Τροφικό έλκος των κάτω άκρων

Ο όρος "τροφικό έλκος" χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική πρακτική, αλλά δεν διαθέτει μητρώο στο Διεθνές Πρότυπο για την Ταξινόμηση των Ασθενειών.

Τροφικών ελκών δεν επούλωση κατεστραμμένο δέρμα ή τους βλεννογόνους, που προκύπτουν από ασθένειες που προκαλούν παραβίαση τοπικών αίματος αιμοδυναμικών (αρτηριακή και φλεβική) και το λεμφικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου σε επίπεδο μικροκυκλοφορίας. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε ανεπαρκή θρεπτική ιστού και στην ανάπτυξη δύσκολων προς θεραπεία ελκών.

Η θέση τους ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια. Για παράδειγμα, σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, σχηματίζονται έλκη στην περιοχή των ποδιών, σε περίπτωση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας - στα πόδια.

Τύποι τροφικών ελκών και οι λόγοι εμφάνισής τους

Ανάλογα με τα αίτια της εμφάνισης και την περιοχή της βλάβης, τα έλκη διαιρούνται στις ακόλουθες ομάδες:

• αρτηριακή?
• κιρσώδεις φλέβες (είναι πιο συχνές).
• αναμειγνύονται
• διαβητικός;
• postthrombophlebitic;
• μετατραυματική;
• νευροτροφικό.

Οι κύριες αιτίες των τροφικών ελκών είναι:

• Στάση του αίματος στις φλέβες.
• παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης.
• ανεπαρκής διατροφή των ιστών των κάτω άκρων,
• κατακράτηση υγρών στα πόδια.

Οι δύο τελευταίοι λόγοι είναι συνέπεια της πρώτης και της δεύτερης. Αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογιών και των επιδράσεων κάποιων άλλων παραγόντων. Τα κυριότερα είναι:

1. Καρδιακές φλέβες και θρομβοφλεβίτιδα. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του φλεβικού αίματος, στασιμότητα, κακή διατροφή των ιστών και, κατά συνέπεια, καταστροφή τους και σχηματισμό ελκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται έλκη παρόμοιας αιτιολογίας στο κάτω τρίτο του σκέλους.
2. Η αθηροσκλήρωση, στην οποία συμβαίνει η στένωση των κοιλοτήτων των αιμοφόρων αγγείων, ως αποτέλεσμα των οποίων οι ιστοί λαμβάνουν ανεπαρκώς απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση κυττάρων και στην ανάπτυξη των ελκών. Η τοποθέτηση αυτών των ελκών είναι συμμετρική: στις δύο πλευρές της πλάτης ή του μπροστινού μέρους του κάτω ποδιού.
3. Ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί σε φλεγμονή και καταστροφή των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων. Το αποτέλεσμα είναι μια διακοπή της φυσιολογικής πορείας των μεταβολικών διεργασιών με επακόλουθη αποσύνθεση των ιστών. Την ίδια στιγμή σχηματίζονται έλκη στο πόδι - κυρίως στα άκρα των δακτύλων και της φτέρνας.

Άλλες αιτίες των τροφικών ελκών:

• αυξημένη πίεση ·
• θρομβογγανίτιδα obliterans;
• μεταθρομβωτική νόσο.
• διαταραχές εννεύρωσης.
• περιφερική πολυνευροπάθεια των άκρων.
• άτυπες παθολογίες ·
• Διάφορες βλάβες στο δέρμα, στα περιφερικά νεύρα ή στους μαλακούς ιστούς (λόγω τραυματισμών, εγκαυμάτων, παρατεταμένου ερεθισμού, κρυοπαγών, φορώντας σφιχτά παπούτσια κ.λπ.)

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι αρκετά φωτεινά. Τα πρώτα σημάδια είναι:

• σημαντικά οίδημα των ποδιών.
• αίσθημα βαρύτητας.
• αίσθημα καύσου?
• κνησμός;
• νυχτερινές κράμπες και σπασμούς (κυρίως στον μύκητα του γαστροκνήμιου).
• ρίγη?
• ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων μιας γαλαζωτικής απόχρωσης αρχίζει να εμφανίζεται κάτω από το δέρμα.
• Επιπλέον καφέ ή μοβ κηλίδες αναπτύσσονται: με την πάροδο του χρόνου, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μια εκτεταμένη περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος με αυξημένη χρωματισμό.
• η ευαισθησία του δέρματος αυξάνεται, αποκτά μια πιο πυκνή υφή και γίνεται λαμπρή.
• καθώς εξαπλώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία, καλύπτει τον υποδόριο λιπαρό ιστό, ενώ το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του και αρχίζει να συσσωρεύεται σε πτυχές.
• υπάρχει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην πληγείσα περιοχή.
• Ο πόνος εμφανίζεται στη βλάβη.
• η ενδοδερμική λυμφοσφαίρα οδηγεί στην έκκριση λεμφαδένων μέσω της επιφάνειας του δέρματος με τη μορφή σταγονιδίων.
• στο κεντρικό τμήμα του αναπτυσσόμενου έλκους, η επιδερμίδα αρχίζει να απολέγεται, ενώ ο ιστός που προσβάλλεται από νέκρωση έχει την εμφάνιση λευκών κηρών από κηρό - αυτά τα σημάδια είναι ενδεικτικά της έναρξης του προ-οξέος σταδίου.
• σε περίπτωση τραυματισμού της πληγείσας περιοχής και της απουσίας θεραπείας, αναπτύσσεται ελκώδες ελάττωμα, το οποίο είναι μια εστιακή συσσώρευση μιας ουσίας χρώματος κοκκινωπού κερασιού, καλυμμένη με κρούστα.
• καθώς εξελίσσεται το έλκος, οι ιδιότητες του παθολογικού σχηματισμού μεταβάλλονται σταδιακά: ρευστό με ίχνη αίματος, πύελο, μπορεί να απελευθερωθεί από αυτό ένα θολό συλλογή με ινώδη νημάτια.
• η συσσώρευση απόρριψης σε γειτονικές περιοχές οδηγεί επίσης στην επιδείνωση της κατάστασής τους, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μικροβιακού εκζέματος ή ερυσίπελας.
• αυξάνοντας τα έλκη που συγχωνεύονται, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται βαθιά μέσα, με την πάροδο του χρόνου, φθάνει στον μυϊκό ιστό, τους τένοντες, το περιόστεο.

Διάγνωση τροφικών ελκών

Δεδομένου ότι ένα τροφικό έλκος είναι πάντα αποτέλεσμα άλλων ασθενειών, ο κύριος σκοπός των διαγνωστικών μελετών είναι να βρεθεί η αιτία του. Μια λεπτομερής εξέταση του ασθενούς. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην κατάσταση του αίματος και των λεμφικών αγγείων, καθώς και στα οστά.

Η φλεβική αιτιολογία της νόσου επιβεβαιώνεται από την παρουσία κιρσώδους παθολογίας και φλεβοθρόμβωσης. Η πιθανότητα εμφάνισης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας αυξάνεται εν μέσω ορισμένων παραγόντων:

• τη μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων ·
• ασθένειες του συστήματος αίματος?
• καθετηριασμός, φλέβες διάτρησης,
• χρόνιες παθολογίες ·
• παρατεταμένη ακινησία λόγω τραυματισμού ή ασθένειας ·
• χειρουργική επέμβαση.

Η οπτική διάγνωση βασίζεται στα χαρακτηριστικά ενός τροφικού έλκους:

• ο κύριος τόπος εντοπισμού του είναι η κνήμη ή το πόδι.
• το περιβάλλον δέρμα αλλοιώσεων είναι χρωματισμένο και συμπιεσμένο σημαντικά.
• συχνά η εμφάνιση ενός έλκους συνοδεύεται από δερματίτιδα ή έκζεμα.
• η ψηλάφηση αποκαλύπτει την ύπαρξη κατακλίσεων σχήματος κρατήρα (σε αυτά τα σημεία οι μεταβαλλόμενες φλέβες επικοινωνούν μέσω της περιτονίας της κνήμης).
• οι κιρσοί είναι σαφώς ορατοί - στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκονται στις οπίσθιες και τις μεσαίες επιφάνειες του κάτω ποδιού και στο πίσω μέρος του μηρού.

Οι ακόλουθες μελέτες διεξάγονται:

• υπερήχων διπλής όψης.
• ακτινολογική;
• Ρευματοσκόπηση (διάγνωση της κυκλοφορίας του αίματος στα άκρα).
• διερεύνηση της γενικής κατάστασης των περιφερειακών σκαφών.

Θεραπεία

Η θεραπεία του τρόπικου έλκους διεξάγεται με τρεις κύριες μεθόδους:

Η τοπική θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή επιδέσμων με αντισηπτικούς, αντιβακτηριακούς και αναγεννητικούς (αποκαταστατικούς) παράγοντες στις περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη.

Οι συντηρητικές μέθοδοι αποσκοπούν στη μείωση της φλεγμονής και στην επιτάχυνση της επιδιόρθωσης ιστών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιφλεγμονώδες;
• αντιβακτηριακό.
• αντιισταμινικά ·
• αναλγητικά.
• μέσα για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος - τόσο γενική όσο και περιφερειακή.

Η χειρουργική θεραπεία των τροφικών ελκών θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Η ουσία της επέμβασης είναι να αφαιρεθούν τα τμήματα των αδιαπέρατων φλεβών και η παράκαμψη.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται δερματοπλαστική, στην οποία το ελάττωμα του τραύματος κλείνει από το δέρμα του ασθενούς ή από τεχνητό δέρμα. Το βέλτιστο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί όταν συνδυάζεται η χειρουργική μέθοδος με συντηρητική και τοπική θεραπεία.

