Επισκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.

Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:

1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο.
3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Μειωμένη ροή αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

• μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
• με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός ατόμου;
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο

Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.

3. Ενίσχυση της πήξης του αίματος

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η θρομβοφιλία είναι κληρονομική ασθένεια στην οποία το αίμα ενός ατόμου έχει αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Προηγουμένως μεταφερθείσα φλεβική θρόμβωση.
3. Η παρουσία ενός συγγενή που στο παρελθόν είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
5. Εγκυμοσύνη: ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά την παράδοση.
6. Το κάπνισμα
7. Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή ορμονοθεραπεία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι συνήθως οξύς και χειρότερος με βαθιά αναπνοή.
• Βήχας με αιματηρό πτύελο (αιμόπτυση).
• Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, και κατά τη διάρκεια της άσκησης, η δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• ταχυπνεία - αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.
• μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
• υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή.
2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργούν κανονικά.
3. Ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στον άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:

• Πόνος, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
• Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα στο σημείο της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
2. Μια εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνει το επίπεδο παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Στο κανονικό επίπεδο του D-διμερούς, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απουσιάζει.
3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
4. Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
6. Η αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αγγείων με χρήση μέσων αντίθεσης. Μέσω αυτής της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί πνευμονική εμβολή.
7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
9. Η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πυρετός ·
• πονοκεφάλους.
• αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - για την απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβολή του - ένα κομμάτι ενός θρόμβου αίματος, το οποίο σχηματίζει συνήθως στις φλέβες της πυέλου ή κάτω άκρα.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

• Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
• Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
• Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
   
2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στο αριστερό αίθριο διαμέσου των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

• Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  
• Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
• Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
• Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
• Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
• Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
• Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.

• Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  
• Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
• Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).

• Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  
• Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
• Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
• Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  
• Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
• Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.

• Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
• Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
• Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

• Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  
• Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
• Πείνα από οξυγόνο.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Βακτηριακές λοιμώξεις.
• Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
• συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας?
• οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• απώλεια συνείδησης.
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
• πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Επί του παρόντος, αναπτύχθηκαν ειδικές κλίμακες για να εκτιμηθεί η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

• (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
• θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
• καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
• σηπτική γενικευμένη διαδικασία
• ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
• θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων θέσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

• παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση.
• λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
• κακοήθη νεοπλάσματα - μερικοί τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
• η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
• κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
• μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
• χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
• αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
• κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
• χημειοθεραπεία;
• την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
• το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

• (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
• εμβολή τμημάτων ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
• εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:

• μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
• (κάτω από τον μέγιστο όγκο των αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
• (απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
• (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:

• οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύξτε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
• οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θρόμβος των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
• υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
• χρόνιες (επαναλαμβανόμενες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συχνά διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:

1. Καρδιαγγειακά:

• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
• οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώθηκε από ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
• οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω μαζικής ή υποβιβαστικής πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικό φλεβικό παλμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
• οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά εξασθενημένες με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρουσιαστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.

• η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
• το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρά σφύριγμα.
• πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

• την προσεκτική λήψη ιστορικού, την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΤΚΠ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα
• γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, coagulogram και πλάσματος D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
• ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
• Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
• Ηχοκαρδιογραφία (για την ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβους αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
• η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
• αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
• Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φλεβογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής κατευθύνεται στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.

Θρομβοεμβολισμός πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE);

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - αιφνίδια σταματήσει τη ροή του αίματος στα κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας λόγω της απόφραξης του από έναν θρόμβο αίματος (θρόμβος) που συνεπάγεται την διακοπή της ροής του αίματος σε αυτό το τμήμα κλάδο διαποτισμένες πνευμονικού ιστού. Θα πρέπει να διευκρινισθεί ότι το εν λόγω θρόμβος αίματος είναι ένα θραύσμα ενός άλλου θρόμβο που σχηματίζεται και βρίσκονται έξω από την πνευμονική αρτηρία. Η κατάσταση στην οποία συμβαίνει η εξάπλωση των θρόμβων αίματος στα αγγεία του σώματος ονομάζεται θρομβοεμβολή.

Η πνευμονική εμβολή είναι μία από τις πιο συχνές και τρομερές επιπλοκές πολλών ασθενειών των μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών περιόδων, επηρεάζοντας αρνητικά την πορεία και το αποτέλεσμα τους. Ο αιφνίδιος θάνατος στο 1/3 των περιπτώσεων οφείλεται σε πνευμονική θρομβοεμβολή. Περίπου το 20% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν, περισσότεροι από τους μισούς τους πρώτους 2 ώρες μετά την εμφάνιση της εμβολής.

