Fraksiparin - οδηγίες χρήσης, βαθμολογίες, ανάλογα και απελευθερώνουν μορφή (διάλυμα για υποδόρια ένεση, 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml ενέσεις, Forte) παρασκευάσματος για την θεραπεία και προφύλαξη από θρόμβωση και θρομβοεμβολές σε ενήλικες, παιδιά και της εγκυμοσύνης

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Fraxiparin. Παρουσιάστηκαν αναθεωρήσεις των επισκεπτών στην ιστοσελίδα - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις των γιατρών ειδικών σχετικά με τη χρήση της Fraxiparin στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, ίσως να μην δηλώνονται από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Αναλόγια Fraxiparin παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Fraksiparin - είναι μια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), που λαμβάνεται με αποπολυμερισμό της ηπαρίνης προτύπου είναι glikozoaminoglikanov με μέσο μοριακό βάρος 4300 daltons.

Δείχνει υψηλή ικανότητα σύνδεσης με πρωτεΐνη πλάσματος αντιθρομβίνης 3 (AT 3). Αυτή η σύνδεση οδηγεί σε επιταχυνόμενη αναστολή του παράγοντα 10a, η οποία είναι ο λόγος για το υψηλό αντιθρομβωτικό δυναμικό της nadroparin (δραστικό συστατικό του φαρμάκου Fraxiparin).

Άλλοι μηχανισμοί για αντιθρομβωτική Nadroparin αποτελέσματος, μετασχηματισμό περιλαμβάνουν ενεργοποίηση του αναστολέα του παράγοντα ιστού (TFPI), η ενεργοποίηση της ινωδόλυσης με άμεση απελευθέρωση του ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και την τροποποίηση της ρεολογίας του αίματος (μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών των αιμοπεταλίων και κοκκιοκύτταρα).

Η υπεροπαρίνη ασβεστίου χαρακτηρίζεται από υψηλότερη δραστικότητα αντι-10α παράγοντα σε σύγκριση με τον παράγοντα αντι-2α ή την αντιθρομβωτική δράση και έχει τόσο άμεση όσο και παρατεταμένη αντιθρομβωτική δράση.

Σε σύγκριση με τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, η υπεροπαρίνη έχει μικρότερη επίδραση στη λειτουργία και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και σε λιγότερο έντονη επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Σε προφυλακτικές δόσεις, η Fraxiparin δεν προκαλεί έντονη μείωση στο APTT.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά τη διάρκεια της μέγιστης δραστηριότητας, είναι δυνατό να αυξηθεί το APTT σε τιμή 1,4 φορές υψηλότερη από το πρότυπο. Αυτή η παράταση αντικατοπτρίζει την υπολειμματική αντιθρομβωτική επίδραση του ναττροπραρινικού ασβεστίου.

Σύνθεση

Ναροπαρινικό ασβέστιο + έκδοχα.

Φαρμακοκινητική

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες προσδιορίζονται με βάση τις αλλαγές στην δραστικότητα πλάσματος παράγοντα αντι-10α.

Το Fraxiparin απορροφάται σχεδόν πλήρως (περίπου 88%). Με ενδοφλέβια χορήγηση, η μέγιστη δραστικότητα αντι-10α επιτυγχάνεται σε λιγότερο από 10 λεπτά. Μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ με αποθείωση και αποπολυμερισμό.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι μπορεί να παρατηρηθεί μικρή συσσώρευση ναροπροπαρίνης σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (CC ≥ 30 mL / min και

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Πώς και πού να τσιμπήσει Fraksiparin - τεχνική ένεσης

Για την υποδόρια χορήγηση, είναι προτιμότερο να χορηγηθεί το φάρμακο στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο ρ / στον ιστό της προσθιοπλάγιας ή της πλάθιας επιφάνειας της κοιλιάς, εναλλάξ στη δεξιά και αριστερή πλευρά. Εισαγωγή στο μηρό επιτρέπεται.

Για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου όταν χρησιμοποιείτε σύριγγες, δεν πρέπει να αφαιρέσετε φυσαλίδες αέρα πριν από την ένεση.

Η βελόνα πρέπει να εισάγεται κάθετα, αντί σε γωνία, σε μια τσαλακωμένη πτυχή του δέρματος που σχηματίζεται μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Η πτυχή πρέπει να διατηρείται σε όλη τη διάρκεια της χορήγησης του φαρμάκου. Μην τρίβετε τη θέση της ένεσης μετά την ένεση.

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού στη γενική χειρουργική πρακτική, η συνιστώμενη δόση Fraxiparin είναι 0,3 ml (2850 anti-10a ME) n / a. Το φάρμακο χορηγείται για 2-4 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε - 1 φορά την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται τουλάχιστον για 7 ημέρες ή για ολόκληρη την περίοδο αυξημένου κινδύνου για θρόμβους αίματος, έως ότου ο ασθενής μεταφερθεί σε κατάσταση εξωτερικής παραμονής.

Για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επεισοδίων στην ορθοπεδική χειρουργική Fraksiparin εγχέεται s / c σε μια καθορισμένη δόση ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς στο ποσοστό του αντι-10α 38 IU / kg, η οποία μπορεί να αυξηθεί σε 50% για την 4η μετεγχειρητική ημέρα. Η αρχική δόση συνταγογραφείται 12 ώρες πριν από τη λειτουργία, η δεύτερη δόση - 12 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. Περαιτέρω, η Fraxiparin συνεχίζει να εφαρμόζεται μια φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αυξημένου κινδύνου σχηματισμού θρόμβου έως ότου ο ασθενής μεταφερθεί σε κατάσταση εξωτερικής παραμονής. Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες.

Στη θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, η Fraxiparin χορηγείται sc / c 2 φορές την ημέρα (κάθε 12 ώρες). Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 6 ημέρες. Σε κλινικές μελέτες ασθενών με ασταθή στηθάγχη / έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q Fraksiparin χορηγηθούν σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικού οξέος 325 mg ανά ημέρα.

Η αρχική δόση χορηγείται ως μία εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση βλωμού, οι επακόλουθες δόσεις χορηγούνται υποδορίως. Η δόση καθορίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος σε ποσοστό 86 anti-10a IU / kg.

Στη θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, θα πρέπει να συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατό από του στόματος αντιπηκτικά (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Η θεραπεία με το Fraxiparin δεν διακόπτεται μέχρι να επιτευχθούν οι τιμές στόχοι του χρόνου προθρομβίνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται s / c 2 φορές την ημέρα (κάθε 12 ώρες), η συνηθισμένη διάρκεια του μαθήματος είναι 10 ημέρες. Η δόση εξαρτάται από τη σωματική μάζα του ασθενούς με ρυθμό 86 anti-10a IU / kg σωματικού βάρους.

Παρενέργειες

• αιμορραγίες διαφόρων εντοπισμάτων.
• θρομβοπενία,
• ηωσινοφιλία, αναστρέψιμη μετά την απόσυρση του φαρμάκου.
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας (αγγειοοίδημα, δερματικές αντιδράσεις).
• ο σχηματισμός ενός μικρού υποδόριου αιμάτωματος στο σημείο της ένεσης.
• νεκρώσεις του δέρματος, συνήθως στο σημείο της ένεσης.
• πριαπισμός;
• αναστρέψιμη υπερκαλιαιμία (που σχετίζεται με την ικανότητα των ηπαρίνων να καταστέλλουν την έκκριση αλδοστερόνης, ειδικά σε ασθενείς σε κίνδυνο).

Αντενδείξεις

• θρομβοπενία με ιστορικό υπεροπαρίνης.
• σημάδια αιμορραγίας ή αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας που σχετίζεται με υποβαθμισμένη αιμόσταση (με εξαίρεση το DIC που δεν προκαλείται από ηπαρίνη) ·
• βλάβη οργανικών οργάνων με τάση προς αιμορραγία (για παράδειγμα, οξεία γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος).
• τραύματα ή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό ή στα μάτια.
• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• οξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (QC

Fraxiparin

Το διάλυμα για χορήγηση s / c είναι διαυγές, ελαφρώς οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο.

Έκδοχα: διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου ή αραιό υδροχλωρικό οξύ (σε pH 5,0-7,5), νερό d / και (έως 0,3 ml).

0,3 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
0,3 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για χορήγηση s / c είναι διαυγές, ελαφρώς οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο.

Έκδοχα: διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου ή αραιό υδροχλωρικό οξύ (σε pH 5,0-7,5), νερό d / και (μέχρι 0,4 ml).

0,4 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
0,4 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για χορήγηση s / c είναι διαυγές, ελαφρώς οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο.

Έκδοχα: διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου ή αραιό υδροχλωρικό οξύ (μέχρι ρΗ 5,0-7,5), νερό d / και (μέχρι 0,6 ml).

0,6 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
0,6 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για χορήγηση s / c είναι διαυγές, ελαφρώς οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο.

Έκδοχα: διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου ή αραιό υδροχλωρικό οξύ (μέχρι ρΗ 5,0-7,5), νερό d / και (μέχρι 0,8 ml).

0,8 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
0,8 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (5) - πακέτα από χαρτόνι.

Το διάλυμα για χορήγηση s / c είναι διαυγές, ελαφρώς οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο.

Έκδοχα: διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου ή αραιό υδροχλωρικό οξύ (σε pH 5,0-7,5), νερό d / και (μέχρι 1 ml).

1 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
1 ml - σύριγγες μιας δόσης (2) - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το υπεροπαρίνη ασβεστίου είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), που λαμβάνεται με αποπολυμερισμό από πρότυπη ηπαρίνη, είναι μια γλυκοζαμινογλυκάνη με μέσο μοριακό βάρος 4300 dalton.

