Η επιχείρηση Filippov. Το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του στην άκρη του τραπεζιού με τα πόδια του να ανεβαίνουν. Δώστε μια σύντομη αναισθησία. Προετοιμάστε ένα χειρουργικό πεδίο. Μια μεγάλη επίπεδη δερματική βελόνα χρησιμοποιείται για την έγχυση 1-2 cm προς τα αριστερά (ανάλογα με τη θέση του χειρουργού προς τα δεξιά) από τον πρωκτό. Η βελόνα πρέπει να πάει βαθύτερα από τον εξωτερικό σφιγκτήρα, να διεισδύσει στον εντερικό αυλό μέσω του αριστερού τοιχώματος της στην περιοχή των κρυπτών.
Με την περαιτέρω πρόοδο της βελόνας εκτελείται μέσω του αντιθέτου δεξιού τοιχώματος του εντέρου στην περιοχή των κρυπτών, περνά βαθύτερα από τον εξωτερικό σφιγκτήρα και έξω από το δέρμα 1,5-2 cm στα δεξιά του πρωκτού. Δίπλα στη βελόνα, ένα πυκνό νήμα μεταξιού κόβεται με πολύ μικρή ένταση. Ο πρωκτός είναι ενσύρματος και μπλοκαρισμένος από δύο παχιές μεταλλικές συνδέσεις που βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο (εικ. 88). Το τελευταίο εμποδίζει την πρόπτωση του ορθού, αλλά δεν παρεμβαίνει στην απελευθέρωση των ζυμαρικών. Η απολίνωση απομακρύνεται μετά από 6-10-14 ημέρες.
Η επιχείρηση Makarovsky. Σε απόσταση 1 cm από τον πρωκτό, πραγματοποιείται ένα παχύ μείγμα μεταξιού με τη μορφή σακούλας μέσω βολβοειδούς και τρυπιέται διαμέσου του δέρματος και συνδέεται με μικρή ένταση (Εικ. 89). Η απολίνωση απομακρύνεται μετά από 6-10-14 ημέρες. Για 10 χρόνια ο N. Ya Makarovsky χρησιμοποίησε επιτυχώς αυτή τη λειτουργία σε 29 παιδιά και σε 3 ενήλικες. Ο G. A. Kholoshenko (1936) εφάρμοσε τη δράση Makarovsky σε 50 ασθενείς, κυρίως σε παιδιά. Μέσω διαφόρων μακροχρόνιων περιόδων εξετάστηκαν 37 από τις εκμεταλλευόμενες. Η υποτροπή της νόσου δεν ανιχνεύθηκε. Λειτουργία Ekegorn. Η βελόνα του Reverden κάνει το vcol πλαγίως από το χαμηλότερο τρίτο του ιερού μέσω του δέρματος, των μαλακών ιστών και όλων των στρωμάτων του ορθού. Το άκρο της βελόνας έξω από τον πρωκτό κάτω από τον έλεγχο του δείκτη του αριστερού χεριού του, που εισήλθε προηγουμένως απευθείας στο έντερο.
Ένα λεπτό μεταξωτό νήμα εισάγεται μέσα στην οπή και η βελόνα αφαιρείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτός ο χειρισμός επαναλαμβάνεται στην άλλη πλευρά του ιερού - το δεύτερο άκρο του συνδέσμου εισάγεται στη βελόνα. Τα άκρα του νήματος συνδέονται πάνω από τον ιερό σε έναν κύλινδρο γάζας. Στη συνέχεια, αυτή η λειτουργία έχει υποστεί κάποιες βελτιώσεις. Για παράδειγμα, προτάθηκε να μην υπάρχει ένα, αλλά 2 ή 3 μεταξωτά νήματα.
α - Πλήρης πρόπτωση του ορθού. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κόκκινη, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει.
β - Πλήρης πρόπτωση του ορθού και του κόλπου σε έναν ασθενή που δεν γεννήθηκε 95 χρόνια.
c - Διαδεδομένο αδένωμα του αδενώματος του ορθού σε έναν ασθενή με τρεις άλλους καλοήθεις όγκους και σιγμοειδές καρκίνο.
g - Το αγκυλωμένο αδένωμα στο πόδι, που προέρχεται από το σιγμοειδές κόλον.
d, e - Σύνδρομο της πηκτινικής πτώσης: θέση κατά την ηρεμία (e) και στράγγισμα (e).
Όλες αυτές οι λειτουργίες έχουν δοκιμαστεί από πολλούς χειρουργούς και, σύμφωνα με τους συγγραφείς, δίνουν καλά αποτελέσματα. Στη συντριπτική πλειονότητα των παιδιών, η πρόπτωση του ορθού εξαφανίζεται.
Ορισμένα σημεία πρέπει να αποδοθούν στην αρνητική αξιολόγηση αυτών των μεθόδων. Πρώτον, οι συνδέσεις που πραγματοποιούνται μέσω του δέρματος και οι βαθιές ιστούς αναστέλλουν τους ασθενείς και προκαλούν πόνο. Τα παιδιά γίνονται ανήσυχα, συχνά κλαίει, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον πόνο. Ιδιαίτερα μεγάλα προβλήματα παρουσιάζονται από τα παιδιά κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, όταν οι συνδέσεις σφίγγονται, κόβονται σε ιστούς, προκαλούν έντονο πόνο.
Δεύτερον, οι συνδέσεις που πραγματοποιούνται μέσω του αυλού του ορθού και μέσω του περιβάλλοντος υγιούς ιστού καθίστανται αγωγούς για εντερική μόλυνση, που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις επιπλοκές. Έτσι, κάποτε χρησιμοποιήσαμε τη λειτουργία του Ekegorn σε έναν άνδρα 28 ετών. Μία σοβαρή φλεγμονώδης επιπλοκή ακολούθησε. Αναπτύχθηκε σηπτικό φαινόχρωμο φαιάνθωμα ποσειδιπριαμόκης. Πολύ πυώδη και κοπρανώδη συρίγγια εμφανίστηκαν κοντά στον ιερό. Η θεραπεία αυτών των επιπλοκών διήρκεσε περισσότερο από 6 μήνες. Έχοντας λάβει τέτοιες επιπλοκές, δεν χρησιμοποιούμε πλέον τις λειτουργίες του Ekegorn και του Filippov. Η μέθοδος Makarovsky δίνει λιγότερες επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιο εύκολα ανεκτή από τα παιδιά, σχεδόν πάντα οδηγεί σε ανάκαμψη και μπορεί να αποδειχθεί σε κατάλληλες περιπτώσεις.
Εάν η επανειλημμένα χρησιμοποιούμενη θεραπεία ένεσης της προλήψεως του ορθού στα παιδιά δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, τότε είναι καλύτερο να εφαρμόσετε μία από τις μεθόδους εναιώρησης του ορθού. Μεταξύ των παιδιών μας 5 υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία. Από αυτούς, 2 είχαν την λειτουργία του Kummel, 2 είχαν χειρουργική επέμβαση Malyshev, και ένα είχε τη χειρουργική επέμβαση Vreden με τη συγγενή απουσία του ορθικού σφιγκτήρα.
Η συντηρητική θεραπεία της πρόπτωσης του ορθού στα παιδιά οδηγεί στην επιτυχία μόνο με σύντομη περίοδο ασθένειας, λιγότερο από 2 μήνες και συνήθως σε μικρά παιδιά. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει θετικά αποτελέσματα για 1-2 μήνες, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πιο ριζοσπαστικά είδη θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως τη μέθοδο έγχυσης της θεραπείας. Εάν ένα παιδί έχει αρρωστήσει για περισσότερο από 2 μήνες και έχει έντονη μορφή πρόπτωσης με μειωμένη λειτουργία σφιγκτήρα, τότε η συντηρητική θεραπεία γενικά πρέπει να θεωρείται ακατάλληλη. Πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η ένεση.
Η βέλτιστη μέθοδος, στις περισσότερες περιπτώσεις που δίνει θεραπεία για την πρόπτωση του ορθού στα παιδιά, είναι η εισαγωγή τριών ενέσεων στον περιγεννητικό ιστό των 70 ° αλκοολούχων ποτών με ρυθμό 1,2-1,4 ανά kg βρεφικού βάρους. Η χειρουργική θεραπεία της προλήψεως του ορθού στα παιδιά πρέπει να πραγματοποιείται πολύ σπάνια, χωρίς επιτυχία μετά από επανειλημμένη χρήση της μεθόδου της ένεσης.
Λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πρόπτωσης του ορθού: η απώλεια μόνο της βλεννογόνου, συχνά σε συνδυασμό με την παρουσία αιμορροΐδων, και η απώλεια όλων των στρωμάτων της.
Η πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να συνοδεύεται από χαλάρωση του πρωκτού πολτού τεύτλων. Από τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας της πρόπτωσης του βλεννογόνου, χρησιμοποιείται μόνο το πλαστικό του. Στο εμπρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του εντέρου αποκόπτονται δύο οβάλ διαμήκη φτερά της βλεννώδους μεμβράνης πλάτους 1,5 cm και μήκους 3 cm. τα προκύπτοντα ελαττώματα συρράπτονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση με ράμματα διακοπτόμενα από το κατώτατο σημείο.
Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας, ο πτωχός βλεννώδης σωλήνας σφίγγεται και η ουλή απορροφάται με τους υποκείμενους ιστούς.
Η λειτουργία σε περίπτωση πρόπτωσης όλων των στρωμάτων του ορθού χρησιμοποιείται σε ενήλικες, αφού η πρόπτωση του εντέρου στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να θεραπευτεί με συντηρητικά μέτρα.
Το Σχ. 25.5. Λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού:
a, b - οπίσθια επανασποπύξη κατά μήκος του Zerinin - Kummel - Herzen: α - περιποίηση του πλευρικού τοιχώματος του ορθού μέχρι το περιστόχιο του ιερού. στα αριστερά μπορείτε να δείτε το πτερύγιο του βρεγματικού περιτοναίου του ιερού, που τραβιέται από τους σφιγκτήρες του Billroth. β - το πτερυγιοειδές πτερύγιο του περιτονίου στερεώνεται στο πλευρικό τοίχωμα του ορθού. in - πρόσθιο πλαστικό του πυελικού εδάφους σύμφωνα με το Brysev. g - στένωση του πρωκτού με λωρίδα περιτονίας κατά μήκος του Payr
Μια ένδειξη για τη λειτουργία είναι η αποτυχία των συντηρητικών γεγονότων που διεξάγονται για 1-2 μήνες.
Η παθογένεση της ορθικής πρόπτωσης είναι πολύπλοκη και συνήθως αντιπροσωπεύει συνδυασμό χαλάρωσης του πρωκτού πολτού τεύτλων, εξασθένηση των μυών που αυξάνουν τον πρωκτό, με παραβίαση της σταθεροποίησης του ορθού στη λεκάνη. Από την άποψη αυτή, η συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται επί του παρόντος: οπίσθια ορθική-κοπέλα - συρραφή του ορθού προς το περιόστεο της πρόσθιας επιφάνειας του ιερού, πλαστική ενίσχυση του πυελικού δαπέδου και πλαστική στένωση του πρωκτού (Εικόνα 25.5).
Αναισθησία, αναισθησία, σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Πλαστική ενίσχυση του πυελικού εδάφους σύμφωνα με τον Brysev Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση για περιγεννητικές λειτουργίες. Το τόξο, κυρτό προς τα εμπρός, ένα τμήμα που οδηγεί μπροστά από τον πρωκτό από ένα ισχιακό σωλήνα σε άλλο διακρίνει το στρώμα του δέρματος και του υποδόριου λίπους και στη συνέχεια διεισδύει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του ουρογεννητικού τριγώνου (μετά από το Transversus perinei superficialis) 4-7 cm σε βάθος, πρώτα ο εξωτερικός και ο εσωτερικός πρωκτικός πολτός,
και πιο βαθιά - το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, έως ότου οι πλευρές δείξουν τις μεσαίες ακμές των μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό. Τέσσερα ράμματα catgut τοποθετούνται? κάθε μία από τις ραφές καταγράφει την άκρη m. το leva-tor ani, το μυϊκό τοίχωμα του ορθού και την άκρη του αντίθετου μυός, αυξάνοντας τον πρωκτό (βλέπε Εικόνα 25.5, γ). Οι ραφές μέσω του ορθικού τοιχώματος πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται μέσω του πρωκτού έτσι ώστε η βελόνα να μην διεισδύει στην εντερική κοιλότητα. Ράμματα και κόμπους. Το τραύμα είναι κλειστό με ραφές δέρματος. Ως αποτέλεσμα, το πυελικό δάπεδο ενισχύεται, το κατώτερο τμήμα του πρωκτού σταθεροποιείται και στενεύεται.
Πλαστική στένωση του πρωκτού μέσω του Tirsh-Payru. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε θέση για περιγεννητικές λειτουργίες. Μια αποεφευρωτική λωρίδα μήκους 8-10 cm και πλάτους 2-3 cm αποκόπτεται από την λαγόνια-κνημιαία οδό που προηγουμένως ευρίσκετο στην πλευρική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του μηρού. Προγενέστερα και οπίσθια στον πρωκτό γίνονται διαμήκεις τομές 1 cm μακρών δερμάτων. Η εκτομηθείσα λωρίδα της απονεφρόωσης στρεβλώνεται με ένα κορδόνι και εκτελείται κάτω από το δέρμα με ένα καμπύλο κλιπ διαμέσου της μπροστινής τομής γύρω από τη μία πλευρά του πρωκτού προς το οπίσθιο άνοιγμα και στη συνέχεια από εκεί προς τα εμπρός γύρω από την άλλη πλευρά στην εμπρόσθια τομή. εδώ, και τα δύο άκρα της απονεφωτικής λωρίδας είναι δεμένα με έναν κόμπο και ραμμένα με ράμμα μεταξιού (βλέπε Εικόνα 25.5, d).
Κατά τη σύνδεση των άκρων της ταινίας, ο χειρουργός που εισέρχεται στον πρωκτό με το δάχτυλο ελέγχει το βαθμό σύσφιξης. ο δακτύλιος αφώσεως πρέπει να καλύπτει σφικτά το δάκτυλο, αλλά όχι υπερβολικά να στενεύει το πρωκτικό στόμιο, έτσι ώστε να μην προκαλεί στένωση. Ραβδώσεις μετάξι τοποθετούνται και στις δύο τομές του δέρματος.
194.48.155.252 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.
Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία
Λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού
Μέθοδος Ιπποκράτης - σύνδεση αιμορροΐδων στον όγκο (δεν ισχύει).
Ο τρόπος με τον Melligan-Morgan - μετά την υπερβολική έκταση του πρωκτού, οι κόμβοι πέφτουν έξω, ο καθένας συλλαμβάνεται από έναν αιμορροειδή σφιγκτήρα, ο βλεννογόνος απομονώνεται, οι κόμβοι είναι ραμμένοι, δεμένοι, ο βλεννογόνος είναι μερικώς εξασθενημένος.
1. Απώλεια βλεννογόνου μόνο.
2. Απώλεια όλων των στρωμάτων.
• Πλαστική ενίσχυση του πυελικού εδάφους σύμφωνα με τον Brysev. Μια τοξοειδής τομή πραγματοποιείται μεταξύ των ισχιακών φυσαλίδων παρακάμπτοντας το ορθό από μπροστά. Το ράμμα κατασχεθεί m. το levator ani, το ορθό (μυϊκό στρώμα) και το m. από την άλλη.
• Πίσω ρετροκολονόξυση σύμφωνα με το Zerinin-Kummel-Herzen. Κάνετε την κατώτερη διάμεση λαπαροτομή, μεταξύ του ράμματος του ιερού και του ορθού, να συλλάβει το εντερικό τοίχωμα και το περιόστεο (πρόσθιο Longitudinalis anterior). Δεν δ. ραμμένο βλεννογόνο του ορθού.
• Περιορισμός του πρωκτού από τον Tirshu Payr. Επί της πλευρικής επιφάνειας του μηρού αποκόπηκε πτερύγιο 8-10 cm πλευρικά από τις πρωκτό κάνουν σήραγγες στριμμένα λωρίδα ρυμούλκηση, διέρχεται μέσω των σηράγγων και ράβεται κόμπους.
2. Palleotivnye (μονήρης ή διπλής ραβδώσεις αφύσικο πρωκτό, sigmostostom).
Εκτός από το ογκολογικό κριτήριο, ο εντοπισμός του όγκου έχει μεγάλη σημασία:
• 0-6 εκ. Είναι αδύνατο να διατηρηθεί ο εξωτερικός σφιγκτήρας, διεξάγουμε μια διεπιστημονική εξάλειψη με την επιβολή ενός μονοαγγειακού αφύσικου πρωκτού.
• 6-12 cm, είναι δυνατόν να διατηρήσουμε τον εξωτερικό σφιγκτήρα, κάνουμε κοιλιακή εκτομή με σιγμοειδή αποικισμό.
• Πάνω από 12 cm, πραγματοποιείται πρόσθια εκτομή με αναστόμωση.
1. Αποτρίχωση κοιλίας-περινεών - είναι ένα βήμα και δύο βήματα.
Κοιλιακό στάδιο (κοιλιακή) - παράγουν μια χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία, κινητοποιήσει σιγμοειδές κόλον, μεσεντερικής σκάφη προσδέθηκε (διατήρηση άκρη τόξου που παρέχει ισχύ στο υπόλοιπο του εντέρου), τεμαχίστηκαν έντερο, και εξάγεται ένα εγγύς τμήμα, που παράγει ένα λοξό κόψιμο, όπως σε μια σκωληκοειδεκτομή.
Περίεργο στάδιο - ένα ράμφος μουνί τοποθετείται στον πρωκτό, γίνονται 2 κροταφικές εντομές, κόβεται το μ. levator ani, ολόκληρο το φάρμακο αφαιρείται.
