Το Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας με επίπεδο κρεατινίνης μεγαλύτερο από 3 φορές υψηλότερο από το VGN, η δόση του Fragmin θα πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε να διατηρείται το θεραπευτικό επίπεδο του anti-Xa 1 IU / ml (εύρος 0,5-1,5 IU / ml) 6 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Εάν το επίπεδο του αντι-Χα είναι χαμηλότερο ή υψηλότερο από το θεραπευτικό εύρος, η δόση του Fragmin θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί αναλόγως και η μέτρηση του αντι-Χα θα πρέπει να επαναληφθεί μετά τη χορήγηση 3-4 νέων δόσεων. Η προσαρμογή της δόσης πρέπει να πραγματοποιείται για να επιτευχθεί θεραπευτικό επίπεδο αντι-Χα.

Υπερδοσολογία

με υπερβολικές δόσεις μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικές επιπλοκές. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή η αιμορραγία του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουρογεννητικού σωλήνα. Η μειωμένη αρτηριακή πίεση, ο μειωμένος αιματοκρίτης και άλλα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν λανθάνουσα αιμορραγία.

σε περίπτωση αιμορραγίας, η χρήση του Fragmin θα πρέπει να διακοπεί για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας και ο κίνδυνος θρόμβωσης.

Η αντιπηκτική δράση του Fragmin μπορεί να εξαλειφθεί με τη χορήγηση θειικής πρωταμίνης, η οποία αποτελεί μέσο επείγουσας θεραπείας. 1 mg θειικού πρωταμίνης εξουδετερώνει μέρος 100 ME (anti-Xa) dalteparin νατρίου (και, αν και έδειξε πλήρη εξουδετέρωση επαγόμενη αύξηση στο χρόνο πήξης, μεταξύ 25% και 50% αντι-Χα δραστικότητα δαλτεπαρίνης νατρίου επιμένει ωστόσο.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Ενώ η χρήση των φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως θρομβολυτικοί παράγοντες (αλτεπλάση, στρεπτοκινάση, ουροκινάση), από του στόματος αντιπηκτικά, ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνη), καθώς και ως αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, αντιπηκτική δράση Το Fragmina μπορεί να αυξηθεί (ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται).

Το Fragmin είναι συμβατό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (9 mg / ml), ισοτονικό διάλυμα δεξτρόζης (γλυκόζη) (50 mg / ml).

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Όταν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες, δεν υπήρξε καμία δυσμενή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, καθώς και στην υγεία του εμβρύου και του νεογέννητου. Όταν χρησιμοποιείται το Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο εκτιμάται ότι είναι χαμηλός. Ωστόσο, δεδομένου ότι η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς, το Fragmin μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο για αυστηρές ενδείξεις, όταν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου.

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση του Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθείται με αντιπηκτική δράση του φαρμάκου.

Σε πειραματικές μελέτες δεν προέκυψε τερατογόνο ή εμβρυοτοξική επίδραση του φαρμάκου.

Δεν έχει τεκμηριωθεί κατά πόσο η νατριούχος νατλεπαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται κατά μέσο όρο στο 1% των ασθενών.

Από την πλευρά του αιματοποιητικού συστήματος και του συστήματος πήξης του αίματος: αιμορραγία, αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, αναστρέψιμη μη ανοσοποιητική θρομβοπενία, αιμορραγία. σε ορισμένες περιπτώσεις, ανοσοποιητική θρομβοπενία (με ή χωρίς θρομβωτικές επιπλοκές). ανάπτυξη αιματώματος σπονδυλικής ή επισκληρίδιας, περιτοναϊκή και ενδοκρανιακή αιμορραγία, μερικά από τα οποία είναι θανατηφόρα.

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: παροδική αύξηση της δραστηριότητας της ηπατικής τρανσαμινάσης (AST, ALT).

πόνος στο σημείο της ένεσης. σε ορισμένες περιπτώσεις - δερματική νέκρωση.

αλλεργικές αντιδράσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις - αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο σε αμπούλες πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 30 ° C, σε σύριγγες - σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 ° C. Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια.

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Ενδείξεις

- πνευμονική εμβολή.

- πρόληψη της πήξης του αίματος στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

- πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με θεραπευτική νόσο στην οξεία φάση και περιορισμένη κινητικότητα (συμπεριλαμβανομένων και σε συνθήκες που απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι).

- ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (χωρίς παθολογικό κύμα Q στο ΗΚΓ).

- (έως 6 μήνες) προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής θρομβοεμβολής σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις.

Αντενδείξεις

- ιστορικό θρομβοκυτταροπενίας (που προκαλείται από ηπαρίνη) ή υποψία της.

- αιμορραγία (κλινικά σημαντική, για παράδειγμα, από την γαστρεντερική οδό στο φόντο του γαστρικού έλκους και / ή του δωδεκαδακτυλικού έλκους, ενδοκρανιακή αιμορραγία).

- σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

- πρόσφατους τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όργανα όρασης, ακοή.

- υπερευαισθησία στο φάρμακο.

- υπερευαισθησία σε άλλες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους και / ή σε ηπαρίνη.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας Fragmin σε υψηλές δόσεις (που χρησιμοποιούνται, π.χ., για τη θεραπεία της οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικών Q δόντι στο ΗΚΓ) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία, ή άλλες διαδικασίες που περιλαμβάνουν οσφυϊκή παρακέντηση.

C, ειδικά για ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, Fragmin θα πρέπει να χορηγείται σε υψηλές δόσεις (π.χ., για τη θεραπεία της οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ)? με προσοχή πρέπει να ορίσετε ασθενείς με Fragmin με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, σε ασθενείς με θρομβοπενία, διαταραχή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, μη ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, υπερτασική ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Ειδικές οδηγίες

Κατά τη διεξαγωγή νευραξονική αναισθησία (επισκληρίδιος / ραχιαία αναισθησία) ή εκτελεί μια οσφυϊκή παρακέντηση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία ή που σχεδιάζει να εκτελέσει αντιπηκτικής θεραπείας με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο νωτιαίου ή επισκληρίδιο αιμάτωμα, το οποίο με τη σειρά του μια ουρά μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη ή μόνιμη παράλυση. Ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται με τη χρήση μόνιμων καθετηριακών καθετήρων για την εισαγωγή αναλγητικών ή με ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση (ΜΣΑΦ, αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, άλλα αντιπηκτικά). Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραυματισμούς και επαναλαμβανόμενες επισκληρίδιας ή οσφυϊκής διάτρησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Όταν εμφανίζεται μια νευρολογική παθολογία, αποδεικνύεται ότι η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι επείγουσα.

Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του Fragmin σε πνευμονική θρομβοεμβολή σε ασθενείς με κυκλοφορικές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση ή καταπληξία.

