Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας: τα αίτια της ανάπτυξης της παθολογίας, των μεθόδων θεραπείας, της διάγνωσης και της πρόληψης

Ένας διευρυμένος ή υπερτροφικός τραχηλός είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζει κάθε πέμπτη γυναίκα. Πρόκειται για παθολογική κατάσταση, συνοδευόμενη από αύξηση του μεγέθους της και σε προηγμένες περιπτώσεις - πρόπτωση της μήτρας.

Υγιής τράχηλος: κανονικές παράμετροι

Η κατάσταση της μήτρας διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τις βασικές παραμέτρους:

• Η φόρμα πρέπει να είναι κυλινδρική
• Τα περιγράμματα είναι ομαλά, όχι χαλαρά
• Το μέγεθος ενός υγιούς οργάνου κυμαίνεται από 29x26x29 έως 37x30x34. Η αναλογία του μήκους του σώματος της μήτρας με το μήκος του τράχηλου της - 3: 1
• Ομοιομορφία της μυϊκής δομής
• Οι κανονικοί παθολογικοί σχηματισμοί θα πρέπει να απουσιάζουν.

Ο τράχηλος μπορεί να αλλάξει τη δομή και τη θέση του ανάλογα με τη φάση του κύκλου. Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, ανυψώνεται, γίνεται ελαστική και ανοιχτή, και στη δεύτερη φάση του κύκλου - συμπαγής και χαμηλωμένη. Ένας έμπειρος γιατρός κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης σύμφωνα με την κατάστασή της μπορεί να καθορίσει την ημέρα του κύκλου και την κατά προσέγγιση ημερομηνία των επόμενων μηνιαίων περιόδων.

Συμπτώματα αυξημένου οργάνου

Τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολλές γυναίκες δεν γνωρίζουν τα προβλήματά τους μέχρι να μετακινηθεί η ασθένεια σε ένα πιο δύσκολο στάδιο. Τις περισσότερες φορές, μια αύξηση στον τράχηλο εντοπίζεται τυχαία κατά τις συνήθεις ιατρικές εξετάσεις. Πολλά συμπτώματα λαμβάνονται για προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν αύξηση της μήτρας:

Περιοδικός πόνος στην κοιλιά

Κάτω κοιλιακό άλγος

Τα συμπτώματα είναι σχεδόν πανομοιότυπα με την κατάσταση της γυναίκας πριν την εμφάνιση της εμμηνόρροιας. Πολλοί άνθρωποι παρατηρούν ταυτόσημα μηνύματα κάθε μήνα, αλλά πρέπει πάντα να βεβαιώνεστε ότι είναι αβλαβείς. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι αυτό είναι μια φυσιολογική κατάσταση του σώματος και όχι ανησυχητικά σήματα, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Στάδια μεγέθυνσης του τραχήλου της μήτρας

Τα συμπτώματα της ασθένειας καθορίζονται από το στάδιο της. Το κριτήριο για τη διαφοροποίησή τους είναι η θέση του εξωτερικού φάρυγγα του τράχηλου - το άνοιγμα του οργάνου που συνδέει τον κόλπο και την ίδια τη μήτρα. Υπάρχουν τρία στάδια:

1. Η απόσταση μεταξύ του λαιμού και των χειλέων είναι ίση με αρκετά εκατοστά. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να μην υπάρχουν χαρακτηριστικές αισθήσεις και συμπτώματα. Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης από έναν γυναικολόγο. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο απαγορεύεται να σηκώσουν περισσότερα από 5 κιλά.
2. Ο Zev είναι χείλη με τα χείλη. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί αδικαιολόγητος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, υποκειμενικό αίσθημα "πρόπτωσης οργάνων" και δυσφορία κατά τη διάρκεια του σεξ.
3. Ο Zev δρα πάνω από τα χείλη. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση, το στάδιο αντιμετωπίζει σοβαρές επιπλοκές, προκαλεί συνεχή ενόχληση και δυσφορία.

Ο προσδιορισμός του βαθμού πρόπτωσης της μήτρας γίνεται κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης από ειδικό. Η παθολογία του σταδίου λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Λόγοι

Πιο συχνά, μια αύξηση στον τράχηλο είναι μια παθολογία που συμβαίνει σε σχέση με άλλες ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων. Μεταξύ αυτών είναι:

• Το μυόμα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που συμβαίνει ως αποτέλεσμα ορμονικών διαταραχών, αμβλώσεων και διαφόρων χρόνιων παθήσεων.
• Μια κύστη ωοθηκών είναι μια σφαιρική μορφή γεμάτη με νερό. Οι κύστες οφείλονται σε ορμονικές αλλαγές ή μηχανικούς τραυματισμούς της κοιλίας.
• Η παράλειψη των πυελικών οργάνων.
• Η αδενομύωση της μήτρας συνοδεύεται από τον σταδιακό πολλαπλασιασμό του μυϊκού ιστού. Οι ακριβείς αιτίες της ασθένειας δεν έχουν τεκμηριωθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετά από τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης, σωληναριακής απολίνωσης.
• Φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας.
• Ογκολογικοί όγκοι στη μήτρα.

Εάν η παρουσία αυτών των νόσων εξαιρείται, τότε οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί επίσης να είναι αιτίες:

• Γενετική προδιάθεση
• Η προσέγγιση της εμμηνόπαυσης
• Τραυματισμοί γέννησης
• Καθημερινός τρόπος ζωής
• Η έλλειψη τακτικής σεξουαλικής ζωής και τακτικός συνεργάτης σε γυναίκες άνω των 30 ετών
• Μόνιμη ανύψωση βάρους, βαριά σωματική εργασία
• Ορμονική ανισορροπία. Η κατάσταση της μήτρας και του τραχήλου εξαρτάται από την αναλογία ορμονών προγεστερόνης και οιστρογόνου. Η παραβίαση της παραγωγής τους επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του σώματος
• Η παχυσαρκία, η οποία αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση
• Τραυματισμοί μετά από αμβλώσεις, διαγνωστικές κουρτίνες
• Χρόνια δυσκοιλιότητα

Οι αιτίες της παθολογίας είναι συχνά αρκετοί παράγοντες. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας και γενετικής προδιάθεσης.

Τύποι υπερτροφίας του τραχήλου της μήτρας

Ανάλογα με το τι προκάλεσε την παθολογία, μπορούν να αναπτυχθούν 4 μορφές υπερτροφίας:

Μετεγγραφή μήτρας διεύρυνσης

1. Αδενική-μυϊκή βρίσκεται στις γυναίκες που έχουν γεννήσει και χαρακτηρίζεται από πρήξιμο των βλεννογόνων του κόλπου, συμπίεση των ιστών του οργάνου. Μπορεί να συνοδεύεται από λευκές εκκρίσεις αναμεμειγμένες με πύον.
2. Κυστική εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού κύστεων κοντά στη μήτρα και τον τράχηλο. Η διάγνωση στο πρώτο στάδιο είναι η πιο δύσκολη, αφού δεν υπάρχει συμπτωματική εκδήλωση.
3. Η ασθένεια των θυλακικών κυττάρων εμφανίζεται στο υπόβαθρο της φλεγμονής ή της διάβρωσης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
4. Κοιλιακή υπερτροφία. Οι αιτίες είναι τραύματα μετά τον τοκετό, βλάβη της βλεννογόνου μετά από αμβλώσεις και απόξεση, ρήξεις του περίνεου.

Διάγνωση της νόσου

Η ανεξάρτητη διάγνωση της νόσου είναι δυνατή μόνο στο τελευταίο στάδιο, όταν η αύξηση στον τράχηλο προκαλεί δυσφορία. Για να προσδιορίσετε εγκαίρως την παθολογία, θα πρέπει να επισκέπτεστε περιοδικά τον γυναικολόγο για μια συνηθισμένη εξέταση.

Η αυχενική υπερτροφία διαγιγνώσκεται μετά από μακροσκοπική εξέταση με ψηλάφηση και καθρέφτες. Επιπροσθέτως, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια ενδοκολπική υπερηχογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό της δομής των ιστών του οργάνου, της θέσης και του μεγέθους του. Επιπλέον, πραγματοποιείται κολποσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση των ιστών του οργάνου.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας

Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το βαθμό διεύρυνσης του τραχήλου της μήτρας. Πρώτον, διαγιγνώσκεται η γενική κατάσταση του οργάνου, η παρουσία συννοσηρότητας και οι λόγοι ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται η παθολογία.

Αυτές οι θεραπείες χρησιμοποιούνται:

Συναρμολόγηση του τραχήλου

• Συντηρητικό που εφαρμόζεται στα αρχικά στάδια και είναι να κάνει θεραπευτικές ασκήσεις. Επιτρέπεται εάν η αιτία της παθολογίας ήταν ινομυώματα της μήτρας ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη ή αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία είναι η χρήση υγρού αζώτου ή ηλεκτροπληξίας για την εξαίρεση του υπερβολικού ιστού. Χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια.
• Χειρουργική είναι απαραίτητη για τη θεραπεία σοβαρών μορφών παθολογίας. Ανάλογα με τον βαθμό πολλαπλασιασμού των ιστών, μπορεί να συνταγογραφηθεί η αφαίρεση μέρους του τράχηλου, ο πλήρης ακρωτηριασμός ή η πλαστική χειρουργική.
• Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας είναι η μετατροπή ραδιοκυμάτων. Πρόκειται για μια δαπανηρή χειρουργική επέμβαση που εκτελείται από ένα χειρουργικό λέιζερ. Κατά την απομάκρυνση των ανώμαλων ιστών, συμβαίνει ταυτόχρονη καυτηρίαση της μυϊκής στιβάδας, η οποία ελαχιστοποιεί την απώλεια αίματος και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω ανάπτυξης ιστών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όχι μόνο για θεραπευτικούς σκοπούς, αλλά και για διάγνωση.