2. Κοιλιακή και πρωκτική εκτομή με τη μείωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου: Κοιλιακό στάδιο (κοιλιακό) - παράγει τη χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομή, κινητοποιεί το σιγμοειδές κόλον.
βήμα καβάλο - εκτελείται υπερέκταση (divulsiya) πρωκτό ανατομή βλεννογόνου μεμβράνης στη διαχωριστική επιφάνεια με το δέρμα, βλεννογόνο otpreparovyvaetsya μέχρι 4 εκατοστά κατανέμονται όγκου και τραβιέται μέσω του πρωκτού, το τοίχωμα του εντέρου συρράπτεται στο δέρμα. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας παραμένει άθικτος, το ορθό αντικαθίσταται από το μειωμένο σιγμοειδές.
Μεταμόσχευση οργάνων Τοπογραφική ανατομία
Οι ανακαλύψεις κατέστησαν δυνατή τη μεταμόσχευση οργάνων: την εφεύρεση ενός αγγειακού ράμματος από τον Carrel, την ανακάλυψη της ιστοσυμβατότητας, την εφεύρεση μιας καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, ενός τεχνητού νεφρού.
• Αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση από 1 και το ίδιο άτομο.
• Μεταμόσχευση - μεταμόσχευση από άτομο σε άτομο.
• Ξενομεταμόσχευση - μεταφορά μεταξύ ειδών.
1. Είναι κλινικά απαραίτητο να προετοιμαστεί ο παραλήπτης (για να καθαρίσει τις πυώδεις επιπλοκές, για να αντισταθμίσει το έργο των εσωτερικών οργάνων). Με βαθιές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα της μεταμόσχευσης δεν ισχύει.
2. Ανοσολογικά παρατηρηθείσα αντίδραση απόρριψης.
1. Προσεκτική επιλογή στο σύστημα HLA.
2. Ανοσοκαταστολή (6-μερκαπτοπουρίνη, αντι-λεμφοκυτταρικός ορός, κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνες).
3. Το νομικό πρόβλημα και η διατήρηση των οργάνων. Το πρόβλημα της ακριβούς εξακρίβωσης του θανάτου του εγκεφάλου του δότη.
Ο χρόνος συντήρησης οργάνου: καρδιά - 2 ώρες, ήπαρ - 10 ώρες, νεφρά - 24 ώρες.
Πιθανά προσθετικά αιμοφόρα αγγεία και μετάδοση ψυχρού διαλύματος πλάσματος αίματος.
Ταξινόμηση αλλογενών μοσχευμάτων:
1. Ελεύθερο ή προσωρινό (αίμα, δέρμα).
2. Πλαίσιο, σχετικά αδρανές (οστά, τένοντες, χόνδροι).
3. Μόνιμα ή ασθενώς αντιγονικά (κερατοειδής, μεγάλα αγγεία, καρδιακές βαλβίδες).
4. Λειτουργικές, σχετικά προνομιακές (ωοθήκες, όρχεις, θυρεοειδής αδένας).
5. Ολόκληρα όργανα (ήπαρ, νεφρό, καρδιά).
Μεταμόσχευση νεφρού. Είναι πιο ανεπτυγμένο (είναι δυνατόν να συλλεχθεί από συγγενείς, μια τεχνητή συσκευή νεφρών μπορεί να σώσει τη ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα).
1. Ορθοτοπική (αφαιρείται ένας τροποποιημένος νεφρός και εισάγεται ένα μόσχευμα στο ίδιο κρεβάτι).
2. Ετεροτοπική (στην περιοχή του λαγόνιου - η νεφρική αρτηρία συρράπτεται στα λαγόνια αγγεία, κοντά στην ουροδόχο κύστη · στον μηρό).
Μεταμόσχευση καρδιάς. Ορθοτοπική μεταμόσχευση. Η μέγιστη διάρκεια ζωής είναι 12 χρόνια.
1. Δήλωση του θανάτου του δότη.
2. Απονεύρωση του σώματος.
3. Αρχικά, η μεταμοσχευμένη καρδιά είναι δύσκολο να αντιμετωπίσει το φορτίο.
1. Ορθοτοπική (πολύ σύνθετη).
2. Ετεροτοπική (στην περιοχή του λαγόνιο βοθρίο - η μετατόπιση άλλων οργάνων και η παραβίαση των λειτουργιών τους).
Μεταμόσχευση πνεύμονα. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά, το μέγιστο προσδόκιμο ζωής είναι 9 μήνες. Θάνατος από πνευμονικό οίδημα και προσθήκη πυώδους-νεκρωτικής επιπλοκών.
Μεταμόσχευση εγκεφαλικών περιοχών πειραματικά. Δεν απορρίπτονται, αλλά δεν περιλαμβάνονται στο έργο. Καλό αποτέλεσμα είναι η μεταμόσχευση νευροενδοκρινικών κυττάρων (υπόφυσης).
Πάγκρεας. Τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά, η κανονιογλυκαιμία διαρκεί πολύ σύντομα. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η μεταμόσχευση των κυττάρων του ιστού (β-κυτταρικοί όγκοι) στην κοιλότητα των μυών του ορθού κοιλιακού, στο κρεβάτι των πονεμένων μυών.
Πρόπτωση του ορθού
Πρωκτική πρόπτωση (Λατινικά recti πρόπτωση μήτρας -. Πρωκτική πρόπτωση) - μερική (μόνο το προσβεβλημένο βλεννογόνο) ή πλήρη (περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του τοιχώματος) γιά την αναστροφή του ορθού. Οι προελάσεις του ορθού εμφανίζονται τόσο κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης όσο και ανεξάρτητα από αυτό. Στην ηλικία, η πρόπτωση παρατηρείται αρχικά μόνο κατά την διάρκεια της αφόδευσης, στη συνέχεια αυθόρμητα.
Επιδημιολογία
Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για την επικράτηση της παθολογίας, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Η συχνότερη πρόπτωση εμφανίζεται στα παιδιά ηλικίας 1-3 ετών και στους ηλικιωμένους. Η πλήρης πρόπτωση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών.
Αιτίες της ορθικής πρόπτωσης
- αυξημένη κοιλιακή πίεση με δυσκοιλιότητα, διάρροια, υπερτροφία του προστάτη, εγκυμοσύνη, μεταβιβαζόμενες δραστηριότητες ·
- δυσλειτουργία της πυέλου.
- τοποθεσία otlogoe coccyx, sacrum;
- εξασθένηση των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα.
- παρασιτικές μολύνσεις (αμειβία, σχιστοσωμίαση και άλλες).
- ασυνήθιστα μεγάλο κόλον.
- πυελικά τραύματα ·
- δύσκολος τοκετός.
- νευρολογική παθολογία.
Στα παιδιά, πρόπτωση ορθού μπορεί να σχετίζεται με την κυστική ίνωση, σύνδρομο Ehlers-Danlos, ασθένεια Hirschsprung, η εκ γενετής μεγάκολο, υποσιτισμό, παρουσία ορθού πολυπόδων.
Το κύριο σύμπτωμα της πρόπτωσης του ορθού - η αναστροφή και η έξοδος από τον πρωκτό, ειδικά μετά από μια κίνηση του εντέρου. Το πτώμα του ορθού μπορεί να έχει διαφορετικό μέγεθος και σχήμα, να είναι οδυνηρό και να αιμορραγεί λίγο. Αρχικά, η πρόπτωση εμφανίζεται μόνο μετά από μια κίνηση του εντέρου και το ορθό επιστρέφει στη θέση του όταν ο ασθενής σηκωθεί. Αργότερα η πρόπτωση παρατηρείται συχνότερα, ειδικά όταν βήχει, φτάνει, ελιγμός Valsalva. Στο μέλλον, το ορθό πέφτει κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων, περπατώντας και μπορεί να προχωρήσει σε κατάσταση μόνιμης πρόπτωσης. Οι ασθενείς υποχρεώνονται να μηδενίζουν το ορθό χειροκίνητα. Η κατάσταση συνοδεύεται από πόνο, δυσκοιλιότητα, ακράτεια κοπράνων, εκκρίσεις βλέννας, αιμορραγία από το ορθό.
Κατά την εξέταση, ο οιστρογονικοί δακτύλιοι της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ορατοί, οι οποίοι είναι ένα κλασικό σημάδι της πρόπτωσης του ορθού. Η μελέτη μπορεί επίσης να αποκαλύψει τα έλκη του ορθού και να μειώσει τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Διαφορική διάγνωση
Η πρόπτωση του ορθού πρέπει να διαφοροποιείται από την εσωτερική διόγκωση, τον ορθό πολύποδα, τις αιμορροΐδες. Διεξαγωγή ακτινοσκόπηση με βάριο (κλύσμα βαρίου) και / ή μια κολονοσκόπηση, κοπράνων μικροσκοπική ανάλυση, φυσιολογικές δοκιμές (πρωκτικό μανομετρία, πρωκτικό ηλεκτρομυογράφημα σφιγκτήρα, δοκιμές videodefekografiyu διέγερση του πυελικού εδάφους και τα νεύρα). Η πραγματοποίηση σιγμοειδοσκόπησης είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των συνωστωδών του ορθού, ιδιαίτερα των μονών ορθικών ελκών, που εμφανίζονται στο 10-25% των ασθενών με ορθική πρόπτωση. Σε ενήλικες ασθενείς, η παθολογία μπορεί να συνδυαστεί με την πρόπτωση της μήτρας, την πρόπτωση της ουροδόχου κύστης, την κυστοκήλη.
