Προβολή της πλήρους έκδοσης (στα ρωσικά): Επανατοποθέτηση

Ερωτήσεις - γιατί να μην επαναπροσανατολιστείτε ή stents;

Άννα, κάνετε ερωτήσεις που είναι κατ 'αρχήν αρκετά δύσκολο να απαντήσετε στο πλαίσιο μιας ηλεκτρονικής διαβούλευσης και εξακολουθείτε να μην παρέχετε πρακτικά καμία πληροφορία. Ελάχιστο πρόγραμμα - είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε την πιο πρόσφατη στεφανιαία αγγειογραφία (οι ίδιες οι φωτογραφίες ή η ταινία, όχι η περιγραφή) και η Echo-KG. Τι ανησυχεί τον μπαμπά τώρα;
Τι πρέπει να προσέξω, ως κόρη, με τέτοια κληρονομικότητα; Χοληστερόλη, το κάπνισμα;
Ναι, εσείς (και άλλοι συγγενείς αίματος) πρέπει να καθορίσετε το επίπεδο χοληστερόλης (κατά προτίμηση λεγόμενο "λιπιδικό προφίλ", δηλ. Ολική χοληστερόλη, LDL χοληστερόλη, HDL χοληστερόλη, τριγλυκερίδια) και στη συνέχεια να ενεργεί ανάλογα με τα αποτελέσματα. Το κάπνισμα είναι κακό για όλους.

Ενδείξεις για την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων και της ζωής μετά από

Η λειτουργία, κατά τη διάρκεια της οποίας δημιουργείται μια διαδρομή παράκαμψης για την παροχή αίματος σε μια περιοχή του καρδιακού μυός, ονομάζεται ελιγμός. Χρησιμοποιείται στη στένωση των αρτηριών της καρδιάς για να αποκατασταθεί η δύναμη του μυοκαρδίου. Για τη διακλάδωση χρησιμοποιήθηκε μέρος της φλέβας του ποδιού ή της ακτινικής αρτηρίας. Μια χειρουργική επέμβαση μειώνει τις εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Λόγοι για τη λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βελτιώσει τη ροή του αίματος στη στεφανιαία χώρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συχνότητας ή παύσης του πόνου στην καρδιά, που προκαλείται από στεφανιαία νόσο. Οι ασθενείς είναι καλύτερα ανεκτό φορτίο, βελτιώνουν την απόδοση και την ψυχολογική κατάσταση. Αυτές οι λειτουργίες μειώνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι κύριες ενδείξεις εγκατάστασης διακλάδωσης:

• Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας: κρίσιμη στένωση της αριστερής ή ταυτόχρονης στένωσης περισσότερων από δύο αγγείων.

Ο βαθμός στενότητας των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης

• Ανεύρυσμα της καρδιάς στο υπόβαθρο της σκλήρυνσης της στεφανιαίας.
• Στηθάγχη 3 ή 4 μοίρες - επιθέσεις με φυσιολογική σωματική άσκηση ή σε ηρεμία.
• Η αδυναμία στεντ.
• Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σε συνδυασμό με ελαττώματα στη δομή της καρδιάς ή το ανεύρυσμα μετά από καρδιακή προσβολή.

Μια πράξη δεν συνταγογραφείται για σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που δεν επιτρέπουν την κοιλιακή επέμβαση.

Επιθεωρήσεις πριν από τη λειτουργία του σκάφους

Το κύριο μέρος των πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ μπορεί να επιτευχθεί μετά από στεφανιαία αγγειογραφία και καρδιακή σάρωση κατά τη διάρκεια καρδιογραφίας πολλαπλών φύλλων υπολογιστών. Και οι δύο μέθοδοι καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του βαθμού αγγειακής βλάβης και τον καθορισμό της τακτικής της επέμβασης.

Η γενική κατάσταση του σώματος και οι συννοσηρότητες που εντοπίστηκαν κατά τις ακόλουθες μελέτες:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• κολλαγόγραμμα, φάσμα λιπιδίων.
• ανάλυση ούρων.
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• ηχώ και ηλεκτροκαρδιογραφία.
• διαγνωστικά με υπερήχους των αγγείων των κάτω άκρων.

Πώς να κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Μια χειρουργική παρέμβαση μπορεί να γίνει τόσο στην καρδιά εργασίας με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής (χωρίς καρδιοπνευμονική κυκλοφορία) όσο και με τη βοήθεια της σύνδεσης του καρδιακού-πνευμονικού συστήματος και της διακοπής των ανεξάρτητων συσπάσεων του μυοκαρδίου.

Στη δεύτερη περίπτωση, εκτελείται καρδιοπληγία για να προστατεύεται από βλάβη: η καρδιά αρδεύεται με ένα ψυχρό διάλυμα και ακετυλοχολίνη, άλατα καλίου, ενίεται στις αρτηρίες. Η κυκλοφορία του αίματος γίνεται μέσω μιας ειδικής συσκευής, όπου το αίμα διηθείται, κορεσμένο με οξυγόνο και διατηρείται σε δεδομένη θερμοκρασία.

Διάγραμμα συστήματος για καρδιοπληγία αίματος

Για τη διακλάδωση χρησιμοποιείται ένα τμήμα της αρτηρίας ή της φλέβας του ασθενούς, ένα από τα άκρα είναι ραμμένο στην αορτή και το άλλο από το σημείο στενεύσεως. Μετά από αυτό, η μηχανή καρδιά-πνεύμονα αποσυνδέεται και η καρδιά αποκαθιστά τη δουλειά της. Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 ώρες.

Μία από τις επιλογές μπορεί να είναι η παράκαμψη του μαστού-στεφανιαίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δική της θωρακική αρτηρία δρα ως παρακέντηση, η οποία συνδέεται με το στεφανιαίο αγγείο.

Έχουν αναπτυχθεί τεχνικές που παρέχουν ελάχιστες περικοπές στο θώρακα μέσω των οποίων εισάγονται ενδοσκόπια. Ο χειρουργός κάνει την εγκατάσταση των shunts με τη βοήθειά τους. Αυτές οι επιχειρήσεις απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και προσόντα ιατρών. Η ευκαιρία για αυτό είναι σε ξένες κλινικές και μεμονωμένη Μόσχα. Η διάρκεια ολόκληρης της λειτουργίας δεν υπερβαίνει τις 3 ώρες, η ανάκτηση αφού είναι πολύ ταχύτερη.

Για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής χειρουργικής επέμβασης bypass στεφανιαίας αρτηρίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο

Από το χειρουργείο, οι ασθενείς εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου εκτελείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, διεξάγεται καθετηριασμός της ουροφόρου οδού, τροφοδοτείται με εισαγωγή μιγμάτων έγχυσης και έπειτα μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Οι ασθενείς αυτοί συνιστώνται θεραπεία με αντιβιοτικά και την εισαγωγή παυσίπονων.

Η μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς (σύμφωνα με την ηλεκτροκαρδιογραφία) γίνεται υπό τη μορφή παρακολούθησης, καθώς και των βασικών παραμέτρων της υποστήριξης της ζωής του σώματος. Αφού η κατάσταση σταθεροποιηθεί, η περαιτέρω θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση αυθόρμητης αναπνοής και σίτισης. Για να γίνει αυτό, στον μετεγχειρητικό θάλαμο ο γαστρικός σωλήνας και οι καθετήρες αφαιρούνται. Αναθέστε ασκήσεις αναπνοής και επεκτείνετε σταδιακά το εύρος της κίνησης.

Αναπνευστικές ασκήσεις για ασθενείς μετά το CABG

Πιθανές επιπλοκές και θεραπεία τους μετά από παράκαμψη καρδιακού αγγείου

Η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εξαρτάται από την παρουσία ταυτόχρονων καρδιακών παθήσεων στον ασθενή, από αλλαγές στους πνεύμονες, τους νεφρούς, τον σακχαρώδη διαβήτη και επίσης από το πόσο επείγουσα ήταν η χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές υπάρχουν παραβιάσεις του ρυθμού των συσπάσεων και της αιμορραγίας στο σημείο της αναστόμωσης. Οι πιθανές συνέπειες είναι:

• φλεβική θρόμβωση.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• στενό ή κλειστό βραχίονα.
• οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στο μυοκάρδιο ή στον εγκέφαλο,

Εγκεφαλικό

• τοπικές επιπλοκές: λοίμωξη τραύματος, μετεγχειρητικές κελλοειδείς ουλές.

Τα αποτελέσματα της επέμβασης και η πρόγνωση για τον ασθενή

Εάν η βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών δεν έχει μεγάλη εξάπλωση, ο ασθενής υποβλήθηκε σε ελιγμούς εγκαίρως, και μετά από τη χειρουργική επέμβαση ο τρόπος ζωής του μπορεί να είναι εντελώς υψηλός. Δεδομένου ότι το ισχαιμικό τμήμα του μυοκαρδίου τρέφονται, ο πόνος σταματά, οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται τελείως ή διαταράσσονται μόνο κατά τη διάρκεια υψηλής φυσικής άσκησης.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας:

• μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και φορητότητας των φορτίων ·
• δεν υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου από οξεία στεφανιαία νόσο.
• το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.
• η φαρμακευτική θεραπεία απαιτείται μόνο με τη μορφή προληπτικών μαθημάτων.