Πιθανές επιπλοκές

Η καθυστέρηση της θεραπείας και η διαβούλευση με έναν ειδικό αντιμετωπίζουν πολλές επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα της αύξησης στον τράχηλο της μήτρας, η διαδικασία γονιμοποίησης του αυγού είναι περίπλοκη και αναπτύσσεται η στειρότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων.

Εάν στα πρώτα στάδια το πρόβλημα δεν εκδηλωθεί συμπτωματικά και δεν προκαλεί ταλαιπωρία, τότε με την περαιτέρω ανάπτυξή του, δυσφορία, πόνο, αιμορραγία, δυσφορία μπορεί να προκύψει κατά τη συνεδρίαση και το περπάτημα.

Εάν η διεύρυνση της μήτρας εμφανιστεί σε φόντο μιας άλλης γυναικολογικής ασθένειας, τότε χωρίς αγωγή χωρίς θεραπεία, θα προχωρήσει και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τέτοιων παθολογικών διεργασιών:

• Συχνή και βαριά αιμορραγία, αν η αύξηση εμφανίζεται σε σχέση με τα ινομυώματα της μήτρας
• Leukoplakia
• Διαταραχές των φλεγμονωδών διεργασιών στους μυϊκούς ιστούς κατά τη διάρκεια των οποίων μπορεί να εμφανιστούν βλάβες στο σκελετό
• Οι σχηματισμένες κύστεις μπορούν να διαρρήξουν μόνοι τους, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη διαφόρων δυστροφικών διεργασιών

Όλες αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε σοβαρές ορμονικές διαταραχές και απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Είναι καλύτερα να διαγνώσετε μια αύξηση της μήτρας στο πρώτο στάδιο, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.

Προληπτικά μέτρα

Οι προληπτικές συστάσεις είναι γενικού χαρακτήρα και ενδείκνυνται για την πρόληψη όχι μόνο της υπερτροφίας του τραχήλου της μήτρας αλλά και άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Για να μειώσετε τον κίνδυνο αυτού του τύπου παθολογίας, πρέπει:

• Κάθε έξι μήνες για να επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο. Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα ύποπτα συμπτώματα και τις αισθήσεις. Μια διευρυμένη μήτρα δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και είναι σημαντικό να παρατηρήσετε οποιαδήποτε ανωμαλία προκειμένου να συνταγογραφήσετε εγκαίρως τις απαραίτητες εξετάσεις για τη διάγνωση.
• Η πρόωρη σεξουαλική επαφή αυξάνει τον κίνδυνο της υπερτροφίας του τραχήλου της μήτρας. Είναι απαραίτητο να εκπαιδευτεί η σεξουαλική κουλτούρα των κοριτσιών στην εφηβεία.
• Αρκετές φορές το χρόνο για να πάρει ένα στυλεό από τον κόλπο για εργαστηριακές εξετάσεις.
• Παρακολουθήστε τη διατροφή, αποφύγετε την υπερκατανάλωση, ώστε να μην προκληθεί ο κίνδυνος παχυσαρκίας. Οι υπερβολικές γυναίκες είναι πιθανότερο να αναπτύξουν παθολογικές καταστάσεις της μήτρας.
• Αποφύγετε τραυματικές σεξουαλικές επαφές που μπορεί να τραυματίσουν τον τράχηλο.
• Για να μελετήσει το ιστορικό της οικογένειάς του και, εάν υπήρχαν περιπτώσεις τέτοιων ασθενειών στην οικογένεια, οι εξετάσεις και οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται συχνότερα, για να αποφεύγεται η βαριά σωματική άσκηση.

Οι γυναίκες θα πρέπει να μπορούν να ακούν το σώμα τους και να παρατηρούν αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι γιατροί συστήνουν τη διατήρηση ενός ημερολογίου παρακολούθησης του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθορίζοντας όλα τα συμπτώματα, τη φύση της απόρριψης και την αίσθηση. Οι πληροφορίες αυτές διευκολύνουν σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών και βοηθούν τους γιατρούς να βρουν την πιο αποτελεσματική θεραπεία. Για να διατηρήσετε τέτοια ημερολόγια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικές εφαρμογές για υπολογιστές και τηλέφωνα.

Η συνεχής παρακολούθηση από έναν γυναικολόγο και μια προσεκτική προσοχή στην υγεία σας θα βοηθήσει στην αποφυγή της εμφάνισης αύξησης στον τράχηλο.

Τι σημαίνει η διάγνωση "Διεύρυνση του καρκίνου του τραχήλου" κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την απουσία της;

Ο καθορισμός της κατάστασης του τραχήλου είναι υποχρεωτικό στοιχείο της γυναικολογικής εξέτασης. Μια τέτοια εξέταση μπορεί να αποκαλύψει όχι μόνο μια ποικιλία παθολογικών αλλαγών στην βλεννογόνο, αλλά και μια επέκταση του τραχήλου της μήτρας.

Αυτό το σύμπτωμα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ένα τρομερό σημάδι των σημερινών παθολογικών διεργασιών, αν και μερικές φορές θεωρείται ως ένα συστατικό των φυσικών αλλαγών στο αναπαραγωγικό σύστημα. Ως εκ τούτου, ένα απομονωμένο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία της διαστολής του τραχήλου της μήτρας δεν αποτελεί ξεκάθαρη αιτία για συναγερμό. Πρέπει να αξιολογείται σε σχέση με μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - τι είναι αυτό και ποια είναι η λειτουργία του;

Ο αυχενικός σωλήνας (canalis cervicis uteri) είναι ένας φυσικός γραμμικός χώρος μέσα στον τράχηλο που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον αυλό του κόλπου. Υπό κανονικές συνθήκες, έχει σχήμα ατράκτου λόγω 2 φυσιολογικών τερματικών περιοχών. Ονομάζονται εξωτερικός και εσωτερικός λαιμός.

Ο αυχενικός σωλήνας είναι επενδεδυμένος με ειδικό κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο εκτελεί φραγμό και εκκριτική λειτουργία. Η βλέννη που παράγεται από τα κύτταρα της περιέχει μια μεγάλη ποσότητα γλυκοπρωτεϊνών και ουσιαστικά είναι μια υδρογέλη με λεπτή πορώδη δομή. Επιπλέον, η συνοχή, η οξύτητα και η διαπερατότητα δεν είναι σταθερές, αλλά αλλάζουν ανάλογα με το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας, την ημέρα του κύκλου της και με διάφορους άλλους παράγοντες.

Ο αυχενικός σωλήνας εκτελεί διάφορες λειτουργίες:

Η βλέννα που περιέχεται στον αυλό του καναλιού είναι ένα φυσικό εμπόδιο στην πορεία των βακτηρίων και των ιών, σχηματίζοντας ένα "βύσμα" και έτσι εμποδίζοντας την ανερχόμενη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Επιπλέον, στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας υπάρχει ένα τοπικό ανοσοποιητικό σύστημα που παρέχει πρόσθετη προστασία έναντι των περισσότερων μικροοργανισμών. Αντιπροσωπεύεται από ανοσοκατασταλτικά κύτταρα, χυμικούς παράγοντες και αντισώματα που παράγονται από αυτά. Χάρη στο λαιμό, η κοιλότητα της μήτρας διατηρεί την στειρότητα της.

• Δημιουργία ενός επιλεκτικού φραγμού στο σπέρμα

Το ορμονικό υπόβαθρο που αλλάζει κατά τη διάρκεια του κύκλου των ωοθηκών επηρεάζει την οξύτητα και το ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, που έχει ρυθμιστική επίδραση στα αρσενικά γεννητικά κύτταρα. Πριν από την ωοθυλακιορρηξία, το βύσμα της βλέννας αραιώνεται, οι πόροι της αυξάνουν τη διάμετρο, το pH γίνεται αλκαλικό και ο τραχηλικός σωλήνας ανοίγει ελαφρώς. Όλα αυτά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για τη διείσδυση του σπέρματος από τον κόλπο στη μήτρα. Και το ρεύμα της βλεννώδους πρόσκρουσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ένας παράγοντας που καθιστά δυνατή τη «διαλογή» των λειτουργικά ατελών αρσενικών σεξουαλικών κυττάρων που δεν είναι ικανά προοδευτικής στοχοθετημένης κίνησης.

• Αφαίρεση της εμμήνου και μετά τον τοκετό απαλλαγής από τη μήτρα

Ο τράχηλος είναι ένας φυσικός και ο μόνος τρόπος για να εκκενωθεί το αίμα, απορρίφθηκε το ενδομήτριο, φυσιολογικά και παθολογικά μυστικά. Η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας της οδηγεί στη συσσώρευση εκκρίσεων, η προοδευτική επέκταση της μήτρας με ρίψη των περιεχομένων στους σάλπιγγες προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία.

• Δημιουργία του καναλιού γέννησης, εξασφαλίζοντας τη φυσική απέλαση του εμβρύου, των μεμβρανών του και του χωρισμένου πλακούντα

Αυτό επιτυγχάνεται με την επέκταση, τη συντόμευση και τη συγκέντρωση της θέσης του τραχήλου κατά τις συστολές κατά την 1η γενική περίοδο.

Το τραχήλου της μήτρας συχνά θεωρείται ως ένας ειδικός ανατομικός σχηματισμός, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό όταν εξετάζει μια γυναίκα.