Συντηρητική θεραπεία
Μερική πρόπτωση ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, αλλά μερικές φορές απαιτείται η εκτομή του βλεννογόνου που έχει προλάβει. Ισιώστε το ορθό στο σπίτι πιέζοντας απαλά τα δάχτυλά σας. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μαλακό, ζεστό, υγρό ιστό, μέσω του οποίου το έσχατο έντερο πιέζεται απαλά στον πρωκτό. Η προτιμώμενη στάση του σώματος είναι στο πλάι στη θέση του γόνατου.
Συντηρητική θεραπεία συνιστάται στα παιδιά. Τα μωρά τοποθετούν το ορθό χρησιμοποιώντας ένα υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Στα παιδιά, το πρόβλημα συχνά επιλύεται σταματώντας την υποκείμενη παθολογία. Για παράδειγμα, αν η αιτία της ορθικής πρόπτωσης είναι ένταση κατά τη διάρκεια μιας αφαίρεσης (δυσκοιλιότητα), τότε συνταγογραφούνται καθαρτικά, συμβουλεύουμε τους γονείς για την ανάγκη για δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες. Μερικές φορές πραγματοποιούνται ενέσεις υποβλεννογόνου παράγοντα σκληρύνσεως.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την πρόπτωση του ορθού σπάνια απαιτείται. Συνήθως ορίστε μια προγραμματισμένη λειτουργία. Η διακοιλιακή χειρουργική επέμβαση θεωρείται προτιμότερη για ασθενείς χωρίς αντενδείξεις στην κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Εκτελέστε πρόσθια εκτομή, αποκωδικοποιήστε την ορθοπεξία, την ορθοπεξία του ράμματος, την ορθοπεξία της εκτομής, τη λειτουργία Ripstein (Frykman-Goldberg rectopexy).
Οι διαπεριφερικές (περινεφικές) λειτουργίες έχουν υψηλότερο ρυθμό επανεμφάνισης. Βασικά, συνταγογραφούνται σε γήρας ή σε ασθενείς που έχουν αντενδείξεις στη γενική αναισθησία.
Περιφερειακές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν:
- Τεχνική Tirsha - ενίσχυση του σφιγκτήρα με δακτύλιο από συνθετικό υλικό που εισάγεται κάτω από το δέρμα του πρωκτού.
- Λειτουργία Delorma - διήθηση στο βλεννογόνο.
- Η λειτουργία του Altmeyer ή η ρεκτοσγυγωμοδεκτομή, στην οποία αφαιρείται το τμήμα του ορθού που πέφτει από τον πρωκτό και εφαρμόζεται αναστόμωση. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της ορθικής προσέγγισης, αλλά υπάρχουν καταστάσεις όταν πρόκειται για δια-κοιλιακή επέμβαση που είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του ορθού.
Χειρουργική θεραπεία της ορθικής πρόπτωσης στα παιδιά
Η χειρουργική επέμβαση αναφέρεται μετά από ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία ενός παιδιού για περισσότερο από ένα έτος. Οι λειτουργίες συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις σύνθετης επαναλαμβανόμενης πρόπτωσης, πόνος, έλκος και αιμορραγία από το ορθό.
Περιπλοκές πρόκλησης του προστάτη
Οι βλεννογόνες εξελκώσεις και η νέκρωση του ορθικού τοιχώματος είναι οι πιο συχνές επιπλοκές. Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών (αιμορραγία, αναστόμωση) μπορεί να φτάσει το 20%, ανεξάρτητα από τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για ηλικιωμένους ασθενείς με ορθική πρόπτωση είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας, τα σχετικά προβλήματα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η αυθόρμητη διάκριση συμβαίνει στα παιδιά, αλλά περίπου το 10% των ασθενών πάσχουν από παθολογία στην ενηλικίωση. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή για τα παιδιά από 9 μηνών έως 3 ετών - το 90% των περιπτώσεων είναι επιδεκτικά συντηρητικής θεραπείας. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 4 ετών, η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας είναι χαμηλότερη.
Θεραπεία της ορθικής πρόπτωσης με χρήση λαπαροσκοπικών λειτουργιών - μοναδικές τεχνολογίες από τον K.V. Puchkova
Η πρόπτωση (συνόσωμη πρόπτωση του ορθού, πρόπτωση του πυελικού οργάνου) είναι μια τηλεσκοπική προεξοχή του ορθού μέσω του πρωκτού. Η διείσδυση είναι μια κατάσταση στην οποία η τηλεσκοπική μετατόπιση του ορθού δεν εκτείνεται πέρα από τον πρωκτικό σωλήνα. Και οι δύο αυτές ασθένειες προκαλούν δυσφορία και μικρό πόνο (σπάνια) στην περιγεννητική περιοχή. Μερικές φορές η πρόπτωση του ορθού συνοδεύεται από ισχαιμία και νέκρωση του τοιχώματος, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πρόπτωση των πυελικών οργάνων στις γυναίκες (πρόπτωση των γεννητικών οργάνων) παρουσιάζονται στο κατάλληλο τμήμα.
Αιτιολογία και παθογένεια της πρόπτωσης του ορθού
Υπάρχουν πολλές θεωρίες πρόκλησης του ορθού. Περίπου πριν από 100 χρόνια, ένας Αμερικανός κλινικός και παθολόγος Moshkowitz (Eli Moschcowitz) παρουσίασε την πρόπτωση του ορθού ως μια ολισθαίνουσα κήλη μέσω ενός ελαττώματος στην πυελική περιτονία.
Η πρόπτωση του ορθού είναι συχνότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Αυτό πιθανόν να οφείλεται στον τοκετό. Μακροπρόθεσμες καταπονήσεις κατά τη διάρκεια της νευρικότητας κατά τον τοκετό, ανατομικά χαρακτηριστικά (ευρεία λεκάνη) - παράγοντας και εκθέτοντας τους παράγοντες στην εμφάνιση αυτής της νόσου. Στις γυναίκες, η συχνότητα αυτής της διαταραχής αυξάνεται με την ηλικία. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν σε νεαρή ηλικία (ηλικίας 20-40 ετών) και σχεδόν πάντα έχουν ιστορικό προκαταρκτικών νόσων του ορθού, όπως η αθησία των πρωκτών ή χειρουργική θεραπεία ασθενειών του ορθού και του πρωκτικού καναλιού.
Η βάση της ορθικής πρόπτωσης είναι παραβίαση του φυσικού συστήματος επιπέδων της σταθεροποίησης των πυελικών οργάνων με τη βοήθεια των συνδέσμων στα οστά της λεκάνης. Η ορθική πρόπτωση πρέπει να θεωρείται ως ένας τύπος πυελικής κήλης που αναπτύσσεται στην περιοχή του πρωκτού.
Απώλεια διακρίνει όλα τα τμήματα, από την πτώση έξω μόνο βλεννογόνων τοιχώματος εντέρου μπορεί να είναι ως εξής: πρόπτωση των στρωμάτων εμφανίζεται ως ένα αναπτυσσόμενο βαρέλι ομόκεντρες πτυχώσεις και αυλακώσεις σε αντίθεση με βλεννογονικές απώλεια μόνον, όπου οι πτυχώσεις και αυλακώσεις έχουν ένα αυστηρά ακτινικό προσανατολισμό.
Με την πρόπτωση του ορθού, οι περισσότεροι ασθενείς έρχονται στον χειρουργό με καταγγελίες για την ίδια την απώλεια. Οι ασθενείς περιγράφουν συχνά την αίσθηση του «κάτι που βγαίνει έξω», ειδικά κατά τη διάρκεια μιας πράξης κίνησης του εντέρου. Πολλοί παραπονούνται για το αίσθημα ότι "κάθεται πάνω στην μπάλα" μέχρι να αποκατασταθεί αυθόρμητα ή με το χέρι, να καθαρίσει το τραβηγμένο έντερο μέσα στο εσωτερικό. Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια συνδέεται με λεκέδες εσώρουχα και αισθήσεις έκκρισης βλέννας από το ορθό. Όταν η πρόπτωση εμφανίζεται συχνά σε τέτοιες δυσλειτουργίες του παχέος εντέρου, όπως η δυσκοιλιότητα και η τάση για την πράξη της αφόδευσης και της ακράτειας των κοπράνων. Συχνά υπάρχουν βλάβες στη βλεννογόνο μεμβράνη - έλκη, διάβρωση κλπ.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: Η πρόπτωση του ορθού βρίσκεται στο 9% όλων των ασθενειών του παχέος εντέρου.