Θνησιμότητα μετά από PTCA και AKSH μακροπρόθεσμα

Η διάρκεια της διακένου κατά μέσο όρο είναι περίπου 10 χρόνια, μετά την οποία απαιτείται επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία για την αντικατάστασή της. Προκειμένου η περίοδος αυτή να είναι μεγαλύτερη, θα πρέπει να ολοκληρώσετε μια πλήρη πορεία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η διαδικασία αποβίβασης είναι αρκετά δαπανηρή, καθώς απαιτεί ειδικό εξοπλισμό για χειρουργική επέμβαση και διαχείριση ασθενών μετά από αυτήν. Τιμές κυμαίνονται από 100 έως 500 χιλιάδες ρούβλια στη Μόσχα. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της χειρουργικής παρέμβασης και τον αριθμό των απαγωγών που απαιτούνται, ενδέχεται να υπάρξουν αλλαγές στην αρχική τιμή.

Στα νοσοκομεία μπορεί να παρέχεται μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση διαφόρων επιπέδων, επομένως πρέπει να επιλέξετε κλινικές με θετική φήμη. Στο εξωτερικό (για παράδειγμα, σε ιατρικά ιδρύματα στο Ισραήλ) η παράκαμψη μπορεί να κοστίσει από 800 έως 1.500 χιλιάδες ρούβλια.

Ανάκτηση μετά από καρδιακή παράκαμψη

Η χειρουργική θεραπεία δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου - τις αθηροσκληρωτικές αγγειακές μεταβολές, αλλά μόνο τις συνέπειές της. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της διαδικασίας σε άλλα σκάφη, απαιτείται να αλλάξει ο τρόπος ζωής και η διατροφή.

Οι κύριες κατευθύνσεις για την πρόληψη των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση και πρόωρη ανάκαμψη:

• διαιτητική τροφή με μειωμένα ζωικά λίπη.
• συμμόρφωση με τις συστάσεις για σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ·
• πλήρης παύση του καπνίσματος και του οινοπνεύματος.
• καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
• διατηρώντας ένα φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, καρδιακό ρυθμό, έλεγχο τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα.
• φορώντας τα πλεκτά - κάλτσες ή καλσόν ·
• προφυλακτική φαρμακευτική θεραπεία.
• την τακτική εξέταση και διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση

Προκειμένου η χειρουργική θεραπεία να μην είναι άχρηστη, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

• Κάθε μέρα πρέπει να περπατήσετε για τουλάχιστον 20 λεπτά, σταδιακά η διάρκεια των περιπάτων αυξάνεται σε 1 ώρα.
• Πάρτε χρόνο για να χαλαρώσετε, σε ασκήσεις αναπνοής προτεραιότητας, τεχνικές διαλογισμού.

• Στη διατροφή πρέπει να αντικαταστήσετε τα προϊόντα κρέατος, ειδικά το χοιρινό, το αρνί, το κρέας πάπιας με ψάρι. Εξαιρούνται οι τηγανισμένες τροφές, το βούτυρο, τα παραπροϊόντα.
• Το φαγητό δεν αλατίζεται κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος, ο ρυθμός του είναι 0,5 κουταλάκις την ημέρα, προσθέστε σε έτοιμα γεύματα.
• Τα γλυκά και τα αρτοσκευάσματα από λευκό αλεύρι αντικαθίστανται με μέλι (μια κουταλιά της σούπας ανά ημέρα) και αποξηραμένα φρούτα.
• Το υπερβάλλον βάρος πρέπει να μειωθεί.

Έτσι, η θεραπεία της στεφανιαίας αρτηρίας με τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας βοηθά τους ασθενείς να αποκαταστήσουν την υγεία, εάν μετά την επέμβαση ακολουθούνται οι συστάσεις για σωστή διατροφή και φυσική δραστηριότητα.

Χρήσιμο βίντεο

Για αποκατάσταση μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Η αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων είναι πολύ σημαντική. Οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, τη διατροφή, τους κανόνες συμπεριφοράς στην μετεγχειρητική περίοδο με χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι σημαντικές. Πώς να οργανώσετε τη ζωή μετά; Ισχύει η αναπηρία;

Η υποχρεωτική δίαιτα ανατίθεται μετά από ελιγμούς. Η σωστή διατροφή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις της καρδιάς συνεπάγεται διατροφή κατά της χοληστερόλης, μέσω της οποίας μπορείτε να αποφύγετε την εναπόθεση χοληστερόλης. Τι μπορεί να φάει μετά τον βρόχο;

Εάν πραγματοποιηθεί στεφανιαία αγγειογραφία των καρδιακών αγγείων, η μελέτη θα δείξει τα δομικά χαρακτηριστικά για περαιτέρω θεραπεία. Πώς το κάνετε; Πόσο διαρκεί ο πιθανός αντίκτυπος; Ποια εκπαίδευση απαιτείται;

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου εκτελείται αρκετά συχνά. Οι κύριοι τύποι χειρουργικής - άμεσης και έμμεσης, λέιζερ. Μπορεί να υποδειχθεί ένας θρόμβος ή στένωση των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Αφού οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται ως αντιθρομβωτικοί παράγοντες και για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με σοβαρή ισχαιμία, δεν είναι τόσο εύκολο να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος. Θα βοηθήσει να παρακάμψετε τα αγγεία των κάτω άκρων. Ωστόσο, όπως κάθε παρέμβαση στα πόδια, έχει αντενδείξεις.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου, με αυξημένη πίεση και άλλα προβλήματα με τις αρτηρίες, συνιστάται η εκτέλεση στεντ των εγκεφαλικών αγγείων. Συχνά η λειτουργία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Μια σημαντική λειτουργία παίζει η στεφανιαία κυκλοφορία. Τα χαρακτηριστικά του, ένα μοντέλο κίνησης μικρής κλίμακας, τα αιμοφόρα αγγεία, η φυσιολογία και η ρύθμιση μελετώνται από καρδιολόγους όταν υποψιάζονται προβλήματα.

Η ανακατασκευή των δοχείων μετά τη ρήξη τους, τον τραυματισμό τους, με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, κλπ., Οι εργασίες των σκαφών είναι αρκετά περίπλοκες και επικίνδυνες, απαιτούν πολύ εξειδικευμένο χειρουργό.

Είναι απαραίτητο να παρακάμψετε τα εγκεφαλικά αγγεία με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, ειδικά μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να τηρήσουν την περίοδο αποκατάστασης.

Πότε και πότε εκτελείται η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

Στην καρδιακή πρακτική, μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια χειρουργική μέθοδος θεραπείας, η οποία χρησιμοποιείται συχνά για διάφορες καρδιακές παθήσεις (θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτό το ριζικό μέτρο οργανώνεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις χωρίς την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας.

Το ναυτικό είναι ένας χειρισμός που εκτελείται στο χειρουργικό τμήμα όπου αποκαθίσταται η ροή αίματος στα αγγεία της καρδιάς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται απολήξεις. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να παρακάμψουν το περιορισμένο τμήμα του σκάφους. Ως απότομη κίνηση, τα αιμοφόρα αγγεία του ατόμου (σαφηνή φλέβα ή εσωτερική θωρακική αρτηρία) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια πράξη οργανώνεται παρουσία στεφανιαίας νόσου.

Αυτή η ασθένεια προκαλείται από εξασθενημένη ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την ίδια την καρδιά. Στο πλαίσιο της έλλειψης οξυγόνου αναπτύσσεται ισχαιμία. Αυτό συχνά εκδηλώνεται με επίθεση στηθάγχης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η AKSH έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις. Υπάρχουν 3 απόλυτες αναγνώσεις για τις οποίες πραγματοποιείται αυτή η χειραγώγηση:

• στένωση του αυλού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.
• ολική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών άνω του 70%.
• έντονη στένωση της μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην εγγύς περιοχή σε συνδυασμό με δύο στένωση άλλων αρτηριών της καρδιάς.

Υπάρχουν ορισμένες παθολογικές καταστάσεις στις οποίες συνιστάται η ελιγμός. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σοβαρή βαθμός της στηθάγχης που είναι ανθεκτική στην θεραπεία με φάρμακα, εγγύς απόφραξη θρόμβου στεφανιαίας νόσου, στηθάγχης, 3 και 4 λειτουργική κατηγορία, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ασταθή μορφή στηθάγχης), οξεία ισχαιμία μετά από αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση stent, έμφραγμα του μυοκαρδίου, προφέρεται θετικό στρες - δοκιμή πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ισχαιμική μορφή πνευμονικού οιδήματος.

Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν τη στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο, μια τριβλαστική βλάβη. Συχνά, η ελιγμός είναι ένα επιπλέον μέτρο κατά την εκτέλεση εργασιών στις βαλβίδες καρδιάς, για το ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος και το ανεύρυσμα. Αναστόμωση δεν μπορεί να εκτελείται σε μία συνολική βλάβη των στεφανιαίων αγγείων με μία μείωση στην εξώθησης αριστερής κοιλίας του αίματος προς 30% ή λιγότερο, και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Μια τέτοια ενέργεια αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή πνευμονική νόσο και καρκίνο. Επικίνδυνη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε γήρας.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι AKSH:

• κατά τύπο καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
• χωρίς αυτό?
• η κίνηση στην καρδιά, η οποία χτυπά υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.
• μετατοπίζοντας το υπόβαθρο της σοβαρής στηθάγχης, περιορίζοντας την ανθρώπινη δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας χρησιμοποιούνται φυσικά και τεχνητά μοσχεύματα. Η αποστράγγιση είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση, επειδή ο γιατρός εργάζεται με μικρές αρτηρίες με διάμετρο 1-2 mm. Η διαδικασία απαιτεί τη χρήση ειδικών διόφθαλμων βρόχων. Αντ 'αυτού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα λειτουργικό μικροσκόπιο.

