Γιατί δεν μπορεί να "συμπιέσει" το παιδί

Η τεχνική αυτής της ισχυρής τεχνικής, που ονομάζεται επίσης ελιγμός Valsalva, είναι η εξής: με την έναρξη του αγώνα, η γυναίκα τραβάει βαθιά αέρα στους πνεύμονες, το συγκρατεί και ζυγίζει με μέγιστη δύναμη για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα, εκπνέει, εισπνέει γρήγορα και επαναλαμβάνει την ίδια ) μέχρι να τελειώσει ο αγώνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας είναι ενεργός και μερικές φορές κατευθύνει δυνατά αυτή τη διαδικασία (για παράδειγμα, θεωρεί μέχρι και 10). Μερικές φορές μια γυναίκα αναγκάζεται να ωθήσει χωρίς προσπάθειες, μερικές φορές δεν αναμένουν φυσική μείωση του κεφαλιού, αλλά αναγκάζονται να ωθήσουν απλώς λόγω της πλήρους αποκάλυψης. Παρά το γεγονός ότι το σώμα, ίσως, δεν είναι ακόμα έτοιμο.

Αρχικά, ο Valsalva προτάθηκε για μέτρια πυώδη μέση ωτίτιδα: ενώ αγωνιζόταν να κρατήσει την αναπνοή, ο ασθενής προσπάθησε να ανοίξει το τύμπανο και να αποβάλει. Για χρήση στη μαιευτική, αυτή η τεχνική προτάθηκε στη δεκαετία του 1950 από τους υπερασπιστές της φυσικής εργασίας, ο σκοπός της οποίας ήταν να επιταχύνει την εργασία σε μια αφύσικη θέση στο πίσω μέρος και να αποφύγει τις λαβίδες. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι γεμάτη με κίνδυνο.

Η φυσιολογική επίδραση των παρατεταμένων προσπαθειών με την αναπνοή σε μια γυναίκα:

• Η αυξημένη πίεση στην κοιλότητα του θώρακα, που δημιουργείται από στραγγισμένο αέρα και κλειστή φωνητική σχισμή, οδηγεί σε μείωση της επιστροφής φλεβικού αίματος στην καρδιά, συνεπώς, μείωση της καρδιακής παροχής και, κατά συνέπεια, μείωση της αρτηριακής πίεσης στη μητέρα.
• Αυτό αυξάνει τη στασιμότητα στα περιφερικά τριχοειδή αγγεία - το κεφάλι, το πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια.
• Το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα της μητέρας μειώνεται.
• Η ροή του αίματος στον πλακούντα μειώνεται.
• Το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα της μητέρας αυξάνεται στην επόμενη αναπνοή.
• Ένα ξαφνικό άλμα της αρτηριακής πίεσης με αιχμηρή αναπνοή μπορεί να οδηγήσει στη ρήξη των μικρότερων τριχοειδών αγγειακών αιμορραγιών και των πεταχικών αιμορραγιών στον σκληρό χιτώνα, το πρόσωπο και το λαιμό.
• Η ταχεία εξαναγκασμένη τάνυση των τοιχωμάτων του κόλπου και των πυελικών μυών, καθώς και οι σύνδεσμοι που τις υποστηρίζουν, οδηγούν σε τραυματισμό του περίνεου, τέντωμα ιστών και περαιτέρω ακράτεια ούρων.
• Η μητέρα είναι πολύ κουρασμένη.

Μπορεί να είναι καλά ανεκτή από τις νεαρές και υγιείς γυναίκες, και στις γυναίκες που είναι αδύναμες και βρίσκονται σε κίνδυνο, αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο, ειδικά αν η γυναίκα είναι τεντωμένη τόσο πολύ για αρκετές ώρες.

Η φυσιολογική επίδραση των παρατεταμένων προσπαθειών με την αναπνοή σε ένα παιδί:

Εάν η ενδομήτρια πίεση φτάσει τα 50-60 mm. Hg άρθρο (όταν η γυναίκα είναι σοβαρά τεντωμένη και ακόμα κάμπτει, πιέζοντας στο στομάχι) - ροή αίματος προς τη μήτρα σταματά? η μείωση της καρδιάς επίσης έχει σημασία. την αποβολή και την αρτηριακή πίεση από τη μητέρα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα και η ροή αίματος του πλακούντα στη μητέρα οδηγεί στο έμβρυο:

• Υποξία και οξέωση,
• Βραδυκαρδία.
• Η αναγκαστική "τράβηγμα" πριν από τη ρύθμιση της κεφαλής, οδηγεί στη συμπίεση της κεφαλής του εμβρύου
• Λόγω της ταχύτητας πτώσης του κεφαλιού και λόγω υποξίας, το παιδί δεν μπορεί να εισάγει σωστά τους ώμους του, γεγονός που θα οδηγήσει σε δυστοκία των ώμων.

Τα παιδιά που είναι πρόωρα, με υποτροφία, έχουν ήδη υποβληθεί σε υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού ή με εμπλοκή με το καλώδιο, ανέχονται αυτό το φορτίο ιδιαίτερα κακώς.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, παρά το γεγονός ότι το δεύτερο στάδιο του τοκετού μειώνεται ελαφρώς με αυτή την τεχνική σε σύγκριση με τις αυθόρμητες προσπάθειες σε πιο φυσιολογικές θέσεις, αυτό δεν οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα στα βρέφη. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά υπομένουν καλά τη φυσιολογικά μακρά περίοδο των προσπαθειών.

Κατά ειρωνικό τρόπο, η πιο φυσιολογικά συντομότερη περίοδος - το αντανακλαστικό απελάσεως του εμβρύου - σπανίως μπορεί να συμβεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον όπου οι βασικές ανάγκες της γυναίκας που γεννάται συνήθως δεν γίνονται σεβαστές και όπου κυβερνάται η γυναίκα.

Michel Oden για τις προσπάθειες. Reflex εκτομή του εμβρύου

Η εμπειρία παρακολούθησης των γεννήσεων στο νοσοκομείο και στο σπίτι με έπεισε ότι ο καλύτερος τρόπος για την προστασία του περίνεου και την αποφυγή μεγάλων κενών είναι να αποκλίνω όσο το δυνατόν λιγότερο από το φυσιολογικό μοντέλο. Με άλλα λόγια, να δημιουργηθούν συνθήκες για την εμφάνιση του πραγματικού αντανακλαστικού της απομάκρυνσης του εμβρύου [11,].

Συχνά ζητείται να εξηγήσω τη διαφορά μεταξύ του αντανακλαστικού απελάσεως του εμβρύου και του αντανακλαστικού που προκαλείται από την πίεση του κεφαλιού (ή των γλουτών) του παιδιού στους μύες του περίνεου. Αυτό το αντανακλαστικό της απέλασης του εμβρύου μπορεί να συμβεί πολύ νωρίτερα από τη μείωση του παρουσιαζόμενου μέρους ή πολύ αργότερα. Μπορεί να συμβεί προτού ο τράχηλος ανοίξει πλήρως ή, αντίθετα, μετά από πλήρη αποκάλυψη. Συχνά δεν υπάρχει καθόλου, επειδή η απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνισή του είναι μια ατμόσφαιρα πλήρους μοναξιάς και ηρεμίας (ιδιωτικότητας).

Αυτό το αντανακλαστικό είναι γνωστό σε μένα από τη γέννηση στο σπίτι. Ακούω τον χαρακτηριστικό της ήχο, που κάθεται στην επόμενη αίθουσα και ακούει τι συμβαίνει με τη γυναίκα ενώ ο σύζυγος πηγαίνει στο κατάστημα και δεν υπάρχει κανείς δίπλα της, εκτός από μια έμπειρη μητρική φροντίδα ντουλά, σιωπηλή και προσπαθώντας να μην προσελκύσει την προσοχή.

Στην πρακτική μου δεν συμβαίνει συχνά ότι το πραγματικό αντανακλαστικό της απέλασης του εμβρύου συμβαίνει παρουσία του πατέρα του παιδιού. Αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται σε μια σύντομη σειρά ακαταμάχητων συστολών, χωρίς να αφήνει περιθώρια για εθελοντικές κινήσεις. μια γυναίκα μπορεί να πάρει τις πιο απροσδόκητες στάσεις (συχνά ασύμμετρες, με καμπύλη προς τα εμπρός). Μου φαίνεται ότι προκαλείται από μια απότομη αναστολή της λειτουργίας του νεοκρότεινου («εγκέφαλος της διάνοιας»). Λόγω αυτού, καθίσταται δυνατή η απελευθέρωση ενός πολύπλοκου ορμονικού «κοκτέιλ». Υπάρχει μια ισχυρή απελευθέρωση των ορμονών της ομάδας της αδρεναλίνης, και η απόδειξη αυτού είναι ένας ξαφνικός έντονος φόβος που προηγείται των ανυπέρβλητων αγώνων (συχνά ο φόβος του θανάτου: «Τώρα θα πεθάνω...» «Πεθαίνω» κλπ.) Και η επιθυμία μιας γυναίκας να καταλάβει κάτι πάρτε μια κατακόρυφη θέση.

Το καλύτερο που πρέπει να κάνουμε εδώ είναι απλά να μην αντιδράσουμε σε αυτή την ξαφνική επίθεση του φόβου: με την προτροπή μιας γυναίκας (διαβάστε: με την τόνωση του νεοκρότεινου), θα επιτύχουμε μια καταστολή των αντανακλαστικών. Σύντομα ισχυρές και αποτελεσματικές συσπάσεις της μήτρας αρχίζουν - ένα σίγουρο σημάδι μιας αιχμηρής απελευθέρωσης ωκυτοκίνης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο όρος "αντανακλαστικό απελάσεως" προτάθηκε αρχικά από τον Niles Newton, μελετώντας τους παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της εργασίας σε ποντίκια - θηλαστικά των οποίων το νεοκρόττεκ είναι πολύ λιγότερο ανεπτυγμένο από το ανθρώπινο. Αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να συμβεί στις γυναίκες, υπό την προϋπόθεση ότι η δραστηριότητα του νεοκαρτέλου μειώνεται έντονα - δηλαδή, όταν σβήνεται κάτι καθαρά ανθρώπινο που παρεμβαίνει στη διαδικασία αυτή. Εδώ είναι ένας άλλος λόγος για να αναφέρουμε πώς τα γένη είναι παρόμοια στους ανθρώπους και τα ζώα.

