Εντερική νέκρωση: ταξινόμηση, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Η εντερική νέκρωση είναι μια νέκρωση ιστού οργάνου στο φόντο της διακοπής της ροής του αίματος. Συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση και απότομη υποβάθμιση της γενικής κατάστασης. Η νέκρωση του εντέρου είναι μη αναστρέψιμη και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Κατά τον εντοπισμό της παθολογίας, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση ασθενειών

Σύμφωνα με την αιτιολογία

• Ισχαιμικό. Παρουσιάζεται λόγω της απόφραξης του αυλού ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στο έντερο (φλέβα ή αρτηρία).
• Τοξικό. Αναπτύσσεται όταν ο εντερικός ιστός έχει υποστεί βλάβη από ροταϊούς, κοροναϊούς, Candida ή clostridia.
• Τροφαναβρωτικό. Συνδέεται με διαταραχές του κυκλοφορικού στο ιστορικό της παθολογίας του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος.

Με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά

• Ξηρό (πήγμα). Δημιουργείται ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης και της πήξης των πρωτεϊνών στους ιστούς του εντέρου.
• Υγρό (συσπείρωση). Εμφανίζεται όταν κύτταρα βακτηριακής μόλυνσης συνδέονται με τη νέκρωση.
• Στραγγαλισμένος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης του εντέρου, η οποία συμβαίνει εξαιτίας της προσρόφησης από εσωτερικά περιεχόμενα ή της συμπίεσης του εντέρου από γειτονικούς σχηματισμούς.
• Γαγκρένιο Το τελευταίο στάδιο της νέκρωσης, που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής των παρακείμενων οργάνων και ιστών.

Με επικράτηση

• Τοπικό Η νέκρωση επηρεάζει μόνο ένα μέρος του εντέρου.
• Σύνολο. Ο θάνατος του ιστού εξαπλώνεται σε όλο το έντερο.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της εντερικής νέκρωσης οφείλεται στον πόνο, τη σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού λόγω της διάσπασης του ιστού και της αφυδάτωσης.

Ειδικές εκδηλώσεις

• έντονος, σταθερός κοιλιακός πόνος.
• φούσκωμα και αέρια απουσία κοπράνων ή περιττωμάτων με αίμα.
• έμετο (ενδεχομένως αναμεμειγμένο με αίμα ή ειδική μυρωδιά εντερικών περιεχομένων).
• αυξημένη εντερική κινητικότητα.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ο πόνος και η περισταλτικότητα σταδιακά υποχωρούν. Η εξαφάνιση του πόνου στην κοιλία θεωρείται ως ένα εξαιρετικά δυσμενές σημάδι που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Κοινές εκδηλώσεις

• ξαφνική, αυξανόμενη αδυναμία.
• ναυτία;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• απότομη αύξηση του ρυθμού παλμών.
• ζάλη, μερικές φορές απώλεια συνείδησης.
• ξηροστομία και δίψα.
• πυρετός.

Αιτίες της παθολογίας

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εντερική νέκρωση μπορεί να είναι μηχανικοί, μολυσματικοί ή τοξικοί. Οι πιο κοινές αιτίες της νόσου:

• Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του εντέρου. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει ως αποτέλεσμα αρτηριακής θρόμβωσης ή εμβολής φλεβών, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος και της έλλειψης οξυγόνου, οι ιστοί των οργάνων γίνονται νεκροί, με επακόλουθη δηλητηρίαση του οργανισμού.
• Εντερική απόφραξη. Συχνά η αιτία της νέκρωσης είναι να στρέψει τα έντερα, με αποτέλεσμα τη συμπίεση των τοιχωμάτων του οργάνου και των αγγείων του. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της υπερχείλισης του εντέρου ή της απότομης και έντονης τάσης των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας (υψηλό άλμα, ανύψωση βάρους).
• Λοιμώδης νόσος του εντέρου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του παθογόνου. Το πιο επικίνδυνο είναι η ήττα του εντέρου με κλωστρίδια. Σε αυτή την περίπτωση, η νεκρωτική διαδικασία προχωράει εντατικά, η οποία γρήγορα μετατρέπεται σε γάγγραινα και προκαλεί περιτονίτιδα.
• Διαταραχές της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η δυσλειτουργία του ΚΝΣ συμβάλλει στην ανάπτυξη της δυστροφίας του εντερικού τοιχώματος λόγω της παραβίασης της ενόχλησης.
• Αλλεργική αντίδραση. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται όταν υπάρχει ένα ξένο σώμα στα πεπτικά όργανα, με αποτέλεσμα μια ανοσοαπόκριση.
• Τοξικά αποτελέσματα. Η νέκρωση του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί με χημική δηλητηρίαση, τις επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων.
• Μεταδόθηκε χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας του στομάχου, η παθολογική διαδικασία μετακινείται στα έντερα.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακές δοκιμές

• Γενική εξέταση αίματος. Η ESR αυξάνεται και η λευκοκυττάρωση εμφανίζεται παρουσία περιοχών νέκρωσης.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Αυξάνει το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, της πρωτεΐνης C-reactive.
• Coagulogram. Εάν διαταραχθεί η παροχή αίματος στο εντερικό τοίχωμα, αυξάνεται ο δείκτης ϋ-διμερούς.

Ενόργανες μελέτες

• Ακτινογραφία του εντέρου. Η μελέτη είναι ενημερωτική στα τελικά στάδια νέκρωσης.
• Σάρωση ραδιοϊσοτόπων. Η μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό των προσβεβλημένων περιοχών του εντέρου, τον προσδιορισμό του εντοπισμού τους και την έκταση της βλάβης.
• Αγγειογραφία. Η διαδικασία επιτρέπει την ανίχνευση των φραγμένων αγγείων χρησιμοποιώντας MRI ή CT CT. Χρησιμοποιείται επίσης ακτινογραφία αντίθεσης.
• Sonography με Doppler. Υπερηχογραφική μέθοδος έρευνας, η οποία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παραβιάσεων της παροχής αίματος στον οργανισμό στα αρχικά στάδια.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Μια επεμβατική μέθοδος έρευνας, η οποία περιλαμβάνει τη λειτουργία για την οπτική εκτίμηση του οργάνου και τη λήψη δειγμάτων των προσβεβλημένων ιστών για περαιτέρω διερεύνηση.
• Κολονοσκόπηση. Ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου από το εσωτερικό.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία με φάρμακα της νέκρωσης του εντέρου είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Προϋπόθεση για μια τέτοια θεραπεία είναι η απουσία σημείων περιτονίτιδας - φλεγμονής των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται στο χειρουργικό νοσοκομείο και περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιβιοτικά ·
• ηλεκτρολύτες.
• πρωτεϊνικά διαλύματα.
• αντιπηκτικά.

• πλύση των πεπτικών οργάνων με ανιχνευτές (πάνω και κάτω).
• εντερική διασωλήνωση (για την αφαίρεση των εντερικών περιεχομένων).

Χειρουργική Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εν απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας. Στα μεταγενέστερα στάδια της ασθένειας, η λειτουργία εκτελείται αμέσως. Εμφανίζει εντερική εκτομή - εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής μέσα σε υγιή ιστό.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

1. Η λαπαροσκόπηση είναι μια πράξη με ελάχιστο βαθμό βλάβης στον κοιλιακό τοίχο. Για τη λαπαροσκόπηση, ο χειρούργος κάνει αρκετές μικρές τομές και αφαιρεί τον νεκρωτικό ιστό υπό τον έλεγχο μιας βιντεοκάμερας. Η αποκατάσταση μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι ευκολότερη. Ωστόσο, η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο την πρώτη ημέρα του θανάτου των ιστών και με περιορισμένη παθολογική διεργασία.
2. Λαπαροτομία - μια εργασία με εκτεταμένη ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτή τη διαδικασία είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη. Το κύριο πλεονέκτημα της λαπαροτομής είναι η δυνατότητα πλήρους ελέγχου όλων των τμημάτων του εντέρου και των παρακείμενων οργάνων, έγκαιρη ανίχνευση των αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς.

Περίοδος ανάκτησης

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από εκτομή του εντέρου περιλαμβάνει διάφορα σημεία:

• Διατροφή Για τις πρώτες 24-48 ώρες, συνταγογραφείται παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή, τότε ο ασθενής μεταφέρεται σε τρόφιμα σε υγρή μορφή. Καθώς η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, το σιτηρέσιο επεκτείνεται με την κατανάλωση τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (κυρίως γαλακτοκομικών και φυτικών προϊόντων). Από τη διατροφή του ασθενούς εξαιρούνται λιπαρά τρόφιμα, χονδροειδή τρόφιμα, αλκοόλ και γλυκά. Ο ασθενής παρουσιάζει κλασματικά γεύματα με συχνότητα κατανάλωσης 6-8 φορές την ημέρα.
• Φυσική δραστηριότητα. Για την ταχεία αποκατάσταση του σώματος συνιστώνται θεραπευτικές ασκήσεις και αναπνευστικές ασκήσεις.
• Φυσιοθεραπεία. Εκτός από τη θεραπευτική αγωγή που έχει συνταγογραφηθεί με τη χρήση λέιζερ, ρεύματος, θερμότητας.
• Η φαρμακευτική θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης περιλαμβάνει: αντιβιοτικά, παυσίπονα, φάρμακα αποτοξίνωσης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νέκρωσης του εντέρου εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας του ασθενούς για ιατρική βοήθεια. Στο πρώτο στάδιο της ασθένειας, η αποκατάσταση επιτυγχάνεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Ο κύκλος εργασιών των ασθενών σε αυτό το στάδιο της ασθένειας είναι ελάχιστος.