Έχει υψηλή ικανότητα να συνδέεται με πρωτεΐνη πλάσματος αντιθρομβίνης III (AT III). Αυτή η δέσμευση οδηγεί σε επιταχυνόμενη αναστολή του παράγοντα Χα, η οποία είναι ο λόγος για το υψηλό αντιθρομβωτικό δυναμικό της nadroparin.

Άλλοι μηχανισμοί για αντιθρομβωτική Nadroparin αποτελέσματος, μετασχηματισμό περιλαμβάνουν ενεργοποίηση του αναστολέα του παράγοντα ιστού (TFPI), η ενεργοποίηση της ινωδόλυσης με άμεση απελευθέρωση του ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και την τροποποίηση της ρεολογίας του αίματος (μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών των αιμοπεταλίων και κοκκιοκύτταρα).

Η υπεροπαρίνη ασβεστίου χαρακτηρίζεται από υψηλότερη δραστικότητα κατά του παράγοντα anti-Xa σε σύγκριση με τον παράγοντα αντι-ΙΙα ή την αντιθρομβωτική δράση και έχει τόσο άμεση όσο και παρατεταμένη αντιθρομβωτική δράση.

Σε σύγκριση με τη μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, η υπεροπαρίνη έχει μικρότερη επίδραση στη λειτουργία και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και σε λιγότερο έντονη επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Σε προφυλακτικές δόσεις, το nadoparin δεν προκαλεί έντονη μείωση στο APTT.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά τη διάρκεια της μέγιστης δραστηριότητας, είναι δυνατό να αυξηθεί το APTT σε τιμή 1,4 φορές υψηλότερη από το πρότυπο. Αυτή η παράταση αντικατοπτρίζει την υπολειμματική αντιθρομβωτική επίδραση του ναττροπραρινικού ασβεστίου.

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες προσδιορίζονται με βάση τις αλλαγές στη δραστικότητα του αντι-Χα παράγοντα πλάσματος.

Μετά τη χορήγηση s / c, η μέγιστη δραστικότητα αντι-Χα (Ο_max) επιτυγχάνεται σε 3-5 ώρες, η υπερπορίνη απορροφάται σχεδόν εντελώς (περίπου 88%). Με ενδοφλέβια χορήγηση, η μέγιστη δραστικότητα αντι-Χα επιτυγχάνεται σε λιγότερο από 10 λεπτά, Τ_1/2 είναι περίπου 2 ώρες

Μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ με αποθείωση και αποπολυμερισμό.

Μετά την ένεση s / c Τ_1/2 είναι περίπου 3,5 ώρες. Εντούτοις, η δραστικότητα αντι-Χα παραμένει για τουλάχιστον 18 ώρες μετά την έγχυση της ναροπροπαρίνης σε δόση 1900 αντι-Χ3ΜΕ.

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, εξαιτίας της φυσιολογικής εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας, η εξάλειψη της ναροπαραφίνης επιβραδύνεται. Η πιθανή νεφρική ανεπάρκεια σε αυτή την ομάδα ασθενών απαιτεί αξιολόγηση και κατάλληλη προσαρμογή της δόσης.

Σε κλινικές μελέτες σχετικά με τη φαρμακοκινητική της nadroparin με / στην εισαγωγή ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας, συσχετίσθηκε μεταξύ της κάθαρσης της nadroparin και της κάθαρσης κρεατινίνης. Κατά τη σύγκριση των τιμών που ελήφθησαν με τις τιμές σε υγιείς εθελοντές, διαπιστώθηκε ότι η AUC και η T_1/2 σε ασθενείς με ήπια νεφρική ανεπάρκεια (CK 36-43 ml / min) αυξήθηκαν σε 52% και 39%, αντίστοιχα, και η κάθαρση του nadroparin στο πλάσμα μειώθηκε στο 63% των φυσιολογικών τιμών. Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (CC 10-20 ml / min) AUC και T_1/2 αυξήθηκαν στο 95% και στο 112%, αντίστοιχα, και η κάθαρση της υπεροπαρίνης στο πλάσμα μειώθηκε στο 50% των φυσιολογικών τιμών. Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (CK 3-6 ml / λεπτό) και σε αιμοκάθαρση, AUC και T_1/2 αυξήθηκαν σε 62% και 65%, αντίστοιχα, και η κάθαρση του nadroparin στο πλάσμα μειώθηκε στο 67% των φυσιολογικών τιμών.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά συσσώρευση υπερπορίνης σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (CC ≥ 30 ml / min και 70

Στη θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, το Fraxiparin συνταγογραφείται sc / c 2 φορές / ημέρα (κάθε 12 ώρες). Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 6 ημέρες. Σε κλινικές μελέτες σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη / έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, το Fraxiparin συνταγογραφήθηκε σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 325 mg / ημέρα.

Η αρχική δόση χορηγείται ως μία εφάπαξ έγχυση bolus, οι επόμενες δόσεις δίδονται sc. Η δόση εξαρτάται από το σωματικό βάρος σε ποσοστό 86 αντι-Ha IU / kg.

Αντενδείξεις, παρενέργειες και σημαντικές συστάσεις για τη χρήση της Fraxiparin

Τα προβλήματα με την πήξη του αίματος, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές είναι αρκετά σοβαρές ασθένειες που απαιτούν άμεση θεραπεία.

Πολύ συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν το φάρμακο Fraxiparin. Παρενέργειες και αντενδείξεις για τη χρήση του βρίσκονται και είναι σημαντικό να γνωρίζουμε γι 'αυτά.

Αυτά τα ερωτήματα, καθώς και πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου, τη δράση του και τα σχόλιά του θα συζητηθούν περαιτέρω.

Φαρμακολογική δράση

Το Fraxiparin περιέχει με βάση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη, η δημιουργία του οποίου διεξήχθη στη διαδικασία αποπολυμερισμού. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι μια έντονη δραστηριότητα όσον αφορά τον παράγοντα Xa πήξης αίματος, καθώς και την ασθενή δραστικότητα του παράγοντα Ρα.

Η δραστικότητα του αντι-Χα είναι πιο έντονη από την επίδραση του παράγοντα σε χρόνο ενεργοποιημένου μερικού θρομβο-πλάκα. Αυτό δείχνει την αντιθρομβωτική δραστηριότητα.

Αυτό το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, η επίδραση των μέσων μπορεί να παρατηρηθεί πολύ γρήγορα, και διαρκεί αρκετό καιρό. Εντός 3-4 ωρών, το φάρμακο απορροφάται πλήρως. Εμφανίζεται με τα ούρα μέσω των νεφρών.

Ενδείξεις χρήσης

Πραγματική χρήση της Fraxiparin στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, για παράδειγμα μετά από χειρουργική επέμβαση ή χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• πρόληψη της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• θεραπεία θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• θεραπεία ασταθούς στηθάγχης.

Τύπος απελευθέρωσης, σύνθεση

Η σύνθεση περιέχει τη δραστική ουσία που ονομάζεται adroparin του ασβεστίου 5700-9500 IU. Τα συστατικά του βοηθητικού χαρακτήρα εδώ είναι: υδροξείδιο του ασβεστίου, καθαρισμένο νερό, υδροχλωρικό οξύ.

Παρενέργειες

Ο διαβήτης φοβάται αυτό το φάρμακο, όπως η φωτιά!

Απλά πρέπει να κάνετε αίτηση.

Όπως και τα περισσότερα φάρμακα, μερικές φορές η Fraxiparin προκαλεί παρενέργειες:

• θρομβοπενία,
• αλλεργικές αντιδράσεις (κατά κανόνα, το στομάχι είναι γρατζουνισμένο από Fraxiparin), συμπεριλαμβανομένου του αγγειοοιδήματος.
• αιμορραγία διαφόρων τοποθεσιών.
• δερματική νέκρωση;
• πρίσμα.
• ηωσινοφιλία μετά από απόσυρση φαρμάκου.
• αναστρέψιμη υπερκαλιαιμία.
• σχηματισμός μικρού αιματώματος στο σημείο της ένεσης, μερικές φορές εμφανίζονται μεγάλοι μώλωπες από το Fraxiparin (φωτογραφία παρακάτω).
• αύξηση των ηπατικών ενζύμων.

Μώλωπες από τη Fraxiparin

Μερικοί ασθενείς που χρησιμοποιούν Fraxiparin έχουν παρατηρήσει έντονη αίσθηση καύσου μετά την ένεση.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις Το Fraxiparin έχει τα ακόλουθα:

• θρομβοπενία,
• ηλικία έως 18 ετών.
• οργανικές αλλοιώσεις οργάνων με τάση προς αιμορραγία,
• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• ευαισθησία στα συστατικά πάνω από το φυσιολογικό.
• χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό στα μάτια, τον εγκέφαλο και τον
• αιμορραγία ή υψηλό κίνδυνο εμφάνισής του κατά παράβαση της αιμόστασης.
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, θεραπεία θρομβοεμβολισμού.

Με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, το Fraxiparin πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή. Οι καταστάσεις είναι οι εξής:

• ηπατική ανεπάρκεια.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον αμφιβληστροειδή και στο χοριοειδή.
• παρατεταμένη θεραπεία, μεγαλύτερη από τη συνιστώμενη.
• βάρος σώματος μέχρι 40 kg.
• η περίοδος μετά από τις επεμβάσεις στα μάτια, το νωτιαίο μυελό, τον εγκέφαλο.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• μη τήρηση των όρων θεραπείας ·
• πεπτικά έλκη;
• λαμβάνοντας ταυτόχρονα φάρμακα που μπορούν να συμβάλουν στην αιμορραγία.

