Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - για την απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβολή του - ένα κομμάτι ενός θρόμβου αίματος, το οποίο σχηματίζει συνήθως στις φλέβες της πυέλου ή κάτω άκρα.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στο αριστερό αίθριο διαμέσου των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
αυξημένη πήξη του αίματος.
φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.

Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).

Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.

Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
Πείνα από οξυγόνο.
Ιογενείς λοιμώξεις.
Βακτηριακές λοιμώξεις.
Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

δυσκολία στην αναπνοή.
θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
κρύος κολλώδης ιδρώτας?
οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
απώλεια συνείδησης.
μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Επί του παρόντος, αναπτύχθηκαν ειδικές κλίμακες για να εκτιμηθεί η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Πρώτες βοήθειες για πνευμονική θρομβοεμβολή (πνευμονική εμβολή)

Στο επίκεντρο της παθολογικής διαδικασίας - απόφραξη της κάννης, μεγάλα ή μικρά κλαδιά του θρομβωτικών πνευμονικής αρτηρίας (σπανιότερα - netromboticheskimi) μάζες είναι η αιτία της υπέρτασης, πνευμονικής κυκλοφορίας, και των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας, υποξείας ή χρόνιας (επαναλαμβανόμενα) πνευμονική καρδιά.

Μια ιδέα για τον τόπο της πνευμονικής εμβολής στην παθολογία, που χαρακτηρίζεται από τον όρο "πνευμονική καρδιά", δίνεται από την ταξινόμηση που παρουσίασε ο Β. Ε. Votchal το 1964.

Ταξινόμηση της "πνευμονικής καρδιάς" (από τον Β. Ε. Votchalu)

Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή κυμαίνεται από 6 έως 20%.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν: ηλικιωμένους ασθενείς, χειρουργικές επεμβάσεις, χρόνια καρδιαγγειακή και εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, κακοήθεις όγκους, υποκινησία.

Στην παθογένεση του ΡΕ, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει ένας σύνθετος παράγοντας:

τοπικός όγκος της λεκάνης της πνευμονικής αρτηρίας (επικάλυψη 70-75% της πνευμονικής αγγειακής κλίνης):
μηχανισμοί νευροαναπνοής.
χιούμορ μηχανισμούς?
υποξαιμία και υποξία.

Τα πιο σημαντικά είναι τα παρακάτω αντανακλαστικά από την πνευμονική κυκλοφορία: 1) ενδοπνευμονική αγγειοαγγειακή (διάχυτη στένωση των προκοιλιακών και βρογχοπνευμονικών αναστομών). 2) πνευμονική καρδιακή (επιβραδυνόμενη καρδιακή συχνότητα, μερικές φορές - καρδιακή ανακοπή). 3) πνευμονική αγγειακή (χαμηλότερη αρτηριακή πίεση στον μεγάλο κύκλο). 4) πνευμονική βρογχική (με πιθανό βρογχόσπασμο). 5) κυψελιδικά-αγγειακά (με αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης).

Υπάρχει μείωση των επιπέδων σεροτονίνης, αύξηση της απέκκρισης του CHA. Τελικά αυξάνεται η πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η οποία, μαζί με την αύξηση του όγκου της δεξιάς κοιλίας και την αυξημένη ροή αίματος, οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονικής αρτηριακής προκοιλιακής υπέρτασης. Η αριστερή κοιλία βρίσκεται σε κατάσταση ύπυστολης.

Το 50-60% των ασθενών με πνευμονική εμβολή αναπτύσσουν πνευμονικό έμφρακτο και εμφράγματα-πνευμονία.

Ταξινόμηση TELA

Μ.Ι. Το Θεόδωρο το 1971 ταξινόμησε τέσσερις κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:

Κλινική εικόνα και διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η πιο οξεία μορφή που συνδέεται με τη μαζική θρομβοεμβολή τελειώνει με αιφνίδιο θάνατο μέσα σε 10 λεπτά (σπάνια αργότερα) από ασφυξία ή καρδιακή ανακοπή. Ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προηγείται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά θανατηφόρος με ταχύτητα αστραπής, χωρίς πρόδρομες ουσίες.

Η διάγνωση βοηθάται στην ανίχνευση θρομβοφλεβίτιδας ή φλεβοθρόμβωσης των περιφερικών φλεβών (λεκάνη κατώτερης κοίλης φλέβας). Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από τον ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν συχνά αναμνηστικές ενδείξεις κρίσεων στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στην οξεία πνευμονική εμβολή παραλλαγή μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα κλινικά σύνδρομα (για MI Θεόδωροι): 1) οξεία αγγειακή (κατάρρευση) ή καρδιαγγειακή (καρδιογενές σοκ) αποτυχία, που προηγούνται ή συνοδεύουν κλινική εικόνα της οξείας πνευμονικής καρδιάς: πόνος στο στήθος, συστολική (μερικές φορές και διαστολικό θόρυβο και έμφαση ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών, ρουφηξιά, οξεία συμφόρηση στο ήπαρ, λόγω εμφάνισης αναπνευστικού αντανακλαστικού, μπλοκαρίσματος σιενοακουστικού, κομβικού ρυθμού, κολποκοιλιακής διάσπασης, παραλύσεως του κόλπου κόλπου, 2) οξύ άσηπτο σύνδρομο: έντονη κυάνωση (κυάνωση του προσώπου, στήθος, λαιμός), σοβαρή δύσπνοια (πρώτος εισπνευστικός, στη συνέχεια εκπνεόμενος), μετατρέποντας την ασφυξία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από πόνο στην καρδιά, παρόμοιο με επίθεση στηθάγχης. 3) οξύ στεφανιαίο ισχαιμικό σύνδρομο: σοβαρός στηθάγχη, συχνά συνδυασμένος με καρδιογενές σοκ και σημεία επέκτασης της δεξιάς κοιλίας. 4) εγκεφαλικό σύνδρομο: ξαφνική απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ακούσια ούρηση και πράξη εκβλάστησης.

Περιγράφει διάφορες εγκεφαλικές και εστιακή νευρολογικές διαταραχές (διέγερση, μηνίγγων, εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, επιληπτικόμορφες σπασμούς λόγω παλαιά αντιρρόπηση εστίας) είναι γενικά ασταθής, παροδική φύση? 5) κοιλιακό σύνδρομο, μερικές φορές να μοιάζει με εικόνα της οξείας κοιλίας, αιχμηρά πόνου, συνήθως στο σωστό υποχονδρίδιο, ένταση κοιλιακών μυών, ναυτία, έμετος, υπερλευκοκυττάρωση). το σύνδρομο βασίζεται είτε σε οξεία διόγκωση συμφορητικού ήπατος που προκαλείται από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είτε συνδέεται με την εμπλοκή του σωστού φρενικού υπεζωκότα στη διαδικασία πνευμονικού εμφράγματος που προκαλείται από εμβολή της κάτω δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας.

Στη διαφορική διάγνωση, η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή, η σοβαρή δύσπνοια, τα σημάδια της οξείας πνευμονικής καρδιάς σε ένα ΗΚΓ και τα δεδομένα των ακτίνων Χ βοηθούν.

Από τα γενικά σημεία της νόσου, είναι απαραίτητο να δηλωθεί μια αύξηση της θερμοκρασίας ήδη την πρώτη ημέρα. Η λευκοκυττάρωση παρατηρείται από τις πρώτες ώρες.

Η διάγνωση και διαφορική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μεγάλο ρόλο για τη δυναμική ηλεκτροκαρδιογράφημα, αν και θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το χαρακτηριστικό των αλλαγών ΗΚΓ ΡΕ συμβαίνουν σε 15-40% όλων των περιπτώσεων (που είναι απόντες σε άλλες περιπτώσεις, ή είναι ασυνήθιστο). Μεταβολές ΗΚΓ χαρακτηριστικές για την πνευμονική εμβολή περιλαμβάνουν: 1) σημεία του QIII-SI, 2) Ανύψωση τμήματος ST με τη μορφή μονοφασικής καμπύλης, όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με το θετικό κύμα Τ (στους αγωγούς III και aVF). 3) την εμφάνιση ενός έντονου κύματος SI, aVL.

Τέτοιες αλλαγές ECG απαιτούν διαφοροποίηση με οπίσθιο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο VV Orlov το 1984 πρότεινε να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες:

Ι. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, δεν υπάρχει μη φυσιολογικό qII δόντι, το οποίο υπάρχει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ii. Το δόντι aVF είναι μικρό σε πλάτος. τα δόντια QIII και qaVF δεν υπερβαίνουν τα 0,03 s.
Iii. Υπάρχει ένα έντονο κύμα SI, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το ανεμπόδιστο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Iv. Η δυναμική του ΗΚΓ από την πλευρά του τμήματος ST και το κύμα Τ στα II, III και aVF οδηγεί στην πνευμονική εμβολή εμφανίζεται ταχύτερα απ 'ότι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
V. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής εμφανίζονται τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια οξείας υπερφόρτωσης των δεξιών καρδιακών τομών: 1) απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (ή τάση προς αυτήν). 2) η εμφάνιση του "Ρ-πνευμονίου" με υψηλά μυτερά δόντια ΡΙΙ, ΡΙΙΙ, aVF. 3) αύξηση του πλάτους των δοντιών των R σε II, III και aVF οδηγεί: 4) σύνδρομο Sll-Sll-Slll, 5) σημάδια υπερτροφίας ή υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στους ακροδέκτες του στήθους (υψηλό R κύμα στο μόλυβδο V1-2, προφέρεται δόντι SV5-6), πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού Guis pedicle, μείωση στο πλάτος των δοντιών RV5-6. αύξηση του χρόνου δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας στο V1-2, αύξηση ή μείωση του STV1-2, μείωση του τμήματος TV4-6, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ σε V1-3, αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ σε V1-5, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, σπανιότερα άλλες διαταραχές του ρυθμού.

Στην περίπτωση της υποξείας πορείας της πνευμονικής εμβολής, τα σημάδια που οφείλονται σε πνευμονία εμφράγματος και αντιδραστική πλευρίτιδα εμφανίζονται στο προσκήνιο. Οι πιο συχνές είναι η δύσπνοια και ο πόνος που συνδέονται με την αναπνοή. Η αιμόπτυση είναι ένα χαρακτηριστικό, αλλά μη μόνιμο σύμπτωμα (εμφανίζεται στο 20-40% των ασθενών). Κατά κανόνα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ταχυκαρδία, κυάνωση εμφανίζεται (μερικές φορές μια χλωμό icteric χρώση του δέρματος λόγω της αιμόλυσης).