Με την ταχεία ανάπτυξη θρομβοκυτοπενίας με θρομβοπενία ή θρομβοκυτοπενία με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 100.000 / μl, συνιστάται να διεξαχθεί δοκιμή in vitro για αντισώματα κατά των αιμοπεταλίων παρουσία ηπαρίνης ή ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Αν τα αποτελέσματα μιας τέτοιας in vitro δοκιμής αποδειχθούν θετικά ή αμφίβολα ή εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ο έλεγχος, τότε το Fragmin πρέπει να ακυρωθεί.

Κατά την παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστικότητας του Fragmin, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ανάγκη. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση του Fragmin σε παιδιά, ασθενείς με σωματικό βάρος κάτω από τις φυσιολογικές ή παχύσαρκες, έγκυες γυναίκες, καθώς και με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας ή επανθυλακώματος.

Τα δείγματα αίματος για την ανάλυση της δραστικότητας του Fragmin πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία επιτυγχάνεται η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα αίματος (3-4 ώρες μετά την ένεση s / c).

Για να προσδιοριστεί η δραστικότητα του αντι-Χα, οι εργαστηριακές αναλύσεις που χρησιμοποιούν ένα χρωμογόνο υπόστρωμα είναι η μέθοδος επιλογής. Οι δοκιμές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του χρόνου APTT και θρομβίνης, καθώς αυτές οι δοκιμές είναι σχετικά μη ευαίσθητες στη δραστηριότητα της νατριούχου νατλεπαρίνης. Η αύξηση της δόσης του Fragmin προκειμένου να αυξηθεί το APTT μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.

Οι μονάδες δράσης του Fragmin, η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες δεν είναι ισοδύναμες, επομένως, όταν αντικαθίσταται ένα φάρμακο με άλλο, είναι απαραίτητο να διορθωθεί το δοσολογικό σχήμα.

Όταν χρησιμοποιείτε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων, το αχρησιμοποίητο διάλυμα πρέπει να καταστρέφεται 14 ημέρες μετά την πρώτη διάτρηση του φελλού με βελόνα.

Υπάρχουν μόνο περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης του Fragmin στην παιδιατρική πρακτική. Όταν χρησιμοποιείται το Fragmin σε παιδιά, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο της δραστικότητας κατά του Xa.

Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς χωρίς κίνδυνο αιμορραγίας απαιτούν κατά κανόνα μια μικρή διόρθωση του δοσολογικού σχήματος, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή παρακολούθηση του επιπέδου του αντι-Χα. Με την εισαγωγή των συνιστώμενων δόσεων κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, επιτυγχάνεται συνήθως ένα επίπεδο anti-Xa 0,5-1 IU / ml. Με διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης όχι μεγαλύτερη από 4 ώρες, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύματα 30-40 IU / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενα από ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h ή μία φορά ρεύμα σε δόση 5000 IU. Με διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης για περισσότερο από 4 ώρες, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση του φαρμάκου με δοσολογικό τρόπο με ρυθμό 30-40 IU / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 10-15 IU / kg / h.

Όταν το Fragmin χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, το φάρμακο χορηγείται σε ένα πίδακα με ρυθμό 5-10 IU / kg, ακολουθούμενο από IV σταγόνα με ρυθμό 4-5 IU / kg / h. Η αιμοδιύλιση έκτακτης ανάγκης (για οξεία νεφρική ανεπάρκεια) απαιτεί προσεκτικότερη παρακολούθηση του επιπέδου της δραστικότητας αντι-Χα, καθώς το εύρος των θεραπευτικών δόσεων για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ στενότερο από αυτό των ασθενών που πάσχουν από χρόνια αιμοκάθαρση. Το επίπεδο της δραστικότητας αντι-Χα πρέπει να είναι στην περιοχή από 0,2-0,4 IU / ml.

Δημοσιεύτηκε στις 5 Οκτωβρίου 2013 - 22:06

iriska821 (5 Οκτωβρίου 2013 - 16:36) έγραψε (α):

. Έχετε ένα PAI-1 σε ένα ομόζυγο που θα μπορούσε να είναι η αιτία. Και πώς είναι το αιμοσταιόγραμμά σου; Και πόσο είπε ο τσιγγάνος πριν από τη σύλληψη; Fragmin) Για μένα, το αιμοστασιογράφημα είναι φυσιολογικό, για πρώτη φορά στο AFS υπήρξε λίγο υπερβολή - το έδωσα σε ενάμιση μήνα και πάλι όλα ήταν φυσιολογικά, οπότε μόνο η κληρονομική θρομβοφλεβία ορίστηκε και είπε ότι αυτό είναι το 100 τοις εκατό λόγο μου, παρόλο που ο γυναικολόγος βρίσκεται στη polka εξακολουθεί να λέει ότι πρόκειται για λοιμώξεις, αν και έχω ήδη καθαρίσει τα πάντα 10 φορές (λένε ότι φαίνονται άσχημα) και μου έχει συνταγογραφηθεί ένας πολύ έμπειρος ιατρός επικεφαλής του τμήματος αιματολογίας, είπε, όσο πιο γρήγορα το καλύτερο, έχω ήδη αρχίσει να μαχαιρώνω 5000 φορές ανά ημέρα ταυτόχρονα ( είναι πολύ σημαντικό) και θα πρέπει να σχεδιάσετε, να μείνετε έγκυος, να γεννήσετε και ακόμα να χτυπήσετε δύο εβδομάδες μετά τον τοκετό και όλα ελέγχονται από το πήγμα και το dimmer - αλλά θα τα ελέγξω μία φορά το μήνα, αλλιώς είναι πολύ ακριβό εδώ, Τα χρήματα για κάθε 10-14 ημέρες όπως αναμενόταν. Σε γενικές γραμμές, σχεδίασα να προγραμματίσω σε αυτόν τον κύκλο, αλλά υπάρχει κάτι άλλο που δεν είναι η σειρά με τα σπερμογράφημα, αλλά τώρα σκέφτομαι ότι θα σχεδιάσω ακόμα, αφού τόσοι πολλοί άνθρωποι δεν συμβαίνουν, οπότε όλα είναι ομαλά ευθεία με την υγεία όλων, και όλα είναι καλά, αλλά στην περίπτωσή μας (όταν υπήρχαν αποτυχίες), οι γιατροί αισθάνονται ότι αυτοί ασφαλίζονται περισσότερο από ό, τι φοβούνται για εμάς και αποφάσισαν, αν σκοπεύτηκα, θα το πάρω και θα γεννήσω, και αν όχι, τότε θα πάω στην εξωσωματική γονιμοποίηση στο μέλλον αποτυχία)

Πώς να τσίμπημα Fragmin: οδηγίες χρήσης

Το Fragmin είναι φάρμακο για υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις που έχει άμεση επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εκδηλώνεται με τη μορφή ινωδολυτικού και ανοσοκατασταλτικού αποτελέσματος. Το Fragmin ανήκει στην κατηγορία των άμεσων αντιπηκτικών.