Πρόληψη

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες, συμμόρφωση με τους οποίους θα βοηθήσει στην αποφυγή του σχηματισμού των τροφικών ελκών. Με ιδιαίτερη φροντίδα, πρέπει να παρατηρούνται παρουσία ασθενειών που δημιουργούν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

1. Έγκαιρη διάγνωση και πλήρη (λειτουργική) θεραπεία των κιρσών.
2. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία των κιρσών, απαιτείται η υψηλής ποιότητας ελαστική συμπίεση. Η σταθερή φθορά των ιατρικών πλεκτών (καλσόν, κάλτσες) ή ελαστικών επιδέσμων παρουσιάζεται σε οποιαδήποτε μορφή μετά-θρομβοφλεβικής παθολογίας.
3. Η σωστή οργάνωση της εργασίας.
4. Με την παρουσία ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη τροφικών ελκών, δεν μπορείτε να ασχοληθείτε με βαριά στατική σωματική εργασία. Η παρατεταμένη ακινησία (τόσο όρθια όσο και καθιστική) συμβάλλει στην υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στον σχηματισμό εστιών αιμάτωσης αίματος.
5. Η εργασία σε καυτά καταστήματα αντενδείκνυται επίσης.
6. Η σωστή οργάνωση της ανάπαυσης περιλαμβάνει την ανύψωση των ποδιών πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.
7. Είναι απαραίτητο να εκτελείτε καθημερινά ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων που να διεγείρουν τη δουλειά της μυϊκής-φλεβικής αντλίας του κάτω ποδιού. Οι γνωστές ασκήσεις βοηθούν το "ψαλίδι" και το "ποδήλατο".
8. Το κολύμπι ενισχύει τις φλέβες και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.
9. Δεδομένου ότι, υπό την παρουσία παραγόντων κινδύνου, οποιαδήποτε πρόστιμα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ενός τροφικού έλκους, με τις μικρότερες βλάβες και άλλες αλλοιώσεις των άκρων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ειδικευμένο ειδικό.

Παραβίαση του τροφικού ιστού των κάτω άκρων

Οι παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από τον υποσιτισμό των ιστών έχουν αντιμετωπιστεί εδώ και αιώνες όσον αφορά τις διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Η πρόοδος της ανατομικής γνώσης δεν διευκρίνισε επίσης αυτό το ζήτημα. η επιστήμη δεν μπορούσε να εξηγήσει τις τροφικές διαταραχές εκτός από τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Η σχέση τροφικών διαταραχών με την κατάσταση του νευρικού συστήματος παρατηρήθηκε για πρώτη φορά από τους κλινικούς ιατρούς. Στις αρχές του ΧΙΧ αιώνα, οι γιατροί έχουν δώσει προσοχή σε ορισμένες παθολογικές διαδικασίες, τόσο γενικά (παχυσαρκία) και τοπικών (ατροφία των μυών, μη φυσιολογική ανάπτυξη των μαλλιών, των νυχιών, έλκη και ούτω καθεξής.), Με αποτέλεσμα ασθένειες και τους τραυματισμούς του κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος. Ο όρος "τροφικό" κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνδέθηκε ήδη με ιδέες σχετικά με την επίδραση του νευρικού συστήματος.

Αργότερα διαπιστώθηκε ότι οι δυστροφικές διεργασίες στους ιστούς εμφανίζονται όχι μόνο σε ασθένειες του νευρικού συστήματος αλλά παρατηρούνται επίσης σε διάφορες ασθένειες στα όργανα που βρίσκονται μακριά από εκείνα τα σημεία όπου εμφανίστηκαν τροφικές διαταραχές. Προτάθηκε ότι οι τροφικές διαταραχές εξαρτώνται από την αντανακλαστική ανακλαστική επίδραση της οδυνηρής εστίασης στις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά μήκος ειδικών ινών που ρυθμίζουν τη διατροφή.

Από την άποψη αυτή, το δόγμα ενός ανεξάρτητου τροφικού νευρικού συστήματος [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Επί δεκαετίες υπάρχει διαφωνία σχετικά με το αν υπάρχουν ειδικά τροφικά νεύρα ή τροφική επίδραση που επηρεάζονται από ολόκληρο το νευρικό σύστημα στο σύνολό του ή ο μηχανισμός της τροφικής εννεύρωσης μειώνεται στις αγγειοκινητικές επιδράσεις.

Η πειραματική αναπαραγωγή των τροφικών διαταραχών, η οποία διεξάγεται εδώ και πολλά χρόνια σε ένα εργαστήριο υπό την καθοδήγηση του Α. Δ. Σπεράνσκι, παρείχε τη δυνατότητα να εκφραστούν ορισμένες θεωρητικές προτάσεις, οι οποίες, σε κάποιο βαθμό συζητήσιμες, συνεχίζουν να μελετώνται επί του παρόντος. Ο Α. Δ. Σπεράνσκι τόνισε τη σημασία των αλλαγών που συμβαίνουν στο νευρικό σύστημα υπό τη δράση οποιουδήποτε ερεθίσματος (θερμική, χημική, κλπ.). Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού, μπορεί να υπάρχουν αλλαγές που περιορίζονται από τον ερεθισμένο ιστό.
Σε άλλες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα του εφαρμοσμένου ερεθισμού, εμφανίζονται διαταραχές στο νευρικό σύστημα, που οδηγούν σε δευτερογενείς αλλαγές σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.

Ανάλυση των πειραματικών δεδομένων και κάποιες από τις κλινικές παρατηρήσεις που οδήγησε ο A.D. Speransky στο συμπέρασμα ότι η τροφική λειτουργία διεξάγεται για κάποιο ξεχωριστό τμήμα του νευρικού συστήματος και ολόκληρο το νευρικό σύστημα στο σύνολό του. Σε περίπτωση εμφάνισης τροφικών διαταραχών στα άκρα, ανιχνεύονται περισσότερες ή λιγότερο έντονες διαταραχές σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος. Αυτό το φαινόμενο έλαβε λεπτομερή κάλυψη στα έργα των Α. D. Speransky, Α. G. Durmishyan, Μ. L. Borovsky και άλλων.

Τα πειράματα που περιγράφονται σε αυτά τα έγγραφα υποδεικνύουν ότι ο παθολογικός ερεθισμός όχι μόνο των μεγάλων νεύρων, αλλά και διαφόρων τμημάτων των ιστών του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές. Και ανεξάρτητα από την παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στη συνέχεια, συνδέεται πάντοτε με την αρχική παραβίαση του τροφικού ιστού. Αυτή η θεμελιωδώς σημαντική θεωρητική θέση επιβεβαιώνεται από τη μακρόχρονη πρακτική του A. V. Vishnevsky και της σχολής του (η θεραπεία διαφόρων ασθενειών επηρεάζοντας τον τροφισμό μέσω του νευρικού συστήματος - διάφορους τύπους μπλοκαρίσματος κοκαΐνης, ύπνο φαρμάκων).

Η δυσλειτουργία των τροφικών διεργασιών του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια της παθολογικής διέγερσης των νεύρων όχι μόνο οδηγεί σε διαταραχές του τροφισμού των ιστών που βρίσκονται στη ζώνη ερεθισμένου νεύρου αλλά συνοδεύεται επίσης από μεταγενέστερες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, όπως υπογραμμίζει ο Α. Δ. Σπεράνσκι, «όσο πιο έντονες είναι οι δυστροφικές διεργασίες στην περιφέρεια, τόσο περισσότερες περιοχές συλλαμβάνουν, τόσο πιο σκληρές και συνηθέστερες είναι οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα».

Έτσι, σε περίπτωση εμφάνισης δυστροφιών των άκρων, μπορεί να εμφανιστούν περισσότερο ή λιγότερο έντονες διαταραχές σε ένα συμμετρικό δεύτερο άκρο, αφού (σύμφωνα με τον Α. D. Speransky) ο ερεθισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος αντανακλάται πρωτίστως σε ιστούς που διεγείρονται από το τμήμα νωτιαίου μυελού που εμπλέκεται αρχικά σε παθολογικές διαδικασία. Οι μεταγενέστερες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζουν επίσης πιο απομακρυσμένα μέρη του σώματος (από το σημείο αρχικού ερεθισμού). Παρόμοια δεδομένα δίνονται από τον Α. Μ. Greenstein και άλλους.

Μεταξύ των ιατρών, το ενδιαφέρον για τη μελέτη της παθογένειας των τροφικών διαταραχών αυξήθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια του Α 'Παγκοσμίου Πολέμου, καθώς οι τραυματισμοί από περιφερικό νεύρο προκάλεσαν μεγάλο αριθμό τροφικών διαταραχών (αντανακλαστικές συστολές με αγγειοκινητικές διαταραχές, διάτρηση έλκους ποδιών κλπ.). Η ανάλυση των κλινικών παρατηρήσεων και, στη συνέχεια, τα ειδικά σχεδιασμένα πειράματα παρείχαν τη δυνατότητα να υποστηριχθεί ότι οι τροφικές διαταραχές του άκρου προκύπτουν αντανακλαστικά.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι τόσο η απώλεια των επιδράσεων εννεύρωσης που είναι αποφασιστικής σημασίας, όπως η διέγερση του περιφερικού νεύρου. Ο A.G. Molotkov συνέδεσε την εμφάνιση τροφικών διαταραχών με την ήττα των προσαγωγών (κεντρομόλων) οδών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του V.N. Shamov, η κύρια αιτία των τροφικών διαταραχών είναι ο ερεθισμός που προέρχεται από την παθολογική εστία (η οποία μπορεί να είναι όχι μόνο στο νεύρο αλλά και στο τοίχωμα του αγγείου) και όταν φτάνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα που μεταδίδεται μέσω συμπαθητικών οδών προς την περιφέρεια. Ο Α. L. Polenov υπογράμμισε τη σημασία μιας μακροχρόνιας παθολογικής εστίας ερεθισμού, σε οποιοδήποτε μέρος του νευρικού συστήματος ήταν.

Επομένως, σε οποιαδήποτε θέση διακόπτεται το επαναληπτικό τόξο (λειτουργίες σε προσαγωγές ή διαδρομές), μπορεί να εμφανιστεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά συχνότερα είναι προσωρινό, καθώς οι υπάρχουσες πολλαπλές συνδέσεις μεταξύ των διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος και των αγγείων οδηγούν στην αποκατάσταση παθολογικών αντανακλαστικών επιδράσεων.