Οδηγίες χρήσης

Με την πάροδο του χρόνου, τα προβλήματα με τα επίπεδα ζάχαρης μπορούν να οδηγήσουν σε μια ολόκληρη δέσμη ασθενειών, όπως τα προβλήματα με την όραση, το δέρμα και τα μαλλιά, τα έλκη, η γάγγραινα και ακόμη και ο καρκίνος! Οι άνθρωποι δίδασκαν με πικρή εμπειρία για να ομαλοποιήσουν το επίπεδο χρήσης ζάχαρης.

Το Fraxiparin εγχέεται στην κοιλιακή περιοχή του υποδόριου ιστού. Η πτυχή του δέρματος πρέπει να διατηρείται όλη την ώρα ενώ το διάλυμα εγχέεται.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει. Είναι σημαντικό η βελόνα να είναι κάθετη και όχι σε γωνία.

Σε γενική χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το διάλυμα χορηγείται σε όγκο 0,3 ml μία φορά την ημέρα. Το φάρμακο λαμβάνεται τουλάχιστον μία εβδομάδα μέχρι να περάσει η περίοδος κινδύνου.

Εισάγετε την πρώτη δόση πριν από τη χειρουργική επέμβαση για 2-4 ώρες. Στην περίπτωση ορθοπεδικής χειρουργικής, το φάρμακο χορηγείται 12 ώρες πριν από τη λειτουργία και 12 ώρες μετά την ολοκλήρωσή του. Στη συνέχεια, πάρτε το φάρμακο για τουλάχιστον 10 ημέρες και μέχρι το τέλος της περιόδου κινδύνου.

Η δοσολογία για προφύλαξη συνταγογραφείται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς:

• 40-55 kg - μία φορά την ημέρα, 0,5 ml.
• 60-70 kg - 0,6 ml μία φορά την ημέρα.
• 70-80 kg - 0,7 ml δύο φορές την ημέρα.
• 85-100 kg - 0,8 ml δύο φορές την ημέρα.

Για τη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το φάρμακο χορηγείται με ένα διάστημα 12 ωρών δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Στη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ο ρόλος του σωματικού βάρους για τον προσδιορισμό της δόσης παίζει:

• έως 50 kg - 0,4 mg.
• 50-59 kg - 0,5 mg.
• 60-69 kg - 0,6 mg.
• 70-79 kg - 0,7 mg.
• 80-89 kg - 0,8 mg.
• 90-99 kg - 0,9 mg.

Για την πρόληψη της πήξης του αίματος, η δόση πρέπει να συνταγογραφείται ξεχωριστά με βάση τις τεχνικές συνθήκες της αιμοκάθαρσης. Συνήθως, για την πρόληψη της πήξης του αίματος, αρχικές δόσεις των 0,3 mg για άτομα έως 50 kg, 0,4 mg έως 60 kg, 0,6 mg για 70 kg είναι αρχικές δόσεις.

Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της ασταθούς στηθάγχης συνιστάται σε συνδυασμό με ασπιρίνη για 6 ημέρες. Αρχικά, το φάρμακο εγχέεται σε φλεβικό καθετήρα. Χρησιμοποιείται για αυτή τη δόση 86 IU αντι-ΧΑ / kg. Στη συνέχεια, το διάλυμα εγχέεται υποδορίως δύο φορές την ημέρα στην ίδια δοσολογία.

Υπερδοσολογία

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ενός τέτοιου φαρμάκου εμφανίζονται στη σοβαρότητα της αιμορραγίας. Εάν είναι ήσσονος σημασίας, τότε μην ανησυχείτε. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μειώσετε τη δοσολογία ή να αυξήσετε το διάστημα μεταξύ των ενέσεων. Εάν η αιμορραγία είναι σημαντική, τότε πρέπει να πάρετε θειική πρωταμίνη, από την οποία 0,6 mg μπορεί να εξουδετερώσει 0,1 mg Fraxiparin.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η λήψη του franciparin μαζί με μερικά φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε υπερκαλιαιμία.

Αυτά περιλαμβάνουν τέτοιους παράγοντες: άλατα καλίου, αναστολείς ACE, ηπαρίνες, NSAIDs, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, τριμεθοπρίμη, αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II, τακρολίμους, κυκλοσπορίνη.

Τα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ΜΣΑΦ, ινωδολυτικά, δεξτράνη), μαζί με τη χρήση αυτού του εργαλείου ενισχύουν την αλληλεπίδραση.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται αν παίρνετε επίσης τα Abciximab, Beraprost, Iloprost, Etifibatid, Tirofiban, Tiklodedin. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί επίσης να συμβάλει σε αυτό, αλλά μόνο σε δόσεις antiagregatnye, δηλαδή 50-300 mg.

Πολύ προσεκτικά, το Fraxiparin πρέπει να συνταγογραφείται όταν οι ασθενείς λαμβάνουν δεξτράνες, έμμεσα αντιπηκτικά, συστηματικά κορτικοστεροειδή. Στην περίπτωση λήψης έμμεσων αντιπηκτικών με αυτό το φάρμακο, η χρήση του συνεχίζεται μέχρι να εξομαλυνθεί η ομαλοποίηση του δείκτη INO.

Κριτικές

Οι αρνητικές κριτικές βασίζονται στην παρουσία μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, αντενδείξεων. Ταυτόχρονα, παρά τις προειδοποιήσεις σχετικά με τη λήψη του φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες, δεν διαπιστώθηκε καμία επίδραση στην υγεία και την ανάπτυξη του παιδιού.

Σχετικά βίντεο

Πώς να τσιμπήσετε Fraksiparin:

Έτσι, το Fraksiparin συχνά συνταγογραφείται για προβλήματα με την πήξη του αίματος, την ανάγκη θεραπείας ή πρόληψης των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Το κυριότερο είναι να ακολουθήσετε τις συστάσεις ενός ειδικού που θα είναι σε θέση να καθορίσει τη σκοπιμότητα της χρήσης του και την απαραίτητη δοσολογία. Διαφορετικά, εκτός από την έλλειψη αποτελεσματικότητας, είναι δυνατό, αντίθετα, να υπάρξει αρνητική επίδραση που σχετίζεται με την υπερδοσολογία, την ανάπτυξη αιμορραγίας, την υπερκαλιαιμία.

• Σταθεροποιεί τα επίπεδα ζάχαρης για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Επαναφέρει την παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας

Είναι το Xarelto φάρμακο για θεραπεία ή για προφύλαξη;

Γεια σας, αγαπητή Έλενα Ολακνόβα.
Βρήκε ένα άρθρο, λέει ότι το czarelto αντιμετωπίζει τη θρόμβωση. Μην πιστεύετε; Η μητέρα μου είχε συνταγογραφηθεί ως θεραπεία θρόμβωσης, είναι αυτό το φάρμακο; Αλλά τι συμβαίνει με τους παλιούς αιώνες θρόμβους αίματος; Επίλυση, απομάκρυνση; Να πίνετε αυτό το φάρμακο ή όχι; Πρόκειται για πρόληψη ή θεραπεία;

Λάρισα, Voronezh, 40 χρόνια

Belyanina Elena Olegovna

Φλεβολόγος-λυμφολόγος, χειρουργός πρώτης κατηγορίας

Απάντηση του φλεβολόγου:

Αυτό το φάρμακο απαιτείται για οξεία θρόμβωση και αυξημένο κίνδυνο επανασχηματισμού θρόμβων αίματος. Πρόκειται κυρίως για την πρόληψη του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και μπορεί έμμεσα να διεγείρει την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Εάν διοριστεί - πρέπει να πίνετε, φυσικά!

Με εκτίμηση, Belyanina Elena Olegovna.

Διευκρινίστε την ερώτηση 0

Σχετικά θέματα

Οίδημα των ποδιών μετά από τραυματισμό και γύψο

Γεια σας, μετά το κάταγμα της φτέρνας, έχω 6 μήνες πρήξιμο στα πόδια μου, δύο μήνες σε cast, 4 μετά από ένα cast. →

Nune, Αρμενία, 49 ετών

Τρίψτε στο πόδι μεταξύ 1 και 2 δάχτυλα

Έχω κάτι με το δεξί μου πόδι. Όταν στέκομαι, υπάρχει κάποιο είδος διάτασης στο πόδι μεταξύ του αντίχειρα και του δεύτερου από τα πάνω →

Seb, Ουκρανία, Κίεβο, 23 ετών

Τι κάνει το πάγωμα των μεγάλων ποδιών;

Ο αντίχειρας είναι κρύος, τότε αρχίζει να βλάπτει και όλο το πόδι αρχίζει να παγώνει, κατά μήκος του υπέρηχου των αγγείων και των φλεβών όλα είναι ωραία, →

Τατιάνα, Ένγκελς, Ρωσία, 31

Γιατί να παγώσει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού;

Καλησπέρα, το μεγάλο δάκτυλο είναι κρύο, τότε πονάει και πονάει, τότε ολόκληρο το πόδι παγώνει, οι φλέβες ελέγχονται, όλα είναι σωστά →

Βλαντιμίρ, Ένγκελς, Ρωσία, 60 χρόνια

Πόνος, μούδιασμα και γυρίσματα στα πόδια

Καλησπέρα Πες μου, παρακαλώ. Λίγο περισσότερο από ένα μήνα πριν, τα πόδια μου ένοιωσαν, ήμουν στο ραντεβού ενός χειρουργού στην Αγία Πετρούπολη →

Fraxiparin

Οδηγίες χρήσης

Μερικά γεγονότα

Τα αιμοπετάλια είναι σχετικά μικρά κύτταρα αίματος χωρίς πυρήνα. Η κύρια λειτουργία τους στο σώμα είναι να αποτρέψουν την απώλεια αίματος. Αυτός είναι ο σχηματισμός ενός πρωτεύοντος βύσματος σε πληγές και σε αγγειακές ρωγμές, και μια σημαντική επιτάχυνση της πήξης του πλάσματος, εάν είναι απαραίτητο.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι τα αιμοπετάλια επουλώνονται και αναγεννούν τους ιστούς με την απομόνωση αυξητικών παραγόντων από τη δική τους δομή.