Η σύνθεση του φαρμάκου

Το φάρμακο παρασκευάζεται σε διαφορετικές δοσολογίες και λαμβάνοντας υπόψη αυτό, η ποσότητα του δραστικού συστατικού σε μια αμπούλα ποικίλλει. Το δραστικό συστατικό είναι νατριούχο ναλτεπαρίνη, επιπλέον - χλωριούχο νάτριο και υδροξείδιο του νατρίου, υδροχλωρικό οξύ, καθαρισμένο νερό.

Ενδείξεις

Για εγκύους και άλλες κατηγορίες ασθενών, το διάλυμα Fragmin συνταγογραφείται ως θεραπευτικό ή προφυλακτικό φάρμακο για τέτοιες ασθένειες και διαταραχές:

• φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές σε ασθενείς με καρκίνο.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου μικρού εστιακού (χωρίς την εμφάνιση μη φυσιολογικού κύματος Q), ασταθής στηθάγχη,
• φλεβική θρόμβωση (θεραπεία).
• φλεβική θρομβοεμβολή, ογκολογία, παχυσαρκία,
• φλεβική θρόμβωση (π.χ. πύλη) ·
• πνευμονική θρομβοεμβολή.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια (το φάρμακο χρησιμοποιείται σε διαδικασίες αιμοδιήθησης, αιμοκάθαρσης).

Οι ενέσεις συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους για προφυλακτικούς σκοπούς όταν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

Κατά την προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με το φάρμακο Fragmin προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό μέσο αν ο ασθενής παρουσιάζει κίνδυνο εμφάνισης εγγύς θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, κυρίως σε περίπτωση οξείας λοιμώξεων, αναπνευστικής και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Πώς να τσιμπήσετε Clexane 0,4: οδηγίες χρήσης

Παρενέργειες

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε ενέσεις Fragmin παρατηρούνται σε περίπου 3% των ασθενών. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• μετά από ένεση αιματώματα, σφραγίδες, μώλωπες.
• πόνος στο σημείο της ένεσης.
• αυξημένα ηπατικά ένζυμα.
• αιμορραγία;
• μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (ήπια θρομβοπενία).

Εάν υπάρχει υποψία οποιασδήποτε από τις αντιδράσεις, η χορήγηση θα πρέπει να διακόπτεται.

Ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών του Fragmin, οι οποίοι είναι σχετικά σπάνιοι:

• αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
• αγγειακές πλάκες.
• νέκρωση του δέρματος.
• αλωπεκία;
• αλλεργικές εκδηλώσεις (εξάνθημα, κάψιμο, φαγούρα).
• αναφυλακτικό σοκ.
• μεταβολική οξέωση.

Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επικίνδυνες συνθήκες:

• παραμόρφωση των εργαστηριακών παραμέτρων των εξετάσεων αίματος και ούρων.
• ψευδή αποτελέσματα δοκιμών για τα αποτελέσματα των δοκιμών γλυκόζης, χοληστερόλης και βρωμοσουλφαλενίνης.
• επισκληρίδιο αιμάτωμα.
• νωτιαίο αιμάτωμα.
• παραβίαση ομοιόστασης καλίου-μαγνησίου.

Ο υψηλός κίνδυνος συνδέεται με την αύξηση του επιπέδου παραγωγής θυροξίνης της ίδιας της φυσιολογικής τιμής.

Επίσης, στην ιατρική πρακτική υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης τέτοιων κρατών:

• γεννητική ή ουρηθρική αιμορραγία.
• αγγειόσπασμο;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• purpura;
• ημικρανία, πόνος στους ναούς?
• ναυτία, έμετος.
• δυσκολία στην αναπνοή, ρινική συμφόρηση.
• βρογχικό σπασμό.
• βραδυκαρδία.
• τεχνητή θρόμβωση βαλβίδας καρδιάς.
• petechiae;
• σοβαρή ιδιοπαθή θρομβοπενία.

Αν βγάζετε Fragmin για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς διακοπή, η οστεοπόρωση μπορεί να αναπτυχθεί.

Αντενδείξεις και περιορισμοί

Οι ενέσεις δεν συνιστώνται εάν ο ασθενής έχει κλινικά σημαντική αιμορραγία ή έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος. Για όσους έχουν γενετική προδιάθεση, αυτός ο φαρμακολογικός παράγοντας συνταγογραφείται μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Πώς να πάρετε τα δισκία Detralex: οδηγίες χρήσης

Οι ενέσεις αντενδείκνυνται σε άτομα που έχουν μία ή περισσότερες διαταραχές, ασθένειες ή καταστάσεις:

• η ανοσοποιητική θρομβοπενία (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού), εάν αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα θεραπείας με ηπαρίνη.
• η μετεγχειρητική περίοδος, εάν η χειρουργική επέμβαση αφορούσε το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα όργανα της ακοής, το όραμα.
• η ευαισθησία στα μεμονωμένα συστατικά ή η δυσανεξία τους, καθώς και οι αλλεργίες σε άλλες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.
• σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Οι υψηλές δόσεις του φαρμάκου αντενδείκνυνται αν ο ασθενής έχει υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση ή έχει σοβαρές παθήσεις των νεφρών και του ήπατος.

Προειδοποιητικές λήψεις που συνταγογραφούνται σε άτομα που πάσχουν από αμφιβληστροειδοπάθεια. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται αν ο ασθενής έχει οσφυαλγία, σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.

Κατά την περίοδο της κύησης, το Fragmin ή τα ανάλογα του υπό μορφή ενέσεων συνταγογραφούνται αρκετά συχνά. Στην ιατρική πρακτική δεν έχουν εντοπιστεί ανεπιθύμητες επιδράσεις στην υγεία της μητέρας, του εμβρύου ή του νεογνού.

Δεν μπορούμε όμως να αποκλείσουμε τη δυνατότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Προτού κολλήσει το φάρμακο, ο γιατρός συγκρίνει τα εκτιμώμενα οφέλη του φαρμάκου και τον πιθανό κίνδυνο για τον ασθενή.

Υπερδοσολογία

Τυπικές επιπλοκές υπερδοσολογίας: αιμορραγία της ουρήθρας, των γεννητικών οργάνων, του δέρματος ή του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο πρώτο σημάδι του φαρμάκου σταματά. Η θειική πρωταμίνη, ένας ειδικός ανταγωνιστής ηπαρίνης, χορηγείται στον ασθενή. Προκειμένου να εξουδετερωθούν 80-120 IU ηπαρίνης στο αίμα, απαιτείται 1 ml θειικής πρωταμίνης.