Απαιτείται γενική αναισθησία. Στην περίπτωση μιας καρδιάς, μπορεί να χρειαστεί επισκληρίδιο αναισθησία. Βεβαιωθείτε ότι κάνετε μια τομή στο στέρνο και ανοίξτε το στήθος. Η διαδικασία αυτή διαρκεί από 2 έως 6 ώρες, ανάλογα με το βαθμό παρεμπόδισης των στεφανιαίων αρτηριών. Παράλληλα, λαμβάνεται το μόσχευμα.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται σωληνώσεις και εφαρμόζονται παραφυγές. Μην ξεχάσετε τα μέτρα ασφαλείας. Βεβαιωθείτε ότι αποφεύγετε την εμβολή. Όταν το κέντημα αρχικά υπερκαλύπτεται απομακρυσμένα, και στη συνέχεια οι εγγύτερες αναστομώσεις. Μετά το κύριο στάδιο της εργασίας, τεχνητή κυκλοφορία αίματος είναι απενεργοποιημένη. Στη συνέχεια, οργανώνεται το decanulation.

Η τομή στο στέρνο συρράπτεται. Το όλο υγρό αναρροφάται από τον περικαρδιακό σάκο. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί το έργο μιας ολόκληρης ομάδας ειδικών (γιατρός, βοηθός, αναισθησιολόγος, νοσηλευτές). Το ναυάγιο χωρίς τεχνητή κυκλοφορία έχει τα πλεονεκτήματά του. Αυτές περιλαμβάνουν τη χαμηλή διεισδυτικότητα των κυττάρων του αίματος, τη βραχύτερη διάρκεια της επέμβασης, τον μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών, την ταχύτερη αποκατάσταση ενός ασθενούς.

Για κάποιο χρονικό διάστημα, τα άτομα που υποβλήθηκαν σε ελιγμούς βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Πολλοί από αυτούς συνδέονται με έναν αναπνευστήρα. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες. Όλες οι δραστηριότητες αποκατάστασης χωρίζονται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Πρωτοπαθής αποκατάσταση οργανώνεται μέσα στα τοιχώματα του νοσοκομείου.

Μετά από ένα άτομο πηγαίνει σε ανεξάρτητη αναπνοή, απαιτούνται ασκήσεις αναπνοής. Είναι απαραίτητο για την πρόληψη της στασιμότητας στους πνεύμονες. Εξίσου σημαντική είναι η φροντίδα των μετεγχειρητικών τραυμάτων. Απαιτείται η επεξεργασία και η σάλτσα τους. Τα τραύματα θεραπεύονται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Τα οστά στο στέρνο αναπτύσσονται μαζί για 4-6 μήνες.

Συνδέονται με ειδικές μεταλλικές ραφές. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να φοράτε επίδεσμο. Απαγορεύεται να πλένετε τις πρώτες 2 εβδομάδες, καθώς είναι δυνατή μόλυνση των μετεγχειρητικών πληγών. Η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει δίαιτα. Είναι απαραίτητο επειδή η ελιγμός χαρακτηρίζεται από μια μάλλον μεγάλη απώλεια αίματος. Εάν αναπτυχθεί αναιμία, η δίαιτα πρέπει να εμπλουτιστεί με τρόφιμα που περιέχουν πολύ σίδηρο (κρέας, ήπαρ και άλλα υποπροϊόντα).

Μια σημαντική πτυχή στην μετεγχειρητική περίοδο είναι η πρόληψη της θρόμβωσης και του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Όλοι οι χειρουργημένοι πρέπει να φορούν πλεκτά (ελαστικές κάλτσες). Στο επόμενο στάδιο αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η κινητική δραστηριότητα. Οι ασθενείς καλούνται να επισκεφθούν το σανατόριο ή να χαλαρώσουν στη θάλασσα. Μετά από μερικούς μήνες διεξάγονται δοκιμές αντοχής για να εκτιμηθεί η λειτουργία της καρδιάς και η κατάσταση της ροής αίματος σε αυτήν.

Εργαστήριο ποδηλατικής ergometrie ή treadmill είναι οργανωμένο. Αν δεν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο, τότε είναι πιθανή μια υποτροπή (εμφάνιση νέων αθηροσκληρωτικών πλακών και απόφραξη αρτηριών). Η δεύτερη επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται για τέτοιους ασθενείς. Ελλείψει συμπτωμάτων στηθάγχης, το άτομο πρέπει σταδιακά να αυξάνει το φορτίο του κινητήρα. Αρχικά, συνιστάται το περπάτημα σε απόσταση 1000 μέτρων, κατόπιν αυξάνεται. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε καρδιά που λειτουργεί, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μικρότερος.

Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Περίληψη και διατριβή για την ιατρική (14.00.44) με θέμα: Ενδείξεις επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου σε υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η διατριβή για την ιατρική σχετικά με το θέμα Ενδείξεις για την επανεγγειοποίηση του μυοκαρδίου στην υποτροπή της στηθάγχης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

ΡΩΣΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΟΛΟΚΛΙΝΟ-ΡΩΣΙΚΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Σχετικά με τα δικαιώματα του χειρόγραφου UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΝΑΣΥΝΑΛΩΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΗΝ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΤΗΣ ΣΤΕΝΟΚΑΡΔΕΙΑΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΤΟΠΟΙΙΑΚΗ ΑΦΙΞΗ

(14.00.06 - καρδιολογία 14.00.44 - καρδιαγγειακή χειρουργική)

Περίληψη της διατριβής για το βαθμό των υποψηφίων ιατρικών επιστημών

Το έργο διεξήχθη στο τμήμα καρδιοχειρουργικής του Ρωσικού Επιστημονικού Κέντρου Χειρουργικής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Κρατικός βραβευμένος, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής B.V. Shabalkin

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής GI Kassirsky Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V. T. Selivanenko

Ινστιτούτο Χειρουργικής τους. A.V.Vishnevsky RAMS

Η υπεράσπιση της διατριβής θα διεξαχθεί το 1992

στην ώρα κατά τη συνεδρίαση του Εξειδικευμένου Επιστημονικού Συμβουλίου (K.001.29) στο Παν-Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (119874, Μόσχα, Abrikosovsky Lane 2).

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Πανευρωπαϊκού Επιστημονικού Κέντρου Ιατρικών Επιστημών

Αφηρημένη δημοσίευση " 1992

Ειδικό Επιστημονικό Συμβούλιο, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Επί του παρόντος, η ισχαιμική καρδιοπάθεια παραμένει μία από τις πιο κοινές ασθένειες. 1 Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του καταλαμβάνεται από τη χειρουργική μέθοδο της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Ελλείψει θετικής επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, μια αποδεδειγμένη πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (V.S. Rabotnikov κ.ά., 1986, Β. V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al., 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Έχουν περάσει περισσότερες από μερικές δεκαετίες από την πρώτη επέμβαση χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στη χώρα μας και με κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών που λειτουργούν. Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών που λειτουργούν, ο χρόνος παρατήρησης των ασθενών αυξάνεται μακροπρόθεσμα. ■ Μερικοί από αυτούς έχουν επιστροφή συμπτωμάτων ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην εξέλιξη της συστηματικής αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, στις μεταβολές στις απολήξεις, καθώς και σε τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση της ίδιας της εργασίας. Κάθε μία από αυτές τις αιτίες σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιστροφή. Stenocardia (V.L. Gould et αϊ. 1984, Α. D. Fishner et al., 1987).

Κάθε χρόνο, 25 λίτρα ασθενών που λειτουργούν για στεφανιαία νόσο έχουν υποτροπή της στηθάγχης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την επανάληψη της στενοκαρδίας, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η επαναλαμβανόμενη χειρουργική παρέμβαση καθίσταται η μέθοδος επιλογής για θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς.

Ακόμη και μια μέθοδος όπως η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών

Θεωρείται μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας πρωτογενών ασθενών με στεφανιαία καρδιακή νόσο και ως ένα βαθμό μια εναλλακτική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες μετά τη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή με την επανάληψη της στηθάγχης, δεν ανταγωνίζεται με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι πιο περίπλοκη. Η πολυπλοκότητα της λειτουργίας αναμένεται να κατανοήσουν την αιτία της επανεμφάνισης του πόνου, την επιλογή αγγειακό μόσχευμα, αξιολόγηση της σημασίας αφορούσε τις αρτηρίες και τη σχέση τους με την εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου, την ίδρυση του όγκου των παρεμβάσεων, και, τέλος, τον ορισμό των ενδείξεων για την επαναλειτουργία ενόψει των προβλέψεων της «ποιότητας» της ζωής του ασθενούς μετά από αυτό.

Αυτό το πρόβλημα στη χώρα μας βρίσκεται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης και ως εκ τούτου απαιτεί μια ολοκληρωμένη μελέτη. Πρώτα απ 'όλα, φαίνεται απαραίτητο να εντοπιστεί μια ομάδα ασθενών; Η υποτροπή της στηθάγχης, να επιλέξουν μεταξύ τους υποψήφιους για χειρουργική αγωγή και να καθορίσουν τη δυνατότητα εφαρμογής της.

Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με ανάλυση της κλινικής και αγιογραφικής κατάστασης των ασθενών, προσδιορίζοντας τις καταστάσεις και τους παράγοντες που προκαλούν σοβαρή υποτροπιάζουσα στηθάγχη. Δεδομένου ότι ο αριθμός των ασθενών με υποτροπιάζουσα στηθάγχη στη χώρα μας αυξάνεται στο Πανευρωπαϊκό Επιστημονικό Κέντρο Ιατρικών Επιστημών, έχει ξεκινήσει η ανάπτυξη του προβλήματος της θεραπείας τέτοιων ασθενών.

Το έργο μας είναι αφιερωμένο στον εντοπισμό τέτοιων ασθενών και στην ταυτοποίηση μεταξύ αυτών μιας ομάδας ασθενών που σε αυτό το στάδιο μπορούν να θεωρηθούν υποψήφιοι για επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία. •

Σκοπός της εργασίας ήταν η ανάγκη ανάπτυξης ενδείξεων για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά.