Πώς να θεραπεύει τα τρωκτικά έλκη στα κάτω άκρα;

Ένα τροφικό έλκος είναι μία παθολογία που χαρακτηρίζεται από ελαττώματα του δέρματος που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα νέκρωσης ιστών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αργά προοδευτική πορεία, μη αναστρέψιμες μεταβολές και τάση υποτροπής. Η πληγείσα περιοχή του δέρματος μπορεί να μην επουλωθεί για αρκετούς μήνες. Αν δεν ληφθούν εγκαίρως θεραπευτικά μέτρα, θα υπάρξει εξάντληση και η φλεγμονώδης διαδικασία θα φτάσει στους μυς, τις αρθρώσεις και τους τένοντες. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του εξασθενημένου φλεβικού τροφισμού και με ποιο λόγο μπορεί να υποψιαστεί τροφικό έλκος;

Αιτίες τροφικών ελκών στα πόδια

Η εμφάνιση των τροφικών ελκών, σύμφωνα με τους γιατρούς, συμβάλλει στους ακόλουθους αρνητικούς παράγοντες:

• Χρόνιες φλεβο-αγγειακές παθολογίες που επηρεάζουν τα κάτω άκρα. Αυτές περιλαμβάνουν κιρσοί και θρομβοφλεβίτιδα.
• Αρτηριακές παθολογίες, για παράδειγμα, ασθένεια του Burger.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το λεμφικό σύστημα.
• Τρέχουσα μορφή διαβήτη.
• Μηχανικοί, θερμικοί ή χημικοί τραυματισμοί των ποδιών.
• Αυτοάνοσες παθολογίες διαφορετικής γένεσης.
• Υπερτασική καρδιακή νόσο.
• Χρόνιες δερματικές παθήσεις όπως δερματίτιδα ή έκζεμα.

Ταξινόμηση των τροφικών ελκών και των ιδιοτήτων τους

• Λοιμώδες έλκος. Παρουσιάζεται λόγω της εξασθένησης της ανοσολογικής λειτουργίας λόγω ορισμένων ασθενειών, όπως η φουρουλίωση. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία είναι εγγενής στους ανθρώπους από ένα δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον που δεν επιδιώκουν να ακολουθήσουν βασικούς κανόνες υγιεινής. Η πληγή, λαμβάνοντας ωοειδές σχήμα, μπορεί να είναι απλή ή να συνδυαστεί σε μια ομάδα μικρών ελκών.
• Νευροτροφικό έλκος. Η ώθηση στην εμφάνιση της παθολογίας είναι τραυματισμοί του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Διαβητικό έλκος. Είναι μια επιπλοκή του διαβήτη. Κυρίως φαλάνες των ποδιών επηρεάζονται. Δημιουργεί ένα σημαντικό κίνδυνο που μπορεί να ξαναγεννηθεί σε γάγγραινα αερίου, το οποίο είναι γεμάτο ακρωτηριασμό των κάτω άκρων.
• Υπερτασικό έλκος. Είναι εξαιρετικά σπάνιο. Παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα έλκη είναι διατεταγμένα συμμετρικά, επηρεάζοντας και τα δύο πόδια. Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό των υπερτασικών ελκών - υποτονική ανάπτυξη και σοβαρός επίμονος πόνος.
• Αρτηριακό έλκος. Η αιτία είναι η υποθερμία των κάτω άκρων, τα σφιχτά παπούτσια. Τοποθετείται στα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών και στα πόδια. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους.
• Φλεβικό έλκος. Η παθολογική διαδικασία καλύπτει τον κάτω λοβό του ποδιού. Η πιο συνηθισμένη αιτία της νόσου είναι οι κιρσώδεις φλέβες.

Συμπτώματα τροφικών ελκών

Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών στα κάτω άκρα, κατά κανόνα, συμβάλλει σε ολόκληρη τη συμπτωματική ομάδα του αντικειμενικού και υποκειμενικού σχεδίου, υποδεικνύοντας μια φτωχή φλεβική κυκλοφορία στα πόδια.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή πρήξιμο και βαρύτητα στους μόσχους και οι σπασμοί των μυών των μοσχαριών προχωρούν, ειδικά τη νύχτα. Υπάρχει μια αίσθηση καψίματος και κνησμός του δέρματος στην κάτω περιοχή ποδιών. Σε αυτό το στάδιο, το χαμηλότερο τρίτο του ποδιού καλύπτεται με ένα δίκτυο μικρών φλέβες με μπλε χρώμα. Το δέρμα γίνεται αισθητή εστίες μοβ ή μοβ, οι οποίες, όταν συνδυαστούν, δημιουργούν μια μεγάλη ζώνη υπερχρωματισμού.

Λόγω της συσσώρευσης αιμοσιδεδίνης στην επιδερμίδα, αρχίζει το έκζεμα ή η δερματίτιδα. Το προσβεβλημένο δέρμα αποκτά γυαλιστερή εμφάνιση, γίνεται πιο τραχύ και σφιχτό. Η επαφή με την περιοχή ασθενών προκαλεί ενόχληση. Η ανάπτυξη της λυμφοστάσης συνεπάγεται την διαβροχή του λεμφικού υγρού και το σχηματισμό μικροσκοπικών σταγονιδίων στην επιφάνεια του δέρματος, εξωτερικά παρόμοια με τη δροσιά.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, στο κεντρικό τμήμα της προβληματικής περιοχής παρατηρείται μια λευκή εστίαση της ατροφίας του δέρματος. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η κατάσταση πριν από το έλκος της επιδερμίδας. Εάν η βλάβη του δέρματος είναι ελάχιστη, σχηματίζεται ελαφρύ ελκώδες ελάττωμα στην πληγείσα περιοχή. Κατά το πρώτο στάδιο ανάπτυξης, το σκούρο-κόκκινο κρανιασμένο έλκος βρίσκεται στο επιφανειακό στρώμα του δέρματος και καλύπτεται με ξηρή κρούστα. Στη συνέχεια, η τροφική πληγή αρχίζει να επεκτείνεται και να εμβαθύνει. Οι μικρές πληγές μπορούν να συνδυαστούν και να δημιουργήσουν ένα εκτεταμένο ελάττωμα. Ένας μεγάλος αριθμός τρέχουσων τροφικών τραυμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζει μια κοινή ελκωτική επιφάνεια, επηρεάζοντας ολόκληρη την περιφέρεια του ποδιού.

Στο μέλλον, η παθολογική διαδικασία αρχίζει να επηρεάζει όχι μόνο τους κοντινούς ιστούς, αλλά επίσης επεκτείνεται στα βαθιά στρώματα, προκαλώντας μια απότομη αύξηση του πόνου. Οι ελκώδεις αλλοιώσεις περνούν στον μύκητα των μοσχαριών, στον τένοντα του Αχιλλέα και στο οστούν της κνήμης. Η φλεγμονή του περιόστεου της κνήμης, που περιπλέκεται από τη δευτερογενή μόλυνση, απειλεί με την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας. Εάν ο μαλακός ιστός στην περιοχή του αστραγάλου είναι κατεστραμμένος, μπορεί να εμφανιστεί αρθρίτιδα, ακολουθούμενη από τον περιορισμό του εύρους της κίνησης της άρθρωσης.

Η σύνθεση του έλκους σχετίζεται άμεσα με την παρουσία μιας δευτερογενούς μόλυνσης και του τύπου του βακτηριακού παράγοντα. Στο αρχικό στάδιο, η εκκένωση περιέχει ρέματα αίματος. Αφού η σύνθεση γίνει πυώδης με θολό θρόμβους ινώδους. Το μικροβιακό έκζεμα συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαβροχής του δέρματος γύρω από το έλκος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ευκαιριακή παθογόνος βακτηριακή χλωρίδα προκαλεί μια δευτερογενή μόλυνση. Η μυκητιασική λοίμωξη, η οποία έχει ενταχθεί στην κύρια ασθένεια, περιπλέκει την πορεία της, γίνεται ο ένοχος της ταχείας ανάπτυξης των τροφικών περιοχών και μειώνει τις πιθανότητες ανάκαμψης.

Το μολυσμένο τροφικό έλκος είναι πάντα μια πιθανή πηγή σοβαρών επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα τροφικά έλκη επιπλέκονται από πυοδερμαία και αλλεργική δερματίτιδα. Μπορεί να συνοδεύεται από λεμφαγγίτιδα, πυώδη varicothrombophlebitis, erysipelas, βουβωνική λεμφαδενίτιδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο φλεγμαίνος ενώνει το τροφικό έλκος. Ίσως ακόμη και σηπτική μόλυνση του αίματος. Η επαναλαμβανόμενη φύση της λοίμωξης οδηγεί σε βλάβη στα λεμφικά αγγεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία των τροφικών ελκών του ποδιού περιλαμβάνει έναν γιατρό που ειδικεύεται στην ασθένεια που προκάλεσε την παθολογία. Εάν ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η κύρια αιτία έλκους των ποδιών, ο ενδοκρινολόγος ελέγχει τη θεραπεία. Στην περίπτωση των κιρσών, απαιτείται εξέταση από το φλεβολόγο. Η θεραπεία των τροφικών ελκών των ποδιών των διαφόρων αιτιολογιών περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• Λήψη φαρμάκων.
• Το πέρασμα της φυσιοθεραπείας.
• Χρήση συνταγών παραδοσιακής ιατρικής.
• Αποδοχή ομοιοπαθητικών φαρμάκων.
• Χειρουργική επέμβαση.

Το αρχικό στάδιο της ασθένειας επιτρέπει τη θεραπεία των τροφικών ελκών στο σπίτι. Αυτό είναι αποδεκτό μετά από πλήρη εισαγωγή από ειδικό. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της νόσου και τη μετάβασή της στο επόμενο στάδιο, απαιτείται η προγραμματισμένη νοσηλεία του ασθενούς.

Η θεραπεία των τρωκτικών ελκών των ποδιών περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Ο ασθενής παίρνει φάρμακα και ταυτόχρονα υποβάλλονται σε διαδικασίες, οι επιπτώσεις των οποίων στοχεύουν στη βελτίωση της παροχής αίματος και στη μείωση των συμφορητικών διαδικασιών στα άρρωστα πόδια. Μεταξύ αυτών των διαδικασιών, υπάρχουν:

• Πέπτης με ειδικές ουσίες που ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος.
• Η θεραπεία με όζον πραγματοποιείται ενδοφλεβίως και εξωτερικά.
• Η θεραπεία με λέιζερ
• Μαγνητική θεραπεία
• Ηλεκτροδιέγερση.
• Πνευματική θεραπεία συμπίεσης.
• Λεμφική αποστράγγιση με μασάζ.

