Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες κατά την εγκυμοσύνη

Δημοσιεύθηκε στις 2/26/13 • Κατηγορίες Ιατρικές 01 (2013)

Λάρισα Maltsev - επικεφαλής μαιευτήρας-γυναικολόγος VFD, επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας № 1 GBOU ΥΠΔ της Κιργιζίας κράτους Ιατρικής Ακαδημίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Καθηγητής

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες των οποίων τα αποτελέσματα θεραπείας είναι δύσκολο να προβλεφθούν. Η αποβολή από αποβολές αναφέρεται ειδικά σε αυτές τις ασθένειες, ωστόσο, η αστάθεια των αποτελεσμάτων της θεραπείας στην περίπτωση αυτής της παθολογίας έχει ιδιαίτερη δραματική σημασία.

Η αποτελεσματικότητα της χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (LMWH) για την αποβολή μιλάμε με τον επικεφαλής μαιευτήρα-γυναικολόγο VFD, επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας № 1 GBOU ΥΠΔ KGMA ρωσικό Υπουργείο Υγείας, Καθηγητής Λάρισα Maltsev.

- Τι είναι οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους;

- Η ηπαρίνη είναι το κύριο φάρμακο άμεσης αντιπηκτικής ή αντιθρομβωτικής δράσης. Οι επιδράσεις της προκαλούνται από αρκετές πρωτεΐνες πλάσματος: αντιθρομβίνη III, συμπαράγοντα ηπαρίνης II, TFPI (ένας αναστολέας της εξωτερικής οδού πήξης). Η κανονική (μη διαχωρισμένη) ηπαρίνη (NG) είναι μια ένωση υψηλού μοριακού βάρους, το μοριακό της βάρος είναι 15-20.000 Da, ενώ η βιοδιαθεσιμότητα είναι μόνο 30%. Αυτή η ετερογένεια καθορισμένη δομή σε θέση να δεσμεύονται σε διάφορες πρωτεΐνες και κύτταρα, μακροφάγα, ενδοθηλιακά κύτταρα και άλλα. Επιπλέον, nefraktsionirovannny ηπαρίνης επηρεάζονται antigeparinovogo παράγοντας αιμοπεταλίων, σχηματίζοντας ένα συγκεκριμένο σύμπλοκο με αυτά, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν την ηπαρίνη ανοσοποιητικό θρομβοκυτταροπενία και θρόμβωση. Μεγάλες δόσεις ηπαρίνης μειώνουν το επίπεδο της αντιθρομβίνης ΙΙΙ, το οποίο μπορεί να προκαλέσει υπερπηξία και επίσης να προκαλέσει θρόμβωση. Έτσι, μαζί με πολλά πλεονεκτήματα, η συνηθισμένη ηπαρίνη έχει μια σειρά ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων, τα οποία έλλειψη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH). Το LMWH έχει μοριακό βάρος 3-4 φορές μικρότερο από τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και 100% βιοδιαθεσιμότητα, έτσι ώστε τα φάρμακα αυτής της ομάδας να κυκλοφορούν περισσότερο στο αίμα, παρέχουν μακροπρόθεσμο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα σε πολύ μικρότερες ημερήσιες δόσεις. Η μεταβολή στη δομή του μορίου της ηπαρίνης, δηλαδή η μείωση του μοριακού βάρους σχεδόν τρεις φορές, οδήγησε σε αλλαγές στη φαρμακοδυναμική και τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου. Ένα από τα πιο σημαντικά ποιοτικές διαφορές LMWH από NG - ικανότητα δεν επιμηκύνεται σημαντικά δείκτες όπως ΑΡΤΤ και τηλεόραση, η οποία οφείλεται κυρίως στις επιπτώσεις επί του παράγοντα Xa (αντί της αντιθρομβίνης III) και η αναστολή της εξωτερικής οδού πήξης. Η μικρότερη εξάρτηση του LMWH από τη δράση της αντιθρομβίνης III επιτρέπει τη χρήση παρασκευασμάτων LMWH σε ασθενείς με ανεπάρκεια αυτού του παράγοντα. Τα LMWHs δεν προκαλούν υποκοκκίωση και πρακτικά δεν απαιτούν εργαστηριακό έλεγχο κατά τη διάρκεια της χρήσης τους. Πρόσφατα, μελετάται ενεργά η ικανότητα του LMWH να εμποδίζει τη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση, η οποία αποτελεί τη βάση τέτοιων καταστάσεων στη μαιευτική, όπως η προεκλαμψία, η σηψαιμία, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η αποβολή. Όταν χρησιμοποιούνται αποβολές αποβολών πολύ ευρέως.

- Ποιος είναι ο λόγος;

- Το γεγονός είναι ότι σε περισσότερες από το 50% των περιπτώσεων, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η αιτία της αποβολής είναι διάφορες μορφές θρομβοφιλίας, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS). Ο ρόλος του σε αποβολή και αποβολή αποδεικνύεται και αυτό το προφανές γεγονός είναι ήδη ευρέως γνωστό στην μαιευτική κοινότητα. Τα κύρια μέσα θεραπείας είναι φάρμακα LMWH. Άλλες αιτίες αποβολής: οξεία και χρόνια μολυσματικές ασθένειες, γενετικοί παράγοντες, ενδοκρινική παθολογία, ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων - έχουν μικρότερο ποσοστό (ειδικά με συνήθη αποβολή) από την θρομβοφιλία.

- Υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους;

Στη Ρωσία, έχουν καταχωρηθεί αρκετά φάρμακα LMWH που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική: nadroparin, enoxiparin, deltaparin. Αντένδειξη για τη χρήση τους είναι κληρονομική ή επίκτητη θρομβοκυτταροπενία ή / και thrombocytopathy αιμόσταση ελαττώματα πλάσματος - ασθένεια νοη Willebrand, φορείς της αιμοφιλίας Α ή Β, σπάνια ελάττωμα αιμορραγικό (ανεπάρκεια του παράγοντα V, V και VIII, VII, Χ, XI, XIII, II). Είναι πιθανό να υποψιαστεί η παθολογία της αιμόστασης στην ανάλυση του ιστορικού της γυναίκας: αιμορραγία μετά την παράδοση / έκτρωση, μενορραγία, ρινική, ουλίτιδα αιμορραγία, κατά τη διάρκεια των ελάχιστη (αμυγδαλεκτομή, εκχύλιση δοντιών κ.λπ.). Τα LMWH αντενδείκνυνται για αιμορραγία οποιασδήποτε προέλευσης, υψηλή αρτηριακή πίεση, παθολογία του ήπατος με πήξη. Στα μαιευτικά και γυναικολογικά τμήματα του Ρεπουμπλικανικού Κλινικού Νοσοκομείου Νο. 2, τα παρασκευάσματα LMWH χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της αποβολής και άλλων παθολογιών που σχετίζονται με τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών.

- Ποιες έρευνες προς αυτή την κατεύθυνση πραγματοποιούνται στο τμήμα;

- Η σφαίρα των επιστημονικών συμφερόντων του τμήματος σχετίζεται με τη βελτιστοποίηση της θεραπείας της επαναλαμβανόμενης αποβολής, του πρόωρου τοκετού και της ανεπάρκειας του πλακούντα. Έχουμε διαπιστώσει ότι η APS συχνά συνδυάζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων: χρόνια ενδομητρίτιδα, τραχηλίτιδα και κολίτιδα. Τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία ενισχύοντας το αυτοάνοσο συστατικό της φλεγμονής και όχι πάντα το LMWH μπορεί να μειώσει το επίπεδο της φλεγμονώδους αντίδρασης. Ως εκ τούτου, κατά τη γνώμη μας, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της αποβολής σε ορισμένες περιπτώσεις με αποδεδειγμένη APS. Συμπερίληψη στο συγκρότημα θεραπεία της φυσικής προγεστερόνης και της ασπιρίνης σε μικρές δόσεις, καθώς επίσης και τεκμηριωμένες ανοσοσφαιρίνες θεραπεία για ενδοφλέβια χορήγηση μειώνει σημαντικά το επίπεδο των προφλεγμονωδών κυτταροκινών, προϊόντα αποδόμησης ινώδους, βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, διάφορα φάρμακα έχουν άνισες αντιφλεγμονώδεις δράσεις. Η έρευνα συνεχίζεται.

Έτσι, το NMG που δημιουργήθηκε το 1995 αποδείχθηκε ότι είναι πρακτικά απαραίτητα φάρμακα για ορισμένες παθολογικές καταστάσεις στη μαιευτική και τη γυναικολογία. Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της APS κατά τη διάρκεια της αποβολής με τη μορφή πλασμαφαρέσεως, μεγάλες δόσεις ανοσοσφαιρίνης για ενδοφλέβια χορήγηση, ασπιρίνη είναι σημαντικά κατώτερες από την LMWH τόσο ως προς την αποτελεσματικότητα όσο και ως προς την ασφάλεια. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει σαφώς ότι η χρήση του LMWH απαιτεί δεξιότητες και σαφή γνώση.

Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες κατά την εγκυμοσύνη

Συμπέρασμα: Η χρήση LMWH σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα αποβολή δεν αυξάνει την πιθανότητα να φέρει εγκυμοσύνη και να έχει υγιές μωρό.

Το NMG μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη που εξαρτώνται από το πλακούντιο. Μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων των 6 RCTs.

Αίμα. 2014 Φεβ 6 · 123 (6): 822-8. Μετα-ανάλυση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιπλοκών εγκυμοσύνης που προκαλούνται από πλακούντα. Rodger MA. Et al. Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους για ομάδα μελετών επιπλοκών εγκυμοσύνης μεσολαβούμενη από πλακούντα.

Η αφηρημένη αρχίζει με τη φράση: "Μια γυναίκα ηλικίας 35 ετών με σοβαρές επιπλοκές από το πλακούντα δύο εγκυμοσύνων του παρελθόντος θέτει μια ερώτηση: οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους θα βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών που εξαρτώνται από τον πλακούντα κατά την επόμενη εγκυμοσύνη; Για να απαντήσουν σε αυτή την ερώτηση, οι συγγραφείς ανέλαβαν μια μεταλλαγία που βρέθηκε στη βάση δεδομένων Medline, OVID και το μητρώο Cochrane των RCTs μελετών για το θέμα αυτό.