Δοκιμή και λήψη της Valsalva

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν μηχανισμοί ρύθμισης στο ανθρώπινο σώμα που υποστηρίζουν το σωστό ρυθμό των συστολών της καρδιάς, μερικές φορές διαταραχές του ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας, μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αναπτύσσονται λόγω καρδιακών παθήσεων ή άλλων οργάνων. Οι καρδιακές παλμούς μπορεί να είναι φυσιολογικές, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μιας επαρκούς αντίδρασης στη σωματική άσκηση, και παθολογικών, που προκαλούνται από σοβαρές ασθένειες του καρδιακού μυός. Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο τύπος της ταχυκαρδίας και η προγνωστική της αξία, ιδιαίτερα ο κίνδυνος εμφάνισης αιφνίδιας καρδιακής θνησιμότητας. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί έχουν αναπτύξει ένα ολόκληρο σύστημα ταξινομήσεων, διαβαθμίσεων και κλιμάκων παραγόντων κινδύνου, αλλά αυτό το άρθρο θα περιγράψει λεπτομερέστερα τη δοκιμασία και τη λήψη της Valsalva. Το τελευταίο έχει επίσης θεραπευτική δράση για ορισμένους τύπους ταχυκαρδίας, επιτρέποντάς σας να εξαλείψετε γρήγορα τα δυσάρεστα συμπτώματα του συχνού καρδιακού παλμού.

Για αρχή, αξίζει να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας της "δοκιμής" και της "υποδοχής" της Valsalva. Ο ελιγμός του Valsalva είναι ένα διαγνωστικό μέτρο που χρησιμοποιείται από τους καρδιολόγους, τους αγγειακούς χειρουργούς και τους γιατρούς της ENT για τη διάγνωση ασθενειών των αντίστοιχων οργάνων. Λήψη του Valsalva - αυτές είναι οι ενέργειες του ασθενούς, οι οποίες αποσκοπούν στη δημιουργία υψηλής πίεσης στην κοιλότητα του μέσου ωτός, στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι ενέργειες αυτές συνίστανται σε μια βαθιά αναπνοή ακολουθούμενη από μια βαθιά εκπνοή, με στράγγισμα και κρατώντας την αναπνοή για 15-20 δευτερόλεπτα. Δηλαδή, η δοκιμή Valsalva βασίζεται στην εφαρμογή της ίδιας υποδοχής. Η τεχνική προτάθηκε από έναν Ιταλό επιστήμονα τον 18ο αιώνα και χρησιμοποιήθηκε για να καθαρίσει την κοιλότητα του μέσου ωτός από το πύον ως αποτέλεσμα της διάτρησης του τυμπανιού υπό την επίδραση του εξαναγκασμένου αέρα στον λαιμό. Στα μέσα του 20ού αιώνα, χρησιμοποιήθηκε στην μαιευτική κατά την περίοδο των προσπαθειών (η περίοδος απομάκρυνσης του εμβρύου).

Ποιος είναι ο βασικός ελιγμός της Valsalva;

Η μέθοδος βασίζεται στην αλλαγή της πίεσης στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες κατά τη διάρκεια της τάνυσης του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, οι αιμοδυναμικές αλλαγές (ροή αίματος μέσω των αγγείων). Όλες οι διαδικασίες μπορούν να χωριστούν σε 4 φάσεις. Οι δύο πρώτες φάσεις αντιστοιχούν στην περίοδο έντασης, οι δύο τελευταίες - στην περίοδο χαλάρωσης μετά από τέντωμα. Πρώτον, υπάρχει μια μηχανική κατάρρευση των μεγάλων φλεβών, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά. Αυτό προκαλεί μείωση της καρδιακής παροχής, της αρτηριακής πίεσης και μιας αντανακλαστικής αύξησης του καρδιακού ρυθμού. Στην αρχή της χαλάρωσης του ασθενούς, η ροή του αίματος προς την καρδιά αποκαθίσταται και αυξάνεται, η απελευθέρωση αίματος στην αορτή και η αύξηση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Εδώ είναι συνδεδεμένοι οι βαρορεστικοί υποδοχείς που βρίσκονται στον κόλπο της καρωτίδας (μέρος της καρωτιδικής αρτηρίας), που πιάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση και στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο κατά μήκος των νεύρων της καρωτιδικής αρτηρίας. Στον εγκέφαλο, τα σήματα μεταδίδονται στους πυρήνες του πνευμονικού νεύρου, των οποίων τα κλαδιά, που ενεργούν στην καρδιά, οδηγούν σε επιβράδυνση της συχνότητας των συστολών του. Αυτή η αλληλουχία αντιδράσεων πραγματοποιείται σε υγιή καρδιά και αιμοφόρα αγγεία.

Εάν η καρδιά έχει μια παθολογική διαδικασία, για παράδειγμα, αλλαγές μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να αλλάξει το ρυθμό των συσπάσεων του σε απόκριση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια τέτοια καρδιά πιθανότατα έχει ήδη εξαντληθεί και διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξει ασυστολία (στάση) και, ως εκ τούτου, την εμφάνιση κλινικού θανάτου.

Επιπλέον, η τάνυση προκαλεί αύξηση της πίεσης στις φλέβες των κάτω άκρων. Σε περίπτωση βλάβης των βαλβίδων των φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού, το αίμα κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση (οπισθοδρομική ροή αίματος), η οποία κανονικά δεν πρέπει να είναι.

Στην ωολαρυγγολογία, η ένταση με βαθιά εξάτμιση έχει ένα άλλο αποτέλεσμα - μια αύξηση της πίεσης εμφανίζεται στο κλειστό ρινοφάρυγγα, που οδηγεί στο άνοιγμα των ακουστικών (Ευσταχιανών) σωλήνων και στην αύξηση της πίεσης στη κοιλότητα του μέσου ωτός. Στην περίπτωση συσσώρευσης πύου στο μέσο αυτί, αυτό μπορεί να προκαλέσει μια διάσπαση (διάτρηση) του τυμπανιού με την απελευθέρωση πυώδους μάζας προς τα έξω.

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή της δοκιμασίας του Valsalva

Το δείγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις ακόλουθες ασθένειες:
- διάγνωση τύπων ταχυκαρδίας σε συνδυασμό με καταχώριση ΗΚΓ
- αξιολόγηση κινδύνου θνησιμότητας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανάλογα με το επίπεδο της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού που προκαλείται από την επίδραση της κοιλιακής επίδρασης στην καρδιά (η επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου)
- αξιολόγηση της λειτουργίας της συσκευής βαλβίδων των φλεβών των κάτω άκρων μαζί με τη μελέτη Doppler
- αξιολόγηση της αδιαφάνειας των ακουστικών σωλήνων.

Η λήψη της Valsalva χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπως:
- αυτο ανακούφιση των συμπτωμάτων της αίσθημα παλμών. Ίσως αν ο ασθενής διαγνωστεί με κόπρανα ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (κολπική ή οζώδης). Χρησιμοποιείται ως παραλλαγή των δειγμάτων vagal, τα οποία ο ασθενής εκπαιδεύει ο γιατρός.
- την εξάλειψη της δυσφορίας στο μέσο αυτί κατά την κατάδυση υποβρύχια
- την εξάλειψη των σταγόνων πίεσης στο μέσο αυτί των επιβατών του αεροσκάφους κατά την άνοδο και την προσγείωση.

Αντενδείξεις για δοκιμές

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή τη μέθοδο για ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από πόνο στην καρδιά, απώλεια συνείδησης, ασφυξία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Ο γιατρός δεν θα διεξάγει μελέτη εάν ο ασθενής εμφανίζει τέτοιες ασθένειες:

- οξεία καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό
- αρτηριακός θρομβοεμβολισμός (πνευμονικός, ψεκασμός, μηριαίο)
- οξείες χειρουργικές παθήσεις (σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα)
- οξεία φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων
- πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια (νόσος του αμφιβληστροειδούς)
- πυρετός, σηψαιμία, οξεία λοιμώδη νόσο
- επιδείνωση οποιασδήποτε χρόνιας ασθένειας

Μέθοδοι αποδοχής / δοκιμής Valsavy

Στην καρδιολογία, το δείγμα εκτελείται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού σε πρηνή θέση ή καθιστή, με ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει βαθιά, στη συνέχεια εκπνέει ομαλά μέσα στο επιστόμιο με μια στενή οπή για 15-20 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, μπορείτε να χαλαρώσετε και να επανακτήσει την αναπνοή σας. Ακολουθεί ανάλυση του καρδιογραφήματος.
Στην αγγειακή χειρουργική, η δοκιμή διεξάγεται πριν και μετά από υπερήχους των αγγείων και των κνησμών. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί, να εισπνεύσει και να προσπαθήσει να εκπνεύσει με το στόμα κλειστό. Δηλαδή, η ίδια η εκπνοή δεν πραγματοποιείται, αλλά υπάρχει ένταση και ένταση των θωρακικών και κοιλιακών μυών. Έχει πραγματοποιηθεί αμέσως doppler - μελέτη των αγγείων των κάτω άκρων για την εκτίμηση της ροής αίματος στις φλέβες.

Η λήψη της Valsalva πραγματοποιήθηκε με παρόμοιο τρόπο - εισπνεύστε και προσπαθήστε να εκπνεύσετε με τέντωμα. Οι επιβάτες του αεροσκάφους συνιστάται να εισπνέουν, να καλύπτουν τη μύτη και το στόμα με μια παλάμη και να μην εκπνέουν με το στόμα, αλλά προσπαθούν να ωθήσουν τον αέρα στα αυτιά.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Κατά την εκτίμηση του κινδύνου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άτομα με οργανική καρδιακή νόσο, το αποτέλεσμα ερμηνεύεται ως εξής. Το καρδιογράφημα υπολογίζει το μεγαλύτερο και μικρότερο διάστημα μεταξύ δύο κοιλιακών συσπάσεων (διάστημα R - R). Η αναλογία του μήκους προς το σύντομο θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1,7. Ο δείκτης ονομάζεται συντελεστής Valsalva. Ο συντελεστής μεταξύ 1,3 - 1,7 θεωρείται οριακή τιμή και κάτω από 1,3 αποτελεί αξιόπιστη απόδειξη του υψηλού κινδύνου καρδιακού θανάτου. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή αντανακλαστική αντίδραση της καρδιάς στην επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Κατά την αξιολόγηση της διαπερατότητας των φλεβών των ποδιών, υπολογίζονται οι δείκτες που προέρχονται από υπερήχους Doppler. Εάν η οπισθοδρομική ταχύτητα ροής του αίματος είναι μεγαλύτερη από 30 cm / s και με διάρκεια μεγαλύτερη από 1 δευτερόλεπτο, αυτό δείχνει την αδυναμία των φλεβών να συγκρατούν αίμα με αυξανόμενη πίεση σε αυτά. Στην περίπτωση αυτή, το δείγμα θεωρείται θετικό.