Η φαρμακευτική θεραπεία των τροφικών ελκών στα πόδια υποδηλώνει τόσο την εσωτερική χορήγηση φαρμάκων όσο και την εξωτερική τους χρήση. Όταν οι φλεβικές διαταραχές είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ενίσχυση των τοιχωμάτων των φλεβών. αραίωση του αίματος, αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά μέσα. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να πάρει αντιβιοτικά χωρίς συνταγή. Η αυτοθεραπεία επιτρέπεται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν τα έλκη βρίσκονται σε νηπιακό στάδιο.

Τα διαβητικά έλκη στα πόδια απαιτούν ειδική παρακολούθηση από το γιατρό. Θα γράψει το πιο κατάλληλο φάρμακο. Η θεραπεία των ελκών των ποδιών που προκαλούνται από ανεπάρκεια ινσουλίνης διεξάγεται σύμφωνα με μια ξεχωριστά αναπτυγμένη στρατηγική. Κάθε ξεχωριστό στάδιο απαιτεί ειδική προσέγγιση με την υποχρεωτική τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η θεραπεία περιλαμβάνει δραστηριότητες που αποσκοπούν κυρίως στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα και να παρακολουθείτε συνεχώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αν το επίπεδο ζάχαρης δεν είναι προσαρμόσιμο στο σπίτι, τότε ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο τμήμα ενδοκρινολογίας.

Οι τροφικές φλεβικές διαταραχές στα πόδια με διαβήτη αντιμετωπίζονται με τη βοήθεια εξωτερικών μέσων. Η τεχνική εφαρμογής ελαστικών επιδέσμων σε πόνο και μεθόδους θεραπείας μπορεί να βρεθεί στα φυλλάδια που διανέμονται στα νοσοκομεία και στα φαρμακεία.

Είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα η επιφάνεια του τραύματος χρησιμοποιώντας ένα τέτοιο αποδεδειγμένο εργαλείο όπως η φουρασιλίνη. Το συνηθισμένο υπερμαγγανικό κάλιο είναι κατάλληλο για αντισηπτική θεραπεία. Όταν εφαρμόζεται στο κατεστραμμένο δέρμα των απολυμαντικών, μια δυνατή αίσθηση καψίματος είναι δυνατή, αλλά εξαφανίζεται γρήγορα. Όταν η λύση στεγνώσει, μπορεί να εμφανιστεί ένας πόνος έλξης και τραυματισμού.

Η επέμβαση γίνεται μόνο εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν έδωσαν το σωστό αποτέλεσμα. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται με σημαντική ποσότητα τροφικού έλκους. Ο ασθενής λειτουργεί μέσω φλεβεκτομής ή χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Ο εξοπλισμός σε σύγχρονες κλινικές επιτρέπει τη μερική δερματική μεταμόσχευση από μια υγιή περιοχή του δέρματος προς το έλκος.

Θεραπεία των τροφικών ελκών λαϊκές θεραπείες

Αντιμετωπίστε τα τροφικά έλκη στο σπίτι χρησιμοποιώντας δημοφιλείς συνταγές. Μεταξύ του μεγάλου αριθμού διαφόρων μέσων εναλλακτικής ιατρικής, για την επιτάχυνση της θεραπείας των πληγών, θα πρέπει να επισημανθούν τα εξής:

• Tatarnik φριχτά. Αλέθισμα και κοσκίνισμα στεγνά φύλλα του φυτού, τοποθετούνται σε ένα δοχείο, στη συνέχεια αφαιρούνται σε ένα σκοτεινό μέρος. Το πονόδοντο αντιμετωπίζεται με ριβανόλη, μετά το οποίο το τραύμα ψεκάζεται με ένα συγκομισμένο ξηρό μίγμα ενός ταταρνίκ, στερεωμένο με ένα στενό επίδεσμο. Μετά από 6-8 ώρες, αφαιρέστε το ντύσιμο και πλύνετε την πληγή. Στη συνέχεια, πάλι πασπαλισμένη με τη σκόνη ενός tatarnik και ζαμπόν. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί ξήρανση στέγνωμα έλκη.
• Τάρτα. Κάνετε μια συμπίεση από έναν αποστειρωμένο επίδεσμο, που έχει υγρανθεί στην πίσσα. Πρέπει να εφαρμόζεται κάθε δεύτερη μέρα για δύο εβδομάδες.
• Υπεροξείδιο του υδρογόνου. Στο υπεροξείδιο προστίθεται στρεπτόκτο. Αυτό το διάλυμα πρέπει να πλυθεί πυώδες έλκος. Μετά από κάθε διαδικασία απαιτείται το ντύσιμο της πληγής με ένα παχύ πανί ή πλαστικό. Μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας, το έλκος θα αρχίσει να θεραπεύεται.
• Στρεπτομυκίνη. Προ-συνθλίψτε τρία ή τέσσερα δισκία στρεπτομυκίνης και στη συνέχεια πασπαλίστε με ένα πλυμένο έλαιο ξηρής σκόνης. Το φάρμακο ανακουφίζει από τον πόνο και θεραπεύει τον ιστό.
• Αλατούχο διάλυμα. Ανακατέψτε μια κουταλιά αλάτι σε ένα λίτρο νερού. Η γάζα που είναι βρεγμένη σε διάλυμα εφαρμόζεται σε τροφικό έλκος και στερεώνεται με επίδεσμο. Μετά από τρεις ώρες, ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί. Συνιστάται η εφαρμογή μιας συμπίεσης δύο φορές την ημέρα.
• Βορική αλκοόλη. Ένα καλά πλυμένο έλκος αντιμετωπίζεται με μυραμιστίνη. Αποστειρωμένο σκουπίστε υγραμένο σε βορική αλκοόλη και τοποθετήστε την στην πληγείσα περιοχή πριν από τον ύπνο. Μετά από δύο εβδομάδες τακτικών διαδικασιών, το έλκος θα αρχίσει να θεραπεύεται.

Προληπτικά μέτρα

Δεδομένου του βαθμού παραμέλησης της νόσου και της φυσικής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να προταθεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας. Η αποστολή του είναι να αποκαταστήσει την κανονική μικροκυκλοφορία του αίματος, να επιστρέψει την προηγούμενη ευαισθησία του δέρματος γύρω από τα διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, οι γιατροί συστήνουν:

• Αποφύγετε τη βαριά σωματική εργασία, μην σηκώνετε βάρη.
• Προσπαθήστε να αποφύγετε τη στασιμότητα στο κυκλοφορικό σύστημα. Αυτό ισχύει κυρίως για εκείνους τους ανθρώπους που υπηρετούν σε καθήμενη ή καθιστή θέση. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε τη θέση σας από καιρό σε καιρό, για να κάνετε προθέρμανση. Τα πόδια πρέπει να βρίσκονται σε οριζόντια θέση, τουλάχιστον περιστασιακά.
• Μην αρνούνται να φορούν ελαστικό γκολφ, κάλτσες και επιδέσεις συμπίεσης. Η χρήση τους θα αποτρέψει το οίδημα των κάτω άκρων και θα δώσει τόνο στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία. Ένα τέτοιο μέτρο είναι καλά εδραιωμένο στο αρχικό στάδιο της νόσου.
• Κρατήστε τα επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης υπό έλεγχο. Για αυτό πρέπει να ισορροπήσετε τη διατροφή σας. Υπάρχουν πολλά χρήσιμα προϊόντα που σας επιτρέπουν να προσαρμόσετε την κατάσταση ενός ασθενούς που πάσχει από ένα τροφικό έλκος. Ο γιατρός σας μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη μιας κατάλληλης διατροφής, με βάση τις γαστρονομικές προτιμήσεις του ασθενούς.
• Ελαχιστοποιήστε τον κίνδυνο τραυματισμού στα κάτω άκρα και σε εκείνους τους χώρους όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι σαφώς μειωμένη.
• Εγκαταλείψτε όλες τις κακές συνήθειες, οι οποίες είναι γνωστό ότι επιδεινώνουν σημαντικά τη συνολική κλινική εικόνα.
• Μη φοράτε σφιχτά και άβολα παπούτσια, ώστε να μην διαταράσσετε την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.

Θεραπεία των τροφικών διαταραχών των ποδιών

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν τροφικές αλλαγές στο δέρμα με κιρσοί υπό μορφή ελκών βρίσκονται σε ειδική ομάδα κινδύνου. Η πιθανότητα σχηματισμού βαθιών ελκωτικών βλαβών και μόλυνσης σε αυτά είναι πολύ υψηλή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή γενική κατάσταση. Οι τροφικές αλλαγές στο δέρμα των κάτω άκρων μπορεί να συνοδεύονται από πολλές άλλες ασθένειες, η πορεία των οποίων έχει εξαλειφθεί.

Αιτίες και κλινική εικόνα των τροφικών διαταραχών

Οι πιο συχνές "ένοχοι" προβλημάτων στη διατροφή των ιστών της πληγείσας περιοχής είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• κιρσώδεις φλέβες στα πόδια.
• σακχαρώδη διαβήτη, προχωρώντας στον τύπο 2,
• αθηροσκλήρωση αποφρακτική?
• χρόνιες μολυσματικές διεργασίες.
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με οίδημα.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν την παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι οι ακόλουθες σωματικές καταστάσεις:

• υπέρβαρο;
• την καθυστερημένη εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό.
• υπερβολική άσκηση;
• τραυματικές βλάβες.

Τα πρώτα σημάδια παραβίασης των τροφικών μαλακών ιστών στην περιοχή της πληγείσας περιοχής υποδεικνύονται από την αλλαγή:

• το χρώμα του δέρματος (ερυθρότητα ή σκούρα);
• ελαστικότητα του δέρματος (γίνεται λεπτό, λαμπερό, ξεφλούδισμα εμφανίζεται)?
• κνησμός, κάψιμο και πόνος στα πόδια.
• πρήξιμο?
• την εμφάνιση φυσαλίδων με διαφανές περιεχόμενο.

Όταν αγνοήθηκαν τα πρώτα συμπτώματα της φλεβικής ανεπάρκειας ή άλλων προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία και τα πόδια νεύρωση στο μέλλον μπορεί να ενταχθούν σε μια βαθιά βλάβη στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό, με τη μορφή των ελκών με περιεχομένων πυώδη.

Τύποι τροφικών μεταβολών του δέρματος των ποδιών

Η εμφάνιση διαφόρων τύπων παραβιάσεων του τροφισμού των περιβαλλόντων και των υποκείμενων ιστών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή των ειδικών και άμεση αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου και των συνεπειών της.

