα με τη φύση των παθογόνων που απομονώνονται από τα πτύελα του ασθενούς.
Με μια ασαφή αιτιολογία σοβαρής πνευμονίας, είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν τον μέγιστο αριθμό ειδών μικροχλωρίδας από το βακτηριακό "τοπίο".

Η κλινδαμυκίνη (Dalatsin C) 600 mg ενδομυϊκά 3-4 φορές την ημέρα (σε συνδυασμό με αμινογλυκοσμία) διαφημίζεται ως το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία ασθενών με αναερόβιες και αερόβιες λοιμώξεις, ιδιαίτερα μολύνσεις από βρογχοπνευμονία.

Η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της πρέπει να γίνει το αργότερο εντός 2 ημερών από τη θεραπεία, λαμβανομένων υπόψη των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας και των αποτελεσμάτων της μικροσκοπίας των πτυέλων.
Εάν η διόρθωση των αναμενόμενων αποτελεσμάτων δεν έφερε, τότε φάρμακα που μπορούν να ενεργήσουν αξιόπιστα μπορούν να επιλεγούν μόνο μετά από μία δοκιμασία ανοσοφθορισμού με αντιορούς πτύελου που εκκρίνονται από τη μύτη και τα αποτελέσματα καλλιέργειας πτυέλων.

Με απλή πνευμονία, η χορήγηση αντιβιοτικών σταματά την 3-4η ημέρα μετά από σταθερή κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Οι εξαιρέσεις είναι η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα και η χλαμυδιακή πνευμονία, στις οποίες η διάρκεια της θεραπείας με ένα αποτελεσματικό φάρμακο μπορεί να παραταθεί σε 3 εβδομάδες, αν η απορρόφηση του διηθήματος είναι αργή.

Η σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει αποχρεμπτικό (βλ. «Χρόνια βρογχίτιδα») και βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα (βλέπε «Θεραπεία ΧΑΠ»).

Τα αντιβηχικά φάρμακα ενδείκνυνται μόνο με έναν οδυνηρό βήχα ή με οδυνηρό βήχα.

Όταν μολυσματικών ή τοξικού σοκ ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι μία αρχική απειλητική σύμπτωμα σοκ συνταγογραφήσει αναγκαστικά γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες - πρεδνιζολόνη σε 60-120 mg / ημέρα του υδροκορτιζόνη ή 100-200 mg / ημέρα / στην έγχυση σε συνδυασμό με gemodez, rheopolyglucin ή μίγματα πολυϊοντικό, ημερησίως μέχρι την ανακούφιση των επιπλοκών.

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η χορήγηση κορτικοστεροειδών εμφανίζεται στην ίδια ή υψηλότερη δόση, σε συνδυασμό με βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα και εισπνοή οξυγόνου.
Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε επαρκή αποτελέσματα, τότε είναι απαραίτητη η βοηθητική IVL.

Η βακτηριακή πνευμονία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο αίματος DIC.
Στο ύψος της πνευμονίας, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των hyperfibrinogenemia θρομβοπενίας και την κατανάλωση, ειδικά εάν ο ασθενής σημειώνεται αιμόπτυση (στο παρασκήνιο σοβαρή υπερπηκτικότητας) δείχνει την αντιστοίχηση της ηπαρίνης σε μία δόση μέχρι 40 000 / ημέρα ή αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες IU.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ηπαρίνης όχι μόνο εξαλείφει υπερπηκτικότητα, αλλά και, το πιο σημαντικό, εμποδίζοντας την παθογόνο δράση του ενεργοποιημένου συμπλόκου συμπληρώματος «πνευμονιοκοκκικής φωσφοχολίνη-CRP», το οποίο καθορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της πνευμονίας μοιάζει αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Η αιμοστατική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για πνευμονία της γρίπης και για επιπλοκές πνευμονίας με οξεία γαστρική αιμορραγία. σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να προταθεί ως αρχική εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία για σοβαρή, υπερπυρεξία, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια ή μολυσματικό τοξικό σοκ, πρωτογενή τυπική πνευμονία του νοικοκυριού σε ενδοφλέβια έγχυση δύο φορές ημερησίως άλατος νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης 10- 20 εκατομμύρια IU (μετά τη λήψη αίματος για σπορά) σε συνδυασμό με GCS (πρεδνιζόνη 90-150 mg ή άλλα φάρμακα) και ηπαρίνη 10,000 IU σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η πενικιλλίνη και η ενδομυϊκή χορήγηση μπορούν να χορηγηθούν μεταξύ εγχύσεων λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η απέκκριση πενικιλλίνης από τους νεφρούς δεν υπερβαίνει τα 3 εκατομμύρια U / h, δηλαδή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20 εκατομμυρίων πενικιλλίνης, η υψηλή συγκέντρωση αίματος θα παραμείνει για 6-7 h

Αν κατά τη διάρκεια της ημέρας μια τέτοια θεραπεία δεν είχε αξιοσημείωτο αποτέλεσμα και ο πιθανός παθογόνος παράγοντας δεν είναι ακόμη γνωστός, είναι απαραίτητο να εντατικοποιηθεί η θεραπεία με τη σύνδεση ενός δεύτερου αντιβιοτικού, η επιλογή του οποίου θα πρέπει να βασίζεται στην ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και των αποτελεσμάτων της μικροσκοπίας κηλιδωμένου με Gram.
Εάν η ανάλυση δεν υποδηλώνει την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας, τότε συνιστάται να ενισχυθεί η θεραπεία με ένα αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης (βρουλαμυκίνη, γενταμικίνη κλπ.) Ή κεφαλοσπορίνες στη μέγιστη ανεκτή δόση ή, σε πολύ σοβαρή πνευμονία, ένας από τους συνδυασμούς συνιστάται για τη θεραπεία της πνευμονίας με ασαφή αιτιολογία.

Με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, μπορεί να ανιχνευθεί ανεπάρκεια παραγόντων συστημικής ανοσίας και σύνδρομο λανθάνουσας ροής του DIC του αίματος.
Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση και η ενεργοποίηση παραγόντων ανοσολογικής και μη ανοσοπροστασίας, η μεθυλουρακίλη συνταγογραφείται 1 g 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Δείχνει την αντιστοίχηση για ένα μικρό χρονικό διάστημα, 5-7 ημέρες της πρεδνιζολόνης σε δόση 15-20 mg / ημέρα, ή οποιαδήποτε άλλα κορτικοστεροειδή, η οποία με τη βραχυπρόθεσμη χρήση προκαλεί την επιτάχυνση της διαφοροποίησης των ουδετερόφιλων και δεν έχουν χρόνο για να καταστείλει τη χυμική ανοσία.

Είναι επίσης χρήσιμο ο διορισμός στεροειδών αναβολικών ορμονών.
Το λανθάνον σύνδρομο του ICE στο αίμα είναι κατώτερο από τη δράση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,5 g / ημέρα για 1-2 εβδομάδες).
Ανακτηθείσα από πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις, ικανή.