Τι σημαίνει - ο αυχενικός σωλήνας διευρύνεται;

Κανονικά, σε έναν ενήλικα, αγέννητο γυναίκα με καλά αναπτυγμένα γεννητικά όργανα, το μήκος του τραχηλικού σωλήνα είναι κατά μέσο όρο 3,5-4,5 cm και η διάμετρος στο ευρύτερο τμήμα δεν υπερβαίνει τα 8 mm. Το εξωτερικό του στόμα έχει στρογγυλεμένο σχήμα και διάμετρο 5-6 mm. Και μετά τον τοκετό με φυσικό τρόπο, παίρνει ένα σχήμα σαν σχισμή με αρκετά ακτινωτά αποκλίνοντα ίχνη δακρύων των ιστών κατά μήκος των άκρων και δεν είναι πλέον σφικτά κλεισμένο.

Το επιτρεπόμενο πλάτος του αυλού του τραχήλου της μήτρας έξω από τη διαδικασία της εργασιακής δραστηριότητας είναι μέχρι 8 mm. Η αύξηση της διαμέτρου πάνω από αυτόν τον δείκτη είναι η βάση για τη διάγνωση της επέκτασης (διαστολή). Αυτό συμπληρώνεται με τη μείωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία χρησιμοποιείται μερικές φορές ως ανεξάρτητο κριτήριο.

Κλείσιμο αυχενικού σωλήνα - ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέχρι την έναρξη της εργασίας. Σχετικά με την επέκτασή της με την υπέρβαση των μέσων μεγεθών μιλούν σε αρκετές περιπτώσεις:

• υπάρχει μια επέκταση του εσωτερικού οστού σε 2 mm και περισσότερο ήδη στο τέλος του πρώτου τριμήνου της κύησης, με την κανονική διάμετρο των υπόλοιπων τμημάτων του τραχηλικού σωλήνα.
• το αυχενικό κανάλι έχει σχισμένη μορφή όπως διευρύνεται στο άνω τρίτο, με σημαντική αύξηση του αριθμού των αυχενικών αδένων.
• υπάρχει μια παραμόρφωση σχήματος χοάνης του εσωτερικού φάρυγγα, κατά τη διάρκεια 3D-υπερήχων και επαρκείς εξειδικευμένες δεξιότητες, είναι συχνά δυνατόν να σταθεροποιηθεί η πρόπλασση των εμβρυϊκών μεμβρανών.
• διαστολή του καναλιού καθ 'όλη, με ταυτόχρονη μείωση του μήκους του τραχήλου, μαλάκυνσης.

Διαγνωστικά

Συνήθως δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη διαστολής κατά τη διάρκεια βασικής βασικής γυναικολογικής εξέτασης, εκτός από περιπτώσεις εξωτερικού φάρυγγα. Για αξιόπιστες μεθόδους διάγνωσης απαιτούνται ενδοκοιλιακές απεικονίσεις και ο υπερηχογράφος είναι συνήθως επαρκής. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμάται ο κολπικός αισθητήρας, αν και είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί μια κανονική διαμυελική. Η μέτρηση του τράχηλου κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης καλείται τρανσμετρία.

Μια πιο ακριβής μέθοδος απεικόνισης είναι η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων. Φυσικά, αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται για την αρχική διάγνωση της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας. Η MRI διεξάγεται στο δεύτερο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, για να προσδιοριστεί με βεβαιότητα η φύση των αλλαγών που έχει.

Η ανάλυση του Smear κατά τη διάρκεια της διαστολής του τραχηλικού σωλήνα είναι μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας της φλεγμονώδους διαδικασίας και τον προσδιορισμό του χαρακτήρα της. Για να αποκλεισθούν οι STD ως αιτία της τραχηλίτιδας, εκτελείται ορολογική εξέταση αίματος για κύριες μολύνσεις.

Γιατί είναι αυτό το επικίνδυνο;

Εάν ο τραχηλικός σωλήνας επεκταθεί χωρίς την εγκυμοσύνη, αυτό δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας. Αλλά μια τέτοια διαστολή είναι ένα σύμπτωμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών στον τράχηλο ή στο σώμα της μήτρας, που απαιτεί επαρκή διάγνωση και έγκαιρη πλήρη θεραπεία.

Η επέκταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σίγουρα ένα παθολογικό σημάδι. Μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• Απειλή αυθόρμητη έκτρωση στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, εκτός από την επέκταση του τραχήλου της μήτρας στον υπερηχογράφημα, υπάρχουν ενδείξεις παθολογικού υπερτονίου της μήτρας. Μπορεί επίσης να αποκαλυφθεί ότι η έναρξη της αποκόλλησης του ωαρίου με αναδρομικό αιμάτωμα, ενώ διατηρείται η βιωσιμότητα του εμβρύου.
• Η ισθμικνο-τραχηλική ανεπάρκεια, η οποία διαγιγνώσκεται από το 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επιπρόσθετα διαγνωστικά υπερηχογραφικά σημάδια μιας τέτοιας κατάστασης είναι η διαστολή του εσωτερικού άξονα σε σχήμα χωνιού, η μείωση του μήκους του τράχηλου για περίοδο μικρότερη από 20 εβδομάδες έως 3 cm, μείωση της αναλογίας του μήκους του τράχηλου προς τη διάμετρό του (στο επίπεδο της εσωτερικής οστού) μικρότερη από 1,5. Η εγκεφαλική ανεπάρκεια είναι η αιτία της συνηθισμένης αποβολής.
• Η έκτρωση είναι συχνή ή ελλιπής αυθόρμητη έκτρωση (στην πρώιμη εγκυμοσύνη), αρχίζει η πρόωρος τοκετός (μετά από 26 εβδομάδες κύησης).

Επομένως, αν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγνωστεί η εγκυμοσύνη διαστολής του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο για το γιατρό να αποφασίσει το συντομότερο δυνατόν με την ιατρική τακτική και να αξιολογήσει τη σκοπιμότητα της επείγουσας νοσηλείας του ασθενούς.

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας

Γιατί επεκτείνεται ο αυχενικός σωλήνας; Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την προϋπόθεση:

1. Η απειλή της λήξης της εγκυμοσύνης.
2. Polyp του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
3. Κυστική βλάβη του τράχηλου (η λεγόμενη κύστη Nabotoff), συνήθως με ανηχικό περιεχόμενο. Μπορεί να είναι πολλαπλές μικρές κύστεις με διάμετρο έως 1 mm.
4. Άλλος καλοήθης σχηματισμός όγκου στον τράχηλο. Είναι δυνατά τα ινομυώματα, τα σαρκώματα, τα αιμαγγειώματα και τα ουλειομυώματα.
5. Υψηλός αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου.
6. "Γέννηση" ινομυώματα ή ενδομήτρια πολύποδα.
7. Ενδομητρίωση, αδενομύωση.
8. Οξεία ή χρόνια εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας), συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης λόγω STD.
9. Όγκοι του σώματος της μήτρας σημαντικού μεγέθους, που οδηγούν σε τέντωμα του εσωτερικού φάρυγγα.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, μπορεί να εμφανιστεί επέκταση έως 12 mm και περισσότερο για κάποιο διάστημα μετά από αυθόρμητη ή ιατρική αποβολή, στην περίοδο αποκατάστασης μετά τον τοκετό, μετά από θεραπευτικές και διαγνωστικές επεμβάσεις με διαστολή του τραχήλου της μήτρας.

Στην εμμηνόπαυση, η διαστολή μπορεί να οφείλεται στην προοδευτική ατροφία των ιστών της μήτρας παρουσία σημαντικής ανεπάρκειας οιστρογόνων. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως ο αυχενικός σωλήνας επεκτείνεται άνισα, ενδεχομένως συνοδεύοντας την παράλειψη του κόλπου του κόλπου και της μήτρας. Και καθώς η διαδικασία της σχετικής με την ηλικία επανεμφάνιση του αναπαραγωγικού συστήματος εξελίσσεται στην μετα-εμμηνοπαυσιακή περίοδο, η διαστολή αντικαθίσταται από μια στένωση σε 3 mm ή λιγότερο και την επακόλουθη αθησία (σύντηξη).

Τι να κάνετε

Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από την κύρια αιτία των αυχενικών αλλαγών.

Μαιευτικό πεσσάρι στον τράχηλο για να εμποδίσει το άνοιγμά του

Παρουσία πολυπόδων και όγκων, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας επιλύεται και σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας προτιμώνται οι εργασίες συντήρησης οργάνων. Η εξαίρεση είναι το αδενοκαρκίνωμα. Σε αυτή την περίπτωση, με εκτεταμένες αλλοιώσεις και σημάδια κακοήθειας με βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς, μπορεί να ληφθεί απόφαση για ριζική παρέμβαση με την εξώθηση της μήτρας και την επακόλουθη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Στην περίπτωση της τραχηλίτιδας και των ενδοκοιλιακών κύστεων, συνιστάται συντηρητική θεραπεία με συστηματικά και τοπικά αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επιπλέον, στην περίπτωση των επιβεβαιωμένων STDs, πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ενός dermatovenerologist, με ταυτόχρονη θεραπεία όλων των σεξουαλικών συντρόφων και εξέταση των μελών της οικογένειας. Μια γυναίκα στο μέλλον θα πρέπει να είναι σε δυναμικό λογαριασμό και να περάσει τακτικά ελέγχους ελέγχου για STDs και HIV.