μετεγχειρητική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας βασισμένη σε μια διαφορική αξιολόγηση της κατάστασής τους στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο. Στόχοι της μελέτης:

1. Να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της επαναλαμβανόμενης στηθάγχης και η δυναμική της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών υπό το φως των ενδείξεων για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

2. Προσδιορίστε τις ενδείξεις επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου »με βάση την κλινική, την εκτίμηση της βλάβης της στεφανιαίας κλίνης, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

3. Προσδιορίστε τον όγκο της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου, ανάλογα με την κλινική και την κατάσταση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

4. Για να μελετήσετε τα αποτελέσματα επανειλημμένων ενεργειών

Το έργο βασίζεται στην πρώτη εμπειρία επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου και δεν μπορεί να διεκδικήσει τελική λύση στο όλο πρόβλημα. Όπως και με την εισαγωγή πρωτοβάθμιας χειρουργικής επέμβασης στην κλινική, έτσι και σε αυτό το θέμα, που αποτελεί μέρος του κύριου προβλήματος της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου, με τη συσσώρευση εμπειρίας, μπορούν να γίνουν διευκρινίσεις και αλλαγές στις ενδείξεις. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση νέων προσεγγίσεων. Αλλά, σε αυτό το στάδιο, αναλύουμε την αρχική μας εμπειρία και ελπίζουμε ότι η ερώτηση αυτή θα προσελκύσει μεγαλύτερη προσοχή στο πρόβλημα και θα μας επιτρέψει να υιοθετήσουμε μια πιο υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή των ασθενών για επανειλημμένες παρεμβάσεις.

Για πρώτη φορά, με βάση μια κλινικο-αγγειογραφική ανάλυση της κατάστασης των ασθενών με υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από εμβολιασμό παράκαμψης αορτικής στεφανιαίας αρτηρίας, προσδιορίστηκαν ενδείξεις για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη σοβαρότητα της υποτροπιάζουσας στηθάγχης, την προγνωστική τους αξία.

Ο αναγκαίος όγκος επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης προσδιορίστηκε ανάλογα με τη σημασία των αρτηριών, την κατάσταση του απώτατου καναλιού των στεφανιαίων αγγείων και το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Εκτιμάται το άμεσο αποτέλεσμα των επαναλαμβανόμενων εργασιών.

Το αποτέλεσμα της μελέτης επιτρέπει να γίνει διάκριση μιας ομάδας ασθενών με υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. που δείχνει επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση του μυοκαρδίου

- Διαπιστώθηκε ότι η ικανότητα επανεγχειρητικής λειτουργίας εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του απομεμακρυσμένου διαύλου της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στη μεγαλύτερη περιοχή του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Έχουν αναπτυχθεί αρχές για τον προσδιορισμό επαρκούς ποσότητας επανεγγράψεως.

Εφαρμογή στην πράξη.

.Οι βασικές διατάξεις και τα συμπεράσματα της διατριβής παρουσιάζονται στην καθημερινή πρακτική του Τμήματος Καρδιοχειρουργικής του Ε.Σ.Σ.Κ.Μ.Π. "

Το υλικό της εργασίας παρουσιάζεται και συζητείται: στο κοινό επιστημονικό συνέδριο των τμημάτων καρδιοχειρουργικής, αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας, το τμήμα τεχνητής καρδιάς και κυκλοφορικής υποστήριξης, εργαστήρια IR, ενδοεγχειρητική διάγνωση, ταχεία διάγνωση της ESC των RAMS 5 / 11-1992.

Όγκος και δομή της εργασίας.

Η διατριβή διατυπώθηκε. στις σελίδες γραφομηχανής

το κείμενο περιλαμβάνει πίνακες. σχέδια. Οι αναφορές περιλαμβάνουν 188 πηγές, 25 εκ των οποίων ρωσικά, 163 ξένες.

Το έργο αποτελείται από εισαγωγή, τέσσερα κεφάλαια, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και βιβλιογραφία.

Η κλινική έρευνα υλικό φτιαγμένο δεδομένων ασθενούς 201 με υποτροπιάζουσα στηθάγχη σε διαφορετικούς χρόνους μετά aortokornarnogo παράκαμψης, η οποία ανήλθε σε 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών που χειρουργήθηκαν για στεφανιαία νόσο στο Τμήμα Χειρουργικής, RAMS VNTSH «(Head - Καθηγητής BA Konstantinov) Α.Ε. από το 1980 -1991gg. Μεταξύ των ασθενών επικράτησαν αρσενικά (196) άτομα. Η μέση ηλικία του ασθενούς ήταν 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Πριν από την πρώτη επέμβαση, 198 (99%) ασθενείς είχαν μια κατάσταση ανάλογα με τη σοβαρότητα της στηθάγχης της λειτουργικής τάξης III-IY σύμφωνα με την ταξινόμηση της New York Heart Association

και μόνο σε 3 (1%) II. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με 13 (10%) - I ασθενείς, ΙΙ-Β ασθενείς. Οι ταυτόχρονες νόσοι εμφανίστηκαν σε 54 (32%): 49 ■ πάσχουν από υπέρταση, 5 σακχαρώδη διαβήτη. Σε 32 (19%) ανιχνεύθηκαν μεταβολές στο μυοκάρδιο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, στο 19 στην περιοχή του προ-αποφρακτικού, στο 10 στο οπίσθιο-βασικό και στο 3 στο πλευρικό τοίχωμα. Η υπέρταση της αριστερής κοιλίας ανιχνεύθηκε σε 6 (4%) ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας της στεφανιαίας, αξιολογήθηκε η έκταση της βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες και αξιολογήθηκε η κατάσταση του απομεμακρυσμένου καναλιού τους. Κατά τη διάρκεια της κοιλιοκοιτίδας αξιολογήθηκε η τμηματική συσταλτικότητα και η αναπόσπαστη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Σε 72 (56%) ασθενείς, ταυτοποιήθηκαν τρεις αγγειακές αλλοιώσεις, σε 36 (28%) βλάβες δύο και σε Ε (8%) βλάβες μιας στεφανιαίας αρτηρίας. Η στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας διαγνώστηκε σε 10 (8%) ασθενείς.

Διαταραχές της διατομεακής συσταλτικότητας παρατηρήθηκαν σε 56 (ΑΒΙ) ασθενείς: με τη μορφή υποκινησίας στο. 43, ακινησία σε 13 ασθενείς. Μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας κάτω από 0,4 παρατηρήθηκε μόνο στο 3% των ασθενών.

Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση στεφανιαίας αρτηρίας από 1 έως 7 στεφανιαίες αρτηρίες. Σε 5 ασθενείς, συνδυάστηκε με μαστοκογχική αναστόμωση, σε 9 περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συμπληρώθηκε με ριταρεκτομή από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Εκτός από το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας, ένας ασθενής επανατοποθετήθηκε στην αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία λόγω της αθηροσκληρωτικής αλλοίωσής του.

92 (72%) πραγματοποιήθηκε πλήρης επαναγγείωση του μυοκαρδίου, 37 (29%) απέτυχαν να αποκαταστήσουν επαρκή ροή αίματος λόγω διάχυτης αγγειακής βλάβης.

. Αρχική έρευνα με ερωτηματολόγιο που διεξήχθη

όλοι οι ασθενείς κατά μέσο όρο μετά από 64,1 +/- 0,3 μήνες. μετά την επέμβαση (1 μήνα έως 10 έτη) έως την ημερομηνία στόχου 10-1990. Η στατιστική επεξεργασία του υλικού διεξήχθη στο τμήμα AMC VNTSH RASH-st. Μηχανικός Τ. Kislukhina, που χρησιμοποιείται στους υπολογισμούς. Ακριβής μέθοδος Fisher, δοκιμή Wilcoxon, μέθοδος ανάλυσης παράγοντα με τη χρήση συντελεστών σύζευξης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ για- προσδιορίσει τα αίτια της υποτροπιάζουσας στηθάγχης μετά aortoko-ronarnogo ελιγμούς και κλινική ανάλυση, των ασθενών ήταν rassmrtrena συχνότητα εμφάνισής της σε διαφορετικές χρονικές περιόδους - είναι μέχρι 3 μήνες, από 4 μέχρι ένα έτος και περισσότερο από ένα χρόνο μετά την εγχείρηση. Κατά συνέπεια, εντοπίστηκε η δυναμική της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών.

Εντός 3 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, παρατηρήθηκε υποτροπή σε 76 (38%) από τους 201 ασθενείς, ενώ 19% είχαν κλινικά σοβαρή λειτουργική κατηγορία στηθάγχης III-IV. Από 4 μήνες έως 1 έτος, η επιστροφή της στηθάγχης παρατηρήθηκε σε άλλους 56 (28%) ασθενείς. Και η αναλογία των ασθενών με σοβαρή στηθάγχη M1-IV λειτουργική τάξη αυξήθηκε από 19 σε 33%. Σε μεταγενέστερες περιόδους - περισσότερο από 1 χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, παρατηρήθηκε υποτροπιάζουσα στηθάγχη σε 60 (34%) ασθενείς. Η σοβαρή στηθάγχη της λειτουργικής τάξης III-IV κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου έχει ήδη παρατηρηθεί στο 58% όλων των ασθενών που εξετάστηκαν.

Έτσι, τα δεδομένα που ελήφθησαν δείχνουν ότι με την αύξηση της περιόδου μετά την κύρια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η αναλογία ασθενών με σοβαρή υποτροπιάζουσα στηθάγχη επαναλαμβάνεται προοδευτικά. 129 ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση εξετάστηκαν σε νοσοκομείο

συνθήκες. Εκτέλεσαν: ηλεκτροκαρδιογραφία, δοκιμασίες ακραίων καταστάσεων, επανεμφανίσεις.