Το αποτέλεσμα της μελέτης:

Το NMG μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη που εξαρτώνται από το πλακούντιο. Οι σοβαρές επιπλοκές από το πλακούντιο (προεκλαμψία, αποβολή για περισσότερες από 20 εβδομάδες, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης) στην ομάδα LMWH εμφανίστηκαν στο 18,7% των εγκύων γυναικών, στην ομάδα χωρίς LMWH - στο 42,9%. (Συνολικά παρατηρήθηκαν 848 έγκυες γυναίκες).

Στη συζήτηση, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι, προφανώς, ο διορισμός του LMWH δεν μειώνει τον κίνδυνο πρόωρης απώλειας της εγκυμοσύνης. Αυτό αποδεικνύεται από τα δεδομένα της μετα-ανάλυσης (αν και το επίκεντρο της έρευνας ήταν καθυστερημένες απώλειες) και τα αποτελέσματα μερικών μελετών τα τελευταία χρόνια (ο κατάλογος θα είναι διαθέσιμος [1-7]). Πιθανότατα, οι συγγραφείς μιλούν, επιχειρήσεις σε απόλυτα διαφορετικούς μηχανισμούς αυτών των απωλειών. Οι ηπαρίνες είναι σε θέση να αποτρέψουν τη θρόμβωση των πλακουντιακών αγγείων στην όψιμη εγκυμοσύνη, αλλά στα πρώτα στάδια είναι ανίσχυροι να βοηθήσουν - δεν υπάρχει "σημείο εφαρμογής".

Υπάρχει κάποια σχέση ανάμεσα στη θρομβοφιλία (παραδοσιακά μόνο οι πολυμορφισμοί των παραγόντων II και V) και οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης; Οι συγγραφείς σημειώνουν μια ελαφρά αύξηση του κινδύνου απώλειας εμβρύου παρουσία πολυμορφισμού Leiden και την απουσία αύξησης του κινδύνου παρουσία πολυμορφισμού γονιδίου προθρομβίνης. Επιπλέον, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της μεταφοράς αυτών των πολυμορφισμών και της ανάπτυξης επιπλοκών που εξαρτώνται από το πλακούντιο. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει θρομβοφιλία ή όχι - αυτό είναι απίθανο να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα του LMWH στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών που εξαρτώνται από το placento.

Όπως μπορείτε να δείτε, δεν υπάρχουν αναλύσεις για την αξιολόγηση κινδύνου και για να αποφασιστεί εάν θα συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά. Η αξιολόγηση του κινδύνου βασίζεται και πάλι σε ανασκόπηση. Και το NMG σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σημαντικό! Αλλά για να μην "αραιώσει το αίμα."

1. Kaandorp SP. Ασπιρίνη συν ηπαρίνη ή ασπιρίνη μόνο σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα αποβολή. N Engl J Med 2010 · 362 (17): 1586-1596.
2. Clark Ρ; Συγγραφείς της Μελέτης Παρέμβασης Σκωτίας στην Εγκυμοσύνη (SPIN). Μελέτη SPIN (Σκωτική Εγκυμοσύνη): μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης και χαμηλής δόσης ασπιρίνης σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα αποβολή. Blood 2010, 115 (21): 4162-4167.
3. Laskin CA. Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης και ασπιρίνης για επαναλαμβανόμενη απώλεια εγκυμοσύνης: ελεγχόμενη δοκιμή hepASA. J Rheumatol 2009, 36 (2): 279-287.
4. Fawzy M. Θεραπεία γυναικών με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα αποβολή: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Arch Gynecol Obstet 2008 · 278 (1): 33-38.
5. Badawy AM, ασθενείς με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους με επαναλαμβανόμενες πρώιμες αποβολές άγνωστης αιτιολογίας. J Obstet Gynaecol 2008 · 28 (3): 280-284.
6. Dolitzky M. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη της θρομβοπροφύλαξης σε γυναίκες με ανεξήγητες διαδοχικές επαναλαμβανόμενες αποβολές. Fertil Steril 2006, 86 (2): 362-366.
7. Visser J. Θρομβοπροφύλαξη για υποτροπιάζουσα αποβολή σε γυναίκες με ή χωρίς θρομβοφιλία. HABENOX: μια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική δοκιμή. Thromb Haemost2011 · 105 (2): 295-301.

ο φλεβολολόγος Ilyukhin Evgeny

Συζητήστε στη σελίδα "Unproven phlebology" στο βιβλίο - κάντε κλικ στην εικόνα:

Οι ενέσεις ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αναποτελεσματικές

Προφανώς, οι γιατροί θα σταματήσουν να χορηγούν χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη σε έγκυες γυναίκες με θρομβοφιλία ή σε περίπτωση επιπλοκών εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες που είναι συχνά επιρρεπείς σε θρόμβωση λαμβάνουν ημερησίως ενέσεις ηπαρίνης στην κοιλιακή χώρα, αλλά είναι αναποτελεσματικές. Περίπου μία στις 10 έγκυες γυναίκες είναι επιρρεπείς σε θρόμβωση στις φλέβες - θρομβοφιλία. Το αντιπηκτικό με χαμηλό μοριακό βάρος έχει συνταγογραφηθεί για δύο δεκαετίες για την πρόληψη επιπλοκών σχετικών με την εγκυμοσύνη. 07/24/2014 Η μελέτη έδειξε ότι οι ενέσεις χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης δεν έχουν θετικά οφέλη για τη μητέρα ή το παιδί και μπορεί ακόμη και να προκαλούν μικρές βλάβες σε έγκυες γυναίκες.

Γιατί η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους συνταγογραφείται κατά την εγκυμοσύνη;

Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη γιατροί συνταγογραφούν έγκυες γυναίκες όχι μόνο με θρομβοφιλία, αλλά και για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων του αίματος στο πλακούντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της εγκυμοσύνης και προεκλαμψία (υψηλή πίεση αίματος), η αποκόλληση του πλακούντα (ισχυρή αιμορραγία) και περιορισμένη ανάπτυξη στη μήτρα (χαμηλό βάρος γέννησης γέννηση μωρών). Το αντιπηκτικό χαμηλού μοριακού βάρους προδιαγράφεται επίσης για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (θρόμβοι αίματος στις φλέβες στα πόδια) και της πνευμονικής εμβολής (αποκλεισμός του πνευμονικού αίματος). Στη θεραπεία της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, μια γυναίκα πρέπει να χορηγεί καθημερινές ενέσεις στην κοιλιακή χώρα - αυτή είναι μια πολύ οδυνηρή διαδικασία.

Ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: περισσότερη βλάβη παρά καλή

Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή παρέχει ισχυρές ενδείξεις ότι συχνά η συνταγογράφηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους ως αντιπηκτικό δεν έχει θετική επίδραση στο σώμα της μητέρας ή του παιδιού. Έρευνες έδειξαν ότι η θεραπεία με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε μικρές βλάβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αυξάνοντας την αιμορραγία και μειώνοντας την πιθανότητα αναισθησίας κατά τη διάρκεια της εργασίας) παρά να ωφεληθεί.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης σημαίνουν ότι πολλές γυναίκες μπορούν να σώσουν τον εαυτό τους από τον περιττό πόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η χρήση ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δαπανηρή. Από τη δεκαετία του 1990, η χρήση χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης για τη θεραπεία εγκύων γυναικών με τάση να αναπτύσσονται θρόμβοι αίματος έχει γίνει κοινή. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ποτέ πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που θα αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης.

Οι επιστήμονες δήλωσαν: "Θα ήθελα ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους να αποτρέψει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά η έρευνα έχει δείξει ότι αυτό το φάρμακο δεν έχει τέτοιες δυνατότητες. Ωστόσο, τα καλά νέα είναι ότι οι έγκυες γυναίκες μπορούν τώρα να σωθούν από αυτές τις οδυνηρές ενέσεις. "

Κριτικές γυναικών που χρησιμοποίησαν ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κα Macintosh είχε συνταγογραφηθεί ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά την τρίτη εγκυμοσύνη της. Για 2 μήνες, εγχύει καθημερινά ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους στην κοιλιά μόνο για να διαπιστώσει ότι η θεραπεία δεν λειτούργησε όταν είχε αποβολή.

Τώρα είναι και πάλι έγκυος, αλλά αποφάσισε να αποφύγει την έγχυση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Επιπλέον, σημειώνει ότι δεν εκπλήσσεται από το γεγονός ότι η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους αντικρούεται ως μέσο πρόληψης θρόμβων αίματος σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η Amy Mills ανακουφίστηκε για να μάθει ότι οι εγχύσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους θεωρήθηκαν αναποτελεσματικές. Έλαβε μέρος στην τρέχουσα μελέτη αφού κατέστη σαφές ότι ήταν επιρρεπής στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος. Όπως έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό της, η γυναίκα εισήγαγε περισσότερες από 400 ενέσεις ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της - συχνά ακόμη και δύο βελόνες την ημέρα. Αυτή η διαδικασία οδήγησε σε έντονο πόνο και μώλωπες. Παρατηρεί: "Οι περισσότερες γυναίκες δείχνουν περήφανα την κοιλιά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν μπορούσα. Έπρεπε να κρύψω τους μώλωπες μετά την έγχυση χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης. " Σημείωσε επίσης ότι για να αποτρέψει την ανάπτυξη θρόμβων αίματος κατά την επόμενη εγκυμοσύνη της, χρησιμοποίησε καθημερινά ασπιρίνη παιδιών.

12 χρόνια έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αυτή η κλινική μελέτη διήρκεσε 12 χρόνια και 292 γυναίκες συμμετείχαν σε 36 κέντρα σε πέντε χώρες. Τα αποτελέσματα της έρευνας θα δημοσιευθούν στο περιοδικό The Lancet.

Ο Δρ Ρότζερ ελπίζει ότι οι γιατροί θα σταματήσουν να συνταγογραφούν ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σε έγκυες γυναίκες με θρομβοφιλία ή σε περίπτωση επιπλοκών εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης πρέπει να αναγκάσουν τους γιατρούς να αναζητήσουν άλλες, ενδεχομένως αποτελεσματικές θεραπείες για εγκύους γυναίκες με θρομβοφιλία ή επιπλοκές του πλακούντα με θρόμβους.