Γιατί είναι αδύνατο να "δαγκώσει" ένα παιδί

08.04.2017

Οι προσπάθειες κράτησης της αναπνοής (ελιγμός της Valsalva) χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στο νοσοκομείο μητρότητας κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της εργασίας. Με την έναρξη του αγώνα, η γυναίκα τραβάει βαθιά αέρα στους πνεύμονες, κρατάει το και πιέζει με μέγιστη δύναμη τουλάχιστον 10 δευτερολέπτων. Στη συνέχεια εκπνέει, εισπνέει γρήγορα ξανά και επαναλαμβάνει το ίδιο πράγμα δύο ακόμη φορές έως ότου τελειώσει ο αγώνας.

Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας είναι ενεργός και μερικές φορές κατευθύνει δυνατά αυτή τη διαδικασία (για παράδειγμα, θεωρεί μέχρι και 10). Μερικές φορές μια γυναίκα αναγκάζεται να πιέσει χωρίς προσπάθειες. Μερικές φορές - δεν περιμένουν τη φυσική μείωση του κεφαλιού, αλλά αναγκάζονται να πιέσουν απλώς λόγω της πλήρους αποκάλυψης. Παρά το γεγονός ότι το σώμα, ίσως, δεν είναι ακόμα έτοιμο.

Φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια παρατεταμένων προσπαθειών με συγκράτηση της αναπνοής:

• Η αυξημένη πίεση στην κοιλότητα του θώρακα, που δημιουργείται από στραγγισμένο αέρα και κλειστή φωνητική σχισμή, οδηγεί σε μείωση της επιστροφής φλεβικού αίματος στην καρδιά, συνεπώς, μείωση της καρδιακής παροχής και, κατά συνέπεια, μείωση της αρτηριακής πίεσης στη μητέρα.
• Αυτό αυξάνει τη στασιμότητα στα περιφερικά τριχοειδή αγγεία - το κεφάλι, το πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια.
• Το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα της μητέρας μειώνεται.
• Η ροή του αίματος στον πλακούντα μειώνεται.
• Το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα της μητέρας αυξάνεται στην επόμενη αναπνοή.
• Ένα ξαφνικό άλμα της αρτηριακής πίεσης με αιχμηρή αναπνοή μπορεί να οδηγήσει στη ρήξη των μικρότερων τριχοειδών αγγειακών αιμορραγιών και των πεταχικών αιμορραγιών στον σκληρό χιτώνα, το πρόσωπο και το λαιμό.
• Η ταχεία εξαναγκασμένη τάνυση των τοιχωμάτων του κόλπου και των πυελικών μυών, καθώς και οι σύνδεσμοι που τις υποστηρίζουν, οδηγούν σε τραυματισμό του περίνεου, τέντωμα ιστών και περαιτέρω ακράτεια ούρων.
• Η γυναίκα είναι πολύ κουρασμένη.

Οι προσπάθειες με αναπνοή μπορούν να γίνουν καλά ανεκτές από νεαρές και υγιείς γυναίκες, ενώ για τις γυναίκες ασθενών ομάδων κινδύνου αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο, ειδικά εάν η μακρά περίοδος διαρκεί αρκετές ώρες.

Φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια παρατεταμένων προσπαθειών με συγκράτηση της αναπνοής

• Υποξία και οξέωση,
• Βραδυκαρδία.
• Η αναγκαστική "τράβηγμα" πριν από τη ρύθμιση της κεφαλής, οδηγεί στη συμπίεση της κεφαλής του εμβρύου
• Λόγω της ταχύτητας πτώσης του κεφαλιού και λόγω υποξίας, το παιδί δεν μπορεί να εισάγει σωστά τους ώμους του, γεγονός που θα οδηγήσει σε δυστοκία των ώμων.

Τα παιδιά που είναι πρόωρα, με υποτροφία, έχουν ήδη υποβληθεί σε υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού ή με εμπλοκή με το καλώδιο, ανέχονται αυτό το φορτίο ιδιαίτερα κακώς.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, παρά το γεγονός ότι το δεύτερο στάδιο του τοκετού μειώνεται ελαφρώς με αυτή την τεχνική σε σύγκριση με τις αυθόρμητες προσπάθειες σε πιο φυσιολογικές θέσεις, αυτό δεν οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα στα βρέφη. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά υπομένουν καλά τη φυσιολογικά μακρά περίοδο των προσπαθειών.

Κατά ειρωνικό τρόπο, η πιο φυσιολογικά συντομότερη περίοδος - το αντανακλαστικό απελάσεως του εμβρύου - σπανίως μπορεί να συμβεί σε νοσοκομειακό περιβάλλον όπου οι βασικές ανάγκες της γυναίκας που γεννάται συνήθως δεν γίνονται σεβαστές και όπου κυβερνάται η γυναίκα.

Λογοτεχνία:

Τι είναι ένας ελιγμός της Valsalva και πότε εφαρμόζεται

Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους διάγνωσης ορισμένων ασθενειών είναι ο ελιγμός του Valsalva.

Αυτή είναι μια αρκετά απλή δοκιμασία. Δεν απαιτεί τη χρήση ειδικού εξοπλισμού οργάνων. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα της συμπεριφοράς του, ο γιατρός είναι σε θέση να διαπιστώσει την αιτία της ασθένειας και να κάνει μια διάγνωση στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην καρδιολογία, τη χειρουργική επέμβαση, τη νευρολογία, την ουρολογία και την ωτορινολογία.

Τι είναι αυτό - ένας ελιγμός της Valsalva, πώς επηρεάζει την κατάσταση ενός ατόμου, σε ποιες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να το χρησιμοποιήσει και πότε είναι απαράδεκτο; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις περιέχονται στο άρθρο.

Η ουσία της μεθόδου

Οι διαφορές μεταξύ των εννοιών όπως η δοκιμή και η λήψη Valsalva, έχουν ως εξής:

1. Το δείγμα είναι μια διαγνωστική μέθοδος που βοηθά στην αναγνώριση παθολογικών διεργασιών.
2. Υποδοχή - ορισμένες ενέργειες ενός ατόμου που δημιουργεί υψηλή πίεση στο μέσο αυτί, καθώς και στις κοιλιακές και θωρακικές ζώνες.

Αρχικά, η τεχνική χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στη μαιευτική κατά τη διάρκεια του τοκετού και με σκοπό να απελευθερώσει το αυτί από το σωλήνα θείου ή το πύον.

Αρχή της λειτουργίας

Η πίεση που προκαλείται στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές λόγω βαθιάς εισπνοής, επακόλουθης διατήρησης της αναπνοής και τάνυσης, οδηγεί σε αλλαγές στη ροή του αίματος. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από τα ακόλουθα στάδια - ένταση και χαλάρωση.

Στη διαδικασία του στρες μειώνεται η ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της καρδιάς και ταυτόχρονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Με χαλάρωση, η ροή του αίματος αποκαθίσταται και, κατά συνέπεια, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Σε αυτό το στάδιο, οι υποδοχείς της καρωτιδικής αρτηρίας παίρνουν αλλαγές στην πίεση του αίματος, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα σήμα φθάνει στο νεύρο του πνεύμονα του εγκεφάλου, συμβάλλοντας περαιτέρω στη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Ένα υγιές σώμα αποκρίνεται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο στη λήψη του Valsalva.

Η αδυναμία του μυοκαρδίου να αλλάξει τη συχνότητα των συσπάσεων υποδεικνύει την πιθανότητα εμφάνισης παθολογικών καταστάσεων που αναπτύσσονται στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η συγκράτηση της αναπνοής και οι απόπειρες αντανακλώνται επίσης στην πίεση στα κάτω άκρα. Οι παθολογικές αλλαγές στις φλεβικές βαλβίδες του ποδιού και των μηρών οδηγούν σε μια αντίστροφη κίνηση της ροής του αίματος, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας τους.

Η είσοδος Valsalva αυξάνει ταυτόχρονα την πίεση στο ρινοφάρυγγα και το μεσαίο αυτί, η οποία παρουσία συσσώρευσης πύου προκαλεί διάτρηση της μεμβράνης, ακολουθούμενη από την έξοδο από το αυτί.

Ενδείξεις χρήσης

Η μέθοδος Valsalva χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• Varicocele;
• τύποι ταχυκαρδίας.
• πιθανότητα θανάτου μετά από καρδιακή προσβολή.
• αναγνώριση της λειτουργικής κατάστασης των βαλβίδων των φλεβών που βρίσκονται στα κάτω άκρα.
• προσδιορισμός της κατάστασης των ακουστικών σωλήνων.

Επιπλέον, η τεχνική χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της αρρυθμίας, τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με ταχυκαρδία, μπορεί να εμφανιστούν αίσθημα παλμών της καρδιάς τόσο λόγω σωματικής άσκησης όσο και ως σύμπτωμα χαρακτηριστικού της δυσλειτουργίας των καρδιακών μυών. Είσοδος Valsalva όχι μόνο σας επιτρέπει να ταξινομήσετε τους τύπους αυτής της παθολογίας, αλλά και συμβάλλει στη σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Η ουσία της μεθόδου

Στη διαδικασία διεξαγωγής της μελέτης, ο ασθενής στέκεται ή κάθεται (σπάνια βρίσκεται). Προσφέρεται να εκπνεύσει όλο τον αέρα. Πίσω από αυτό θα πρέπει να παίρνετε μια βαθιά αναπνοή (μύτη και στόμα ενώ είναι κλειστά). Η αναπνοή μετά την εισπνοή θα πρέπει να καθυστερήσει κατά 15-18 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια εκτελείται μια αργή εκπνοή, ακολουθούμενη από μια απόπειρα.

Η ξαφνική ροή του αέρα στους πνεύμονες συμβάλλει στη ροή του αίματος προς την καρδιά και ταυτόχρονα διατηρώντας την αναπνοή επιβραδύνει την κίνηση της. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ελαφρά ζάλη, αίσθημα αδυναμίας.

Η διαδικασία ακολουθείται από τη σύσταση ιατρού.

Παραλλαγές του δείγματος

Ανάλογα με το σκοπό (διαγνωστικό ή θεραπευτικό), η διαδικασία για διάφορες ασθένειες εκτελείται με διάφορους τρόπους.

Ανίχνευση κιρσοκήλης

Η δοκιμασία λειτουργίας του Valsalva επιτρέπει τον προσδιορισμό όχι μόνο της παρουσίας αλλά και του βαθμού της κιρσοκήλης, που εκδηλώνεται από τη δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων που βρίσκονται στους όρχεις και στο σπερματοζωάριο.