Διαπιστώθηκε ότι η κύρια αιτία της υποτροπιάζουσας στηθάγχης στις παραπάνω μετεγχειρητικές περιόδους ήταν η απόφραξη μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά την επέμβαση, το μερίδιο της μεταξύ όλων επιστροφή προκαλεί στηθάγχη ήταν 80 Χ miokarda.kak ατελής επαναγγείωση στηθάγχη προκαλέσει υποτροπή σε συνδυασμό με απόφραξη αναστομώσεων και παρατηρήθηκαν αντίστοιχα σε 20%, ZZH, 341 περιπτώσεις του εν λόγω χρονισμού μετεγχειρητική περίοδο.

Δεν σημειώθηκε πρόοδος αθηροσκλήρωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών μετά την επέμβαση · στην πιο μακρινή περίοδο, ένα χρόνο ή περισσότερο μετά την κύρια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, προκάλεσε την επιστροφή της στηθάγχης στο 71 και το 21% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Επιπλέον, ο λόγος αυτός συνδυάστηκε • κατά κανόνα με την παρεμπόδιση των παραφυγών.

Σύμφωνα με την εγχώρια και ξένη λογοτεχνία στις αρχές μετεγχειρητική περίοδο, λόγω του κλεισίματος της αορτοστεφανιαία μοσχεύματα τείνουν θρόμβωση και έσω χιτώνα ινώδη υπερπλασία (BV Shabalkin et al. 1984 CS. Εργαζόμενοι et αϊ. 1985, Ν Τ Kouchoukos et. al 1978, VO Biork κ.ά., 1981, Β. V Lytle et αϊ., 1985). Σε πιο απομακρυσμένους όρους, η αιτία του κλεισίματος των shunts είναι οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές τους (1. Spray et.al 1977, C. Μ. Grondin 1986).

Προκειμένου να προβλέψουμε και να προσδιορίσουμε παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη σοβαρής μετεγχειρητικής στηθάγχης, διαιρέσαμε τους 129 ασθενείς που μελετήθηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 64 ασθενείς, με μέτρια σοβαρή στηθάγχη, η κατάσταση τους αντιστοιχούσε σε λειτουργική Ρ

τάξη. Στη δεύτερη ομάδα εντοπίστηκαν 65 ασθενείς με σοβαρή μετεγχειρητική κλινική στηθάγχης, η κατάστασή τους αντιστοιχούσε στη λειτουργική κατηγορία III - IY. Σε κάθε μία από αυτές τις ομάδες, εξετάσαμε τη συχνότητα εμφάνισης ενός αριθμού παραμέτρων προ, ενδο και μετεγχειρητικά.

Με βάση την c1 ανάλυση ως πιθανός κίνδυνος βαρύ posleopratsionnoy παράγοντα στηθάγχη, έχουμε εντοπίσει: διαδεδομένη ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία είναι μία ένδειξη για την παράκαμψη πολλαπλών στεφανιαίας αρτηρίας με μεταμόσχευση (3 και> διακλαδώσεις), κακή περιφερική κανάλι στεφανιαίες αρτηρίες τοίχο-ized και παραβίαση τμηματική συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας λόγω postinfarction μεταβολική μυοκαρδιακή μεταβολή πίνακα. 1.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μετεγχειρητικής στηθάγχης III-IY (FC).

Παράγοντες κινδύνου II FC III FC R

αρτηριακές βλάβες 22% 37% 0,6 - - / 28 από 34 /. Μια απότομη μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Το Β είναι το ίδιο. η χρονική τιμή του χαμηλού κλάσματος εκτόξευσης δεν πρέπει να θεωρείται ως απόλυτη αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Κατά κανόνα, η παρουσία μιας κλινικής σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας οφείλεται σε εκτεταμένες μεταβολές μετά από έμφραγμα του αριστερού κοιλιακού συστήματος. Στις περιπτώσεις όπου ήταν το κυρίαρχο σύμπτωμα της νόσου, η επαναγγείωση θεωρήθηκε αντενδείκνυται. Ελλείψει αντενδείξεων, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να θεωρούνται ως υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς και να περιλαμβάνονται στη λίστα αναμονής.

Δεν υπήρχαν τέτοιοι ασθενείς στις παρατηρήσεις μας. Σε όλες τις 34 περιπτώσεις, η κλινική σοβαρής στηθάγχης ήταν είτε το μοναδικό είτε το κύριο σύμπτωμα της νόσου.

Κλινική καρδιακή ανεπάρκεια έλαβε χώρα μόνο σε 5 ασθενείς, 3 περιπτώσεις αυτή είχε ανατεθεί στο στοιχείο Ι (in-Vasilenko Strazhesko) σε 2-n και v και ταυτοποιήθηκε ως ένα αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση όσο. όπως οφείλεται κυρίως στη στεφανιαία ανεπάρκεια.

Μεταξύ των 34 ασθενών, οι 4 είχαν συνεγχειρητικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. 3 εμφράγματος του μυοκαρδίου στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο. Σε καμία περίπτωση αυτό δεν κατέληξε σε μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας και του κλάσματος εξώθησης.

Brie σοβαρή υποτροπή της στηθάγχης σε ασθενείς με Nycc phg> k-

εξετάσαμε τη δυνατότητα παράκαμψης από την εκτόξευση; επηρεάζονται οι στεφανιαίες αρτηρίες.

Σοβαρή κλινική στηθάγχης. κατά κανόνα. υποδηλώνει την παρουσία άθικτου μυοκαρδίου σε ασθενείς με εκτεταμένες αλλαγές ρουμπίνι. Η ικανότητα εκτέλεσης μιας λειτουργίας σε αυτούς τους ασθενείς εξαρτάται από την κατάσταση του απομακρυσμένου καναλιού των προσβεβλημένων στεφανιαίων αγγείων. Μεταξύ των ασθενών που παρατηρήθηκαν μειώθηκαν τα frakpi; Η εκπομπή παρατηρήθηκε σε 6 ασθενείς (EF

η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης

Η πρωταρχική σημασία συνδέθηκε με τη δυναμική της κλινικής εικόνας της υποτροπιάζουσας στηθάγχης και την κατάσταση των ασθενών.

Η μέση περίοδος μετεγχειρητικής παρακολούθησης ήταν 1,8 +/- 0,3 έτη (2 μήνες-4 έτη). Ούτε ένας ασθενής στη μακροχρόνια περίοδο μετά την επανεγκατάσταση υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα καλά αποτελέσματα των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων λήφθηκαν σε ασθενείς με νόσο (61%) - οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίστηκαν τελείως, αυξήθηκε η χωρητικότητα εργασίας και δεν χρειάστηκε να ληφθούν αντιανθρακικά φάρμακα (I λειτουργική τάξη) (Εικόνα 1)

Σχήμα 1 Τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων λειτουργιών (τάξη λειτουργίας FC)

Ικανοποιητικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε 3 (17%) ασθενείς. οι επιθέσεις συνέβησαν μόνο με μεγάλα φυσικά φορτία και η ανάγκη για λήψη νιτρικών αλάτων μειώθηκε σημαντικά (λειτουργική κατηγορία 11).

«Η αναποτελεσματική επανέλεγχος αποδείχθηκε ότι ήταν σε δύο ασθενείς. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σε μία περίπτωση ένα μήνα μετά την επέμβαση. Παθολογικά συμπτώματα πρακτικά δεν μειώθηκαν. υπάρχουν περιόδους πόνου στην καρδιά και πίσω από το στέρνο. Δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε άλλη περίπτωση, οι επιθέσεις στηθάγχης συνεχίστηκαν μετά από 3 μήνες.

Έτσι, η πρώτη μας μικρή εμπειρία μας επιτρέπει να είμαστε αισιόδοξοι για την αποτελεσματικότητα της επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από χειρουργική επέμβαση αορτικής και αρτηριακής παράκαμψης. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η σωστή αξιολόγηση των ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική για την αποτελεσματική θεραπεία των επαναχορηγούμενων ασθενών.

1. Η υποτροπή της στηθάγχης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση σε ποσοστό 38%, από 4 μηνών έως ένα έτος στο 28% και περισσότερο από ένα έτος στο 33% των ασθενών που λειτουργούν. 2. Στα αρχικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση, η υποτροπή της στηθάγχης προκαλείται από την απόφραξη των απολήξεων σε 80% των περιπτώσεων. Με τη θρησκεία

cheniem μετεγχειρητική χρονοδιάγραμμα ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην επανάληψη της στηθάγχης.razvitii αποκτά prog ■ ressirovanie αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των φλεβικών διακλαδώσεων και εμφανίζεται τον Ιανουάριο 21 περιπτώσεις.

3. Σοβαρή κλινική της υποτροπιάζουσας στηθάγχης. Η λειτουργική κατηγορία III-IV συμβαίνει, κατά κανόνα, κατά το κλείσιμο των απολήξεων στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία. και επίσης ταυτόχρονα με άλλα δύο κύρια αγγεία (δεξιά στεφανιαία και φακώδη αρτηρία).