Υπάρχει ένας άλλος τύπος θρομβοφιλίας (αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα) για τον οποίο η λέπτυνση αίματος μπορεί να είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της συνηθισμένης αποβολής. Επιπλέον, κάποιες γυναίκες συνιστώνται να λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές. Όλες οι γυναίκες με θρομβοφιλία χρειάζονται αραίωση αίματος για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος μετά την παράδοση. Ορισμένες γυναίκες με προηγούμενες επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορεί να εξακολουθήσουν να επωφελούνται από την αραίωση του αίματος, αλλά αυτό απαιτεί εμπεριστατωμένη έρευνα. Ωστόσο, οι γυναίκες με τυχόν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό τους για την σωστή πορεία της θεραπείας. Πηγή: Ινστιτούτο Ερευνών Νοσοκομείων της Οτάβα

Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους στην μαιευτική πρακτική

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Bitsadze V.O. (ΜΜΑ που ονομάστηκε από τον IM Sechenov), Makatsariya A.D. (MMA ονομάστηκε από τον IM Sechenov)

Για παραπομπή: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους στην μαιευτική πρακτική // BC. 2000. №18. Σελ. 772

ΜΜΑ που ονομάστηκε μετά από I.M. Sechenov

Μέχρι τώρα, η θρόμβωση και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες της αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης σκοτώνει κάθε χρόνο περίπου 2 εκατομμύρια άτομα, και περίπου τον ίδιο αριθμό ασθενών κάθε χρόνο καταφέρνουν να επιβιώσουν ένα επεισόδιο εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, θρομβοεμβολής, εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, στεφανιαία θρόμβωση, του αμφιβληστροειδούς φλεβική θρόμβωση, κ.λπ. Ακόμη και από κακοήθη νεοπλάσματα περίπου τέσσερις φορές λιγότεροι ασθενείς πεθαίνουν. Αυτό υποδηλώνει ότι η θρόμβωση είναι μια εξαιρετική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένης της μητέρας. Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα της παγκόσμιας λογοτεχνίας, υπάρχουν 2-5 θρομβωτικές επιπλοκές ανά 1000 γεννήσεις. Το 50% όλων των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών και, κατά κανόνα, σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Ακόμη και κάτω από φυσιολογικές εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στο τρίμηνο III έρχεται υπερπήξεως που συνδέεται κυρίως με την αύξηση του σχεδόν 200% I, II, VIII, IX, πήξης παράγοντες X αίματος σε συνδυασμό με μειωμένη ινωδολυτική δράση και φυσικό αντιπηκτικό (αντιθρομβίνη III και πρωτεΐνης S). Επιπλέον, στο τρίτο τρίμηνο, η ταχύτητα ροής αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων μειώνεται κατά το ήμισυ, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στη μηχανική απόφραξη της φλεβικής εκροής στην έγκυο μήτρα και εν μέρει λόγω της μείωσης του τόνου του φλεβικού τοιχώματος λόγω ορμονικών μεταβολών στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έτσι, η τάση για στάση αίματος σε συνδυασμό με υπερπηξία δημιουργεί συνθήκες που συμβάλλουν σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για θρομβωτικά επεισόδια μπορούν να χρησιμεύσουν ως η ηλικία (πάνω από 35 ετών), καρδιαγγειακής νόσου, ενδοκρινικές διαταραχές, προεκλαμψία, νεφρική νόσο, πυώδη-σηπτική ασθενειών, καθώς και μια σειρά από οξεία (αποκόλληση του πλακούντα, αμνιακό εμβολή υγρό, ένα μακρύ θνησιγένεια καθυστέρηση στη μήτρα, κλπ.). Η υπέρ-πήξη αντικαθίσταται από την ενδοαγγειακή πήξη του αίματος, που εκδηλώνεται με διάφορες μορφές διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (DIC).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης λόγω χειρουργικής επέμβασης, σημαντικής μεταβολής στο μεταβολισμό, τραύματος, εισόδου θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος, ακινητοποίησης, επιβράδυνσης της φλεβικής ροής αίματος κλπ.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές καταλαμβάνεται από πυώδεις-σηπτικές διεργασίες στην περιοχή της πυέλου, καθώς οι φλεβικές, ωοθηκικές, φλέβες της μήτρας εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από βακτηριακή πνευμονική εμβολή. Ταυτόχρονα, μια αυξημένη συγκέντρωση υψηλά διασπαρμένων πρωτεϊνών πλάσματος (συγκεκριμένα, ινωδογόνου) περαιτέρω προκαλεί αυξημένη δομική υπερπηξία.

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, η κλινική εικόνα εμπλουτίστηκε από τις δυνατότητες αποσαφήνισης ορισμένων παθογενετικών μορφών θρόμβωσης που ήταν προηγουμένως άγνωστες: ανοσολογικά, καθώς και γενετικά ή αποκαλούμενα κληρονομικά ελοστατικά ελαττώματα που προδιαθέτουν σε θρόμβωση.

Από το ανοσοποιητικό μορφές περιλαμβάνουν θρόμβωση λόγω ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία (ΗΙΤ), θρόμβωση που σχετίζεται με κυκλοφορούντα αντισώματα αντιφωσφολιπιδίων στο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, και σχετικά πρόσφατα ανακάλυψαν μια νέα μορφή του ανοσοποιητικού θρόμβωσης που προκαλείται από αυτοαντισώματα προς τον παράγοντα νοη Willebrand. Σε όλες τις θρομβώσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, ανεξάρτητα από τη γένεση, εμφανίζεται ενδοαγγειακή συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Τα τελευταία χρόνια, η άποψη για την παθογένεια της ανοσολογικής θρόμβωσης έχει αλλάξει σημαντικά. Εάν η προηγούμενη έννοια μειώνεται σε αναστολή παθοφυσιολογικά σημαντικές φυσικές αντιθρομβωτικοί παράγοντες (αντιγόνα), τα αντισώματα, προς το παρόν ο κύριος ρόλος για την πρόσδεση των αντισωμάτων μέσω διαφορετικών πρωτεϊνών από τα κύτταρα του αίματος (αιμοπετάλια, κλπ), ή η μεμβράνη των ενδοθηλιακών κυττάρων και την επακόλουθη ενεργοποίηση των προθρομβωτικών μηχανισμών αυτών των κυττάρων μέσω τους F_cgRII υποδοχείς ή μέσω του συμπληρωματικού καταρράκτη.

Οι πλέον μελετημένοι σήμερα είναι οι μηχανισμοί εμφάνισης θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη και θρόμβωσης που προκαλείται από HIT.

Είναι 2 τύποι Hit: Ο πιο συχνός τύπος Ι έχει ένα πρώιμο ξεκίνημα, ακολουθούμενη από ήπια θρομβοπενία, πιθανώς σχετίζεται με την ικανότητα των κλασμάτων ηπαρίνης (ως επί το πλείστον μη κλασματοποιημένη) που δεν έχει αντιπηκτική δραστικότητα, ενισχύουν μικρή δραστηριότητα αιμοπεταλίων? Ο τύπος II προκαλεί σποραδικά, μεμονωμένα περιστατικά σοβαρής θρομβοκυτοπενίας με καθυστερημένη έναρξη, ανοσοκατασταλμένο και συχνά συνδέεται με καταστροφική θρόμβωση.

Η βάση για τη θεραπεία των θρομβοφιλικών καταστάσεων και του DIC είναι η εξάλειψη της άμεσης αιτίας της εμφάνισής τους (για παράδειγμα, η θεραπεία με αντιβιοτικά για διεργασίες με πυώδη σηψαιμία), καθώς και η επίδραση στους κύριους συνδέσμους της παθογένειας. Ορισμένες συνθήκες στη μαιευτική υπαγορεύουν την ανάγκη για προληπτικά μέτρα.

Ενδείξεις για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό περιόδου:

• έγκυες γυναίκες ηλικίας άνω των 35-40 ετών

• έγκυες γυναίκες με εξωγενή παθολογία, ειδικά με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών

• υποτροπιάζουσες λοιμώξεις με μαιευτικό ιστορικό (πυώδης-σηπτική ασθένεια, προγεννητικός θάνατος του εμβρύου, καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη, νεφροπάθεια, πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα)

• ιστορικό θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού

• έγκυες γυναίκες που έχουν χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• πολύπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό: (νεφροπάθεια, πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, εμβολισμό αμνιακού υγρού, πυώδης σηπτική ασθένεια, μαζική μετάγγιση αίματος)

• οξεία θρόμβωση και θρομβοεμβολή

• γενετικές μορφές θρομβοφιλίας.

Τα κριτήρια για την αντιθρομβωτική θεραπεία στην μαιευτική πρακτική είναι η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της για τη μητέρα και το έμβρυο. Από ολόκληρο το οπλοστάσιο των αντιθρομβωτικών παραγόντων (έμμεσα και άμεσα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, θρομβολυτικά), η νατριούχος ηπαρίνη και τα παράγωγά της υπήρξαν και παραμένουν τα φάρμακα επιλογής. Στην μαιευτική πρακτική, η νατριούχος ηπαρίνη κατέχει ιδιαίτερη θέση λόγω της άμεσης αντιπηκτικής δράσης, της ύπαρξης αντιδότου, της ευκολίας ελέγχου της δόσης, της έλλειψης τερατογόνων και εμβρυοτοξικών επιδράσεων. Τα έμμεσα αντιπηκτικά περνούν από τον πλακούντα και έχουν τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η χρήση τους περιορίζεται στο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν ολοκληρωθεί η οργανογένεση.

Πάντως, παρά τα πολλά πλεονεκτήματα, η συμβατική μη κλασματοποιημένη ή υψηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη έχει έναν αριθμό ανεπιθύμητων πλευρικών ιδιοτήτων, οι οποίες προκαθορίζονται κυρίως από τη δομή της. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (NG) είναι ένα μίγμα όξινων μακρομοριακών αλυσίδων θειωμένων ανιόντων βλεννοπολυσακχαριτών με ένα μεταβλητό μοριακό βάρος από 4.000 έως 40.000 ϋ.