Αιτίες θρομβοεμβολισμού και τι συμβαίνει;

Για τη δυνατότητα ύπαρξής του, το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται οξυγόνο και η ροή του οξυγόνου στο σώμα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς. Για να γίνει αυτό, οι πνεύμονες είναι συνεχώς ανταλλαγή αερίων. Με τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας στον μικρότερο σχηματισμό πνευμονικού ιστού, που ονομάζονται κυψελίδες, το φλεβικό αίμα παραδίδεται από το σώμα. Εδώ, αυτό το αίμα απελευθερώνεται από διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο αφαιρείται από το σώμα κατά την εκπνοή και κορένεται με οξυγόνο από τον ατμοσφαιρικό αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα της ανταλλαγής αερίων, το αίμα γίνεται αρτηριακό, οξυγονωμένο και παραδίδεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Ως αποτέλεσμα, το τμήμα θρομβοεμβολή επηρεάζονται πνεύμονα πρακτικά τροφοδοτούνται με αίμα, αποκλείεται από την ανταλλαγή αερίων, αντίστοιχα μέσω των πνευμόνων περνά ελάχιστη ποσότητα αίματος που διέρχεται το αίμα χειρότερα από κορεσμένο με οξυγόνο, και αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα όργανα φτάνει ανεπαρκής ποσότητα αίματος οξυγονώνεται, στη χειρότερη περίπτωση μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και σοκ. Όλα αυτά μπορεί να συνοδεύεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία (spadenie του πνευμονικού ιστού) στους πνεύμονες.

Η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικής εμβολής είναι οι θρόμβοι αίματος που έχουν προκύψει στις βαθιές φλέβες και πιο συχνά στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Για το σχηματισμό θρόμβου αίματος, πρέπει να έχετε τρεις προϋποθέσεις:

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE);

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια αιφνίδια απόφραξη ενός κλάδου ή κορμού μιας πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος.

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένας θρόμβος αίματος και μια εμβολή είναι μια διαδικασία μεταφοράς αίματος, αυτού του θρόμβου αίματος, από μεγάλα αγγεία σε μικρότερα, όπου καθυστερείται. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζει τον θρομβοεμβολισμό.

Με άλλα λόγια, ένα φράγμα (φελλό) σχηματίζεται στον αυλό του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε ξαφνική διακοπή της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία και προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων, που συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Μεταξύ των αιτιών θανάτου, η πνευμονική εμβολή βρίσκεται στην 3η θέση μετά από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο. Στο 90% των θανάτων από πνευμονική εμβολή, τότε δεν διαγνώστηκε και δεν πραγματοποιήθηκε κατάλληλη θεραπεία με στόχο την πλήρη πρόληψη του θρομβοεμβολισμού.

Κάντε αμέσως κράτηση: το υλικό λαμβάνεται από το blog της Victoria Pais. Με την ευκαιρία, επισκεφθείτε την ιστοσελίδα της - θα βρείτε πολλές ενδιαφέρουσες πληροφορίες. Καλή γραφή.

Το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να εκπροσωπείται ως δέντρο με κορμό και κλαδιά, όπου ο κορμός είναι μεγάλες αρτηρίες (αορτή και πνευμονική αρτηρία) και τα κλαδιά είναι μικρότερα αγγεία του σώματος.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή (PE);

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια αιφνίδια απόφραξη ενός κλάδου ή κορμού μιας πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος.

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένας θρόμβος αίματος και μια εμβολή είναι μια διαδικασία μεταφοράς αίματος, αυτού του θρόμβου αίματος, από μεγάλα αγγεία σε μικρότερα, όπου καθυστερείται. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζει τον θρομβοεμβολισμό.

Με άλλα λόγια, ένα φράγμα (φελλό) σχηματίζεται στον αυλό του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε ξαφνική διακοπή της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία και προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων, που συχνά οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Μεταξύ των αιτιών θανάτου, η πνευμονική εμβολή βρίσκεται στην 3η θέση μετά από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο. Στο 90% των θανάτων από πνευμονική εμβολή, τότε δεν διαγνώστηκε και δεν πραγματοποιήθηκε κατάλληλη θεραπεία με στόχο την πλήρη πρόληψη του θρομβοεμβολισμού.