Αλλά κάτω από διάφορες συνθήκες η ισορροπία της πήξης του αίματος μπορεί να διαταραχθεί. Αυτό μπορεί να εκφραστεί τόσο στην έλλειψη αιμοπεταλίων στο αίμα όσο και στην παραβίαση της εργασίας τους. Υπάρχουν επίσης καταστάσεις απότομης αύξησης των επιπέδων αιμοπεταλίων. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τον άνθρωπο, καθώς παραβιάζει τους βασικούς μηχανισμούς του κυκλοφορικού συστήματος.

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου Fraxiparin από χημική άποψη είναι η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Στη βιομηχανία, παράγεται από ηπαρίνη διασπώντας δεσμούς πολυμερούς.

Ο κύριος σκοπός του εργαλείου είναι η επίδραση στην πήξη του αίματος. Το δραστικό συστατικό εμποδίζει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Η ενέργεια αυτή υπερβαίνει την επίδραση στους παροδικούς δείκτες πήξης αίματος. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ του supraparin και της ηπαρίνης. Συνεπώς, το Fraksiparin παρέχει ένα γρήγορο και διαρκή αποτέλεσμα.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Μετά την ένεση, σχεδόν ολόκληρη η ποσότητα του φαρμάκου απορροφάται στο πλάσμα. Σε λιγότερο από 5 ώρες, ο ασθενής θα έχει τη μέγιστη δόση στο πλάσμα. Αυτοί οι δείκτες θα είναι βέλτιστοι εάν εισάγετε 2 ενέσεις σε 24 ώρες. Εάν συνταγογραφηθεί 1 ένεση, τότε η μέγιστη συγκέντρωση θα επιτευχθεί σε 6 ώρες.

Όλες οι μεταβολικές αντιδράσεις θα εμφανιστούν στο ήπαρ. Το ήμισυ του εισαγόμενου τμήματος θα εμφανιστεί σε 4 ώρες. Ο μεταβολισμός απεκκρίνεται από τους νεφρούς, αλλά οι περισσότερες από τις εκκρινόμενες ουσίες είναι υπό αμετάβλητη μορφή.

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το Fraxiparin παράγεται σε έτοιμες σύριγγες, οι οποίες συσκευάζονται σε κυψέλες. Στην πώληση μπορείτε να βρείτε κιβώτια με δύο ή δέκα κυψέλες.

Το δραστικό συστατικό του διαλύματος είναι το nadroparin calcium.

Προστίθεται υδροξείδιο του ασβεστίου, χλωριούχο οξύ ως πρόσθετα συστατικά. Έτοιμο με διαλύτη νερό για ένεση.

Χαρακτηριστικά εφαρμογής

Το εργαλείο έχει σχεδιαστεί μόνο για υποδόρια ή ενδοφλέβια ένεση. Η εισαγωγή του φαρμάκου απαγορεύτηκε ενδομυϊκά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι απαραίτητο να αναμειγνύονται άλλες λύσεις και ουσίες σε μια μεμονωμένη σύριγγα.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για την πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, συνιστάται η ένεση 0,3 ml του φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια της εβδομάδας. Η πρώτη διαδικασία πρέπει να πραγματοποιηθεί 4 ώρες πριν από την παρέμβαση.

Πριν από την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση χορηγείται μια εφάπαξ δόση 12 ώρες πριν από τη λειτουργία και 12 ώρες μετά. Μετά από αυτό είναι απαραίτητο να διεξάγεται μια δεκαήμερη πορεία.

Κατά τη θεραπεία των συνθηκών που σχετίζονται με θρόμβους αίματος στις βαθιές φλέβες, δύο φορές την ημέρα, μια προκαθορισμένη δόση χορηγείται σε διαστήματα 12 ωρών.

Ενδείξεις χρήσης

Η χρήση του φαρμάκου είναι βέλτιστη για ορισμένες ασθένειες:

• Προληπτική θεραπεία με στόχο την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιήστε επίσης ένα εργαλείο για την πρόληψη των ίδιων κινδύνων σε ασθενείς με αναπνευστικές λοιμώξεις, καρδιακή ανεπάρκεια.
• Για την περίοδο αιμοκάθαρσης, ο διορισμός του Fraxiparin είναι αρκετά ενδεδειγμένος.
• Οι ασθενείς που έχουν ήδη εγκαταστήσει επιπλοκές που σχετίζονται με την πήξη του αίματος, χορηγούνται με μεμονωμένη δοσολογία.
• Η αστάθεια της στενοκαρδίας και του συγκεκριμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι λόγοι για τους οποίους συνιστάται η πορεία.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το mcb-10: I20.0 Ασταθής στηθάγχη, I21.9 Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη καθορισμένο, I82.9 Εμβολισμός και θρόμβωση μη καθορισμένης φλέβας, Z49.1 Βοήθεια, συμπεριλαμβανομένης της εξωσωματικής διάλυσης.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις

Οι οδηγίες χρήσης υποδεικνύουν ότι κατά τη διάρκεια της πορείας του φαρμάκου οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αρνητικές αντιδράσεις του σώματος.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για διάφορες εκδηλώσεις αλλεργίας, τοπικής αιμορραγίας, σχηματισμού αιματώματος και πυκνών κόμπων στο σημείο της διείσδυσης της βελόνας.

Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παρουσιάζουν απότομη μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων, αύξηση της συγκέντρωσης ηωσινοφίλων, υπέρβαση της επιτρεπόμενης ταχύτητας κατιόντων καλίου στο αίμα. Αυτές οι συνθήκες συχνά περνούν μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος.

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπερδοσολογίας. Εάν πρόκειται για μια μικρή περίσσεια της απαιτούμενης δόσης, η οποία συνοδεύεται από ανελέητη αιμορραγία, αρκεί να μειωθεί το τμήμα του διαλύματος. Με σημαντική αιμορραγία εγχύθηκε θειική πρωταμίνη. Στο 1 ml του ενεργού συστατικού αυτού του εργαλείου, πρέπει να εισάγετε 6 ml αντιδότου.

Αντενδείξεις

Η χρήση της Fraxiparin απαγορεύεται όταν διαπιστωθεί ευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του διαλύματος.

Εάν ο ασθενής είχε ήδη εμπειρία στην λήψη του φαρμάκου, ακολουθούμενη από μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα, τότε αυτό το προϊόν δεν συνιστάται για χρήση.

Οι ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν οποιοδήποτε τύπο αιμορραγίας απαγορεύονται από τη χορήγηση του διαλύματος.

Ένα έλκος στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο στην οξεία φάση προκαλεί απόρριψη της πορείας.

Οποιαδήποτε παθολογία εγκεφαλικών αγγείων και φλεγμονώδεις διεργασίες στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς (που συχνά προκαλείται από λοιμώξεις) είναι αντενδείξεις.

Χαρακτηριστικά αποθήκευσης

Η αποθήκευση φαρμάκων περιλαμβάνει ένα χώρο με σταθερή θερμοκρασία δωματίου, μεσαία υγρασία χωρίς πρόσβαση στο ηλιακό φως. Οι σύριγγες αποθήκευσης δεν μπορούν να υπερβαίνουν τα τρία χρόνια. Κατά τη λήξη, απορρίψτε τα περιεχόμενα.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Ο παρασκευαστής ισχυρίζεται ότι η χρήση του Fraxiparin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο ανάπτυξης παιδιού ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Η χρήση κονδυλίων για αυτήν την κατηγορία ασθενών θα παραμείνει για εξέταση από το γιατρό. Η εισαγωγή της λύσης συνιστάται εάν ο κίνδυνος για το παιδί είναι μικρότερος από το όφελος για τη γυναίκα. Μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει αυτόν τον κίνδυνο.

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος είναι προτιμότερο να αρνηθεί το θηλασμό. Το δραστικό συστατικό περνά στο μητρικό γάλα.

Συμβατότητα με αλκοόλ

Δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με τη συμβατότητα του παράγοντα με το αλκοόλ, αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση οινοπνεύματος αυξάνει το φορτίο στα αγγεία, τα νεφρά και το συκώτι. Κατά τη διάρκεια της πορείας είναι καλύτερα να αρνηθεί κανείς το αλκοόλ.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος, τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής πρέπει να εξετάζονται από τους γιατρούς. Αυτό ισχύει επίσης και για τα φαρμακολογικά προϊόντα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τα περισσότερα σαλικυλικά (για παράδειγμα, ασπιρίνη) είναι ανεπιθύμητα για να συνδυαστούν με αυτό το εργαλείο. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν τη στηθάγχη και το συγκεκριμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη προϊόντα δεν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αυτό το εργαλείο χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού.

Ο θεράπων ιατρός που συνιστά το μάθημα πρέπει να γνωρίζει ότι ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή ή δεξτράνες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η μειωμένη νεφρική λειτουργία είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη δοσολογία. Η φαρμακοκινητική θα πρέπει να διακόπτεται μόνον εάν οι ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας έχουν υποβαθμίσει τη νεφρική τους λειτουργία. Για όλους τους ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών που συνιστώνται για μια πορεία θεραπείας, η κατάσταση των νεφρών πρέπει να παρακολουθείται τακτικά.

Με ασθενική νεφρική ανεπάρκεια, δεν υπάρχει ανάγκη να μειωθούν τα τμήματα του διαλύματος ή να επιλεγούν εναλλακτικά μέσα.

Για την αιμοκάθαρση, η Fraxiparin χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πήξης του αίματος στον βρόχο της αιμοκάθαρσης. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικές ιδιότητες του διαλύματος δεν αλλάζουν.