Η χειρουργική θεραπεία της εντερικής νέκρωσης δεν εγγυάται την ανάκτηση. Μόνο το 50% των ασθενών καταφέρνουν να επιστρέψουν στο φυσιολογικό τους ρυθμό μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ένα τρίτο των ασθενών έχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές: συμφύσεις, εξοντώσεις, αιμορραγία.

Νεκρωσία της πρόγνωσης των συμπτωμάτων των εντέρων για τη γήρανση

Είναι η εντερική θρόμβωση επικίνδυνη και γιατί μπορεί να συμβεί;

Η θρόμβωση ή η εμβολή των εντερικών αγγείων, αναφέρεται σε σοβαρές παθολογίες των κοιλιακών οργάνων, οι οποίες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν και σε 80% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες. Η εντερική θρόμβωση στην ιατρική μπορεί συχνά να βρεθεί κάτω από τον όρο "μεσεντερική θρόμβωση", στην οποία υπάρχει παραβίαση της βατότητας της ανώτερης, κοιλιακής ή κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Κίνδυνος για την ανάπτυξη αυτής της νόσου είναι οι άνθρωποι ώριμης ή ηλικίας. Η ύπουλη ασθένεια έγκειται στο γεγονός ότι η ασθένεια έχει μη ειδικά συμπτώματα που αγνοούνται τόσο από τους άρρωστους όσο και από τους γιατρούς. Πολύ συχνά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εντερικής θρόμβωσης, οι ασθενείς νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα με διάγνωση εντερικής απόφραξης, σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα ή οξεία χολοκυστίτιδα και οι γυναίκες συχνά υποδεικνύονται γυναικολογικές παθήσεις.

Η επίλυση μιας λανθασμένης διάγνωσης για εντερική θρόμβωση οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για τη ζωή ενός ατόμου.

Με την εντερική θρόμβωση, υπάρχει απόφραξη στον αυλό της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, η οποία τροφοδοτεί σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας με αίμα. Με το σχηματισμό θρόμβου αίματος στα αγγεία του εντέρου, μπορεί να συμβεί μερική ή πλήρης αρτηριακή επικάλυψη. Όσο μεγαλύτερος είναι ο θρόμβος του αίματος, τόσο περισσότερα όργανα πάσχουν από έλλειψη παροχής αίματος, ως αποτέλεσμα του θανάτου του ορθού ή του λεπτού εντέρου.

Αποτελεσματικά έλαια από ροδόχρου ακμή - διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Οι κύριες αιτίες της εντερικής θρόμβωσης

Ένας βασικός ρόλος στην ανάπτυξη της εντερικής θρόμβωσης θα διαδραματίσει εσωτερικές διαταραχές ή ασθένειες που σχετίζονται με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος. Αιτίες μπορεί επίσης να σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες των θρόμβων αίματος στα αγγεία του εντέρου έχουν τις ρίζες τους στις ακόλουθες ασθένειες:

Αθηροσκλήρωση αγγείων. Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών στον αυλό των αγγείων και η ρήξη τους οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Υπέρταση - η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία. Έμφραγμα του μυοκαρδίου - οδηγεί στην εμφάνιση θρόμβων αίματος στην αορτή της καρδιάς. Καρδιακά ελαττώματα. Θρομβοφλεβίτιδα. Σήψη - ένας αυξημένος αριθμός λοιμώξεων και τοξινών στο αίμα προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Περίοδος μετά τον τοκετό. Μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα της μεγάλης απώλειας αίματος, μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος στα αγγεία. Κακοήθης σχηματισμός.

Οι θρόμβοι αίματος στα εντερικά αγγεία μπορεί να έχουν και άλλες αιτίες, αλλά σε κάθε περίπτωση, η εντερική θρόμβωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία και επαγγελματισμό των γιατρών.

Εντερική θρόμβωση: τύποι και ταξινόμηση

Η εντερική θρόμβωση, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και την κατάσταση της ροής αίματος, χωρίζεται σε τρεις τύπους:

Αντισταθμισμένο. Η αγγειακή απόφραξη δεν είναι μεγάλη, η οποία επιτρέπει την ανάκτηση της ροής του αίματος και δεν διαταράσσει τη λειτουργία του εντέρου και του ορθού. Υποκαταβαλλόμενη. Η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται μερικώς, αλλά υπάρχουν θρόμβοι αίματος στα αγγεία. Ακατάλληλο. Στα αγγεία υπάρχουν θρόμβοι αίματος που καλύπτουν πλήρως τον αυλό τους. Αυτή η κατάσταση προκαλεί εντερικό έμφραγμα και είναι συχνά θανατηφόρος.

Η μεσεντερική θρόμβωση χωρίζεται σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα ίδια συμπτώματα:

Εντερική ισχαιμία. Μικρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία επιτρέπει στα πρώιμα στάδια να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου. Το κύριο σύμπτωμα αυτού του σταδίου της νόσου είναι ο εμετός της χολής, ο πόνος στα έντερα και η διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από επίθεση υπέρτασης. Έμφραγμα του εντέρου. Με την ανάπτυξη αυτού του σταδίου της νόσου, το μπλοκάρισμα εμποδίζει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλεί την καταστροφή των τοιχωμάτων του εντερικού βλεννογόνου. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται η τοξίκωση του σώματος, το άτομο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: δυσκοιλιότητα, κόπρανα που εμφανίζονται με αίμα, πόνο στα έντερα, επίσης στον ομφαλό υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο, το οποίο ονομάζεται σύμπτωμα του Mondor. Ο πόνος στα έντερα είναι τόσο σοβαρός που ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί και συνήθως αναζητεί ιατρική βοήθεια. Περιτονίτιδα Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, λαμβάνει χώρα δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, εμφανίζεται έμετος, η κοιλιακή χώρα του ασθενούς είναι πρησμένη, με ψηλάφηση, οδυνηρή. Εάν δεν παρέχεται ιατρική περίθαλψη, παρατηρείται εντερική παράλυση, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας.

Εντερική νέκρωση: σημεία και μέθοδοι θεραπείας της

Η εντερική νέκρωση ονομάζεται εξαιρετικά σοβαρή παθολογία που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμο θάνατο μαλακών ιστών της γαστρεντερικής οδού σε σημαντικό μέρος (από τον πυλώρα του στομάχου έως το τυφλό).

Η παθολογία απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς η αποσύνθεση των προσβεβλημένων ιστών είναι γεμάτη με την εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας στα κοντινά όργανα. Η έλλειψη ιατρικής περίθαλψης καταλήγει αναπόφευκτα σε θάνατο.

Ανάλογα με την αιτιολογία της εντερικής νέκρωσης μπορεί να είναι:

Ισχαιμικό (ο όρος "εντερικό έμφραγμα" είναι συνώνυμο). Η αιτία της ισχαιμικής νεκρωτικής διαδικασίας είναι η απόφραξη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) που τροφοδοτούν τα έντερα. Με οξεία μειωμένη ροή αίματος, ο ασθενής αναπτύσσει ταχέως γάγγραινα και περιτονίτιδα και ο ρυθμός θνησιμότητας προσεγγίζει το 100%. Τοξικογόνο, που προκύπτει από μικροβιακή μόλυνση του εντέρου ενός εμβρύου που έχει συλλεχθεί με κοροναϊούς, Candida, μύκητες, ροταϊούς, βακτήρια του γένους Clostridium. Τροphanevrotic, που προκαλείται από ορισμένες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η παρουσία κλινικών και μορφολογικών σημείων αποτελεί τη βάση για την επιλογή των ακόλουθων τύπων εντερικής νέκρωσης:

Η πήξη (ή η ξηρότητα), που προκύπτει ως αποτέλεσμα της πήξης (πήξης) πρωτεϊνών και της αφυδάτωσης των ιστών. Οι ατροφικοί ιστοί των εντέρων, που γίνονται πυκνοί και ξηροί, αρχίζουν να διαχωρίζονται από τις υγιείς δομές. Η ώθηση για την εμφάνιση αυτού του τύπου παθολογίας, που δεν έχει ιδιαίτερες κλινικές εκδηλώσεις, είναι η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια. Η πλέον δυσμενή επιλογή για την επίλυση της νέκρωσης πήξης είναι η μετατροπή της σε παθολογία υγρού είδους. Συλλογή (υγρή). Χαρακτηριστική εκδήλωση της υγρής νέκρωσης είναι η ενεργός αναπαραγωγή της σπυρωτής μικροχλωρίδας στα κύτταρα των νεκρών ιστών, προκαλώντας την ανάπτυξη εξαιρετικά επώδυνων συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι η νέκρωση συγγενών είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της γάγγραινας, η θεραπεία της απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Στραγγαλισμός εξαιτίας της οξείας εντερικής απόφραξης, η οποία μπορεί να προκληθεί από την απόφραξη του εντερικού αυλού από ένα ξένο σώμα ή από τα περιεχόμενα του εντέρου που αντιμετωπίζουν δυσκολίες με την εκκένωση. Μια αρκετά κοινή αιτία της εντερικής απόφραξης είναι οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στις δομές των εντερικών τοιχωμάτων. Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση αυτής της παθολογίας είναι η συμπίεση του εντερικού σωλήνα από το εξωτερικό (κατά κανόνα, οι ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι που πλησιάζουν τα κοντινά όργανα). Η απόφραξη του εντέρου μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της σημαντικής στένωσης του εντερικού σωλήνα και της θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων, προκαλώντας διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης και περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου).