Ειδικές οδηγίες

Η δραστικότητα αντι-Χα του παρασκευάσματος ηπαρίνης (τόσο χαμηλού μοριακού βάρους όσο και μη κλασματοποιημένου) στο πλάσμα αίματος του ασθενούς προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας χρωμογόνο υπόστρωμα. Άλλες μέθοδοι για τους ασθενείς που εκχωρούνται στο Fragmin δεν είναι κατάλληλες.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Τι βοηθά το Gel Troxevasin: οδηγίες χρήσης

Η κλινική ιατρική δεν έχει πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου για τη θεραπεία ατόμων με πνευμονική θρομβοεμβολή, που έχουν υποστεί σοκ, έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση ή διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Οι υπόλοιπες αποχρώσεις που σχετίζονται με το φάρμακο Fragmin, οι οδηγίες χρήσης αποκαλύπτονται με μεγάλη λεπτομέρεια.

Fragmin ή Clexane

Το Clexane είναι φάρμακο νέας γενιάς, βελτιώνεται σε σύγκριση με το Fragmin. Ωστόσο, δεν είναι πρόθυμοι όλοι οι γυναικολόγοι, καθώς αυτό το φάρμακο για ενέσεις δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δύσκολο να προβλεφθούν οι πιθανές παρενέργειες. Όσον αφορά τις αντενδείξεις, δεν υπάρχει σαφήνεια: δεν έχουν ταυτοποιηθεί όλες. Οι ιατρικοί επαγγελματίες δεν θέλουν να αναλάβουν την ευθύνη για τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν, ειδικά σε έγκυες γυναίκες.

Με κάθε αμφιβολία, οι γιατροί κάνουν μια επιλογή υπέρ της Fragmin, καθώς η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά της επιβεβαιώνονται από την πρακτική. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να έχουν επιπλοκές που προκαλούνται από άλλες αιτίες και εάν συμπληρωθούν από προβλήματα που προκαλούνται από τη χορήγηση του φαρμάκου, θα είναι δύσκολο να κατανοηθεί για ποιο λόγο πρέπει να αντιμετωπίζεται ο ασθενής.

Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τα νεφρά, ο αιματολόγος είναι πιο πιθανό να συστήσει Fragmin. Συμβαίνει ότι αφήνει την επιλογή μεταξύ αυτών των δύο φαρμάκων κατά την κρίση του ασθενούς. Αυτό είναι φυσιολογικό, καθώς και τα δύο φάρμακα έχουν παρόμοια αποτελέσματα.

Fragmin: οδηγίες χρήσης

Πώς να τσιμπήσει το φάρμακο στο στομάχι, θα πρέπει να δείξει έναν γυναικολόγο. Από την πρώτη φορά είναι αδύνατο να κάνετε μια ένεση μόνοι σας, πρέπει να είστε υπομονετικοί. Η ένεση γίνεται με τον ίδιο τρόπο: Αδειάζουν την πτυχή του δέρματος στο στομάχι, υποχωρώντας 2-3 cm προς τα αριστερά, δεξιά ή κάτω από τον ομφαλό, και εγχέουν το φάρμακο. Η βελόνα πρέπει να κρατιέται σε γωνία 45 μοιρών, αλλά μερικές νοσοκόμες χορηγούν ένεση τοποθετώντας μια πτυχή του δέρματος και μια βελόνα κάθετα. Έτσι η ένεση είναι πιο οδυνηρή. Εάν υπάρχει ακόμη και η παραμικρή ευκαιρία να λάβετε τη βοήθεια ενός ειδικού που μπορεί να κάνει την ένεση σωστά, δεν χρειάζεται να διακινδυνεύσετε την υγεία σας. Αλλά συμβαίνει ότι ο γιατρός είναι μακριά ή σε διακοπές, και δεν υπάρχουν άλλοι, τότε δεν υπάρχει επιλογή.

Όλοι δεν καταφέρνουν να χορηγήσουν το φάρμακο Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν είναι σχεδόν αδύνατο να πάρετε μια πτυχή του δέρματος για να κάνετε μια ένεση στο στομάχι.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Τι συνταγογραφείται νικοτινικό νάτριο: οδηγίες χρήσης δισκίων και ενέσεων

Οι γυναίκες δίνουν αμοιβαία συμβουλές για το πώς θα ενεργήσουν σε αυτή την περίπτωση, αλλά όλοι βράζουν σε ένα πράγμα: θα είναι επώδυνο και δύσκολο, απλά πρέπει να είστε υπομονετικοί.

Διαφορετικά, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές λόγω σφάλματος στη χρήση του φαρμάκου και αν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, υπάρχει κίνδυνος να χάσει το παιδί.

Αναλόγων

Εκτός από το Clexane, υπάρχουν πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνά για τους ίδιους λόγους όπως το Fragmin σε αμπούλες. Δημοφιλέστερα:

• Wessel Due F - φάρμακο με αντιθρομβωτικό, αντιπηκτικό, profibrinolytic και αγγειοπροστατευτικό αποτέλεσμα.
• Ηπαρίνη - το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή πηκτής και διαλύματος για ένεση, επιβραδύνει τη σύνθεση ινώδους,
• Fraxiparin - ένα φάρμακο που βασίζεται σε υπεροπαρίνη ασβεστίου με αντιθρομβική και αντιπηκτική δράση.
• Το Cybor είναι ένα φάρμακο με τη μορφή διαλύματος για υποδόρια ένεση, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης με αντιπηκτική δράση.

Ακολουθούν μερικά πιο πανομοιότυπα μέσα:

• Το Atenativa είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των συν-παραγόντων ηπαρίνης, μια λυοφιλοποιημένη σκόνη ή μια χαλαρή μάζα για την παρασκευή ενός διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση.
• Flenox - ένα φάρμακο με αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα για υποδόριες ενέσεις, που περιέχει νανοσαρπαρίνη νατρίου και βοηθητικά συστατικά.
• Gizende - λύση με κιτρινωπή απόχρωση ή χωρίς χρωματισμό για ενδοφλέβιες ενέσεις με αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα.
• Η ενοξαπαρίνη (νανοσαπαρίνη νατρίου) είναι ένα παρασκεύασμα για υποδόριες ενέσεις, με έντονη δραστικότητα αντι-Χα.

Βίντεο: Πώς να τσιμπήσετε μια ένεση στο στομάχι

Τα δεδομένα για τα φάρμακα παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να χρησιμεύσουν ως οδηγός για την αυτο-θεραπεία. Να συνταγογραφείτε ενέσεις πρέπει να είναι επαγγελματίας.

FRAGMIN

FRAGMIN - μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

[PRING] χλωριούχο νάτριο, υδροξείδιο του νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / και.

0,2 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - κυψέλες (2) - πακέτα από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

[PRING] υδροξείδιο του νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / u.

0,2 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - κυψέλες (2) - πακέτα από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή κιτρινωπού.

0,3 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - κυψέλες (2) - πακέτα από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

0,4 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - φυσαλίδες (1) - πακέτα από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

0,5 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - φυσαλίδες (1) - πακέτα από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

0,6 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

0,72 ml - σύριγγες μιας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Διάλυμα για iv και p / έως την εισαγωγή ενός διαφανούς, άχρωμου ή με κιτρινωπή απόχρωση.