Η βελτίωση της διάγνωσης γίνεται σε μόνιμη θέση. Η φλεβική συμφόρηση αυξάνει την πλήρωση αίματος των όρχεων, με αποτέλεσμα να καθίσταται δυνατή η ανίχνευση των διασταλμένων φλεβών τους. Εάν υπάρχει βλάβη στις βαλβίδες, τότε η αύξηση σε έναν από τους όρχεις (συνήθως το αριστερό) μπορεί να φανεί καθαρά ακόμη και με γυμνό μάτι. Το ελάττωμα του δεξιού όρχεως ή των δύο ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Στην περίπτωση της κιρσοκήλης του δεύτερου βαθμού, συνιστάται η λειτουργία να απαιτεί μια λειτουργία.

Στην πρηνή θέση, η δοκιμή διεξάγεται σε περιπτώσεις πιθανολογούμενης κιρσοκήλης βαθμού 3. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους των κενών μεταξύ των φλεβών του όρχεως.

Ο ελιγμός της Valsalva και η ολοκλήρωση ενός υπερήχου είναι θεμελιώδεις για την επιλογή των μεθόδων χειρουργικής επέμβασης.

Καρδιακή εξέταση

Η εξέταση του ασθενούς στην καρδιολογία πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Οι μετρήσεις καρδιογραφήματος και αρτηριακής πίεσης καταγράφονται ταυτόχρονα.

Η διαδικασία είναι ελαφρώς διαφορετική από την προηγούμενη έκδοση (με κιρσοκήλη). Μια βαθιά αναπνοή αντικαθίσταται από μια ομαλή εκπνοή (μέσα σε 10-20 δευτερόλεπτα) σε ένα ειδικό επιστόμιο. Μετά από αυτή τη χαλάρωση, ως αποτέλεσμα της αποκατάστασης της αναπνοής.

Για τον προσδιορισμό του αποτελέσματος, αναλύονται οι ενδείξεις του ΗΚΓ και η κατάσταση της αρτηριακής πίεσης.

Η δοκιμή αναγνωρίζεται ως θετική αν ο παλμός και η πίεση μειώνονται κατά την εισπνοή, αλλά στη συνέχεια παρατηρείται η αύξηση τους.

Συντελεστή Valsalva

Προκειμένου να προσδιοριστεί η πιθανότητα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής, χρησιμοποιείται ένας ορισμός της σχέσης μεταξύ των μακρών και βραχέων διαστημάτων των κοιλιακών συσπάσεων (R - R).

Κανονικά, ο λόγος αυτός δεν πρέπει να υπερβαίνει την τιμή 1,7. Ένα διάστημα κάτω από το σημείο 1.3 υποδεικνύει τη δυνατότητα θανάτου.

Αγγειακή χειρουργική

Για τις κιρσοί, πριν από τη χρήση της μεθόδου Valsalva, εκτελείται προκαταρκτική μελέτη της κατάστασης των φλεβών κάτω άκρων - USDG. Στη συνέχεια, η διαδικασία που περιγράφηκε προηγουμένως έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της πίεσης στην κοίλη φλέβα.

Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία του UZDG επαναλαμβάνεται σε προβληματικούς τομείς. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε την έλλειψη λειτουργίας των βαλβίδων των φλεβών, προκαλώντας τη συσσώρευση υπερβολικού αίματος στα αγγεία.

Χρησιμοποιώντας μαζί το τεστ και το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να γνωρίζετε τον ρυθμό απελευθέρωσης αίματος από αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη από κιρσοί.

Θετική δοκιμή αναγνωρίζεται εάν υπάρχει αντίστροφη εκροή αίματος, η οποία αποτελεί ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

Μια αρνητική δοκιμή υποδεικνύει κόπωση των ποδιών με συμπτώματα παρόμοια με τις κιρσούς.

Η δοκιμή διεξάγεται με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, όταν ο ασθενής παραπονείται για κόπωση και πρήξιμο των άκρων, αλλά δεν έχει ακόμη δει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων. Με την κιρσώδη φλέβα, η λήψη βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής αγωγής.

Τα λανθάνοντα στάδια της ασθένειας των ποδιών και της θρομβοφλεβίτιδας αντενδείκνυνται για τη δοκιμή Valsalva, καθώς ο θρόμβος μπορεί να σπάσει. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές επιπλοκές.

Χρήση στη νευροχειρουργική

Μια δοκιμή εκτελείται επίσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη θωρακική κοιλότητα. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε το ελάττωμα του υπεζωκότα. Σε περίπτωση τυχαίας βλάβης του κελύφους του, εμφανίζεται ένα ηχητικό χαρακτηριστικό της διείσδυσης του αέρα στην πλευρική κοιλότητα.

Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως για την αξιολόγηση της κατάστασης των εγκεφαλικών αγγείων. Αυτή τη στιγμή δεν χρησιμοποιείται λόγω της εμφάνισης πιο προηγμένων μεθόδων έρευνας προς αυτήν την κατεύθυνση.

Ωστόσο, η μέθοδος Valsalva εξακολουθεί να είναι αποτελεσματική για τον έλεγχο των συγγενών ελλειμμάτων του εγκεφάλου. Η συμπεριφορά του συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του πονοκέφαλου.

Οστεοχόνδρωση

Η βάση για τη δοκιμή είναι το φορτίο, το οποίο αυξάνεται από την κάτω πλάτη λόγω της προκύπτουσας πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού. Ο πόνος στην περίπτωση αυτή δίνεται στα άκρα, γεγονός που υποδηλώνει επιδείνωση της οστεοκόνδεσης.

Οι χήνες στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αντιδρούν με οδυνηρές εκδηλώσεις του δείγματος. Αλλά για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση απαιτούνται άλλες μέθοδοι εξέτασης.

Ωτορινολαρυγγολογία

Ως διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος, η εξέταση χρησιμοποιείται από τους γιατρούς της ENT. Με τη βοήθειά του προσδιορίζεται η βατότητα των ακουστικών σωλήνων. Επιπλέον, η αφαίρεση του σχηματισμού πυώδους υλικού από την κοιλότητα του αυτιού.

Όταν χρησιμοποιείται ακόμη

Οι δύτες κατά τη βύθιση και οι επιβάτες των αεροσκαφών καταφεύγουν στη λήψη του Valsalva για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων που προκαλούνται από πτώσεις πίεσης.

Ένα θετικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της απογείωσης και προσγείωσης ενός αεροσκάφους επιτυγχάνεται με την εκτέλεση των ακόλουθων ενεργειών: μετά την εισπνοή, η εκπνοή πρέπει να γίνεται όχι με το στόμα ή τη μύτη, αλλά με την ώθηση του αέρα μέσα από τα αυτιά.

Αντενδείξεις

Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση της τάσης λήψης στο Valsalva για ασθενείς που έχουν τάση να ξαφνικές πτώσεις πίεσης. Επιπλέον, οι ακόλουθες παθολογίες είναι αντενδείξεις στη διαδικασία:

• εγκεφαλικό επεισόδιο
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αγγειακή θρόμβωση.
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς?
• μεταδοτικές ασθένειες ·
• φλεγμονώδεις διεργασίες.
• χρόνιες ασθένειες.

Παρά την απλότητα, το δείγμα δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί χωρίς τη συμμετοχή και τις συστάσεις ενός ειδικού.

Η αποτελεσματικότητά του στις τακτικές διάγνωσης και θεραπείας δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Παρέχει μέγιστη πληροφόρηση σχετικά με την κατάσταση των οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος.

Δοκιμασία και υποδοχή του Valsalva: η ουσία της μεθόδου, πεδίο εφαρμογής

Ο ελιγμός της Valsalva είναι μια διαγνωστική τεχνική που χρησιμοποιείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων για την ανίχνευση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, των οργάνων της ΩΡΛ και άλλων παθολογιών. Συνίσταται στην τάνυση - μια προσπάθεια να εκπνεύσει δυνατά με τη μύτη και το στόμα κλειστό.

Το δείγμα ονομάστηκε προς τιμήν του ανακαλύπτής του - ανατόμου από την Ιταλία Α. Μ. Βαλσάλβα, ο οποίος έζησε τον 18ο αιώνα. Αρχικά, η δοκιμή είχε σκοπό να αφαιρέσει πυώδη περιεχόμενα από την τυμπανική κοιλότητα με μέση ωτίτιδα. Σήμερα, οι δύτες και οι επιβάτες του αεροσκάφους παίρνουν και το Valsalva κατά την απογείωση και την προσγείωση.

Οι όροι "δοκιμή" και "υποδοχή" Valsalva ερμηνεύονται διαφορετικά. Το δείγμα είναι μια διαγνωστική εξέταση που διενεργείται από έναν γιατρό κατά τη διάρκεια μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς. Ο ελιγμός του Valsalva ονομάζεται δράση του ασθενούς, που επιτρέπει την εξάλειψη της ταλαιπωρίας που συμβαίνει με μια απότομη πτώση πίεσης. Δοκιμή και υποδοχή Valsalva ξοδεύουν το ίδιο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ελιγμός Valsalva - μια δοκιμή που είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Διάγνωση της ταχυκαρδίας,
• Προσδιορισμός του κινδύνου θνησιμότητας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Αξιολόγηση της λειτουργίας των βαλβίδων των φλεβών των ποδιών και διάγνωση των κιρσών,
• Η διάγνωση της κιρσοκήλης και η σοβαρότητα του baroreflex της γεννητικής σφαίρας,
• Η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος,
• Προσδιορισμός της διαπερατότητας των ακουστικών σωλήνων με μέση ωτίτιδα.

Η λήψη του Valsalva κατά την κατάδυση με καταδύσεις στο βάθος βοηθά στην αντιμετώπιση της δυσφορίας που συμβαίνει όταν η πίεση στο μέσο αυτί αυξάνεται. Αυτή η τεχνική μειώνει επίσης την εσωτερική πίεση κατά την απογείωση και την προσγείωση του αεροσκάφους.

Εκτός ιατρικού ιδρύματος, οι ελιγμοί της Valsalva δεν συνιστώνται για την άσκηση για άτομα που πάσχουν από υπέρταση, ταχυκαρδία, καρδιαλγία, απώλεια συνείδησης, επιθέσεις ασφυξίας. Απαγορεύεται αυστηρά για τη διεξαγωγή της μελέτης, εάν ο ασθενής έχει ιστορικό των ακόλουθων νόσων: καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή στάδιο ανεπάρκειας 2 και άνω, ΡΕ, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, αμφιβληστροειδοπάθεια, πυρετούς, σηπτικό διεργασίες, θρόμβωση των μεγάλων αγγείων, απόφραξη των φλεβών των ποδιών, αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το δείγμα Valsalva διεξήχθη προκειμένου να διαγνωστεί μια συγκεκριμένη ασθένεια υπό την επίβλεψη ενός ειδικού. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, μαζί με τα παραπάνω, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας ρετροστεντερνός βλεννογόνος, ο οποίος είναι μια προεξοχή ή οίδημα στο λαιμό.