Φωτογραφία γαγγραινώδης νέκρωση του λεπτού εντέρου

Πολύ συνηθισμένη μορφή εντερικής νέκρωσης είναι η γάγγραινα, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μηνύματος με το εξωτερικό περιβάλλον, την ανάπτυξη μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από σήψη βακτηρίων και οδηγεί στην απόρριψη νεκρού ιστού. Η γάγγραινα έχει δύο μορφές: ξηρή και υγρή. Η ξηρή γάγγραινα χαρακτηρίζεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, υγρή - παρουσία οίδημα, φλεβική και λεμφική στάση (μειωμένη εκροή αίματος από τις φλέβες και λεμφικό υγρό από λεμφικά τριχοειδή αγγεία και αιμοφόρα αγγεία).

Αιτίες νέκρωσης ιστών

Οι ένοχοι της μη αναστρέψιμης νέκρωσης των εντερικών ιστών μπορεί να είναι μολυσματικοί, μηχανικοί ή τοξικοί παράγοντες, που αντιπροσωπεύονται συνήθως από:

1. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν τα εντερικά τοιχώματα και οδηγούν στην εμφάνιση εντερικού εμφράγματος. Η αιτία της διακοπής της ροής του αίματος μπορεί να είναι θρόμβωση (απόφραξη του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου από σχηματισμένο θρόμβο) ή εμβολή (απόφραξη προκαλούμενη από ξένο σώμα ή φυσαλίδα αέρα που έχει διεισδύσει στην κυκλοφορία του αίματος). Σε κάθε περίπτωση, ο κυτταρικός θάνατος στους ιστούς χωρίς αίμα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης τους με τα προϊόντα αποσύνθεσης, την οξεία έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.

Κατά κανόνα, ο αποκλεισμός των αγγείων που τροφοδοτούν τα εντερικά τοιχώματα συμβαίνει σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες του καρδιακού μυός. Σε κίνδυνο είναι κυρίως γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Οι πραγματικότητες της εποχής μας είναι τέτοιες ώστε το εντερικό έμφραγμα, συχνά η αιτία της νέκρωσης, επηρεάζει όλο και περισσότερο τους νέους. Σύμφωνα με στατιστικές, σε κάθε δέκατη περίπτωση ο ασθενής είναι ο ασθενής που δεν έχει φτάσει την ηλικία των τριάντα. Η μειωμένη ροή αίματος μπορεί να προκαλέσει ολική νεκρώση, η οποία είναι θανατηφόρα στους μισούς ασθενείς που πάσχουν από το λεπτό έντερο ή το έμφραγμα του μεγάλου εντέρου. Μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες είναι η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, προμηθεύοντας τόσο το παχύ έντερο όσο και το λεπτό έντερο, αφού στην περίπτωση αυτή δεν θα αποτύχει κάποιο μέρος του εντέρου αλλά ολόκληρο το όργανο. Η ύπαρξη ενός μεσεντέριου εμφράγματος συνίσταται στην πλήρη ασυμπτωματική φύση της πορείας της στα αρχικά στάδια της νόσου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας απουσιάζουν μέχρι την εμφάνιση ολικής νέκρωσης, η οποία αφαιρεί τις ζωές του 70% των ασθενών.

2. Απόφραξη του εντέρου που προκύπτει από την συστροφή των εντέρων - μια επικίνδυνη κατάσταση στην οποία υπάρχει συμπίεση και συστροφή των αιμοφόρων αγγείων των εντερικών τοιχωμάτων (μαζί με το ίδιο το πληγέν εντέρου). Η στρέψη των εντέρων είναι συχνότερα επιρρεπής σε βρόχους του παχέος εντέρου. το λεπτό έντερο πάσχει από αυτό πολύ λιγότερο συχνά. Η υπερχείλιση του εντέρου, η υπερκατανάλωση τροφής και η έντονη τάση των κοιλιακών μυών, που συνοδεύουν κάθε υπερβολική σωματική άσκηση (για παράδειγμα, ανυψώνοντας ένα βαρύ αντικείμενο ή ένα υψηλό άλμα) μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την εμφάνισή του.

3. Η επίδραση της παθογόνου μικροχλωρίδας. Ένας εξέχων εκπρόσωπος αυτής της παθολογίας είναι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα, που εμφανίζεται κυρίως στα νεογέννητα μωρά και επηρεάζει τις εντερικές βλεννώδεις μεμβράνες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας δεν είναι ολική, αλλά εστιακή ανάπτυξη. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η νεκρωτική διαδικασία, αρχικά εντοπισμένη στο επιθηλιακό στρώμα, μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος. Σε περίπτωση εντερικής βλάβης από τα βακτήρια του γένους Clostridium, παρατηρείται ταχεία ανάπτυξη της νεκρωτικής διαδικασίας, η οποία οδηγεί γρήγορα σε πνευμονία (σπάνια παθολογία που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αερίων με σχηματισμό κοιλοτήτων - κύστεις αέρα) και εντερική γάγγραινα, γεμάτη με διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων. Οι παθολογίες που συμβαίνουν σε αυτό το σενάριο είναι συχνά θανατηφόρες.

4. Δυσλειτουργία (δυσλειτουργία) και ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας δυστροφικές αλλαγές στις δομές των εντερικών τοιχωμάτων (μέχρι την εμφάνιση νέκρωσης).

5. Αλλεργική αντίδραση στην παρουσία ξένων σωμάτων στα όργανα της πεπτικής οδού.

Συμπτώματα της εντερικής νέκρωσης

Ο θάνατος του ιστού με εντερική νέκρωση συνοδεύεται από:

αυξημένη κόπωση. γενική αδυναμία και αδιαθεσία. μειωμένη ανοσία. υψηλή θερμοκρασία σώματος. μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση). αυξημένος καρδιακός ρυθμός. η παρουσία ναυτίας ή εμέτου. ξηροστομία. σημαντική απώλεια βάρους. μπλε και απαλότητα του δέρματος. μούδιασμα και έλλειψη ευαισθησίας στο προσβεβλημένο όργανο. αυξημένη ώθηση για να αδειάσει το έντερο? η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα. διαταραχή του ήπατος και των νεφρών.

Εάν η ροή του αίματος δεν διαταραχθεί στην αρτηρία, αλλά στη φλέβα του προσβεβλημένου εντέρου, ο ασθενής θα παρουσιάσει ασαφή δυσφορία στην κοιλιακή χώρα και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος θα είναι μικρή.

Η νέκρωση, η οποία έχει χτυπήσει τους εντερικούς τοίχους, οδηγεί σε αλλαγή στη μυρωδιά και το χρώμα τους: γίνονται λευκά ή λευκά-κίτρινα. Σε ασθενείς με εντερικό έμφραγμα, οι νεκρωτικοί ιστοί που έχουν υποστεί διάχυση αίματος μετατρέπονται σε σκούρο κόκκινο χρώμα.

Σε ασθενείς με νέκρωση που εμφανίστηκαν στο υπόβαθρο του volvulus, τα συμπτώματα είναι τελείως διαφορετικά:

Συχνά εισέρχονται στο εντερικό περιεχόμενο στο στομάχι, προκαλώντας την εμφάνιση εμέτου, που χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη μυρωδιά εμετού. Στο πλαίσιο της πλήρους απουσίας σκαμνιού, υπάρχει μια ενεργή εκκένωση αερίων, σε αντίθεση με την οποία η κοιλιά του ασθενούς πρήζεται, καθίσταται ασύμμετρη. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης του ασθενούς, ένας ειδικός στην ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη αφύσικα μαλακών περιοχών.

Η κατάσταση των ασθενών με νέκρωση που προκαλείται από την έκθεση σε παθογόνους μικροοργανισμούς ή την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος, περιπλέκεται πολύ με την προσθήκη κλινικών εκδηλώσεων περιτονίτιδας:

το χρώμα του δέρματος αποκτά μια γκριζωπή απόχρωση. υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης. αυξήσεις του καρδιακού ρυθμού (αναπτύσσεται ταχυκαρδία).