Λιποδερματοσκλήρυνση

Οίδημα των κάτω άκρων φλεβικής ή καρδιακής προέλευσης προκαλούν αλλαγές στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα το υγρό μέρος του αίματος διεισδύει στον υποδόριο ιστό και προκαλεί μια σταδιακή διάσπαση των δομών των κυττάρων. Το δέρμα γίνεται πιο πυκνό, οδυνηρό.

Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, τα κύτταρα του λιπώδους ιστού αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό και αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή. Η έλλειψη θεραπευτικών μέτρων με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε τροφικές διαταραχές με τη μορφή ελκών.

Υπερπηκτοποίηση

Η σκουρόχρωση του δέρματος είναι ένα από τα αρχικά σημάδια ανάπτυξης τροφικών μεταβολών με τη μορφή ελκών. Τα σημεία χρωστικής εμφανίζονται λόγω της καταστροφής των κυττάρων του αίματος που διεισδύουν από την αγγειακή κλίνη στους περιβάλλοντες ιστούς. Η χρώση εντοπίζεται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια των ποδιών.

Μικροβιακό έκζεμα

Τα συμφορητικά φαινόμενα στις φλέβες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο δέρμα. Τα βακτηριακά παθογόνα (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος) προκαλούν την ανάπτυξη αλλεργικής δερματικής αντίδρασης σε σχέση με την εξασθενημένη ανοσία.

Αυτά τα φαινόμενα οδηγούν στην ανάπτυξη εκζεματωδών βλαβών. Ο ασθενής ανησυχεί για την κνησμό, η οποία είναι χειρότερη τη νύχτα και σε καταστάσεις άγχους. Λόγω της γρατζουνιάς, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, η οποία εκδηλώνεται από μια φλυκταινώδη αλλοίωση με σχηματισμό ενός έλκους.

Ατροφία του δέρματος

Σε σημεία αυξημένης χρωματισμού, το κάλυμμα φωτίζεται βαθμιαία, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα ατροφικών διεργασιών. Η αιχμηρή συμπίεση των στρώσεων του δέρματος οδηγεί στον σχηματισμό κοιλοτήτων και ανωμαλιών, οπτικά μειώνεται ο όγκος του ποδιού.

Το τερματικό στάδιο τροφικών διαταραχών ονομάζεται λευκή ατροφία.

Τροφικά έλκη

Η παραβίαση της ακεραιότητας του επιθηλιακού στρώματος οδηγεί στο σχηματισμό ενός ελαττώματος του δέρματος με το σχηματισμό ενός έλκους. Η διείσδυση με την ήττα των βαθιών στρωμάτων του δέρματος, καθώς και του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μυών, αναπτύσσεται βαθμιαία.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση της κατάστασης των φλεβών και των αρτηριών θα βοηθήσει τις σύγχρονες μεθόδους εξέτασης:

• διπλή αγγειακή σάρωση.
• υπερηχογραφική εξέταση.
• υπολογιστική τομογραφία των φλεβών.
• Μέθοδος ακτίνων Χ με την εισαγωγή στο αίμα των μέσων αντίθεσης.

Για να προσδιοριστεί η φύση της λοίμωξης, είναι απαραίτητο να γίνει μια βακτηριολογική ανάλυση των πυώδους περιεχομένου από την επιφάνεια του τραύματος. Τα αποτελέσματα που θα λάβετε θα σας επιτρέψουν να επιλέξετε την αιτιολογική θεραπεία με τοπικούς παράγοντες.

Πλήρης ανάλυση αίματος θα δείξει την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας (αριθμός των λευκοκυττάρων και ταχύτητα καθίζησης ερυθρών), καθώς και τη σοβαρότητα της αλλεργικής αντίδρασης με έκζεμα (ηωσινόφιλα).

Θεραπεία

Οι ψυχαγωγικές δραστηριότητες έχουν έντονο αποτέλεσμα σε ένα περίπλοκο αποτέλεσμα απευθείας στη βλάβη και σε ολόκληρο το σώμα. Η αποκατάσταση συνήθως δεν έρχεται γρήγορα: χρειάζεται πολύς χρόνος για την επιθηλιοποίηση του έλκους, οπότε πρέπει να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε επίμονα τη συμβουλή ειδικών.

Γενικές συστάσεις

Για να απαλλαγείτε από τις βλάβες του δέρματος λόγω των νόσων των φλεβών, θα χρειαστεί να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής σας:

• τακτοποιήστε το φαγητό.
• να τηρούν το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες.
• χρησιμοποιήστε ελαστικό επίδεσμο για προβληματικές περιοχές.

Η τήρηση των συστάσεων για την υγιεινή βοηθά στην πρόληψη της μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή βελτιώνει την φλεβική κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό στους μαλακούς ιστούς, επηρεάζει τους αιτιολογικούς παράγοντες της μολυσματικής διαδικασίας στις περιοχές σχηματισμού έλκους.

Δράση συστήματος

Τα ακόλουθα μέσα είναι απαραίτητα για την ομαλοποίηση της ροής του φλεβικού αίματος και του τροφισμού των ιστών:

• βενζοτονικά (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton).
• φάρμακα για τη βελτίωση της τριχοειδούς κυκλοφορίας του αίματος (Πεντοξυφυλλίνη, Νικοτινικό οξύ, Capilar, Eskuzan).
• φάρμακα που διεγείρουν τροφικές διεργασίες στους προσβεβλημένους ιστούς (Actovegin, Solcoseryl).
• αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες, ημισυνθετικές πενικιλίνες).
• αντιισταμινικά (Fenkarol, Cetrin, Claritin).
• αντιοξειδωτικά (οξική τοκοφερόλη, ηλεκτρικό οξύ, μεξιδόλη).

Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι μεγάλη (για βενζοτονικά φάρμακα). Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με εντερικά προβιοτικά και αντιμυκητιασικούς παράγοντες.

Για τοπική χρήση

Οι αλοιφές και οι κρέμες που επηρεάζουν άμεσα τη βλάβη έχουν θετική επίδραση όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Για τον καθαρισμό της επιφάνειας της πληγής από νεκρωτικές μάζες συνιστάται η αλοιφή Iruxol. Η χλωραμφενικόλη (ένας αντιβακτηριακός παράγοντας στη σύνθεση του φαρμάκου) αναστέλλει τη δραστηριότητα της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Αναστέλλουν ενεργά τη δράση των φαρμάκων των μικροοργανισμών τοπική δράση:

Ένας σύγχρονος τρόπος καταπολέμησης της μόλυνσης είναι τα πανιά Branolind, τα οποία έχουν αποτελεσματική απολυμαντική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Για να πλυθεί το έλκος και να απελευθερωθεί από νεκρωτικό ιστό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα διαλύματα απολυμαντικών, τα οποία μπορούν να εμποτιστούν με επιδέσμους:

• Υπερμαγγανικό κάλιο.
• Εξαμιδίνη (3%);
• Υπεροξείδιο του υδρογόνου (3%);
• 0,25% νιτρικό άργυρο.
• Διοξιδίνη.
• Miramistin.

Οι αλοιφές έχουν θεραπευτικές ιδιότητες τραυμάτων:

Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η επείγουσα ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται προϊόντα με βάση τα κορτικοστεροειδή (Celestoderm, Lorinden Α, Sinaflan). Αυτές οι αλοιφές δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση, καθώς μπορεί να προκαλέσουν μείωση της λειτουργίας των επινεφριδίων.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Σε καταστάσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, επιλύεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας ενός έλκους με τροφικές διαταραχές.

Ένας τρόπος για να αποκατασταθεί η φλεβική κυκλοφορία είναι να αφαιρεθεί ο διευρυμένος φλεβικός κόμβος. Μια εναλλακτική λύση σε αυτό είναι η σκληροθεραπεία της προσβεβλημένης φλέβας και η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.

Για να αντιμετωπίσουμε τις τροφικές διαταραχές του δέρματος και των υποκείμενων ιστών, η νεκρωτική περιοχή με έλκος αποκόπτεται. Αυτό επιταχύνει τις διαδικασίες αναγέννησης και διεγείρει την αποκατάσταση.

Λαϊκή ιατρική

Οι συμπιέσεις και οι λοσιόν μπορούν να παράγουν θεραπευτικό αποτέλεσμα με βάση τα ακόλουθα φαρμακευτικά φυτά:

• χαμομήλι?
• καλέντουλα;
• Β.
• φασκόμηλο?
• δρυός ή λευκό φλοιό ιτιάς.

Το πετρέλαιο από τα μούρα της θάλασσας και της τριανταφυλλιάς έχει έντονο αναγεννητικό αποτέλεσμα.

Τα φυτικά φάρμακα από το οπλοστάσιο της εναλλακτικής ιατρικής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή και μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας.

Πρόγνωση και πρόληψη των τροφικών διαταραχών

Η εμφάνιση τροφικών διαταραχών με έλκη στο δέρμα είναι ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι, το οποίο δείχνει την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας των κιρσών.

Η τακτική της θεραπείας συνεπάγεται ένα πολύπλοκο αποτέλεσμα με τη βοήθεια συστηματικών φαρμάκων και τοπικών θεραπειών. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για αρκετούς μήνες, αποφασίστηκε η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Η πρόληψη των τροφικών ελκών είναι η έγκαιρη θεραπεία των κιρσών και η συμμόρφωση με τις συστάσεις για τη διόρθωση του τρόπου ζωής.

Οι ασθενείς με τάση να εμφανίζουν τροφικές διαταραχές στο δέρμα των ποδιών θα πρέπει να φορούν ρούχα από φυσικά υφάσματα και να ακολουθούν τακτικά διαδικασίες υγιεινής. Οι γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν να φορούν παπούτσια με ψηλό τακούνι.

Οι τροφικές διαταραχές των κάτω άκρων πρέπει να αντιμετωπίζονται εντατικά και εγκαίρως: αυτό θα επιτρέψει την αποφυγή της αποζημίωσης της κατάστασης και των τροφικών διαταραχών του δέρματος και του υποδόριου ιστού με το σχηματισμό ελκών.