Ουσία της μεθόδου

Ο ελιγμός της Valsalva είναι μια συγκεκριμένη αναπνευστική τεχνική που χρησιμοποιείται στην ιατρική για τον προσδιορισμό της απόδοσης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του αυτόνομου νευρικού συστήματος, του ακουστικού αναλυτή.

την αλλαγή της πίεσης στο εσωτερικό του σώματος κατά τη διάρκεια της λήψης Valsalva

Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια μια λεία και βαθιά εκπνοή στο στόμιο με ένα στενό άνοιγμα. Μετά τη χαλάρωση, επαναφέρει την αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καταγράφονται συνεχώς τα επίπεδα παλμού και αρτηριακής πίεσης. Η ανάλυση του καρδιογραφήματος επιβεβαιώνεται από δεδομένα υπερήχων των αγγείων. Ο ασθενής σηκώνεται, εισπνέει και εκπνέει με το στόμα του κλειστό. Αντί της συνηθισμένης παραγωγής είναι η ένταση των μυών του στήθους και της κοιλιάς.

1. Η πρώτη φάση είναι η εκπνοή. Διαρκεί 3 δευτερόλεπτα και συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες.
2. Η δεύτερη φάση είναι η τάση: υπόταση, ταχυκαρδία, αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η πλήρωση του αίματος της καρδιάς γίνεται μέγιστη, η διαφάνεια των πνευμόνων αυξάνεται. Αυτή η φάση διαρκεί 6-7 δευτερόλεπτα.
3. Η τρίτη φάση είναι η παύση της λήξης και η αρχή μιας περιόδου χαλάρωσης. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, οι συσπάσεις της καρδιάς συρρικνώνονται και βαθαίνουν. Η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού και το μέγεθος της καρδιάς γίνονται κανονικά.
4. Η τέταρτη φάση είναι το τέλος της περιόδου χαλάρωσης: η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερη από την αρχική, η βραδυκαρδία, η περιφερική αγγειοδιαστολή, η αποκατάσταση της φλεβικής επιστροφής και η καρδιακή παροχή.

μεταβολή της αρτηριακής πίεσης (BP) και του καρδιακού ρυθμού (HR) στις φάσεις του ελιγμού Valsalva

Σύμφωνα με το καρδιογράφημα καθορίστε το μήκος των διαστημάτων R-R. Ο λόγος των μεγαλύτερων και βραχύτερων διαστημάτων ονομάζεται συντελεστής, ο οποίος θεωρείται διαγνωστικά σημαντικός. Σε υγιείς ανθρώπους, είναι πάνω από 1,7. Αν είναι εντός του 1,3 - 1,7, η κατάσταση είναι οριακή. Μια τιμή κάτω του 1,3 υποδηλώνει υψηλό επίπεδο θνησιμότητας από καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο ελιγμός του Valsalva, όταν χρησιμοποιείται στην καρδιολογία, καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του τόνος του μυοκαρδίου και την αλλαγή στο μέγεθος της καρδιάς όταν κυμαίνεται η ενδοθωρακική πίεση.

Ένα παράδειγμα μιας τροποποιημένης ελιγμού valsalva στην καρδιολογία

Η δοκιμή του Valsalva σε μια παθολογία των φλεβών

Συχνά η ελιγμός του Valsalva πραγματοποιείται σε ασθενείς με κιρσούς. Η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων στα πόδια, όταν τεντώνεται, οδηγεί σε αναρρόφηση (αντίστροφη ροή) αίματος. Ο ελιγμός του Valsalva καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των αγγειακών παθολογιών, τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης της συσκευής βαλβίδας και της αξιοπιστίας της στο φλεβικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, η φλεβική ροή αίματος εξασθενεί δραστικά, με ένταση, εξαφανίζεται εντελώς και εντείνεται κατά την επόμενη εκπνοή.

Κατά τη διεξαγωγή αυτού του δείγματος, η διάμετρος των αγγείων αυξάνεται κατά περίπου 50%. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια βαλβίδων των φλεβών, η πίεση στα αγγεία των κάτω άκρων αυξάνεται, εμφανίζεται οπισθοδρομική ροή αίματος. Η αργή ταχύτητα της ροής αίματος επιστροφής δεν επιτρέπει στη φλεβική βαλβίδα να κλείσει. Ο ελιγμός της Valsalva βοηθά στην επίτευξη της βέλτιστης ταχύτητας ροής αίματος.

Ένας θετικός ελιγμός του Valsalva υποδεικνύει δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και αυξημένο κίνδυνο στάσης αίματος. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών. Ένα αρνητικό δείγμα δείχνει την απουσία προβλημάτων στη λειτουργία των φλεβών και των φλεβών.

Ο ελιγμός του Valsalva είναι μια διαγνωστική μέθοδος, η οποία δεν είναι πάντα ενημερωτική και αντικειμενική. Οι κοιλιακοί μύες δεν φθάνουν αρκετή ένταση στα άτομα:

• Έχοντας φανατικούς κοιλιακούς μυς,
• Έχοντας υπερβολικό βάρος
• Φυσικά αποδυναμωμένος
• Γυναίκα

Αυτοί οι ασθενείς πραγματοποιούν ένα τροποποιημένο δείγμα. Τοποθετήστε τον αισθητήρα στον τόπο όπου βρίσκεται η φλεβική βαλβίδα. Ο ασθενής τεντώνει και ο γιατρός πιέζει στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς γύρω από τον ομφαλό. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τον επιπολασμό της φλεβικής παλινδρόμησης.

Μια άλλη παραλλαγή του τροποποιημένου δείγματος: μετά τον τέντωμα του ασθενούς βρίσκεται στην πλάτη του, και ο βοηθός σηκώνει τα πόδια του σε γωνία 45 για 15 δευτερόλεπτα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αποδεικνύεται από το πείραμα.

Βίντεο: υπερηχογράφημα Doppler των κάτω άκρων, ελιγμός Valsalva και παλινδρόμηση μέσω της βαλβίδας

Δοκιμή Valsalva για την κιρσοκήλη

Οι ειδικοί-ουρολόγοι σε κάθε ιατρική εξέταση, ανδρών δοκιμάζουν το Valsalva, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση της κιρσοκήλης στο αρχικό στάδιο και την αποφυγή της βλάβης που προκαλείται από αυτή την παθολογία στο σώμα. Κατά τη διάγνωση της κιρσοκήλης, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και κρατάει την αναπνοή του. Αυτή τη στιγμή, ο οφθαλμικός οφθαλμός εξετάζει το όσχεο και τους όρχεις του ασθενούς.

μεταβολή της ροής αίματος των φλεβών όρχεων κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva

Ένας ελιγμός του Valsalva που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στη ροή του αίματος στις πληγείσες φλέβες. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή, να φουσκώνει την κοιλιακή χώρα όσο το δυνατόν περισσότερο και να τεντώνει τους μύες της κάτω κοιλίας. Τα σπερματοζωάρια αυξάνουν, τα ελαστικά οζίδια καθορίζονται πάνω τους. Αυτά τα σημάδια υποδεικνύουν την ανάπτυξη της κιρσοκήλης.

Χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Valsalva και την ταυτόχρονη ψηλάφηση του όσχεου, είναι δυνατόν να διαγνώσουμε με ακρίβεια μικρού μεγέθους κιρσοκήλη.

Video: υπερηχογράφημα Doppler, Valsalva με κιρσοκήλη

Δοκιμή Valsalva για παθολογία ENT

Η στράγγιση στη μέγιστη εισπνοή διατηρώντας την αναπνοή για 30-40 δευτερόλεπτα οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα και στο άνοιγμα των ακουστικών σωλήνων. Η ροή αέρα διεισδύει στο μέσο αυτί.

Κατά τη διεξαγωγή ενός διαγνωστικού τεστ Valsalva, ο ασθενής έχει έναν ήχο πυρόλυσης, δυσφορία και δυσφορία στο όργανο της ακοής. Το otoscopic χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας είναι ο χαρακτηριστικός θόρυβος που μπορεί να εντοπίσει μόνο ο γιατρός.

Η πνευμονική ωτίτιδα συχνά τελειώνει με διάτρηση του τυμπάνου και αποβάλλεται. Εάν υπάρχει οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα, αλλά διατηρείται η βατότητα του, όταν τραυματίζεται ο ασθενής αισθάνεται ένα τσίμπημα, γουργούρισμα και θόρυβο στο προσβεβλημένο αυτί.

Η υποδοχή Valsalva (ελιγμός), με τη σειρά της, βοηθά στην εξίσωση της πίεσης στις κοιλότητες του κρανίου με την πίεση του περιβάλλοντος και να απαλλαγούμε από δυσάρεστες αισθήσεις. Επίσης, ο ελιγμός του Valsalva χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του φλεγμονώδους εξιδρώματος από το μέσο αυτί.

Υποδοχή του valsalva στην μαιευτική

Η εισαγωγή Valsalva επιτρέπει να κρίνουμε τόσο τα συμπαθητικά όσο και τα παρασυμπαθητικά αποτελέσματα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά την αναπνευστική καταστολή οδηγεί σε αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, στον καρδιακό ρυθμό και στην φλεβική επιστροφή. Ωστόσο, η λήψη του Valsalva δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται.

Το θέμα εξηγείται λεπτομερώς με τη σειρά εκτέλεσης του, ιδιαίτερα την ανάγκη διατήρησης της τάνυσης μέχρι να σταματήσει η εντολή και μετά να αναπνεύσει όσο το δυνατόν βαθύτερα. Η υποδοχή Valsalva αποτελείται από 4 φάσεις, υποδιαιρούμενες σε 2 περιόδους. I περίοδος: η περίοδος έντασης (τέντωμα). Ο ασθενής πρέπει να αναπνεύσει βαθιά και στη συνέχεια να εκπνεύσει έντονα με το γλωττίδα κλειστό για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα.

Ο ευκολότερος τρόπος για να τον ρωτήσω natuzhitsya κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου για τη δυσκοιλιότητα, ή να θέσει μια γροθιά στο στομάχι του στο μεσαίο τμήμα και να ζητήσει από την ύπτια θέση υποκειμένου τεταμένη, σαν να προσπαθεί να τον σπρώξετε προς τα έξω. (Η τυποποιημένη εκδοχή αυτής της τεχνικής είναι η εκπνοή για 10 δευτερόλεπτα έναντι μιας σταθερής πίεσης των 40 mmHg. Χρησιμοποιώντας ένα μετρητή πίεσης μεμβράνης).

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο εφαρμογής, η χορήγηση του Valsalva οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, μείωση της φλεβικής επιστροφής, μείωση στη διάμετρο της αριστερής κοιλίας και καρδιακή παροχή. Οι αλλαγές σε όλους αυτούς τους δείκτες μπορεί να είναι πολύ σημαντικές. Ο Weber [Weber], που πειραματίστηκε με τη λήψη της Valsalva με την αληθινή γερμανική λεπτομέρεια, έφερε τον εαυτό του σε μια εξασθενημένη και σπασμωδική εφαρμογή, την οποία περιέγραψε αργότερα.