Η διάγνωση της αυθόρμητης ορθοστατικής πρόπτωσης είναι προφανής: η πρόπτωση όλων των στρωμάτων του εντέρου μοιάζει με έναν κυλινδρικό κύλινδρο με ομόκεντρες πτυχές. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν προσπάθεια για τη διάγνωσή τους. Στη συνέχεια, θα πρέπει σίγουρα να εκτελέσετε μια κολονοσκόπηση ή μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση ακολουθούμενη από διπλή αντίθετη ακτινοσκόπηση για να αποκλείσετε ή να εντοπίσετε τυχόν ανωμαλίες του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Μερικές φορές η φλεβογραφία, η πρωκτική μανομετρία, η πρωκτική ηλεκτρομυογραφία, η μελέτη του χρόνου διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου είναι απαραίτητες.
Θεραπεία πρόπτωσης από το ορθό
Είναι προφανές ότι τα συντηρητικά μέτρα δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν την πρόπτωση των πυελικών οργάνων, αλλά μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξή της, να συμβάλλουν στη διόρθωση ορισμένων προβλημάτων (δυσλειτουργία του εντέρου, ακράτεια ούρων) και επίσης να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής. Η κατάληξη σχεδόν πάντα αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Όταν γίνεται ορθολογική διόγκωση πρέπει να γίνουν όλες οι προσπάθειες θεραπευτικής φύσης για την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την παρουσία ανεπαρκούς ή παράδοξης (διαστρεβλωμένης) συστολής του μυς του οισοφαρυγισμού (anism), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σύστημα εκπαίδευσης ανάδρασης ή η εισαγωγή τοξίνης botulinum.
Μόνο η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει τη δομή και τη λειτουργία του πυελικού εδάφους, καθώς και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών με ορθική πρόπτωση.
Χειρουργική θεραπεία της ορθικής πρόπτωσης
Ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών μεθόδων έχουν προταθεί για τη θεραπεία της προκλαστικής φάσης του ορθού. Ο χειρουργός πρέπει να καθορίσει ποια μέθοδο χειρουργικής επέμβασης θα είναι καλύτερη για κάθε ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε μεμονωμένους παράγοντες και χαρακτηριστικά των μεθόδων λειτουργίας.
Όλες οι μέθοδοι εξάλειψης της ορθικής πρόπτωσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: περιτοναϊκή και διαγωνική. Ελάχιστο τραύμα, ταχεία ανάκαμψη όλων των λειτουργιών του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση, η σχετική ευκολία κινητοποίησης και σταθεροποίησης του ορθού, έκαναν τη λαπαροσκοπική "βέλτιστη" ορθοπεδική οπτική βρόχο στη διόρθωση της πρόπτωσης. Διεξάγεται μεμονωμένα ή σε συγχρονισμό με την εκτομή του σιγμοειδούς κόλου και της πρωτογενούς αναστόμωσης. Το Rektopeksiya στην καθαρή του μορφή χρησιμοποιείται σε περίπτωση πρόπτωσης του ορθού 1-2 βαθμούς. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια του πρωκτού σφιγκτήρα, πρέπει να συμπληρωθεί με σφιγκτοπλαστική (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις).
Για την λαπαροσκοπική ορθική τοποθέτηση, στην τροποποίησή μας χρησιμοποιούμε μόνο τα εμφυτεύματα συνθετικών ματιών τελευταίας γενιάς με αυξημένη απαλότητα και ομοιογενή ελαστικότητα. Δεν προκαλούν έμφραγμα του εντέρου και έχουν υψηλές ιδιότητες χειρισμού, καθιστώντας ευκολότερο για τον χειρουργό να κάνει αυτό το πολύπλοκο βήμα.
Η λακτοσκοπική ορθοπεξία οπίσθιας βρόχου με εμφύτευμα ματιών στην αρχική τροποποίηση αποτελείται από πέντε κύρια στάδια:
- Πλήρης κινητοποίηση του ορθού προς τον απαγωγέα, χωρίς διέλευση των πλευρικών συνδέσμων (διατήρηση της στυτικής λειτουργίας).
- Τραβώντας το ορθό προς τα πάνω με τη στερέωση του στην οπισθοσκέδαση αμέσως κάτω από το ακρωτήριο χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα μαλακών πλεγμάτων.
- Καταστροφή μιας τσέπης ενός περιτοναίου της τσέπης του Ντάγκλας.
- Επανατοποθέτηση του σιγμοειδούς κόλου με αναστόμωση - σε ασθενείς με δυσκολία στη διέλευση από τη δυσκοιλιότητα.
- Σφιγγοπλαστική παρουσία ανεπάρκειας του πρωκτού σφιγκτήρα (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις).
Η χειρουργική θεραπεία της ορθικής πρόπτωσης όχι μόνο εξαλείφει τις ανατομικές διαταραχές στην περιοχή της πυέλου αλλά επίσης βοηθά στη διόρθωση λειτουργικών διαταραχών του παχέος εντέρου και του ορθού: η δυσκοιλιότητα εξαλείφεται, βελτιώνεται η λειτουργία κατακράτησης κόπρανα κλπ.
Εάν είναι απαραίτητο, σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα με αργή διέλευση, το σιγμοειδές κόλον εκτοπίζεται σύμφωνα με την τυπική λαπαροσκοπική τεχνική με σχηματισμό αναστομωτικής συσκευής.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΥΠΟΔΕΙΞΗ: η ιδιαιτερότητα κάθε δράσης πρέπει να προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και το σύνολο των παθολογικών αλλαγών σε κάθε ασθενή.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με υψηλό βαθμό επιχειρησιακού και αναισθησιολογικού κινδύνου αντιμετωπίζονται καλύτερα με χειρουργικές επεμβάσεις περινεών που μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία ή ακόμη και με τοπική αναισθησία με ενδοφλέβια καταστολή. Οι νέοι ασθενείς μπορούν εύκολα να υποβληθούν σε λαπαροσκοπική ορθοπεξία με ή χωρίς ταυτόχρονη εκτομή του σιγμοειδούς κόλου κάτω από γενική αναισθησία.
Η λειτουργία του παχέος εντέρου παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή ενός σχεδίου λειτουργίας. Οι ασθενείς με δυσκοιλιότητα θα πρέπει κανονικά να υπόκειται σε και ορθοπηξίες, και εκτομή του σιγμοειδές κόλον, ενώ οι ασθενείς με ακράτεια κοπράνων και πρόπτωση του ορθού για να είναι σύγχρονη λαπαροσκοπική ορθοπηξίες ή περινέου εκτομή του ορθού και του σιγμοειδούς με levatoroplastikoy. Η επαναλαμβανόμενη περίπτωση της νόσου απαιτεί πληροφορίες σχετικά με τον τύπο της πρώτης δράσης, καθώς αυτές οι πληροφορίες θα καθορίσουν περαιτέρω τακτική θεραπείας. η πρώτη ενέργεια μπορεί να περιορίσει την επιλογή χειρουργικής επέμβασης για υποτροπή λόγω μεταβολών στην παροχή αίματος στο λειτουργικό ορθό.
Κατά την εκτέλεση μιας λαπαροσκοπικής οπτικής ρυτοπικής πλάτης με εμφύτευμα πλέγματος, χρησιμοποιούμε ενεργά σύγχρονες τεχνολογίες ελάχιστης επεμβατικής χειρουργικής, όπως:
Συσκευή LigaSure με ηλεκτρο-σύνδεση,
συνθετικά υλικά ραφής
Τεχνολογία συνδυασμένη θεραπεία του ορθού και των γεννητικών οργάνων πρόπτωση δημιουργήθηκε από εμένα το 1997, βελτίωσε τα τελευταία 15 χρόνια και το Τιμητικό Δίπλωμα «Coloproctologists Σύλλογος Roscii» βραβεύτηκε για το καλύτερο έργο στην ενότητα «Λαπαροσκοπική τεχνικές:. Τη χρήση των εμφυτευμάτων πλέγματος στη θεραπεία της πυελικής πρόπτωσης» Αυτή η τεχνική είναι η πιο ασφαλής και αποτελεσματική στη θεραπεία τόσο της ορθικής όσο και της προληπτικής λειτουργίας των γεννητικών οργάνων.
Τα πλεονεκτήματα της αρχικής μου μεθόδου θεραπείας της ορθικής πρόπτωσης είναι τα εξής:
- διατήρηση των πιο φυσικών ανατομικών και τοπογραφικών λόγων των πυελικών οργάνων ·
- ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο υποτροπής ·
- ελάχιστος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών - εντερική απόφραξη, βλάβη στα γειτονικά όργανα, αιμορραγία, μολυσματικές επιπλοκές - έως 0,3%.
- ελάχιστο τραύμα (μετά τη λειτουργία, αρκετές διατρήσεις παραμένουν στο κοιλιακό τοίχωμα).
- η ταχύτερη περίοδος αποκατάστασης (η μέση περίοδος νοσηλείας μετά από χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, η πιθανότητα έντονης δραστηριότητας παραμένει) ·
- η δυνατότητα ταυτόχρονης διόρθωσης άλλων ασθενειών της μικρής λεκάνης (ινομυώματα, αδενομύωση, συμφύσεις των σωλήνων, κύστεις ωοθηκών) και κοιλιακά όργανα (JCB, βουβωνική κήλη κλπ.).
Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι με την προσεκτική τήρηση όλων των αποχρώσεων της τεχνικής η επανάληψη της πρόπτωσης ολόκληρου του τοιχώματος του ορθού μπορεί να μειωθεί στο 2,5% των περιπτώσεων και η πρόπτωση του ορθικού βλεννογόνου - έως 14%.
Τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με πυελική πρόπτωση συνοψίζονται σε τρεις μονογραφίες: «Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου», «Ταυτόχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση και γυναικολογία» και «Λαπαροσκοπική χειρουργική στη γυναικολογία», καθώς και περισσότερες από 20 επιστημονικές δημοσιεύσεις σε διάφορες επαγγελματικές έγκριτα επιστημονικά περιοδικά στη Ρωσία και στο εξωτερικό.
Οι πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας της ορθικής πρόπτωσης:
- Πώς μπορώ να υποψιάζομαι την παρουσία πρόκλησης από το ορθό;
Οι ασθενείς περιγράφουν συχνά την αίσθηση του «κάτι που βγαίνει έξω», ειδικά κατά τη διάρκεια μιας πράξης κίνησης του εντέρου. Πολλοί παραπονούνται για το αίσθημα ότι "κάθεται πάνω στην μπάλα" μέχρι να αποκατασταθεί αυθόρμητα ή με το χέρι, να καθαρίσει το τραβηγμένο έντερο μέσα στο εσωτερικό. Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια συνδέεται με λεκέδες εσώρουχα και αισθήσεις έκκρισης βλέννας από το ορθό. Όταν εμφανίζεται συχνά πρόπτωση τέτοια δυσλειτουργίες του παχέος εντέρου, όπως δυσκοιλιότητα και στραγγαλισμός για την πράξη της αφόδευσης, καθώς και ακράτεια κοπράνων. Συνιστούμε θερμά στους ασθενείς που αναφέρονται στην κλινική για άλλες ασθένειες να εξοικειωθούν με πληροφορίες σχετικά με την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων προκειμένου να το αναγνωρίσουν στο αρχικό στάδιο.
- Πότε πρέπει να λειτουργήσει μετά από μια διάγνωση "πρόκλησης του ορθού";
Η νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί στα αρχικά της στάδια, δηλ. όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, επειδή με την πρόοδο της νόσου, καθίσταται δυσκολότερη η αποκατάσταση των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων. Η παρουσία της ορθικής πρόπτωσης του δεύτερου και, επιπλέον, του 3ου βαθμού είναι η βάση για μια επείγουσα εργασία αποκατάστασης.
- Ποια εξέταση είναι απαραίτητη για να περάσει πριν από τη χειρουργική επέμβαση;
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την πρόπτωση του ορθού, είναι απαραίτητο:
- συμβουλευτείτε χειρουργό χειρουργό.
- διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο
- Διαβούλευση με γενικό ιατρό.
- Πραγματοποιήστε μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
- εργαστηριακές δοκιμές ·
- ακτινογραφίες θώρακος ·
- Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει κολονοσκόπηση ή ελαστική σιγμοειδοσκόπηση, ακολουθούμενη από διπλής αντίθεσης ακτινοσκόπηση, για να εξαλείψετε ή και να ανιχνεύσετε οποιεσδήποτε ανωμαλίες της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου.
Μερικές φορές η φλεβογραφία, η πρωκτική μανομετρία, η πρωκτική ηλεκτρομυογραφία, η μελέτη του χρόνου διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου είναι απαραίτητες.
- Πώς λειτουργεί η λαπαροσκοπική οπίσθιο φλεγμονή;
Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1-1,5 ώρες και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται στην κλινική για μέγιστο διάστημα τριών ημερών. Συνιστάται να περάσετε άλλες τρεις ημέρες στη Μόσχα (ίσως με συγγενείς ή σε κοντινό ξενοδοχείο). Την έκτη ή έβδομη ημέρα, αφαιρούμε τα ράμματα από τις τρύπες και κάνουμε συστάσεις για περαιτέρω επεξεργασία. Την έβδομη ημέρα, μπορείτε να επιστρέψετε με ασφάλεια στο σπίτι.
Η λεπτομερής τεχνική της λειτουργίας της λαπαροσκοπικής οπίσθιας βλεφαρίδας και της εκτομής του σιγμοειδούς κόλον, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της εφαρμογής του, αναλύονται στο αντίστοιχο τμήμα του ιστότοπου.
- Πώς μεταφέρεται η χειρουργική επέκταση;
Η τεχνολογία της λειτουργίας της προώθησης έχει φτάσει στη λεπτή ακρίβειά μας τα τελευταία 15 χρόνια.
Η λειτουργία της λαπαροσκοπικής οπίσθιας βαλβιδικής ορθοπεξίας είναι ανεκτή από τους ασθενείς, κατά κανόνα, εύκολα, καθώς υπάρχει ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Ένα χαρακτηριστικό της τεχνικής λειτουργίας είναι η διατήρηση της στυτικής λειτουργίας και αυτό είναι σημαντικό για τους άνδρες. Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μία έως τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνει αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Κατά την απόρριψη, δίνουμε λεπτομερείς συστάσεις σχετικά με τη λήψη των φαρμάκων και την πορεία της περιόδου αποκατάστασης.
Επίσης, χρησιμοποιούμε ενεργά διάφορες σύγχρονες μεθόδους για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών εμβολικών επιπλοκών:
- διακεκομμένη πνευματική συμπίεση, η οποία εκτελείται με τη χρήση ειδικού ελεγχόμενου με μικροεπεξεργαστή συμπιεστή με ηλεκτρονική χρονομέτρηση (συσκευή 5ης γενιάς SCD, Ελβετία),
- πλεκτά για την πρόληψη της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής.
- Μπορεί να υπάρξει υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση;
Η πρόπτωση του ορθού βασίζεται στην παθολογική αδυναμία του συνδετικού ιστού που περιβάλλει τα πυελικά όργανα. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι με την προσεκτική τήρηση όλων των αποχρώσεων της εκτέλεσης της ορθοπεξίας, η υποτροπή της πρόπτωσης του πλήρους τοιχώματος μπορεί να μειωθεί στο 2,5% των περιπτώσεων και η απώλεια μόνο της βλεννογόνου της ορθής στο 14%.
Χρήσιμοι σύνδεσμοι σε διάφορα τμήματα του ιστότοπου για ασθενείς με ορθική πρόπτωση:
Θεραπεία της πρόκλησης του ορθού
Χειρουργική επέμβαση στην πρόπτωση του ορθού
Πλαστικά του πρωκτικού καναλιού και του πυελικού εδάφους
Εσωτερικές εκτομές του απομακρυσμένου παχέος εντέρου
Λειτουργίες στερέωσης
Συνδυασμένες μέθοδοι
Πρόβλεψη
Ανήκουν στις πραγματικές προκαρκινικές παθήσεις αυτού του εντερικού τμήματος. Μεταξύ όλων των πρωκτολογικών ασθενών, οι πολύποδες βρίσκονται στο 10-12%, και μεταξύ αυτών που υποβάλλονται σε προφύλαξη κατά την προφύλαξη, το 2-4% εκτελεί ορθομαντοσκόπηση. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 2-3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Έγκαιρη ανίχνευση και.
Η λειτουργία συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του ορθού μαζί με τις ίνες, τους περιφερειακούς λεμφαδένες, το περιφερικό μέρος του σιγμοειδούς κόλον και την επιβολή ενός μόνιμου μονοστοιβαδικού αφύσικου πρωκτού στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο.
Η χρήση των μεθοδικών μεθόδων έρευνας σε περιπτώσεις υποψίας εντερικής απόφραξης αποσκοπεί τόσο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης όσο και στην αποσαφήνιση του επιπέδου και της αιτίας της εξέλιξης αυτής της παθολογικής κατάστασης.
Η ουσία αυτής της επέμβασης μειώνεται στην ενδοκοιλιακή αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του ορθού, συρρικνώνοντας το υπόλοιπο τμήμα του σφιχτά, αποκαθιστώντας την ακεραιότητα του πυελικού περιτόναιου και τον σχηματισμό μιας κολοστομίας ενός κύματος.
Το εντερικό συρίγγιο είναι ένα μήνυμα του εντερικού αυλού με το περίβλημα του σώματος. Αιτίες σχηματισμού εντερικού συρίγγου μπορεί να είναι διεισδυτικά τραύματα, κλειστά κοιλιακά τραύματα, εντερική χειρουργική που περιπλέκεται από NSH, φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού
Οι λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.
Rektopeksii και κολποπεκσίου (ενέργειες αναστολής στην πρόπτωση του ορθού).