Όπως γνωρίζετε, τα κύρια αποτελέσματα του NG είναι η αντιθρομβίνη και η αντιθρομβοπλαστίνη. Η βάση αυτών των αποτελεσμάτων είναι η αλληλεπίδραση του συμπλόκου ηπαρίνης-ΑΤ ΙΙΙ με θρομβίνη και το σύμπλεγμα ηπαρίνης-ΑΤ ΙΙΙ με έναν αριθμό παραγόντων πήξης (Χ3, ΧΙΙα, ΧΙβ, ΙΧ3). Για την αναστολή της θρομβίνης είναι απαραίτητα τουλάχιστον 18 υπολείμματα σακχάρου στο μόριο της ηπαρίνης, η οποία είναι δυνατή με μοριακό βάρος τουλάχιστον 5400 ϋ. Η αναλογία της δραστικότητας αντι-Ηα και αντι-Χα σε ΗΗ είναι 1: 1.

Λόγω της ετερογένειας της δομής, το NG έχει βιοδιαθεσιμότητα μόλις 30%, δεδομένου ότι συνδέεται με μια ποικιλία πρωτεϊνών και κυττάρων (μακροφάγα, ενδοθηλιακά κύτταρα, κλπ.). Επιπλέον, το NG επηρεάζεται από τον παράγοντα αιμοπεταλίων της αντιθερίνης (παράγοντας IV), που σχηματίζει το σύμπλεγμα παράγοντα ηπαρίνης. Αυτό είναι γεμάτο με την εμφάνιση θρομβοκυτταροπενίας ανοσοποιητικής ηπαρίνης ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αντισωμάτων σε αυτό το σύμπλεγμα (η πιο επικίνδυνη μορφή θρόμβωσης).

Μία από τις ανεπιθύμητες ενέργειες της νατριούχου ηπαρίνης είναι η εξάντληση της AT III με τη μακροχρόνια χρήση της σε μεγάλες δόσεις, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει υπερπηκτική κατάσταση και να προκαλέσει θρόμβωση. Είναι σαφές ότι η αύξηση της δόσης της νατριούχου ηπαρίνης σε αυτή την κατάσταση δεν οδηγεί σε αντιπηκτικό αποτέλεσμα.

Με ενδοφλέβια χορήγηση, ο χρόνος ημιζωής της νατριούχου ηπαρίνης είναι 2 ώρες, πράγμα που απαιτεί συχνή χορήγηση του φαρμάκου. υποδορίως NG ημιζωή αυξάνεται λόγω της παρατεταμένης απορρόφησης από τους υποδόριους αποθήκη :. σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατόν να χρησιμοποιούν NG 2 φορές την ημέρα κάθε 12 ώρες NG θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (ΑΡΤΤ) είναι 1.5-2, 5 φορές σε σύγκριση με το φυσιολογικό. Η θεραπεία με NG απαιτεί τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση λόγω του κινδύνου αιμορραγίας - της κύριας παρενέργειας του NG. Άλλες παρενέργειες του NG περιλαμβάνουν οστεοπόρωση, αλωπεκία, δερματική νέκρωση, πιθανή εκδήλωση αντιδράσεων υπερευαισθησίας.

Τα τελευταία 5-7 χρόνια, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWHs) έχουν εισαχθεί ενεργά στην κλινική ιατρική, οι οποίες αποδείχθηκαν καλύτερες, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις παρουσιάζουν μεγαλύτερη αντιθρομβωτική δράση και σημαντικά μικρότερη σοβαρότητα αιμορραγικών επιπλοκών και άλλων παρενεργειών.

Η HMG λαμβάνεται με αποπολυμερισμό NG, το μοριακό βάρος τους κυμαίνεται από 4 έως 8 kD. Ο αποπολυμερισμός μπορεί να διεξαχθεί με χημικές, ενζυματικές και φυσικές μεθόδους (ακτινοβολία g).

Μεταβολές στη δομή του μορίου ηπαρίνης, δηλ. η μείωση του μοριακού βάρους σχεδόν 3 φορές είχε ως αποτέλεσμα αλλαγές στη φαρμακοδυναμική και τη φαρμακοκινητική. Τα NMG έχουν υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα από το NG (περίπου 98%), μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής. NMG λιγότερο συνδεδεμένο με διάφορες πρωτεΐνες, κύτταρα. Σε αντίθεση με το NG, η νεφρική κάθαρση τους κυριαρχεί σημαντικά πάνω από την κυτταρική (που είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια). Επιπλέον, το LMWH, σε πολύ μικρότερη έκταση από το NG, δεσμεύεται στα ενδοθηλιακά κύτταρα, γεγονός που εξασφαλίζει επίσης μακροπρόθεσμη κυκλοφορία στο πλάσμα (2-4 φορές περισσότερο).

Τα LMWHs δεν διαθέτουν την ιδιότητα αντιθρομβίνης και, επομένως, δεν προκαλούν υποκοκκίωση. Η αντιθρομβωτική δράση του LMWH εξαρτάται κυρίως από την επίδρασή του στον παράγοντα Xa.

Εν τούτοις, εάν περιέχονται σε LMWH κλάσματα με μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 5.400 D, το οποίο είναι ισοδύναμο με περισσότερα από 18 υπολείμματα δισακχαρίτη, τότε εκδηλώνεται και η δράση αντι-Ιία. Έτσι, ένα από τα πρώτα LMWHs, το nadroparin calcium, έχει ένα μέσο μοριακό βάρος 4.500 D, χάρη στα κλάσματα με μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 5.400 D, ο λόγος της δραστικότητας αντι-ΙΙα και αντι-Χα είναι 1: 4.

Τα LMWH συνεισφέρουν επίσης στην ενεργοποίηση της ινωδόλυσης με απελευθέρωση του ενεργοποιητή πλασμινογόνου t-PA από τον ιστό του ενδοθηλίου. επιπλέον, είναι λιγότερο επιρρεπείς στη δράση των αιμοπεταλίων παράγοντα IV αντι-ηπαρίνης και, κατά συνέπεια, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ανοσολογική θρομβοκυτοπενία ηπαρίνης.

Αντιθρομβωτική επίδραση των LMWH που συνδέονται πολύ αποκλειστικά με την δραστικότητα αντι-Χα, δεν έχει ακόμη βρεθεί ότι μόνο το 30% της δραστηριότητας του LMWH είναι μέσω ΑΤ III, και 70% - στο λεγόμενο αναστολέας εξωτερικής πήξης οδού TFPI, αλληλεπίδραση με συμπαράγοντα II της ηπαρίνης, αναστολή της προπηκτικής δράσεις λευκοκυττάρων, ενεργοποίηση ινωδόλυσης, ρύθμιση του αγγειακού ενδοθηλίου (ρυθμισμένο με υποδοχέα και μη υποδοχέα). Αυτό εξηγεί γιατί η «αντιθρομβωτική κατάσταση» διατηρείται σε ασθενείς μετά την υποδόρια χορήγηση μιας προφυλακτικής δόσης LMWH για 24 ώρες, παρά το γεγονός ότι δεν ανιχνεύεται δραστικότητα αντι-Χα ήδη από 12 ώρες μετά την ένεση.

Η πρόοδος στην αιμοστασιολογία έδειξε ότι στη γένεση των περισσότερων θρομβωτικών φαινομένων, η ενεργοποίηση της εξωτερικής οδού πήξης και η απελευθέρωση του παράγοντα ιστού (TF) στο αίμα παίζουν τεράστιο ρόλο. Αυτός ο μηχανισμός επικρατεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιγεννητική, μετεγχειρητική περίοδο, με σηπτικό ασθένειες, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS), παχυσαρκία, καρκίνο και μια ποικιλία από καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και έναν αριθμό σχετικών συνθηκών: καρδιακές ανωμαλίες, φίλτρα κοίλης φλέβας, διαδερμική διαφραγματική στεφανιαία αγγειοπλαστική, πνευμονική θρομβοεμβολή, σύνδρομο πνευμονικής δυσφορίας, αποκοπή πλακούντα, εμβολισμό αμνιακού υγρού, κλπ.

Ο παράγοντας TFPI ή ο αναστολέας πήξης που σχετίζεται με λιποπρωτεΐνες (παράγοντας LACI), είναι ένας ισχυρός φυσικός αναστολέας της εξωτερικής οδού πήξης. Το LMWH μπορεί να αυξήσει σημαντικά το επίπεδο του αίματός του. Ο παράγοντας TFPI ελέγχει τον μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης που προκαλείται από τον παράγοντα Xa και αναστέλλει έναν αριθμό συμπλόκων που, μέσω του σχηματισμού προθρομβινάσης, οδηγούν στη δημιουργία θρομβίνης και στη συνέχεια ινώδους.

Το TFPI έχει άλλες φαρμακολογικές ιδιότητες ως δυνητικό αντιθρομβωτικό παράγοντα: είναι ένας αναστολέας του σχηματισμού πρωτεασών, ένας άμεσος αναστολέας του παράγοντα Χα και της ελαστάσης, ένας αναστολέας που προκαλείται από την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων και των μακροφάγων από TF. αλληλεπιδρά με τις λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας με μια αλλαγή στο παθογόνο ρόλο τους (ειδικά αθηροσκλήρωση), αλληλεπιδρά με το αγγειακό ενδοθήλιο, παρέχει διαμόρφωση των ενδογενών γλυκοζαμινογλυκανών, εξουδετερώνει TF ενδογενώς παράγεται.

Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, το TFPI συντίθεται στο μικροαγγειακό ενδοθήλιο και σε μικρές ποσότητες με μεγακαρυοκύτταρα και μακροφάγα και δεν συντίθεται από φυσιολογικά ηπατοκύτταρα ή το ενδοθήλιο μεγάλων αγγείων. Μικρές ποσότητες TFPI προέρχονται από ινοβλάστες, αλλά όταν ενεργοποιούνται αυτά τα κύτταρα, το επίπεδο TFPI αυξάνεται 6-8 φορές.

Επιστρέφοντας στις επιδράσεις του LMWH, πρέπει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από τον παθογενετικό μηχανισμό της θρόμβωσης, όλοι έχουν κοινά την ενεργοποίηση της οδού θρομβίνης και το πλεονέκτημα του LMWH είναι η ικανότητά τους να αποτρέπουν τον σχηματισμό θρομβίνης. Εάν ληφθεί υπόψη η χαμηλότερη εξάρτηση του αντιθρομβωτικού αποτελέσματος του LMWH στο επίπεδο του ΑΤ III, από εκείνη του NG, τότε μπορούμε να σκεφτούμε τη χρήση LMWH σε ασθενείς με ανεπάρκεια AT III.