Μια αντικειμενική μελέτη καθορίζει την περιοχή του κρουστικού θορύβου κρουσμάτων, πάνω στην περιοχή του οποίου ακούγονται υγρές ραβδώσεις και θόρυβος αγκάθας του υπεζωκότα. Η παρουσία πνευμονίας εμφράγματος επιβεβαιώνεται με ακτινογραφική εξέταση στο νοσοκομείο. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της παραλλαγής της πορείας είναι ο υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενων εμβολίων, που οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Για χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή πνευμονικής εμβολής που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμβολισμού με εικόνα πνευμονικού εμφράγματος, η οποία οδηγεί στην αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της προοδευτικής πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Μέτρα έκτακτης ανάγκης στο προθεραπευτικό στάδιο: μια οξεία, ολέθρια μορφή πνευμονικής εμβολής με εικόνα ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής απαιτεί επείγοντα μέτρα ανάνηψης: τραχειακή διασωλήνωση και παροχή μηχανικού εξαερισμού, κλειστό καρδιακό μασάζ και όλες οι δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια αιφνίδιας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος.

Η πλέον αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή και θεωρείται επί του παρόντος θρομβόλυση χρησιμοποιώντας στρεπτοκινάση, ουρικινάση, ενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού ή σύμπλεγμα πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης.

Η θρομβολυτική θεραπεία πιστεύεται ότι είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία.

Η οξεία μορφή πνευμονικής εμβολής, που περιπλέκεται από την αντανακλαστική κατάρρευση ή την καταπληξία, απαιτεί εντατική θεραπεία έγχυσης στο στάδιο προθεραπείας: ενδοφλέβια χορήγηση 100-150 ml ρεοπολυγλυκίνης (ταχύτητα ροής 20 ml / min), 1-2 ml 0.2% διάλυμα νορεπινεφρίνης σε 250 ml 0,9 % διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή ρεπολιγογλυκίνης με αρχικό ρυθμό 10-15 σταγόνες / λεπτό (στη συνέχεια η ταχύτητα χορήγησης εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού).

Ελλείψει τάσεων και σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης και της παρουσίας υψηλής περιφερικής αντοχής, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (50 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 15-18 σταγόνες / λεπτό). Ταυτόχρονα, 180 mg πρεδνιζόνης ή 300-400 mg υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης (σε δόση 10.000 μονάδων), στρεφθίνη (σε δόση 0,50,75 ml ενός διαλύματος 0,05%), παρασκευάσματα καλίου χορηγούνται ενδοφλέβια ταυτόχρονα με αυτά τα μέτρα. υποχρεωτική θεραπεία οξυγόνου.

Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης (σε δόση 1-2 ml) με 2 ml διαλύματος droperidol 0,25% (με υπόταση - 1 ml). Το Omnopon μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση της φαιντανύλης. Χρησιμοποιείται επίσης ο συνδυασμός αναλίνης και προμεδόλης. Ελλείψει υπότασης, ενδείκνυται η χορήγηση αμινοφυλλίνης (σε δόση 15 ml διαλύματος 2,4% σε ρεοπογλυκτίνη, ενδοφλεβίως, στάγδην). Αντιαρρυθμική θεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η θεραπεία υποξείας και υποτροπιάζουσας μορφής πνευμονικής εμβολής, που συνήθως προχωρά στην κλινική πνευμονίας εμφράγματος, περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, έμμεσα αντιπηκτικά) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, καθώς και αντιβιοτικών. Σύμφωνα με τις ενδείξεις εφαρμόζονται αμινοφυλλίνη, οξυγονοθεραπεία, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Οι ασθενείς με οξεία και οξεία πνευμονική εμβολή πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα βοήθεια στο νοσοκομειακό στάδιο από εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα (Εικ. 2, γ). Ο ασθενής, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών, παραδίδεται στο τμήμα καρδιαγγειακής αναζωογόνησης, όπου η θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία ξεκίνησε στην προ-νοσοκομειακή φάση, συνεχίζεται η καταπολέμηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, εφαρμόζεται χειρουργική θεραπεία (εμβολεκτομία, κλπ.).

Για προφυλακτικούς σκοπούς (για υποτροπιάζουσες μορφές πνευμονικής εμβολής), χορηγούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, καθώς και χειρουργικές παρεμβάσεις στις φλέβες (απολίνωση, μερική απόφραξη της κύριας φλέβας, εισαγωγή ομπρελών στην κάτω κοίλη φλέβα κλπ.).

Χώρος επιβίωσης

Χαρακτηριστικά της επιβίωσης και της αυτόνομης ύπαρξης στην άγρια φύση

Κύριο μενού

Εγγραφή πλοήγησης

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Η πνευμονική εμβολή είναι οξεία απόφραξη του κύριου κορμού ή κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με εμβολή (θρόμβο) ή άλλα αντικείμενα (σταγόνες λίπους, σωματίδια μυελού των οστών, κύτταρα όγκου, αέρα, θραύσματα καθετήρα), οδηγώντας σε απότομη μείωση της πνευμονικής ροής αίματος.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Έχει διαπιστωθεί ότι η πηγή της φλεβικής εμβολής στο 85% των περιπτώσεων είναι το σύστημα της ανώτερης κοίλης φλέβας και των φλεβών των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης, πολύ λιγότερο συχνά η δεξιά καρδιά και οι φλέβες των άνω άκρων. Σε 80-90% των περιπτώσεων σε ασθενείς αποκαλύπτουν παράγοντες που προδιαθέτουν σε πνευμονική εμβολή, κληρονομική και αποκτηθείσα. Οι κληρονομικοί παράγοντες προδιάθεσης σχετίζονται με μια μετάλλαξη ενός συγκεκριμένου χρωμοσωμικού τόπου. Η συγγενής προδιάθεση μπορεί να υποψιαστεί εάν εμφανιστεί μια ανεξήγητη θρόμβωση πριν από την ηλικία των 40 ετών όταν υπάρχει παρόμοια κατάσταση σε στενούς συγγενείς.

Πνευμονική εμβολή, αποκτημένοι παράγοντες πρόθεσης:

1. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιακή νόσο, ρευματισμός (ενεργή φάση), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιομυοπάθεια. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τη σωστή καρδιά.
2. Αναγκαστική ακινησία για περίοδο τουλάχιστον 12 εβδομάδων για κατάγματα οστών, παραλυμένα άκρα.
3. Μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι, για παράδειγμα σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.
4. Κακοήθη νεοπλάσματα. Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε καρκίνο του παγκρέατος, του πνεύμονα και του στομάχου.
5. Χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα και στη μικρή λεκάνη, κάτω άκρα. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ιδιαίτερα ύπουλη με τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές της λόγω της χρήσης μόνιμου καθετήρα στην κεντρική φλέβα.
6. Αποδοχή ορισμένων φαρμάκων: από του στόματος αντισυλληπτικά, διουρητικά σε υψηλές δόσεις, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών και καθαρτικών προκαλεί αφυδάτωση, θρόμβους αίματος και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων.

7. Εγκυμοσύνη, χειρουργική παράδοση.
8. Η σήψη.
9. Θρομβοφιλικές καταστάσεις είναι παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος μέσα στα αγγεία, η οποία προκαλείται από διαταραχές των μηχανισμών του συστήματος πήξης του αίματος. Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες θρομβοφιλικές καταστάσεις.
10. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο σώμα ειδικών αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια, τα οποία αποτελούν αναπόσπαστο τμήμα των κυτταρικών μεμβρανών, των ίδιων των αιμοπεταλίων, των ενδοθηλιακών κυττάρων και του νευρικού ιστού. Ο καταρράκτης των αυτοάνοσων αντιδράσεων έχει ως αποτέλεσμα την καταστροφή αυτών των κυττάρων και την απελευθέρωση βιολογικά ενεργών παραγόντων, οι οποίοι με τη σειρά τους αποτελούν τη βάση της παθολογικής θρόμβωσης των διαφόρων εντοπισμάτων.
11. Διαβήτης.
12. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλοι.

Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Οξεία δύσπνοια, αίσθημα παλμών της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνος στο στήθος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή και εκδηλώσεις θρόμβωσης φλεβών κάτω άκρων καθιστούν ύποπτο τον TELA. Το κύριο σημείο της πνευμονικής εμβολής είναι η δύσπνοια. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας: από την έλλειψη αέρα έως την αισθητή ασφυξία με το μπλε δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι "ήρεμη" δύσπνοια χωρίς θορυβώδη αναπνοή. Οι ασθενείς προτιμούν να βρίσκονται σε οριζόντια θέση, χωρίς να αναζητούν άνετη θέση.

Πόνος στο στήθος - το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής. Η διάρκεια της επίθεσης του πόνου μπορεί να είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε περίπτωση εμβολής μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να απουσιάζει ή δεν μπορεί να εκφραστεί. Παρ 'όλα αυτά, η ένταση του συνδρόμου του πόνου δεν εξαρτάται πάντοτε από το διαμέτρημα του φραγμένου αγγείου. Μερικές φορές μια μικρή θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο πόνου εμφράγματος. Εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται ο πλευρικός πόνος: ραφή, που σχετίζεται με την αναπνοή, τον βήχα, τις κινήσεις του σώματος.

Συχνά υπάρχει κοιλιακό σύνδρομο, που προκαλεί, αφενός, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και, αφετέρου, αντανακλαστικό ερεθισμό του περιτοναίου με τη συμμετοχή του φρενικού νεύρου. Το κοιλιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με διάχυτο ή σαφώς καθορισμένο πόνο στο ήπαρ (στο δεξιό υποχχοδόνι), ναυτία, έμετο, ρίγος, κοιλιακή διάταση.

Ο βήχας εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της πνευμονικής εμβολής. Είναι ένα σημάδι πνευμονίας εμφράγματος. Σε 25-30% των ασθενών με αυτό υπάρχει μια απαλλαγή αιματηρών πτυέλων. Είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος. Αυξάνεται συνήθως από τις πρώτες ώρες της νόσου και φθάνει τους αριθμούς υποφλοιώδους (έως 38 μοίρες). Κατά την εξέταση, ο ασθενής χτυπάται από το γαλάζιο του δέρματος.

Τις περισσότερες φορές, το γαλαζωπό δέρμα έχει ασβέστη απόχρωση, αλλά με μια μαζική PEHE, το αποτέλεσμα ενός χρώματος "χυτοσιδήρου" εμφανίζεται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στο άνω μισό του σώματος. Επιπλέον, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται πάντα από καρδιακές ανωμαλίες. Εκτός από την αύξηση του ρυθμού παλμών, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας: διόγκωση και παλμός των φλεβών, βαρύτητα και πόνος στο σωστό υποχώδριο και παλμός στην επιγαστρική περιοχή.

Σε προηγούμενη θρόμβωση της θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων, εμφανίζεται αρχικά πόνος στην περιοχή του ποδιού και της κνήμης, αυξάνοντας με κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου και περπάτημα, πόνος στους μύες των μοσχαριών κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση της κνήμης κατά μήκος της πληγείσας φλέβας, ορατό πρήξιμο ή ασυμμετρία των περιφερειών της κνήμης (πάνω από 1 cm) ή των μηρών (πάνω από 1,5 cm) 15 cm πάνω από την επιγονατίδα.

Πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή.

Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Είναι απαραίτητο να βοηθήσετε έναν ασθενή να καθίσει ή να τον βάλει, να χαλαρώσει τα ρούχα συγκράτησης, να αφαιρέσει τις οδοντοστοιχίες, να παράσχει φρέσκο αέρα. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να είναι καθησυχασμένος, να μην τρώει και να πίνει, να μην τον αφήνει μόνο του. Στην περίπτωση του σοβαρου συνδρόμου πόνου, εμφανίζονται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία επίσης μειώνουν περαιτέρω τη δύσπνοια.

Το βέλτιστο φάρμακο είναι 1% διάλυμα υδροχλωρικής μορφίνης. 1 ml θα πρέπει να αραιώνεται στα 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε αυτή την αραίωση, 1 ml του προκύπτοντος διαλύματος περιέχει 0,5 mg δραστικού συστατικού. Εισάγετε το φάρμακο σε 2-5 mg με ένα διάστημα 5-15 λεπτών. Εάν έντονο πόνο συνδυασμένο με σοβαρή ψυχο-συναισθηματική διέγερση του ασθενούς, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% διαλύματος φεντανύλης χορηγείται σε συνδυασμό με 2 ml 0.25% διαλύματος δροπεριδόλης.

Μια αντενδείξη στη νευροληπτική αλγεσία είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ο πόνος δεν εκφράζεται, και πόνο που σχετίζεται με την αναπνοή, βήχα, αλλαγές στάση, ένα σημάδι infarcted πνευμονία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μη-ναρκωτικά αναλγητικά: 2 ml ενός διαλύματος 50% των metamizol νατρίου ή 1 ml (30 mg) ketorolac.

Αν υποπτεύεστε πνευμονική εμβολή, η αντιπηκτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, καθώς η ζωή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από αυτό. Στο νοσοκομειακό στάδιο χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 000-15 000 IU ηπαρίνης. Αντενδείξεις για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η ενεργός αιμορραγία, ο κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, η παρουσία επιπλοκών της αντιπηκτικής θεραπείας, η προγραμματισμένη εντατική χημειοθεραπεία. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυται η έγχυση ρεπόγλυγκουκλίνης κατά σταγόνες (400,0 ml ενδοφλέβια αργά).

Σε περίπτωση σοκ, απαιτείται πίεση αμίνης (1 ml διαλύματος 0,2% διαλύματος τρυγικού οξέος νορεπινεφρίνης) υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης κάθε λεπτό. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, χορηγείται ενδοφλέβια ντοπαμίνη σε δόση 100-250 mg / kg σωματικού βάρους / λεπτό. Με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί οξυγονοθεραπεία, βρογχοδιασταλτικά.

5 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφαιλλίνης ενδοφλεβίως, συνταγογραφούνται προσεκτικά με πίεση αίματος κάτω από 100 mm Hg. Art. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χορηγούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής και αναπνοής, η ανάνηψη πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Σύμφωνα με τα υλικά του βιβλίου "Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης."
Kashin S.P.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Δυστυχώς, Ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν είναι μια ξεχωριστή νόσος, κατά συνέπεια, δεν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, τα βήματα και το αποτέλεσμα της ανάπτυξης, πατέ συχνά τελευταία χρόνια εμφανίζεται ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Θρομβοεμβολής - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, συχνά με αποτέλεσμα το θάνατο των ασθενών, η πλειοψηφία των ανθρώπων με φραγμένες αρτηρίες των πνευμόνων πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γι 'αυτό είναι σημαντικό να πρώτων βοηθειών, επειδή η δαπάνη είναι κυριολεκτικά λεπτά. Αν ανιχνεύθηκε πνευμονική εμβολή επείγουσα βοήθεια πρέπει να παρέχεται άμεσα, διακυβεύεται είναι η ανθρώπινη ζωή.

Έννοια της πνευμονικής εμβολής

Έτσι, ποια είναι η παθολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μια από τις δύο λέξεις που απαρτίζουν τον όρο "εμβολή" σημαίνει μια απόφραξη της αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή, οι πνευμονικές αρτηρίες εμποδίζονται από έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιπλοκή ορισμένων τύπων σωματικών ασθενειών, καθώς και την επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Ο θρομβοεμβολισμός βρίσκεται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης στις πρώτες ώρες μετά την πνευμονική εμβολή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 50%, με την παροχή επείγουσας περίθαλψης και τον καθορισμό κατάλληλης θεραπείας καταγράφηκε μόνο το 10% των θανάτων.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες πνευμονικής εμβολής:

επιπλοκή της πορείας σύνθετης παθολογίας.
συνέπεια της μεταφερθείσας πράξης ·
μετατραυματική κατάσταση.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφόρων μεγεθών και τη συσσώρευσή τους σε αιμοφόρα αγγεία. Με τον καιρό, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει στην πνευμονική αρτηρία και να σταματήσει την παροχή αίματος στην φραγμένη περιοχή.

Οι συχνότερες ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια κερδίζει όλο και περισσότερο, από πολλές απόψεις η θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινή διατροφή, υπερβολικό βάρος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσονται ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών ελλείψει κατάλληλης θεραπείας στο 50% του θρομβοεμβολισμού.

Υπάρχουν διάφοροι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής:

ηλικία μετά από 50-55 έτη.
καθιστικός τρόπος ζωής.
πράξεις ·
ογκολογία.
ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
κιρσώδεις φλέβες.
δύσκολος τοκετός.
τραυματισμούς ·
ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
υπερβολικό βάρος ·
διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες.
κληρονομικές παθολογίες ·
το κάπνισμα;
μη ελεγχόμενα διουρητικά φάρμακα.

Εάν μιλάμε λεπτομερώς για τη χειρουργική επέμβαση, τότε η πνευμονική εμβολή μπορεί συχνά να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί:

τοποθέτηση καθετήρα.
καρδιοχειρουργική?
φλεγμονή των φλεβών.
stenting;
ελιγμών

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

Ανάλογα με τη νόσο που προκάλεσε την πνευμονική εμβολή, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι συνήθως τα εξής:

μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
σοβαρή δύσπνοια.
στο βάθος της δύσπνοιας αναπτύσσουν ταχυκαρδία.
αρρυθμία;
το κυανό δέρμα, η κυάνωση συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
εντοπισμός του πόνου στο στήθος.
δυσλειτουργίες στον πεπτικό σωλήνα.
"Έντονο στομάχι"?
αιφνίδια πρήξιμο των φλεβών ·
διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονική θρομβοεμβολή, πρέπει να κατανοήσετε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:

αιμόπτυση.
πυρετό κατάσταση?
συσσώρευση υγρού στο στήθος.
λιποθυμία.
εμετός.
λιγότερο κατάσταση κατάστασης κώματος.

Με επανειλημμένη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία γίνεται χρόνια, σε αυτό το στάδιο πνευμονικής εμβολής τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια,
κυάνωση του δέρματος.
εμπαθής βήχας.
αίσθημα πόνος στο στέρνο.

TELA Έντυπα

Τώρα στην ιατρική υπάρχουν τρεις μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής, αντίστοιχα, οι τύποι πνευμονικής εμβολής διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο:

Μαζική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνά κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι φλέβες στον αυχένα είναι πρησμένες. Όταν σημειώνεται αυτό το έντυπο, έως και το 60% των θανάτων.
Υποβιβαστική μορφή. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.
Η πιο δύσκολη στη διάγνωση μορφή είναι μη μαζική. Σε ασθενείς με αυτόν τον θρομβοεμβολισμό, η αναπνοή δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Όταν ακούτε την καρδιά, υπάρχουν θόρυβοι στους πνεύμονες.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η καθυστερημένη διάγνωση και η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το πνευμονικό έμφραγμα, η ασθένεια αναπτύσσεται μέσα στις δύο πρώτες ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης του πνευμονικού αγγείου.

Επίσης, η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει διάφορες άλλες παθολογίες, όπως:

πνευμονία;
πνευμονικό απόστημα;
pleurisy;
pneumothorex;
ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επείγουσα περίθαλψη για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι τόσο σημαντική, επειδή ένα άτομο ζει συχνά για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από τις επείγουσες ενέργειες.

Τα πρώτα βήματα για τον θρομβοεμβολισμό

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε σε περίπτωση ύποπτου θρομβοεμβολισμού είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή και επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίζεται πλήρη ανάπαυση, οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με πνευμονική εμβολή.

Αρχικά, οι ιατροί εκτελούν ενέργειες αναζωογόνησης, οι οποίες αποτελούνται από μηχανικό αερισμό και οξυγονοθεραπεία, συνήθως πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο ο ασθενής με πνευμονική εμβολή λαμβάνει ενδοφλεβίως μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη σε δόση 10 χιλιάδων μονάδων, με αυτό το φάρμακο χορηγούνται 20 ml ρεοπολυγλουκίνης.

Επίσης, η πρώτη βοήθεια είναι η χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

2,4% διάλυμα Euphyllinum - 10 ml.
2% διάλυμα μη-shpy - 1 ml.
Διάλυμα 0.02% Platyfilin - 1 ml.

Με την πρώτη ένεση Eufillin, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί αν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και εάν έχει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Την πρώτη ώρα, ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, επιτρέπεται και η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, εκτελείται επειγόντως η κατάλληλη θεραπεία, με αναπνευστική ανακοπή, αναζωογόνηση.

Με έντονο πόνο, εμφανίζονται ενέσεις ναρκωτικού διαλύματος 1% μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο σπασμών.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το ασθενοφόρο μεταφέρεται γρήγορα στην καρδιοχειρουργική, όπου στο νοσοκομείο ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία TELA

Οι συνταγές νοσηλείας και θεραπείας έχουν ως στόχο την ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Συχνά ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος από την αρτηρία.

Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων με ινωδολυτική δράση, η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής παρατηρείται μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας.

Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή, η οποία δρα ως αντιπηκτικό, έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση και η οξυγονοθεραπεία εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή.

Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω πήξη του αίματος, συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να ασκούν προληπτικές ενέργειες χωρίς αποτυχία:

ηλικία μετά από 45 χρόνια.
ιστορικό εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
το υπερβολικό βάρος, ιδιαίτερα την παχυσαρκία.
προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πυελικά όργανα, τα κάτω άκρα και τους πνεύμονες.
βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Η πρόληψη θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει:

να πραγματοποιούν περιοδικά υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
φλεβίτιδα επίδεσμο με ένα ελαστικό επίδεσμο (αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση)?
τακτικές ενέσεις Ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επιφανειακά, ειδικά αν ο ασθενής έχει ήδη θρομβοεμβολισμό. Εξάλλου, η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Κατά τα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατόν, σε περίπτωση εμφανών σημείων ή έντονης υποβάθμισης της κατάστασης, θα πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο να λάβει επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία με τη νόσο. Εάν ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή, είναι αδύνατο να αγνοηθεί η κατάσταση της υγείας, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.