Στην ανάπτυξη της εντερικής νέκρωσης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

Πρόνοψη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αλλαγών στους ιστούς που είναι αναστρέψιμες. Θάνατοι ιστών Η παθολογία που έχει εισέλθει σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης συνοδεύεται από το θάνατο των κυττάρων που έχουν προσβληθεί. τα επηρεασμένα τμήματα του εντέρου αλλάζουν το χρώμα τους. Η κατανομή των ιστών. Η διάγνωση της εντερικής νέκρωσης ξεκινά με μια εμπεριστατωμένη συλλογή αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της φύσης των κοπράνων, του προσδιορισμού της συχνότητας των κοπράνων, του προσδιορισμού των παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση του σχηματισμού αερίων και της φούσκας, της αποσαφήνισης της φύσης του κοιλιακού άλγους και της συχνότητας εμφάνισής τους. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποχρεωτική ψηλάφηση της κοιλίας, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να βρει μια οδυνηρή περιοχή που δεν έχει σαφή όρια στη θέση μιας νεκρωτικής περιοχής.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εντερικής νέκρωσης ξεκινά με μια εμπεριστατωμένη συλλογή αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της φύσης των κοπράνων, του προσδιορισμού της συχνότητας των κοπράνων, του προσδιορισμού των παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση του σχηματισμού αερίων και της φούσκας, της αποσαφήνισης της φύσης του κοιλιακού άλγους και της συχνότητας εμφάνισής τους. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποχρεωτική ψηλάφηση της κοιλίας, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να βρει μια οδυνηρή περιοχή που δεν έχει σαφή όρια στη θέση μιας νεκρωτικής περιοχής.

Ωστόσο, η διαγνωστική εξέταση του ασθενούς προβλέπει την εφαρμογή:

Συνολικό αίμα. Στο αρχικό στάδιο της παθολογίας, μπορεί να βρίσκεται εντός της κανονικής κλίμακας. Στα τελικά στάδια της εντερικής νέκρωσης, θα δείξει την παρουσία λευκοκυττάρωσης και υψηλού ποσοστού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Πήξη - μια ειδική μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Η παρουσία οξείας ισχαιμίας του εντέρου μπορεί να ενδείκνυται από ένα αυξημένο επίπεδο D-διμερούς, ένα ασήμαντο θραύσμα της πρωτεΐνης που προκύπτει από τη διάσπαση του ινώδους και το οποίο υπάρχει στο αίμα μετά την καταστροφή των θρόμβων αίματος.

Για ακριβή διάγνωση, απαιτούνται πλήθος μελετών με όργανα, οι οποίες απαιτούν:

Ακτίνων Χ. Αυτή η διαδικασία είναι η πιο ενημερωτική στο δεύτερο και στο τρίτο στάδιο της εντερικής νέκρωσης, ενώ στο αρχικό στάδιο η παθολογία, ακόμη και συνοδευόμενη από έντονα κλινικά συμπτώματα, δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμη. Η ραδιοϊσοτόπια σάρωση προδιαγράφεται σε περιπτώσεις όπου η ακτινογραφία δεν παρήγαγε αποτελέσματα. Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ένα φάρμακο που περιέχει μια ραδιενεργή ουσία - το ισότοπο τεχνητίου εισάγεται ενδοφλεβίως στο σώμα του ασθενούς. Μετά από μερικές ώρες καταγράφονται ζώνες ραδιενέργειας που εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Η περιοχή του εντέρου που επηρεάζεται από τη νεκρωτική διαδικασία και ως εκ τούτου στερείται της κυκλοφορίας του αίματος στην εικόνα θα μοιάζει με ένα "κρύο" σημείο. Αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία - διαδικασίες ηλεκτρονικών υπολογιστών που περιλαμβάνουν την εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος μιας ειδικής έγχρωμης ουσίας και τη λήψη φωτογραφιών χρησιμοποιώντας υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτές οι διαγνωστικές διαδικασίες επιτρέπουν τον εντοπισμό προβληματικών περιοχών του εντέρου με φραγμένα αγγεία. Ο υπέρηχος Doppler είναι ένας υπερηχογράφος που εκτελείται με τη βοήθεια της συσκευής Doppler, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής του αίματος στις εντερικές αρτηρίες και με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται για τον εντοπισμό πιθανών διαταραχών εφοδιασμού αίματος σε οποιοδήποτε τμήμα του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου στα πρώτα στάδια της παθολογίας. Αντίστροφη ακτινογραφία, με την οποία αποκαλύπτουν το πλάτος των κενών των αιμοφόρων αγγείων του εντέρου. Πριν από την εκτέλεση ακτινογραφιών, ο παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλεβίως. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση του εντέρου - μια λειτουργική ερευνητική τεχνική που επιτρέπει σε έναν ειδικό να αξιολογήσει την κατάσταση αυτού του οργάνου, χωρίς να καταφύγει σε μεγάλα τμήματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς με τη βοήθεια ενός λεπτού σωλήνα (trocar) κάνουν τρεις μικρές παρακέντηση. Ένας σωλήνας από ένα τηλεσκόπιο εξοπλισμένο με μια πηγή φωτός και μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα συνδεδεμένη σε μια οθόνη μεγάλης μεγέθυνσης εισάγεται μέσω ενός τροκάρ. Χάρη σε αυτές τις συσκευές, ο γιατρός μπορεί να δει το όργανο υπό μελέτη και να παρακολουθήσει την πρόοδο των πραγματοποιημένων χειρισμών. Δύο άλλα τροκάρ είναι απαραίτητα για την εισαγωγή ειδικών εργαλείων (χειριστών). Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, μπορεί να γίνει βιοψία και διάτρηση των εντερικών αγγείων. Τα δείγματα ιστών υποβάλλονται σε περαιτέρω ιστολογική εξέταση. Κολονοσκόπηση - ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου, που πραγματοποιείται με τη χρήση οπτικού καθετήρα ή ειδικής συσκευής - ένα εύκαμπτο και μαλακό ινοκολλονοσκόπιο. Λόγω του μεγάλου μήκους (έως 160 cm) του σωλήνα του, ο ενδοσκοπικός μπορεί να εξετάσει το παχύ έντερο σε όλο το μήκος του. Το ινοκολλονοσκόπιο έχει μια πηγή ψυχρού φωτός (δεν καίει τις μεμβράνες των εντερικών βλεννογόνων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας) και ένα φορητό οπτικό σύστημα που μεταδίδει μια μεγεθυμένη εικόνα σε μια ειδική οθόνη που επιτρέπει στον ειδικό να εκτελεί οποιεσδήποτε ενέργειες κάτω από τον έλεγχο των ματιών. Με δεδομένη τη σημαντική νοσηρότητα της διαδικασίας, γίνεται με τοπική αναισθησία, χρησιμοποιώντας dikainovuyu αλοιφή και ειδικά τζελ που περιέχει λιδοκαΐνη :. Λουάν, ξυλοκαϊνη, Katedzhel, κλπ Στην πρακτική πολλών σύγχρονων νοσοκομείων σε πρόσφατη έρευνα εδραιωθεί, εφεξής «διαγνωστικές πράξεις.» Έχοντας ανακαλύψει νεκρωτικό ιστό κατά την εκτέλεση του, ο ειδικός προχωράει με την άμεση απομάκρυνσή του.

Ο γιατρός που θεραπεύει τη νέκρωση θα εξετάσει πρωτίστως:

τον τύπο και τη μορφή της παθολογίας. στάδιο της ασθένειας · την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας.

Η πλήρης επούλωση ασθενούς που πάσχει από εντερική νέκρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση της χαμένης υγείας, είναι πολύ πιθανή, αλλά γι 'αυτό η ασθένεια πρέπει να εντοπιστεί σε ένα από τα πρώιμα στάδια.

Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι αντιμετώπισης αυτής της σοβαρής παθολογίας, η επιλογή της οποίας εξαρτάται από τις προτιμήσεις του παρακολουθού μενου ειδικού. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της εντερικής νέκρωσης, ο ασθενής που πάσχει από αυτές πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο.

Η απουσία συμπτωμάτων φλεγμονής του περιτόνιου (περιτονίτιδα) είναι η βάση για την έναρξη της συντηρητικής θεραπείας που διεξάγεται υπό την καθοδήγηση ενός χειρουργού. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή στον ασθενή:

ηλεκτρολύτες. πρωτεϊνικά διαλύματα. τα αντιβιοτικά που εμποδίζουν την ενεργή αναπαραγωγή των σαθρών βακτηρίων. αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος), αποτρέποντας τη θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων.

Ταυτόχρονα με την ιατρική περίθαλψη, όλα (και τα δύο άνω και κάτω) τμήματα της πεπτικής οδού πλένονται με ειδικούς ανιχνευτές.

Για να μειωθεί το φορτίο στις πληγείσες περιοχές, διεξάγεται διασωλήνωση (αίσθηση) του εντέρου - μια διαδικασία κατά την οποία ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται στον εντερικό αυλό για να αναρροφά το περιεχόμενο του διασταυρωμένου και υπερπλήρου εντέρου.

Εισάγετε το λεπτό έντερο μέσω:

μύτη? στόμα? ένα γαστρόσωμα (ένα τεχνητό άνοιγμα στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και του στομάχου). η ειλεοστομία (απομακρύνεται και στερεώνεται χειρουργικά στο πρόσθιο τοίχωμα του λεπτού εντέρου της κοιλίας).

Η διασωλήνωση του παχέος εντέρου πραγματοποιείται μέσω του πρωκτικού καναλιού ή μέσω της κολοστομίας (ο αφύσικος πρωκτός δημιουργείται φέρνοντας το άκρο του σιγμοειδούς ή του παχέος εντέρου στο κοιλιακό τοίχωμα).

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην αποτοξίνωση του σώματος και στην εξάλειψη των αποτελεσμάτων της αφυδάτωσής του.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν παρήγαγε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, ο ασθενής εκτοπίζεται - μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μέρους του εντέρου που έχει προσβληθεί από νέκρωση. Κατά τη διάρκεια της εκτομής, μπορεί να αφαιρεθεί ένας μόνο νεκρός βρόχος, καθώς και ολόκληρο τμήμα του μικρού ή παχύ έντερο.