Φλεβικά έλκη των άκρων

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Vasyutkov V.Ya. Φλεβικά έλκη των άκρων // π.Χ. 1999. №13. Pp. 616

* Τμήμα Χειρουργικής Σχολής, Ιατρική Ακαδημία του Tver State

** Τμήμα Χειρουργικής Σχολής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Τα τροφικά έλκη (TN) είναι η συνηθέστερη επιπλοκή της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας (CVI) και επηρεάζουν έως και το 2% του πληθυσμού σε εργάσιμες ηλικίες των βιομηχανικών χωρών. Στους ηλικιωμένους, ο αριθμός αυτός φτάνει το 4 - 5%. Το παράδοξο της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι, παρά την προφανή πρόοδο στη διάγνωση και θεραπεία της CVI, η συχνότητα των τροφικών ελκών είναι ένα είδος σταθεράς, που αποκαλύπτεται ως αποτέλεσμα πολυάριθμων επιδημιολογικών μελετών τα τελευταία 20 χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη τους δημογραφικούς δείκτες, μπορεί να διαπιστωθεί ότι στη Ρωσία τουλάχιστον 5 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από σοβαρή φλεβική αιτιολογία.

Η μαζική φύση της ασθένειας καθορίζει την ανάγκη για ενεργό συμμετοχή των ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων και, πάνω απ 'όλα, των γενικών ιατρών στην ταυτοποίηση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών τροφικών ελκών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Ανεξάρτητα από τη μορφή CVI (κιρσωδών ή μετα-θρομβωτική ασθένεια, συγγενή ανάπτυξη αγγειακών) κατά παράβαση βασίζεται θρέψη του δέρματος και την ανάπτυξη των ελκών είναι φλεβικής υπέρτασης. Ως ένα αποτέλεσμα της τελευταίας καταρράκτη των παθολογικών διεργασιών έχει αναπτυχθεί στο ιστό (υποξία) μικροκυκλοφορίας (mikrotrombozy ιλύος και τα κύτταρα του αίματος) και κυτταρικών (ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων με την απελευθέρωση των λυσοσωματικών ενζύμων) επίπεδα. Επιπλέον, εμφανίζονται τοπικές και συστημικές αλλαγές που συνιστούν το σύνδρομο υπερβόσκησης.

Ως αποτέλεσμα της εμφάνισης της πρωταρχικής επίδρασης, η λειτουργία του φραγμού του δέρματος είναι μειωμένη. Η βλάβη των στρωμάτων της συνοδεύεται από νέκρωση μαλακών ιστών και μαζική εξιδρωματική διαδικασία. Στο μέλλον, υπάρχει μια ταχεία βακτηριακή μόλυνση ενός τροφικού έλκους, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποκτήσει έναν γενικευμένο χαρακτήρα.

Τροφικά έλκη φλεβικής αιτιολογίας δεν είναι έντονα εμφανίζονται διαδικασία και ο σχηματισμός τους συνήθως λαμβάνει χώρα σταδιακά σε διάφορα στάδια, το μήκος των οποίων εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας (εάν postthrombophlebitic νόσος TYA σχηματίζεται είναι αρκετές φορές γρηγορότερα από το κιρσώδεις) ασθενή συνταγματικές χαρακτηριστικά (υπέρβαροι επιταχύνει την παραβίαση του τροφικού του δέρματος), το πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης (παρατεταμένα στατικά φορτία και ανύψωση βάρους είναι δυσμενείς παράγοντες), τήρηση των ιατρικών αρχών Sany, κλπ.

Αρχικά, στο δέρμα του κάτω ποδιού εμφανίζεται μια περιοχή υπέρχρωσης, συνήθως στην περιοχή του μεσαίου αστραγάλου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με τη σχέση στο χόριο της αιμοσιδεδίνης (προϊόν υποβάθμισης της αιμοσφαιρίνης). Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η επαγωγή του δέρματος εμφανίζεται στο κέντρο της χρωματισμένης περιοχής, η οποία αποκτά μια λευκή, εμφάνιση που μοιάζει με λάκα, που μοιάζει με την κηλίδα με κηρό. Δημιουργείται μια αποκαλούμενη ατροφία λευκού δέρματος, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως κατάσταση πριν από το έλκος.

Στο μέλλον, το ελάχιστο τραύμα οδηγεί στην εμφάνιση ελκώδους ελαττώματος, το οποίο, όταν η θεραπεία αρχίζει έγκαιρα, κλείνει αρκετά γρήγορα. Διαφορετικά, η περιοχή και το βάθος του έλκους αυξάνονται σταδιακά, ενώ η περιφερική φλεγμονώδης αντίδραση των μαλακών ιστών ενώνει - την οξεία επαγωγική κυτταρίτιδα. Στο μέλλον, είναι δυνατή η δευτερογενής μόλυνση με την ανάπτυξη τοπικών (πυοδερμαίων, αποστημάτων) και συνηθισμένων φλεγμονωδών επιπλοκών (φλεγκμόνη, ερυσίπελα, σήψη).

Ένα σημαντικό σημείο της διάγνωσης είναι η επιβεβαίωση της φλεβικής προέλευσης του θυρεοειδούς. Ωστόσο, η περιγραφή της φλεβοπαθολογίας (κιρσώδης ή μεταθρομβοφλεβιδική ασθένεια) δεν είναι αυτοσκοπός, διότι δεν έχει αποφασιστική επίδραση στη θεραπεία της TC. Αυτή η κατάσταση είναι θεμελιώδης, καθώς η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών παρακινεί την άρνηση θεραπείας ασθενών με TJ και την αδυναμία πραγματοποίησης μιας αντικειμενικής διαγνωστικής.

Η άμεση σχέση των τροφικών δερματικών διαταραχών με την CVI είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία εάν:

1. Υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια βλάβης στο φλεβικό σύστημα. Αυτό μπορεί να είναι φλεβίτιδα, εντοπισμένη στις δύο τυπικό (εσωτερικό των μηρών, και η οπίσθια έσω επιφάνεια της κνήμης), και τα άτυπα (κοιλιακό τοίχωμα, και nadpahovaya βουβωνική περιοχή) θέσεις.

2. Ιστορικό βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων ή καταστάσεων, που υποδηλώνει την υψηλή πιθανότητα, βλάβη των οστών, τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις, διάτρηση και καθετηριασμός των κάτω άκρων κ.λπ.

3. Διάγνωση με υπερηχογράφημα παθολογικών φλεβικών φλεβών απορρίψεων αίματος ή εξασθένησης της βαριάς φλέβας κατά τη διάρκεια Doppler υπερήχων ή αγγειόσκινης διπλής όψης.

Η διατάραξη του τροφικού του δέρματος με το σχηματισμό του TJ μπορεί να συμβεί σε μια σειρά ασθενειών, οι θεραπευτικές τακτικές των οποίων έχουν θεμελιώδεις διαφορές.

Πρώτα απ 'όλα, είναι περιφερειακή αρτηριοσκλήρωση obliterans. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ηλικιωμένους (ιδιαίτερα άνδρες), η CVI μπορεί να σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου. Από την άποψη αυτή, κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια του αρτηριακού παλμού στο πόδι (εμπρόσθια και οπίσθια κνημιαία αρτηρία). Τα φλεβοθυλακικά έλκη συνήθως αναπτύσσονται στη μεσαία επιφάνεια του κάτω ποδιού και στην περιοχή του εσωτερικού αστραγάλου. Στην αθηροσκλήρωση, οι διαταραχές του τροφικού δέρματος εμφανίζονται στις περιοχές που συχνά τραυματίζονται από τα υποδήματα (την πλάτη και την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, των δακτύλων). Η αθηροσκληρωτική τροφικών ελκών επιβεβαιώνει έμμεσα σύμπτωμα διαλείπουσα χωλότητα και χαρακτηριστικά αθηροσκληρωτικών βλαβών άλλα όργανα και συστήματα (ισχαιμική καρδιακή νόσο, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, και άλλοι.). Μεγάλη βοήθεια στη διαφορική διάγνωση παρέχεται με υπερηχογράφημα doppler sonography με μέτρηση του περιφερειακού δείκτη συστολικής πίεσης - δείκτη brachio-ventricle. Ο τελευταίος είναι ο λόγος της πίεσης στην οπίσθια κνήμη της αρτηρίας προς την πίεση στην βραγχιακή αρτηρία, όπως μετράται με υπερήχους Doppler. Με μείωση σε αυτόν τον δείκτη σε επίπεδο 0,8 και χαμηλότερο, η παρουσία περιφερικής αθηροσκλήρωσης είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία.

Τα διαβητικά τροφικά έλκη είναι αποτέλεσμα διαβητικής μικροαγγειοπάθειας και πολυνευροπάθειας. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη (συνήθως εξαρτώμενη από την ινσουλίνη) σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

Τα τροφικά έλκη που προκύπτουν στο υπόβαθρο της κακοήθους υπέρτασης (σύνδρομο Martorell) συνδέονται με αγγειόσπασμο και αμυλοείδωση των αγγείων της μικροαγγειοπάθειας. Αυτοί οι ασθενείς (συχνότερα γυναίκες) έχουν ιστορικό σοβαρής υπέρτασης, που διορθώνεται κακώς με φάρμακα. Τα υπερτασικά τρόφια έλκη συνήθως σχηματίζονται σε άτυπα σημεία (πρόσθια επιφάνεια της κνήμης, το ανώτερο τρίτο της κνήμης) και χαρακτηρίζονται από σοβαρό σύνδρομο πόνου.

Τα νευροτροφικά έλκη σχετίζονται με βλάβη της σπονδυλικής στήλης ή των περιφερικών νεύρων. Εμφανίζονται σε περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη. Έχουν μια ανώδυνη πορεία και εξαιρετικά κακή αναγέννηση.

Στο μετεωρολογικό ή μετεγχειρητικό ουλές σχηματίζονται παθολογικά και τροφικά έλκη.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, ο σχηματισμός των τροφικών ελκών μπορεί να συμβεί με συστηματικές αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, αγγειίτιδα κλπ.).

Η παρατεταμένη πορεία (μερικές φορές για πολλούς μήνες και χρόνια) του TL σε συνδυασμό με σοβαρές διαταραχές της αιμάτωσης του μαλακού ιστού του κάτω ποδιού οδηγεί στην ανάπτυξη παραραματικών δερματικών βλαβών με τη μορφή δερματίτιδας, πυοδερμίας, έκζεμα. Η κύρια αιτία της ανάπτυξής τους είναι ο ερεθισμός του δέρματος με άφθονη πυώδη απόρριψη και πολυάριθμες αλοιφές αλοιφής. Η δερματίτιδα έχει τρία στάδια: ερυθηματώδη, φυσαλιδώδη και νεκρωτική. Για το τελευταίο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κηλίδας δέρματος, περιθωριακή νέκρωση του έλκους, αύξηση του μεγέθους του έλκους.