Το Fraxiparin αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί με ακρίβεια η δοσολογία και να ακολουθηθεί ο τρόπος χορήγησης. Συχνά, τα περιγραφόμενα αποτελέσματα αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεξέλεγκτη τοπική αιμορραγία. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος οι ασθενείς με ασυνήθιστα χαμηλή σωματική μάζα (λιγότερο από 40 κιλά).

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε αυτό που ο ασθενής χρησιμοποιεί ήδη, επειδή οι συνδυασμοί επηρεάζουν την κατάσταση του αίματος και το επίπεδο των αιμοπεταλίων.

Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ενός git κατά τη διάρκεια του μαθήματος. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτική παρακολούθηση των επιπέδων αιμοπεταλίων σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την προδιάθεση ή την ηλικιακή ομάδα. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων εκτελείται πριν από την έναρξη της θεραπείας και μία ημέρα μετά την πρώτη ένεση. Εάν οι τιμές είναι εντός της κανονικής κλίμακας, τότε η μέτρηση των αιμοπεταλίων δύο φορές την εβδομάδα πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας. Η παραδοχή του git προχωράται εάν σημειωθεί μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων κατά περισσότερο από 30% μεταξύ των αναλύσεων. Συχνά, αυτή η διάγνωση γίνεται μεταξύ 5 και 21 ημερών από την πορεία.

Ο κατασκευαστής δεν παρέχει στοιχεία σχετικά με τον αντίκτυπο των κονδυλίων στα παιδιά. Συνεπώς, το Fraxiparin δεν συνιστάται για παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών.

Το εργαλείο δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης ή σύνθετους μηχανισμούς, αλλά εάν ο ασθενής αισθάνεται πονοκέφαλο, ζάλη ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση, τότε είναι προτιμότερο να αρνηθεί αυτή τη δραστηριότητα. Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι εξαρτάται από την ατομική ευημερία του ασθενούς.

Fraksiparin οδηγίες χρήσης, ανάλογα, αντενδείξεις, σύνθεση και τιμές στα φαρμακεία

Λατινική ονομασία: Fraxiparine

Δραστικό συστατικό: Ναρπροπαρίνη ασβεστίου

Κωδικός ATC: B01AB06

Κατασκευαστής: GLAXO WELLCOME PRODUCTION (Γαλλία)

Διάρκεια ζωής του φαρμάκου Fraxiparin: 3 έτη

Συνθήκες αποθήκευσης φαρμάκων:

• Μην καταψύχετε.
• Αποθηκεύστε σε θερμοκρασίες μέχρι 30 μοίρες.
• Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Όροι πώλησης φαρμακείου: Με συνταγή

Σύνθεση, μορφή απελευθέρωσης, φαρμακολογική δράση της Fraxiparin

Η σύνθεση του φαρμάκου Fraxiparin

1 σύριγγα του φαρμάκου Το Fraxiparin μπορεί να περιέχει 9500, 7600, 5700, 3800 ή 2850 IU ασβεστίου υπεροπαρίνης αντι-Χα.

Πρόσθετα συστατικά: υδροχλωρικό οξύ ή διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου, νερό.

Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου Fraxiparin

Στις σύριγγες είναι ασθενώς παλλόμενο, άχρωμο, διαφανές διάλυμα για υποδόριες ενέσεις.

Δύο τέτοιες σύριγγες μιας χρήσης σε μια κυψέλη, πέντε ή μία κυψέλη σε ένα χαρτί.

Φαρμακολογική δράση του φαρμάκου Fraxiparin

Αντιπηκτικό και αντιθρομβωτικό.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Fraxiparin

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Fraxiparin είναι:

• Πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών (μετά από ορθοπεδικές και χειρουργικές χειρουργικές επεμβάσεις, σε άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης, που πάσχουν από οξεία ή καρδιακή αναπνευστική ανεπάρκεια).

Αντενδείξεις για τη χρήση της Fraxiparin

Οι αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου Fraxiparin είναι:

• Αιμορραγία ή αυξημένος κίνδυνος που συνδέεται με την υποβάθμιση της αιμόστασης.
• Θρομβοκυτταροπενία στη χρήση υπερπορίνης στο παρελθόν.
• Βλάβη οργάνου με κίνδυνο αιμορραγίας.
• Ηλικία έως 18 ετών.
• Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• Τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο ή στα μάτια.
• Οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• Υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Να είστε επιφυλακτικοί διορίζει: ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, υπέρταση, σοβαρή, με πεπτικό έλκος στο παρελθόν ή άλλες ασθένειες με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, αλλαγές στη ροή του αίματος στο χοριοειδές μάτι και του αμφιβληστροειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση, σε ασθενείς με βάρος μέχρι 40 κιλά, εάν η διάρκεια η θεραπεία υπερβαίνει τις 10 ημέρες, η μη συμμόρφωση με τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα, σε συνδυασμό με άλλα αντιπηκτικά.

Fraxiparin - Οδηγίες χρήσης

Οι οδηγίες χρήσης υποδεικνύουν ότι το φάρμακο πρέπει να εγχέεται υποδόρια στην ύπτια θέση στην κοιλιακή περιοχή, εναλλάσσοντας τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Μπορείτε να εισάγετε το φάρμακο στον μηρό.

Για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα πριν από την ένεση.
Συχνά οι ασθενείς έχουν την ερώτηση "πώς να τσιμπήσει Fraciparin;" Είναι σημαντικό να εισαγάγετε τη βελόνα κάθετα στην πτυχή του δέρματος που σχηματίζεται από τα δάκτυλα του ελεύθερου χεριού. Η πτυχή πρέπει να διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ένεσης του φαρμάκου. Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται.

Βίντεο, πώς να τσίμπημα Fraksiparin
Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού στη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται υποδόρια δόση 0,3 ml Fraxiparin (2850 anti-Xa ME). Το εργαλείο χορηγείται 4 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον μία εβδομάδα ή ολόκληρη την περίοδο του κινδύνου αυξημένης θρόμβωσης έως ότου ο ασθενής παρακολουθήσει εξωτερική παρακολούθηση.

Για να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή με ορθοπεδικές παρεμβάσεις, η Fraxiparin χορηγείται με υποδόρια ένεση με 38 anti-Ha IU ανά κιλό βάρους, η οποία μπορεί να αυξηθεί μιάμιση φορά την τέταρτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη δόση χορηγείται 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα ακόλουθα - μετά τον ίδιο χρόνο μετά το χειρουργείο. Στη συνέχεια, το Fraxiparin χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα για ολόκληρη την περίοδο του κινδύνου αύξησης του σχηματισμού θρόμβου έως ότου ο ασθενής παρακολουθήσει εξωτερική παρακολούθηση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 10 ημέρες.

Οι ασθενείς με ισχυρή κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου (για παράδειγμα, να είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατική φροντίδα, για αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια) Fraksiparin χορηγείται υποδόρια μία φορά την ημέρα σε μία ποσότητα η οποία εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς: το βάρος λιγότερο από 70 kg χορηγούμενη 3.800 anti-Xa IU ανά ημέρα και με μάζα μεγαλύτερη από 70 kg, χορηγούνται 5700 αντι-Ha IU ανά ημέρα. Το εργαλείο χρησιμοποίησε ολόκληρη την περίοδο του κινδύνου αύξησης των θρόμβων αίματος.

Στη θεραπεία του εμφράγματος χωρίς την παρουσία κύματος Q ή ασταθούς στηθάγχης, το φάρμακο χορηγείται υποδορίως κάθε 12 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 ημέρες. Η πρώτη δόση χορηγείται ενδοφλεβίως μόλις χορηγηθεί με τη μορφή βλωμού, οι ακόλουθες δόσεις χορηγούνται υποδορίως. Ορίζονται βάσει του σωματικού βάρους του ασθενούς - 86 anti-Ha IU ανά χιλιόγραμμο βάρους.

Κατά τη θεραπεία θρομβοεμβολής, θα πρέπει να χορηγούνται αντιπηκτικά δισκία το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία με το Fraxiparin δεν σταματάει μέχρι να επιτευχθούν οι τιμές στόχοι του χρόνου προθρομβίνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται υποδόρια κάθε 12 ώρες, η κανονική διάρκεια του μαθήματος είναι 10 ημέρες. Η δόση χορηγείται με ρυθμό 86 anti-Xa IU ανά χιλιόγραμμο βάρους.

Είναι το Xarelto φάρμακο για θεραπεία ή για προφύλαξη;

Γεια σας, αγαπητή Έλενα Ολακνόβα.
Βρήκε ένα άρθρο, λέει ότι το czarelto αντιμετωπίζει τη θρόμβωση. Μην πιστεύετε; Η μητέρα μου είχε συνταγογραφηθεί ως θεραπεία θρόμβωσης, είναι αυτό το φάρμακο; Αλλά τι συμβαίνει με τους παλιούς αιώνες θρόμβους αίματος; Επίλυση, απομάκρυνση; Να πίνετε αυτό το φάρμακο ή όχι; Πρόκειται για πρόληψη ή θεραπεία;

Λάρισα, Voronezh, 40 χρόνια

Belyanina Elena Olegovna

Φλεβολόγος-λυμφολόγος, χειρουργός πρώτης κατηγορίας

Απάντηση του φλεβολόγου:

Αυτό το φάρμακο απαιτείται για οξεία θρόμβωση και αυξημένο κίνδυνο επανασχηματισμού θρόμβων αίματος. Πρόκειται κυρίως για την πρόληψη του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και μπορεί έμμεσα να διεγείρει την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Εάν διοριστεί - πρέπει να πίνετε, φυσικά!

Με εκτίμηση, Belyanina Elena Olegovna.