Η εκτομή του λεπτού εντέρου αναφέρεται στην κατηγορία των σπάνιων χειρουργικών παρεμβάσεων, αναγκαίες σε περιπτώσεις όπου η νέκρωση είναι συνέπεια της εντερικής απόφραξης ή σύντηξης των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου.

Η εκτομή του παχέος εντέρου μπορεί να απαιτεί την επιβολή μιας κολοστομίας - τεχνητό πρωκτό, απαραίτητο για την έξοδο από τις μάζες των κοπράνων.

Κατά τη διάρκεια της μακράς μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια σειρά αντιβιοτικών και τη θεραπεία αποτοξίνωσης, καθώς και να πραγματοποιήσει τη διόρθωση πιθανών πεπτικών διαταραχών.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για ανάκαμψη σε όλους τους τύπους εντερικής νέκρωσης είναι ευνοϊκή μόνο εάν η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας.

Στην πιο ευνοϊκή θέση υπάρχουν ασθενείς στους οποίους η περιοχή νέκρωσης είναι υπερβολική με ιστούς που σχηματίζουν μια πυκνή κάψουλα.

Οι πιο δυσμενείς είναι οι περιπτώσεις που συνοδεύονται από σχηματισμό ελκών, η τήξη των οποίων είναι γεμάτη με εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της εντερικής νέκρωσης. Για να αποφύγετε την εμφάνιση αυτής της παθολογίας, πρέπει:

Τρώτε σωστά. Εξαλείψτε την πιθανότητα δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά και τα τρόφιμα. Απευθείας θεραπεία παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σταματήστε το κάπνισμα για καλό. Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της πήξης του αίματος και αυξάνει την πυκνότητα του, προκαλώντας φράξιμο των εντερικών αρτηριών. Όλες αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε κόλληση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Έτσι, οι κακοί καπνιστές διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης. Οδηγεί έναν ενεργό τρόπο ζωής που βοηθά στην αύξηση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Συμμετέχετε τακτικά σε αθλήματα που βοηθούν στη βελτιστοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα και βελτιώνουν την υγεία κάθε ατόμου που ασχολείται με αυτό. Παρακολουθήστε το σωματικό βάρος, μη επιτρέποντας την παχυσαρκία. Το σώμα του ιδιοκτήτη του υπερβολικού βάρους χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο από το ανθρώπινο σώμα με κανονικό βάρος. Αυτός ο παράγοντας συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη θρόμβωσης σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σώματος. Για να ικανοποιήσει την αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, το σώμα προσπαθεί να επιταχύνει την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται και αυξάνεται ο κίνδυνος φραγμού του αυλού τους. Επιπλέον, το υπερβολικό βάρος συμβάλλει στην αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα, το οποίο αντανακλάται στην επιτάχυνση της πήξης του. Ασχολείται με την πρόληψη ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση θρόμβων αίματος (απαραίτητη υπέρταση, αθηροσκλήρωση). Προσεκτικά θεραπεία της υγείας σας, ακούγοντας εσωτερικές αισθήσεις. Παρουσιάζοντας ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με εξειδικευμένους ειδικούς.

Καρδιακή προσβολή και εντερική ισχαιμία: αιτίες, σημεία, διάγνωση, θεραπεία, συνέπειες

Το εντερικό έμφραγμα είναι μια νεκρωτική διαδικασία σε σχέση με το φράξιμο των αρτηριακών ή φλεβικών κορών που τροφοδοτούν το όργανο. Η οξεία διακοπή της ροής αίματος προκαλεί γάγγραινα και την ταχεία ανάπτυξη περιτονίτιδας και η θνησιμότητα φτάνει το 100%.

Η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων (η οποία είναι η κύρια αιτία εντερικών εμφραγμάτων) είναι ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο, η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται αναπόφευκτα. Μεταξύ των ασθενών, περισσότερο από το ήμισυ των γυναικών, η μέση ηλικία των ασθενών είναι περίπου 70 έτη. Η ηλικία διαδραματίζει σημαντικό επιβαρυντικό ρόλο, διότι η ριζική χειρουργική επέμβαση στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω σοβαρών συννοσηρότητας.

Ένα εντερικό έμφρακτο αναπτύσσεται σαν καρδιακό ή εγκεφαλικό έμφρακτο. Σε αντίθεση με τον τελευταίο, μια οξεία εξασθένηση της ροής αίματος στα αγγεία του μεσεντερίου μπορεί να ακουστεί πολύ λιγότερο συχνά. Εν τω μεταξύ, παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και την ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας, ο ρυθμός θνησιμότητας από τη θρόμβωση των εντερικών αγγείων εξακολουθεί να παραμένει υψηλός ακόμη και υπό την προϋπόθεση επείγουσας λειτουργίας.

παροχή αίματος στο έντερο - λεπτό (αριστερό) και παχύ (δεξιά)

Η σοβαρότητα της παθολογίας, η ταχύτητα ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών, η μεγάλη πιθανότητα θανάτου απαιτούν από τους ειδικούς να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο και είναι ηλικιωμένοι ασθενείς με αθηροσκλήρωση, υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι αποτελούν την πλειοψηφία του πληθυσμού σε πολλές χώρες.

Αιτίες και στάδια εντερικού εμφράγματος

Μεταξύ των αιτιών του εντερικού εμφράγματος είναι πιο σημαντικές:

• Θρόμβωση αγγείων στις παθολογίες μεσεντέριο της πήξης του αίματος, όγκων του συστήματος αίματος (ερυθραιμίας), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονή του παγκρέατος, όγκων των εσωτερικών οργάνων και οι περισσότεροι έλκη, τραύματα, κατάχρηση των ορμονών, στόματα αθηροσκλήρωση μεσεντέρια σκάφη?
• Εμβολικών θρόμβων μεσεντερικής αρτηρίας παγιδευμένοι σε αυτό από άλλα όργανα και αιμοφόρα αγγεία - για καρδιακή νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, ρευματικές παθήσεις), αορτικό ανεύρυσμα, αιμορραγία παθολογία?
• Μη αποφρακτικές αιτίες - καρδιακές αρρυθμίες, αγγειόσπασμο της κοιλιακής κοιλότητας, μείωση της ροής αίματος κατά τη διάρκεια της απώλειας αίματος, κρούσεις, αφυδάτωση.

μηχανισμό της τυπικής μεσοτρόμβωσης

Δεδομένου ότι η εντερική νέκρωση συχνά επηρεάζει τον ηλικιωμένο πληθυσμό, στους περισσότερους ασθενείς υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών αιτιών. Η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση και ο διαβήτης, που προκαλούν βλάβη στην αρτηριακή κλίνη με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, είναι επίσης σημαντικές για την εξασθένιση της ροής του αίματος.

Στην ανάπτυξη εντερικού εμφράγματος υπάρχουν διάφορα στάδια, αντικαθιστώντας το ένα το άλλο:

1. Το στάδιο της οξείας ισχαιμίας του εντέρου, όταν οι αλλαγές που συμβαίνουν είναι αναστρέψιμες, η κλινική είναι μη ειδική.
2. Στάδιο νέκρωσης - η καταστροφή του εντερικού τοιχώματος, μη αναστρέψιμη, συνεχίζεται ακόμα και μετά την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιά.
3. Περιτονίτιδα λόγω της καταστροφής του εντέρου, ενεργοποίηση των ενζύμων, προσχώρηση βακτηριακής λοίμωξης. Διαχέεται συνήθως στη φύση, εκδηλώνεται με δηλητηρίαση.

Η ισχαιμία του εντέρου χαρακτηρίζει το μερικό αποκλεισμό του αυλού των αγγείων, τον σπασμό τους ή το πολύ αρχικό στάδιο πλήρους απόφραξης, όταν η ροή του αίματος δεν τελειώνει τελείως. Οι δυστροφικές αλλαγές αρχίζουν στον τοίχο του οργάνου, εμφανίζεται οίδημα και εμφανίζεται ο σχηματισμός σχηματοποιημένων στοιχείων από τα αγγεία. Τυπικά, η ισχαιμία είναι το αρχικό στάδιο της νέκρωσης (καρδιακή προσβολή), δηλαδή, ο μη αναστρέψιμος κυτταρικός θάνατος στην περιοχή της διακοπής της ροής του αίματος.

Ο όρος «εντερική μυοκαρδίου» αναφέρεται σε ένα αγγειακό παράγοντα νέκρωσης ως η πρωταρχική αιτία, μπορεί να ονομάζεται επίσης τη γάγγραινα του εντέρου, το οποίο σημαίνει το θάνατο των κυττάρων στο σώμα που είναι σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, και τα έντερα, αν και εμμέσως, αλλά σε επαφή με αυτό. Δεν υπάρχουν άλλες διαφορές μεταξύ αυτών των ορισμών, που υποδηλώνουν την ίδια ασθένεια. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τον όρο "μεσεντερική θρόμβωση" ή "μεσοθρομβωτική", η οποία είναι επίσης συνώνυμη με καρδιακή προσβολή.