[PRING] χλωριούχο νάτριο, υδροξείδιο του νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / και.

1 ml - αμπούλες άχρωμου γυαλιού (5) - περιτυλιγμένα κυτταρικά πακέτα (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Φαρμακολογική δράση

Αντιπηκτική άμεση δράση. Είναι μία ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους απομονώνεται στη διαδικασία ελεγχόμενο απο-πολυμερισμό (με νιτρώδες οξύ) ηπαρίνης νατρίου από εντερικό βλεννογόνο χοίρων και υποβάλλεται σε περαιτέρω καθαρισμό χρησιμοποιώντας χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων. Αποτελείται από θειικές πολυσακχαριτικές αλυσίδες με μέσο μοριακό βάρος 5.000 daltons. ενώ το 90% έχει μοριακό βάρος από 2000 έως 9000 daltons. ο βαθμός θείωσης είναι από 2 έως 2,5 ανά δισακχαρίτη.

Συνδέει την αντιθρομβίνη στο πλάσμα και επομένως αναστέλλει τη δραστηριότητα του παράγοντα Χα και της θρομβίνης. Η αντιπηκτική δράση του νατριούχου νατριούχου νατριούχου οφείλεται κυρίως στην αναστολή του παράγοντα Xa. κατά την πήξη επηρεάζει ελάχιστα. Σε σύγκριση με την ηπαρίνη, έχει ασθενές αποτέλεσμα στην προσκόλληση των αιμοπεταλίων και επομένως έχει μικρότερη επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Φαρμακοκινητική

Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της νατριούχου ντελταπαρίνης δεν αλλάζουν ανάλογα με τη χορηγούμενη δόση του φαρμάκου.

Μετά τη χορήγηση s / c, η βιοδιαθεσιμότητα της νατριούχου ναττεπαρίνης είναι περίπου 90%.

Τ_1/2 μετά το πέρας της εισαγωγής είναι 2 ώρες, μετά την ένεση s / c - 3-5 ώρες. Το νάτριο της ντελτεπαρίνης εκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, ωστόσο η βιολογική δραστηριότητα των θραυσμάτων που απεκκρίνονται στα ούρα δεν είναι καλά κατανοητή. Στα ούρα ανιχνεύεται λιγότερο από 5% της δραστικότητας αντι-Χα. Η κάθαρση της δραστικότητας αντι-Χα της ναλτεπαρίνης από το πλάσμα μετά από μία μονή έγχυση ενδοφλέβιας δόσης φαρμάκου με δόση σε δόση 30 και 120 IU (anti-Xa) / kg μέσος όρος 24,6 ± 5,4 και 15,6 ± 2,4 ml / h / kg αντιστοίχως και Τ_1/2 - 1,47 ± 0,3 και 2,5 ± 0,3 ώρες.

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Σε ασθενείς με ουραιμία Τ_1/2 αυξάνεται.

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε θεραπεία με αιμοκάθαρση, μετά από μία ενδοφλέβια ένεση νατριούχου νατλεπαρίνης σε δόση 5000 IU Τ_1/2, που προσδιορίστηκε με δραστικότητα αντι-Χα, ήταν 5,7 ± 2 ώρες και ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς εθελοντές. Συνεπώς, σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να αναμένεται μια πιο έντονη συσσώρευση του φαρμάκου.

Δοσολογία του φαρμάκου FRAGMIN

Το Fragmin δεν μπορεί να εισέλθει στο / m!

Θεραπεία οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής θρομβοεμβολής

Το Fragmin εγχύθηκε s / c 1-2 φορές την ημέρα. Μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ). Αυτή η συνδυασμένη θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο δείκτης προθρομβίνης φθάσει σε θεραπευτικό επίπεδο (συνήθως όχι νωρίτερα από 5 ημέρες). Οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς σε δόσεις που συνιστώνται για θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας.

Όταν χορηγείται μία φορά την ημέρα, χορηγείται μια δόση 200 IU / kg σωματικού βάρους sc. Μία εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 18.000 IU. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστικότητας του φαρμάκου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Με την εισαγωγή 2 φορές ημερησίως με ένεση σε 100 IU / kg σωματικού βάρους n / a. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστικότητας του φαρμάκου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό μπορεί να απαιτηθεί για τη θεραπεία ορισμένων ομάδων ασθενών. Η συνιστώμενη μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU anti-Xa / ml.

Πρόληψη της πήξης του αίματος στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης

Το Fragmin εγχύθηκε στο /.

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς χωρίς κίνδυνο αιμορραγίας απαιτούν κατά κανόνα μια μικρή διόρθωση του δοσολογικού σχήματος, έτσι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή παρακολούθηση του επιπέδου του αντι-ΧΑ. Με την εισαγωγή των συνιστώμενων δόσεων κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, επιτυγχάνεται συνήθως ένα επίπεδο anti-Xa 0,5-1 IU / ml. Με διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης όχι μεγαλύτερη από 4 ώρες, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύματα 30-40 IU / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενα από ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h ή μία φορά ρεύμα σε δόση 5000 IU. Με διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης για περισσότερο από 4 ώρες, χορηγείται ενδοφλέβια ένεση του φαρμάκου με δοσολογικό τρόπο με ρυθμό 30-40 IU / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 10-15 IU / kg / h.

Όταν το Fragmin χρησιμοποιείται σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, το φάρμακο χορηγείται σε ένα πίδακα με ρυθμό 5-10 IU / kg, ακολουθούμενο από IV σταγόνα με ρυθμό 4-5 IU / kg / h. Η αιμοδιύλιση έκτακτης ανάγκης (για οξεία νεφρική ανεπάρκεια) απαιτεί προσεκτικότερη παρακολούθηση του επιπέδου της δραστικότητας αντι-Χα, καθώς το εύρος των θεραπευτικών δόσεων για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ στενότερο από αυτό των ασθενών που πάσχουν από χρόνια αιμοκάθαρση. Το συνιστώμενο μέγιστο επίπεδο δραστικότητας αντι-Χα στο πλάσμα θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,2-0,4 IU / ml.

Πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων

Fragmin εισάγετε s / c. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης συνήθως δεν απαιτείται. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο στις συνιστώμενες δόσεις_max στο πλάσμα κυμαίνονται από 0,1 έως 0,4 IU anti-Xa / ml.

Κατά την εκτέλεση μιας γενικής χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, το φάρμακο εγχύεται s / c σε δόση 2500 IU 2 ώρες πριν από την επέμβαση, στη συνέχεια, μετά την επέμβαση, 2500 IU / ημέρα (κάθε πρωί) καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας (συνήθως 5-7 ημέρες).