Πνευμονική εμβολή: τρέχουσες ερωτήσεις σχετικά με ύπουλη και απρόβλεπτη ασθένεια

Θρομβοεμβολισμός - τι είναι αυτό; Πολλοί έχουν ακούσει την έκφραση "ένας θρόμβος έσπασε", αλλά λίγοι έχουν μια πραγματική ιδέα αυτής της επιπλοκής. Η πνευμονική εμβολή είναι μια παθολογική κατάσταση που προκύπτει από την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της με θρόμβους αίματος που έχουν σχηματιστεί κυρίως στις φλέβες.

Η πνευμονική εμβολή είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης πορείας φλεβοθρόμβωσης. Πρόκειται για μια τρομερή παθολογική διαδικασία που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Δεν είναι μάταιο ότι ο θρομβοεμβολισμός αποδίδεται σε καρδιαγγειακές καταστροφές - σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, με αποτέλεσμα να πεθάνει ένας άνθρωπος χωρίς να έχει χρόνο για να λάβει ιατρική βοήθεια.

Συχνά, η πνευμονική εμβολή προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, μερικές φορές τα συμπτώματα δεν αντιστοιχούν στη συνήθη ιδέα της νόσου. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση, οδηγεί σε καθυστερημένη αναγνώριση της νόσου και, κατά συνέπεια, στην αδυναμία παροχής ιατρικής βοήθειας όσο το δυνατόν αποτελεσματικότερα. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή διαγνώσκεται μεταθανάτια, κατά τη διάρκεια της αυτοψίας του νεκρού.

Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται αρκετά συχνά, πιστεύεται ότι η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή είναι κατά μέσο όρο έως και το 25% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων (μερικές φορές πνευμονική εμβολή, ανάπτυξη ασυμπτωματική, μη διαγνωσμένη in vivo καθόλου). Στη δομή των καρδιαγγειακών θανάτων, η πνευμονική εμβολή αντιπροσωπεύει έως το ήμισυ όλων των θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Με τον ξαφνικό θάνατο του ασθενούς σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, αποκαλύπτεται μεταθανάτια ότι η αιτία ήταν η ανάπτυξη του ΡΕ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πλειοψηφία των ασθενών που πέθαναν μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις πέθανε ακριβώς επειδή η πνευμονική αρτηρία είχε φράξει τον θρόμβο.

Τα συμπτώματα και η επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή θα πρέπει να ενδιαφέρουν όλους, επειδή η ζωή κάποιου μπορεί να εξαρτάται από αυτή τη γνώση.

Τι είναι μια πνευμονική αρτηρία;

Μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που εκτείνεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Οι δεξιά και αριστερή πνευμονικές αρτηρίες εισέρχονται στις πύλες των πνευμόνων και φέρνουν αίμα που περιέχει διοξείδιο του άνθρακα. Στον πνευμονικό ιστό, το αίμα κορένεται με οξυγόνο, το οποίο στη συνέχεια παρέχεται σε όλο το σώμα.

Τι προκαλεί πνευμονική θρομβοεμβολή;

Η αιτία των περισσοτέρων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος, ο οποίος σχηματίζεται είτε στις φλέβες της λεκάνης είτε στα κάτω άκρα ή στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία). Εξαιρετικά σπάνια πηγή θρομβοεμβολισμού - η άνω φλέβα και οι φλέβες των άνω άκρων, καθώς και οι νεφρικές φλέβες.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στο αγγείο ενός τμήματος ή ολόκληρου του πλωτού θρόμβου. Ένας τέτοιος θρόμβος προσαρτάται στο τοίχωμα των βαθιών φλεβών με το ένα άκρο, το υπόλοιπο του οποίου επιπλέει ελεύθερα στο αγγείο. Η εύθραυστη τοποθέτηση ενός τέτοιου θρόμβου αίματος εξασφαλίζει τον διαχωρισμό του από τη ροή του αίματος, η οποία μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή.

Τι είναι θρόμβος αίματος;

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής σε ένα αιμοφόρο αγγείο (λιγότερο συχνά στο αίθριο ή / και στην κοιλία της καρδιάς). Η θρόμβωση και η επιτάχυνση της εξέλιξής της μπορεί να προκαλέσει:

παρατεταμένη στάση του αίματος (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης επαρκούς φυσικής δραστηριότητας, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι, των πτήσεων σε καθιστή θέση κ.λπ.).
παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος.
η επιτάχυνση της πήξης του αίματος και η μείωση της ικανότητας του οργανισμού να διαλύει τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος (παραβιάσεις αυτού του τύπου συχνά κληρονομούνται ή συμβαίνουν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων).

Πώς εισέρχεται ένας θρόμβος αίματος στην πνευμονική αρτηρία;

Δεν είναι μυστικό ότι το αίμα, πλούσιο σε οξυγόνο, παρέχεται στα όργανα και τους ιστούς μέσω των αρτηριών από τους πνεύμονες. Οι φλέβες συλλέγουν ανθρακούχο αίμα για να το επιστρέψουν στην καρδιά και στη συνέχεια στους πνεύμονες έτσι ώστε η αιμοσφαιρίνη να μπορεί να πάρει και πάλι οξυγόνο. Ο θρόμβος αίματος που έχει σχηματιστεί στο φλεβικό δίκτυο των κάτω άκρων ή της λεκάνης, μέσα από το αίμα ρέει μέσα στο κάτω κοίλη φλέβα - ένα μεγάλο σκάφος που φέρνει αίματος προς την καρδιά. Εδώ θρομβοεμβολή βούρλα αίματος διαμέσου του δεξιού κόλπου στη συνέχεια εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία ωθείται σε, που φράζει αυτό. Εάν ένας θρόμβος αίματος είναι μικρός, μπορεί να προχωρήσει πιο μακριά κατά μήκος των διακλαδώσεων της αρτηρίας και να φράξει ένα μικρότερο αγγείο.

Οι θρόμβοι αίματος πρέπει να φοβούνται μόνο;

Πνευμονική εμβολή - τι είναι αυτό; Για να καταλάβετε αυτό, πρέπει να ξέρετε ότι όχι μόνο ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της αρτηρίας. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται στην απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος:

ξένα σώματα (μικρά τμήματα αγγειακών καθετήρων, στεντ και αγωγοί, θραύσματα οστών, ιατρικές βελόνες, σωματίδια τάλκη κλπ.).
το λίπος (ως αποτέλεσμα καταγμάτων των σωληνοειδών οστών, καθώς και τραύμα στο ήπαρ και περιοχές πλούσιες σε λιπώδη ιστό).
σηπτική εμβολή (η απόφραξη οφείλεται στην παρουσία ενδοκαρδίτιδας, σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας και ροής μολυσματικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος με μη αποστειρωμένα χειρουργικά εργαλεία).
του αέρα ή άλλων αερίων ουσιών (παραβίαση συμβαίνει όταν εκτελούν ενδοφλέβια ένεση τέχνη, τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων, συχνά σε δύτες κατά τη διάρκεια ταχείας ανάβαση από τον πυθμένα προς την επιφάνεια του νερού, όπως οι φυσαλίδες αερίου μπορεί να διεισδύσει μέσα στα αγγεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης)?
αμνιακό υγρό (εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες με ταχεία χορήγηση, όταν συμβαίνουν ρήξεις των φλεβών της μήτρας και το αμνιακό υγρό βυθίζεται στην κυκλοφορία του αίματος).
καρκινικά κύτταρα;
παράσιτα (σπάνιες, κατά κύριο λόγο εχινόκοκκοι, προνύμφες ascaris).
σε όλους τους ιστούς του σώματος (θραύσματα πέφτουν από περιοχές νέκρωσης και αποσύνθεσης).

Η προκύπτουσα πνευμονική εμβολή στις περισσότερες περιπτώσεις παρουσιάζει παρόμοια συμπτώματα ανεξάρτητα από την αιτία της απόφραξης.

Phlebothrombosis - τι είναι;

Η φλεβοθρόμβωση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε βαθιές φλέβες. Συχνά επηρεάζει τις φλέβες των κάτω άκρων. Μια αρκετά κοινή παθολογία, κατά μέσο όρο, έως 20% όλων των ανθρώπων πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Ελλείψει θεραπείας, η φλεβοθρόμβωση συχνά οδηγεί σε θάνατο από πνευμονική εμβολή και από μόνη της η αιτία θανάτου είναι πολύ σπάνια.

Πώς να υποψιάζεστε τη φλεβοθρόμβωση;

Πολλές περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής παραμένουν μη αναγνωρισμένες από τους γιατρούς λόγω της διαγραμμένης κλινικής εικόνας ή της πλήρους απόκλισης αυτής. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό σε περίπτωση υποψίας πνευμονικής εμβολής να ανιχνευθεί η ήττα των φλεβών. Σημάδια υπέρ της φλεβοθρόμβωσης περιλαμβάνουν:

ξαφνικός πόνος στους μύες των μοσχαριών, κυρίως κατά το περπάτημα.
βαρύτητα στα κάτω άκρα, περισσότερο το βράδυ.
αίσθηση του πόνου στο γαστροκνήμιο μυ κατά τη διάρκεια της συμπίεσης του, καθώς και κατά τη διάρκεια της κάμψης του ποδιού.
ανίχνευση πόνου κατά μήκος της φλέβας.
η λεύκανση του δέρματος, η παρουσία "αγγειακού πλέγματος", "αγγειακών αστεριών".
αύξηση του μεγέθους όγκου του ποδιού ή του μηρού του ποδιού σε σύγκριση με το άλλο κάτω άκρο, καθώς και πρήξιμο.

Ποιοι παράγοντες εμπλέκονται στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής;

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός σχηματίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μια ποικιλία αιτιών, μεταξύ των οποίων είναι:

οξεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
παραβίαση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός.
παραλυτική βλάβη στα κάτω άκρα.
σοβαρή πνευμονική παθολογία.
σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, σηψαιμία (συστηματική φλεγμονή σε απόκριση μίας λοίμωξης).
κακοήθεις όγκους και τις μεταστάσεις τους.
λήψη ορμονικών φαρμάκων.
συμπίεση των φλεβών (συμπίεση από έξω από ένα νεόπλασμα, αιμάτωμα).
ηλικία άνω των σαράντα ετών.
παρατεταμένη συνεδρίαση ή παραμονή στο κρεβάτι για περισσότερες από τρεις ημέρες.
υπέρβαρο;
κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών.
κληρονομικές διαταραχές της πηκτικότητας με τάση υπέρ-πήξης (αυξημένη ενεργοποίηση του συστήματος πήξης).
χειρουργικές παρεμβάσεις ·
καπνίσματος καπνού ·
άλλες συννοσηρότητες (καρδιαγγειακές, διαβητικές, νεφροπάθειες, ασθένειες του αίματος, αυτοάνοσες ασθένειες) ·
την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
την παρουσία καθετήρα στην κεντρική φλέβα.