Κατά το κλείσιμο του αυλού ενός αγγείου που συμμετέχει στην παροχή αίματος στο έντερο, ο θάνατος των στοιχείων ενός οργάνου με πρώιμη μόλυνση εξελίσσεται πολύ γρήγορα, επειδή το ίδιο το έντερο κατοικείται από βακτήρια και τα τρόφιμα που προέρχονται από το εξωτερικό τους φέρνουν. Η περιοχή του εντέρου γίνεται οίδημα, ερυθρό, με φλεβική θρόμβωση έντονα φαινόμενα φλεβικής συμφόρησης. Στην γάγγραινα, το τοίχωμα του οργάνου αραιώνεται, το καστανό ή σκούρο καφέ χρώμα του αυλού είναι πρησμένο. Στην κοιλιακή κοιλότητα με περιτονίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονώδες υγρό, τα περιτοναϊκά αγγεία είναι πλήρεις.

Εκδηλώσεις εντερικής νέκρωσης

Η νόσος αρχίζει, κατά κανόνα, ξαφνικά, ενώ η μη εξειδίκευση των κλινικών σημείων δεν επιτρέπει σε όλους τους ασθενείς να κάνουν μια ακριβή διάγνωση στο αρχικό στάδιο. Εάν η ροή του αίματος στις εντερικές αρτηρίες έχει ήδη διαταραχθεί για κάποιο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, περιοδικών σπασμών, τότε η κοιλιακή δυσφορία είναι ένα οικείο συναίσθημα του ασθενούς. Αν ο πόνος εμφανιστεί σε αυτό το υπόβαθρο, τότε ο ασθενής δεν απευθύνεται πάντα αμέσως για βοήθεια, ακόμα κι αν αυτός ο πόνος είναι έντονος.

Τα συμπτώματα της εντερικής ισχαιμίας αρχίζουν με κοιλιακό άλγος - έντονη, με τη μορφή συστολών, οι οποίες μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου της νόσου γίνονται μόνιμες και ισχυρές. Εάν το λεπτό έντερο επηρεαστεί, ο πόνος είναι κυρίως εντοπισμένος κοντά στον ομφαλό, με ισχαιμία του παχέος εντέρου (αύξουσα, εγκάρσια, φθίνουσα) - δεξιά ή αριστερά στο στομάχι. Μπορεί να υπάρχουν καταγγελίες για ναυτία, αστάθεια της καρέκλας, έμετο. Τα στοιχεία της έρευνας δεν αντιστοιχούν στην κλινική και με σοβαρό πόνο η κοιλιακή χώρα παραμένει χωρίς πίεση, μαλακή, ψηλάφηση δεν προκαλεί αύξηση στον πόνο.

Τα συμπτώματα του εντερικού εμφράγματος εκδηλώνονται μετά την πρώτη περίοδο, περίπου έξι ώρες μετά την παύση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες ή τις φλέβες. Ταυτόχρονα ο πόνος αυξάνεται, ενώ τα συμπτώματα της τοξικομανίας ενώνουν. Στην οξεία θρόμβωση ή εμβολή, τα σημάδια νέκρωσης αναπτύσσονται γρήγορα, ξεκινώντας από έντονο πόνο στην κοιλιά.

Η πρόοδος της εντερικής γάγγραινας, η προσθήκη φλεγμονής του περιτόναιου (περιτονίτιδα) οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς:

• Το δέρμα είναι χλωμό και ξηρό, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με άσπρη άνθηση, ξηρή.
• Υπάρχει έντονη ανησυχία, ίσως ψυχοκινητική διέγερση, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από απάθεια και την αδιαφορία του ασθενούς για το τι συμβαίνει (αντιδραστική περιτονίτιδα).
• Οι πόνοι υποχωρούν και μπορούν να εξαφανιστούν εντελώς, ο οποίος συνδέεται με την ολική νέκρωση και το θάνατο των νευρικών απολήξεων, και ως εκ τούτου αυτό θεωρείται εξαιρετικά δυσμενή σημάδι.
• Η κοιλιακή χώρα είναι αρχικά μαλακή, στη συνέχεια βαθμιαία πρήζεται καθώς η ατονία των εντέρων βαθαίνει και η περισταλτική σταματά.

Συγκεκριμένα για την εντερική γάγγραινα θα είναι σύμπτωμα του Kadyan-Mondor: όταν ανιχνεύει την κοιλιά, αποκαλύπτεται ένας κυλινδρικός σχηματισμός μιας πυκνής σύστασης, οδυνηρός, κακώς εκτοπισμένος. Πρόκειται για θραύσμα του εντέρου με μεσεντερία, υποκείμενο σε οίδημα.

Λίγες ώρες μετά την εμφάνιση της ισχαιμίας είναι δυνατή η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), όταν η φλεγμονή συνδέεται, λένε για ασκίτη-περιτονίτιδα.

Σε περίπτωση εμφράγματος του λεπτού εντέρου λόγω της απόφραξης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, ο έμετος με αίμα και χολή μπορεί να είναι μεταξύ των συμπτωμάτων. Με την εξέλιξη του περιεχομένου του στομάχου γίνεται περιττό.

Η βλάβη της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και της γάγγραινας του παχέος τμήματος μπορεί να εκδηλωθεί με αίμα στα κόπρανα, το οποίο μερικές φορές απελευθερώνεται σε αμετάβλητη μορφή.

Στο τελικό στάδιο εντερικού εμφράγματος, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται κρίσιμη. Πόνος υποχωρούν ή παύουν εντελώς, κόπρανα και αέρια δεν αποκλίνουν, ανάπτυξη εντερική απόφραξη, ενώ εξέφρασε την έντονη δηλητηρίαση, ο ασθενής είναι απαθής και αδιάφορος, αδύναμο, δεν παράπονα, όχι λόγω της απουσίας τους, αλλά λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης. Σπασμοί και κώμα είναι δυνατά. Ο περιτονίτης αρχίζει 12-14 ώρες μετά το κλείσιμο του πλοίου, θάνατος - κατά τις δύο πρώτες ημέρες.

Ακόμη και αν ξεκινήσει η θεραπεία στο τελευταίο στάδιο εμφράγματος του εντέρου, το αποτέλεσμα είναι σχεδόν αδύνατο. Η μη αναστρεψιμότητα των αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα καταδικάζει τον ασθενή στο θάνατο.

Η χρόνια εντερική ισχαιμία μπορεί να προηγείται οξείας μορφής βλάβης. Η αθηροσκλήρωση της αορτής, ο κορμός της κοιλιάς ή οι μεσεντερικές αρτηρίες, που προκαλεί έλλειψη ροής αίματος στο έντερο, είναι η συνηθέστερη αιτία.

Η χρόνια εντερική ισχαιμία εκδηλώνεται με διαλείποντες κράμπες κοιλιακού πόνου που εμφανίζονται ή εντείνονται μετά το φαγητό, εξ αιτίας του οποίου ο ασθενής αρχίζει να περιορίζεται στη διατροφή με την πάροδο του χρόνου και χάνει βάρος.

Η παραβίαση της μετάβασης του περιεχομένου μέσω των εντέρων συνοδεύεται από διαταραχή απορρόφησης, έλλειψη βιταμινών, μεταβολικές διαταραχές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, οι οποίες αντικαθίστανται από διάρροια. Η έλλειψη ροής αίματος προκαλεί μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, οι μάζες των κοπράνων στασιάζουν - υπάρχει δυσκοιλιότητα. Η ζύμωση των περιττωμάτων προκαλεί περιοδική διάρροια και φούσκωμα.

Η χαμηλή ευαισθητοποίηση των ιατρών στον τομέα της ανίχνευσης της μεσεντερικής θρόμβωσης στο προθεραπευτικό στάδιο επηρεάζει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας, η οποία καθυστερείται λόγω της έλλειψης σωστής διάγνωσης. Ένας άλλος λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να είναι η έλλειψη τεχνικών δυνατοτήτων στο ίδιο το νοσοκομείο, επειδή δεν υπάρχουν παντού όροι για τη διεξαγωγή έκτακτης αγγειογραφίας και δεν μπορεί κάθε νοσοκομείο να καυχηθεί να έχει μια λειτουργούσα συσκευή CT.

Υποψία μυοκαρδιακή κότσια δυνατή από την παρουσία των επώδυνων συμπιέζεται ετερογενών δραστηριοτήτων στην κοιλιακή χώρα, η παρουσία του ενισχυμένου περισταλτισμό θορύβου, που ανιχνεύεται από τα τμήματα κρουστών του μετεωρισμός από το χαρακτηριστικό ήχο ενός κουδουνιού. Υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες, αγγειογραφία, λαπαροσκόπηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εντερικού εμφράγματος είναι μόνο χειρουργική, οι πιθανότητες εξοικονόμησης της ζωής του ασθενούς εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα παράγεται. Ο σκοπός του δεν είναι μόνο να απομακρύνει το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, αλλά και να εξαλείψει τον κύριο παθογενετικό δεσμό, δηλαδή την απόφραξη του αγγείου.

Η νέκρωση του εντερικού τοιχώματος αναπτύσσεται ταχέως και η κλινική δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας και συνεπώς η θεραπεία καθυστερεί. Οι πρώτες ώρες της νόσου ο ασθενής απαιτείται ινωδόλυση, η οποία μπορεί να βοηθήσει να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος φράσσει το αγγείο, αλλά οι περισσότεροι από τους γιατρούς κατά την περίοδο αυτή προσπαθεί να δημιουργήσει μια ακριβή διάγνωση και ο ασθενής παραμένει ελεύθερη παθογόνων θεραπείας.