Όταν μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη διεισδύει βαθιά στο δέρμα, αναπτύσσονται διάχυτα πυοδερματικά, συνοδευόμενα από την εμφάνιση πυώδους θυλακίου, εμφύσημα και διάβρωση.

Ο συνηθέστερος σύντροφος των χρόνιων ελκών είναι το παραραματικό (μικροβιακό, επαφής) έκζεμα, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δευτερογενούς εκχύμωσης επιφανειακών στρεπτοκοκκικών και μυκητιακών βλαβών και της ευαισθητοποίησης σε πυαιωτική μόλυνση. Δεν είναι λιγότερο σημαντικό ο ερεθισμός του δέρματος με επίδεσμους και συμπυκνωμένα φάρμακα.

Η παρατεταμένη διαταραχή του τροφικού δέρματος των κάτω άκρων δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη διαφόρων μυκητιασικών λοιμώξεων μαλακών ιστών, η συχνότητα των οποίων φθάνει το 76%. Η μυκητιασική λοίμωξη, ευαισθητοποιώντας το σώμα και επιδεινώνοντας την πορεία της κύριας διαδικασίας, οδηγεί στην εξέλιξη των τροφικών διαταραχών.

Συχνότερα υπάρχει ένας συνδυασμός τριών κλινικών μορφών μύκωσης: ενδοτραυγές - με κυρίαρχη βλάβη των διχρωματικών πτυχών του ποδιού. πλακώδης-υπερκερατωτική; onychomycotic - με συμμετοχή στη διαδικασία των νυχιών. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα και εργαστηριακά δεδομένα.

Ο κακοήθης εκφυλισμός, ο οποίος εμφανίζεται στο 1,6-3,5% των περιπτώσεων, αλλά συχνά διαγνωρίζεται σε ένα πολύ προχωρημένο στάδιο, θα πρέπει να θεωρείται μία από τις δυσοίωνες επιπλοκές του κατώτερου άκρου TJ. Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν για έλκη κακοήθεια μπορεί να καθορίσει παρατεταμένη χρόνιες διαδικασία πυώδη, περιοδική εξίδρωση κέρδος και διαβροχή, τραύμα και ερεθιστική τοπικές θεραπείες: πολλαπλές υπεριώδη ακτινοβόληση, επίδεσμοι με αλοιφές που περιέχουν πίσσα, η χρήση των διαφόρων λαϊκές θεραπείες, σαλικυλικό αλοιφή. Τα βασικά σημάδια κακοήθειας των τροφικών ελκών είναι η αύξηση του μεγέθους του έλκους, ο αυξημένος πόνος και η αίσθηση καύσου στη θέση του, η εμφάνιση ανυψωμένων άκρων με τη μορφή ενός άξονα, η αύξηση της ποσότητας απόρριψης με καταιγιστική οσμή. Η έγκαιρη διάγνωση κακοήθους εκφυλισμού των ελκών είναι δυνατή μόνο με τη χρήση κυτταρολογικής εξέτασης αποβολής και επιχρισμάτων, καθώς και βιοψία διαφόρων τμημάτων των άκρων και του πυθμένα του έλκους με ιστολογική εξέταση.

Συχνές υποτροπές της φλεγμονής στην περιοχή των ελκών, μια μακρά πορεία της νόσου προκαλούν την εξάπλωση της διαδικασίας στα βάθη, τη συμμετοχή του υποδόριου ιστού, των μυών, των τενόντων, του περιόστεου και ακόμη και των οστών. Αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό στο κατώτερο τρίτο του σκέλους της πυκνότητας ξύλου του κολλητικού "περιστροφέα" που αποτελείται από ινώδεις εκφυλισμένες ίνες, περιτονία, κάψουλα άρθρωσης και παρακείμενους τένοντες. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε συστολή και αρθροπάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου.

Σχεδόν σε κάθε πέμπτο ασθενή με TU εμπλέκεται στη διαδικασία ένα τμήμα του υποκείμενου οστού και αναπτύσσεται μια οισοφιλοποιητική περιστομή με εστίες έντονης οστεοσκληρότητας, η οποία είναι σαφώς ορατή στην ακτινογραφία των οστών της κνήμης.

Μερικές φορές η χρόνια πυώδης διαδικασία εκτείνεται βαθιά στους ιστούς των λεμφικών αγγείων και περιπλέκεται από ερυσίπελα και πυώδη θρομβοφλεβίτιδα. Συχνές εστίες τοπικής μόλυνσης προκαλούν μη αναστρέψιμες μεταβολές στο λεμφικό σύστημα, κλινικά εκδηλωμένες με δευτερογενές λεμφοίδημα (ελεφάντιση) του απώτατου άκρου. Περιορίζει σημαντικά την πορεία της νόσου, συμβάλλει στην επανεμφάνιση ελκών και περιπλέκει τη θεραπεία, ιδιαίτερα συντηρητική. Η επίδραση της συντηρητικής θεραπείας είναι μάλλον αδύναμη και σύντομη.

Ένα σύγχρονο πρόγραμμα για τη θεραπεία της φλεβικής αιτιολογίας της TC βασίζεται στην αρχή της σταδιακής κατάργησης. Έτσι, το πρωταρχικό καθήκον είναι το κλείσιμο του TN και, στη συνέχεια, χειρουργικά ή θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της επανάληψής του και στη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας.

Το πρόγραμμα συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται αυστηρά από το στάδιο της ελκωτικής διαδικασίας.

Η φάση της έκκρισης χαρακτηρίζεται από μαζική εκκένωση τραύματος, σοβαρή αντιφλεγμονώδη φλεγμονώδη αντίδραση μαλακών ιστών και συχνή βακτηριακή μόλυνση του έλκους. Από την άποψη αυτή, το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι κατά πρώτο λόγο η αποκατάσταση και ο καθαρισμός του TC από την παθογόνο μικροχλωρίδα και οι νεκρωτικοί ιστοί, καθώς και η καταστολή της συστηματικής και τοπικής φλεγμονής.

Για όλους τους ασθενείς για 10-14 ημέρες, συνιστάται η ηρεμία στο σπίτι ή στις νοσοκομειακές συνθήκες. Τα κύρια συστατικά της θεραπείας είναι ευρείς φθοροκινολόνη αντιβιοτικά φάσματος (lomefloxacin, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, κ.λπ.) ή κεφαλοσπορίνη (κεφταζιδίμη, κεφαδροξίλη, κεφαζολίνη, κεφαμανδόλης, κλπ) της σειράς. Συνιστάται η συνταγοποίηση αντιβιοτικών παρεντερικά, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χορήγηση από το στόμα. Δεδομένης της συχνής σύνδεσης με παθογόνα bakteroidnoy και μυκητιακές χλωρίδα, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι σκόπιμο να ενισχυθεί ώστε να συμπεριλάβει αντιμυκητιασικά φάρμακα (φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κλπ), και παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη et al.).

Η ενεργή φλεγμονή των κυττάρων των μολύνσεων και το σύνδρομο έντονου πόνου καθορίζουν τη σκοπιμότητα της συστηματικής χρήσης μη ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η δικλοφενάνη, η κετοπροφαίνη κλπ.

Οι συστηματικές και τοπικές αιμορρολογικές διαταραχές πρέπει να διορθώνονται με εγχύσεις αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ρεοπολυγλυκίνη σε συνδυασμό με πεντοξυφυλλίνη).

Ευαισθητοποίηση του οργανισμού, ως αποτέλεσμα των μαζικών δομών επαναρρόφησης με αντιγονική δράση (θραύσματα μικροβιακές πρωτεΐνες, προϊόντα αποδόμησης των μαλακών ιστών και αϊ.), Η σύνθεση ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών (ισταμίνη, σεροτονίνη και άλλοι.) Είναι απόλυτες ενδείξεις για συστηματική θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, Chloropyramine, mebhydrolin, λοραταδίνη, ketotifen, κλπ.).

Το πιο σημαντικό μέρος είναι η τοπική θεραπεία του TJ. Περιλαμβάνει μια καθημερινή 2 - 3 φορές τουαλέτα της επιφάνειας του έλκους. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μεμονωμένο μαλακό σφουγγάρι και αντισηπτικό διάλυμα. Οι τελευταίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως επίσημα μέσα (διμεθοξείδιο, eplan, διοξιδίνη, χλωρεξιδίνη, cytheal κ.λπ.) και διαλύματα που παρασκευάζονται στο σπίτι (ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή φουρασιλίνης, αφέψημα χαμομήλιου ή αμαξοστοιχίας). Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι για επαρκή απολύμανση αρκεί να καθαρίσετε μόνο το TC με συμβατικό ή αντισηπτικό διάλυμα σαπουνιού. Μετά από μηχανική κατεργασία του TL, πρέπει να εφαρμοσθεί ένας επίδεσμος με υδατοδιαλυτή αλοιφή που έχει οσμωτική δράση (λεβοκίνη, λεβομεκλό, διοξικόλη, κτλ.), Ειδικοί προσροφητικοί προσκολλητικοί παράγοντες (καρνέτ) και ελαστικός επίδεσμος. Για να αποφευχθεί η διαβροχή των πολυουρητικών ιστών γύρω από την περιφέρεια του ΤΥ, συνιστάται η εφαρμογή αλοιφής οξείδιο ψευδαργύρου ή η επεξεργασία του δέρματος με ασθενές διάλυμα νιτρικού αργύρου. Η τεχνική εφαρμογής ενός επίδεσμου συμπίεσης με ανοικτό TC αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Συνήθως, χρησιμοποιείται η τεχνική σχηματισμού μιας ταινίας πολλαπλών στρωμάτων, χρησιμοποιώντας ένα βαμβάκι-γάζα (πρώτο στρώμα), ένα σύντομο επίδεσμο (δεύτερο στρώμα) και έναν μεσαίο (τρίτο στρώμα) βαθμό ελαστικότητας. Για να σταθεροποιήσετε τον επίδεσμο, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε αυτοκόλλητο επίδεσμο ή ιατρικό γκολφ (αποθεματοποίηση).