Αυτή η επιλογή των χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιείται ευρύτερα. Η ουσία της δράσης είναι η εξάλειψη του νεκρώματος με την τοποθέτηση των άμεσων ή σιγμοειδών εντέρων στα οστά ή στους εκφυλιστικούς σχηματισμούς τόσο από ανοικτή πρόσβαση όσο και από λαπαροσκοπικές τεχνικές. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα αυτής της ομάδας είναι: α) η λειτουργία του Zerenin-Kummel - λαπαροτομία, η οποία στερεώνει το μέγιστα τραβηγμένο έντερο μέσω του ορο-μυϊκού στρώματος με τρεις ραφές στον εμπρόσθιο μακρύ σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης στο ακρωτήριο του ιερού. Μία τροποποίηση της λειτουργίας είναι η στερέωση του εντέρου στο περίσθετο του ιερού και του μακρού συνδέσμου μετά από μια προκαταρκτική ανατομή του καλύμματος του περιτόναιου που καλύπτει τα 2 cm προς τα δεξιά και προς τα κάτω από το ορθό. β) λειτουργία Chukhrinko - Malysheva - ραφή του εντέρου σε ένα νάιλον ή πολυεστέρα σε σχήμα Τ κορδέλα ή ταινία, τοποθετημένο στην σπονδυλική στήλη? γ) τη λειτουργία του Zhanel - Pototsky - τοποθέτηση του εντέρου στην απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός στην αριστερή λαγόνια περιοχή. δ) Η λειτουργία του Ράντζιεφσκι - τοποθέτηση του σιγμοειδούς κόλον για την τανένια libera στην απονεφωτική γέφυρα (8 × 1-1,5 cm) που κόπηκε από την απονεφρόνωση του εξωτερικού λοξού μυός και υποβιβάστηκε στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ανάπτυξαν διάφορες μεθόδους λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε περίπτωση πρόπτωσης του ορθού.
Σύμφωνα με την τροποποιημένη μέθοδο, το περιφερικό μέρος του σιγμοειδούς κόλου και του ορθού κινητοποιείται στην αρχή, με προσεκτική ανατομή του προακαρικού χώρου στο επίπεδο του κοκκύτη. Στη συνέχεια, ένα δίκτυο προλενίου (4 × 8 cm) εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο συγκρατείται πίσω από το ορθό και στερεώνεται στο ακρωτήριο χρησιμοποιώντας ένα χειροπιαστό συρραπτικό. Μετά από αυτό, το πλέγμα είναι ραμμένο με ένα συνεχές ράμμα και στις δύο πλευρές του ορθού, αφήνοντας ελεύθερο το 1/4 του μπροστινού τοιχώματος του εντέρου.
Σύμφωνα με την τροποποιημένη μέθοδο, το έντερο απομονώνεται πλήρως και στερεώνεται στο ακρωτήριο με τη βοήθεια δύο βρόχων μερκυλίων.
Πλαστική χειρουργική για την πρόπτωση του ορθού με την ενίσχυση του διαφράγματος της λεκάνης και του περίνεου.
Από τις πολλές επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτή την ομάδα, οι πιο ορθολογικές λειτουργίες είναι εκείνες που στοχεύουν στην ενίσχυση των μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό. Οι μέθοδοι της εμπρός και πίσω πλαστικό δάπεδο πυελική: α) η λειτουργία Braitseva - obnazheinuyu στο μπροστινό τοίχωμα του ορθού υπερτίθεται εγκάρσια 3-4 ράμματα ράμματος (υπό τον έλεγχο του δακτύλου εισάγεται μέσα στο ορθό) με την ακμές σύλληψη erector μυ του πρωκτού. Όταν δένονται ραφές, ο levatorus πλησιάζει, το στέρνο στενεύει και οι άκρες των ανυψωτών του πρωκτού στερεώνονται σε αυτό. Εάν είναι απαραίτητο, το οπίσθιο τοίχωμα του εντέρου ενισχύεται με τον ίδιο τρόπο: Σε ασθενείς με σοβαρή αδυναμία της συσκευής ασφάλισης του ορθού, η σφιγγοειδοπρωτεπλαστική εκτελείται ταυτόχρονα με την εφαρμογή δύο κυματοειδών ράμματα catgut στο ημικύκλιο του εμπρόσθιου σφιγκτήρα. β) Λειτουργία Ripstein - ενδοπεριτοναϊκή ενίσχυση του πυελικού εδάφους με πλάκες προσώπου, και στις γυναίκες, με επιπλέον ραφές του εντέρου προς τη μήτρα. Ενδείκνυται για την διόγκωση του ορθού.
Επανατοποθέτηση της πρόπτωσης του ορθού ή του σίγμα.
Ο Mikulicz πρότεινε την επανόρθωση ολόκληρης της πρόπτωσης του ορθού ως μεθόδου θεραπείας για την πρόπτωση του. Αργότερα, υπήρχαν διάφορες επιλογές για την εφαρμογή του: περινεϊκή, ενδοκοιλιακή, κοιλιακή-πρωκτική. Η πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού αποβάλλεται με εκτομή του βλεννογόνου από τον τύπο της λειτουργίας Milligan-Morgan. Σε περίπτωση νέκρωσης του χαλαρού μέρους του εντέρου σε ασθενείς με μεγάλες περιόδους παράβασης, εκτομή του εντέρου πραγματοποιείται με την επιβολή ενός αφύσικου πρωκτού.
Λειτουργίες που περιορίζουν τον πρωκτό.
Εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου και δεν συνοδεύονται από δυσλειτουργία του σφιγκτήρα. Το πεδίο εφαρμογής της υλοποίησης των χειρουργικών διαδικασιών είναι: α) εκτομή γύρω από τις λωρίδες πρωκτό του δέρματος (Neu) ή ακτινικών τομέων δέρματος (Dupiitren), του δέρματος με το βλεννογόνο με τη μορφή των δύο τριγωνικού σχήματος πτερύγιο (Diffenbach), του δέρματος με τον βλεννογόνο του τύπου hemorrhoidectomy των Milligan-Morgan ( Albert), β) στο σχηματισμό ενός κωνικού δακτυλίου της περιτονίας στον πρωκτό (Kodiar), δέρμα χωρίς επιδερμίδα (Bogolyubov), τένοντες, ταινία Mylar (Chuhrienko), μετάξι ή χειρουργικών ραμμάτων νήμα (Platt, Winckler), το σύρμα (Thiersch), τένοντες w. palmaris μακρύς. (Petrov). Η έλλειψη στενώσεων του πρωκτού είναι η συχνή επανάληψη της πρόπτωσης.
Συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση για την πρόπτωση του ορθού.
Αυτές οι χειρουργικές παρεμβάσεις είναι ένας συνδυασμός διαφόρων μεθόδων για τη διόρθωση της πρόπτωσης. Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις πρόπτωσης, σε συνδυασμό με την αδυναμία του σφιγκτήρα του πρωκτού, για παράδειγμα, η ρεκτοπεξία με την σπινθηροειδής κυτταροπλαστική.
Με τη σωστή επιλογή της μεθόδου λειτουργίας, τα θετικά αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με ορθική πρόπτωση παρατηρούνται στο 90-97% των περιπτώσεων.
Λειτουργίες με πρόπτωση του ορθού
Η πρόπτωση του ορθού είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία ο βλεννογόνος του ορθού, ή όλα τα στρώματα του τοιχώματος του, μετατοπίζονται έξω και έξω από τον πρωκτό. Τις περισσότερες φορές, γέννηση σε γυναίκες της προχωρημένης ηλικίας, αλλά η ασθένεια μπορεί να συμβεί μεταξύ των νέων και μεταξύ των ανδρών επίσης.
Ποιες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας χρησιμοποιούμε:
- αποφραγματογραφία, πρωκτομετρική μέτρηση, μαγνητική τομογραφία
- Η λειτουργία του Longo και η λειτουργία του STARR - ανώδυνη αφαίρεση ενός βλεννογόνου που έχει προλάβει με συρραπτικό
- Λειτουργία Delorma - σε περίπτωση εντερικής πρόπτωσης με ακράτεια κοπράνων
- λαπαροσκοπική ορθοπεξία - τοποθέτηση του προεξέχοντος εντέρου από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, χωρίς τομή
Για να κλείσετε ραντεβού με πρωτόκολλο στο Κίεβο και στο Ντόνετσκ, καλέστε
(095) 873-85-09 ή κάντε μια ερώτηση ηλεκτρονικά
Ευτυχώς, ένα τόσο σύνθετο πρόβλημα, όπως η πρόπτωση του ορθού, εμφανίζεται σχετικά σπάνια. Επί του παρόντος, έχουμε πρόσβαση σε όλες τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου, οι οποίες μας επιτρέπουν να επαναφέρουμε την κανονική λειτουργία των κινήσεων του εντέρου και της κατακράτησης του κόπρανα, με χαμηλό τραύμα, με γρήγορη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση και ελάχιστο κίνδυνο. Αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο μέσω του πρωκτού όσο και από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, λαπαροσκοπικά - με τη βοήθεια διάτρησης και ειδικών εργαλείων.
Τι είναι η πρόπτωση του ορθού;
Απώλεια (πρόπτωση) του ορθού - μετατόπιση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος ή μόνο του βλεννογόνου έξω, πέρα από τον πρωκτό.