Σε αντίθεση με το NG, λόγω του χαμηλότερου μοριακού βάρους του και της μεγαλύτερης βιοδιαθεσιμότητας, τα LMWHs κυκλοφορούν περισσότερο στο αίμα και παρέχουν μακροχρόνια αντιθρομβωτική δράση σε πολύ χαμηλότερες ημερήσιες δόσεις. Ίσως μια μόνο υποδόρια ένεση του φαρμάκου ανά ημέρα: τα φάρμακα δεν προκαλούν το σχηματισμό αιματώματος στην περιοχή της ένεσης.

Τα LMWHs δεν προκαλούν υποκοσολόγηση, καθώς το αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα έχει ως στόχο την αναστολή του παράγοντα Χ και της εξωτερικής οδού πήξης. σε πολύ μικρότερο βαθμό επιρρεπείς στα αιμοπετάλια του παράγοντα 4 αντι-ηπαρίνης, αντίστοιχα, πολύ σπάνια προκαλούν θρομβοκυτοπενία και δεν προκαλούν ανοσολογική θρόμβωση (Πίνακας 1).

Δεδομένου του μηχανισμού δράσης του LMWH και των αποτελεσμάτων της χρήσης τους στη γενική κλινική πρακτική, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για εργαστηριακό έλεγχο όταν χρησιμοποιούνται LMWH για προφυλακτικούς σκοπούς. Ωστόσο, το αντιπηκτικό τους αποτέλεσμα μπορεί να εκτιμηθεί με δραστικότητα αντι-Χα. Οι βιολογικές μέθοδοι παρακολούθησης της θεραπείας του NG και του LMWH, λαμβάνοντας υπόψη την επίδρασή τους στα διάφορα συστατικά του συστήματος αιμόστασης, παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

Πριν από την εμφάνιση του LMWH, ο έλεγχος της θεραπείας είχε στόχο να εξασφαλίσει επαρκή δόση NG για να αποφευχθούν επικίνδυνες αιμορραγικές επιπλοκές. Όταν χρησιμοποιείτε LMWH, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου προβλήματα με τα αποτελέσματα της υποπροεξίας. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δείκτες θρομβοφιλίας, όπως το σύμπλοκο θρομβίνης-αντιβρωμίνης, θραύσματα Ρ1 + 2 προθρομβίνης και ειδικά τα προϊόντα αποικοδόμησης φιμπρίνης-ινωδογόνου. Οι δείκτες ενδοαγγειακής πήξης και θρομβοφιλίας παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

Η δημιουργία ενός έλλειψη LMWH μεταφοράς διαπλακούντια άνοιξε μεγάλες δυνατότητες της ευρείας χρήσης της σε μαιευτική πρακτική, ειδικά σε έγκυες γυναίκες με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, με APS και σε ένα αριθμό καταστάσεων, και θρομβοφιλίας που περιλαμβάνουν ενδοαγγειακή πήξη. Η κυρίαρχη επίδραση του LMWH στην εξωτερική οδό της πήξης του αίματος ανοίγει μια δελεαστική προοπτική για τη θεραπεία των ενδοθηλιακών μεταβολών στη σπονδυλική στήλη.

Η εμπειρία στη χρήση των Nadroparin LMWH ασβεστίου (Fraksiparina) στην μαιευτική πρακτική δείχνει ότι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη είναι το φάρμακο εκλογής για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με τεχνητή, διότι αυτές οι βαλβίδες ασθενείς με καρδιακή απαιτούν μακροχρόνια (σε όλη την εγκυμοσύνη, τον τοκετό), η χρήση των αντιπηκτικών και επίσης σε έγκυες γυναίκες με φίλτρο cava, σε ασθενείς με ιστορικό θρόμβωσης και ανεπάρκεια φυσικών αντιπηκτικών - AT III και πρωτεΐνη C ως πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών eva-τομή και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό στις ομάδες υψηλού κινδύνου για αυτές τις επιπλοκές. Το NMG δίνει θετικό αποτέλεσμα σε γυναίκες με συνηθισμένη αποβολή και APS. Παθογενετικά δικαιολογούνται λόγω του γεγονότος ότι LMWH θίγουν αυτούς αιμοστατικές διαταραχές που επάγονται αντιπηκτικό λύκου, αντικαρδιολιπίνης, σύμπλοκα τους, δηλαδή, η παραβίαση της ενεργοποίησης οδού και τη δράση της πρωτεΐνης C, ενδοθηλιακή βλάβη και η απελευθέρωση αναστάτωση ΑΤ III, TFPI, προστακυκλίνης και Έτσι, το NMG εμποδίζει την ανάπτυξη μικρο- και μακροθρομβώσεως στην APS.

Η θετική ιδιότητα του LMWH (ειδικότερα το nadroparin calcium) είναι η ανακούφιση του συνδρόμου DIC σε έγκυες γυναίκες με gestosis για 2-3 ημέρες. Κατά κανόνα, αυτό συνοδεύεται από υποχώρηση της νόσου. Ωστόσο, εάν οι κύριες εκδηλώσεις της προεκλαμψίας δεν εξαφανιστούν, τότε η θεραπεία με LMWH για περισσότερο από 1 εβδομάδα δεν συνιστάται. Είναι πιθανό ότι η παρατηρούμενη θετική επίδραση του LMWH σε έγκυες γυναίκες με τις αρχικές μορφές προεκλαμψίας οφείλεται σε έκθεση στο ενδοθήλιο. Εκτός από το σταθεροποιητικό αποτέλεσμα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και των αντιπηκτικών, τα LMWH αναστέλλουν την έκφραση του παράγοντα von Willebrand στο ενδοθήλιο.

Υπάρχουν προφυλακτικές και θεραπευτικές δόσεις LMWH. Το σημαντικό ερώτημα παραμένει για τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Έτσι, σε έγκυες γυναίκες με κληρονομική θρομβοφιλία, το LMHH πρέπει να χρησιμοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι στην κληρονομική θρομβοφιλία, καθώς και σε πολλές άλλες περιπτώσεις, η αντιπηκτική θεραπεία είναι απαραίτητη σε όλη την εγκυμοσύνη, LMWH είναι το φάρμακο επιλογής και επειδή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας δεν προκαλεί οστεοπενία. Στις εγκύους με φίλτρο cava, το LMWH χρησιμοποιείται στο τρίτο τρίμηνο, στην εργασία και στην μετεγκριτική περίοδο. με ταυτόχρονη APS - κατά τη διάρκεια της κύησης με εναλλασσόμενες προληπτικές και θεραπευτικές δόσεις. σε έγκυες γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, το LMWH χρησιμοποιείται από το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών της καισαρική τομή έχει ιδιαίτερη σημασία όταν συνδυάζεται πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου. Εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες (ειδικότερα, καρδιακές παθήσεις), παχυσαρκία, ASF, κλπ διάρκειά της δεν είναι μικρότερη από 10 ημέρες. Η προφυλακτική δόση ενός από τα πρώτα και πιο μελετημένα LMWH - υπερπάρριν ασβεστίου (Fraxiparin) είναι συνήθως 150 ICU / kg 1 φορά την ημέρα υποδορίως (κατά κανόνα, είναι 0,3 mg). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η δραστικότητα αντι-Χα του υπεροπαρίνης ασβεστίου μετράται συχνότερα σε μονάδες αντι-ΧΑ της ΜΕΕ. 1 ΜΕΘ αντιστοιχεί σε 0,41 της διεθνούς μονάδας anti-Xa.

Το διάλυμα της Fraxiparin διατίθεται σε σύριγγες μιας χρήσης 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Είναι βολικό για χρήση, η ένεση είναι ανώδυνη και δεν αφήνει αιματώματα. Το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο καθιστά δυνατή τη χρήση του σε εξωτερική βάση.

Έτσι, η χρήση του LMWH στην μαιευτική πρακτική ανοίγει νέες προοπτικές για την αποτελεσματική πρόληψη και θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ασθενειών που εμφανίζονται με DIC, καθώς και καταστάσεων σοκ και σοκ.

Η χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης nadroparin (Fraxiparin) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Κείμενο επιστημονικού άρθρου για την ειδικότητα "Ιατρική και υγειονομική περίθαλψη"

Σχετικά θέματα στην έρευνα στον τομέα της ιατρικής και της υγείας, ο συγγραφέας της έρευνας είναι ο Serdyuk GV, ο Barkagan Z.S.,

Κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα "Χρήση υπερπαρατίνης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης"

ιατρικές τεχνολογίες στη μαιευτική, γυναικολογία και νεονατολογία / κλινικές διαλέξεις, περιλήψεις. M., 2005. σελ. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev Α.Ν., Khodorenko S.A. et al. Εμπειρία με τη χρήση του NovoSeven στη θεραπεία της τερματικής αιμορραγίας // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). Pp. 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev Α.Ν., Tsyvkina L.P. et al. Εμπειρία χρήσης ανασυνδυασμένου παράγοντα Vila στη θεραπεία της αιμορραγίας μετά από χειρουργική θεραπεία ογκολογικών παθήσεων // Σύγχρονες τεχνολογίες στην ογκολογία. Υλικά του VI-Ρωσικού Συνεδρίου Ογκολόγων. 2005. Τ. 2. S. 263.

6.Plyusch ΕΠ, Kopylov KG, Gorodetsky VM Shulutko EM, LN Yakunin, Βλαντιμίρ Vdovin, VM Τσερνόφ, PapayanL.P., Andreeva T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Νέα τεχνολογία για τη διακοπή και πρόληψη της αιμορραγίας στην κλινική πρακτική // Ερωτήματα αιματολογίας, ογκολογίας και ανοσοπαθολογίας στην παιδιατρική. 2003. Τ. 2. Νο 2. S. 83-87.

7. Plyushch OP, Andreev Yu.N., Gorodetsky V.M., Kopylov K.G., Papayan L.P., Yakunina L.N., Vdovin V.V., Chernov V.M., Barkagan Z.S., Buevich Ε.Ι., Tsyvkina L.P. Ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VII στην κλινική πρακτική. Εγχειρίδιο για αιματολόγους. Μ.: MaxPress, 2004. 12 σ.

8. Plyushch Ο.Ρ., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. και άλλοι Ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VII στην κλινική πρακτική. Εγχειρίδιο για αιματολόγους // Προβλήματα αιματολογίας και μετάγγισης αίματος. 2004. № 1. S. 5-10.