Όταν σχηματίζεται μια θεραπευτική ζώνη συμπίεσης, που εφαρμόζεται ειδικά για αρκετές ημέρες, είναι απαραίτητο να προσομοιωθεί το κυλινδρικό προφίλ του άκρου, παρέχοντας τη φυσιολογική κατανομή της πίεσης και την πρόληψη των υπερτασικών κοιλιακών στο δέρμα. Για το σκοπό αυτό, τοποθετούνται ειδικές παρεμβύσματα από αφρώδες λάστιχο ή λάτεξ στην πίσω επιφάνεια του ποδιού και στα φρέατα του φούσκα.

Η μετάβαση του έλκους στη φάση πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζεται από τον καθαρισμό της επιφάνειας του τραύματος, την εμφάνιση κοκκίων, την καθίζηση της περιφερειακής φλεγμονής και τη μείωση της έκκρισης. Ο κύριος στόχος της θεραπείας σε αυτό το στάδιο γίνεται η διέγερση της ανάπτυξης και της ωρίμανσης του συνδετικού ιστού. Γι 'αυτό το συστηματική θεραπεία για τη διόρθωση εκχωρώντας πολυσθενή φάρμακα flebotonicheskih (Anavenol, venoruton, Kuriozin, troxerutin, tribenozid, κυκλο-3-Fort endotellon et αϊ.), Αντιοξειδωτικά (Aevitum, τοκοφερόλη, κλπ), αποπρωτεϊνωμένο παράγωγα, αίμα μόσχου (aktovegin, σολκοσερυλ). Το τοπικό πρόγραμμα θεραπείας χρειάζεται διόρθωση. Για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, συνιστάται η χρήση υαλουρονικού ψευδαργύρου. Το υαλουρονικό οξύ, αφενός, είναι το κύριο δομικό συστατικό του συνδετικού ιστού, ο ιονισμένος ψευδάργυρος, από την άλλη πλευρά, είναι ένα ενεργό αντισηπτικό. Επιπλέον, πρέπει να εφαρμόζετε διαφορετικά καλύμματα τραυμάτων (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, κλπ.) Και έναν ελαστικό επίδεσμο.

Στη φάση επισκευής, που χαρακτηρίζεται από αρχή και επιθηλιοποίησης ΤΝ ωρίμανση του συνδετικού ουλή, είναι αναγκαίο να προστατευθεί αξιόπιστα το τελευταίο από πιθανή μηχανική βλάβη του εξωτερικού, για την εξουδετέρωση της επίδρασης των φλεβικής υπέρτασης και ιστών παράγοντες που συμβάλλουν εξέλκωση. Αυτό επιτυγχάνεται με μόνιμη ελαστική συμπίεση με στοχευμένη, μακροχρόνια φλεβοτονική θεραπεία με φάρμακα με πολυσθενή μηχανισμό δράσης. Ιδιαίτερα καλά από την άποψη αυτή, απέδειξε ότι είναι αποτρεπτικό.

Η χειρουργική θεραπεία της CVI στο στάδιο των τροφικών διαταραχών συνιστάται να εκτελείται σε εξειδικευμένα φυλλολογικά τμήματα μετά από αξιόπιστο κλείσιμο του TC. Η βάση της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη των κύριων παθογενετικών αιτιών της παραβίασης του τροφισμού του δέρματος - υψηλές και χαμηλές φλεβικές φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, η αισθητική πτυχή της νόσου (κιρσώδεις φλέβες) μπορεί να παραμεληθεί. Οι αναπηρικοί κιρσώδεις παραπόταμοι δεν είναι σημαντικοί στην παθογένεση του TC και μπορούν στη συνέχεια να εξαλειφθούν επιτυχώς με μικρολευκωματιδιακή ή σκληροαπελπισία που εκτελείται εξωτερικά.

Σε περιπτώσεις όπου η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία δεν οδηγεί στο κλείσιμο του TN, είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας χειρουργικής διαδικασίας χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές βίντεο. Ταυτόχρονα, ανεπαρκείς διάτρητες φλέβες τέμνουν υποφυσικά από την επιχειρησιακή πρόσβαση, η οποία σχηματίζεται εκτός της ζώνης των τροφικών διαταραχών, γεγονός που εμποδίζει τον κίνδυνο εμφάνισης πυώδους νεκρωτικής επιπλοκών.

Όσον αφορά τις διάφορες παραλλαγές του πλαστικού δέρματος, αυτή η διαδικασία για το φλεβικό ΤΝ δεν έχει καμία ανεξάρτητη αξία και χωρίς προηγούμενη διόρθωση η φλεβοϋπερτασίωση είναι καταδικασμένη σε αποτυχία. Η εκτεταμένη διεθνής εμπειρία δείχνει ότι στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών μετά από χειρουργική αποβολή των υψηλών και χαμηλών φλεβών φλεβών απορρίψεων, οι TC είναι ασφαλώς κλειστές και δεν επαναλαμβάνονται, ανεξάρτητα από το αρχικό τους μέγεθος. Σε σπάνιες περιπτώσεις (εντοπισμός του TL στις πρόσθιες και πλευρικές επιφάνειες της κνήμης), ο εμβολιασμός του δέρματος θεωρείται κατάλληλος και εκτελείται 2-3 μήνες μετά την παθογενετική λειτουργία.

Η θεραπεία με φλεβοσκλήρυνση σε περιπτώσεις ανοικτής TC είναι μια βοηθητική διαδικασία. Οι κυριότερες ενδείξεις για αυτό είναι οι έντονες διαβρωτικές αιμορραγίες από την TN και η ανθεκτικότητά της στη συντηρητική θεραπεία. Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η θεραπεία με φλεβοσκλήρυνση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στη φάση της εξίδρωσης προκειμένου να αποφευχθεί η διάδοση της παθολογικής μικροχλωρίδας και η εμφάνιση συστηματικών σηπτικών επιπλοκών.

Ο κύριος σκοπός είναι η σκληροαπελπισία των κύριων φλεβικών αγγείων που είναι κατάλληλα για το έλκος, καθώς και οι ανεπαρκείς φλέβες διάτρησης. Η αμφίδρομη σάρωση υπερήχων παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια στην ανίχνευση της τελευταίας. Υπό τον έλεγχό του, είναι δυνατή η αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία με ένεση. Λαμβάνοντας υπόψη την έντονη διαδικασία εισπνοής στους ιστούς περιπετειών, πρέπει να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα φλεβοσκληρώσεως, τα αποτελέσματα των οποίων δεν μειώνονται λόγω ανεπαρκούς συμπίεσης. Αυτά είναι παράγωγα τετραδεκυλοθειικού νατρίου (θρομβοειδή και ινώδη φλέβα) με τη μορφή διαλύματος 3%.

Οι ακόλουθες αρχές στηρίζουν την πρόληψη του φλεβικού TN, η τήρηση του οποίου επιτρέπει την επιτυχή επίλυση αυτού του σύνθετου ιατρικού προβλήματος:

1) Πρόωρη ανίχνευση και ριζική χειρουργική διόρθωση της υποκείμενης νόσου (η κατάσταση αυτή ισχύει κυρίως για τις κιρσούς).

2) Επαρκής ελαστική συμπίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ένας ασθενής εμφανίζει ασθένεια των κιρσών (η κατηγορητική άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία, η παρουσία απόλυτων αντενδείξεων στο τελευταίο), σε όλες τις μορφές μετα-θρομβοφλεβιδικής νόσου και συγγενή αγγειοδιαστολή, υπάρχει ανάγκη μόνιμης ελαστικής συμπίεσης. Για το σκοπό αυτό, η πιο αποτελεσματική ιατρική πλεκτά "Sigvaris" II - III κατηγορία συμπίεσης.

3) Θεραπεία φαρμάκων. Η σκοπιμότητα της φαρμακολογικής θεραπείας προσδιορίζεται από συχνές παραβιάσεις των συστάσεων για τη θεραπεία συμπίεσης από τους ασθενείς, οι οποίες συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της καυτής περιόδου. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η διεξαγωγή κύκλων υποστήριξης της φαρμακευτικής αγωγής με τη χρήση φλεβοτονικών φαρμάκων με πολυδύναμο μηχανισμό δράσης. Η διάρκεια μιας τέτοιας πορείας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 μήνες και η πολλαπλότητα τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της CVI και συνήθως είναι 2-3 φορές το χρόνο. Στο διάστημα μεταξύ των διαδρομών λήψης φαρμάκων, συνιστάται να πραγματοποιηθεί φυσιοθεραπεία (μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, κβαντική αυτοαιθεραπεία, κ.λπ.) και ιαματικές θεραπείες (καρδιαγγειακή) θεραπεία.

4) Ορθολογική οργάνωση της εργασίας και ανάπαυσης. Οι ασθενείς με CVI δεν μπορούν να εκτελέσουν βαριά στατική σωματική άσκηση, να εργαστούν σε επικίνδυνες βιομηχανίες (καταστήματα καυτών) και να παραμείνουν ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα (τόσο όρθιοι όσο και καθισμένοι). Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, η ανύψωση του κάτω άκρου πάνω από το επίπεδο της καρδιάς είναι βέλτιστη · καθημερινή άσκηση (σε οριζόντια θέση) ασκήσεων που αποσκοπούν στην τόνωση της εργασίας της φλεβικής αντλίας της κνήμης ("ποδήλατο", "ψαλίδι", "σημύδα" κλπ.). Από τη φυσική αγωγή είναι το καλύτερο κολύμπι.

5) Η ορθολογική οργάνωση της διατροφής στοχεύει στον έλεγχο του σωματικού βάρους, εξαλείφοντας την πρόσληψη πικάντικων και αλμυρών τροφών (προκειμένου να αποφευχθεί το υπερβολικό φορτίο του νερού, το οποίο προκαλεί το οίδημα).

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι τα φλεβικά τρόφιμα είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, η κατάλληλη λύση της οποίας απαιτεί την ενεργό συμμετοχή των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων και κυρίως των γενικών ιατρών. Επιπλέον, πρέπει να τονιστεί ότι η βέλτιστη μέθοδος για την πρόληψη των τροφικών ελκών είναι η πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών μορφών χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί ευρεία εκπαίδευση των ασθενών σε σχέση με αυτή την παθολογία.