Έτσι, απομονώνεται η πλήρης πρόπτωση και πρόπτωση του βλεννογόνου. Υπάρχει επίσης η αποκαλούμενη εσωτερική πρόπτωση του ορθού, όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού κρέμεται πάνω από τον πρωκτό, αλλά δεν πέφτει, αναδιπλώνεται κατά μήκος του τύπου του «μη χυμένου δοχείου μελανιού». Μια τέτοια εσωτερική πρόπτωση είναι αρκετά συχνή, ειδικά στις γυναίκες που έχουν γεννήσει, είναι μία από τις εκδηλώσεις της αδυναμίας του πυελικού εδάφους και μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα.
Αιτίες πρόκλησης του ορθού
Η κύρια αιτία πρόκλησης του ορθού είναι η αδυναμία του πυελικού εδάφους. Το πιο συχνά αυτό το πρόβλημα αναπτύσσεται με την ηλικία των γυναικών. Οι εξασθενημένοι, τεντωμένοι πυελικοί μύες δεν παρέχουν πλέον αξιόπιστη στήριξη στα πυελικά όργανα και μπορούν να πέσουν - έτσι αναπτύσσεται η πρόπτωση του ορθού, της μήτρας και του κόλπου. Η δυσκοιλιότητα και η τάση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, καθώς και η χρόνια διάρροια συχνά συμβάλλουν στην πρόπτωση του ορθού.
Μαζί με την πρόπτωση του ορθού, συχνά αναπτύσσεται η ακράτεια κοπράνων, επίσης λόγω της αδυναμίας των μυών του σφιγκτήρα. Αυτό επιδεινώνει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Συμπτώματα και διάγνωση
Συνήθως, οι ίδιοι οι ασθενείς ανιχνεύουν πτώση του ορθού. Το μέγεθος του αποσυνδεδεμένου τμήματος μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 15-20 cm και περισσότερο. Το έντερο μπορεί να πέσει μόνο μετά την τουαλέτα, με φορτίο και τέντωμα, ή ακόμα και μόνο σε όρθια θέση του σώματος. Τις περισσότερες φορές, οι ίδιοι οι ασθενείς προσαρμόζουν εύκολα το προπαγανισμένο έντερο με τα δάχτυλά τους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το έντερο μπορεί να σκιστεί από τον πρωκτό - αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη και τελειώνει με το θάνατο ενός παχέος εντέρου, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία.
Ένα άλλο μόνιμο σύμπτωμα είναι άφθονη έκκριση βλέννας - το έντερο έξω από τον πρωκτό εκκρίνει βλέννα σε μεγάλες ποσότητες, λερώνει τα ρούχα και προκαλεί ερεθισμό του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν μικρές αιμοραγείες και αίμαες εκκρίσεις λόγω τραυματισμού της βλεννογόνου μεμβράνης.
Ως συστατικό της πρόπτωσης του ορθού, στο 25-30% των περιπτώσεων υπάρχει ακράτεια αερίων και περιττωμάτων.
Η εσωτερική πρόπτωση του ορθού εκδηλώνεται με δυσκοιλιότητα ή μάλλον με δυσκολία στην αφόδευση - όταν υπάρχει ανάγκη για χρήση της τουαλέτας και η εκκένωση του εντέρου δεν λειτουργεί, απαιτείται στριψίματος με τη χρήση δακτύλου ή κλύσματος. Συνήθως, οι ασθενείς ανησυχούν επίσης για το αίσθημα της ατελούς εκκένωσης, δυσφορίας μετά το σκαμνί.
Στη θέση της εσωτερικής πρόπτωσης, όπου ένα τμήμα της βλεννώδους μεμβράνης κρέμεται από το άλλο, μπορεί να σχηματιστεί έλκος, το λεγόμενο μοναχικό έλκος του ορθού.
Η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού, εκτός από την πραγματική διάγνωση, απαιτεί αποσαφήνιση της κατάστασης του εντέρου στο σύνολό του, τη μελέτη των λειτουργιών του πρωκτού και του πυελικού εδάφους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές μελέτες - η αποφραγματογραφία (μελέτη της εκβλάστησης με μια αντίθετη μάζα κάτω από την οθόνη ακτίνων Χ), η πρωκτική μέτρηση (μέτρηση της πίεσης στο ορθό και η δύναμη της συστολής του σφιγκτήρα) και η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό.
Θεραπεία
Με εσωτερική πρόπτωση και συμπτώματα δυσκολίας αφόδευσης, πρώτα απ 'όλα προδιαγεγραμμένη συντηρητική θεραπεία, όπως με τη δυσκοιλιότητα - μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και ρευστά, καθαρτικά. Η θεραπεία με βιοανάδραση έχει ένα καλό αποτέλεσμα - την κατάρτιση των μυών της λεκάνης χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Σήμερα είμαστε έτοιμοι να προσφέρουμε μια τέτοια θεραπεία στους ασθενείς μας από το Ντόνετσκ και την περιοχή.
Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για τη συντηρητική θεραπεία της ορθικής πρόπτωσης σε εξαιρετικά ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες όταν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ υψηλός. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρόπτωσης και την κατάσταση των πρωκτικών μυών, επιλέξτε την κατάλληλη μέθοδο λειτουργίας. Οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο μέσω του πρωκτού όσο και από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας.
Με την πλήρη πρόπτωση του ορθού, το "χρυσό πρότυπο" είναι η λειτουργία της ρετοπεξίας. Βρίσκεται στο γεγονός ότι το πτώμα του ορθού είναι στερεωμένο στα εσωτερικά τοιχώματα της λεκάνης, στην περιοχή του ιερού. Για τη σταθεροποίηση χρησιμοποιήστε ένα ειδικό συνθετικό πλέγμα - όπως στη θεραπεία των κήρων. Επί του παρόντος, τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν δυνατές με λαπαροσκοπικό τρόπο - χωρίς τομή στην κοιλιά, μετά από 3-4 μικρές διατρήσεις, εισήχθησαν βιντεοκάμερα και ειδικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα.
Με μια μικρή πρόπτωση, όταν πέφτει μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη, καθώς και με εσωτερική πρόπτωση με δυσκολία στην αφόδευση, οι μέθοδοι Longo και STARR είναι η μέθοδος επιλογής. Η τεχνική τους περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα "Αιμορροΐδες". Το νόημα της λειτουργίας είναι ότι η περίσσεια του βλεννογόνου απομακρύνεται μέσω του πρωκτού, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα συρραπτικό, το οποίο αφαιρεί αμέσως τη βλεννογόνο μεμβράνη και το ράβει με δύο σειρές μικροσκοπικών κλιπ τιτανίου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν σχηματίζονται ανοικτές πληγές, δεν υπάρχει ουσιαστικά κανένας πόνος, οι ασθενείς εγκαταλείπουν το νοσοκομείο μετά από 2-3 ημέρες.
Αρχίσαμε να εκτελούμε αυτές τις λειτουργίες όταν η εσωτερική πρόπτωση ήταν η πρώτη στην περιοχή του Ντόνετσκ το 2009 και μέχρι σήμερα έχουμε μόνο εμπειρία στην εφαρμογή τους στην περιοχή.
Για ασθενείς στους οποίους η πρόπτωση του ορθού συνδυάζεται με ακράτεια κοπράνων, η λειτουργία Delorma είναι η μέθοδος επιλογής. Βρίσκεται στο γεγονός ότι ο βλεννογόνος που πέφτει προς τα κάτω τραβιέται προς τα έξω και απομακρύνεται μέσω του πρωκτού και οι μύες του σφιγκτήρα ενισχύονται με ειδικά ράμματα. Με σωστή επιλογή ενδείξεων, η λειτουργία Delorma επιτρέπει την επιτυχία σε 63 - 75% των ασθενών. Επειδή υπάρχουν λίγοι ασθενείς με τέτοια πρόπτωση του εντέρου και η λειτουργία του Delorme χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια - είναι σημαντικό να το εκτελεί μόνο ένας εξειδικευμένος πρωκτολόγος σε μια εξειδικευμένη κλινική.
Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η χειρουργική θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη της πρόπτωσης του ίδιου του ορθού, αλλά δεν είναι σε θέση να διορθώσει τα αίτια που οδηγούν σε αυτό - πρώτα απ 'όλα, την αδυναμία των μυών και των συνδέσμων του πυελικού εδάφους. Ως εκ τούτου, οι υποτροπές (επανεμφάνιση της νόσου) είναι χαρακτηριστικές της πρόπτωσης του ορθού - ακόμα και με την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία, η συχνότητα τους φθάνει το 12-33%.
Αν παρατηρήσετε συμπτώματα όπως η πρόπτωση του ορθού, μην καθυστερήσετε, συμβουλευτείτε έναν proctologist. Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η σωστή θεραπεία, τόσο ευκολότερο είναι να επιτύχει ένα καλό αποτέλεσμα. Μπορείτε να θέσετε μια ερώτηση εδώ και τώρα - στο παράθυρο παρακάτω.