Διευκρινίστε την ερώτηση 0

Σχετικά θέματα

Οίδημα των ποδιών μετά από τραυματισμό και γύψο

Γεια σας, μετά το κάταγμα της φτέρνας, έχω 6 μήνες πρήξιμο στα πόδια μου, δύο μήνες σε cast, 4 μετά από ένα cast. →

Nune, Αρμενία, 49 ετών

Τρίψτε στο πόδι μεταξύ 1 και 2 δάχτυλα

Έχω κάτι με το δεξί μου πόδι. Όταν στέκομαι, υπάρχει κάποιο είδος διάτασης στο πόδι μεταξύ του αντίχειρα και του δεύτερου από τα πάνω →

Seb, Ουκρανία, Κίεβο, 23 ετών

Τι κάνει το πάγωμα των μεγάλων ποδιών;

Ο αντίχειρας είναι κρύος, τότε αρχίζει να βλάπτει και όλο το πόδι αρχίζει να παγώνει, κατά μήκος του υπέρηχου των αγγείων και των φλεβών όλα είναι ωραία, →

Τατιάνα, Ένγκελς, Ρωσία, 31

Γιατί να παγώσει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού;

Καλησπέρα, το μεγάλο δάκτυλο είναι κρύο, τότε πονάει και πονάει, τότε ολόκληρο το πόδι παγώνει, οι φλέβες ελέγχονται, όλα είναι σωστά →

Βλαντιμίρ, Ένγκελς, Ρωσία, 60 χρόνια

Πόνος, μούδιασμα και γυρίσματα στα πόδια

Καλησπέρα Πες μου, παρακαλώ. Λίγο περισσότερο από ένα μήνα πριν, τα πόδια μου ένοιωσαν, ήμουν στο ραντεβού ενός χειρουργού στην Αγία Πετρούπολη →

Fraxiparine®

Ενεργό συστατικό:

Το περιεχόμενο

Φαρμακολογική ομάδα

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

3D εικόνες

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

σε μια κυψέλη 2 σύριγγες μίας χρήσης των 0,3 ml. σε ένα κουτί των 1 ή 5 κυψελών.

σε μια κυψέλη, 2 σύριγγες μιας χρήσης των 0,4 ml. σε ένα κουτί των 1 ή 5 κυψελών.

σε μια κυψέλη, 2 σύριγγες μιας χρήσης των 0,6 ml. σε ένα κουτί των 1 ή 5 κυψελών.

σε μια κυψέλη, 2 σύριγγες μιας χρήσης των 0,6 ml. σε ένα κουτί των 1 ή 5 κυψελών.

στην κυψέλη 2 σύριγγες μίας χρήσης 1 ml. σε ένα κουτί των 1 ή 5 κυψελών.

Περιγραφή της μορφής δοσολογίας

Διαφανές, ελαφρά οπαλίζον, άχρωμο ή ανοικτό κίτρινο διάλυμα.

Χαρακτηριστικό

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH).

Φαρμακολογική δράση

Φαρμακοδυναμική

Η υπεροπαρίνη του ασβεστίου χαρακτηρίζεται από υψηλότερο παράγοντα κατά του Xa σε σύγκριση με τον παράγοντα αντι-ΙΙα ή την αντιθρομβωτική δράση. Η σχέση μεταξύ των δύο δραστηριοτήτων για το nadroparin είναι 2,5-4.

Σε προφυλακτικές δόσεις, το nadoparin δεν προκαλεί έντονη μείωση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβίνης (APTT).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά τη διάρκεια της μέγιστης δραστηριότητας, το APTT μπορεί να επεκταθεί σε τιμή 1,4 φορές υψηλότερη από το πρότυπο. Αυτή η παράταση αντικατοπτρίζει την υπολειμματική αντιθρομβωτική επίδραση του ναττροπραρινικού ασβεστίου.

Φαρμακοκινητική

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες προσδιορίζονται με βάση τις αλλαγές στη δραστικότητα πλάσματος παράγοντα αντι-Χα. Μετά την ένεση s / c, σχεδόν το 100% του φαρμάκου απορροφάται ταχέως. Γ_max στο πλάσμα επιτυγχάνεται μεταξύ 3 και 4 ωρών, εάν χρησιμοποιείται ασβέστιο υπεροπαρίνης σε κατάσταση 2 ενέσεων την ημέρα. Όταν χρησιμοποιείται ασβέστιο υπεροπαρίνης σε ένεση 1 τρόπου λειτουργίας ανά ημέρα C_max επιτυγχάνεται μεταξύ 4 και 6 ωρών μετά τη χορήγηση. Ο μεταβολισμός εμφανίζεται κυρίως στο ήπαρ (αποθείωση, αποπολυμερισμός). Μετά την ένεση s / c Τ_1/2 Η δραστικότητα του παράγοντα anti-Xa των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι υψηλότερη από ό, τι στην περίπτωση των μη κλασματωμένων ηπαρινών και είναι 3-4 ώρες.

Όσον αφορά τη δραστικότητα παράγοντα αντι-ΙΙα, όταν χρησιμοποιείται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, εξαφανίζεται από το πλάσμα ταχύτερα από τη δραστικότητα παράγοντα αντι-Χα.

Η απέκκριση γίνεται κυρίως από τα νεφρά, στην αρχική ή λιγότερο τροποποιημένη μορφή τους.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται φυσιολογικά, η εξάλειψη επιβραδύνεται. Αυτό δεν επηρεάζει τη δόση και τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου με προφυλακτικό σκοπό εφόσον η νεφρική λειτουργία αυτών των ασθενών παραμένει εντός αποδεκτών ορίων, δηλ. ελαφρώς διαταραγμένο.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, το LMWH θα πρέπει να αξιολογεί συστηματικά τη νεφρική λειτουργία των ηλικιωμένων ασθενών ηλικίας άνω των 75 ετών, χρησιμοποιώντας τη συνταγή Cockroft.

Ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (Cl> 30 ml / min): σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο να παρακολουθείται το επίπεδο δράσης του παράγοντα anti-Xa στο αίμα για να αποκλειστεί η πιθανότητα υπερδοσολογίας κατά τη διάρκεια της χρήσης του φαρμάκου.

Αιμοδιύλιση: Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους εγχέεται στην αρτηριακή γραμμή του βρόχου αιμοκάθαρσης σε επαρκώς υψηλές δόσεις, προκειμένου να αποτραπεί η πήξη του αίματος στον βρόχο. Κατ 'αρχήν, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι δεν μεταβάλλονται, εκτός από την περίπτωση υπερδοσολογίας, όταν η διέλευση του φαρμάκου στην συστηματική κυκλοφορία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δραστικότητας του παράγοντα αντι-Χα που σχετίζεται με την τελική φάση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις φαρμάκου Fraxiparin

Πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, πήξη αίματος στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια αιμοδιύλισης ή αιμοδιήθησης, θρομβοεμβολικές επιπλοκές σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης (με οξεία αναπνευστική και / ή καρδιακή ανεπάρκεια στη μονάδα εντατικής θεραπείας).

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένης της θρομβοκυτταροπενίας) σε Fraxiparin ή σε άλλα LMWH ή / και ηπαρίνη στο ιστορικό. σημείων αιμορραγίας ή αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας που σχετίζονται με εξασθενημένη αιμόσταση, με εξαίρεση το σύνδρομο DIC που δεν προκαλείται από ηπαρίνη, βλάβη οργανικών οργάνων με τάση προς αιμορραγία (για παράδειγμα, οξεία γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος). τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Τα πειράματα σε ζώα δεν έδειξαν την τερατογόνο επίδραση του ασβεστίου του nadroparin · ωστόσο, κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση της Fraxiparin τόσο σε προφυλακτική όσο και σε μορφή θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια των δύο και τρίτων μηνών της εγκυμοσύνης, η Fraxiparin μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (όταν συγκρίνεται τα οφέλη με τη μητέρα με κίνδυνο για το έμβρυο). Η θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν χρησιμοποιείται.

Εάν υπάρχει κάποια ερώτηση σχετικά με τη χρήση της επισκληρίδιας αναισθησίας, συνιστάται, στο μέτρο του δυνατού, η αναστολή της προφυλακτικής θεραπείας με ηπαρίνη, τουλάχιστον 12 ώρες πριν από την αναισθησία.

Δεδομένου ότι η απορρόφηση του φαρμάκου στη γαστρεντερική οδό στα νεογνά είναι κατ 'αρχήν απίθανη, η θεραπεία με Fraxiparin των θηλάζοντων μητέρων δεν αντενδείκνυται.

Παρενέργειες

Η συχνότερη παρενέργεια είναι ο σχηματισμός υποδόριου αιματώματος στο σημείο της ένεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει η εμφάνιση πυκνών οζιδίων που δεν σημαίνουν την ενθυλάκωση της ηπαρίνης, τα οποία εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες.

Μεγάλες δόσεις Fraxiparin μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία διαφόρων θέσεων και ήπια θρομβοπενία (τύπου Ι), η οποία συνήθως εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας. Ίσως μια προσωρινή μέτρια αύξηση των ηπατικών ενζύμων (ALT, AST).

Η νέκρωση του δέρματος και οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες. Έχουν αναφερθεί αρκετές περιπτώσεις αναφυλακτικών αντιδράσεων και ανοσοποιητικής θρομβοκυτοπενίας (τύπος II), σε συνδυασμό με αρτηριακή ή / και φλεβική θρόμβωση ή θρομβοεμβολή.

Αλληλεπίδραση

Η ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας μπορεί να εξαρτάται από την ταυτόχρονη παρουσία διαφόρων παραγόντων κινδύνου. Φάρμακα που προκαλούν υπερκαλιαιμία: άλατα καλίου, διουρητικά εξοικονόμησης καλίου, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτασίνης II, ΜΣΑΦ, ηπαρίνες (χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένα), κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους, τριμεθοπρίμη. Ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας αυξάνεται με συνδυασμό των παραπάνω πόρων με το Fraxiparin.