Με την πρώτη ματιά μπορεί να φαίνεται ότι η πνευμονική εμβολή είναι μια σύνθετη και σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται σε σοβαρά άρρωστους και ηλικιωμένους.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (PE) είναι μια ξαφνική επιπλοκή των φαινομενικά ασφαλών συνθηκών που παίρνει τη ζωή τόσο των μακροχρόνιων και των σχετικά υγιή ανθρώπων.

Αιτίες πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής (PE)

1. Η θρομβοφιλία είναι μια διαταραχή της πήξης.
2. Βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού και άλλες αγγειακές παθήσεις, με φόντο αυξημένης πήξης του αίματος.
3. Καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν σε θρόμβωση και εμβολή (στεφανιαία νόσο, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιομυοπάθεια, καρδιακή αρρυθμία).
4. Ογκολογικές παθήσεις (καρκίνος του πνεύμονα, στομάχι).

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική θρομβοεμβολή (PE)

1. Μεγάλη στατική κατάσταση και μετά απότομη άνοδος (μακρά μετεγχειρητική περίοδος και ανάπαυση στο κρεβάτι, διαμονή σε cast, μεγάλες αεροπορικές πτήσεις, ταξίδια).
2. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αναπνευστική ανεπάρκεια (αυτό επιβραδύνει τη ροή του αίματος και η φλεβική συμφόρηση).
3. Οι κακοήθεις όγκοι (μερικοί τύποι όγκων προκαλούν αυξημένο αριθμό κυττάρων πήξης αίματος, οδηγώντας στη συγκόλληση και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος).
4. Χειρουργική και μετεγχειρητική περίοδος.
5. Αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπερτασικές κρίσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο. Μάθετε περισσότερα για την υπέρταση εδώ...
6. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
7. Η εγκυμοσύνη, ο τοκετός και η περίοδος μετά τον τοκετό.
8. Μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία, διαβήτης).
9. Η ασθένεια των κιρσών (οι συνθήκες στις διασταλμένες φλέβες των κάτω άκρων δημιουργούν συνθήκες για στασιμότητα του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
10. Μακροπρόθεσμα φάρμακα (ορμόνες, αντιιικά και αντισυλληπτικά).
11. Η αποδοχή των διουρητικών οδηγεί σε υπερβολική αφαίρεση του υγρού από το σώμα και αύξηση του ιξώδους του αίματος.
12. Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού, κατάγματα των οστών.
13. Κάψιμο, κρυοπαγήματα, βαριά αιμορραγία.
14. Οι γυναίκες είναι 2 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν θρομβοεμβολή.
15. Ο θρομβοεμβολισμός είναι συχνότερος στην ηλικία των 50 - 60 ετών.

Σας προσκαλώ να παρακολουθήσετε ένα βίντεο για το πώς σχηματίζεται θρόμβος αίματος στα πόδια και με τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, προκαλώντας τον θρομβοεμβολισμό του.

Ταξινόμηση της πνευμονικής θρομβοεμβολής (PE)

Τύποι πνευμονικής εμβολής (PE)

Ανάλογα με το πού στην πνευμονική αρτηρία υπάρχει θρόμβος αίματος, υπάρχουν:

1. Ο μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός (πνευμονική εμβολή) είναι μια κατάσταση όπου ένας θρόμβος καλύπτει τον κύριο κορμό και τους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
2. Θρομβοεμβολισμός των μεσαίων (τμηματικών και λοβιακών) κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
3. Θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν έχει κλείσει ένας θρόμβος αίματος:

Λιγότερο από το 25% της πνευμονικής αρτηρίας - δυσκολία στην αναπνοή, η αρτηριακή πίεση δεν αυξάνεται και δεν υπάρχει πόνος.

Από 30% έως 50% - εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή μειώνεται ελαφρώς, μπορεί να υπάρχει βήχας, αδυναμία, επεισόδια ζάλης.

50% ή περισσότερο - παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μια επίθεση ασφυξίας, απώλεια συνείδησης, ταχυκαρδία, οίδημα και πνευμονικό έμφραγμα.

75% - ξαφνική επίθεση ασφυξίας, απώλεια συνείδησης, εμφάνιση πτώσης της αρτηριακής πίεσης και θάνατος μέσα σε 5 λεπτά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βοήθεια είναι σχεδόν αδύνατη.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής εμβολής (PE) και η πορεία της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου και το ρυθμό σχηματισμού θρόμβωσης.