Όταν εκτίθενται σε αυτούς τους λόγους, υπάρχει διαφορά στον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Παράγοντες για τους οποίους αναπτύσσεται πιο συχνά η πνευμονική εμβολή:

καταγμάτων οστών των ποδιών.
θεραπεία σε νοσοκομείο τους τελευταίους 3 μήνες για την επιδείνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ή / και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό)?
αρθροπλαστική ισχίου ή γόνατος.
σοβαρό τραυματισμό ·
οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, που υπέστη τους τελευταίους 3 μήνες.
φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο παρελθόν.
παραβίαση της ακεραιότητας του νωτιαίου μυελού.

Αιτίες που είναι λιγότερο συχνές:

η μετάγγιση αίματος ή τα συστατικά του.
χημειοθεραπεία για την παρουσία καρκίνου.
αποζημίωση της καρδιάς και / ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
χρήση ερυθροποιητίνης (μια ορμόνη που αυξάνει τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα).
το διορισμό της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, τα από του στόματος αντισυλληπτικά.
διεξαγωγή διαδικασίας γονιμοποίησης in vitro.
μολυσματικές διεργασίες ·
κακοήθεις όγκους και τις μεταστάσεις τους.
οξεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
μετά τον τοκετό περίοδο.
επιφανειακή φλεβική θρόμβωση.
καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από αυξημένη θρόμβωση.

Οι σπανιότεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής:

ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από τρεις ημέρες.
η παρουσία διαβήτη.
υπέρταση;
μακρά συνεδρίαση?
διάφορες λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις.
υπέρβαρο;
η μεταφορά της εγκυμοσύνης?
κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων.

Πώς διαγιγνώσκεται η βαθιά φλεβική θρόμβωση;

Κατά την εξέταση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στη συμμετρία των άκρων, στη θερμοκρασία τους, στις οπτικές αλλαγές και στον πόνο. Εφαρμόζει διάφορες λειτουργικές δοκιμές για τη διάγνωση φλεβοθρόμβωσης. Εκτός αυτού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις εξετάσεις οργάνου που χρησιμοποιούνται συχνότερα:

doplerography (μέθοδος υπερήχων που αξιολογεί τη ροή του αίματος στα αγγεία).
αγγειογραφία (κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με μια ακτινοβόλο ουσία, κατόπιν λαμβάνονται εικόνες του άκρου και αξιολογείται η αγγειακή διαπερατότητα).

Ποιες είναι οι μορφές πνευμονικής εμβολής;

Ανάλογα με τον όγκο που επηρεάζεται από θρομβοεμβολή, διακρίνονται τα εξής:

μαζική (που χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή πάνω από το ήμισυ του όγκου της αγγειακής κλίνης, συνοδευόμενη από την εμφάνιση σοκ ή από πτώση της αρτηριακής πίεσης).
(η απόφραξη εμφανίζεται λιγότερο από το ήμισυ της αγγειακής κλίνης, υπάρχει μια μείωση της συσταλτικής ικανότητας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς).
μη-μαζική (η απόφραξη σβήνει λιγότερο από το ένα τρίτο του όγκου της αγγειακής κλίνης, ενώ συνήθως δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και φθορά της δεξιάς κοιλίας).

Σύμφωνα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσονται οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, υπάρχουν:

(το θάνατο ενός ατόμου εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά).
οξεία πορεία (στιγμιαία πόνος, δύσπνοια, υπόταση).
υποξεία πορεία (σταδιακή έναρξη και εξέλιξη των συμπτωμάτων).
ασυμπτωματική πορεία (τυχαία ανίχνευση πνευμονικής εμβολής κατά την εξέταση ή αυτοψία).
επανεμφανίζεται (επανεμφανίζεται τα συμπτώματα).

Διακρίνει επίσης τους διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας της πνευμονικής εμβολής:

φως (που χαρακτηρίζεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 100 ανά λεπτό, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ελαφρά δύσπνοια, σπάνιος βήχας).
μέτρια (χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως 120 ανά λεπτό, μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια έως 30 αναπνοές ανά λεπτό, εμφάνιση βήχα, μερικές φορές με εκκρίσεις αίματος, πόνο, κλινική δεν προκαλεί σοκ, υπάρχουν μικρά ελαττώματα).
σοβαρή (αύξηση παλμού άνω των 120 ανά λεπτό, εικόνα σοκ, γρήγορη αναπνοή πάνω από 40 ανά λεπτό, πόνος στο στήθος, συχνά απώλεια συνείδησης).

Τι είναι η υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή;

Η επανάληψη της πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά συχνή, μέχρι 30% των ασθενών πάσχουν από υποτροπή της νόσου. Οι επικρατέστερα μικρές αρτηρίες των πνευμόνων υπόκεινται σε εμβολή και αυτή η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται μετά από μια ογκώδη πνευμονική εμβολή.

Κράτη που αυξάνουν τον κίνδυνο μιας νέας υπόθεσης:

κακοήθεις όγκους και τις μεταστάσεις τους.
επιδείνωση της πορείας των καρδιαγγειακών παθήσεων, ιδίως σε συνδυασμό με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
χειρουργική επέμβαση, κυρίως στα κοιλιακά όργανα.

Χαρακτηριστικά της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής είναι είτε ασυμπτωματικά στις περισσότερες περιπτώσεις, είτε απομίμηση άλλων παθολογικών καταστάσεων. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και οδηγεί σε ανεπιθύμητες ενέργειες: αναπτύσσονται οξείες και χρόνιες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων και των νεφρών. Προκειμένου να υπάρχει υποψία για την επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε πάντοτε τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να υπάρχουν στον ασθενή.

Πώς ο ίδιος ο ασθενής καταλαβαίνει αν υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής εμβολής;

Αν κάποιος αναλάβει ανεξάρτητα την ανάπτυξη μιας πνευμονικής εμβολής, καλείται να κάνει δοκιμασία στην κλίμακα της Γενεύης. Είναι απαραίτητο να απαντήσετε στις ερωτήσεις και να λάβετε το ποσό και, στη συνέχεια, να συγκρίνετε τα αποτελέσματα με τους ελέγχους. Ο ασθενής γίνεται σαφής:

Ποιος είναι ο παλμός αυτή τη στιγμή; Με τιμή 95 χτυπήματα και περισσότερους - 5 βαθμούς, λιγότερο από 95 - 3 βαθμούς.
Υπάρχουν σημεία φλεβοθρόμβωσης - πρήξιμο των άκρων, πόνος κατά την ψηλάφηση της φλέβας; Εάν εντοπιστούν συμπτώματα - 4 σημεία.
Υπάρχει έντονη πληγή σε ένα κάτω άκρο; Εάν υπάρχει - 3 μονάδες.
Υπήρχαν προηγούμενα σημάδια φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής; Αν η απάντηση είναι θετική, προσθέστε 3 βαθμούς.
Τον προηγούμενο μήνα, είχατε χειρουργική επέμβαση ή κάταγμα οστού; Εάν η απάντηση είναι "ναι" - 2 μονάδες.
Όταν βήχετε από τη βλεννογόνο, ρέει με αίμα ή αιματηρό πτύελο; Αν υπάρχει κάποιο σημάδι - προσθέστε 2 πόντους.
Έχετε κακοήθη νεοπλάσματα; Αν η απάντηση είναι θετική, προσθέστε 2 πόντους.
Είστε πάνω από 65; Εάν η απάντηση είναι "ναι" - άλλο 1 σημείο.

Εάν η ποσότητα είναι 3 πόντους - η παρουσία πνευμονικής εμβολής είναι απίθανη. ένα άθροισμα 4-10 υποδηλώνει μέτριο κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας. εάν ο αριθμός των σημείων είναι μεγαλύτερος από 10 - ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί υπό τις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος.

Τι συμβαίνει με την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής;

Μετά την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από τα αιμοπετάλια στην επιφάνεια των θρόμβων αίματος, οι δραστικές ουσίες αρχίζουν να απελευθερώνονται, οι δράσεις των οποίων προκαλούν σπασμό των μικρών αρτηριών του πνευμονικού συστήματος. Η αγγειοσυστολή προκαλεί αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία και αυξάνει το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Δεδομένου ότι το τμήμα αυτό δεν έχει σχεδιαστεί για μεγάλη ποσότητα αίματος, αυτό οδηγεί στη διαστολή του (αύξηση του μεγέθους του θαλάμου). Ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος μειώνεται, έτσι μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, άλλα όργανα και συστήματα, τα οποία ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογικής κατάστασης δεν λαμβάνουν επαρκή παροχή αίματος, υποφέρουν συχνά.

Κατά τη διάρκεια της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας, η ροή του αίματος διαταράσσεται και το αίμα δεν μπορεί να εμπλουτιστεί πλήρως με οξυγόνο και να απελευθερώσει διοξείδιο του άνθρακα (η ανταλλαγή αερίων επιδεινώνεται). Ως εκ τούτου, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, εκτός από τα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό έμφρακτο ή μέρος αυτού, καθώς η παροχή του αίματος διακόπτεται επίσης.

Σε ποια συμπτώματα θα πρέπει να προσέξω αν είμαι ύποπτος ότι έχω PEIT;

Ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να μην εμφανίζει συμπτώματα, στην περίπτωση παρουσίας κλινικών εκδηλώσεων, προσπαθούν να ομαδοποιηθούν, καθώς βρίσκονται ξεχωριστά σε πολλές ασθένειες και καταστάσεις.

Δύσπνοια. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα που βρέθηκε στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Υπάρχει μέτρια αύξηση στην αναπνοή (μέχρι 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), εκφρασμένη (μέχρι 50 ανά λεπτό), σε περίπτωση σοβαρής πορείας μιας εμβολής, ο αριθμός αναπνοών μπορεί να υπερβαίνει τα 50 ανά λεπτό. Πιστεύεται ότι όσο πιο συχνά ο ασθενής αναπνέει, τόσο χειρότερη είναι η έκβαση της παθολογικής κατάστασης. Κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, η εισπνοή είναι δύσκολη, η εκπνοή είναι ελεύθερη και δεν ακούγεται συριγμός. Όταν αλλάζετε τη θέση της διαταραχής αναπνοής του σώματος συνήθως δεν αλλάζει.
Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η υπόταση είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό και συχνό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής. Συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος στους πνεύμονες. Υπάρχει τόσο ελαφρά μείωση της πίεσης, όσο και σοβαρή υπόταση, που προκαλεί λιποθυμία, σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί την ανάπτυξη σοκ.
Πόνος Είναι συχνός σύντροφος πνευμονικής εμβολής. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τον πόνο:

(που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πόνου στο στέρνο χωρίς εξάπλωση).
πνευμονικό πνευμονικό (μαχαίρωμα απότομο πόνο, που προκαλεί ρηχή αναπνοή, όπως με μια βαθιά αναπνοή αυξάνεται επανειλημμένα)?
κοιλιακή χώρα (εντοπισμένη στη δεξιά πλευρά, οξύς πόνος).
αναμειγνύονται

Ταχεία παλμό. Σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή ανιχνεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Όσο υψηλότερη είναι η ταχυκαρδία, τόσο περισσότερος πνευμονικός ιστός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία και τόσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα της νόσου.
Blanching και κυάνωση (κυανογόνο χρωματισμό) του δέρματος και των βλεννογόνων. Προσδιορίζεται αρκετά συχνά, μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή της βλεννογόνου των χειλιών, του στόματος, αλλά και της κλίνης των νυχιών.
Απώλεια συνείδησης και σύνδρομο σπασμών. Παρουσιάζονται λόγω μειωμένης παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
Γενική αδυναμία, κόπωση. Είναι το αποτέλεσμα της υποξίας (μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο) όργανα και ιστούς.
Βήχας με βλέννα ή αίμα. Μπορεί να απουσιάζει από την πνευμονική εμβολή, επιπλέον, ανιχνεύεται σε άλλες ασθένειες.
Υπερθερμία. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι συνήθως ελαφριά (έως 38 ° C), συχνά το σύμπτωμα δεν ανιχνεύεται.
Ολιγοουρία (μείωση ή απουσία σχηματισμού ούρων και απέκκριση). Αναπτύχθηκε λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος.