Ανάπτυξη σοβαρών μετεγχειρητικών στηθάγχης προωθήσει: το αρχικό, ευρέως διαδεδομένη ασθένεια πολλαπλές στεφανιαίας αρτηρίας, με εμπλοκή του περιφερικού κλίνης και διαταραχή της αριστερής κοιλίας τμηματική συσταλτικότητα, λόγω μετα-εμφράγματος ουλές

4. Επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση του μυοκαρδίου ενδείκνυται όταν επηρεάζεται η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία και η κλίση προς αυτήν είναι κλειστή ενώ το περιφερικό κανάλι είναι άθικτο. Με την ήττα της δεξιάς στεφανιαίας και του φακέλλου των αρτηριών, η λειτουργία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πιθανότητα αποκατάστασης της ροής αίματος στις λεκάνες και των δύο αρτηριών. _

5». Η επιλογή και η επανάληψη όγκου επαναγγείωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών πόνου, τη φύση και την έκταση της στεφανιαίας αρτηρίας μοσχευμάτων παράκαμψης Μέτριος κατάσταση, καθώς και state-of τμηματική αριστερής κοιλίας συσταλτικότητα.»

β. Τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, που εντοπίστηκαν από 3 μήνες έως 4 χρόνια, δείχνουν βελτίωση της κατάστασης των ασθενών σε 78 από 1 περιπτώσεις με πλήρη εξαφάνιση ή σημαντική μείωση του πόνου. Κατά την αναφερόμενη ώρα, δεν παρατηρήσαμε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή θανατηφόρα αποτελέσματα.

Π Ρ Ρ Α Κ Τ Ι Ι Κ Κ Ε Ρ Ε Κ Ε Μ Α Σ Α II

1. Όλοι οι ασθενείς με κλινική σοβαρής στηθάγχης-μετεγχειρητικά είναι δυνητικά υποψήφιοι για επανενεργοποίηση της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα εφαρμογής του, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια επαναλαμβανόμενη αγιογραφική μελέτη με αντιπαραβαλλόμενες απολήξεις.

2. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη που αντιστοιχούν στη λειτουργική κατηγορία II θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός καρδιολόγου και θα πρέπει να αποσταλούν για ανασχετική αγγειογραφία αν επιδεινωθούν.

3. η κατάρρευση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου δεν πρέπει να θεωρηθεί ως απόλυτη αντένδειξη για την επανεγχειρητική λειτουργία, σε περιπτώσεις που δεν οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας. και η στηθάγχη είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου.

4. Μια προσωρινή κατάσταση που επιτρέπει την εκτέλεση της πεποιθήσεως είναι η ανάγκη και η δυνατότητα αποκατάστασης της ροής αίματος στην πρόσθια, μεταλλοβαρική αρτηρία, τόσο με την απομονωμένη όσο και σε συνδυασμό με άλλα αγγεία αλλοίωσης.

5. Οι ασθενείς με διάχυτη στεφανιαία βλάβες και μείωση zkekom το κλάσμα εξώθησης, δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ^ απαραίτητη ελλείψει αντενδείξεις • ¡περιλαμβάνει υποψήφιοι λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς.

Έργα που δημοσιεύονται στο θέμα της διατριβής

1. Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη. - Θωρακική και 1 καρδιαγγειακή χειρουργική, 1991, Νο. 11, σελ. 16-17 (Σε συν-συγγραφέα Β. Κ. Shabalkin, Ι. V. Zhbanov).

2. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εμφυτεύματος bypass στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς μετά από υπερηχορηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. - Ιατρικό περιοδικό Αζερμπαϊτζάν, 1991, Ν2, σελ. 47-50. (Σε συν-συγγραφείς Β. Β. Shabalkin, Ι. V. Zhbanov)

3. υποτροπιάζουσα στηθάγχη μετά από χειρουργική επέμβαση bypass στεφανιαίας αρτηρίας. αιτίες και ενδείξεις για επανεπεξεργασία. - Υλικά του All-Union, σχολικό σεμινάριο νέων επιστημόνων και ειδικών. Μόσχα, 1990, σελ. 20-22 (Σε συν-συγγραφείς, Κ. Zhbanov).

4. Η επίδραση του περιεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου στη μακροχρόνια στεφανιαία νόσο. χειρουργείο, 1991, Ν6, σελ. 95-97 (συν-συγγραφέας από Β. Ν. Shabalkin, Ι.ν. Zhbanov). __

5. Χειρουργικές τακτικές σε επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη. μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

(Σε συν-συγγραφείς Β.ν. Shabalkin, Ι.ν. Zhbanov)

6. Επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά το χρονικό διάστημα μετά από εμβολιασμό παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. - Σάβ. Υλικά του Πανευρωπαϊκού Επιστημονικού Συνεδρίου Νέων Επιστημόνων και Ειδικών. Baku, 1991, σελ. 39-41 (Σε συν-συγγραφείς, Ι.ν.Ζαβανόφ)

© авторов Ομάδα συγγραφέων, 2009

Λήφθηκε στις 02.11.2009

R.O.BOGDANOV, Α.Α. Vasilyev,

V.L. Grigoriev, V.V. Prokudin

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΟΞΕΙΑΣ

Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου σε έναν ασθενή μετά από 17 χρόνια

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΟΡΤΟΚΟΡΩΝΙΑΚΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΜΕ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΚΑΨΙ

Ρεπουμπλικανικό Κλινικό Νοσοκομείο, Cheboksary

Μια κλινική περίπτωση που καταδεικνύει τις δυνατότητες ενδοαγγειακής χειρουργικής για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου στις πρώτες ώρες της εμφάνισης της νόσου, εξετάζεται. Έχει αποδειχθεί ότι αγγειοπλαστική με μπαλόνι με στεντ των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η πιθανότητα ενδοαγγειακής επέμβασης στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου αποδεικνύεται όχι μόνο από το εμφράγμα της στεφανιαίας αρτηρίας αλλά και από τα αυτοφερόμενα μοσχεύματα bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

Εδώ είναι η κλινική περίπτωση, που δείχνει την ενδοαγγειακή χειρουργική και τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου στις πρώτες ώρες. Έχει αποδείξει ότι είναι εφικτή η εφαρμογή του στον ασθενή μετά από αορτοκορωτικό ελιγμό. Η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται όχι μόνο στο έμφραγμα, αλλά και στις αορτικές στεφανιαίες αρθρώσεις.

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας υπήρξαν και παραμένουν η πιο δύσκολη κατηγορία ασθενών όσον αφορά τις τακτικές θεραπείας. Περιορισμένη βιωσιμότητα του μοσχεύματος πόρων, ιδιαίτερα autovenous και εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης σε αυτόχθονα στεφανιαία φλέβα μολύβδου σε επανάληψη της μυοκαρδιακής ισχαιμίας και επανάληψη των Κλινικής στηθάγχης σε διάφορους χρόνους μετά την επέμβαση, η οποία ενέχει σύγχρονη καρδιολογία νέο έργο της επιλογής βέλτιστων στρατηγικών θεραπείας αυτών των ασθενών [3, 6]. Σύμφωνα με μελέτες, η αιτία της στηθάγχης επιστροφής ήταν: 25-30% - λειτουργική αναστομώσεις ανεπάρκειας (στένωση, απόφραξη) 25-30 - η εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες στο 35-45% - ένας συνδυασμός αυτών των λόγων [1, 5]. Η επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, όπως αποδεικνύεται από πολυάριθμες μελέτες που έγιναν τη δεκαετία του '90, συνοδεύεται από υψηλότερη περιεγχειρητική θνησιμότητα σε σύγκριση με την πρωτογενή χειρουργική παρέμβαση [2, 4]. Με τη σειρά του, το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης ενδοαγγειακών μεθόδων επιτρέπει σε τέτοιους ασθενείς να πραγματοποιούν επεμβάσεις με υψηλή αποτελεσματικότητα τόσο στην φυσική στεφανιαία κλίνη όσο και στις στεφανιαίες απολήξεις, συμπεριλαμβανομένης της οξείας περιόδου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής μπορεί να δει σε ένα κλινικό παράδειγμα.

Ο ασθενής Ε., Γεννημένος το 1941 (68 ετών), που νοσηλεύονται στη γραμμή «επείγουσα ιατρική περίθαλψη» στο GOOSE Περιφερειακή Αγγειακή Κέντρο «Δημοκρατικός Κλινικής Νοσοκομείου» Υπουργείο Υγείας της Τσεχικής Δημοκρατίας με διάγνωση «στεφανιαίας νόσου (CHD), οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (AMI)» σε 50 λεπτά από την έναρξη του στήθους πόνοι.

Κατά την εισαγωγή: η γενική κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας, ο θωρακικός πόνος επιμένει, η αιμοδυναμική είναι σταθερή. Το ΗΚΓ: φλεβοκομβικού ρυθμού, καρδιακή συχνότητα - 73 ανά λεπτό, το STS ανάσπαση μεταφορά ενός αρνητικά κύματα Τ στις απαγωγές II, III, aVF, S1 - S4 με αμοιβαίες αλλαγές σε 1 Avli προκάρδιες απαγωγές, σφραγίζοντας το πρόσθιο κλάδο του αριστερού σκέλους (BPVLNPG ). Από την αναμνησία: η ισχαιμική καρδιακή νόσος εμφάνισε μια αγγειϊκή μορφή οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου με κύμα Q του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας το 1990. Το 1992 godu παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας με μόσχευμα (CABG) λειτουργία εκτελείται: autovenous αορτοστεφανιαία παράκαμψη μεσαίο τμήμα της πρόσθιας μεσοκοιλιακού κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (LAD), διαδοχική autovenous αορτοστεφανιαία παράκαμψη άπω δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) και το περιφερικό περισπωμένης αρτηρίας (ΟΑ) (Εικ. 1).