9. Rumyantsev Α.Ο., Babkova N.V., Chernov V.M. Η χρήση ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα πήξης VII στην κλινική πρακτική. Επισκόπηση Βιβλιογραφίας // Αιματολογία και Μεταφυσιολογία. 2002. 5. S. 36-41.

10.Shulutko Ε.Μ., Shcherbakova Ο.ν., Sinauridze Ε.Μ., Vasilyev S.A. Η δυνατότητα χρήσης ανασυνδυασμένου παράγοντα VIta για τη διακοπή της αιμορραγίας // Νέες ιατρικές τεχνολογίες στη μαιευτική, στη γυναικολογία και στη νεονατολογία. Κλινικές διαλέξεις, περιλήψεις. Μ., 2005 σελ. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Θεραπεία αιμορραγίας με παράγοντα VIIa σε ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Chuansumrit Α., Chantrarojanasiri Τ., Isarangkura Ρ. Et αϊ. Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VII σε αιμορραγία που έχει ως αποτέλεσμα την ηπατική ανεπάρκεια και τη διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης. Αίμα Coagul. Fibrinolysis, 2000, 11, suppl.1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, Ε., Ezer, D., et αϊ. Ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος παράγοντας VII για σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία μετά από χημειοθεραπεία σε παιδιά με λευχαιμία. / Τούρκος J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 338. σ. 155.

14. Citak F.S., Uysal Ζ., Estem Ν. Et αϊ. Επιτυχής χρήση ανεπάρκειας ανασυνδυασμένου FVIIa (NovoSeven) / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 346. Σελ. 157.

15. Friederich Ρ. W., Henny C.P., Messeline E.J. et αϊ. Επίδραση του ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα VII στη περιεγχειρητική απώλεια αίματος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε υπερτροβική προστατεκτομή: μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker Μ. Et αϊ. Χρήση του ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα VII στη μετεγχειρητική ζωή για ενδοκοιλιακή αιμορραγία με amiloi-dosis / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 361. Σελ. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. et αϊ. Επιτυχής αγωγή της σοβαρής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας που σχετίζεται με διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη χρησιμοποιώντας ανασυνδυασμένο ενεργοποιημένο παράγοντα VII. Br. J. Haematol. 2001, 113: 174-176.

18. Sacioglu Ζ., Aydogan G., Acici F. et αϊ. rVIIA στην περίπτωση της ανεπάρκειας του παράγοντα VII του Coagenital / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 343. Ρ. 25.

19.Sarper, Ν., Zengin, Ε., Corapcioglu.F. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 364. Ρ. 363.

20. Savic Ι., Drosovic Ι., Popovic S. Χρήση ανασυνδυασμένου παράγοντα VIIA (NovoSeven) Νόσου Willebrand με ανθεκτική γαστρεντερική αιμορραγία / Τούρκος J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 362, σελ. 163.

21.Simsir Ι.Υ., Sohin F., Sinetir Α. Et αϊ. Αποτελεσματική χρήση του υψηλού δότη ανασυνδυασμένου παράγοντα VI στη θεραπεία της αιμορραγικής κυστίτιδας που προκαλείται από κυκλοφωσφαμίδιο σε έναν ασθενή με CLL / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr 738. Ρ. 303-304.

22.White Β., McHale G., Ravi Ν. Et al. Η επιτυχής χρήση του ανασυνδυασμένου παράγοντα VIIa στη διαχείριση της μεταχειρουργικής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Br. J. Haematol. 1999, 107 (3): 677-678.

23. Yilmaz D., Καβάκα Κ., Balkan Ε. Χρήση ανασυνδυασμένου παράγοντα VIIA για σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 360, σελ. 162.

24. Zafer S., Gtnofll Α., Akici F. et αϊ. r VIIA χρήση στους ασθενείς μας με glanzman thrombastenia / Turkish J. Haematol. 2005. V. 22. Suppl. Abstr. 353. Σελ. 159-160.

Χρήση υπερπαρατίνης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

G.V. Serdyuk, Ζ.S. Το υποκατάστημα Barkagan Altai του Κρατικού Κέντρου Ερευνών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών και το Κεντρικό Ερευνητικό Εργαστήριο του Ιατρικού Πανεπιστημίου Altai,

Η σύνδεση μαιευτικών επιπλοκών με διάφορα ελαττώματα στο σύστημα αιμόστασης έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή των κλινικών ιατρών. Το πιο ευρέως συζητημένο σε αυτή την πτυχή είναι το πρόβλημα της αναπαραγωγικής απώλειας που προκαλείται από τις κληρονομικές και κληρονομικές διαταραχές της αιμόστασης. Η συνηθέστερη αιτία τέτοιων παραβιάσεων, σε 35-42% των περιπτώσεων, είναι η πρωταρχική αντίφαση

(APS), οδηγώντας όχι μόνο σε μαιευτικές επιπλοκές όπως επίμονη αποβολή, προγεννητικό θάνατο εμβρύου, σύνδρομο καθυστερημένης ενδομήτριας ανάπτυξης εμβρύου, κύστη, αλλά και σε υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφόρων εντοπισμάτων [4, 5, 8-10, 12]. Ταυτόχρονα, η πρωταρχική ASF απέχει πολύ από τον μόνο τύπο αιμοστατικών διαταραχών που οδηγούν σε μαιευτικές επιπλοκές. Έτσι, η έλλειψη φυσιολογικών αντιπηκτικών (αντιθρομβίνη πλάσματος III, πρωτεΐνες C και S), η αντίσταση του παράγοντα Va σε ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, η υπερχομοσιτεϊναιμία, το κολπικό αιμοπετάλιο και άλλα προκαλούν επίσης διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης [5, 6, 8-9, 16].

Ταυτόχρονα, η παρουσία προεκλαμψίας οδηγεί σε ενδοθηλίωση και παθολογική ενεργοποίηση διαφόρων τμημάτων του συστήματος αιμόστασης (κυτταρική, πήξη κλπ.), Προκαλώντας παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα και του ίδιου του πλακούντα.

Σε σχέση με τα παραπάνω, γίνεται σαφές ότι η πρόληψη και η θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών είναι επί του παρόντος σχετική, καθώς με αυτές τις αιτίες συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό οι μαιευτικές επιπλοκές και η μητρική θνησιμότητα.

Η σύγχρονη φαρμακοθεραπεία έχει εμπλουτιστεί με μεγάλο αριθμό πολύ αποτελεσματικών αντιθρομβωτικών φαρμάκων που δρουν σε διαφορετικά μέρη του αιμοστατικού συστήματος,

Πίνακας 1. Αιμοστασία σε έγκυες γυναίκες με θρομβοφιλία και μαιευτική παθολογία (X ± m)

Δοκιμές των έγκυων γυναικών

Πρωτοπαθής APS (n = 103) Θρομβοφιλία (n = 59)

με ανεπάρκεια και ωρίμανση του πλακούντα (n = 36) με προεκλαμψία (n = 12)

Ο αριθμός των αιμοπεταλίων, 1h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Η συγκέντρωση ινωδογόνου, g / l είναι 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Διαλυτή φιμπρίνη στο πλάσμα, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

Χ11-εξαρτώμενη ινωδόλυση, min 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Πιστοποιητικό εγγραφής μέσων με αριθμό FS77-52970

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους

Χαμηλές μοριακές ηπαρίνες - Ποιο είναι καλύτερο;

Βγάζω Clexane. Hemapaksan είναι απολύτως η ίδια ουσία, αλλά φθηνότερη, αν και είναι λιγότερο συχνή στα φαρμακεία. Από frax σε μερικά κορίτσια με παρατεταμένη χρήση ή μεγάλες δόσεις, αρχίζει η αλλεργία, μεταφέρονται σε clexane. Αλλά γράφουν ότι το Clexane είναι πιο δύσκολο να τσιμπήσει. Το Frax φαίνεται πιο εύκολο να το πάρετε δωρεάν. Το Fragmin είναι επίσης φθηνότερο από το frax και clexane, δεν ξέρω τίποτα άλλο για αυτό.

Έκοψα Fraxiparin 0,3 με 8 εβδομάδες και έπειτα είδα Magnicore... αλλά είχα όλες τις ενδείξεις κανονικές... Αλλά στην έκδοση μου σκέφτηκα ότι υπήρχε ο κίνδυνος να μην τρυπηθώ τόσο πολύ... Αλλά τι πλάνα είναι καλύτερα... Δεν θα σου πω... Fraksiparin είναι ακριβό, Το Clexane είναι ακόμα πιο ακριβό

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βγάζω Clexane... από τις 3 εβδομάδες της εγκυμοσύνης... χωρίς θρόμβους... χωρίς μώλωπες... σχεδόν χωρίς πόνο... βολικές σύριγγες! αλλά είναι ακριβό σε σύγκριση με άλλα ανάλογα... οι γιατροί λένε ότι είναι πιο καθαρό και καλύτερα απορροφημένο

Η μητέρα μου με τράκαρε, αλλά όταν δεν μπορούσε, τότε ο σύζυγός της την αντικατέστησε. Δεν ήμουν κακός. Αρχικά τρομακτικό, στη συνέχεια αποσύρθηκε

Ποιος έσφιξε το fragmin (χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη) στο Β;

Κατάφερα να μετακινήσω λίγο το δέρμα

Ποιος συνταγογραφήθηκε για τον προγραμματισμό του κακοήθους ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους;

Οι ασυνήθιστες λήψεις σε μια σειρά 10 στο παρελθόν τελείωσαν σε παγωμένο.

Θρομβοφιλία: Ποιοι ψιλοκομμένοι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες στο στόμαχο πηγαίνουν

Έχω αιμοσφαιρίνη 160. Μετά τη διέγερση (πρόγραμμα IVF), διαγνώσθηκα με HFG στη ραγάδα (διέγερση υπερ-ωοθηκών). Ορίσα ένα τσίμπημα στο Tsibor 2500. Στις 15 Μαρτίου, θα πάω στη ρεσεψιόν. Και πάλι δοκιμές, ορμόνες.