Μορφές πνευμονικής αρτηρίας θρομβοεμβολισμού (PE)

1. Η πιο οξεία (φουσκωτή) μορφή πνευμονικής εμβολής (ΠΕ).

• Ξαφνική εμφάνιση κρίσης.

• Υπάρχει έντονη αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας, χωρίς αναπνοή.

• Άγχος και αυξανόμενο φόβο.

• Οι ασθενείς βιασύνονται στο κρεβάτι, αναπνέουν για τον αέρα.

• Το ανοιχτό δέρμα αντικαθίσταται από κυάνωση (κυάνωση) του προσώπου, του αυχένα, των αυτιών και του άνω κορμού. Μετά από λίγα λεπτά, το πάνω μισό του σώματος γίνεται μπλε.

• Εμφανίζεται πόνος στο στήθος.

• Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση ​​και ο θάνατος εμφανίζεται σε λίγα λεπτά.

2. Οξεία μορφή πνευμονικής εμβολής (ΠΕ)

Παρουσιάζεται με αυξανόμενο αποκλεισμό των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ξεκινά ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως, αναπτύσσονται τα ίδια συμπτώματα, αλλά σταδιακά. Διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες και τελειώνει, κατά κανόνα, με πνευμονικό έμφραγμα.

3. Προοδευτική πορεία πνευμονικής εμβολής (ΡΕ)

Με απόφραξη μεγάλων και μεσαίων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Η κατάσταση αυτή διαρκεί αρκετές εβδομάδες, τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Στο πλαίσιο της συνεχούς αδυναμίας και δυσκολίας στην αναπνοή, υπάρχουν επεισόδια σημαντικής υποβάθμισης της υγείας με απώλεια συνείδησης, όπου συχνά υπάρχει μοιραία έκβαση.

4. Χρόνια πνευμονική εμβολή (PE)

Συνοδεύεται από περιοδικές παροξύνσεις θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές των πνευμόνων εμφανίζονται, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι κλινικές παραλλαγές του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού (πνευμονική εμβολή) διαιρούνται σύμφωνα με την κυρίαρχη εκδήλωση των συμπτωμάτων ορισμένων οργάνων.

Κλινικές επιλογές για την πορεία (συμπτώματα και σημεία) της πνευμονικής εμβολής (PE)

1. Καρδιαγγειακή παραλλαγή πνευμονικής εμβολής (ΡΕ)

Εμφανίζεται οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο καρδιακός ρυθμός ανέρχεται σε 150 κτύπους ανά λεπτό. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος, διαταραχές του ρυθμού και πρήξιμο των φλεβών.

2. Εγκεφαλική (εγκεφαλική) παραλλαγή πνευμονικής θρομβοεμβολής (ΡΕ)

Εκδηλώνει εγκεφαλικές και εστιακές διαταραχές (ζάλη, εμβοές, αδυναμία, έμετο, κράμπες, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης). Συχνά αναπτύσσουν ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, κώμα και πρήξιμο του εγκεφάλου.

3. Παραλλαγή πνευμονικής εμβολής (πνευμονική εμβολή)

Εκδηλώνεται με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται δύσπνοια κατά την ηρεμία, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, το δέρμα γίνεται στάχτη - μπλε χρώμα, ενώνει δύσπνοια, συριγμό εξ αποστάσεως (με ήχο σε απόσταση). Την 2η ημέρα της εμφάνισης καρδιακής προσβολής - πνευμονία του πνεύμονα.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, δύσπνοια, θωρακικό άλγος, αιμόπτυση, πυρετό. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες.

4. Κοιλιακή παραλλαγή πνευμονικής εμβολής (ΡΕ)

Αυτή η παραλλαγή του θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακού πόνου.

Μια οδυνηρή διεύρυνση του ήπατος αναπτύσσεται, υπάρχει λόξυγγας, καούρα, και μπορεί να υπάρχει έμετος και δυσκοιλιότητα. Η περισταλτική (εργασία) του εντέρου έχει μειωθεί. Ανησυχώντας για κοιλιακό άλγος, γενική αδυναμία.