Ασθενείς με επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με κακοήθεις όγκους) Το Fragmin πρέπει να χρησιμοποιείται καθόλη τη διάρκεια της θεραπείας, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως 5-7 ημέρες ή περισσότερο). Ταυτόχρονα, στην αρχή της θεραπείας την ημέρα πριν από τη λειτουργία, το Fragmin εγχέεται s / c σε δόση 5000 IU το βράδυ πριν από τη λειτουργία, στη συνέχεια, μετά από τη λειτουργία, 5000 IU κάθε βράδυ. Κατά την έναρξη της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης, δεν χορηγείται 2500 IU 2 ώρες πριν από τη λειτουργία και 2500 IU μετά από 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. τότε από την επόμενη μέρα κάθε πρωί σε 5000 IU.

Κατά τη διεξαγωγή ορθοπεδικών επεμβάσεων (για παράδειγμα, για αρθροπλαστική άρθρωσης ισχίου), το Fragmin πρέπει να χορηγείται για έως και 5 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, επιλέγοντας ένα από τα εναλλακτικά δοσολογικά σχήματα. Στην αρχή της θεραπείας, το φάρμακο χορηγείται σε δόση 5.000 IU p / c το βράδυ, την παραμονή της επέμβασης, στη συνέχεια 5.000 IU κάθε βράδυ μετά την επέμβαση. Κατά την έναρξη της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης, το Fragmin εγχέεται s / c σε δόση 2500 IU 2 ώρες πριν από τη λειτουργία και 2500 IU μετά από 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. τότε από την επόμενη μέρα κάθε πρωί - 5000 IU.

Κατά την έναρξη της θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση, το φάρμακο εγχέεται s / c σε δόση 2500 IU 4-8 ώρες μετά την επέμβαση, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. τότε από την επόμενη ημέρα p / έως 5000 IU / ημέρα.

Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με θεραπευτική νόσο στην οξεία φάση και περιορισμένη κινητικότητα (συμπεριλαμβανομένων και σε συνθήκες που απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι)

Το Fragmin θα πρέπει να χορηγείται 5,000 IU / ημέρα, συνήθως εντός 12-14 ημερών ή περισσότερο (σε ασθενείς με συνεχή περιορισμό της κινητικότητας). Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης συνήθως δεν απαιτείται.

Ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικό κύμα Q στο ΗΚΓ

Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας, κατά κανόνα, δεν απαιτείται, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να απαιτείται για τη θεραπεία ειδικών ομάδων ασθενών. Συνιστώμενη C_max το φάρμακο στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU anti-Xa / ml (ταυτόχρονα συνιστάται η θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση από 75 έως 325 mg / ημέρα). Το Fragmin χορηγείται σε δόση 120 IU / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες.Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10.000 IU / 12 ώρες.Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου η κλινική κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή (συνήθως τουλάχιστον 6 ημέρες) ή (κατά την κρίση του γιατρού). Στη συνέχεια συνιστάται η μετάβαση σε μακροχρόνια θεραπεία με Fragmin σε σταθερή δόση μέχρι την επαναγγείωση (διαδερμικές παρεμβάσεις ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45 ημέρες.

Η δόση του Fragmin επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Γυναίκες με σωματικό βάρος

Fragmin

Περιγραφή στις 30 Ιουνίου 2015

• Λατινικό όνομα: Fragmin
• Κωδικός ATC: B01AB04
• Δραστικό συστατικό: νατριούχος ναλτεπαρίνη (νατριούχος ναλτεπαρίνη)
• Κατασκευαστής: Vetter Pharma-Fertigung (Γερμανία), Pfizer MFG. Βέλγιο N.V. (Βέλγιο)

Σύνθεση

Το Fragmin παράγεται σε διάφορες δόσεις:

• σε φιαλίδιο των 0,2 ml 2500 IU ή 5000 μετάλλων νατριούχου νατριούχου + νερό, υδροξειδίου του νατρίου, υδροχλωρικού οξέος, χλωριούχου νατρίου,
• σε φιαλίδιο 0,3 ml 7500 IU δραστικού συστατικού + χλωριούχο νάτριο και καθαρό νερό.
• σε φιαλίδιο 0,4 ml 10.000 IU νατριούχου ναττεπαρίνης + νερό και χλωριούχο νάτριο.
• σε φιαλίδιο χωρητικότητας 0,5 ml περιέχει 12,500 IU δραστικού συστατικού + βοηθητικά στοιχεία.
• σε 0,6 ml του p-ra είναι 15000 IU του δραστικού συστατικού + χλωριούχο νάτριο και νερό.
• 0,75 ml του φαρμάκου αντιπροσωπεύει 18.000 IU + πρόσθετα συστατικά.
• 1 ml προϊόντος περιέχει νατριούχο dalteparina 10000ME + νερό και χλωριούχο νάτριο.

Τύπος απελευθέρωσης

Το διάλυμα είναι διαυγές, άχρωμο ή έχει αδύναμη κίτρινη απόχρωση, πωλείται σε αμπούλες ή σύριγγες μιας χρήσης, διαφόρων δυνατοτήτων (0,2, 0,3, 0,4, 0,5, 0,6, 0,72, 1 ml), σε κυψέλες σύμφωνα με 5 τεμάχια, σε μια δεσμίδα από χαρτόνι μια κυψέλη.

Φαρμακολογική δράση

Αντιπηκτικό.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, που λαμβάνεται με ελεγχόμενο αποπολυμερισμό με τη χρήση νιτρώδους οξέος, ηπαρίνης νατρίου από την βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου των χοίρων. Το συστατικό υποβάλλεται επίσης σε επιπρόσθετο καθαρισμό χρησιμοποιώντας χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων.

Το νάτριο της ντελτεπαρίνης είναι μια θειωμένη αλυσίδα πολυσακχαριτών, το μέσο μοριακό βάρος των οποίων είναι 5000 daltons, με βαθμό σούλφωσης 2-2,5 ανά σακχαρίτη.

Το φάρμακο έχει έντονη αντιθρομβωτική δράση. Η ουσία είναι ικανή να ενισχύσει τις διαδικασίες αναστολής του παράγοντα Χα και της θρομβίνης λόγω των διαδικασιών δέσμευσης της αντιθρομβίνης. Το φάρμακο είναι μια ασθενής επίδραση στη διαδικασία προσκόλλησης των αιμοπεταλίων και της πρωτογενούς αιμόστασης.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτού του φαρμάκου έχει επιβεβαιωθεί με πολλαπλές κλινικές μελέτες.

Μετά από ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση, το φάρμακο αποβάλλεται εντός 120 ή 240 λεπτών. Η βιοδιαθεσιμότητα μετά από υποδόρια χορήγηση είναι περίπου 88%. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι δεν εξαρτώνται από τη δοσολογία. Στα άτομα που πάσχουν από ουρήρυνση, ο χρόνος ημίσειας ζωής παρατείνεται. Το φάρμακο εκκρίνεται από τα νεφρά.

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η dalteparin μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα.