Έχω τσιμπήσει φράγματα. Αμέσως με βοήθησα να επιλέξω τη βασική δοσολογία με έναν αιματολόγο και να συστήσω στο Clexan ότι υποτίθεται ότι είναι καθαρότερο και καλύτερα από οτιδήποτε άλλο και πρέπει να εξετάσετε τη δοσολογία όταν κάνετε τις εξετάσεις μόνο εάν σας πει εάν χρειάζεστε μια προσαρμογή της δόσης

Ποια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους είναι καλύτερη;

Ερώτηση σε εκείνους που έκαναν εγκυμοσύνη με Fraxiparine / Clexane ή άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες;

Ταυτόχρονη λήψη χιμαιών + ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους

Λοιπόν, στις οδηγίες προς το Fraksiparin (το έβαλα) δεν λέγεται καθόλου για τη σύνδεση με τα χτυπήματα))) Ξαφνικά σκέφτομαι ότι κάποιος είπε ένα συγκεκριμένο σχέδιο)))

Εκεί, ανεξάρτητα από το τι, μου δόθηκε μια ένεση και αμέσως Clexane

Μεγάλο άρθρο σχετικά με τις μεταλλάξεις του αιμοστατικού συστήματος (που λαμβάνονται από διάφορους ιατρικούς χώρους), μέρος 1

Τι να κάνετε εάν δεν εγκαταστήσατε το AFS και, ενόψει του υψηλού D-διμερούς, ορίστηκε το TromboAss και στη συνέχεια το Fraksiparin. Και τελικά - θρομβοπενία. Ρίξτε τη θεραπεία;

αμφιλεγόμενο άρθρο στο σύνολό του... εδώ είναι κυριολεκτικά όχι λιγότερο από ένα άρθρο σχετικά με τα οφέλη του Omega3 σε τέτοιες περιπτώσεις, και εδώ είστε, είναι άχρηστο.

Διαβάστε, διαβάστε και δεν καταλάβαιναν τίποτα! Μόλις πήρα τα αποτελέσματα, αλλά δεν μπορώ να το καταλάβω!

Μεγάλο άρθρο σχετικά με τις μεταλλάξεις στο αιμοστατικό σύστημα, μέρος 4

Θρομβοφιλικές αιτίες αποβολής

Δυστυχώς, αυτή η πληγή αποκαλύφθηκε μόλις πρόσφατα... Αλλά ο γιος μου δεν μπορούσε να επιστρέψει. Ποιος ξέρει, είναι σίγουρος ότι τώρα θα είναι ζωντανός και υγιής... Και οι μεταλλάξεις αποκάλυψαν επίσης (Η εγκυμοσύνη χρησίμευσε ως κίνητρο για την ανάπτυξη τραγικών γεγονότων.

Ερωτήσεις σχετικά με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Thornetta, φίλε μου, αν θυμάμαι τη διάγνωση, θρομβοφιλία. 1 παιδί έχασε νωρίτερα, το δεύτερο σε μεγαλύτερη ηλικία (έζησε λίγες μέρες). Μόνο τότε διαγνώστηκε και ελεγχόταν για αυτή την ασθένεια. Όλα τα 3 Β. Παρατηρήθηκε κάπου στη Μόσχα, κάνοντας συνεχώς ενέσεις στο στομάχι του. Γέννησε ένα υγιές παιδί, τώρα είναι ήδη 4 χρονών. Μην απελπίζεστε και μην φοβάστε. Όλα θα είναι ωραία μαζί σας

Η ΟΠΟΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΦΣ. Έχετε ερωτήσεις; Βρήκα τις απαντήσεις πολύ ενδιαφέρουσες

Ένας αιματολόγος δεν διαγνώσθηκε APS, μόνο θρομβοφιλία, όταν πέρασε δοκιμές τριών δεικτών, μόνο AA ήταν παρόν στο αίμα, έλεγξε δύο φορές... αλλά ευχαριστώ το Θεό ότι μετά από έξι μήνες θεραπείας, η VA ήταν αρνητική)))

Σήμερα, τα αποτελέσματα ήρθαν σε με, τα αντισώματα για το Annexin είναι 5 φορές υψηλότερα από το κανονικό. Λοιπόν, τουλάχιστον όλα τα άλλα σχετικά με το clexane και dexamethasone είναι φυσιολογικά.

Θρομβοφιλία

oh, είναι τόσο ωραία γραπτή, η γλυκοπρωτεΐνη Ια μου (ιντεγκρίνη άλφα 2) είναι μεταλλαγμένη GPIa C807T είναι ένας ομοζυγώτης... και η θεραπεία δεν βρίσκεται αυτή τη στιγμή, δροσερή.

Σας ευχαριστώ πολύ χρήσιμες πληροφορίες.

Έχω μια δεύτερη ομάδα.

Συνήθης αποβολή, συμπτώματα, θεραπεία. πολύ απαραίτητο άρθρο

Η γενετική και η στειρότητα είναι στενά αλληλένδετες στην πραγματικότητα. Σύμφωνα με στατιστικές, ένα πολύ μεγάλο ποσοστό αποβολής πέφτει σε γενετικά προβλήματα. Ο φίλος μου αντιμετώπισε επίσης ένα τέτοιο πρόβλημα. Αλλά χάρη στη βοήθεια των συμβούλων αυτής της εταιρείας http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, ουσιαστικά καταφέραμε να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια..))

Πού βρήκατε ένα τέτοιο άρθρο; τόσο καλά και γραπτώς.

Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο: κλινική παρουσίαση, διάγνωση, θεραπεία

Για να διαβάσετε όλα με μια σκοτεινή γένεση, με ανεπιτυχή εξωσωματική γονιμοποίηση

Πήγα το THROMBO ACC όταν μπήκα στο πρωτόκολλο. η εγκυμοσύνη από την πρώτη προσπάθεια)))) Η διάγνωση έγινε με στειρότητα άγνωστης προέλευσης... Έμαθα για παχύ αίμα όταν είχα περάσει την τελευταία ανάλυση την ημέρα του οικολογικού. (μπορούμε να περάσουμε όλες τις εξετάσεις την ημέρα της έναρξης) τώρα σκέφτομαι... και αν είχα πιει μια πορεία φαρμάκων, θα μπορούσα να είχα μείνει έγκυος.

αλλά χαίρομαι που τώρα είμαι με ένα μικρό άτομο στην κοιλιά, είναι μια τέτοια χαρά όταν οι γιατροί λένε ότι δεν ξέρουν γιατί είναι αδύνατο για 8 χρόνια ((((((((((((((

φροντίστε τον εαυτό σας, γιατί ο οποίος πέρασε από το οικολογικό, έκανε ένα βήμα προς την ευτυχία του... όταν όλοι τους ψιθύριζαν πίσω από την πλάτη τους... γιατί δεν έχουν ακόμα παιδιά. Σαν να είναι εύκολο, ήρθε στο κατάστημα και αγόρασε... καλή τύχη)))

Έτσι βρήκα τον εαυτό μου σε αυτό το άρθρο. η κακοτυχημένη Pai-1... και μάλιστα ένα homozygote... συν 667, επίσης, 2 φορές ήταν έγκυος και αμφότερες φορές αποβολές στα αρχικά στάδια... και τώρα δεν είναι ma... Στέκομαι στις σειρές echos. Αν και επίσης δεν παραιτείται... σήμερα πηγαίνω στις βδέλλες)))

Ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όταν μεταφέρετε ένα έμβρυο στη χρήση φαρμάκων σε οποιαδήποτε μορφή θα πρέπει να αντιμετωπίζετε πολύ προσεκτικά. Η ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά ανατεθεί σε μελλοντικές μητέρες προκειμένου να αποφευχθούν θρόμβοι αίματος και άλλα προβλήματα με τα αγγεία.

Πιστεύεται ότι το φάρμακο δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει τον φραγμό του πλακούντα και δεν έχει επίδραση στο έμβρυο, αλλά η κατάσταση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν θεράποντα γιατρό.

Ορισμένα στοιχεία για το φάρμακο

Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η νατριούχος ηπαρίνη, σε συνδυασμό με άλλα συστατικά.

Η ηπαρίνη είναι μια όξινη γλυκοζαμινογλυκάνη που περιέχει θείο και ανακαλύφθηκε από έναν Αμερικανό φοιτητή, τον Τζέι Μακλί, στις αρχές του περασμένου αιώνα και απομονώθηκε για πρώτη φορά από το συκώτι.

Το φάρμακο με τη μορφή αλοιφής, εκτός από το κύριο συστατικό, περιέχει:

• βενζοϊκό εστέρα νικοτινικού οξέος, διαστολή των αγγείων των ανώτερων στρωμάτων του δέρματος και προώθηση της βέλτιστης απορρόφησης του φαρμάκου από το σώμα.
• αναισθησία με τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα.

Η εγχυμένη ηπαρίνη απορροφάται από τα κύτταρα, μειώνει τη φλεγμονή και αποτρέπει τους θρόμβους αίματος.

Η ηπαρίνη συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών.
• φλεβίτιδα (φλεγμονή του τοίχου της βαθιάς φλέβας).
• λεμφαγγίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων).
• επιφανειακή περιφεληβίτιδα (φλεγμονή των σαφηνών φλεβών).
• ελεφάντια (διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης, που οδηγεί σε σταδιακή προοδευτική διάχυτη διόγκωση των τμημάτων του σώματος).
• τοπική διείσδυση (σφράγιση στο δέρμα).
• μώλωπες.
• τραυματισμούς ·
• επιφανειακή μαστίτιδα.
• υποδόρια αιματώματα και ούτω καθεξής.

Η ηπαρίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προληπτικό μέτρο.

Καρδιακές φλέβες

Οι κύριες αιτίες των κιρσών στις περιόδους αναμονής του παιδιού πρέπει να περιλαμβάνουν:

• αύξηση του σωματικού βάρους μιας εγκύου γυναίκας και, ως εκ τούτου, αυξημένη πίεση στα σκάφη και περαιτέρω εξασθένηση τους ·
• ορμονικές μεταβολές.
• η αύξηση της βάρους της μήτρας αρχίζει να ασκεί πίεση στα πυελικά όργανα, με αποτέλεσμα να συσφίγγεται η κοίλη φλέβα των ποδιών.

Πιο σαφώς η ασθένεια γίνεται αισθητή στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.

Η παθολογία εκδηλώνεται με αγγειακούς αστερίσκους ή "σκουλήκια" με βιολετί ή γαλαζοπράσινο χρώμα.

Οι πιο συχνά παρατηρούνται φλεβίτιδα στα πόδια, αλλά δεν αποκλείεται η εμφάνισή τους στους βραχίονες, τον κορμό, το πρόσωπο και τα εσωτερικά όργανα.