Τι πρέπει να τονιστεί κατά την εξέταση του ασθενούς;

Όταν μιλάει με τον ασθενή, ο γιατρός επικεντρώνεται στην παρουσία παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή, συννοσηρότητα, ανακαλύπτει τι τον ενοχλεί ειδικά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, ιδιαίτερα την ωχρότητα και την κυάνωση. Υπάρχει αύξηση της αναπνοής, ενώ ο γιατρός συνήθως δεν ακούει την ακρόαση των ελαφρών παθολογικών αλλαγών.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η κατάσταση των αυχενικών φλεβών (οπτικοποίηση της παλλόμενης λειτουργίας και αύξηση στα αιμοφόρα αγγεία), καθώς και η ποσότητα αρτηριακής πίεσης και ο αριθμός καρδιακών παλμών ανά λεπτό - δείκτες που συχνά διαφέρουν από τους φυσιολογικούς. Η ακρόαση της καρδιάς μπορεί να είναι χαρακτηριστική των αλλαγών του πνευμονικού εμβολισμού. Ο γιατρός παλμούς κοιλιά του ασθενούς, καθορίζει το μέγεθος του ήπατος - μια αύξηση στα όρια του οργάνου μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία πνευμονικής εμβολής. Είναι υποχρεωτική η εξέταση των άκρων για τον προσδιορισμό της πηγής του θρόμβου.

Πολύ συχνά, ο θεράπων ιατρός επιδιώκει τη βοήθεια συναδέλφων, ειδικότερα ένας φιλεολόγος (ένας γιατρός που ασχολείται με την φλεβική παθολογία), ένας πνευμονολόγος, ένας καρδιολόγος και άλλοι ειδικοί καλούνται αν χρειαστεί.

Πώς να επιβεβαιώσετε την πνευμονική εμβολή σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον;

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής, για το σκοπό αυτό ισχύουν:

Υπολογισμένη τομογραφία με ενδοφλέβιο μέσο αντίθεσης. Είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους. Η μελέτη απεικονίζει την πνευμονική εμβολή, δημιουργώντας μια τρισδιάστατη εικόνα των οργάνων του θώρακα.
Ηλεκτροκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας της θωραλγίας (πόνος στο στήθος), για παράδειγμα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν υπάρχουν σημεία ειδικά για την κατάσταση της μεμβράνης. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις και με πνευμονική θρομβοεμβολή, υπάρχουν αλλαγές που επιτρέπουν την υποψία αυτής της παθολογίας. Αλλά παρόμοια συμπτώματα μπορεί να βρεθούν σε άλλες παθολογίες, έτσι ώστε ένα ΗΚΓ είναι μόνο βοηθητική διαγνωστική μέθοδος.
Έρευνα ακτινογραφία του θώρακα. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια άλλων ασθενειών που προκάλεσαν την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, όπως πνευμονία, ασθματική κατάσταση στο βρογχικό άσθμα, όγκο πνεύμονα κ.ο.κ. Με μαζική θρομβοεμβολή, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.
Ηχοκαρδιογραφία. Αν υποπτεύεστε ότι υπάρχει πνευμονική εμβολή είναι απαραίτητο να αποκλείσετε μια άλλη παθολογία, πιο συχνά έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Η υπερηχογραφία συμπίεσης των φλεβών των κάτω άκρων. Εντοπίζει σημάδια της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία υποδεικνύει την πιθανή παρουσία πνευμονικής εμβολής.
Υπερβολική εξέταση των περιφερειακών φλεβών των κάτω άκρων. Καθορίζει την παρουσία θρόμβων αίματος στα αγγεία που προκαλούν πνευμονική εμβολή.
Σπινθηρογραφία του πνεύμονα. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό άλλων παθολογιών, όπως η ατελεκτασία (πνευμονικός λοβός), η πνευμονία, ο όγκος. Σε αντίθεση με αυτή τη μέθοδο, η σπινθηρογραφία αερισμού-διάχυσης είναι πολύ αποτελεσματική στον προσδιορισμό της βλάβης του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση περιοχών που δεν τροφοδοτούνται με αίμα ως αποτέλεσμα της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας.
Αγγειοπνευμονιογραφία. Ο πιο ενημερωτικός τρόπος για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.
D-διμερές. Η εργαστηριακή τιμή, η οποία αυξάνει στο αίμα κατά τη διάρκεια του σχηματισμού θρόμβου αίματος. Εάν υπάρχει φυσιολογικό ή χαμηλό επίπεδο, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μπορεί πρακτικά να αποκλειστεί. Το D-διμερές μπορεί να αυξηθεί σε όγκους και φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, έτσι ώστε η αύξηση του επιπέδου του να μην εγγυάται την ύπαρξη εμβολής.

Ποιες ασθένειες, παρόμοιες με την πορεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχουν;

Πνευμονία, πλευρίτιδα. Βήχας, πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, πυρετός βρίσκονται επίσης σε ΡΕ και σε αυτές τις ασθένειες. Ωστόσο, κατά την ανάκριση, συχνά αποδεικνύεται ότι πριν ο ασθενής διαπιστώσει αλλοίωση, εκτέθηκε σε χαμηλές θερμοκρασίες ή ήλθε σε επαφή με ασθενείς με ARVI. Σημαντικότερη υπερθερμία, μειωμένη όρεξη, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, προσελκύουν την προσοχή. Κατά την εξέταση και την αντικειμενική εξέταση, αποκαλύπτονται οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της πνευμονίας και της πλευρίτιδας: ακούγεται η υστέρηση του θωρακισμένου μισού του θώρακα κατά την αναπνοή, διάφορα συριγμό και ούτω καθεξής. Κατά τη διεξαγωγή μιας ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων, η διάγνωση συχνά γίνεται προφανής. Η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στην αντιβακτηριακή ή αντιϊκή θεραπεία.
Επιδείνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Είναι παρόμοια με την πνευμονική εμβολή από την εμφάνιση αυξημένης αναπνοής, παλμού, πυρετού, βήχα, δυσφορίας στο στήθος. Ο χαρακτήρας των πτυέλων στη ΧΑΠ - συνήθως βλεννοπολλαπλασιαστικός ή πυώδης, και η υποθερμία την παραμονή μιας επιδείνωσης προσελκύουν την προσοχή. Συνήθως, το στήθος σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι διασταλμένο, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά για ΧΑΠ δίδει καλά αποτελέσματα.
Ασθματική κατάσταση. Ο ασθενής έχει βρογχικό άσθμα. Συχνά ο ασθενής βρίσκεται σε μια αναγκαστική θέση στην οποία αισθάνεται πολύ καλύτερα: καθισμένος ή μισή συνεδρίαση. Συνήθως δεν υπάρχει πόνος στο στήθος. Σε αντίθεση με την πνευμονική εμβολή, ο ασθενής δεν μπορεί να εκπνεύσει. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη.
Πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Υπάρχει πάντα πόνος και ασυμμετρία στο στήθος. Οι προκάτοχοι της παθολογικής κατάστασης: φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων, θωρακικό τραύμα και άλλοι, ενώ με πνευμονική εμβολή - ανάπαυση στο κρεβάτι, φλεβοθρόμβωση και άλλοι ειδικοί παράγοντες. Μετά από μια ακτινολογική εξέταση του θώρακα, ο γιατρός μπορεί να διακρίνει εύκολα αυτές τις ασθένειες.
Καρδιακή προσβολή Ο ασθενής έχει ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Ανιχνευμένο σύνδρομο οίδημα, ακροκυάνωση (μπλε στα δάχτυλα και τα δάκτυλα των ποδιών). Αναγκαστική θέση - συνεδρίαση. Μπορούν να ανιχνευτούν υγρά στα χαμηλότερα μέρη ή πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα, μπορεί να υπάρχουν αφρώδη λευκά ή ροζ πτύελα. Αύξηση του μεγέθους της καρδιάς στην ακτινογραφία. Υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία στο ΗΚΓ.

Πώς να βοηθήσετε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή ανεξάρτητα;

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή θα πρέπει να νοσηλεύονται το συντομότερο δυνατό στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα λάβουν ολοκληρωμένη ιατρική περίθαλψη. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί, να τοποθετηθεί και να παρακολουθήσει την κατάστασή του, να καλέσει εκείνη την ώρα το ασθενοφόρο και να περιγράψει με ευκρίνεια και με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες τις κλινικές εκδηλώσεις και τις περιστάσεις υπό τις οποίες προέκυψαν. Από το πόσο καλά θα μεταδοθούν αυτές οι πληροφορίες, θα εξαρτηθεί από την ομάδα που θα αποσταλεί στον ασθενή για να βοηθήσει (εάν υπάρχει υπόνοια για την ύπαρξη PE, προτιμάται η παρουσία ασθενοφόρου καρδιαγγειακού ασθενούς). Έχοντας εντοπίσει τα κύρια συμπτώματα του ασθενούς, το ιατρικό προσωπικό θα ξεκινήσει αμέσως τη θεραπεία του.