Τα νεογνά ηλικίας 2-3 μηνών ή εάν το βάρος τους είναι μικρότερο από 5 mg απαιτούν αύξηση της δόσης του φαρμάκου κατά ένα κιλό σωματικού βάρους.

Ενδείξεις χρήσης

• με βαθιά φλεβική θρόμβωση (θεραπεία).
• για την πρόληψη της θρόμβωσης πριν από τις επεμβάσεις και την μετεγχειρητική περίοδο.
• σε φλεβική θρομβοεμβολή με βαθιά φλεβική θρόμβωση και / ή πνευμονική εμβολή.
• ως προφυλακτικό μέσο για θρόμβωση βαθιάς φλέβας, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, έχει συμφορητική καρδιά, αναπνευστική ανεπάρκεια ή οξεία λοιμώξεις.
• για την πρόληψη της θρόμβωσης στους ανθρώπους μετά από 75 χρόνια, με την παχυσαρκία, τον καρκίνο, τον φλεβικό θρομβοεμβολισμό,
• με ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q σε συνδυασμό με ασπιρίνη.
• ως προφυλακτικό μέσο για επαναλαμβανόμενες φλεβικές θρομβοεμβολικές διεργασίες σε ασθενείς με καρκίνο.
• κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, αιμοδιήθηση σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αντενδείξεις

Το Fragmin δεν συνιστάται για χρήση:

• στην ανοσοποιητική θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού και ύποπτη για την ασθένεια.
• μετά από πρόσφατους τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μάτια, αυτιά?
• με κλινικά σημαντική αιμορραγία.
• εάν ο ασθενής έχει σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος ·
• ασθενείς με σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• εάν είστε αλλεργικοί στα συστατικά του εργαλείου ή σε άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις:

• εάν έχει προγραμματιστεί επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία ή οσφυϊκή παρακέντηση.
• με ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
• αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• με διαβητική ή υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• ασθενείς με θρομβοκυτοπενία.
• με σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.

Παρενέργειες

Περίπου το 3% των ασθενών που έλαβαν το φάρμακο για την πρόληψη διαφόρων ασθενειών, αντιμετωπίζουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Πιο συχνά εκδηλώνονται:

• ήπια θρομβοπενία (αναστρέψιμη), αιμορραγία,
• αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.
• οδυνηρή αίσθηση στο σημείο της ένεσης, σχηματισμός υποδόριου αιμάτωματος.

Σπάνια και πολύ παρατηρημένα:

• μεταβολική οξέωση;
• αναφυλακτικό σοκ, κνησμό και κνίδωση, αλλεργικές αντιδράσεις.
• αλωπεκία και νέκρωση του δέρματος.
• Σκλήρυνση στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα, αποχρωματισμός του δέρματος.
• αιμορραγία στο σημείο όπου έγινε η ένεση.

Περιγράφονται οι αναπτυξιακές περιπτώσεις:

• νωτιαίο ή επισκληρίδιο αιμάτωμα.
• αυξημένα επίπεδα θυροξίνης, αντίστροφη κατακράτηση καλίου,
• ψευδώς αποτελέσματα της δοκιμής χοληστερόλης, γλυκόζης, βρωμοσουλφαλείνης,
• αιμορραγία από την ουρήθρα ή τα γεννητικά όργανα.
• purpura, petechiae;
• βραδυκαρδία, αγγειόσπασμο.
• θρόμβωση τεχνητής βαλβίδας στην καρδιά.
• ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• αναφυλακτικό σοκ, ναυτία, πονοκέφαλος, έμετος, ρινική καταρροή, δύσπνοια, βρογχόσπασμος,
• σοβαρή θρομβοκυτοπενία που ξεκίνησε με φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων σοβαρής αιμορραγίας, μερικές φορές θανατηφόρων.

Η παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Οδηγίες για το Fragmin (μέθοδος και δοσολογία)

Το φάρμακο δεν πρέπει να εγχέεται στο μυ.

Το φάρμακο σε προετοιμασμένες σύριγγες ενέθηκε υποδορίως. Σε αμπούλες - ενδοφλεβίως.

Οδηγίες χρήσης Fragmina

Στη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της πνευμονικής θρομβοεμβολής, το φάρμακο χορηγείται υποδορίως, 1-2 φορές την ημέρα. Παράλληλα, συνιστάται ο καθορισμός έμμεσων αντιπηκτικών (ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ). Η πορεία της θεραπείας - τουλάχιστον 5 ημέρες ή για να επιτευχθεί μια κανονική IP.

Με την εισαγωγή κεφαλαίων μία φορά την ημέρα με τη χρήση δοσολογίας 200 IU ανά κιλό βάρους ασθενούς. Η εισαγωγή του φαρμάκου γίνεται υποδόρια.

Όταν επιλέγετε μια εισαγωγή δύο φορές, χρησιμοποιήστε 100 IU ανά κιλό σωματικού βάρους, υποδορίως.

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της αιμοδιήθησης ή της αιμοκάθαρσης, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.

Με μέτρια νεφρική ανεπάρκεια ή χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας, πρέπει να ρυθμίσετε τα μέσα δοσολογίας. Το συνιστώμενο επίπεδο δραστικότητας αντι-Χα είναι 0,5-1 IU ανά ml.

Εάν η διαδικασία διαρκεί λιγότερο από 4 ώρες, τότε το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια, 30-40 IU ανά κιλό σωματικού βάρους, και στη συνέχεια 10-15 IU ανά κιλό ανά ώρα στάγδην (ή με πίδακες περισσότερο από 5 IU).

Εάν η αιμοδιάλυση ή αιμοδιήθηση εκτελείται για περισσότερο από 4 ώρες, τότε ο παράγοντας χορηγείται ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα 30-40 IU ανά kg βάρους και άλλα 10-15 IU ανά κιλό ανά ώρα στάγδην.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σε άτομα με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, χορηγούνται ενδοφλέβια, 5-10 IU ανά κιλό σωματικού βάρους, και έπειτα άλλα 4-5 IU ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ώρα, στάγδην. Είναι επιθυμητό το επίπεδο αντι-Χα να μην είναι μεγαλύτερο από 0,2-0,4 IU ανά ml.

Για την πρόληψη των θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο παράγοντας ενίεται υποδορίως. Η μέγιστη περιεκτικότητα του φαρμάκου στο αίμα είναι 0,1-0,4 IU σε 1 ml.

Πριν από τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων και με κίνδυνο θρομβοεμβολισμού, χορηγούνται 2500 IU υποδορίως 120 λεπτά πριν από τη λειτουργία και 2500 IU ημερησίως κάθε πρωί για 5-7 ημέρες.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, ως προφύλαξη από θρόμβωση, χορηγούνται 5 000 IU υποδορίως 1 IU για 12-14 ημέρες ή περισσότερο ημερησίως.