Σε περίπτωση επιβεβαιωμένης αδενομύωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις τρέχουσες κλινικές οδηγίες. Συνήθως αρχίζουν με σύνθετη συντηρητική θεραπεία που χρησιμοποιεί ορμονικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ως βοηθητικά μέτρα συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, απορροφήσιμα μέσα, βιταμίνες. Με εκτεταμένη και μη επιδεκτική συντηρητικής αγωγής της αδενομύωσης, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η αποκαλυφθείσα επέκταση του τραχήλου της μήτρας στον υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η βάση για μια επείγουσα λύση στο ζήτημα της νοσηλείας μιας εγκύου γυναίκας σε σχέση με μια απειλητική έκτρωση ή πρόωρη γέννηση. Συντάσσουν ορμονικά παρασκευάσματα, αντισπασμωδικά, παρασκευάσματα μαγνησίου και άλλα τοκολύτικά, προλαμβάνουν την ανεπάρκεια του πλακούντα. Στην περίπτωση διαγνωσμένης ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας και ιστορικού αποβολών, λαμβάνονται επιπλέον μέτρα για την ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας.

• Επικάλυψη στο λαιμό ειδικών ραφών, οι οποίες αφαιρούνται για περίοδο 38 εβδομάδων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι συρραφής με περίπου ίσες επιδόσεις, η επιλογή της μεθόδου παραμένει για το γιατρό.
• Εγκατάσταση ενός περαστικού - ενός ειδικού δακτυλίου λατέξ που φοριέται στον τράχηλο για να εμποδίσει το άνοιγμα του. Ίσως μόνο στα αρχικά στάδια της τραχηλικής ανεπάρκειας, μερικές φορές εκτός από τη συρραφή.
• Κατά μέσο όρο, παρουσία ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει σε 2/3 των περιπτώσεων.

Η διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εύρημα που απαιτεί μια περιεκτική αξιολόγηση της κατάστασης μιας γυναίκας και την αναζήτηση της κύριας αιτίας μιας τέτοιας διαστολής. Η παθολογία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε έγκυες γυναίκες, καθώς αποτελεί ένδειξη υψηλού κινδύνου διακοπής της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Οι τακτικοί έλεγχοι και οι επισκέψεις σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, μια υπερηχογράφημα με ιατρική συνταγή επιτρέπουν τη έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας και επιλέγουν τη βέλτιστη θεραπεία με ελάχιστες απώλειες για τον ασθενή.

Δύωση του τραχήλου

Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επιτευχθεί με αμβλύ ή αιχμηρό τρόπο. Η πιο συχνά είναι η επέκταση του αυχενικού σωλήνα με αμβλύ τρόπο με τη βοήθεια των επεκτατών μέταλλο Gegar. Η διάμετρος κάθε επόμενου αριθμού είναι μεγαλύτερη από την προηγούμενη κατά 0,5-1 mm. ο αριθμός στη λαβή του διαστολέα αντιστοιχεί στο μέγεθος της διαμέτρου του σε χιλιοστά.

Τεχνική επέκταση του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα με τους κανόνες της άσηψης, ο κόλπος και ο τράχηλος εκτίθενται με τη βοήθεια καθρεφτών και σκουπίζονται με αλκοόλ. Δύο λαβίδες σφαίρας αιχμαλωτίζουν το εμπρόσθιο χείλος του τράχηλου, ελαφρώς χαμηλώστε το προς την είσοδο του κόλπου και σκουπίστε τον αυχένα του αυχένα με αλκοόλ. Η στάγδην του τραχήλου δεν πρέπει να λιπαίνεται με βάμμα ιωδίου, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει την επακόλουθη επέκτασή του (Ι. Ι. Γιακόβλεφ).

Μερικοί συγγραφείς (Ι.Ι. Γιακοβλεφ) συνιστούν την επιβολή βιδωτών βλεφαρίδων στο εμπρόσθιο και οπίσθιο χείλος του τράχηλου, γεγονός που καθιστά δυνατή την ισοπέδωση του τραχήλου της μήτρας, διευκολύνει την επέκτασή του με σκουλήκια και μειώνει τον κίνδυνο διάτρησης. Μια τέτοια μέθοδος σύλληψης του τραχήλου της μήτρας, φυσικά, είναι πιο συμφέρουσα για την αντανάκλαση και την υπερφαξία. Αφού σταθεροποιήσετε το κολπικό τμήμα της μήτρας με λαβίδες βλήματος, εισάγοντας προσεκτικά (χωρίς βία) τον καθετήρα της μήτρας στην κοιλότητα του, καθορίστε τη θέση και το μέγεθος της μήτρας.

Ο χειρουργός, κρατώντας τη λαβίδα με το αριστερό του χέρι, προχωράει στην επέκταση του τραχήλου της μήτρας. Οι διαστολείς Gegara παίρνουν εναλλάξ τρία δάχτυλα του δεξιού χεριού, όπως ένα μολύβι ή ένα τόξο, και μπαίνουν στον αυχενικό σωλήνα προς την κατεύθυνση της κοιλότητας της μήτρας, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του. Εισαγάγετε τους διαστολείς πρέπει να είναι αργά, και με τη φυσιολογική πρόληψη της μήτρας, η λαβή χαμηλώνεται προς τα κάτω. Το άκρο της συσκευής διασποράς πρέπει να εκτείνεται κάπως πέρα ​​από τον εσωτερικό λαιμό, αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην περάσει στον πυθμένα της μήτρας. Οι πρώτοι αριθμοί διαστολέων εισάγονται ελεύθερα και υπάρχει περαιτέρω αντίσταση στον εσωτερικό λαιμό, ο οποίος πρέπει να ξεπεραστεί προσεκτικά χωρίς να γίνει κίνηση διάτρησης. Για να αποφευχθεί ξαφνική «πτώση» του διαστολέα βαθιά μέσα στη μήτρα με τα ελεύθερα δάκτυλα IV και V του δεξιού χεριού, στηρίζονται στο περίνεο και στην ελατηριωτική δράση τους, σαν να ασφαλίζουν κατά της ερπυσμού του διαστολέα σε επικίνδυνο βάθος.

Επέκταση του τράχηλου με μεταλλικά σφάλματα.

Αφαιρέστε το αραίωμα θα πρέπει να είναι αργά και αμέσως εισέρχονται στην επόμενη, δεν επιτρέπουν στο εσωτερικό λαιμό να συρρικνωθεί. Εάν ένα από τα επόμενα διαστολικά δεν μπορεί να περάσει από τον εσωτερικό λαιμό, τότε δεν μπορείτε να καταφύγετε σε βία, αλλά πρέπει να επιστρέψετε στον προηγούμενο διαστολέα και, αφού τον έχετε εισάγει, αφήστε το για ένα λεπτό στον αυχενικό σωλήνα. Ένας επόμενος διαστολέας θα έρθει μετά από αυτό εύκολα.

Στην εγκυμοσύνη έως και 10 εβδομάδες, αρκεί να επεκταθεί ο αυχενικός σωλήνας με μπουμπούκια μέχρι τον αριθμό 12. η εισαγωγή μεγάλων διαστολέων μπορεί να οδηγήσει σε διαμήκεις ρήξεις του τράχηλου, οι οποίες μερικές φορές παραμένουν αόρατες στο μάτι και διεισδύουν σε παραμέτρους. Με εγκυμοσύνη 11-12 εβδομάδων, ο λαιμός του λαιμού διευρύνεται με τη μπουτίκ του Geguar στον αριθμό 14. Οι αρχαίοι χειρουργοί συχνά δεν διευρύνουν επαρκώς τον αυχενικό σωλήνα, σταματώντας στους αραιωτές αριθ. 9-10. Αυτό περιπλέκει την επακόλουθη απόξεση, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί με μικρές μαγνητικές κινήσεις ή προκαλεί τραυματισμό του αυχένα όταν προσπαθεί να εισαγάγει μια μεγάλη κυτταρίτιδα. Εκτός από τη χρήση των επεκτατών Gegar, τα τελευταία χρόνια, ο Α. F. Zharkin και ο Α. Μ. Ιβανόφ πρότειναν ένα vibrodilator, ο οποίος, σύμφωνα με τους E. I. Melks, O.D. Matzpanova και Α. V. Zubeyev, μειώνει τους αυχενικούς τραυματισμούς. Η επέκταση γίνεται πολύ γρήγορα και σχεδόν ανώδυνα.

Το ηλεκτρικό vibrodilator, σχεδιασμένο από τους A.F. Zharkin και K.A. Shelkovsky, αποτελείται από ένα χειροκίνητο δονητή μασάζ, το άγκιστρο του οποίου βιδώνεται σε μεταλλικές άκρες με εξογκώματα σε σχήμα ελιάς στα άκρα. Τρεις τύποι άκρων μήκους 120 mm με διάμετρο ελιάς 3, 7 και 12 mm είναι προσαρτημένοι στη συσκευή. Ελαιοχρωματισμένο μεταλλικό άκρο. αποστειρώνεται με βρασμό, πιέζοντας απαλά κατά μήκος του τραχηλικού σωλήνα πέρα ​​από τον εσωτερικό λαιμό, μετά από το οποίο η άκρη απομακρύνεται αργά. Μετά την εφαρμογή της άκρης Νο. 1, η κυτταρίτιδα Νο 3 περνά μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, η κυψελίδα Νο 5 μετά την άκρη Νο 2, η κυτταρίτις Νο 5 μετά την άκρη Νο 3 - την κυτταρίτιδα Νο 6. Ο τράχηλος διευρύνθηκε για 3-10 s και δεν συνοδεύτηκε από πόνο. Οι συγγραφείς δεν παρατήρησαν επιπλοκές.

Ο EI Melke σημειώνει σημαντική μείωση του πόνου κατά τη χρήση ηλεκτροκινητικού δονητή με κωνικούς διαστολείς. Χρησιμοποίησε αυτή τη συσκευή με εύρος από 0,1 έως 2 mm, με συχνότητα 50-200 Hz.