Εικ.1. Μια σχηματική αναπαράσταση των στεφανιαίων αρτηριών και η θέση των αυτόνομων αορτοκλωνικών αρμών με αναστομώσεις στον ασθενή Ε. 1 - ο κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 2 - η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 3 - αυτοδύναμη παρακέντηση στο μεσαίο τμήμα του Πρωτοβάθμιου Νοσοκομείου, 4 - διαδοχική αυτοβιοτική διακλάδωση στο μεσαίο τμήμα του ΡΚΑ και της περιφερικής ΟΑ, 5 - αναστόμωση της αυτοκαταστροφικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας με το μεσαίο τμήμα του Primary LADA. 6 - αναστόμωση μιας διαδοχικής αυτόματης αορτής-στεφανιαίας διακλάδωσης με απομακρυσμένο ΡΚΑ. 7 - αναστόμωση διαδοχικής αυτόματης αορτής-στεφανιαίας διακένου με απομακρυσμένη ΟΑ

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο θωρακικός πόνος δεν ενοχλούσε τον ασθενή, ο καρδιολόγος δεν παρατηρήθηκε. Η επιδείνωση παρατηρήθηκε περίπου πριν από 10 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων παρατηρήθηκαν αρκετές επώδυνες επιθέσεις, τις οποίες ο ασθενής είχε αυτο-χορηγήσει με υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη και νιτροσορβίδη. Προκαταρκτική διάγνωση: Οξεία επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου διαφραγματικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με τη μετάβαση στα οπίσθια βασικά τμήματα. Καρδιοσκλήρωση μετά την έγχυση (AMI με κύμα Q του πρόσθιου τοιχώματος της αριστεράς κοιλίας από το 1990). Αυτόνομο CABG - 2 από το 1992 CHF 11 A, FC 111. Συγχορηγούμενες ασθένειες: Υπέρταση, Στάδιο ΙΙΙ. Συνέπειες οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου (εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ισχαιμικού τύπου το 1992 και το 2003).

Δεδομένης της ανύψωσης υποδοχή STna ΗΚΓ χρονικό διάστημα τμήμα του λιγότερο από 6 ώρες μετά την έναρξη του πόνου στο στήθος στον ασθενή δείχνεται κρατάει έκτακτης ανάγκης στεφανιογραφία (CAG) με αγγειοπλαστική με μπαλονάκι (ΒΑΡ) και τοποθέτηση stent των στεφανιαίων αρτηριών. Η προετοιμασία της διαδικασίας γίνεται σύμφωνα με την τυπική διαδικασία: 1) γραπτή συναίνεση του ασθενούς, 2) το ξύρισμα της περιοχής των βουβωνών και στις δύο πλευρές. 3) Plavix 600 mg (δόση φόρτωσης). 4) ασπιρίνη 0,325 mg.

Μέσα σε 1 ώρα μετά την παραλαβή του ασθενούς στο Περιφερειακό Αγγειακό Κέντρο πραγματοποιήθηκαν επείγουσα στεφανιαία αγγειογραφία και σουντογραφία. Σε αγγειογραφήματα (Εικόνες 2-10): διάχυτη πολυαγγειακή αθηροσκληρωτική αλλοίωση της στεφανιαίας κλίνης.

Στο ανώτερο μεσαίο τμήμα, η στένωση είναι 50%, στο μεσαίο τμήμα 85% στένωση, η αυνανιστική αορτοστεφανιαία παράκαμψη στο μεσαίο τμήμα PZHV LKA είναι μερικώς ανάδρομη. οι διαγώνιοι κλάδοι (DV) στέκονται στο 60% σε εγγύτατα τμήματα (Εικόνες 2, 3). ΟΑ με ανομοιόμορφα περιγράμματα, στη στένωση του άνω μεσαίου τμήματος 75%, στη στένωση του μεσαίου τμήματος έως 50%, στην κρίσιμη στένωση του περιφερίου. η αμβλύ άκρη της καρδιάς (ITC) της καρδιάς έχει στενωθεί στο 70% στο εγγύς τμήμα (Εικόνες 2, 3).

Το Σχ. 2. Επιλεκτική αγγειογραφία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας

(το βέλος δείχνει ένα αυτοβιοτικό μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας στο μεσαίο τμήμα

Συμπληρωμένη αποσπασματική αναδρομική από την LFLM)

Το Σχ. 3. Επιλεκτική αγγειογραφία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην πλευρική προβολή

(το βέλος δείχνει ένα αυτοβιοτικό μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας στο μεσαίο τμήμα

Συμπληρωμένη αποσπασματική αναδρομική από την LFLM)

Autovenous αορτοστεφανιαία παράκαμψη μοσχευμάτων με το μέσο όρο τμήμα LAD με ανώμαλο περίγραμμα περάσει ικανοποιητικά επ'αυτού συμπληρώθηκε μέσο και το άπω LAD και παλινδρομικά εγγύς LAD, το διαγώνιο κλάδο και το αριστερό κύριο κορμό (εικ. 4, 5).

Το Σχ. 4. Επιλεκτική σουντογραφία μιας αυτόματης διακλάδωσης στεφανιαίας αρτηρίας στο μεσαίο τμήμα του LML LVL στην πλευρική προβολή (κατά μήκος της διακλάδωσης, της εγγύς διαίρεσης του LML LMAR, τα διαγώνια κλαδιά γεμίζονται εκ νέου). Το βέλος υποδεικνύει στάση αντίθεσης σε αποκλεισμένο PKA

Το Σχ. 5. Επιλεκτική σουντογραφία μιας παράκαμψης αυτοβιοτικών στεφανιαίων αρτηριών στο μεσαίο τμήμα του LVLV LCA (το εγγύς τμήμα του LVLVA LCA, ο κορμός LMA, τα διαγώνια κλαδιά συμπληρώνονται εκ των υστέρων από την παρακέντηση). Το βέλος υποδεικνύει στάση αντίθεσης σε αποκλεισμένο PKA

PKA με ακανόνιστα περιγράμματα σε όλες τις στενώσεις στο εγγύς τμήμα έως 75, στις άνω τοιχώματα μεσαίου τμήματος έως 70%, στο μεσαίο τμήμα - οξεία θρομβωτική απόφραξη (Εικόνα 6).

Το Σχ. 6. Επιλεκτική αγγειογραφία PKA: α) αριστερή λοξή προβολή, β) άμεση προβολή.

Το βέλος υποδεικνύει οξεία θρομβωτική απόφραξη του μέσου PKA

Η διαδοχική αυτοβιοτική διακλάδωση σε ΡΚΑ και ΟΑ αποφράσσεται στο εγγύς τμήμα (Σχήμα 7).

Το Σχ. 7. Επιλεκτική δονογραφία μιας διαδοχικής παράκαμψης της αυτοβιοτικής στεφανιαίας αρτηρίας

στο μεσαίο τμήμα του PKA και στην περιφερική ΟΑ.

Το βέλος υποδεικνύει την απόφραξη του βραχίονα στο εγγύς

Στον καθετήρα αγωγιμότητας, ο στεφανιαίος αγωγός επανεξέτασε την απόφραξη του μεσαίου τμήματος PKA. Όταν η CAG ελέγχου ΡΚΑ: αντιπαραβληθεί postocclusive τμήματα ΣΑΠ, PCD συμπληρώθηκε τμήμα μέσω διαδοχικών autovenous διακλάδωση άπω αναστόμωση με ΡΚΑ, αναστόμωση διακλάδωση με ΟΑ και ΟΑ άπω (σχήμα 8.).

Το Σχ. 8. Επιλεκτική αγγειογραφία του PKA μετά από επανεναλλαγή της περιφερικής απόφραξης.

Η απομακρυσμένη διαδοχική διακλάδωση και η περιφερική ΟΑ αντιπαραβάλλονται

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι της διαδοχικής αναστόμωσης με την απομακρυσμένη PCA πραγματοποιήθηκε. Υπολειμματική στένωση 95%. Στα εγγύς και μεσαία τμήματα του PKA, υπάρχουν έντονα περιγράμματα κατά μήκος της στενής στένωσης έως και 60% (Εικ. 9).

Το Σχ. 9. Επιλεκτική αγγειογραφία PKA. Κατάσταση μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι αναστόμωσης διαδοχικής απόθεσης με απομακρυσμένο ΡΚΑ. Μέσα από το PKA, η περιοχή διακλάδωσης γεμίζεται μακριά από την αναστόμωση με ΡΚΑ, την αναστόμωση με την ΟΑ και τα περιφερικά τμήματα της ΟΑ. Το βέλος υποδεικνύει 95% στένωση του περιφερικού ΡΚΑ στο επίπεδο της αναστόμωσης με παρακέντηση

Στη συνέχεια, μια διαδοχική παράκαμψη είναι επιλεκτικά καθετηριασμένη με έναν οδηγό καθετήρα, και πραγματοποιείται εκ νέου επανεξέταση μιας μακράς απόφραξης διακλάδωσης με στεφανιαίο οδηγό. shuntography Ελέγχου: autovenous διαδοχική διακλάδωσης στο μέσο τμήμα της ΡΚΑ με η έντονα τραχιά περιγράμματα στην εγγύς περιοχή στην αναστόμωση με ΡΚΑ, με διαδοχική στενώσεις έως 90, ένα PCD στένωση αναστόμωση έως 95% (Σχήμα 10.).

Το Σχ. 10. Επιλεκτική δονογραφία. Αυτόνομη διαδοχική παράκαμψη στο μεσαίο τμήμα του ΡΚΑ με έντονα ανομοιόμορφα περιγράμματα στην περιοχή πλησίον της αναστόμωσης με ΡΚΑ,

με διαδοχικές στενώσεις έως 90%, αναστόμωση με ΣΤΑ στένωση μέχρι 95%

Όταν προσπαθούσε να διεξάγει στεφανιαίο αγωγό από μια διακλάδωση προς το ΡΚΑ, αναπτύχθηκε κοιλιακή μαρμαρυγή μέσω της αναστόμωσης. Εκτελέστηκαν σύνθετα μέτρα ανάνηψης, απινίδωση με εκκένωση 300 J. Ο ρυθμός του sinus αποκαταστάθηκε, η αιμοδυναμική σταθεροποιήθηκε, μετά την οποία συνεχίστηκε η ενδοαγγειακή επέμβαση.