Τα άτομα που έχουν κακοήθη νεοπλάσματα ή αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος, το Fragmin θα πρέπει να λαμβάνεται καθ 'όλη την περίοδο ανάρρωσης. Την παραμονή της επέμβασης, 5000 IU του φαρμάκου χορηγούνται υποδορίως και έπειτα μια άλλη εβδομάδα πριν τον ύπνο, 5000 IU το καθένα.

Επίσης, την ημέρα της επέμβασης, χορηγούνται 2500 IU υποδόρια σε 2 ώρες και το ίδιο ποσό 12 ώρες μετά την επέμβαση.

Για ορθοπεδικές επεμβάσεις, το φάρμακο χορηγείται για άλλες 35 ημέρες μετά από προσθετικά. Το βράδυ πριν από τη λειτουργία, εισάγονται 5000 IU υποδορίως και στη συνέχεια 5000 IU για μια νύχτα για την απαιτούμενη χρονική περίοδο. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το σχήμα 2 ώρες πριν από τη λειτουργία, υποδορίως, 2500 IU και μετά από 12 ώρες, άλλα 2500 IU, κατόπιν το πρωί, 5000 IU το καθένα.

Για στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μέγιστη δόση είναι 0,5-1 IU φαρμάκου ανά ml. Η ασπιρίνη συνταγογραφείται επίσης σε δόση 75 ή 325 mg την ημέρα. Το Fragmin συνιστάται να χορηγείται υποδορίως στα 120 IU ανά kg βάρους με ένα διάστημα 12 ωρών. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τις 20.000 IU (10.000 IU κάθε 12 ώρες). Η πορεία της θεραπείας είναι συνήθως 6 ημέρες ή περισσότερο, κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού.

Στη συνέχεια, για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται δοσολογία συντήρησης, έως ότου πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή άλλη διαδερμική επέμβαση. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή για όχι περισσότερο από 45 ημέρες.

Η δοσολογία πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Για τις γυναίκες με βάρος κάτω των 80 kg και τους άνδρες κάτω των 70 kg, συνιστάται να χορηγείται υποδόρια ένεση 5000 IU μία φορά. Εάν το βάρος μιας γυναίκας υπερβαίνει τα 80 κιλά και οι άνδρες είναι πάνω από 70, τότε θα ενέχουν 7.500 IU υποδόρια με τον ίδιο τρόπο.

Με τη μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με καρκίνο για 30 ημέρες, συνιστάται να παίρνετε s / c 200 IU ανά κιλό σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα (έως και 18.000 IU ανά ημέρα). Εάν η θεραπεία γίνει εντός 2-6 μηνών, χρησιμοποιήστε 150 IU ανά κιλό σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα. Κατά την επιλογή της δοσολογίας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός πίνακας ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Εάν εμφανιστεί θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50 χιλιάδες ανά μl, η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται μέχρι να αρχίσει η ομαλοποίηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων. Διόρθωση της δοσολογίας απαιτείται επίσης όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι από 50 χιλιάδες ανά μl έως 100 χιλιάδες ανά μl.

Η ρύθμιση της δοσολογίας είναι απαραίτητη για σοβαρή νεφρική νόσο, εάν το επίπεδο QC είναι περισσότερο από 3 φορές υψηλότερο από το κανονικό. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται έτσι ώστε το αντι-Χα να είναι στην περιοχή από 0,5 έως 1,5 IU ανά ml, η στάθμη του αντι-Χα προσδιορίζεται 5 ώρες μετά την χορήγηση του παράγοντα και η δόση διορθώνεται και πάλι.

Υπερδοσολογία

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικές επιπλοκές, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο δέρμα, στην ουρήθρα και στα γεννητικά όργανα.

Η αιμορραγία συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, αιματοκρινικό επίπεδο, κρύο ιδρώτα, αδυναμία και οδυνηρές αισθήσεις.

Η λήψη σημαίνει διακοπή για να εκτιμηθεί η αιμορραγία. Χορηγείται θειική πρωταμίνη (1 mg ανά 100 IU Fragmin).

Αλληλεπίδραση

Το Fragmin μπορεί να αναμιχθεί με 9% χλωριούχο νάτριο και 5% γλυκόζη.

Όταν συνδυάζονται με θρομβολυτικούς παράγοντες, ουροκινάση, alteplazy, στρεπτοκινάση, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, έμμεσα αντιπηκτικά, ινδομεθακίνη, ασπιρίνη, άλλα ΜΣΑΦ, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.

Όροι πώλησης

Συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο σε αμπούλες φυλάσσεται σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 30 μοίρες, σε σύριγγες - όχι πάνω από 25.

Διάρκεια ζωής

Ειδικές οδηγίες

Για τον προσδιορισμό της δραστικότητας του αντι-ΧΑ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι που χρησιμοποιούν χρωμογόνο υπόστρωμα. Άλλες μέθοδοι προσδιορισμού του αντι-Ηα δεν είναι κατάλληλες.

Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου για τη θεραπεία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, εάν το θύμα έχει διαταράξει την κανονική κυκλοφορία του αίματος, μείωσε την αρτηριακή πίεση, το σοκ.

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε παιδιά, ασθενείς με παχυσαρκία ή χαμηλό βάρος γέννησης, σε έγκυες γυναίκες, με κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης ή αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αντιπηκτική δραστικότητα του φαρμάκου.

Μετά τη διάτρηση της βελόνας με μια φιάλη πολλαπλών δόσεων, μπορεί να ληφθεί ένα φάρμακο από αυτήν μέσα σε δύο εβδομάδες, στη συνέχεια η φιάλη με το φάρμακο πρέπει να απορριφθεί.

Αναλόγων

Merry Duee F, Atenativ, Flenox, Ηπαρίνη, Gizende, Clexane, Flenox, Novoparin, Fraksiparin, Cybor, Ενοξαπαρίνη.

Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος επιπλοκών για το έμβρυο είναι ελάχιστος. Ωστόσο, παραμένει, οπότε το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μόνο κατόπιν σύστασης ενός γιατρού.

Δεν είναι γνωστό εάν η δραστική ουσία απελευθερώνεται από το μητρικό γάλα.

Κριτικές

Οι αξιολογήσεις για το φάρμακο είναι καλές. Μετά την υποδόρια ένεση, τα ίχνη εμφανίζονται συχνά με τη μορφή μώλωπα. Πολλοί άνθρωποι αρέσκονται ότι το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου καθορίζεται από το γεγονός ότι μετά τη χρήση του δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, επομένως το αποτέλεσμα μετά από την πορεία της φαρμακευτικής αγωγής είναι δύσκολο να παρατηρηθεί.

Τιμή Fragmina

Κόστος Fragmin, 5000 IU - περίπου 1800 ρούβλια, 10 τεμάχια.

Η τιμή Fragmin, η δοσολογία των 10.000 IU είναι περίπου 3.600 ρούβλια για 10 κομμάτια.