Ο Ο. Ο. Matzpanova (1965) αναφέρει τη χρήση της δονητικής επέκτασης του τραχήλου της μήτρας και του λαιμού της μήτρας σε 2000 τεχνητές αμβλώσεις. Για να συγκριθεί η μέθοδος της δόνησης με τη συνηθισμένη διαστολή του τράχηλ από τους διαστολείς του Gegar, χρησιμοποιήθηκαν εκτός από τα κλινικά δεδομένα παρατήρησης, πλεισματοσκόπηση, πνευμονογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία και καταγραφή εγκεφαλικών βιοπροθετικών. Τα λαμβανόμενα δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση ενός δονητικού διαστολέα επιτρέπει στον τράχηλο να διασταλεί μέσα σε 5-20 δευτερόλεπτα με λίγο ή καθόλου πόνο. Οι αντιδράσεις από την καρδιακή δραστηριότητα και την αναπνοή ήταν ασήμαντες. Η διέγερση στον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη διάρκεια της δονητικής επέκτασης δεν φθάνει στο υψηλότερο στάδιο ανάπτυξης της επακόλουθης ανασταλτικής διαδικασίας, όπως παρατηρείται όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος από τον διαστολέα Gegar.

- Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων του τμήματος "Γυναικολογία"

Δύωση του τραχήλου

Ενδείξεις για μηχανική ανατομή του τράχηλου είναι:

1. Ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες απαιτούν τη διακοπή της.
2. Παθολογικές αλλαγές στον τράχηλο, αποτρέποντας την επέκτασή του:

α) τραχηλική δυσκαμψία ·
β) στένωση του τράχηλο από την ουρική αρθρίτιδα.
γ) vagino fixatio uteri - μετά από αυτή τη λειτουργία, ο τράχηλος εκτρέπεται προς τα πίσω · υπάρχει μια κάμψη μεταξύ του σώματος της μήτρας και του λαιμού, η οποία εμποδίζει τη σωστή επέκταση του τραχήλου της μήτρας.

3. Επιπλοκές κατά την αποκάλυψη: σπαστική στένωση του τράχηλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του τράχηλου.

Προϋποθέσεις για αυτές τις λειτουργίες:

1. Εξομάλυνση του τραχήλου.
2. Ανοίξτε το κελί τουλάχιστον 2 cm.

Δύωση του τραχήλου

Τεχνική λειτουργίας. Μετά τη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με ένα απολυμαντικό διάλυμα, ένα χέρι και δύο δάχτυλα εισάγονται στον κόλπο του τραχήλου, κινούνται οι άκρες του τραχηλικού σωλήνα. Με την εισαγωγή της επέκτασης εισάγεται ο τρίτος, τέταρτος, πέμπτος δάκτυλος. Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται βιδωτές κινήσεις και το χέρι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Δύωση του τραχήλου με διαστολείς Gagar

Τεχνική λειτουργίας. Μετά την απολύμανση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ο τράχηλος εκτίθεται από τους ευρείς κολπικούς καθρέφτες και ανυψώνεται και οι άκρες του στερεώνονται με βαλβίδες με λαβίδα. Ο μαιευτήρας παίρνει τη λαβίδα λαβίδας στο αριστερό χέρι και εισάγει τον καθετήρα της μήτρας στον αυχενικό σωλήνα με το δεξί χέρι. Μετά την ανίχνευση, ο αυχενικός σωλήνας είναι διασταλμένος με τα σφάλματα του Gegar.

Σημειώσεις στον τράχηλο

Τεχνική λειτουργίας. Ο τράχηλος που περιβάλλει τους ευρείς κολπικούς καθρέφτες και ανυψώνει, τις άκρες των σταθερών λαβίδων pulovim. Κάτω από τον έλεγχο δύο δακτύλων, αμβλύ ψαλίδι εισάγονται στα κύτταρα της μήτρας. Ένας κλάδος εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα και ο τράχηλος κόβεται σε όχι περισσότερο από 1 cm προς την κατεύθυνση των 10 -, 13 -, 15 -, 19 - ωρών σύμφωνα με τον πίνακα του ρολογιού. Είναι αδύνατο να κοπεί ο τράχηλος μέσω της μέσης γραμμής λόγω της πιθανότητας τραυματισμού της ουροδόχου κύστης, των αρτηριών της μήτρας ή του ανοίγματος του εκτοπικού χώρου εάν η ρήξη υπό την πίεση του μέρους του εμβρύου που υπάρχει κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν είναι έγκυρη.

Metreyriz, colpeiriz

Ο αυχενικός σωλήνας μπορεί να επεκταθεί εισάγοντας ένα αποστειρωμένο ελαστικό μπαλόνι στην κοιλότητα της μήτρας (με metrayriz) ή στο οπίσθιο κολπικό μανδύα (colpiriz), και στη συνέχεια γεμίζοντας με υγρό. Αυτό συμβάλλει στην αντανακλαστική ενίσχυση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και στην επιτάχυνση του ανοίγματος του τράχηλου και εμποδίζει επίσης την πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού. Για να αποφευχθεί η μόλυνση, το μπαλόνι δεν πρέπει να βρίσκεται στο κανάλι γέννησης για περισσότερο από 4-6 ώρες.

Οι αντενδείξεις για metrayriz και colpirizis είναι σοβαρές μορφές καθυστερημένης κύησης, όγκων στον τράχηλο και τον κόλπο, καθώς και η παρουσία μολυσματικής διαδικασίας στο κανάλι γέννησης. Συχνά περιπλέκονται από την εμφάνιση ασυντόνιστης ή υπερβολικής εργασιακής δραστηριότητας που προκαλεί το έμβρυο να αποκτήσει λανθασμένη θέση. Στις σύγχρονες συνθήκες, οι συναλλαγές αυτές δεν χρησιμοποιούνται σχεδόν ποτέ.

Λειτουργίες που χρησιμοποιούνται για την επέκταση και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας

Η εξέταση της μήτρας παρήγαγε μήτρα ανίχνευσης. Ο καθετήρας έχει μήκος 25-30 cm, μια επίπεδη λαβή και μια μικρή στρογγυλεμένη πάχυνση στο τέλος - ένα κουμπί. Επειδή ο ανιχνευτής χρησιμοποιείται κυρίως για τη μέτρηση του μήκους της κοιλότητας της μήτρας, υπάρχει συνήθως μία κλίμακα σε εκατοστόμετρα στον καθετήρα. Επιπλέον, στον καθετήρα της μήτρας υπάρχει μια επιμήκης πάχυνση στη θέση που αντιστοιχεί στο κανονικό μήκος της μήτρας (7 cm). Ο καθετήρας της μήτρας είναι ελαφρά καμπυλωτός, που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα της μήτρας. Ο καθετήρας είναι κατασκευασμένος από μαλακό μέταλλο: κόκκινο χαλκό, ορείχαλκο, με αποτέλεσμα ο καθετήρας να έχει μεγαλύτερη ή μικρότερη καμπυλότητα.

Διερεύνηση της μήτρας - μια διαδικασία που απαιτεί συμμόρφωση με τους ίδιους κανόνες που καθοδηγούν την παραγωγή άλλων λειτουργιών.

Ενδείξεις για την αίσθηση της μήτρας. Η εξέταση της μήτρας χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς και πολύ λιγότερο συχνά ως θεραπευτική μέθοδος. Μέσω ανίχνευσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θέση της στενότητας στον αυχενικό σωλήνα, καθώς και να προσδιοριστεί το μήκος της κοιλότητας της μήτρας, το σχήμα και η θέση της στη λεκάνη. Η εξέταση της μήτρας, που χρησιμοποιείται ως διαγνωστική μέθοδος, μπορεί να αποτελέσει αναπόσπαστο μέρος της χειρουργικής επέμβασης, συνήθως συστολής της μήτρας.

Κατά την έναρξη της σάρωσης, ο καθετήρας προσδιορίζει το μήκος και την κατεύθυνση του καναλιού της μήτρας (η θέση της μήτρας πρέπει να προκαθορίζεται με μια μελέτη με δύο χέρια). Η ανίχνευση χρησιμοποιείται επίσης για διαστολή ή ακρωτηριασμό του τράχηλου.

Για λόγους αναγνώρισης, είναι μερικές φορές απαραίτητο να υπάρχουν δεδομένα όχι μόνο για το μήκος της μήτρας της μήτρας, αλλά και για το σχήμα της μήτρας και τα χαρακτηριστικά της εσωτερικής της επιφάνειας. Για παράδειγμα, εάν υποψιάζεστε την παρουσία υποβλεννογόνων ινομυωμάτων, μπορείτε να δοκιμάσετε να δοκιμάσετε έναν όγκο ή έναν ινώδη πολύποδα με έναν καθετήρα και, συνεπώς, να κάνετε μια περισσότερο ή λιγότερο ακριβή διάγνωση. Στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των ινομυωμάτων της μήτρας και του όγκου των ωοθηκών (κύστη), η μέτρηση της κοιλότητας της μήτρας με έναν καθετήρα μπορεί να χρησιμεύσει ως βοηθητική μέθοδος για την ενίσχυση της διάγνωσης. Έτσι, το κανονικό μήκος του καναλιού της μήτρας (7 cm) μάλλον θα μιλούσε για το γεγονός ότι ο όγκος δεν ανήκει στη μήτρα (βλέπε κεφάλαιο για όγκους των ωοθηκών), αλλά στην ωοθήκη. μια σημαντικά αυξημένη κοιλότητα της μήτρας μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ινομυωμάτων.