Η συνδυασμένη χρήση της Fraxiparin με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τα NSAIDs, οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, οι ινωδολυτικές ουσίες και η δεξτράνη, οδηγούν σε αμοιβαία ενίσχυση του αποτελέσματος.

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αναστολείς της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (εκτός από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ως αναλγητικά και αντιπυρετικά φάρμακα, δηλαδή σε δόση άνω των 500 mg): NPVS, abtsiksimab, ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόσεις αντιθρομβίνης (50-300 mg) στο καρδιολογικές και νευρολογικές ενδείξεις, βεραπροστ, κλοπιδογρέλη, επτιφιμπατίδη, ιλοπρόστη, τικλοπιδίνη, tirofiban αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Δοσολογία και χορήγηση

P / C (εκτός από τη χρήση στη διαδικασία αιμοκάθαρσης).

Αυτό το έντυπο προορίζεται για ενήλικες.

Δεν μπορείτε να εισάγετε το / m!

1 ml Fraciparin είναι ισοδύναμη με περίπου 9.500 IU δραστικότητας παράγοντα αντι-Χα του nadroparin.

Τεχνική n / a εισαγωγή

Είναι προτιμότερο να χορηγηθεί στον ασθενή σε ευθεία θέση, στον υποδόριο ιστό της πρόσθιας ή οπίσθιας κοιλιακής ζώνης, εναλλακτικά στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.

Η βελόνα πρέπει να εισάγεται κάθετα (και όχι σε γωνία) στην πτυχωμένη πτυχή του δέρματος, που συγκρατείται μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη μέχρι το τέλος της ένεσης του διαλύματος. Οι διαβαθμισμένες σύριγγες έχουν σχεδιαστεί για να ρυθμίζουν τη δόση ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Πρόληψη του θρομβοεμβολισμού στη χειρουργική επέμβαση

Αυτές οι συστάσεις ισχύουν για χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται υπό γενική αναισθησία.

Συχνότητα χρήσης. 1 ένεση ημερησίως.

Η δόση που εφαρμόστηκε. Η δόση οφείλεται στο ατομικό επίπεδο κινδύνου, ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και τον τύπο της θεραπείας.

Καταστάσεις με μέτριο θρομβογόνο κίνδυνο. Σε χειρουργικές επεμβάσεις που αντιπροσωπεύουν μέτριο θρομβογενή κίνδυνο, καθώς και σε ασθενείς χωρίς αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολισμού, επιτυγχάνεται αποτελεσματική πρόληψη θρομβοεμβολικής νόσου με τη χορήγηση δόσης 2850 IU δραστικότητας αντι-Χα παράγοντα ανά ημέρα (0,3 ml).

Η αρχική ένεση πρέπει να χορηγείται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Θρομβογενείς καταστάσεις κινδύνου. Λειτουργίες στο ισχίο και το γόνατο: η δοσολογία της υπερ-πηκίνης εξαρτάται από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Εισάγετε μία φορά την ημέρα: 38 IU δραστικότητας αντι-Χα παράγοντα / kg πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δηλ. 12 ώρες πριν από τη διαδικασία, μετά τη λειτουργία, δηλ. ξεκινώντας από τις 12 ώρες μετά το τέλος της διαδικασίας, στη συνέχεια καθημερινά, μέχρι την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, 57 IU δραστικότητα αντι-Χα παράγοντα / kg, ξεκινώντας από την τέταρτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς, ανάλογα με το σωματικό βάρος, έχουν ως εξής:

Υπερδοσολογία

Η τυχαία υπερδοσολογία με το s / στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Στην περίπτωση κατάποσης - ακόμη και μίας μαζικής δόσης - χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης (μέχρι στιγμής δεν σημειώνεται), δεν πρέπει να αναμένονται σοβαρές συνέπειες, λόγω της πολύ χαμηλής απορρόφησης του φαρμάκου.

Θεραπεία: με μικρή αιμορραγία - καθυστέρηση της επόμενης δόσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δειχθεί η χρήση θειικής πρωταμίνης, δεδομένης της ακόλουθης: η αποτελεσματικότητά της είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή που περιγράφεται σε σχέση με υπερδοσολογία μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης. ο λόγος οφέλους / κινδύνου της θειικής πρωταμίνης πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, εξαιτίας των παρενεργειών της (ιδιαίτερα του αναφυλακτικού σοκ).

Εάν αποφασισθεί η εφαρμογή μιας τέτοιας θεραπείας, η εξουδετέρωση διεξάγεται με αργή ενδοφλέβια χορήγηση θειικής πρωταμίνης.

Η αποτελεσματική δόση της θειικής πρωταμίνης εξαρτάται: από τη χορηγούμενη δόση ηπαρίνης (μπορούν να χρησιμοποιηθούν 100 μονάδες αντιεπαρίνης της θειικής πρωταμίνης για την εξουδετέρωση της δραστικότητας των 100 IU δραστικότητας αντι-Χα παράγοντα LMWH). ο χρόνος που παρέμενε μετά τη χορήγηση ηπαρίνης, με την πιθανή μείωση της δόσης του αντίδοτου.

Ωστόσο, είναι αδύνατο να εξουδετερωθεί πλήρως η δραστικότητα του παράγοντα αντι-Χα.

Επιπλέον, η κινητική απορρόφησης χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης μπορεί να καταστήσει προσωρινή αυτή την εξουδετέρωση και απαιτεί θραύση της πλήρους υπολογιζόμενης δόσης θειικής πρωταμίνης σε διάφορες ενέσεις (2-4) που κατανέμονται σε μία ημέρα.

Ειδικές οδηγίες

Παρά το γεγονός ότι η συγκέντρωση διαφόρων φαρμάκων χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης εκφράζεται σε διεθνείς μονάδες δραστικότητας αντι-Χα παράγοντα, η αποτελεσματικότητά τους δεν περιορίζεται σε δραστικότητα αντι-Χα παράγοντα. Η αντικατάσταση του δοσολογικού σχήματος ενός LMWH με ένα άλλο είναι επικίνδυνο και απαράδεκτο, δεδομένου ότι Κάθε σχήμα εξετάστηκε με ειδικές κλινικές δοκιμές. Επομένως, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και συμμόρφωση με συγκεκριμένες οδηγίες χρήσης για κάθε φάρμακο.

Κίνδυνος αιμορραγίας. Παρατηρήστε τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα (δοσολογία και διάρκεια της θεραπείας). Σε αντίθετη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, ειδικά σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο (ηλικιωμένοι, ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.).

Έχει παρατηρηθεί σοβαρή αιμορραγία: σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε συνδυασμό με την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας με την ηλικία. με νεφρική ανεπάρκεια. σε ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 40 kg. εάν η διάρκεια της θεραπείας υπερβαίνει τη συνιστώμενη (10 ημέρες). σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις συνιστώμενες θεραπευτικές συνθήκες (ειδικότερα, τη διάρκεια και τον καθορισμό της δόσης με βάση το σωματικό βάρος για χρήση σε φυσική κατάσταση). όταν συνδυάζονται με φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Σε κάθε περίπτωση, απαιτείται ειδικός έλεγχος σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και με τη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου σε διάστημα 10 ημερών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμο να μετρηθεί η δραστικότητα του παράγοντα αντι-Χα για να ανιχνευθεί η συσσώρευση του φαρμάκου.

Κίνδυνος θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT). Εάν ένας ασθενής που λαμβάνει θεραπεία για LMWH (σε φυσιολογικές ή προφυλακτικές δόσεις) έχει παρατηρήσει ότι η αρνητική δυναμική θρόμβωσης, για την οποία ο ασθενής αντιμετωπίζεται, φλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, εκδήλωση θρομβοκυτταροπενίας που επάγεται από την ηπαρίνη (HIT) και διεξάγουν αμέσως ανάλυση του αριθμού των αιμοπεταλίων.

Χρήση σε παιδιά. Λόγω της έλλειψης στοιχείων, η χρήση LMWH στα παιδιά δεν συνιστάται.

Νεφρική λειτουργία. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με LMWH, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε τη λειτουργία των νεφρών, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών. Η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockroft και βασίζεται στο πραγματικό σωματικό βάρος του ασθενούς: στους άνδρες, η κρεατινίνη Cl = (140-ηλικία) × σωματικό βάρος / (0,814 × κρεατινίνη ορού), εκφράζοντας ηλικία σε έτη, σωματικό βάρος σε kg και κρεατινίνη ορού σε μmol / l (εάν η κρεατινίνη εκφράζεται σε mg / ml, πολλαπλασιασμένη επί 8,8).

Για τις γυναίκες, ο τύπος αυτός συμπληρώνεται πολλαπλασιάζοντας το αποτέλεσμα κατά 0,85.

Η ανίχνευση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (κρεατινίνη Cl περίπου 30 ml / min) αποτελεί αντένδειξη στη χρήση του LMWH στη μορφή του μαθήματος (βλέπε "Αντενδείξεις").

Καταμέτρηση αιμοπεταλίων

Λόγω του κινδύνου εμφάνισης του HIT, είναι απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων, ανεξάρτητα από την ένδειξη χρήσης και τη συνταγογραφούμενη δόση. Η μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της θεραπείας ή το αργότερο κατά τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια 2 φορές την εβδομάδα καθόλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η διάγνωση του HIT πρέπει να υποτεθεί εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι 3 και / ή υπάρχει μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά 30-50% σε σχέση με την προηγούμενη ανάλυση. Αναπτύσσεται κυρίως μεταξύ 5 και 21 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας με ηπαρίνη (με μέγιστη συχνότητα περίπου 10 ημέρες).