Σε καμία περίπτωση η ασθένεια δεν μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη από τότε είναι γεμάτη με θρομβοφλεβίτιδα και θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Η ηπαρίνη δεν είναι βενζοτονική και δεν μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση των αγγείων, αλλά:

• βοηθά στην εξάλειψη πιθανών φλεγμονωδών διεργασιών.
• καταστρέφει θρόμβους αίματος και εμποδίζει το σχηματισμό τους.
• έχει τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα.
• καταπολεμά το πρήξιμο και την κούραση στα κάτω άκρα.
• οδηγεί σε βελτιωμένη μικροκυκλοφορία.
• έχει διεγερτική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς.

Στη θεραπεία των κιρσών, η αλοιφή ηπαρίνης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά κανόνα, το φάρμακο εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα αρκετές φορές την ημέρα για 2 έως 4 εβδομάδες.

Η αλοιφή που εφαρμόζεται στο δέρμα πρέπει να τρίβεται μέχρι να απορροφηθεί πλήρως.

Εάν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να αντικατασταθεί σε συνεννόηση με ειδικό.

Αιμορροΐδες

Οι παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του ορθού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν για τους ακόλουθους λόγους:

• δυσκοιλιότητα.
• υπερβολική πίεση στο ορθό του κεφαλιού του αγέννητου παιδιού στα τελευταία στάδια.
• υπερχείλιση αίματος στις φλέβες του ορθού λόγω ροής αίματος στα όργανα της πυέλου.
• ορμονικές αλλαγές στο σώμα.

Οι αιμορροΐδες όχι μόνο φέρνουν την αίσθηση της δυσφορίας και του πόνου στον ασθενή, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν:

• αιμορραγία από τον πρωκτό, που προκαλεί την εμφάνιση αναιμίας.
• φλεγμονώδεις διεργασίες.
• θρόμβωση;
• νεκρωτικές αλλαγές στις αιμορροΐδες.
• αυξημένος πόνος και αιμορραγία από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Σε αυτή την παθολογία, οι αλοιφές και η γέλη με βάση την ηπαρίνη χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούν από εξωτερικές και εσωτερικές αιμορροΐδες. Η χρήση του προϊόντος οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• εξάλειψη του πόνου και του πρηξίματος.
• ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• εξάλειψη των φλεγμονών.
• ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Όταν η εξωτερική μορφή της νόσου στην οξεία περίοδο ή για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε αλοιφή ηπαρίνης.

Η αλοιφή δεν συνιστάται στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης εξαιτίας της επίδρασης ηπαρίνης στο αίμα και του κινδύνου πιθανής σοβαρής αιμορραγίας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και:

• απειλητική αποβολή.
• οποιαδήποτε βλάβη στον ορθικό βλεννογόνο και στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό.

Σε περίπτωση εξωτερικών αιμορροΐδων, η γάζα ή ένας επίδεσμος, εμποτισμένος με αλοιφή ή πηκτή με βάση την ηπαρίνη, εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή και σταθεροποιείται. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από έναν ειδικό και, κατά κανόνα, δεν ξεπερνά τις 14 ημέρες.

Σε περίπτωση εσωτερικών αιμορροΐδων, η θεραπεία των παθολογικών αλλαγών συμβαίνει με τη βοήθεια ενός ειδικού ταμπόν που εγχέεται στο ορθό καθημερινά για 12 ώρες για 10-14 ημέρες.

Η αλοιφή ηπαρίνης μπορεί να αντικατασταθεί με πρωκτικά υπόθετα που περιέχουν ηπαρίνη.

Καλή επίδραση έχει το φάρμακο "Gemo-Pro", το οποίο διορίζεται στο δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο ενός υποθέτου το πρωί και το βράδυ.

Η χρήση πρωκτικών υπόθετων απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διεργασίες όγκου στο ορθό.
• μεταδοτικές ασθένειες ·
• αιμορραγία;
• μειωμένη πήξη του αίματος.
• υπερευαισθησία στα συστατικά.

Οίδημα

Συνήθως, η υπερβολική συσσώρευση υγρών σε ορισμένα μέρη του σώματος υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη συμπίεση των αγγείων από τη μεγεθυσμένη μήτρα, καθώς και ακατάλληλη σίτιση. Αλλά οίδημα μπορεί επίσης να συμβεί με ορισμένες παθολογικές αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με το έργο των νεφρών και άλλων οργάνων.

Για την αποτελεσματική θεραπεία του οιδήματος, απαιτείται να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής τους, η οποία μπορεί να γίνει μόνο από έναν ειδικό.

Μαζί με άλλες μεθόδους θεραπείας για οίδημα, η ηπαρίνη συνταγογραφείται με τη μορφή αλοιφής και γέλης, τα οποία έχουν αντι-εξιδρωματικά αποτελέσματα και είναι επίσης αποτελεσματικά στην κατακράτηση υγρών στον ιστό.

Το εργαλείο εφαρμόζεται σε προβληματικές περιοχές και τρίβεται σε αυτά. Η αλοιφή χρησιμοποιείται από 2 έως 3 φορές την ημέρα για μία έως δύο εβδομάδες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η εμφάνιση οίδημα σχετίζεται με μηχανική βλάβη, το φάρμακο χρησιμοποιείται 24 ώρες μετά την κρούση ή τον τραυματισμό, προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή εσωτερική αιμορραγία.

Πρόληψη των ραγάδων

Λόγω ορμονικών αλλαγών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, η παραγωγή κολλαγόνου και ελαστίνης μειώνεται. Το δέρμα χάνει την ελαστικότητα και την ελαστικότητά του, πράγμα που οδηγεί στη ρήξη του εσωτερικού του στρώματος. Η ανάκτηση λαμβάνει χώρα σε σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά συνεπάγεται την εμφάνιση ουλών (μοβ ή κόκκινες ρίγες).

Μετά τη γέννηση, οι ουλές φωτίζονται σταδιακά και γίνονται σχεδόν ανεπαίσθητες, αλλά, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζονται τελείως.

Το φάρμακο μειώνει σημαντικά την εμφάνιση των ραγάδων.

Ενέσιμη ηπαρίνη

Η ηπαρίνη με τη μορφή ενέσεων συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες με την προϋπόθεση ότι υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις υπό τη μορφή σημαντικών προβλημάτων με την πήξη του αίματος.

Η σύγχρονη ιατρική περιλαμβάνει τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για τη θρομβοφιλία, καθώς και την αποφυγή:

• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον πλακούντα, ο οποίος είναι γεμάτος αποβολή, σοβαρή αιμορραγία, προεκλαμψία, εξαιρετικά μικρό βάρος του νεογέννητου,
• την εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία των κάτω άκρων.
• πνευμονική εμβολή.

Οι ενέσεις ηπαρίνης είναι πολύ οδυνηρές και γίνονται καθημερινά στην περιοχή της κοιλιάς.

Ο υπολογισμός της δοσολογίας του φαρμάκου γίνεται από γιατρό ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η γνώμη εμπειρογνωμόνων σχετικά με τις ενέσεις ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θεμελιωδώς διαφορετική μεταξύ τους. Μερικοί από αυτούς πιστεύουν ότι το φάρμακο είναι αρκετά αποτελεσματικό, άλλοι αρνούνται εντελώς τη χρήση του.

Αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες

Η ηπαρίνη σε οποιαδήποτε μορφή δεν θα χρησιμοποιηθεί αν είστε υπερευαίσθητος στα συστατικά του.

Η ηπαρίνη δεν συνιστάται για εξωτερική χρήση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με ελκωτικές νεκρωτικές εκδηλώσεις.
• μειωμένη ακεραιότητα του δέρματος λόγω τραυματισμών.

Με προσοχή η ηπαρίνη πρέπει να αντιμετωπίζεται σε τέτοιες καταστάσεις:

• με ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων.
• συχνά αιμορραγία.

Οι ενέσεις ηπαρίνης έχουν πολύ μεγαλύτερο αριθμό αντενδείξεων. Δεν ισχύουν σε περιπτώσεις όπου:

• αυξημένη αιμορραγία, η οποία παρατηρείται λόγω ορισμένων ασθενειών (αγγειίτιδα, αιμοφιλία, κ.λπ.) ·
• η αορτική διάτρηση ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια του ενδοκρανιακού ανευρύσματος.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• ο ασθενής υπέστη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι ενέσεις ηπαρίνης επίσης δεν συνιστώνται όταν:

• Η AG δεν ελέγχεται.
• ο ασθενής πάσχει από κίρρωση του ήπατος, συνοδεύεται από παραβίαση της κατάστασης των φλεβών του οισοφάγου.
• Η γαστρεντερική οδός επηρεάζεται από διαβρωτικούς και ελκωτικούς σχηματισμούς.
• διεξήχθη μια εργασία που αφορούσε τον προστάτη, τους οφθαλμούς, τη χοληδόχο κύστη, το ήπαρ κλπ.

Η αλοιφή ή η γέλη από ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τοπικό ερεθισμό. Η έγχυση είναι συχνά μια εκδήλωση υπερευαισθησίας, η οποία εκφράζεται με υπέρταση του δέρματος, πυρετό φαρμάκου, ρινίτιδα, κνίδωση, κνησμό, βρογχόσπασμο, αναφυλακτικό σοκ. Οι ενέσεις ηπαρίνης μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους και ζάλη, σημεία δηλητηρίασης από το στομάχι, θρομβοπενία και εσωτερική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατές οι τοπικές εκδηλώσεις, που εκφράζονται από αιματώματα, πόνο κ.λπ.

Η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να συνοδεύεται από περιοδική δειγματοληψία αίματος για ανάλυση, η οποία καθορίζει την πήξη του. Εάν η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, τότε οι εξετάσεις πρέπει να γίνονται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 ημέρες.

Επιπλέον, η χρήση ηπαρίνης μπορεί να προκαλέσει έλλειψη ασβεστίου στο σώμα, το οποίο συμπληρώνεται με συμπληρώματα διατροφής.

Η απότομη διακοπή της θεραπείας με ηπαρίνη είναι ανεπιθύμητη. Η δοσολογία του φαρμάκου θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά.

Ο διορισμός της ηπαρίνης πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από ειδικό. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να προσδιορίσει την καταλληλότητα της χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να εντοπίσει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.