Με τον προσδιορισμό της μορφής της κοιλότητας της μήτρας μέσω της ανίχνευσης, είναι δυνατόν να αναγνωριστούν ορισμένοι τύποι παραμορφώσεων της μήτρας, για παράδειγμα, η παρουσία ενός διαφράγματος στη μήτρα, μιας μήτρας διπλής κέρατος κλπ.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, ειδικά όταν η εξέταση με τα δύο χέρια είναι δύσκολη λόγω της κοιλιακής παχυσαρκίας, η θέση της μήτρας μπορεί να προσδιοριστεί με ανίχνευση.

Διερεύνηση της μήτρας ως θεραπευτική μέθοδος. Ως θεραπευτική μέθοδος, η ανίχνευση μπορεί να εφαρμοστεί για την εξάλειψη των στενώσεων και των στενωμάτων στην περιοχή του εξωτερικού ή του εσωτερικού λαιμού της μήτρας ή σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του τραχηλικού σωλήνα.

Ο ήχος της μήτρας, όπως αναφέρθηκε ήδη, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της πρωτογενούς γυναικείας υπογονιμότητας σε περιπτώσεις παιδικής δομής της μήτρας (μακρύ κωνικό λαιμό, μικρό σώμα της μήτρας, οξεία γωνία αντιδράσεως), όταν δεν ανιχνεύεται η πιο προσεκτική μελέτη άλλων αιτιών εμφάνισης στειρότητας.

Αντενδείξεις για να ακούγεται. Μια απόλυτη αντένδειξη στην ανίχνευση είναι μια ανενόχλητη εγκυμοσύνη, ή τουλάχιστον απλώς μια υποψία για την παρουσία τέτοιων. Η ανίχνευση αντενδείκνυται στην οξεία και υποξεία φλεγμονή των γεννητικών οργάνων. Ειδικά είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η ανίχνευση της μήτρας με την παρουσία πυώδους εκκρίσεως από τον αυχενικό σωλήνα και παρουσία καρκινικής αποσύνθεσης στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Όταν η γεροντική πυόμετρο ή όταν η πυομετρική με βάση τον καρκίνο της κοιλότητας της μήτρας, η αίσθηση μπορεί να είναι αναγκαία για την εκκένωση της πυώδους συσσώρευσης, παρά την παρουσία πυώδους κολίτιδας.

Η τεχνική ανίχνευσης. Ο κόλπος πλένεται με ένα απολυμαντικό διάλυμα και σκουπίζεται με αποστειρωμένη γάζα (αντί για πλύσιμο, μπορείτε να σκουπίσετε τον κόλπο με το τσουβάλι με αλκοόλ), οι καθρέφτες εκθέτουν το κολπικό τμήμα της μήτρας και σκουπίστε το με αλκοόλ και λερώστε το με βάμμα ιωδίου. Οι λαβίδες τύπου bullet συλλαμβάνουν το εμπρόσθιο χείλος του στόματος της μήτρας. Στη συνέχεια, αφαιρέστε το μπροστινό κουτάλι του καθρέφτη (ανελκυστήρας) και η πλάτη μεταφέρεται στον βοηθό. Ο χειριστής παίρνει λαβίδα στο αριστερό του χέρι και κατεβάζει τον τράχηλο και παίρνει τον καθετήρα στο δεξί του χέρι έτσι ώστε η λαβή να βρίσκεται ελεύθερα μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Εάν δεν υπάρχει βοηθός, ο χειριστής εισάγει δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού στον κόλπο και, υπό την καθοδήγησή τους, καταλαμβάνει το στόμα της μήτρας με τη λαβίδα βλήματος. Στη συνέχεια εισάγει το πίσω μέρος ενός καθρέφτη στον κόλπο. Η βιδωτή σφαίρα, με την οποία πιάστηκε το οπίσθιο χείλος, ο χειριστής παίρνει το αριστερό του χέρι και, τραβώντας τα προς τον πρωκτό, τα πιέζει στην μόνωση του καθρέφτη στο πίσω τοίχωμα του κόλπου. Έτσι, ο καθρέφτης κρατιέται στον κόλπο. Ο καθετήρας κρατιέται ελεύθερα από τη λαβή μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη του δεξιού χεριού, έτσι ώστε όταν εμφανιστεί ένα εμπόδιο, η λαβή του καθετήρα, ολισθαίνοντας μεταξύ των δακτύλων, θα επιστρέψει εύκολα.

Ένα εμπόδιο για την εισαγωγή του καθετήρα στην κοιλότητα της μήτρας, ειδικά σε μια μη έγκυο γυναίκα, μπορεί να είναι η παρουσία μιας οξείας γωνίας μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, η οποία έχει ήδη ανιχνευθεί πριν εξεταστεί με εξέταση με δύο χέρια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επεκταθεί ο τράχηλος με μια λαβίδα και έτσι να ισιώσει κάπως η γωνία του αντιφλεγμονώματος, ο καθετήρας πρέπει να έχει μεγαλύτερη καμπυλότητα και στη συνέχεια εύκολα, χωρίς να πιέζει, να τον μετακινήσει στην κοιλότητα της μήτρας.

Η εξέταση της στένωσης στην περιοχή του εξωτερικού ή του εσωτερικού λαιμού της μήτρας ή σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα του τραχηλικού σωλήνα απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και λιχουδιά για να ξεπεραστούν τα εμπόδια που αντιμετωπίζονται. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βία με την εισαγωγή του καθετήρα μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό μιας ψευδούς διαδρομής και ακόμη και μέσω της διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας. Ο καθετήρας μπορεί να διεισδύσει στην κατεύθυνση του παραμέτρου, στα γειτονικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν ο φυσιολογικός καθετήρας της μήτρας δεν περάσει, τότε προσπαθήστε να κρατήσετε έναν αισθητήρα ελαφρώς μικρότερου μεγέθους και, αν χρειαστεί, πάρτε έναν ακόμα πιο λεπτό καθετήρα. Αμέσως πάρτε ένα πολύ λεπτό καθετήρα δεν πρέπει να είναι, επειδή το λεπτότερο του καθετήρα, τόσο πιο εύκολο είναι να κάνετε μια ψευδή κίνηση. Αφού ένας από τους ανιχνευτές περάσει από την αυστηρότητα, το επόμενο παίρνει, κάπως παχύτερο, και ούτω καθεξής, μέχρις ότου ο συνηθισμένος καθετήρας της μήτρας διέλθει ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν ακόμη και ένας λεπτός καθετήρας δεν περάσει από τον αυχενικό σωλήνα, θα πρέπει να σταματήσουν και άλλες προσπάθειες. Μπορείτε να τα επαναλάβετε μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αρκεί για να διασφαλίσετε ότι η ψεύτικη κίνηση, αν γίνει, θα θεραπευτεί.

Παρά την πλήρη αξία της ανίχνευσης της μήτρας, θα πρέπει να προειδοποιείται ενάντια στη γενικευμένη χρήση της ανίχνευσης σε εξωτερικό περιβάλλον, όπως ανέφερε ο A.E. Mandelstamm, από μερικούς γιατρούς χωρίς επαρκή αποδεικτικά στοιχεία. Πιστεύουμε ότι αν υπάρξουν σοβαρές ενδείξεις, με αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας, παρέχεται η κατάλληλη προετοιμασία και εφαρμογή αυτής της παρέμβασης, σε ορισμένες περιπτώσεις η ηχογράφηση είναι αποδεκτή σε εξωτερικό ιατρείο για να διευκρινιστεί η θέση της μήτρας, η αναγνώριση υποβλεννογόνων ινομυωμάτων ή ινώδους πολύποδα κλπ.

Η διαστολή του τραχηλικού σωλήνα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για αναγνώριση όσο και για θεραπεία. Πιο συχνά, η διάταση του τραχηλικού σωλήνα γίνεται έτσι ώστε να μπορεί να εισαχθεί στην κοιλότητα της μήτρας μια σάουνα για διαγνωστική ή θεραπευτική θεραπεία ή άλλο εργαλείο για την εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας, όπως μια αποβολή.

Επέκταση του αυχενικού σωλήνα αμβλύ τρόπο. Η διαστολή του τραχήλου της μήτρας μπορεί να γίνει αμβλύ ή αιχμηρή. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος είναι να επεκταθεί ο αυχενικός σωλήνας με μεταλλικά σφάλματα που έχουν κάπως καμπυλωτό σχήμα και στο ένα άκρο μιας επίπεδης λαβής, στην οποία σημειώνεται ο αριθμός bougie. Κάθε επόμενος αριθμός είναι 0,5-1 mm παχύτερος από τον προηγούμενο. Η επέκταση πραγματοποιείται συνήθως με ένα μονό βήμα. Αυτή η μικρή λειτουργία είναι επώδυνη, οπότε αν είναι απαραίτητο, πρέπει να εφαρμοστεί μια σημαντική επέκταση της αναισθησίας. Είναι αυτονόητο ότι κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, η οποία ανοίγει τεχνητά την πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας, πρέπει να τηρούνται όλοι οι άσηπτες κανόνες. Αυτό είναι απολύτως απαραίτητο, καθώς με μια ηλίθια διαστολή του τραχήλου της μήτρας μπορεί να σχηματιστούν ρωγμές στον βλεννογόνο του, συνοδευόμενες από αιμορραγία. Πριν από τη διόγκωση, η θέση της μήτρας προσδιορίζεται με εξέταση με δύο χέρια και πριν από την εισαγωγή της μπουγάδας, η θέση της μήτρας ελέγχεται και πάλι με έναν ανιχνευτή της μήτρας. Έτσι, η επέκταση ακολουθεί πάντοτε η αίσθηση της μήτρας.