Ένα άλλο εμπόδιο στην πρώιμη χειρουργική επέμβαση καθίσταται μια μακρά περίοδος διάγνωσης ήδη στο νοσοκομείο, επειδή είναι απαραίτητες πολύπλοκες μέθοδοι έρευνας, ιδιαίτερα η αγγειογραφία, για να επιβεβαιωθεί η θρόμβωση. Όταν γίνει εμφανές ότι έλαβε χώρα έμφραγμα του εντέρου λόγω θρόμβωσης, ο ασθενής θα χρειαστεί επείγουσα επέμβαση, η έκβαση της οποίας λόγω παρατεταμένης καθυστέρησης μπορεί να είναι δυσμενή.

Η συντηρητική θεραπεία της νέκρωσης του εντέρου πρέπει να ξεκινά τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τη θρόμβωση ή την εμβολή. Περιλαμβάνει:

1. Έγχυση κολλοειδών και κρυσταλλικών διαλυμάτων προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο έντερο, να αντικατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, η αποτοξίνωση.
2. Εισαγωγή αντισπασμωδικών σε μη αποφρακτικές μορφές παθολογίας.
3. Η χρήση των θρομβολυτικών, η ασπιρίνη, η εισαγωγή ηπαρίνης κάθε έξι ώρες υπό τον έλεγχο των δεικτών του coagulogram.

Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, δείχνεται μόνο όταν δεν υπάρχουν σημεία περιτονίτιδας. Όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος ιατρικής θεραπείας και προετοιμασίας για την επικείμενη χειρουργική επέμβαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος εμφράγματος εντέρου.

Η χειρουργική θεραπεία θεωρείται ο κύριος τρόπος για να σωθεί μια αρρωστημένη ζωή. Στην ιδανική περίπτωση, η αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του εντέρου θα πρέπει να συνοδεύεται από χειρουργική επέμβαση στο αγγείο (θρομβευτεκτομή), διαφορετικά το αποτέλεσμα της μη ριζικής θεραπείας δεν θα είναι θετικό. Χωρίς την απομάκρυνση της απόφραξης στη ροή του αίματος, είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί επαρκής εντερική αιμάτωση, επομένως, μεμονωμένες εκτομές δεν θα οδηγήσουν στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Η χειρουργική επέμβαση για εντερικό έμφραγμα πρέπει να αποτελείται από το στάδιο της αποκατάστασης της αγγειακής διαπερατότητας και της απομάκρυνσης των νεκρωτικών εντερικών βρόχων. Σύμφωνα με τη μαρτυρία απολυμαίνεται η κοιλιακή κοιλότητα, με περιτονίτιδα - πλένονται με φυσιολογικό ορό και αντισηπτικά. Στο τέλος της λειτουργίας, καθορίζεται αποστράγγιση για την εκροή της κοιλιακής εκκένωσης.

αποκατάσταση της βατότητας του θρομβωμένου αγγείου, πριν από την αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού του εντέρου

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, μπορούν να αφαιρεθούν και οι μεμονωμένοι βρόχοι του εντέρου και οι σημαντικές τομές του, μέχρι την πλήρη εκτομή του λεπτού εντέρου, του δεξιού ή του αριστερού μισού του λίπους. Τέτοιες ριζοσπαστικές επιχειρήσεις είναι δύσκολες, οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία και η θνησιμότητα φτάνει το 50-100%.

Είναι επιθυμητό η χειρουργική φροντίδα να παρέχεται στις πρώτες ημέρες της νόσου. Μετά από 24 ώρες, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες νεκρωτικές διεργασίες στο εντερικό τοίχωμα, οι επιπτώσεις της περιτονίτιδας αυξάνονται, γεγονός που καθιστά οποιαδήποτε θεραπεία αναποτελεσματική. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μετά την πρώτη ημέρα, πεθαίνουν παρά την εντατική θεραπεία.

Εάν οι χειρουργοί κατορθώσουν να σώσουν τη ζωή ενός ασθενούς με έμφραγμα του εντέρου, τότε στη μετεγχειρητική περίοδο υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες που συνδέονται με τις συνέπειες της νόσου. Μεταξύ των πιο πιθανών επιπλοκών είναι η περιτονίτιδα, η αιμορραγία που μπορεί να εμφανιστεί πριν ή αμέσως μετά την επέμβαση, σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας υπάρχουν δυσκολίες στην πέψη, ανεπαρκής απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, απώλεια βάρους με εξάντληση.

Για να εξαλειφθεί η δηλητηρίαση μετά την παρέμβαση, συνεχίζεται η θεραπεία έγχυσης, παυσίπονα και αντιβιοτικά για να αποφευχθούν μολυσματικές επιπλοκές.

Η κατανάλωση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ριζική θεραπεία της εντερικής γάγγραινας είναι δύσκολο έργο. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν θα μπορούν ποτέ να παίρνουν τακτική φαγητό, στην καλύτερη περίπτωση θα είναι μια δίαιτα που αποκλείει τα στερεά τρόφιμα, στη χειρότερη περίπτωση - θα πρέπει να παίρνετε παρεντερική τροφή για ζωή. Με την κατάλληλη διατροφή για την αντιστάθμιση της έλλειψης θρεπτικών συστατικών παράλληλα με την κύρια παρεντερική διατροφή ανατίθεται.

Η πρόγνωση της νέκρωσης του εντέρου είναι απογοητευτική: περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν, ακόμη και υπό την προϋπόθεση της χειρουργικής θεραπείας. Σε περίπτωση καθυστέρησης με τη λειτουργία, κάθε ασθενής πεθαίνει.

Δεδομένου ότι οι δυσκολίες διάγνωσης στην περίπτωση εντερικού εμφράγματος είναι πολύ δύσκολο να ξεπεραστούν και η θεραπεία είναι σχεδόν πάντα αναποτελεσματική, είναι απαραίτητη η πρόληψη αυτής της πιο επικίνδυνης κατάστασης. Συνίσταται στην τήρηση των αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στην καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, στην έγκαιρη θεραπεία της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων, στη συνεχή παρακολούθηση των ατόμων με καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλούν θρόμβωση και εμβολή.

Πρόγνωση νεκρωτικής εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση

Η εντερική νέκρωση είναι μια κατάσταση στην οποία οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν και χάνουν τις ιδιότητές τους. Μια τέτοια διαδικασία συχνά δεν είναι αναστρέψιμη και εάν έχει ήδη εμφανιστεί νέκρωση ιστών, τότε δεν θα είναι δυνατή η ανάκτηση της χαμένης περιοχής. Επομένως, μια τέτοια παθολογία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στα αρχικά στάδια, έτσι ώστε να υπάρχει μια ευκαιρία για να σώσετε ένα άτομο.

Τα αίτια της νέκρωσης ποικίλλουν και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας προηγούμενης ασθένειας ή ενός ανεξάρτητου παράγοντα που έχει αναπτυχθεί για τους δικούς της λόγους.

Είδη νέκρωσης

Το έντερο μπορεί να επηρεαστεί διαφορετικά ανάλογα με το πώς φαίνεται η νεκρωτική περιοχή, από τον εντοπισμό της νέκρωσης, την ποσότητα του νεκρού ιστού. Και επειδή υπάρχουν οι εξής τύποι νέκρωσης:

Βίντεο

Αιτίες της νέκρωσης του εντέρου μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Εντερική απόφραξη, η οποία προκαλείται από παρατεταμένη συσσώρευση περιττωμάτων λόγω στρέψης του εντέρου. Το λεπτό έντερο είναι λιγότερο πιθανό να υποβληθεί σε αυτή την παθολογία από το παχύ έντερο. Με σημαντική σωματική άσκηση, το παχύ έντερο μπορεί να συμπιέσει δυνατά, γι 'αυτό το αίμα μπλοκάρεται.
2. Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούν καταστροφή των εντερικών τοιχωμάτων.
3. Οι κυκλοφορικές διαταραχές στα εντερικά τοιχώματα μπορούν να προκληθούν από θρόμβωση (σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα ίδια τα εντερικά αγγεία ή μεταναστεύουν από άλλα όργανα) ή από εμβολή (εισερχόμενος αέρας στην κυκλοφορία του αίματος).
4. Η ήττα των παθογόνων μικροοργανισμών του εντερικού συστήματος συχνά προκαλεί νέκρωση στα μωρά (ιδιαίτερα τα βρέφη). Το εξασθενημένο σώμα τους δεν μπορεί να καταπολεμήσει τη λοίμωξη και επομένως τα βακτήρια και οι ιοί αρχίζουν να καταστρέφουν πολύ γρήγορα τα εντερικά τοιχώματα.
5. Μια αλλεργική αντίδραση του σώματος στην παρουσία ξένων σωμάτων μπορεί να προκαλέσει νέκρωση.
6. Η χημική δηλητηρίαση μπορεί επίσης να προκαλέσει νέκρωση των ιστών του εντερικού σωλήνα.
7. Όταν πραγματοποιούνται λειτουργίες στομάχου, η συνέπεια (επιπλοκή) μπορεί να είναι ότι η περιοχή του εντέρου που βρίσκεται πλησιέστερα στο στομάχι αρχίζει να πεθαίνει.