Ποια είναι η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής ενός νοσηλευόμενου ασθενούς;

Ο ασθενής για θεραπεία τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθούνται τα ζωτικά σημάδια και παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

Χρήση αντιπηκτικών: Νατριούχος ηπαρίνη, Fraxiparin, Νανοηπαπαρίνη νατρίου, Βαρφαρίνη, Fondaparinux. Ανατίθεται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας εμποδίζουν την ανάπτυξη θρόμβων αίματος και επιβραδύνουν την πρόοδο της ήδη αναπτυγμένης πνευμονικής εμβολής. Δεδομένου ότι τα αντιπηκτικά επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος, αναστέλλοντάς το, κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά οι παράμετροι του αίματος, προκειμένου να αποφεύγονται επικίνδυνες επιπλοκές, όπως η αιμορραγία.
Θρομβόλυση Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Η ουσία του συνίσταται στην διάλυση ενός θρόμβου με ινωδολυτικά (θρομβολυτικά) παρασκευάσματα. Χρησιμοποιείται: στρεπτοκινάση, ουροκινάση, αλλεπλάζα. Χρησιμοποιείται για μαζική πνευμονική εμβολή με σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις, όπως σοκ, πυρετό αρτηριακή υπόταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρομβολυτική θεραπεία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αρτηριακή νόσο. Αυτός ο τύπος θεραπείας συνδέεται με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Η θρομβόλυση αντενδείκνυται σε:

εγκεφαλική αιμορραγία ή υποψία παρελθόντος.
παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας από ισχαιμικό τύπο τους τελευταίους 6 μήνες.
κακόηθες νεόπλασμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι τις τελευταίες 3 εβδομάδες.
χειρουργική επέμβαση τις τελευταίες 10 έως 14 ημέρες.
οποιαδήποτε αιμορραγία από τον γαστρεντερικό σωλήνα τον τελευταίο μήνα.
υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Το ζήτημα της ινωδολυτικής θεραπείας επιλύεται μεμονωμένα σε περίπτωση:

θρομβωτική ισχαιμική προσβολή (παροδική διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο) τους τελευταίους 6 μήνες.
χρήση αντιπηκτικών.
την εγκυμοσύνη, καθώς και την 1η εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό.
αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 180 mm Hg. v.
σοβαρή ηπατική παθολογία.
οξύ γαστρεντερικό έλκος.
χρήση προηγούμενης στρεπτοκινάσης.
θωρακικό τραύμα με οφέλη ανάνηψης.

Χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απομακρύνεται η θρομβοεμβόλη, η οποία προκάλεσε την απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου αφαιρείται μαζί με τον θρόμβο. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται στην περίπτωση αντενδείξεων για συντηρητική θεραπεία, με την αναποτελεσματικότητά της, καθώς και σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω σοβαρής οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο μαζικής PEH.
Συμπτωματική θεραπεία. Η πορεία της πνευμονικής εμβολής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ευρέος φάσματος κλινικών εκδηλώσεων που προκαλούν σημαντική δυσφορία στον ασθενή, οπότε ο ασθενής χρειάζεται απελευθέρωση ή τουλάχιστον μείωση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Εφαρμόστε οξυγονοθεραπεία (συσκευή παροχής οξυγόνου), ηρεμιστικά, παυσίπονα.

Είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής με λαϊκές μεθόδους;

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να πάρει τη ζωή ενός ατόμου. Συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εάν υποπτεύεστε την πνευμονική εμβολή και την εμφάνιση των πρώτων χαρακτηριστικών της, θα πρέπει αμέσως να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της αυξημένης θρόμβωσης στις φλέβες των κάτω άκρων περιλαμβάνουν λήψη βακκίνια, ζιζανιοκτόνα, καθώς και λεμόνι, σκόρδο, κρεμμύδια, τεύτλα, αφέψημα τσουκνίδας, φλοιό δρυός. Οι τοπικοί θεραπευτές συστήνουν την εφαρμογή συμπιεσμάτων, για την προετοιμασία των οποίων περιλαμβάνονται: ντομάτες, κάστανο αλόγου, μέλι, φύλλα λάχανου, αλόη, φολαντίνη, ψητά κρεμμύδια. Οποιαδήποτε λήψη και χρήση αυτών των κεφαλαίων θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας. Το πιο σημαντικό είναι να καταλάβουμε ότι η λαϊκή θεραπεία δεν είναι πανάκεια και όχι εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή θεραπεία, αλλά μόνο μια πιθανή προσθήκη.

Μπορεί η πνευμονική εμβολή να περιπλέκεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή κατάσταση τόσο για τον ασθενή όσο και για τον θεράποντα ιατρό, καθώς συχνά ξαφνικά επιδεινώνεται η πορεία του, όπως:

τερματισμός της καρδιακής δραστηριότητας (περιλαμβάνει την πραγματοποίηση καρδιοπνευμονικής ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένου του έμμεσου καρδιακού μασάζ και του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, καθώς και απινίδωσης).
(να δράσει με έγχυση και να συνδέσει τα φάρμακα με το φάρμακο, περιορίζοντας τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη)).
σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (αντισταθμίζεται με οξυγονοθεραπεία ή τεχνητή αναπνοή).

Εκτός από τις οξείες επιπλοκές εμφανίζονται μερικές φορές:

καρδιακή προσβολή (νέκρωση) ενός τμήματος, τμήματος ή ολόκληρου πνεύμονα (λόγω της εξασθενημένης παροχής αίματος στο όργανο).
πλευρίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα συχνά συνοδεύει τη νέκρωση της περιοχής ή ολόκληρου του πνεύμονα.
το υπεζωκοτικό ύπαιθρο είναι ένας τύπος pleurisy, στον οποίο συσσωρεύεται πύο στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
πνευμονικό απόστημα - πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό με σχηματισμό μίας κοιλότητας οριοθετημένης από υγιείς ιστούς.
πνευμοθώρακα - εμφάνιση και αύξηση του όγκου του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
νεφρική ανεπάρκεια (που οφείλεται σε ανεπαρκή ροή αίματος στα νεφρά).
επαναλαμβάνεται.

Ποιο είναι το αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής;

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή κατάσταση, με πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Υπάρχουν ενδείξεις για δυσμενή έκβαση:

την εμφάνιση σοκ.
μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένο καρδιακό ρυθμό για μεγάλο χρονικό διάστημα.
η παρουσία θρομβωτικών μαζών στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου ή της κοιλίας της καρδιάς,
η παρουσία άλλων σοβαρών συμπτωμάτων (για παράδειγμα, επιδείνωση της πορείας της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) ·
ηλικία άνω των 70 ετών.
παραβίαση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας (που ανιχνεύεται από τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας).
υποτροπή της πνευμονικής εμβολής.

Μπορεί να αποφευχθεί η φλεβοθρόμβωση;

Προκειμένου να μην υπάρξει πνευμονική εμβολή στο μέλλον, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την πρόληψη της εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες μέθοδοι είναι ένα είδος πρωτογενούς πρόληψης της πνευμονικής εμβολής. Για να το εφαρμόσετε χρειάζεστε:

πίνετε αρκετό υγρό.
κάνουν περιοδικούς περιπάτους κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας.
καθημερινά το βράδυ για να περάσετε φρεσκομαγειρεμένο μασάζ στα κάτω άκρα.
Μην παραμελείτε τη χρήση δροσερών λουτρών ποδιών.
να διατηρηθεί το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
κατά τη διάρκεια της καθορισμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, να εκτελούν γυμναστική στο κρεβάτι (όπως συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό), καθώς και να εκτελούν παθητικές κινήσεις στα άκρα των ασθενών με κλινοσκεπάσματα.
διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ
παρουσία συμπτωμάτων των κιρσών επιφανειακών φλεβών - βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε ελαστικές κάλτσες, κάλτσες ή επιδέσμους.
να τηρούν όλες τις ιατρικές συστάσεις του γιατρού.
να υποβληθεί σε θεραπεία για όλες τις σχετικές παθολογικές καταστάσεις.

Τι είναι τα εσώρουχα συμπίεσης;

Η χρήση ελαστικών λινών είναι απαραίτητη για να ασκηθεί πίεση στα δοχεία και να αναγκαστεί να κυκλοφορήσει στάσιμο αίμα στις φλέβες των κάτω άκρων, αποτρέποντας έτσι τη θρόμβωση. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με την "έξωση" του φλεβικού αίματος από τους μυς των ποδιών όταν περπατάτε και τρέχει.

Το λινάρι είναι υποαλλεργικό, απορροφά την υγρασία και περνά τέλεια τον αέρα. κάλτσες, μανίκια, κάλτσες δεν έχουν ραφές. Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν έναν ελαστικό επίδεσμο, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητά του είναι χαμηλότερη και η χρήση του είναι λιγότερο άνετη.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο γιατρός συμβουλεύει μια ορισμένη συμπίεση (πίεση στις φλέβες του άκρου). Λαμβάνονται όλες οι μετρήσεις (ιμάντες κνήμης πάνω από τον αστράγαλο, στο ευρύτερο σημείο και κάτω από το γόνατο, καθώς και η απόσταση ανάμεσα στο πόδι και το γόνατο) και τα ρούχα επιλέγονται αυστηρά ανάλογα με το μέγεθος. Σε περίπτωση ανεπαρκούς συμπίεσης, η επίδραση της θεραπείας δεν θα είναι, αν η συμπίεση είναι υπερβολική, είναι δυνατή η παραβίαση της τοπικής ροής αίματος στο άκρο.

Υπάρχει ανάγκη για θεραπεία με φλεβοθρωμώσεις;

Στην περίπτωση διάγνωσης της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας αυτής της νόσου προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Οι γιατροί συμβουλεύουν:

συμμόρφωση με το εκτεταμένο καθεστώς (να μην παραμείνει για ύπνο για μεγάλο χρονικό διάστημα) ·
να φοράτε πλεκτά συμπίεση (κατά την καθιέρωση της διάγνωσης, πρέπει αμέσως να αρχίσουν να φορούν ελαστικά εσώρουχα)?
θρομβολυτική θεραπεία (χορηγείται σε ασθενείς των οποίων το πιθανό όφελος από τη θεραπεία θα υπερβεί τον πιθανό κίνδυνο αιμορραγίας).
αντιπηκτική θεραπεία (κατά προτίμηση υποδόρια χορήγηση κατά την έναρξη της θεραπείας με τη μετάβαση σε κατάποση, διάρκειας προσδιορίζεται από τον θεράποντα ιατρό? έγκυος παρεντερική (παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα) χορήγηση του φαρμάκου - η μόνη δυνατή, διότι Βαρφαρίνη μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή ασθένειες)?
χειρουργική θεραπεία (χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν υπάρχει απειλή για γάγγραινα του άκρου ή για μαζική θρομβοεμβολή).

Για να αποφασίσετε για την περαιτέρω τακτική θεραπείας ενός ασθενούς, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν χειρούργο, έναν αιματολόγο, έναν φλεβολολόγο και άλλους.

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών;

Προληπτικά μέτρα λαμβάνονται σε διάφορες ομάδες ασθενών, ανάλογα με ορισμένα χαρακτηριστικά:

Ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή, αλλά πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοιοι ασθενείς συστήνεται να φορούν ελαστικές κάλτσες ή συμπίεση του άκρου με ελαστικό επίδεσμο, καθώς και επέκταση του τρόπου λειτουργίας.
Ασθενείς με θεραπευτικό προφίλ που έχουν 1 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή. Εφαρμόζεται η χρήση ελαστικών εσώρουχα συμπίεσης, πραγματοποιείται πνευμομάζα (μασάζ των κάτω άκρων με μια μηχανή), χορηγούνται υποδόρια ένεση αντιπηκτικά. Οι ίδιες συστάσεις παρέχονται στους ασθενείς μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 40 έτη, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν παράγοντες κινδύνου.
Οι ασθενείς μετά από χειρουργική αγωγή, ηλικίας άνω των 40 ετών και με 1 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται υποδόρια, πνευμομάζα, ελαστικά εσώρουχα.
Ασθενείς με κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών και που χρειάζονται ανάπαυση στο κρεβάτι. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται υποδορίως και η πνευμομάζαση των ποδιών.
Κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους (ειδικά καρκίνο του στομάχου, του παγκρέατος, του πνεύμονα, του προστάτη), τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται υποδορίως. η διάρκεια των προληπτικών μέτρων καθορίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.
Ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα που υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς και χωρίς παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μπορούν να λάβουν βαρφαρίνη ως προφυλακτικό παράγοντα.
Όταν προσθετικά των αρθρώσεων ισχίου ή γονάτου, συνιστάται η χρήση αντιπηκτικών μέσα ή υποδόρια.
Η θεραπεία ασθενών με τμήμα καύσωνα (καύση) περιλαμβάνει την εισαγωγή αντιπηκτικών υποδορίως υπό την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
Για τις χειρουργικές επεμβάσεις του νευροχειρουργικού προφίλ, πνευμοπνευμονία των κάτω άκρων, παρουσία παραγόντων κινδύνου, τα αντιπηκτικά είναι επίσης υποδόρια.
Όταν πραγματοποιείται εγκυμοσύνη που διατρέχει κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, τα αντιπηκτικά χορηγούνται υποδόρια, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά από το στόμα (βαρφαρίνη).
Για σοβαρούς τραυματισμούς ή βλάβες στο νωτιαίο μυελό - αντιπηκτικά υποδόρια, πνευμοπνευμονία και ελαστικές κάλτσες.
Με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών που σχετίζονται με τον κίνδυνο αιμορραγίας, δίδεται έμφαση στη χρήση πνευμονικών συμπιέσεων και στη χρήση ελαστικών εσωρούχων.

Για να μην είναι κατάλληλα ρουτίνας για την πρόληψη της φλεβικής θρομβοεμβολής, κάθε ασθενής που καθορίζεται ξεχωριστά από τον κίνδυνο επιπλοκών (ανάλογα με συνοδά νοσήματα, την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τη διάρκεια της αναγκαστικής ξεκούραση στο κρεβάτι, και ούτω καθεξής) και, στη βάση αυτή, επιλέγονται αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψή τους.

Τι είναι ένα φίλτρο καβά;

Το φίλτρο cava είναι μια ειδική συσκευή που εισάγεται και στερεώνεται στη φλέβα (κυρίως κάτω από το σημείο εκφόρτισης των νεφρικών φλεβών) για να εμποδίσει την θρομβοεμβολή να φθάσει στην καρδιά. Αυτή η εφεύρεση είναι ένα είδος κόσκινου που συλλαμβάνει θρόμβους αίματος που μεταφέρονται από την κυκλοφορία του αίματος. Το φίλτρο είναι κατασκευασμένο από ανθεκτικό στη διάβρωση υλικό, την προτιμώμενη μορφή - "ομπρέλα", "φωλιά πουλιών", "τουλίπα".

Ακόμη και στις συνθήκες της συνταγογραφούμενης θεραπείας κατά της αυξημένης θρόμβωσης σε ορισμένες καταστάσεις υπάρχει ο κίνδυνος προόδου της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και, κατά συνέπεια, η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής. φίλτρο cava εφαρμογή παρέχει υψηλή προστασία από θρομβοεμβολικές επιπλοκές, αλλά την ίδια στιγμή μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε ανεπιθύμητα αποτελέσματα, όπως η θρόμβωση στη θέση της εγκατάστασης του φίλτρου, το φίλτρο μετανάστευση και άλλοι.

Ωστόσο, σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις (π.χ., αντένδειξη για αντιπηκτική θεραπεία, την εμφάνιση αιμορραγίας σε φόντο της χρήσης του, καθώς και με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας) το φίλτρο χρήση cava είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική μέθοδος πρόληψης ΡΑΤΕ.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα προσωρινό φίλτρο με αντικατάσταση στη συνέχεια με αντιπηκτική θεραπεία (συχνά αυτή η λύση στο θέμα της πρόληψης της πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες).

Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων;

Αν ένα άτομο δεν έχει υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, αλλά θα είναι στο αεροπλάνο για περισσότερο από οκτώ ώρες, αρκεί να χρησιμοποιήσετε τη σωστή ποσότητα υγρών, φοράτε φαρδιά ρούχα, κυρίως στα κάτω άκρα και την κοιλιά, καθώς και συνιστάται από καιρό σε καιρό για να σηκωθεί και να κάνει σύντομες βόλτες μέσω της καμπίνας.

Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου πνευμονικής εμβολής, πρέπει να χρησιμοποιήσετε εσώρουχα συμπίεσης και να εισάγετε το αντιπηκτικό υποδόρια μια φορά πριν από την προβλεπόμενη πτήση.

Πώς να ζήσετε μετά από μια πνευμονική εμβολή;

Δεν δίνεται ο καθένας να αντιμετωπίσει αυτή την ασθένεια · με την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σε λίγα λεπτά. Επομένως, μόλις αντιμετωπίσετε αυτή την τρομερή επιπλοκή, θα πρέπει να κάνετε ό, τι μπορείτε, για να μην βάζετε πάλι ποτέ την υγεία και τη ζωή σας σε μια τόσο τρομερή δοκιμασία. Συνιστάται στον ασθενή:

να συμμορφώνονται αυστηρά με όλες τις συνταγές για λήψη φαρμάκων, χρησιμοποιώντας ελαστικά εσώρουχα κ.ο.κ.
τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση των παραμέτρων αίματος σύμφωνα με τις ενδείξεις ·
παρατήρηση από το θεράποντα ιατρό και εξέταση από ειδικούς (καρδιολόγος, φλεβολόγος και άλλοι), εάν είναι απαραίτητο.
έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, παλμός.
ομαλοποίηση και διατήρηση του φυσιολογικού σωματικού βάρους.
ισορροπημένη διατροφή με τη χρήση επαρκούς ποσότητας υγρού ·
να αποφεύγεται η κατάχρηση αλκοόλ και το
Δυναμική άσκηση (κολύμβηση, ποδηλασία, τζόκινγκ, περπάτημα).
δεν επιτρέπουν τη μακροχρόνια ή καθιστή, καθώς και μια μακρά διαμονή στο κρεβάτι χωρίς κίνηση?
η λήψη κάθε φαρμάκου πρέπει να συντονίζεται με τον θεράποντα ιατρό.
προγραμματίζετε την εγκυμοσύνη σας εκ των προτέρων (ειδικά όταν παίρνετε αντιπηκτικά μέσα, για παράδειγμα, Warfarin).

Συμπέρασμα

Παρά την πλήρη γνώση των αιτιών της πνευμονικής εμβολής, των παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται στο βάθος, της διαθεσιμότητας αποτελεσματικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων πεθαίνει κάθε χρόνο από αυτή την επιπλοκή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο θρομβοεμβολισμός είναι ένα κλασικό παράδειγμα μιας ασθένειας που είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευθεί.

Ο μόνος τρόπος για να αυξήσετε τις πιθανότητες ευνοϊκού αποτελέσματος στην ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής είναι να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων στην πνευμονική εμβολή.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Πρώτες βοήθειες για πνευμονική θρομβοεμβολή (πνευμονική εμβολή)

Στην παθογένεση του ΡΕ, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει ένας σύνθετος παράγοντας:

Ταξινόμηση TELA

Μ.Ι. Το Θεόδωρο το 1971 ταξινόμησε τέσσερις κλινικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:

Κλινική εικόνα και διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Ο VV Orlov το 1984 πρότεινε να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες:

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Χώρος επιβίωσης

Χαρακτηριστικά της επιβίωσης και της αυτόνομης ύπαρξης στην άγρια ​​φύση

Κύριο μενού

Εγγραφή πλοήγησης

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, αίτια, συμπτώματα, η πρώτη επείγουσα ιατρική περίθαλψη για πνευμονική εμβολή.

Πνευμονική εμβολή, αποκτημένοι παράγοντες πρόθεσης:

Συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για πνευμονική θρομβοεμβολή.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Έννοια της πνευμονικής εμβολής

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

TELA Έντυπα

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Τα πρώτα βήματα για τον θρομβοεμβολισμό

Θεραπεία TELA

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Πνευμονική εμβολή: τρέχουσες ερωτήσεις σχετικά με ύπουλη και απρόβλεπτη ασθένεια

Τι είναι μια πνευμονική αρτηρία;

Τι προκαλεί πνευμονική θρομβοεμβολή;

Τι είναι θρόμβος αίματος;

Πώς εισέρχεται ένας θρόμβος αίματος στην πνευμονική αρτηρία;

Οι θρόμβοι αίματος πρέπει να φοβούνται μόνο;

Phlebothrombosis - τι είναι;

Πώς να υποψιάζεστε τη φλεβοθρόμβωση;

Ποιοι παράγοντες εμπλέκονται στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής;

Πώς διαγιγνώσκεται η βαθιά φλεβική θρόμβωση;

Ποιες είναι οι μορφές πνευμονικής εμβολής;

Τι είναι η υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή;

Πώς ο ίδιος ο ασθενής καταλαβαίνει αν υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής εμβολής;

Τι συμβαίνει με την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής;

Σε ποια συμπτώματα θα πρέπει να προσέξω αν είμαι ύποπτος ότι έχω PEIT;

Τι πρέπει να τονιστεί κατά την εξέταση του ασθενούς;

Πώς να επιβεβαιώσετε την πνευμονική εμβολή σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον;

Ποιες ασθένειες, παρόμοιες με την πορεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχουν;

Πώς να βοηθήσετε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή ανεξάρτητα;

Ποια είναι η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής ενός νοσηλευόμενου ασθενούς;

Είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής με λαϊκές μεθόδους;

Μπορεί η πνευμονική εμβολή να περιπλέκεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις;

Ποιο είναι το αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής;

Μπορεί να αποφευχθεί η φλεβοθρόμβωση;

Τι είναι τα εσώρουχα συμπίεσης;

Υπάρχει ανάγκη για θεραπεία με φλεβοθρωμώσεις;

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών;

Τι είναι ένα φίλτρο καβά;

Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων;

Πώς να ζήσετε μετά από μια πνευμονική εμβολή;

Συμπέρασμα

Για Περισσότερες Πληροφορίες Σχετικά Με Την Πρόληψη Των Κιρσών

Τι να κάνετε με τις αιμορροΐδες

Τι είναι οι αιμορροΐδες στις γυναίκες

Διατροφή για τη δυσκοιλιότητα στους ηλικιωμένους

Τα χάπια ταχείας ελάττωσης

Χαρακτηριστικά της επιβίωσης και της αυτόνομης ύπαρξης στην άγρια φύση