Τεχνική επέκταση μετάλλου buzhami. Μετά την προετοιμασία του λειτουργικού πεδίου με καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού εκτίθεται το κολπικό τμήμα της μήτρας. Οι λαβίδες τύπου bullet συλλαμβάνουν το εμπρόσθιο χείλος του στόματος της μήτρας. Δεδομένου ότι η επέκταση του τραχήλου της μήτρας απαιτεί κάποια δύναμη, ένα ζεύγος λαβίδων μπορεί να μην είναι αρκετό (η Ott προτιμά να αδράξει τόσο το εμπρόσθιο όσο και το οπίσθιο χείλος, πιστεύοντας ότι αυτή η στερέωση του τράχηλου αποτρέπει το τραύμα στους συνδέσμους της σαρκοφάγου). Ο χειριστής κρατά τις λαβίδες στο αριστερό του χέρι και το δεξί χέρι εισάγει ένα μπουκέτο στον αυχενικό σωλήνα, το οποίο συγκρατεί τη λαβή με τον αντίχειρα και το δείκτη έτσι ώστε η καμπυλότητα του να συμπίπτει με την καμπυλότητα της μήτρας. Το σφάλμα εισάγεται μόνο για τον εσωτερικό λαιμό.

Σε μια μη έγκυο, η διαστολή του τραχήλου της μήτρας ξεκινά με τον πρώτο αριθμό των μπουκιών και όταν ο δίαυλος είναι αποδεκτός (ο οποίος ξεκίνησε ατελής αποβολή, ινώδης πολύποδας κλπ.), Από τον αριθμό του οποίου το πάχος αντιστοιχεί στον αυλό του τραχηλικού σωλήνα. Ο χειρουργός μπαίνει στο Wake No. 1 και το αφήνει για λίγα δευτερόλεπτα, κατόπιν το αφαιρεί και εισάγει τον επόμενο αριθμό Wake και ούτω καθεξής, μέχρις ότου ο αυχένα του καρκίνου του τραχήλου είναι ανοιχτός όσο ο απαιτούμενος στόχος απαιτεί. Εάν κάποια μπουκέτα περάσει με δυσκολία, τότε παραμένει στον αυχενικό σωλήνα λίγο περισσότερο (1 / 2-1 λεπτό), στη συνέχεια αφαιρείται και επανεγχύεται και μόνο μετά από αυτό το επόμενο bougain εισάγεται. Εάν εμφανιστεί μια πιο σημαντική αιμορραγία κατά την εισαγωγή του επόμενου αριθμού υποβιβασμού, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχει σχηματιστεί ρωγμή στο τοίχωμα του τραχηλικού σωλήνα. Η υπόνοια ενισχύεται εάν ο επόμενος αριθμός μπουκιών περάσει ευκολότερα από τον προηγούμενο.

Με τη σωστή τεχνική επέκτασης, δημιουργούνται μόνο επιφανειακές ρωγμές της βλεννογόνου του τραχηλικού σωλήνα. Δεν προκαλούν ειδική αιμορραγία ούτε επιπλοκές. οι βαθιές ρωγμές πρέπει να θεωρούνται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής βίας όταν εισάγετε ένα μπουκέτο. Όσο πιο αργή και πιο προσεκτική είναι η επέκταση, τόσο μικρότερος κίνδυνος ζημιάς. Εάν, ωστόσο, προκύψει ζημιά στον τοίχο, είναι απαραίτητο να τερματιστεί αμέσως η επέκταση.

Η μονοβάθμια επέκταση του αυχενικού σωλήνα με αμβλύ μέσα έχει τα όριά της, για παράδειγμα, κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η επέκταση μπορεί να φτάσει στο πέρασμα ενός δακτύλου και σε μια μη έγκυο γυναίκα ακόμη λιγότερο. Εν τω μεταξύ, στην γυναικολογική πρακτική, μπορεί να είναι απαραίτητο να εξεταστεί η μήτρα με ένα δάκτυλο (για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπόνοια για ινώδη πολύποδα). Στην εγκυμοσύνη περισσότερο από 3-3 χρόνια, 5 μήνες, ακόμη και δύο δάχτυλα μπορεί να χρειαστούν στην κοιλότητα της για να αδειάσει τη μήτρα της. Είναι αδύνατο να επιτευχθεί η αναγκαία επέκταση σε τέτοιες περιπτώσεις με τη μέθοδο ενός βήματος, επομένως πρέπει να καταφύγουμε είτε στην αμβλύ μέθοδο δύο βημάτων είτε στην επέκταση του τραχήλου της μήτρας με οξεία (αιματηρή) οδό.

Η οξεία επέκταση του τραχήλου της μήτρας (τομή του τράχηλου) ονομάζεται διάκριση.

Αποκλεισμός Η χρήση αυτής της λειτουργίας σε περίπτωση πρωτοπαθούς υπογονιμότητας, όπως και πολλοί άλλοι χειρουργοί, λαμβάνουμε υπόψη ότι οι ασθενείς αυτοί συχνά εμφανίζουν ανωμαλίες στην εμμηνορροϊκή διαδικασία, επομένως προσαρμόζουμε στην ανατομή μια ελαφρά αποξήρανση της μήτρας, η οποία είτε θα πρέπει να εξαλείψει την υπερπλασία του ενδομητρίου είτε σε περιπτώσεις ταυτόχρονης η ωοθηκική υπολειτουργία θα διεγείρει (ως ερέθισμα) τη λειτουργία τους μέσω της μήτρας. Είναι απαραίτητο να αναγνωρίσουμε ότι η απόξεση, καθώς και η διάκριση σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουν καθαρά εμπειρική φύση · επομένως, η χρήση της διαφωνίας στην υπογονιμότητα μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο σε σπάνιες, προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις.

Τεχνική της πειθαρχίας. Η προετοιμασία για ανατομή είναι συνηθισμένη για τις λειτουργίες του κόλπου. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, ο κόλπος και το κολπικό τμήμα της μήτρας απολυμαίνονται με αλκοόλ και βάμμα ιωδίου. Τα κάτοπτρα εκθέτουν τον τράχηλο και δύο λαβίδες βλήματος χωρίζουν ξεχωριστά το πρόσθιο και οπίσθιο χείλος του στόματος της μήτρας. Στη συνέχεια, ανιχνεύουν και διευρύνουν τον αυχενικό σωλήνα στον μεταλλικό διαστολέα Νο. 8. Εάν, εκτός από την ανατομή, αποφασιστεί η παραγωγή και η απομόνωση της κοιλότητας της μήτρας, τότε πρώτα να γίνει απόξεση και στη συνέχεια να διαλυθεί.

Δύο μέθοδοι διατομής εφαρμόζονται: α) πλευρική διατομή και στις δύο πλευρές του εξωτερικού λαιμού της μήτρας, β) ανατομή ενός οπίσθιου τοιχώματος του τράχηλου, ξεκινώντας από το οπίσθιο χείλος του λαιμού της μήτρας.

Πλευρική ανατομή. Οι λαβίδες σφαιρών τραβούν το εμπρόσθιο χείλος του στόματος της μήτρας προς τα εμπρός και προς τα πάνω και το οπίσθιο χείλος προς τα πίσω και προς τα κάτω. Και στις δύο πλευρές, ο εξωτερικός φάρυγγας της μήτρας και στη συνέχεια τα πλευρικά τοιχώματα του κολπικού τμήματος της μήτρας κόβονται συμμετρικά με ίσια ψαλίδια. Η ανατομή δεν πρέπει να γίνει υπερβολικά υψηλή και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επεκταθεί στον εσωτερικό λαιμό της μήτρας και στα κολπικά θησαυροφυλάκια. Μετά την ανατομή στο κολπικό τμήμα της μήτρας, λαμβάνονται τέσσερις επιφάνειες πληγής του τραχήλου. Από κάθε αποκοπείσα επίπεδη σφήνα μυϊκού ιστού κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Αυτό επιτρέπει στα άκρα της βλεννώδους μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα να συρράπτονται στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το εξωτερικό μέρος του κολπικού τμήματος της μήτρας.

Διατομή του οπίσθιου τοιχώματος του λαιμού. Δύο λαβίδες βυθίζονται στο οπίσθιο χείλος του στόματος της μήτρας και το κόβουν μεταξύ των λαβίδων στη μεσαία γραμμή. Η ανατομή δεν πρέπει επίσης να φθάνει στο οπίσθιο αξόνιο.

Με αυτή τη μέθοδο, μόνο δύο επιφάνειες πληγής σχηματίζονται στο κολπικό τμήμα της μήτρας. κάθε μία εκτοξεύεται σε όλο το μήκος κατά μήκος μιας ρηχτής σφήνας μυϊκού ιστού. Στη συνέχεια συρράψτε τις άκρες της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας με τη βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το εξωτερικό μέρος του κόλπου της μήτρας. Χρησιμοποιούμε πάντα catgut για ράμματα. Η μετεγχειρητική περίοδος δεν απαιτεί ειδικά γεγονότα. Με μια ομαλή πορεία, ο ασθενής παίρνει έξω από το κρεβάτι την 3-5η μέρα και εκφορτώνεται στον 8ο-9ο. Η σεξουαλική ζωή θα πρέπει να απαγορεύεται για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες.

Προγενέστερη κολποσυστορία (ανατομή του τράχηλου για τον εσωτερικό φάρυγγα). Η αποκοπή του τράχηλου για τον εσωτερικό φάρυγγα μπορεί να καταστεί αναγκαία σε περίπτωση τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης, μετά από τέσσερις μήνες, όταν πραγματοποιείται καθυστερημένη αποβολή για ιατρικούς λόγους με μια άμεση μέθοδο, καθώς και όταν ένας όγκος ή ένα ξένο σώμα απομακρύνεται από την κοιλότητα της μήτρας.