Στεφανιαία αγωγού έως 90% στένωση στη θέση της μια διαδοχική διακλάδωση εγγύς αναστόμωση εκτελείται με ΡΚΑ και στεφανιαία εμφύτευση stent «Pro-Kinetic2.25 - 18,0 MM» με ικανοποιητικά αγγειογραφική έκβαση. Δεν ήταν δυνατόν να εκτελεσθεί ο στεφανιαίος αγωγός από τη διαδοχική διακλάδωση στο PKA μέσω της αναστόμωσης (Εικόνα 11).

Το Σχ. 11. Επιλεκτική σουντουγραφία: α) πριν από το stenting της διακένου, β) μετά την απομάκρυνση.

Τα βέλη υποδεικνύουν μια ενδοπρόθεση που εμφυτεύεται σε μια διακλάδωση κοντά στην αναστόμωση με ΡΚΑ

Cuchetom ικανοποιητική κατάσταση για διαδοχική παροχέτευσης τμήμα RCA - ΟΑ και πλήρωση επ'αυτού άπω ΟΑ, σε επαρκείς επαναγγείωση του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας αποφάσισε να εκτελέσει αγγειοπλαστική με μπαλονάκι και τοποθέτηση stent ΡΚΑ πρόσβαση αναστόμωση shunt μέσω ΡΚΑ. Σύμφωνα με τον οδηγό καθετήρα εγκατεστημένο στο PKA, ο στεφανιαίος οδηγός μέσω της αναστόμωσης PKA - διακλάδωσης διεξήχθη σε μια διαδοχική διακλάδωση. Σύμφωνα με τον αγωγό της 95% στένωσης δευτερεύουσα κάρτα ΡΚΑ σε διακλάδωση με τη μετάβαση μετά καθετήρα μπαλονιού predilatation των 2,5 - 15,0 mm και συγκρατούνται στεφανιαίας στεντ εμφυτεύεται «Presillion2.75 - 17,0 MM».Εάν ελέγχου CAG ΡΚΑ: υπολειμματικό στένωση του 75% ( Σχ. 12 α). Η μεταδιάλυση με καθετήρα μπαλονιού 3,0-15,0 mm πραγματοποιήθηκε με καλό αγγειογραφικό αποτέλεσμα. Έλεγχος CAG: PCA συμπληρώθηκε όλη, οπίσθια μεσοκοιλιακό κλάδο και οπίσθια πλευρική υποκατάστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας συμπληρώθηκε ικανοποιητικά, μέσω του ενδοπρόθεση αναστόμωση ΡΚΑ-γεμισμένο τμήμα της διακλάδωσης διαδοχική διακλάδωσης στην ιστοσελίδα ΣΑΠ ΟΑ και άπω ΟΑ (Σχήμα 12 β,.).

Το Σχ. 12. Επιλεκτική αγγειογραφία PKA. Στάδια ενδοαγγειακής χειρουργικής για αγγειοπλαστική μπαλονιών και στένωση 95% στένωσης του μεσαίου τμήματος του ΡΚΑ με μετάβαση σε παρακέντηση: α) πριν την αγγειοπλαστική, β) μετά.

Τα βέλη υποδεικνύουν ένα ενδοπρόβλημα που εμφυτεύεται σε ένα PKA με μετάβαση σε μια διαδοχική παράκαμψη.

Μία σχηματική απεικόνιση της θέσης στεφανιαίων στεντ στον ασθενή Ε παρουσιάζεται στο σχ. 13

Το Σχ. 13. Σχηματική απεικόνιση της θέσης στεφανιαίων στεντ στον ασθενή Ε.:

1 - stent εγκατεστημένο σε διαδοχική διακλάδωση κοντά σε αναστόμωση με PKA. 2 - stent,

περιφερικό PCD εγκατεστημένο σε διαδοχική παράκαμψη

Ο ασθενής μεταφέρθηκε υπό δυναμική παρατήρηση στο τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης, όπου 4 ώρες μετά την κανονικοποίηση των παραμέτρων πήξης του αίματος, ο ενδοαγωγός απομακρύνθηκε. Την 2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο τμήμα καρδιολογίας.

EHOKS πριν από την εκφόρτωση: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm. ΡΡ - 71 ml. PV - 50%; Υποκινησία του οπίσθιου φρενικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μιτροειδής παλινδρόμηση 2ου βαθμού. Τριχοειδής παλινδρόμηση 2 κουταλιές της σούπας. Αριστερός κόλπος: 4,5 x 5,5 cm

ECG πριν από την εκκένωση: φλεβοκομβική βραδυκαρδία, σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. BPVLNPG. Κοιλιακές μεταβολές στις πρόσθιες περιοχές peregorodochnoy και anteroparticular της αριστερής κοιλίας. Σε οδηγεί - παθολογικό Q κύμα? STv ΙΙ, ΙΙΙ, τμήμα aVF στο περίγραμμα με τη μετάβαση στο αρνητικό. Τ.

Ο ασθενής απελευθερώθηκε την 14η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση σε ικανοποιητική κατάσταση χωρίς κρίσεις στηθάγχης.

1. Ένας οδηγός για ενδοαγγειακή χειρουργική της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων / Ed. L.A. Bokeria, B.G. Αλεκιαν Τ. 3: Ενδοαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ για στεφανιαία νόσο. Μ. NTSSSH τους. A.N. Bakulev RAMS, 2008. σελ. 438-456.

2. Alekyan Β. G. Buziashvili, Yu.I. Αγγειοπλαστική μετάγγιχης μπαλονιού σε ασθενείς με επέμβαση στηθάγχης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας // Πραγματικά προβλήματα καρδιαγγειακής χειρουργικής: Πρακτικά διεθνούς επιστημονικής διάσκεψης. Μ. 2005.

3. Babunashvili Α.Μ. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Αποτελέσματα της διαφραγματικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη σε διάφορους χρόνους μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας // Θωρακικό και δοσοεξαρτώμενο αγγείο. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Αποκλεισμός P.C. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική και CABG // Ann. Θωράκ. Surg. 2005. Vol. 36, Νο. Ρ. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Επαναλάβετε την επαναγγείωση σε ασθενείς με προγενέστερο CABG: αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση. // ACC Curr. J. Ανασκόπηση. 1997. Vol. 6. Ρ. 46-49.

6. De Scheerder Ι.Κ. Strauss Β.Η. Στενώσεις φλεβικών μοσχευμάτων παράκαμψης: μια νέα μέθοδος θεραπείας για ασθενείς // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, Νο. 4. R. 1046-1054.

© All rights reserved. Η χρήση των υλικών χωρίς τη γραπτή συγκατάθεση απαγορεύεται.

Τι είναι καλύτερο stenting ή ελιγμός;

Συχνά το ερώτημα "τι είναι καλύτερο stenting ή ελιγμός;" Ζητείται όχι μόνο από τους ασθενείς. Μερικές φορές, επιφανείς γιατροί λένε: "Τα stent σας είναι φραγμένα και δεν εξυπηρετούν για μεγάλο χρονικό διάστημα." Είναι έτσι;

Στη φωτογραφία, ο πατέρας μου αναρωτιέται για το ερώτημα "να λειτουργήσει ή όχι;"

Τα αποτελέσματα μιας τριετούς παρακολούθησης των ασθενών κατά τη διάρκεια μιας επιστημονικής μελέτης της Σύνταξης δείχνουν ότι:

Ο σωληνίσκος είναι κατάλληλος όταν η βλάβη δεν είναι πολύπλοκη.

Το ναυάγιο παραμένει το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με σύνθετες αγγειακές βλάβες.

Η πολυπλοκότητα μιας βλάβης νοείται ως ο αριθμός των βλαβών σε έναν ασθενή στα αγγεία και πόσο σύνθετος είναι κάθε ένα από αυτά.

Έτσι, εάν ένας ασθενής έχει μια μικρή πλάκα σε ένα σκάφος, τότε σίγουρα είναι καλύτερο να κάνεις stenting, και αν δεν θεωρείται στενεύοντας, τότε είναι καλύτερο να κάνεις μια παράκαμψη από το stent καθεμιά από αυτές.

Υπάρχει μια γραμμή στην οποία λέμε: "Τα πάντα. Εδώ, μια μεγάλη επιχείρηση είναι καλύτερο - ελιγμός;

Επί του παρόντος, υπάρχει μια κλίμακα στην οποία μπορείτε να αξιολογήσετε αντικειμενικά τον βαθμό πολυπλοκότητας της βλάβης. Όσο περισσότερες μονάδες υπολογίζουμε σε έναν ασθενή, τόσο πιο δύσκολη είναι η ήττα. Αυτή η κλίμακα ονομάζεται SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (κατεβάστε τον υπολογιστή και μάθετε πώς να το χρησιμοποιήσετε).

Πιστεύεται ότι με μια σύνθετη βλάβη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η επέμβαση SyntaxScore> 33 και η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Με το SyntaxScore 23-32, ο αριθμός των συμβάντων (MACCE) αρχίζει να διαφέρει μόνο μετά από 3 χρόνια, κυρίως λόγω επανειλημμένων παρεμβάσεων (η παράκαμψη δείχνει μικρότερο αριθμό συμβάντων). Ωστόσο, ο κίνδυνος θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής παραμένει ο ίδιος. Δηλαδή, οι ασθενείς ασθενείς, σε αυτή την περίπτωση, θα έρχονται σε σας πιο συχνά σε stenting, αλλά δεν θα πεθάνουν πιο συχνά.