Πρόκειται για μια σπάνια αλλά ύπουλη εκδοχή της πορείας του θρομβοεμβολισμού, η οποία αναγκάζει να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση (λαπαροτομία), προκειμένου να αποκλειστεί η χειρουργική παθολογία.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής (ΡΕ)

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ΠΕ) είναι πολύ συχνά η αιτία της καρδιακής ανακοπής, η οποία οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ΡΕ, εφεδρική δυναμικότητα του οργανισμού ταχέως εξαντλημένο και υπάρχουν σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων (πνευμονικό έμφραγμα, αναπνευστική ανεπάρκεια), καρδιακή νόσο (καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες) και εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλικό, παράλυση).

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής (ΡΕ)

• Εντοπισμός του θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία.

• Αξιολόγηση του βαθμού βλάβης του σκάφους.

• Ταυτοποίηση της πηγής (από την οποία έσπασε ο θρόμβος) και πρόληψη του επανα-θρομβοεμβολισμού.

• Αξιολόγηση του όγκου της βλάβης για τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής γίνονται:

Προσεκτική αμφισβήτηση του ασθενούς ή των συγγενών του για την εξακρίβωση και τον εντοπισμό όλων των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

• Πλήρης καταμέτρηση αίματος.

• Coagulogram (δοκιμή πήξης).

• Προσδιορισμός του επιπέδου του D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος).

Ενόργανες σπουδές:

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογράφημα) εκτελείται σε τακτά χρονικά διαστήματα (σε δυναμική) για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία) ή υπερηχογράφημα της καρδιάς μας επιτρέπει να δούμε την παρουσία των θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, αποκαλύπτουν μία αύξηση στην πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Εκτελείται ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί μια πρωταρχική βλάβη στους πνεύμονες, μια καρδιακή προσβολή - πνευμονία και πνευμοθώρακας (βλάβη του πνεύμονα όταν εισέρχεται ο αέρας από το εξωτερικό).

Δοχεία Doppler των ποδιών (ροή αίματος στα αγγεία).

Φλεβογραφία αντίθεσης (εξέταση με φλέβα με παράγοντα χρώσης). Αυτή η μέθοδος έρευνας παρέχει την ευκαιρία να διαπιστωθεί η πηγή θρομβοεμβολισμού.

Θεραπεία πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής (PE)

Οι δραστηριότητες της πρώτης ιατρικής βοήθειας εκτός του νοσοκομείου (στο σπίτι, στο δρόμο, σε ασθενοφόρο) είναι πολύ περιορισμένες λόγω της ταχείας ανάπτυξης της πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η ζωή και η τύχη του ασθενούς με πνευμονική εμβολή εξαρτάται κυρίως από αυτά.

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Κανονικοποίηση της πνευμονικής ροής αίματος.

• Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου και χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

• Συμμόρφωση με αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι.

• Εισπνοή οξυγόνου (για τη βελτίωση της διατροφής της καρδιάς και των πνευμόνων με οξυγόνο).

• Μαζική θεραπεία με έγχυση (ένας μεγάλος αριθμός ειδικών διαλυμάτων ενίεται ενδοφλεβίως για τη μείωση του αίματος).

• Η θρομβολυτική θεραπεία (θρομβόλυση) - η διαδικασία είναι η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, διάλυση θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία έγινε η άμεση αιτία της θρομβοεμβολής.

• Εάν η θρομβόλυση δεν είναι αποτελεσματική, εκτελείται μια θρομβοεμβολεοτομία - πρόκειται για χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος.

• Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η χορήγηση φαρμάκων για την πρόληψη της αυξημένης πήξης του αίματος και του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Τα αντιπηκτικά φάρμακα χορηγούνται με ένεση υποδόρια στην ομφαλική περιοχή 1 έως 2 φορές την ημέρα για 5 έως 7 ημέρες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών στους πνεύμονες ή για την πρόληψή τους, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ)

Η πρόληψη αυτής της τρομερής επιπλοκής έγκειται στη συνεχή εγρήγορση όσον αφορά την εμφάνισή της. Ειδικά αν ένα άτομο έχει τουλάχιστον έναν από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου.

Για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ) απαιτεί την πρώιμη διάγνωση της αγγειακής νόσου των κάτω άκρων και έγκαιρη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων για τη μείωση του αίματος των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο θρόμβωσης.

Έγκαιρη θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού που μπορεί να είναι η αιτία της πνευμονικής εμβολής.

Με την έγκαιρη ανίχνευση, η έγκαιρη θεραπεία και η παροχή της απαραίτητης βοήθειας σε ασθενείς με πλήρη πρόγνωση είναι ευνοϊκή.