Η περίοδος έντασης περιλαμβάνει 2 φάσεις:
• Φάση 1: Κατά την έναρξη της έντασης, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω της αύξησης της συμπίεσης της αορτής και ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται αναρροφητικά λόγω της ενεργοποίησης των βαρεοδεκτών.

• Φάση 2: χαρακτηρίζεται από μείωση της φλεβικής απόδοσης λόγω συμπίεσης της κοίλης φλέβας. Αυτό οδηγεί τελικά σε μείωση της καρδιακής παροχής, και η τελευταία - για τη μείωση της αορτικής πίεσης και, κατά συνέπεια, αργή επιστροφή του στη βασική γραμμή και μια αντανακλαστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό υπό την επίδραση της βαροϋποδοχείς. Στη φάση της σταθερής τάσης, η μέση αρτηριακή και η παλμική πίεση σταδιακά συνεχίζουν να μειώνονται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

Περίοδος ΙΙ: μια περίοδο χαλάρωσης. Το άτομο έχει την εντολή να σταματήσει να πιέζει ή να σταματήσει να πιέζει τη γροθιά του στο στομάχι του.

Η Περίοδος ΙΙ περιλαμβάνει επίσης δύο φάσεις:
• Φάση 3 μετά την διακοπή της έντασης (μόλις αρχίσει να αναπνέει το υποκείμενο) μια ελαφρά παροδική μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης οφείλεται σε ξαφνική διακοπή της συμπίεσης της αορτής. Αναστέλλει αντανακλαστικά την περαιτέρω αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

• Η φάση 4: όταν η κοίλη φλέβα σταματά τελείως, η φλεβική επιστροφή αυξάνεται αμέσως, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία αύξηση της καρδιακής παροχής και ως αποτέλεσμα μια συστολική αρτηριακή πίεση πηδά πάνω από την αρχική λόγω της αύξησης της συστημικής αγγειακής αντίστασης λόγω της ενεργοποίησης της συμπαθητικής επιρροής στη φάση 2. Συχνότητα ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται λόγω του αντανακλαστικού από τους βαρορεστικούς υποδοχείς.
Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος στη λήψη του Valsalva είναι σημαντικά διαφορετική από την κανονική που περιγράφεται παραπάνω.

2. Πόσο πολύτιμη είναι η θεραπεία του Valsalva στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας;

Πολύ πολύτιμη. Στη διάγνωση δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τόσο συστολική όσο και διαστολική, η ειδικότητά της είναι 90-99%, και η ευαισθησία - 70-95%. Η αναλογία πιθανών, τόσο αρνητικών όσο και θετικών, είναι επίσης αρκετά μεγάλη. Το τελευταίο είναι 7.6.

Όταν το άτομο εκτελεί τον ελιγμό Valsalva στη σφαγγομετρική μανσέτα, δημιουργείται πίεση 15 mm Hg. Art. υπερέβη την συστολική αρτηριακή πίεση σε κατάσταση ηρεμίας και διατηρώντας τη για 10 δευτερόλεπτα από την περίοδο στρες και 30 δευτερόλεπτα της περιόδου χαλάρωσης ακούει συνεχώς τους τόνους του Korotkov στη βραχιόνια αρτηρία. Στην αρχή της περιόδου τάσης, η κανονική συστολική πίεση αυξάνεται με τους ξεχωριστούς τόνους του Korotkov (φάση 1), κατόπιν μειώνεται και οι ήχοι Korotkov εξαφανίζονται (φάση 2). Κατά την περίοδο χαλάρωσης, όταν η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει, επανεμφανίζονται (φάση 4).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη φάση 1, οι τόνοι του Korotkov είναι πάντοτε διακριτοί εάν το άτομο έχει τεντωθεί αρκετά ώστε να αυξήσει την ενδοθωρακική πίεση. Σε απάντηση καρδιακή ανεπάρκεια με την υποδοχή των Valsalva αρκετά ποικίλη: Korotkoff μπορεί να επιμείνει σε όλες τις 40 δευτερόλεπτα του υποδοχής, λόγω της αύξησης της συστολικής πίεσης του αίματος, αντιστέκονται αύξηση ενδοθωρακική (αντίδραση με τη μορφή τετραγωνικών κυμάτων), ή εξαφανίζονται και εμφανίζονται στη φάση 4 της έλλειψης πηδώντας συστολική πίεση λόγω αδυναμίας της αριστερής κοιλίας. Στην πραγματικότητα, ο βαθμός πτώσης πίεσης εξαρτάται από το κλάσμα εξώθησης και αντανακλά τη συστολική δυσλειτουργία. Ωστόσο, η ανώμαλη αντίδραση στην πρόσληψη του Valsalva μπορεί επίσης να εξαρτάται από την υψηλή πίεση πλήρωσης, δηλ. υποδεικνύουν διαστολική δυσλειτουργία.

3. Ποια ευρήματα, εκτός από μια μη φυσιολογική αντίδραση στο Valsalva, δείχνουν καρδιακή ανεπάρκεια;

Αυτά τα ευρήματα αφορούν και τους πέντε τομείς της άμεσης έρευνας του καρδιαγγειακού συστήματος. Από την πλευρά του φλεβικού συστήματος, για παράδειγμα, η διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών ή των κροσσών στο τέλος της εισπνοής είναι εξαιρετικά εξειδικευμένα (90-100%), αλλά μη ευαίσθητα (10-50%) σημεία αυξημένης πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική δυσλειτουργία.

Από τα δύο αυτά συμπτώματα, μόνο η υψηλή πίεση στη σφαγιτιδική φλέβα (3.9) έχει σημαντική θετική σχέση πιθανότητας. Η κοιλιακή-σφαγική παλινδρόμηση έχει την ίδια υψηλή ειδικότητα, υψηλή ευαισθησία (55-85%) και υψηλότερη αναλογία πιθανοτήτων (8.0). Τρίτον canter τόνος, μετατόπιση κορυφής ώθηση προς τα κάτω και προς τα έξω, περιφερικό οίδημα - εξαιρετικά εξειδικευμένης (95%), αλλά slabochuvstvitelnye (1 -40%) σημάδια της υψηλής διαστολική πίεση πλήρωσης. Μόνο ο τρίτος τόνος (5.7) και η κορυφαία μετατόπιση παλμών (5.8) έχουν θετική αναλογία πιθανοτήτων. Αν λάβουμε υπόψη την αρνητική στάση της πιθανότητας, η πλήρωση αντι-υψηλής πίεσης υποδεικνύει μόνο την απουσία κοιλιακά-σφαγίτιδα παλινδρόμηση και μια φυσιολογική αντίδραση σε Valsalva υποδοχής.

Ο τέταρτος τόνος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος (71%), αλλά όχι αρκετά συγκεκριμένος (50%) και δεν έχει σημαντική σχέση πιθανότητας.

4. Τι γίνεται με τη συστολική δυσλειτουργία;

Συνοδεύεται από όχι μόνο αυξάνοντας διαστολική πίεση πλήρωσης, η οποία είναι χαρακτηριστική της και της συστολικής και της διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά επίσης μία μείωση στο κλάσμα εξώθησης σε λιγότερο από το μισό, ως εκ τούτου πρόδηλη δύσπνοια και κόπωση. υψηλή ευαισθησία (πάνω από 70%) από τα δεδομένα άμεση μελέτη, ειδικότητα (90%) και θετική αναλογία πιθανότητας (7.6) ως ένδειξη της συστολικής δυσλειτουργίας έχει μόνο μία ανώμαλη απόκριση σε Valsalva υποδοχή.

Ο τρίτος τόνος και η μετατόπιση του κορυφαίου παλμού έχουν θετική αναλογία πιθανότητες 3,8 και 5,7. κατά συνέπεια, έχουν υψηλή εξειδίκευση (90%), αλλά η ευαισθησία τους είναι χαμηλή (10-50%).

Επομένως, η έλλειψη σχετικών στοιχείων από την άμεση έρευνα δεν αποκλείει τη μείωση του κλάσματος εκτόξευσης κατά περισσότερο από το ήμισυ. (Ωστόσο, η απουσία του τρίτου τόνου υποδεικνύει ότι το κλάσμα εξώθησης είναι όχι λιγότερο από 30% της κανονικής.) Άλλα συμπτώματα (crepitus, οίδημα της σφαγίτιδας φλέβας, περιφερικό οίδημα, διόγκωση του ήπατος, ανεπάρκεια της μιτροειδούς) είναι ιδιαίτερα (πάνω από 90%), αλλά η ευαισθησία τους είναι πολύ χαμηλή για την εμφάνιση μιας σημαντικής σχέσης πιθανότητας.

Πολύ ευαίσθητο (91%) και εξαιρετικά ειδικό (83%) ένα τέτοιο σύμπτωμα χαμηλού καρδιακού δείκτη, όπως η αναλογική παλμική πίεση. Καθορίζεται διαιρώντας την παλμική αρτηριακή πίεση από τη συστολική.

Με τη διαστολική καρδιομυοπάθεια, η αναλογική παλμική πίεση κάτω από 0,25 έχει θετική αναλογία πιθανοτήτων 5,4 για να προβλέψει έναν καρδιακό δείκτη 2,2 L / min / m2.

5. Τα δεδομένα από μια άμεση μελέτη της καρδιακής ανεπάρκειας έχουν μια προγνωστική αξία;

Ναι Είναι πολύτιμοι ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες για δυσμενείς επιπτώσεις. Για παράδειγμα, σε ισχαιμικές ασθένειες παρουσία του τρίτου καρδιακού ήχου συνοδεύεται από μια απότομη αύξηση της θνησιμότητας εντός του επόμενου έτους (57% έναντι 14%), ως την μετατόπιση της κορυφής παλμού (39% έναντι 12%).

6. Ποιος είναι ο Valsalva;

Ο Antonio Valsalva (1666-1723) είναι καθηγητής ανατομίας στη Μπολόνια, φοιτητής του Malpighi και δάσκαλος του Morgagni. Ανέπτυξε μια τεχνική που ονομάζεται το όνομά του για καθαρισμό και φυσώντας μέσα από τον ευαίσθητο σωλήνα, και το 1704 το περιέγραψε στο έργο του σχετικά με τη δομή του αυτιού. Ως μέθοδος μελέτης της κυκλοφορίας του αίματος, που χρησιμοποιείται μέχρι τώρα, αυτή η μέθοδος 150 χρόνια αργότερα περιγράφηκε από τον Weber.

7. Πώς χρησιμοποιείται το Valsalva για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς;

Στο διαγνωστικό κυρίως:
• Για να εντοπίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια.
• Να ακούτε καθαρότερα τον θόρυβο στην υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια και την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επιπλέον, η λήψη του Valsalva χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς σε 4 περιπτώσεις:
• Να διακόψει τις υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες αυξάνοντας τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• Με ατονία της ουροδόχου κύστης με σκλήρυνση κατά πλάκας προκειμένου να επιτευχθεί η πλήρης εκκένωση της.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη μείωση του θωρακικού πόνου σε ελαφρές επιθέσεις στεφανιαίας νόσου.
• Τελευταίο αλλά εξίσου σημαντικό: συνιστάται στους άντρες να αποφεύγουν την πρόωρη εκσπερμάτιση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση της πρόσληψης Valsalva στη στηθάγχη απαιτεί μεγάλη προσοχή, καθώς μειώνει δραστικά την φλεβική απόδοση και την καρδιακή παροχή (όπως αποδεικνύεται από την εμπειρία του Weber που περιγράφηκε παραπάνω πάνω στον εαυτό του). Η απρόσεκτη χρήση του δεν είναι ασφαλής, όχι μόνο σε σοβαρή στεφανιαία νόσο ή νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά και σε μέτρια και σοβαρή υποογκαιμία. Αντενδείκνυται επίσης στην πρώιμη περίοδο μετά από χειρουργική επέμβαση οφθαλμού, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς ή κεντρικό νευρικό σύστημα.

Εμπειρία Valsalva

Δοκιμή και λήψη της Valsalva

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν μηχανισμοί ρύθμισης στο ανθρώπινο σώμα που υποστηρίζουν το σωστό ρυθμό των συστολών της καρδιάς, μερικές φορές διαταραχές του ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας, μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αναπτύσσονται λόγω καρδιακών παθήσεων ή άλλων οργάνων.

Οι καρδιακές παλμούς μπορεί να είναι φυσιολογικές, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μιας επαρκούς αντίδρασης στη σωματική άσκηση, και παθολογικών, που προκαλούνται από σοβαρές ασθένειες του καρδιακού μυός.

Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο τύπος της ταχυκαρδίας και η προγνωστική της αξία, ιδιαίτερα ο κίνδυνος εμφάνισης αιφνίδιας καρδιακής θνησιμότητας. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί έχουν αναπτύξει ένα ολόκληρο σύστημα ταξινομήσεων, διαβαθμίσεων και κλιμάκων παραγόντων κινδύνου, αλλά αυτό το άρθρο θα περιγράψει λεπτομερέστερα τη δοκιμασία και τη λήψη της Valsalva.

Το τελευταίο έχει επίσης θεραπευτική δράση για ορισμένους τύπους ταχυκαρδίας, επιτρέποντάς σας να εξαλείψετε γρήγορα τα δυσάρεστα συμπτώματα του συχνού καρδιακού παλμού.

Για αρχή, αξίζει να γίνει διάκριση μεταξύ της έννοιας της "δοκιμής" και της "υποδοχής" της Valsalva. Ο ελιγμός του Valsalva είναι ένα διαγνωστικό μέτρο που χρησιμοποιείται από τους καρδιολόγους, τους αγγειακούς χειρουργούς και τους γιατρούς της ENT για τη διάγνωση ασθενειών των αντίστοιχων οργάνων.

Λήψη του Valsalva - αυτές είναι οι ενέργειες του ασθενούς, οι οποίες αποσκοπούν στη δημιουργία υψηλής πίεσης στην κοιλότητα του μέσου ωτός, στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι ενέργειες αυτές συνίστανται σε μια βαθιά αναπνοή ακολουθούμενη από μια βαθιά εκπνοή, με στράγγισμα και κρατώντας την αναπνοή για 15-20 δευτερόλεπτα.

Δηλαδή, η δοκιμή Valsalva βασίζεται στην εφαρμογή της ίδιας υποδοχής. Η τεχνική προτάθηκε από έναν Ιταλό επιστήμονα τον 18ο αιώνα και χρησιμοποιήθηκε για να καθαρίσει την κοιλότητα του μέσου ωτός από το πύον ως αποτέλεσμα της διάτρησης του τυμπανιού υπό την επίδραση του εξαναγκασμένου αέρα στον λαιμό.

Στα μέσα του 20ού αιώνα, χρησιμοποιήθηκε στην μαιευτική κατά την περίοδο των προσπαθειών (η περίοδος απομάκρυνσης του εμβρύου).

Ποιος είναι ο βασικός ελιγμός της Valsalva;

Η μέθοδος βασίζεται στην αλλαγή της πίεσης στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες κατά τη διάρκεια της τάνυσης του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, οι αιμοδυναμικές αλλαγές (ροή αίματος μέσω των αγγείων). Όλες οι διαδικασίες μπορούν να χωριστούν σε 4 φάσεις. Οι δύο πρώτες φάσεις αντιστοιχούν στην περίοδο έντασης, οι δύο τελευταίες - στην περίοδο χαλάρωσης μετά από τέντωμα.

Πρώτον, υπάρχει μια μηχανική κατάρρευση των μεγάλων φλεβών, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά. Αυτό προκαλεί μείωση της καρδιακής παροχής, της αρτηριακής πίεσης και μιας αντανακλαστικής αύξησης του καρδιακού ρυθμού. Στην αρχή της χαλάρωσης του ασθενούς, η ροή του αίματος προς την καρδιά αποκαθίσταται και αυξάνεται, η απελευθέρωση αίματος στην αορτή και η αύξηση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Εδώ είναι συνδεδεμένοι οι βαρορεστικοί υποδοχείς που βρίσκονται στον κόλπο της καρωτίδας (μέρος της καρωτιδικής αρτηρίας), που πιάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση και στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο κατά μήκος των νεύρων της καρωτιδικής αρτηρίας. Στον εγκέφαλο, τα σήματα μεταδίδονται στους πυρήνες του πνευμονικού νεύρου, των οποίων τα κλαδιά, που ενεργούν στην καρδιά, οδηγούν σε επιβράδυνση της συχνότητας των συστολών του.

Αυτή η αλληλουχία αντιδράσεων πραγματοποιείται σε υγιή καρδιά και αιμοφόρα αγγεία.

Εάν η καρδιά έχει μια παθολογική διαδικασία, για παράδειγμα, αλλαγές μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να αλλάξει το ρυθμό των συσπάσεων του σε απόκριση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια τέτοια καρδιά πιθανότατα έχει ήδη εξαντληθεί και διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξει ασυστολία (στάση) και, ως εκ τούτου, την εμφάνιση κλινικού θανάτου.

Επιπλέον, η τάνυση προκαλεί αύξηση της πίεσης στις φλέβες των κάτω άκρων. Σε περίπτωση βλάβης των βαλβίδων των φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού, το αίμα κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση (οπισθοδρομική ροή αίματος), η οποία κανονικά δεν πρέπει να είναι.

Στην ωολαρυγγολογία, η ένταση με βαθιά εξάτμιση έχει ένα άλλο αποτέλεσμα - μια αύξηση της πίεσης εμφανίζεται στο κλειστό ρινοφάρυγγα, που οδηγεί στο άνοιγμα των ακουστικών (Ευσταχιανών) σωλήνων και στην αύξηση της πίεσης στη κοιλότητα του μέσου ωτός. Στην περίπτωση συσσώρευσης πύου στο μέσο αυτί, αυτό μπορεί να προκαλέσει μια διάσπαση (διάτρηση) του τυμπανιού με την απελευθέρωση πυώδους μάζας προς τα έξω.

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή της δοκιμασίας του Valsalva

Το δείγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις ακόλουθες ασθένειες: - Διαγνωστικά τύπους ταχυκαρδία, μαζί με την εγγραφή της αξιολόγησης ΗΚΓ σε κίνδυνο θνησιμότητας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ανάλογα με το επίπεδο της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού που προκαλείται από πνευμονογαστρικού αντίκτυπο στην καρδιά (η επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου) - εκτίμηση της λειτουργίας της μονάδας βαλβίδας των κάτω άκρων σε συνδυασμό με Doppler μελέτη

- αξιολόγηση της βακτηριότητας των ακουστικών σωλήνων.

Η λήψη της Valsalva χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπως:
- αυτοανακούφιση των συμπτωμάτων της αίσθημα παλμών. Ίσως αν ο ασθενής διαγνωστεί με κόπρανα ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (κολπική ή οζώδης).

Χρησιμοποιείται ως παραλλαγή παρασυμπαθητικών δειγμάτων, τα οποία ο ασθενής εκπαιδεύει ο γιατρός - εξάλειψη της δυσφορίας στο μέσο αυτί όταν ο δύτης βουτά κάτω από το νερό

- την εξάλειψη των σταγόνων πίεσης στο μέσο αυτί των επιβατών του αεροσκάφους κατά την άνοδο και την προσγείωση.

Αντενδείξεις για δοκιμές

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή τη μέθοδο για ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από πόνο στην καρδιά, απώλεια συνείδησης, ασφυξία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Ο γιατρός δεν θα διεξάγει μελέτη εάν ο ασθενής εμφανίζει τέτοιες ασθένειες:

- οξεία μυοκαρδίου ή θρομβοεμβολή insult- αρτηρίες (πνευμονική, μεσεντερικής, μηριαία) - οξείες χειρουργικές παθήσεις (σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα) - οξεία θρόμβωση των φλεβών της κάτω konechnostey- υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια (νόσο του αμφιβληστροειδούς των ματιών) - πυρετός, σήψη, οξεία λοιμώδης νόσος

- επιδείνωση οποιασδήποτε χρόνιας ασθένειας

Μέθοδοι αποδοχής / δοκιμής Valsavy

Στην καρδιολογία, το δείγμα εκτελείται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού σε πρηνή θέση ή καθιστή, με ταυτόχρονη καταγραφή του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει βαθιά, στη συνέχεια εκπνέει ομαλά μέσα στο επιστόμιο με μια στενή οπή για 15-20 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, μπορείτε να χαλαρώσετε και να επανακτήσει την αναπνοή σας. Ακολουθεί ανάλυση του καρδιογραφήματος.

Στην αγγειακή χειρουργική, η δοκιμή διεξάγεται πριν και μετά από υπερήχους των αγγείων και των κνησμών. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί, να εισπνεύσει και να προσπαθήσει να εκπνεύσει με το στόμα κλειστό. Δηλαδή, η ίδια η εκπνοή δεν πραγματοποιείται, αλλά υπάρχει ένταση και ένταση των θωρακικών και κοιλιακών μυών.

Έχει πραγματοποιηθεί αμέσως doppler - μελέτη των αγγείων των κάτω άκρων για την εκτίμηση της ροής αίματος στις φλέβες.

Η λήψη της Valsalva πραγματοποιήθηκε με παρόμοιο τρόπο - εισπνεύστε και προσπαθήστε να εκπνεύσετε με τέντωμα. Οι επιβάτες του αεροσκάφους συνιστάται να εισπνέουν, να καλύπτουν τη μύτη και το στόμα με μια παλάμη και να μην εκπνέουν με το στόμα, αλλά προσπαθούν να ωθήσουν τον αέρα στα αυτιά.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Κατά την εκτίμηση του κινδύνου αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άτομα με οργανική καρδιακή νόσο, το αποτέλεσμα ερμηνεύεται ως εξής. Το καρδιογράφημα υπολογίζει το μεγαλύτερο και μικρότερο διάστημα μεταξύ δύο κοιλιακών συσπάσεων (διάστημα R - R).

Η αναλογία του μήκους προς το σύντομο θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1,7. Ο δείκτης ονομάζεται συντελεστής Valsalva. Ο συντελεστής μεταξύ 1,3 - 1,7 θεωρείται οριακή τιμή και κάτω από 1,3 αποτελεί αξιόπιστη απόδειξη του υψηλού κινδύνου καρδιακού θανάτου.

Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή αντανακλαστική αντίδραση της καρδιάς στην επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Κατά την αξιολόγηση της διαπερατότητας των φλεβών των ποδιών, υπολογίζονται οι δείκτες που προέρχονται από υπερήχους Doppler. Εάν η οπισθοδρομική ταχύτητα ροής του αίματος είναι μεγαλύτερη από 30 cm / s και με διάρκεια μεγαλύτερη από 1 δευτερόλεπτο, αυτό δείχνει την αδυναμία των φλεβών να συγκρατούν αίμα με αυξανόμενη πίεση σε αυτά. Στην περίπτωση αυτή, το δείγμα θεωρείται θετικό.

Ο γιατρός θεραπευτής Sazykina O. Yu.

Ιατρική εγκυκλοπαίδεια - η έννοια της λέξης Valsalva Opyt

(Α.Μ. Valsalva)
η μέθοδος μελέτης της βαριάς μορφής των ακουστικών σωλήνων δημιουργώντας αυξημένη πίεση αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, για την οποία ο ερευνητής κάνει μια ισχυρή εκπνοή κλείνοντας τη μύτη και το στόμα: που συνοδεύεται από αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία προκαλεί μείωση της ροής αίματος στην καρδιά και μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Δείτε την εμπειρία Walsalva σε άλλα λεξικά

Η εμπειρία είναι ένα πείραμα
Λεξικό συνωνύμων

Εμπειρία - Το σύνολο των αποκτηθεισών γνώσεων και δεξιοτήτων. εμπειρία βασισμένη σε έμπειρους, δοκιμασμένους. Από τη φύση, το μέγεθος, τη βάση της εμπειρίας. Πλούσιοι, μεγάλοι, αιώνες, σπουδαίοι,........

Εμπειρία Μ. - 1. Αντανάκλαση στην ανθρώπινη συνείδηση ​​των νόμων της αντικειμενικής παγκόσμιας και κοινωνικής πρακτικής, που αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα ενεργητικής πρακτικής γνώσης. 2. Ο συνδυασμός είναι πρακτικά........
Επεξηγηματικό λεξικό Ephraim

Εμπειρία - εμπειρία, μ. 1. mn. σπάνια. Το σύνολο των σχεδόν αποκτώμενων γνώσεων, δεξιοτήτων, δεξιοτήτων. Για την ορθή διαχείριση, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε την εμπειρία των στελεχών με εμπειρία........
Επεξηγηματικό λεξικό Ushakov

Ανάλυση (εμπειρία) - Στις ασφαλιστικές εργασίες: λογιστικοποίηση από τον ασφαλιστή των ζημιών που υπέστη ένας συγκεκριμένος ασφαλιστής, είδος ασφάλισης ή λειτουργία της ασφαλιστικής εταιρείας. Η ανάλυση αυτή διεξάγεται........
Οικονομικό λεξικό

Εμπειρία - α; m.1. Το σύνολο των γνώσεων, των δεξιοτήτων, των ικανοτήτων, που λαμβάνονται από τη ζωή, των πρακτικών δραστηριοτήτων κ.λπ. Αποκτήστε, μεταφέρετε περίπου. Μοιραστείτε εμπειρίες. Υπολογίστε, βασιστείτε........

Λεξικό επεξηγηματικού λεξικού του Kuznetsov

Μάθηση μέσω της εμπειρίας (βιωματική μάθηση) - Μια μορφή μάθησης που χρησιμοποιείται σε εκπαιδεύσεις με βάση την εμπειρία των επιπτώσεων της τέχνης και τη χρήση αυτής της εμπειρίας για τη διόρθωση της συμπεριφοράς στις καθημερινές καταστάσεις......
Οικονομικό λεξικό

Θέμα Εμπειρία - - υπάρχουσα, διαθέσιμη εμπειρία του ατόμου. η εμπειρία της ζωής και η αυτοπραγμάτωση που αποκτά το παιδί κατά τη διάρκεια της επικοινωνίας, των δραστηριοτήτων, της γνώσης, της παρατήρησης,......
Οικονομικό λεξικό

Barany Experience - (R. Barany) βλέπε Barany δοκιμή περιστροφής.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Valsalva Dysphagia - (δυσφαγία Valsalvae, Α.Μ. Βαλσάλβα, 1666-1723, Ιταλός ανατομικός και χειρουργός) δυσκολία στην κατάποση που προκαλείται από κάταγμα του υοειδούς οστού.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Valsalva Experience - (Α. Μ. Βαλσάλβα) μέθοδος για τη μελέτη της βατότητας των ακουστικών σωλήνων δημιουργώντας αυξημένη πίεση αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, για την οποία το άτομο κάνει μια ισχυρή εκπνοή,...
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Η εμπειρία της Valsalva Αρνητική - (Α. Μ. Βαλσάλβα) βλέπε την εμπειρία του Toynbee.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, Γερμανός ανατομικός και φυσιολόγος), μια μέθοδος διαφορικής διάγνωσης των βλαβών των συσκευών ηχητικής και ακουστικής αντίληψης του αυτιού, με βάση διαφορετικά (...)
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Δυσφαγία Valsalva - Βλέπε δυσφαγία Βαλσάλβα.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, Γάλλος ορθονολαρυγγολόγος) μέθοδος για την ανίχνευση της ακινησίας του βραχίονα στο παράθυρο του προθαλάμου, με βάση το γεγονός ότι στην περίπτωση αυτή εξαφανίζονται οι αλλαγές στην αντίληψη........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, Γερμανός Παθολόγος) άμεση παρατήρηση υπό μικροσκόπιο της εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μεσένωμα των βατράχων.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Kurtada Experience - (Courtade) μέθοδος ταυτοποίησης της προσομοίωσης μονόπλευρης κώφωσης, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή των δύο άκρων ενός ελαστικού σωλήνα σχήματος Υ στις ακουστικές διόδους του ατόμου, μετά την οποία........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Lombard Experience - (E. Lombard, 1869-1920, γαλλικός ορχηνολαρυγγολόγος, εμπειρία Lombard-Barani), μέθοδος διαφορικής διάγνωσης κώφωσης, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι κατά την ανάγνωση των ερωτηθέντων μερικές........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Lombard-Mutton Experience - (Ε. Lombard, 1869-1920, Γάλλος ορχηνολαρυγγολόγος, R. Barany, 1876-1936, Ουγγρικός ορθονολαρυγγολόγος) βλέπε εμπειρία Lombard.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) Μέθοδος για τη διάγνωση της στερέωσης της βάσης του συνδετήρα στο παράθυρο του προθαλάμου (αγκύλωση του βραχίονα), η οποία συνίσταται στη σύγκριση της διάρκειας της αντίληψης του ήχου των πιρουνιών συντονισμού........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Rinne Experience - (Ν. Rinne, 1819-1868, γερμανικός ορθονολαρυγγολόγος), η μέθοδος της διαφορικής διάγνωσης των βλαβών της συσκευής λήψης ήχου και ηχητικής ενέργειας, με βάση τη σύγκριση της διάρκειας........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Η μέθοδος για τη διάγνωση της διαταραχής της κινητικότητας του συνδετήρα στο ωοειδές παράθυρο (αγκύλωση του αναβολέα), βασισμένη στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της αγκύλωσης του βραχίονα........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Μια δέσμη της Βαλσάλβα - (l. Valsalvae) βλέπε κατάλογο Anat. όρους.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Η εμπειρία Michelson - απέδειξε την ανεξαρτησία της ταχύτητας του φωτός από την κίνηση της Γης (Α. Michelson Α. - 1881). Στην κλασική φυσική, η εμπειρία του Michelson δεν βρήκε μια εξήγηση. στη θεωρία της σχετικότητας, σταθερότητα......
Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Stannius Experience - (Ν. Φ. Στάννιους, 1803-1883, Γερμανός, βιολόγος και φυσιολόγος) εμπειρία στην απομονωμένη καρδιά ενός βάτραχου, η οποία συνίσταται στην επιβολή δεσμών σε ορισμένες περιοχές της καρδιάς, αποδεικνύοντας την ύπαρξη........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Η εμπειρία Toynbee - (J. Toynbee, 1815-1866, αγγλικός ορχηνολαρυγγολόγος, μέθοδος Valsalva εμπειρία αρνητική) για τον προσδιορισμό της διαπερατότητας του ακουστικού (Ευσταχιανικού) σωλήνα στην κατεύθυνση από το τύμπανο........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Federici Experience - (F. Federici) μέθοδος διαφορικής διάγνωσης των βλαβών των συσκευών ηχητικής και ηχητικής ανίχνευσης με τη σύγκριση της διάρκειας της ηχητικής αντίληψης στη μελέτη..........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Εμπειρία - η εμπειρική γνώση της πραγματικότητας. την ενότητα της γνώσης και των δεξιοτήτων. ενεργεί ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του ανθρώπου και του κόσμου και μεταδίδεται από γενιά σε γενιά.
Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Εμπειρία του Tsitovich - (MF Tsitovich, 1869-1936, σοβιετική ορθονολαρυγγολόγος) μέθοδος ανίχνευσης της αγκύλωσης του αναβολέα. το σκέλος του πιρουνιού ρύθμισης τίθεται στη διαδικασία του μαστοειδούς και ο καθετήρας πιέζεται........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, Γερμανική Ορθονολαρυγγολόγος) μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση των βλαβών του ακουστικού αναλυτή, συγκρίνοντας την αγωγιμότητα των οστών σε έναν ασθενή και σε μια υγιή........
Μεγάλο ιατρικό λεξικό