Τεχνική και τεχνική λειτουργίας της πρόσθιας κολπογεσταροτομής. Η προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι κοινή για τις κολπικές χειρουργικές επεμβάσεις. Το εμπρόσθιο χείλος του στόματος της μήτρας συλλαμβάνεται και στις δύο πλευρές με λαβίδες. Αργά, αλλά σφικτά πιέζοντας τις λαβίδες, το κολπικό τμήμα μειώνεται στο κατώφλι του κόλπου μέχρι την πλήρη αναστροφή του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος. Μετά την ανίχνευση της μήτρας, ο αυχενικός σωλήνας διαστέλλεται με μεταλλικούς μπουζί (αν υπάρχει εγκυμοσύνη - μέχρι τον αριθμό 12-14, για μη έγκυες - μέχρι τον αριθμό 8-10). Μέσω του τοιχώματος του κόλπου του κόλπου στη θέση της προσκόλλησής του στον τράχηλο (ο τόπος αυτός αντιστοιχεί στην τελευταία εγκάρσια πτυχή του κολπικού βλεννογόνου) γίνεται μια διατομή με ένα νυστέρι. Και στα δύο άκρα της εγκάρσιας τομής κάθετα προς αυτήν, γίνεται μια άλλη σύντομη τομή. Το αποτέλεσμα είναι μια τσαλακωμένη τομή του πρόσθιου κολπικού μανικιού. Το πτερύγιο μαζί με την ουροδόχο κύστη που βρίσκεται κάτω από αυτό διαχωρίζεται από τον τράχηλο με αμβλύ τρόπο - με ένα δάχτυλο ή γάζα tupfer, το οποίο είναι εύκολα εφικτό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις μη έγκυες και συχνά σε έγκυες γυναίκες, ειδικά στην πρώτη έγκυο, στην ουροδόχο κύστη (μαζί με το κολπικό πτερύγιο), παράγουμε κυρίως μέσω της οξείας οδού. Το κάνουμε αυτό ως εξής. Χειρουργικά τσιμπιδάκια ανυψώνουν την άκρη του πτερυγίου. Συγχρόνως σαφώς ορατές ίνες συνδετικού ιστού που συνδέουν την ουροδόχο κύστη με το πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου. Χρησιμοποιήστε καμπυλωτό ψαλίδι για να κόψετε αυτές τις ίνες στον πολύ αυχένα. Αυτό εκθέτει το οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. εάν την αυξήσετε με ανατομικές τσιμπιδάδες, τότε θα προκύψει η επόμενη σειρά ινών συνδετικού ιστού που αποτελούν το διάφραγμα της ουροδόχου κύστης. Έτσι, τμήμα με το τμήμα υπό τον έλεγχο του οφθαλμού, η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο. Αυτός είναι ο πιο προσεκτικός τρόπος, ειδικά με τους άκαμπτους ιστούς. Στη συνέχεια, η κύστη πιέζεται λίγο ψηλότερα από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Ταυτόχρονα, εκδηλώνεται η παροδική δίαιτα κυψελίδων του περιτοναίου. Είναι ελαφρώς πιέζεται προς τα επάνω και ανοίγει. Τώρα, προστατεύοντας την ουροδόχο κύστη με έναν καθρέφτη σε σχήμα κουταλιού ή έναν ανελκυστήρα, κόβετε το πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας από το εξωτερικό φάρυγγα της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής. Οι άκρες της τομής του τραχήλου παρεμποδίζονται και στις δύο πλευρές με λαβίδα και σφίγγουν διαδοχικά το εμπρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας προς την είσοδο του κόλπου, συνεχίζοντας την τομή λίγο πέρα ​​από την εσωτερική σιαγόνα. Έτσι, η πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας είναι ανοικτή για την εισαγωγή ενός ή δύο δακτύλων. Η όλη διαδικασία εκτελείται εξωπεριτοναϊκά.

Μετά από αυτό, προχωρήστε στην υλοποίηση του έργου για το οποίο ελήφθη colpogisterotomy. Στην παραγωγή επαγόμενης έκτρωσης για ιατρικούς λόγους με μακρά περίοδο κύησης, σε περίπτωση κυστικής διόγκωσης, όταν ο πυθμένας της μήτρας είναι υψηλός, η εκκένωση της μήτρας γίνεται με δύο δάχτυλα εισαγόμενα στην κοιλότητα της μήτρας υπό έλεγχο και με τη συμμετοχή του δεύτερου χεριού που ενεργεί από το κοιλιακό τοίχωμα. Εάν ένας ινώδης πολύποδας πρέπει να απομακρυνθεί από τη μήτρα, τότε εκτίθεται με ανελκυστήρα που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, μετά την οποία ο πολύπας πιάνεται με λαβίδες και ξεβιδώνεται εάν έχει λεπτό πόδι ή θεραπεύεται εάν το πόδι είναι φαρδύ ή κάθεται σε ευρεία βάση.

Αναισθησία κατά τη χειρουργική επέμβαση colpogisterotomy. Τις περισσότερες φορές, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, χρησιμοποιούμε τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία με αιθέρα ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις που πρέπει να αδειάσετε τη μήτρα κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου κύησης.

Το σημαντικό σημείο του τελικού σταδίου της επέμβασης (συρραφή της τομής του λαιμού) είναι η επιβολή του πρώτου ράμματος στον άνω φούρνο της τομής του τραχήλου. Αυτό το σημείο πρέπει να είναι ορατό. Εάν το άκρο της τομής χάσει στο βάθος και δεν μπορεί να ανιχνευθεί αμέσως, τότε η πρώτη ραφή μπορεί να γίνει στο βάθος που είναι προσβάσιμο στο μάτι. Εάν σφίξετε αυτό το λαιμό με αυτή τη βελονιά, θα πρέπει να φτάσετε σταδιακά στο άνω άκρο της τομής και εδώ εφαρμόστε την πρώτη βελονιά. Είναι πιθανό, όπως συνιστά ο Gendon, να πραγματοποιηθεί αυτό το ράμμα αμέσως, μόλις ολοκληρωθεί η τομή του τράχηλου, δηλαδή πριν εκκενωθεί η κοιλότητα της μήτρας. η ραφή δεν είναι δεμένη, αλλά αφήνεται ως «συγκρατητής» έτσι ώστε όταν ράβεται ο λαιμός θα είναι δυνατόν, τραβώντας το σύνδεσμο αυτό, να ανιχνεύσει αμέσως την αρχή της τομής. Από αυτό το σημείο αρχίζουν να ραμίζουν την τομή με συνδέσμους catgut. Χρησιμοποιούμε πάντα αρθρώσεις πυρήνα. Αλλά εφαρμόστε και συνεχή ραφή. Μερικοί χειρουργοί, ράψιμο, δεν συλλαμβάνουν τη βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας. Όταν αφαιρείται ο λαιμός, αφαιρείται ο ανελκυστήρας που αφαιρεί και προστατεύει την ουροδόχο κύστη και το ραχιαίο πτερύγιο είναι ραμμένο στη θέση του.

Για να εξασφαλιστεί η εκροή μικρής ποσότητας αίματος που μπορεί να συσσωρευτεί μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας, μία ταινία γάζας μπορεί να εισαχθεί στο κατώτερο σημείο της κολλημένης κολπικής πληγής.

Colpogisterotomy από τον Leibchik. Η εμφάνιση αυτής της μεθόδου οφειλόταν στο γεγονός ότι με την παλαιά μέθοδο της colpogisterteromy, υπάρχει συχνά ανεπαρκής συγχώνευση της τομής στην περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα της μήτρας. Στη μέση του πρόσθιου περιθωρίου του φάρυγγα της μήτρας υπάρχει συχνά ένα ελάττωμα που απλώνεται σε ένα συγκεκριμένο βάθος στον αυχενικό σωλήνα. Ο αυχενικός σωλήνας δεν γεμίζει επαρκώς με βλεννογόνο, ο εξωτερικός οφθαλμός του φαρυγγίου να είναι γερός. Για να αποφευχθούν αυτές οι συνέπειες κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Leibchik, η τομή μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας δεν φέρεται στο εξωτερικό στόμιο της μήτρας, αλλά καταλήγει περίπου 1,5 εκατοστά υψηλότερα.

Σύμφωνα με τον Leibchik, η λειτουργία ξεκινά με τον ίδιο τρόπο όπως μια κολπογεσταροτομία. Αφού ο τραχηλικός σωλήνας επεκταθεί σε αραιωτικό αρ. 8 και η ουροδόχος κύστη διαχωριστεί από τον τράχηλο της μήτρας και κινείται προς τα επάνω, το δείγμα αριθ. 8 επανεισάγεται στον αυχενικό σωλήνα μέχρις ότου η τομή γίνει μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας. Η τομή είναι, ως συνήθως, προς τα πάνω, πέρα ​​από τον εσωτερικό λαιμό. κάτω από την τομή δεν έχει ρυθμιστεί σε 1,5 -2 cm στο εξωτερικό λαιμό της μήτρας. Έτσι, ο εξωτερικός φάρυγγα της μήτρας παραμένει άθικτος. Το μεγάλο χάσμα στο πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας οδηγεί στην κοιλότητα της μήτρας και καθιστά δυνατή την εισαγωγή δύο δακτύλων σε αυτό. Μετά από μια ψηφιακή εξέταση ή την εκκένωση της κοιλότητας της μήτρας, η τομή στον τράχηλο και στον κόλπο συρράπτεται όπως περιγράφεται παραπάνω.