Ωστόσο, μπορεί να εκδηλωθεί πολύ νωρίτερα παρουσία ασθενούς με ιστορικό θρομβοκυτοπενίας που σχετίζεται με τη θεραπεία με ηπαρίνη, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις και μετά από 21 ημέρες. Η συλλογή μιας τέτοιας αναισθησίας πρέπει να διεξάγεται συστηματικά κατά τη διάρκεια της συνέντευξης με τον ασθενή πριν από την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, ο κίνδυνος HIT με επαναλαμβανόμενη χορήγηση ηπαρίνης μπορεί να παραμείνει για αρκετά χρόνια ή ακόμη και επ 'αόριστον (βλέπε «Αντενδείξεις»).

Σε κάθε περίπτωση, η εμφάνιση του GIT είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί τη διαβούλευση με έναν ειδικό. Οποιαδήποτε σημαντική πτώση στον αριθμό των αιμοπεταλίων (30-50% της αρχικής τιμής) θα πρέπει να θεωρείται ως σήμα συναγερμού ακόμη και πριν φθάσουν σε κρίσιμες τιμές. Σε περίπτωση πτώσης του αριθμού των αιμοπεταλίων, πρέπει: να ελέγξετε αμέσως τον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Αναστέλλει τη χορήγηση ηπαρίνης, εάν η πτώση επιβεβαιωθεί ή ανιχνευθεί από αυτόν τον έλεγχο, ελλείψει άλλων προφανών λόγων.

Συλλέξτε ένα δείγμα αίματος σε ένα κιτρικό σωλήνα για μια in vitro μελέτη συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων και ανοσοδοκιμασία. Ωστόσο, σε τέτοιες καταστάσεις, τα επείγοντα μέτρα δεν εξαρτώνται από τα αποτελέσματα αυτών των αναλύσεων, δεδομένου ότι αυτές οι αναλύσεις διεξάγονται μόνο από λίγα εξειδικευμένα εργαστήρια και, στην καλύτερη περίπτωση, τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από λίγες ώρες. Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να διεξάγονται δοκιμές για την ακριβή διάγνωση των επιπλοκών, επειδή με συνεχιζόμενη θεραπεία με ηπαρίνη, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι πολύ υψηλός.

Για την πρόληψη και θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών του HIT.

Εάν η επιπλοκή εκδηλωθεί, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η αντιπηκτική αγωγή, η ηπαρίνη θα πρέπει να αντικατασταθεί από μια άλλη κατηγορία αντιθρομβωτικών φαρμάκων: ντανταπαρόλη νατρίου ή ιρουδίνη, συνταγογραφούμενα σε προφυλακτικές ή θεραπευτικές δόσεις, ανάλογα με την κατάσταση.

Η αντικατάσταση για τους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την ομαλοποίηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, λόγω του κινδύνου αυξημένης θρομβωτικής επίδρασης.

Αντικατάσταση της ηπαρίνης με έναν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ. Στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να ενισχυθεί η κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση για την παρακολούθηση των επιδράσεων του ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ.

Δεδομένου ότι η πλήρης επίδραση του ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ δεν εμφανίζεται αμέσως, η ηπαρίνη θα πρέπει να συνεχίσει να χορηγείται σε ισοδύναμη δόση, εφόσον είναι απαραίτητο να επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο INR σε δύο διαδοχικές δοκιμές.

Έλεγχος δραστηριότητας αντι-Χα παράγοντα. Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των κλινικών μελετών που έδειξαν την αποτελεσματικότητα του LMWH διεξήχθη σε δόσεις που καθορίστηκαν λαμβάνοντας υπόψη το βάρος του σώματος του ασθενούς και χωρίς ιδιαίτερο εργαστηριακό έλεγχο, η αξία αυτού του τύπου ελέγχου για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του LMWH δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, η εργαστηριακή παρακολούθηση με τον προσδιορισμό της δραστικότητας του αντι-Χα παράγοντα μπορεί να είναι χρήσιμη για τον κίνδυνο αιμορραγίας σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, που συχνά συνδέονται με κίνδυνο υπερδοσολογίας.

Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να περιλαμβάνουν ένδειξη για μια πορεία των LMWH, λόγω της εφαρμοζόμενης δόσης, με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (Cl, υπολογίζεται από Cockcroft, 30-60 ml / min): στην πραγματικότητα, σε αντίθεση με το πρότυπο μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, LMWH προέρχονται κυρίως των νεφρών και της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε σχετική υπερδοσολογία. Όσον αφορά τη σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, αποτελεί αντένδειξη στη χρήση LMWH στο καθεστώς συναλλαγματικών ισοτιμιών (βλέπε "Αντενδείξεις"). με ακραίο σωματικό βάρος (μειωμένο σωματικό βάρος ή ακόμη και εξάντληση, παχυσαρκία). με ανεξήγητη αιμορραγία.

Ωστόσο, ο εργαστηριακός έλεγχος δεν συνιστάται όταν χρησιμοποιούνται προφυλακτικές δόσεις, εάν η θεραπεία του LMWH αντιστοιχεί στις συστάσεις (ειδικά σε σχέση με τη διάρκεια) και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η πιθανή σώρευση μετά την επανέγχυση, συνιστάται η λήψη αίματος από τον ασθενή όποτε είναι δυνατόν με τη μέγιστη δραστικότητα του φαρμάκου (σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα), δηλαδή:

μετά από περίπου 4 ώρες μετά την τρίτη χορήγηση, εάν το σκεύασμα εφαρμόζεται με τη μορφή των δύο ενέσεων n / k ανά ημέρα ή περίπου 4 ώρες μετά τη δεύτερη ένεση, όταν το σκεύασμα εφαρμόζεται με τη μορφή ενός ενέσεως ενός s / c ανά ημέρα.

Επαναλαμβανόμενες προσδιορισμός της δραστικότητας αντι-παράγοντα Xa της ηπαρίνης για τη μέτρηση του ορού - κάθε 2 ή 3 ημέρες - θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ανάλογα με τα αποτελέσματα της προηγούμενης ανάλυσης, η δοσολογία των LMWH τροποποίησης, εάν είναι απαραίτητο.

Για κάθε LMWH και για κάθε θεραπευτικό σχήμα, η παραγόμενη δραστικότητα παράγοντα αντι-Χα είναι διαφορετική.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η μέση δραστικότητα του παράγοντα αντι-Χα (± τυπική απόκλιση) που παρατηρήθηκε στην τέταρτη ώρα μετά τη χορήγηση της nadroparin στη δόση:

83 IU / kg με τη μορφή δύο ενέσεων ημερησίως ήταν 1,01 ± 0,18 IU

168 IU / kg ως μία εφάπαξ ένεση ημερησίως, ήταν 1,34 ± 0,15 IU

Η μέση τιμή παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών για τον προσδιορισμό της δραστικότητας του αντι-Χα παράγοντα, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της χρωμογόνου (αμιδολυτικής) μεθόδου.

Ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT). Μερικά LMWH επιμηκύνουν μετρίως το APTT. (Δεν υπάρχει κλινική σχέση).

Νωτιαία / επισκληρίδιος αναισθησία στην περίπτωση της προφυλακτικής χρήσης του LMWH. Στην εφαρμογή της LMWH, καθώς και άλλα αντιπηκτικά, κατά τη διάρκεια της νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία είναι σπάνιες περιπτώσεις ενδονωτιαία αιμάτωμα που οδηγεί σε μακροπρόθεσμη ή επίμονη παράλυση.

Ο κίνδυνος ενδοαγγειακού αιμάτωματος φαίνεται να είναι υψηλότερος με έναν επισκληρίδιο καθετήρα από ότι με τη σπονδυλική αναισθησία.

Ο κίνδυνος αυτής της σπάνιας επιπλοκής μπορεί να αυξηθεί με την παρατεταμένη χρήση ενός επισκληριδίου καθετήρα μετά από χειρουργική επέμβαση.

Εάν η προεγχειρητική θεραπεία με LMWH είναι απαραίτητο (παρατεταμένη ακινητοποίηση, τραύμα), και πλεονεκτήματα της σπονδυλικής αναισθησίας αξιολογείται προσεκτικά, αυτή η τεχνική μπορεί να εφαρμοστεί σε έναν ασθενή ο οποίος έλαβε προεγχειρητική έγχυση LMWH, εάν μεταξύ της εγχύσεως της ηπαρίνης και εφαρμόζοντας το νωτιαίο αναισθητικό έχει περάσει ένα διάστημα όχι λιγότερο από 12 ώρες Λόγω του κινδύνου ενδομήτριου αιματώματος, απαιτείται προσεκτική νευρολογική παρακολούθηση.

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η προφυλακτική θεραπεία του LMWH μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε 6-8 ώρες μετά την εφαρμογή της αναισθησίας ή της εκχύλισης με καθετήρα, με νευρολογική παρακολούθηση.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε περίπτωση συνδυασμού με άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (δηλαδή τα ΜΣΑΦ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης και εργασίας στις μηχανές.

Χρήση συστήματος προστασίας βελόνας: μετά την ένεση, εφαρμόστε το σύστημα ασφαλείας για τη σύριγγα Fraxiparin. Κρατώντας τη χρησιμοποιημένη σύριγγα στο ένα χέρι πάνω από το προστατευτικό περίβλημα, με το άλλο χέρι τραβήξτε τη θήκη για να απελευθερώσετε το μάνδαλο και σύρετε το κάλυμμα για να προστατεύσετε τη βελόνα μέχρι να ακουμπήσει. Η χρησιμοποιημένη βελόνα είναι πλήρως προστατευμένη.

Κατασκευαστής

Sanofi Winthrop Industry, Γαλλία.

Συνθήκες αποθήκευσης του φαρμάκου Fraxiparin

Μακριά από παιδιά.