Τα συμπτώματα της νέκρωσης των εντέρων εμφανίζονται συχνά όταν η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη ή ελάχιστα αναστρέψιμη και συνεπώς πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της νέκρωσης και να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, διαφορετικά οι συνέπειες της καθυστέρησης μπορεί να είναι θανατηφόρες για τον άνθρωπο.

Τα συμπτώματα της νέκρωσης είναι τα εξής:

• σοβαρή αδυναμία, κόπωση.
• αύξηση της θερμοκρασίας;
• ο παλμός επιταχύνεται και οι πτώσεις πίεσης.
• την ωχρότητα και την ξηρότητα του δέρματος.
• ξηροστομία.
• δίψα?
• απώλεια βάρους?
• μειωμένη όρεξη.
• ναυτία και έμετος.
• στα μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος και εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα.

Διαγνωστικά

Κατά την εφαρμογή για ιατρική περίθαλψη, ο ασθενής θα πείσει πρώτα την κοιλιά.

Η νέκρωση του εντέρου θα είναι η παρουσία αφύσικα μαλακών τμημάτων της κοιλιάς. Για να επιβεβαιώσετε την προδιαγεγραμμένη διάγνωση:

• ακτινογραφία του εντέρου.
• αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• ραδιοϊσότοπο σάρωση;
• Sonography με Doppler (υπερηχογράφημα των εντερικών αρτηριών).
• κολονοσκόπηση ·
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, αν διαπιστωθεί νέκρωση, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα για επείγουσα περίθαλψη. Εάν ο χρόνος δεν εξαλείψει την αιτία της παθολογίας και δεν αποκαταστήσει τα έντερα, τότε ο ασθενής θα πεθάνει.

Η θεραπεία της εντερικής νέκρωσης διεξάγεται στις ακόλουθες περιοχές:

1. Συντηρητική θεραπεία.
2. Ελαφριά θεραπεία.
3. Χειρουργική επέμβαση.

Οι δύο πρώτες περιοχές είναι υποχρεωτικές, αλλά η λειτουργία υποδεικνύεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά δεδομένου ότι η νέκρωση σε πρώιμο στάδιο ανιχνεύεται μόνο σε μικρούς αριθμούς, θα εξακολουθεί να είναι απαραίτητος για τους περισσότερους ασθενείς.

Συντηρητική θεραπεία

Ένας ασθενής με νέκρωση χορηγείται:

• αντιβιοτικά ·
• πρωτεϊνικά διαλύματα.
• αντιπηκτικά ·
• ηλεκτρολύτες.

Όλα αυτά γίνονται για να μειωθεί η πήξη του αίματος, να μειωθεί ο αριθμός των θρόμβων, να εξαλειφθεί η λοίμωξη και να υποστηριχθεί το σώμα.

Αρωγή θεραπεία

Για να μειωθεί το φορτίο στα έντερα, ο ασθενής πλένεται στομάχι και ολόκληρο το εντερικό σύστημα από όλες τις πλευρές. Εάν δεν υπάρχει συσσώρευση περιττωμάτων και αβλαβών τροφίμων, η πιθανότητα υπερπίεσης των αγγείων θα μειωθεί. Μπορούν επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να διασωθούν το μεγάλο ή μικρό έντερο, οδηγώντας το σωλήνα στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, το οποίο στη συνέχεια θα επιτρέψει την αποβολή των περιττωμάτων μέσα από αυτό.

Χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν εντερική εκτομή (νεκρωτικό μέρος), αλλά ακόμη και αυτό δεν δίνει πάντα την ευκαιρία για επιβίωση. Ο ασθενής αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου και ράβει υγιές, αν αυτό δεν είναι δυνατό, στη συνέχεια, αφαιρέστε την κολοστομία.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει αν μόλις ξεκινήσει η νέκρωση. Στη συνέχεια, μια τέτοια μικρή λειτουργία θα εξαλείψει το προκύπτον ελάττωμα χωρίς μια πλήρη λειτουργία, η οποία θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης.

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση δεν είναι πολύ ευχάριστη, ακόμα και η εκτομή του εντέρου δεν εξοικονομεί μισό από τους ασθενείς. Αν συντηρητικές μέθοδοι έχουν βοηθήσει και υπάρχει μια πιθανότητα αποκατάστασης των ζημιωμένων περιοχών, τότε το ποσοστό επιβίωσης είναι μεγαλύτερο.

Αλλά αυτό είναι μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου, και μόνο λίγοι άνθρωποι σε αυτή την περίοδο ζητούν βοήθεια.

Πρόληψη

Αποτρέψτε τη νέκρωση και προστατέψτε τον εαυτό σας για τη ζωή είναι αδύνατη. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας, να μην αρχίζετε ασθένειες και να τις αντιμετωπίζετε έγκαιρα, να ακούτε τους γιατρούς και να ακολουθείτε όλες τις συνταγές τους για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης παθολογίας, προκειμένου να αποτρέψετε τη δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, να παίξετε αθλήματα και να παρακολουθήσετε το βάρος σας.

Αυτοί οι απλοί κανόνες θα μειώσουν όχι μόνο τον κίνδυνο πολλών ασθενειών, αλλά θα σας κάνουν να αισθανθείτε ελαφρύτεροι και ευτυχισμένοι.

Υγιή έντερα

05/16/2018 b2b

Πώς να ανιχνεύσετε την μεσεντερική εντερική θρόμβωση στο χρόνο: αιτίες, συμπτώματα και συνέπειες

Οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι εκτίθενται συχνά σε μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως η εντερική θρόμβωση. Ταυτόχρονα, η περαιτέρω κατάστασή τους εξαρτάται άμεσα από το πόσο σύντομα θα πάνε στο νοσοκομείο και θα λάβουν τη σωστή διάγνωση και θεραπεία.

Προκειμένου να μην χάσετε τον πολύτιμο χρόνο που αφιερώνεται στην αποταμίευση της ζωής του ασθενούς, όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα αυτής της νόσου για να λάβουν έγκαιρα δράση.

Τι αξίζει να γνωρίζετε για την ασθένεια

Το ανθρώπινο αίμα έχει την ικανότητα να πήζει, το οποίο ονομάζεται πήξη στην ιατρική. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική λειτουργία, χωρίς την οποία ένα άτομο, στον ελάχιστο τραυματισμό, θα χάσει όλο το αίμα και θα πεθάνει.

Αλλά αυτή η ίδια λειτουργία συμβάλλει επίσης στο γεγονός ότι σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία με ηλικία.

Μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του ανθρώπινου σώματος. Έτσι, μπαίνοντας στην εντερική αρτηρία, μπλοκάρουν τον αυλό του, μη επιτρέποντας στο αίμα να τροφοδοτήσει αυτή την περιοχή του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένας θάνατος των ιστών της.

Αιτίες ανάπτυξης

Οι κύριες αιτίες της εντερικής θρόμβωσης είναι:

• Η αθηροσκλήρωση είναι μια αγγειακή νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πλακών, στη ρήξη των οποίων εμφανίζονται θρόμβοι.
• Υπέρταση - αυξημένη πίεση, συμβάλλοντας στη ρήξη αρτηριοσκληρωτικών πλακών.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου - προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην καρδιά.
• Ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, συμβάλλοντας στην εμφάνιση θρόμβων αίματος.
• Θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή των φλεβών στα πόδια, συνοδευόμενη από στασιμότητα του αίματος και θρόμβωση.
• Ρευματισμός - μια ασθένεια του συνδετικού ιστού, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Η μετεγχειρητική περίοδος - περιλαμβάνει μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, με αποτέλεσμα το σχηματισμό θρόμβων αίματος, συμβάλλοντας στη διακοπή της αιμορραγίας.
• Μετά τον τοκετό θρόμβωση - με μεγάλη απώλεια αίματος λόγω τοκετού στα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος.
• Η σηψαιμία είναι μια λοίμωξη του αίματος που προάγει τη θρόμβωση.

Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου

Η εντερική θρόμβωση είναι δύσκολο να διαγνωστεί, οπότε θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά αυτά τα συμπτώματα:

• Ξαφνικός οξύς πόνος στην κοιλιά που εμφανίζεται μετά το φαγητό.
• Ναυτία, έμετος, διαταραγμένα κόπρανα (διάρροια, δυσκοιλιότητα).
• Μετεωρισμός, που συνοδεύεται από ένταση στους κοιλιακούς μύες.
• Ξεφλούδισμα του δέρματος, εφίδρωση, ξηροστομία.
• Ένας ογκώδης όγκος στην περιοχή μεταξύ του ομφαλού και του κόλπου, που προκύπτει από τη συσσώρευση αίματος.
• Μειωμένη πίεση.
• Στα κόπρανα μπορείτε να δείτε το αίμα του φωτεινού χρώματος.

Στάδια της νόσου

Η εντερική θρόμβωση χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

Η ισχαιμία του εντέρου - σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι ακόμα δυνατό να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο όργανο. Το κύριο σύμπτωμα είναι ανυπόφορη, πόνος στην κράμπες

Ποικιλίες της νόσου

Ανάλογα με το αν η αποκατάσταση της ροής του αίματος συμβαίνει μετά από αποκλεισμό, η περαιτέρω πορεία της νόσου χωρίζεται σε τρεις τύπους: