Συμπτώματα, αιτίες του συνδρόμου Paget-Schretter και αρχές θεραπείας

Το σύνδρομο, το οποίο ονομάστηκε από τους γιατρούς που το περιέγραψαν για πρώτη φορά (1875-1884), ο Paget-Schretter, είναι οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας. Ονομάζεται επίσης "τραυματική θρόμβωση" ή σύνδρομο προσπάθειας. Εμφανίζεται σε νέους άνδρες 20-30 ετών, περισσότερο από 2 φορές πιο συχνά στα δεξιά από ό, τι στα αριστερά. Εμφανίζεται σχετικά σπάνια (περίπου το 19% όλων των φλεβικών θρόμβων), που αντιπροσωπεύει το 68% όλων των περιπτώσεων του ανώτερου συστήματος φλέβας.

Γιατί συμβαίνει

Η νόσος, που ονομάζεται σύνδρομο Paget-Schrötter, αρχίζει πολύ πριν από την ανάπτυξη θρόμβωσης, συνίσταται στην αλλαγή του τοιχώματος της υποκλείδιας φλέβας στον τόπο της προσκόλλησής της στην πρώτη πλευρά. Αυτές οι μεταβολές συνίστανται σε πάχυνση του τοιχώματος της φλέβας, στένωση του αυλού της στη συμβολή της ανώτερης κοίλης φλέβας. Οι λόγοι για αυτές τις αλλαγές, σύμφωνα με τους εγχώριους ερευνητές (V. Savelyev), μπορεί να βρίσκονται στο χρόνιο τραύμα που οι γύρω ανατομικές δομές προκαλούν στην υποκλείδια φλέβα με την ανάπτυξη του συνδρόμου Paget-Schröttter. Αυτό είναι:

• Υψηλή θέση της πρώτης πλευράς.
• Υπερτροφία των μυών σε έναν αθλητή ή σε συνδυασμό με την επαγγελματική κίνηση των βραχιόνων που εκτελούνται (για παράδειγμα, η χρόνια τάση των μυών της ζώνης ώμου κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, η ανύψωση βάρους).
• Κατάγματα της κλείδας, ειδικά με το σχηματισμό του τύλου.
• Ακατάλληλη στάση στο όνειρο, όταν ένα άτομο στηρίζεται συνήθως στο κεφάλι του στον ώμο του.

Ο χρόνιος τραυματισμός της υποκλείδιας φλέβας προκαλεί επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στον τραυματισμένο τοίχο. Η μη βακτηριακή (ασηπτική) φλεγμονή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, ουλές. Αυτό οδηγεί σε στένωση του αυλού του αγγείου. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται φλεβίτιδα που περιορίζει (περιορίζει), η οποία συχνά έχει βρεγματικούς θρόμβους στους χώρους τραυματισμού. Μια άλλη τραυματική κατάσταση είναι η αιτία της πλήρους θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας, η οποία εκδηλώνεται από το σύνδρομο Paget-Schröttter.

Πνευμονική εμβολή.

Σε αντίθεση με άλλες αιτίες θρόμβωσης, η περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας θρόμβωσης στο σύνδρομο Paget-Schretter συμβαίνει προς την κατεύθυνση του χεριού (απομακρυσμένη). Υπάρχει μια επακόλουθη θρόμβωση του μασχαλιαίου ή βραγχιακού φλεβικού αγγείου, πολύ λιγότερο συχνά η διαδικασία εξαπλώνεται κάτω. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας στο σύνδρομο Paget-Schretter είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Πόσο προφανές

Μια ασθένεια που ονομάζεται σύνδρομο Paget του Schrötter συνήθως ξεκινά ξαφνικά. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων σε στιγμές σωματικής άσκησης το ορίζει ως ένα «σύνδρομο προσπάθειας». Αυτό αντιστοιχεί στο οξύ στάδιο της νόσου, τα ακόλουθα στάδια είναι:

Υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση, η ταχεία αύξηση στο πρήξιμο του βραχίονα. Το οίδημα εκτείνεται από τα δάχτυλα στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα. Η ιδιαιτερότητα του οίδηματος είναι η ασυνήθιστη πυκνότητά του, η οποία δεν αφήνει κοιλώματα όταν πιέζεται πάνω στο δέρμα. Αυτό οφείλεται στην ξαφνική διακοπή της φλεβικής εκροής με διατηρημένη αρτηριακή ροή αίματος. Η υψηλή πίεση που ασκεί το αίμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή αγγεία, φλέβες, λεμφικά αγγεία) προκαλεί την εμφάνιση ενός συμπτώματος, οι ασθενείς του περιγράφουν ως "έκρηξη" του άκρου.

Η παρουσία οίδημα μπορεί να προσδιοριστεί με τη μέτρηση της περιφέρειας του επηρεαζόμενου χεριού σε διαφορετικά επίπεδα, συγκρίνοντας τις τιμές που λαμβάνονται με ένα υγιές χέρι. Συνήθως η διαφορά των μετρήσεων είναι μεγαλύτερη από 2 cm, φτάνει τα 6-8 cm. Παρατηρείται ότι η διόγκωση του βραχίονα είναι μεγαλύτερη εάν η θρόμβωση εξαπλωθεί στις φλέβες του άνω βραχίονα και του αντιβραχίου. Η στάση του αίματος οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού πλάσματος στο χώρο των ιστών, μειώνοντας την πίεση μέσα στα αγγεία. Οι μισοί από τους ασθενείς παρατηρούν σύμπτωμα του πόνου στα χέρια όταν εμφανίζεται οίδημα, κάτι που δεν είναι ιδιαίτερα ενοχλητικό, συχνά καψίματα του χεριού, ελαφρά κόπωση.

Κυάνωση στα χέρια.

Η γενική κατάσταση της υγείας πάσχει λίγο, οι ασθενείς ανησυχούν για την αδυναμία να εκτελέσουν οποιεσδήποτε κινήσεις του προσβεβλημένου άκρου. Μερικές φορές υπάρχει ένα σύμπτωμα που φοβίζει - κυανοειδές χρωματισμό του δέρματος του βραχίονα (κυάνωση), το οποίο είναι ανομοιογενές, ως ξεχωριστές κηλίδες, ένα εκτεταμένο φλεβικό μοτίβο είναι αισθητό. Μειωμένη θερμοκρασία δέρματος, το χέρι γίνεται συνεχώς δροσερό. Η συμπίεση του πρηξίματος των νεύρων του ώμου εξηγεί την εμφάνιση μούδιασμα, παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος.

Η διάγνωση του συνδρόμου Paget-Schretter καθορίζεται από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Χρησιμοποιήστε εργαστηριακές τεχνικές. Ενημερωτικά είναι:

• Οι εξετάσεις αίματος είναι κοινές, για την πήξη.
• Φλεφογραφία
• Υπολογισμένη τομογραφία με αγγειακή αντίθεση.

Ο πλήρης αριθμός αίματος αντικατοπτρίζει την οξεία φάση της μη ειδικής φλεγμονώδους αντίδρασης με τη μορφή εμφάνισης μέτριας λευκοκυττάρωσης στις πρώτες ημέρες της νόσου. Η αιτία αυτής της φλεγμονής είναι η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του άνω άκρου (υποξία). Από 5-7 ημέρες, οι τιμές ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων) αυξάνονται σταδιακά. Αυτό εξηγείται από τη μη ειδική αντίδραση του σώματος σε βλάβη ιστών με μεταβολή στο πλάσμα αίματος με τη μορφή αύξησης της πυκνότητας του.

Η πήξη του αίματος αυξάνεται αυξάνοντας όλα τα συστατικά, ενεργοποιώντας τους παράγοντες. Στη μελέτη της πήξης, παρατηρήθηκε αύξηση της ποσότητας του ινωδογόνου στο πλάσμα. Το διαγνωστικό κριτήριο για τη θρόμβωση είναι η εμφάνιση του κλάσματος ϋ-διμερούς, ως δείκτης θρόμβωσης ή θρομβοεμβολισμού.

Διευκρινίζει τη διάγνωση του συνδρόμου Paget-Schrötter, απεικόνιση της θρόμβωσης του αγγείου με μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας. Μια ραδιοπηκτική ουσία εγχέεται σε μία από τις φλέβες του αντιβραχίου. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη πλήρωσης του υποκλειδιακού θραύσματος, η εμφάνιση μιας παράλληλης διαδρομής (εκτροπής) της εκροής αίματος από το άνω άκρο, που είναι η αιτία της νόσου.

Πώς μπορώ να βοηθήσω

Όταν ένα σύνδρομο που ονομάζεται Paget-Shretter δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες, αρχίζουν θεραπεία. Η φύση των παρεμβάσεων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Το οξύ στάδιο της νόσου απαιτεί νοσηλεία λόγω επείγουσας θεραπείας. Το πληγέν άκρο διατηρείται σε ανυψωμένη θέση.

Στις πρώτες ώρες της ημέρας υπάρχει η πιθανότητα θρομβολυτικής θεραπείας με την αποκατάσταση της ροής αίματος της υποκλείδιας φλέβας. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται απουσία αντενδείξεων σε αυτήν με τη χρήση ινωδολυσίνης, στρεπτοκινάσης, ουροκινάσης, άλλων σύγχρονων θρομβολυτικών σε συνδυασμό με ηπαρίνη, τα φάρμακά της. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της θρομβόλυσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά την πρώτη ημέρα, όταν η ανάκτηση της ροής του φλεβικού αίματος εξαλείφει τα συμπτώματα που προκαλούνται από το σύνδρομο Paget-Schretter.

Το οξύ στάδιο της νόσου απαιτεί νοσηλεία λόγω επείγουσας θεραπείας.

Μετά από μια μόνο χρήση θρομβόλυσης, η επίδραση στον σχηματισμό θρόμβων υποστηρίζεται από την επακόλουθη θεραπεία με τη χρήση παρασκευασμάτων ηπαρίνης (για τουλάχιστον 5 ημέρες με υποδόρια χορήγηση) με ταυτόχρονη χορήγηση έμμεσων αντιπηκτικών μέσω του στόματος. Εάν η χρήση τους έχει αντενδείξεις, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Plavix, Ασπιρίνη) χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Στο οξεικό στάδιο της νόσου, η χορήγηση διαλυμάτων στα αγγεία χρησιμοποιείται για την επέκτασή τους, για την εξάλειψη της αιτίας της υποτροπιάζουσας θρόμβωσης.

Μια σπάνια κατάσταση είναι η χειρουργική θεραπεία (θρομβευτεκτομή) με το σύνδρομο του Schrötter του Paget. Ο καλύτερος χρόνος για τη συμπεριφορά του θεωρείται τις πρώτες 3 ημέρες της οξείας περιόδου της νόσου. Η ανάγκη για θεραπεία με χειρουργική επέμβαση είναι η πρόοδος της θρόμβωσης, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία, αυξημένη διόγκωση του βραχίονα, αυξημένο σύμπτωμα του πόνου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι θρομβωτικές μάζες αφαιρούνται από τον αυλό του αγγείου με ταυτόχρονη χορήγηση Ηπαρίνης για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, γίνονται προσπάθειες για τον εντοπισμό της αιτίας του χρόνιου τραύματος του υποκλείδιου αγγείου, ενδεχομένως με την εξάλειψή του.

Μετά από 2-3 εβδομάδες, ολοκληρώνεται το οξύ στάδιο του συνδρόμου Paget-Schretter. Εάν τα συμπτώματα της νόσου ενοχλούν τον ασθενή λίγο, μια επίσκεψη στο γιατρό για οποιοδήποτε λόγο αποκαλύπτει τυχαία μια παρόμοια κατάσταση. Η επίμονη αναζήτηση για τα συμπτώματα της αδυναμίας στο χέρι, μικρή μούδιασμα, οίδημα οδηγούν στο αποτέλεσμα της διάγνωσης του συνδρόμου. Η θεραπεία του περιλαμβάνει μείωση της έντασης του φορτίου στον πληγέντα βραχίονα (απόρριψη αθλημάτων αντοχής, αλλαγή σωματικής δραστηριότητας). Στο φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί για θεραπεία, προλαμβάνοντας την αγγειακή θρόμβωση, φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος σε ιστούς (συνήθως αγγειοδιασταλτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα).

Το χρόνιο σύνδρομο σημαίνει την παρουσία των συμπτωμάτων του για περισσότερο από 2-6 μήνες. Η αδυναμία των συμπτωμάτων, η συχνότητα των εκδηλώσεων δυσχεραίνει τη διάγνωση, σπάνια προκαλεί θεραπεία στους ασθενείς. Ένας εμπειρογνώμονας-αγγειολόγος μπορεί να καθορίσει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία μετά την εξέταση.

Πρόληψη και θεραπεία του συνδρόμου Paget-Schretter

Το σύνδρομο Paget-Schretter είναι μία οξεία θρόμβωση φλεβικής θρόμβωσης.

Το 1960, αυτή η ασθένεια ήταν γνωστή ως σύνδρομο στρες, επειδή σχετίζεται με την υπερβολική σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου.

Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε αθλητές ή σε άτομα που εμπλέκονται σε βαριά σωματική εργασία. Λόγω του στελέχους σε αυτά τα άτομα, φλέβες μπορεί να εμφανιστούν μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας.

Κλινική εικόνα

Υπάρχουν τρία στάδια του συνδρόμου:

Στην κλινική εικόνα της οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας, μπορείτε να ακυρώσετε μερικά αρκετά χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα του συνδρόμου είναι οίδημα του προσβεβλημένου βραχίονα και άνω στήθος από την πλευρά αυτή. Και το πρήξιμο στο βραχίονα είναι πιο έντονο. Στις περισσότερες ασθενείς με θρόμβωση, η οποία εντοπίζεται κατά 2-5 cm περισσότερο από τον όγκο ενός υγιούς άκρου. Λιγότερο συχνή είναι η αδυναμία πρήξιμο - 1-2 cm. Πολύ σπάνια εμφανίζεται συχνή θρόμβωση, η οποία συλλαμβάνει όχι μόνο τον ώμο, αλλά και τις φλέβες του βραχίονα - το πρήξιμο είναι πιο έντονο, περίπου 6-8 cm. Δηλαδή, στο χρόνιο στάδιο του συνδρόμου Paget-Shretter, οίδημα συμβαίνει πάντα. Στο οξεικό στάδιο της νόσου, εμφανίζεται οίδημα στους περίπου μισούς ασθενείς. Ένα αξιοπρόσεκτο χαρακτηριστικό του συνδρόμου είναι ότι όταν πιέζετε το πρήξιμο με το δάχτυλό σας, δεν υπάρχει κανώνας. Αυτό οφείλεται στην επέκταση των φλεβικών και λεμφικών αγγείων, στα οποία το υγρό από την αγγειακή κλίνη περνά στον υποδόριο ιστό. Οι καταγγελίες των ασθενών για το αίσθημα της έντασης, του πόνου και της κόπωσης και της αδυναμίας του άκρου συχνά συνδέονται με αυτό το γεγονός.
2. Μετά το οίδημα, το δεύτερο χαρακτηριστικό σημείο του συνδρόμου είναι οι υποδόριες κιρσώδεις φλέβες στον ώμο και στο μπροστινό μέρος του στήθους. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο στη χρόνια μορφή της νόσου. Στο οξεικό στάδιο, μπορεί να εκφραστεί ασθενώς ή εντελώς απούσα.
3. Ένα ακόμα λιγότερο σταθερό σύμπτωμα είναι ο πόνος στο χέρι. Επιπλέον, στην οξεία φάση, παρατηρείται μόνο στους μισούς ασθενείς · στη χρόνια μορφή, το άκρο πονάει ακόμα λιγότερο. Αυτοί οι ασθενείς διαμαρτύρονται περισσότερο για την καύση, τη βαρύτητα, την αίσθηση οίδημα και την ψύξη στο άκρο.
4. Σπάνια, αλλά κυάνωση του δέρματος με μεταβαλλόμενο χαρακτήρα. Στο οξεικό στάδιο, καλύπτει το χέρι στους μισούς ασθενείς. Σε χρώματα χρώματος χρόνιας κυάνωσης μόνο στο χέρι.
5. Ένα πολύ σπάνιο σύμπτωμα είναι μούδιασμα ή άλλη εκδήλωση μιας διαταραχής ευαισθησίας.
6. Οι φλέβες στο περικομπό μπορεί επίσης να είναι τεταμένες.

Κάνοντας μια διάγνωση

Τα τυπικά οπτικά χαρακτηριστικά σας επιτρέπουν να εντοπίσετε αμέσως ένα σύμπτωμα Paget-Schrötter.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, απαιτούνται οργανολογικές μέθοδοι:

1. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει το γεγονός της συμπίεσης των φλεβών από τις γύρω δομές.
2. Η φλεβογραφία αποκαλύπτει τον εντοπισμό και άλλα χαρακτηριστικά της διαδικασίας της θρόμβωσης, καθώς και την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Πριν αγοράσετε το φάρμακο Angionorm: οδηγίες χρήσης, αναθεωρήσεις των γιατρών και των ασθενών, συμβουλές σχετικά με τη λήψη.

Σύγχρονη και αποτελεσματική πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας - η βάση της διατροφής, της σωματικής άσκησης και του υγιεινού τρόπου ζωής.

Θεραπεία της νόσου

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την πορεία της νόσου. Για το σύνδρομο Paget-Schretter, η συντηρητική θεραπεία είναι πιο συχνά εφαρμόσιμη, αλλά η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται μερικές φορές να είναι απαραίτητη.

Συντηρητική θεραπεία

Στο οξεικό στάδιο, ο ασθενής είναι δεκτός στο νοσοκομείο και εφαρμόζεται δραστική αντιθρομβωτική θεραπεία.

Αποτελείται από ινωδολυτικά κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες, αντιπηκτικά έμμεσης και άμεσης δράσης για 2-3 εβδομάδες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Παράλληλα, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Εάν ο ασθενής έχει γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος, τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν υπό μορφή υπόθετων. Η κανονική ασπιρίνη είναι καλύτερο να αντικαταστήσει εκείνες τις μορφές που διαλύονται στο έντερο. 1-2 μήνες, οι ασθενείς πρέπει να παίρνουν φάρμακα που βελτιώνουν την λεμφική και φλεβική εκροή.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία μπορεί να συνταγογραφήσει αγγειοδιασταλτικά. Περιστασιακά, μπορεί να ενδείκνυται η καταπραϋντική και η απευαισθητοποιητική θεραπεία.

Η λειτουργία επιλέγεται με βάση την κατάσταση του ασθενούς. Το χέρι πρέπει να ξεκουραστεί όταν περπατάει, έτσι είναι συνήθως δεμένο. Ξαπλωμένη στο κρεβάτι, ο βραχίονας ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο των ώμων.

Από την πρώτη ημέρα απαιτείται ο επίδεσμος του βραχίονα με ελαστικό επίδεσμο, αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει ενοχλήσεις από την επίδεση ή τη συνολική θρόμβωση.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν επαναλαμβανόμενες υποτροπές της νόσου. Επομένως, όλοι οι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για το σύνδρομο έχουν συνταγογραφηθεί αντιισταμινικά για προφύλαξη και έχουν δοθεί τακτικά προγράμματα συντηρητικής θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία

Η οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας απαιτεί χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση σοβαρών συνδρόμων πόνου στο πλαίσιο σοβαρών παραβιάσεων της φλεβικής εκροής, όταν ο ασθενής αδυνατεί να συμμετάσχει σε επαγγελματικές δραστηριότητες.

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή αίματος στις υποκλείδιες, βραγχιακές και μασχαλιαίες φλέβες.

Στο οξεικό στάδιο της νόσου, η θρομβευτεκτομή, ως ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, δικαιολογείται στις πρώτες ημέρες και ακόμη ώρες εμφάνισης συμπτωμάτων.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η θρομβοεκτομή θα πρέπει να γίνει στις πρώτες 72 ώρες της νόσου, ενώ ο θρόμβος αίματος δεν έχει σταθεροποιηθεί ακόμα στον φλεβικό τοίχο και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί.

Στο χρόνιο στάδιο οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας, ήδη μιλούν για μετα-θρομβωτική νόσο. Σε αυτό το στάδιο, η ανασχετική χειρουργική επέμβαση είναι δικαιολογημένη μόνο όταν παρατηρείται απόφραξη της τμηματικής φλέβας με έντονη βλάβη της εκροής των φλεβών.

Οι χειρουργοί θα πρέπει να έχουν σχετικά ελεύθερη πρόσβαση στην μασχαλιαία και υποκλείδια φλέβα.

Στο σύνδρομο Pedzhet-Shretter, η πιο επιτυχημένη θεωρείται μια τεχνική που αναπτύχθηκε λεπτομερώς από τον καθηγητή V. Saveliev και συν-συγγραφείς από τη δεκαετία του 1970. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την τομή παράλληλα και ελαφρώς κάτω από την κλείδα.

Η τομή του δέρματος έχει μια αρχή πάνω από τον στερνοκλειδοειδή σύνδεσμο και έπειτα με οξεία γωνία προς την κλείδα περνάει κατά μήκος των περιγραμμάτων του στερχοκλείδιου σάλκου και καταλήγει μπροστά από τη μασχαλιαία γραμμή (2,5 εκατοστά πάνω από το ανώτερο τμήμα της μασχάλης).

Το δέρμα κόβεται, οι ίνες είναι κάτω από αυτό, ο μεγάλος μυς του θώρακα χωρίζεται και ο μικρός μυς ανασύρεται στην κορυφή. Η Βιέννη κάτω από την κλείδα συμμετέχει μετά την ανατομή του υποκλείδιου μυός και του στεφανιαίου συνδέσμου.

Η περιγραφείσα μέθοδος καθιστά δυνατή την αναθεώρηση της φλέβας κάτω από την κλείδα για αρκετό μήκος, που περιέχει τη θέση του αρχικού σχηματισμού θρόμβου αίματος.

Η εργασία που διεξάγεται με αυτή τη μέθοδο δίνει τα χαμηλότερα ποσοστά τραυματισμού των ιστών, επειδή η κλείδα και οι μύες δεν επικαλύπτονται.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ερυθρότητα ή μπλε χρώση, αίσθημα ζεστασιάς, οξύ πόνο και οίδημα στον ώμο, απαιτείται επείγουσα θεραπεία - αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή.

Για την οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας, χαρακτηριστικό «σύνδρομο εκπνευστικού θώρακα» είναι μια χαρακτηριστική επιπλοκή.

Αντί της εξόδου

Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία του συνδρόμου του συνδρόμου Pagret-Schretter δίνουν πολύ καλά αποτελέσματα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις με συντηρητικές μεθόδους.

Σε δύσκολες περιπτώσεις ή εάν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα για δύο μήνες θεραπείας με φάρμακα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αυξηθεί η φλεβική εκροή.

Ως μοσχεύματα, χρησιμοποιείται ο ιστός σαφηνών φλέβας.

Σύνδρομο Paget - Schretter: αιτίες ανάπτυξης, συμπτώματα και τακτικές θεραπείας

Η θρόμβωση είναι μια παθολογία που περιπλέκει το έργο του κυκλοφορικού συστήματος. Μία από τις ποικιλίες του είναι το σύνδρομο Paget-Schrötter. Ποια είναι η παθολογία, τι χαρακτηρίζεται και πώς να την ξεφορτωθούμε, μελετάμε λεπτομερώς παρακάτω.

Τι είναι το σύνδρομο του Paget - ο Schretter;

Το σύνδρομο Paget - ο Schretter ονομάζεται οξεία θωράκιση φλεβών ή υποκλείδιων φλεβών. Δηλαδή, ένας θρόμβος σχηματίζεται και κρατιέται στη φλέβα. Με έναν απλό τρόπο, οι γιατροί ονομάζουν παθολογία ένα σύνδρομο της προσπάθειας, δεδομένου ότι η φλέβα επηρεάζεται πιο συχνά από τον κύριο βραχίονα εργασίας, το σωστό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο Paget - Schrötter συμβαίνει συχνά στους άντρες παρά στις γυναίκες. Από όλες τις εμφανιζόμενες θρόμβωση, αυτό ανιχνεύεται στο 19% των περιπτώσεων. Ο κωδικός της νόσου ICD - 10 είναι I82.8. Σύμφωνα με το ICD - 9 - 453.8.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να χωριστεί σε τύπους και μορφές. Αν μιλάμε για μορφές, η παθολογία μπορεί να είναι οξεία (ήπια, μέτρια ή σοβαρή) ή χρόνια. Στη χρόνια εξέλιξη της νόσου, ο ασθενής έδειξε μια σαφή μέτρια υπέρταση των φλεβών των χεριών. Στην περίπτωση αυτή, η παραβίαση της εκροής αίματος είναι ορατή ακόμη και με μέτρια σωματική άσκηση.

Με τη σοβαρότητα διακρίνει μεταξύ σοβαρών και ήπιων μορφών παθολογίας.

Επιπλέον, ανάλογα με την πληγείσα περιοχή της κλαβικής ή μασχαλιαίας φλέβας, καθώς και ανάλογα με τον επιπολασμό της διόγκωσης του βραχίονα, διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:

1. Μερική. Το πρήξιμο επηρεάζει μόνο το πονεμένο χέρι.
2. Κοινή Σε αυτή την περίπτωση, το πρήξιμο εξαπλώνεται ήδη στη ζώνη της κλείδας και του θώρακα.

Αιτίες ανάπτυξης

Οι αιτίες αυτής της θρομβοφλεβίτιδας είναι οι πιο ποικίλες, αλλά όλες με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνδέονται με τη σωματική άσκηση στο χέρι. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες προδιάθεσης στους οποίους αναπτύσσεται σύνδρομο Paget-Schrötter αργά ή γρήγορα. Αυτά είναι:

• Φυσική άσκηση με την αύξηση του βάρους. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σταθερή σύσφιξη των μυών της ζώνης ώμου μεταξύ της πρώτης ακμής και της κλείδας.
• Αρχικά ανατομικά υψηλή στέκεται στην πρώτη πλευρά του ασθενούς.
• Χρόνια κακή στάση.
• Κάταγμα της κλείδας στην ιστορία. Και είναι ιδιαίτερα κακό εάν σχηματίζεται ένας τύλος στην περιοχή του κατάγματος.
• Παθολογία του οστικού σκελετού στην περιοχή αυτή (πρόσθετη τραχηλική πλευρά ή ανάπτυξη των σπονδύλων του λαιμού).
• Συνήθεια να κοιμάται, βάζοντας το χέρι του με τέτοιο τρόπο ώστε το κεφάλι του να στηρίζεται στον ώμο του.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της παθολογίας εκφράζεται σε διάφορα βασικά σημεία. Επιπλέον, η σοβαρότητα τους ποικίλει ανάλογα με τη μορφή του συνδρόμου - χρόνια ή οξεία. Έτσι, τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου Paget - Schrötter είναι:

• Οίδημα του βραχίονα. Μπορεί να εξαπλωθεί μόλις το άκρο και τη ζώνη της κλείδας και του στήθους. Με χρόνια παθολογία, οίδημα είναι σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς εξαίρεση. Αν μιλάμε για οξεία παθολογία, το πρήξιμο εκδηλώνεται μόνο στα μισά από τα περιστατικά. Μια σημαντική διαφορά στο οίδημα με το σύνδρομο του Paget - Schrötter είναι η απουσία ενός χαρακτηριστικού οστού όταν πιέζεται το οίδημα. Αυτό υποδηλώνει ότι τα λεμφικά και φλεβικά αγγεία είναι επαρκώς διασταλμένα και συνεπώς όλο το υγρό από την αγγειακή κλίνη έχει μεταναστεύσει στον υποδόριο ιστό.
• Πόνος Συναντιέται σε μια οξεία παθολογία πιο συχνά, είναι πιο σπάνια - σε χρόνια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια αίσθηση καψίματος, μια αίσθηση παλμών και διαταραχών στο χέρι. Ίσως το αίσθημα της μούδιασμα των άκρων.
• Αλλάξτε τον τόνο του δέρματος του χεριού. Εμφανίζει κυάνωση (μπλε) του δέρματος από τον τύπο των κηλίδων. Στο οξύ στάδιο της παθολογίας, το χέρι μπορεί να αλλάξει χρώμα σε μεγαλύτερο βαθμό. Στη χρόνια εξέλιξη της νόσου σημειώνεται μόνο μια αλλαγή στο χρώμα του χεριού.

Διαγνωστικά

Για να γίνει ακριβής διάγνωση του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός συνταγογράφει διάφορα διαγνωστικά μέτρα για την εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων. Συγκεκριμένα, είναι:

• Phlebomanometry. Ανιχνεύει φλεβική υπέρταση με υπερκαλικό καθετηριασμό.
• Φλεγμαγραφία ραδιονουκλεϊδίων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δυσκολία εκροής φλεβικού αίματος.
• Ακτινογραφική εξέταση των οστών του τραχήλου και του θώρακα για τον εντοπισμό πιθανών αιτιών της παθολογίας.
• Υπερήχων Doppler.
• MRI των τραχηλικών και θωρακικών αγγείων για πιθανή ανίχνευση άλλων θρομβωτικών φλεβών.
• Φλεφογραφία Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την περιοχή ενός θρόμβου αίματος, την επικράτηση της θρόμβωσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία της παθολογίας διεξάγεται στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιώντας μια συντηρητική μέθοδο. Δηλαδή, με τη χρήση φαρμακευτικής θεραπείας. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται μόνο με τη συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού και μόνο ως πρόσθετη θεραπεία αγγειακής ενίσχυσης.

Φάρμακα

Η κύρια εστίαση στην καταπολέμηση του συνδρόμου Paget - Schrötter με θρομβοφλεβίτιδα γίνεται στην αντιθρομβωτική θεραπεία. Προκειμένου να ανασταλεί η θρόμβωση, συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα:

• Έμμεσοι αντιπηκτικοί παράγοντες. Συχνότερα είναι η "φενιλίνη" ή η "βαρφαρίνη".
• Τα αντιπηκτικά κατευθύνουν τη δράση. Κατά κανόνα, είναι "ηπαρίνη".
• Φιβρινολυτικά. Για την απορρόφηση θρόμβου αίματος, συνταγογραφείται η "στρεπτάση", "fibrinolysin" ή "Tseleazu". Το μάθημα δεν υπερβαίνει τις πέντε ημέρες.
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες με τη μορφή "Tiklida" ή "Trentala."

Σημαντικό: Μετά την πορεία της θεραπείας, ο ασθενής εμφανίζεται προφυλακτική θεραπεία 1-2 φορές το χρόνο για να αποτρέψει την υποτροπή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου Paget - Schrötter εκτελείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο στις περιπτώσεις αυτές, εάν η προκαταρκτική φαρμακευτική θεραπεία δεν παράγει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Επίσης, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρή διαταραχή της εκροής του φλεβικού αίματος. Σε σχέση με τον ασθενή, χρησιμοποιήστε μία από αυτές τις λειτουργικές τακτικές:

• Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός οδηγεί το δρόμο γύρω από το στενό δοχείο. Ως απολήξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις θωρακικές ή μηριαίες φλέβες. Μια τέτοια πράξη είναι η λιγότερο τραυματική σε σύγκριση με άλλα είδη παρέμβασης.
• Θρομβηεκτομή. Πλήρης χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θρόμβου αίματος από την πληγείσα φλέβα. Η παρέμβαση αυτή ενδείκνυται σε οξείες καταστάσεις και μόνο στις πρώτες ημέρες μετά τη διάγνωση.

Επιπλοκές και προβλέψεις

Όσον αφορά τις πιθανές επιπλοκές, το σύνδρομο Paget-Schrötter σπάνια χαρακτηρίζεται από μερικές πολύπλοκες συνέπειες. Αλλά μόνο με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία. Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να αναπτύξει αρρυθμία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές με το ανεπεξέργαστο σύνδρομο Paget - το Schretter είναι η φλεβική γάγγραινα ή η πνευμονική εμβολή. Στην περίπτωση αυτή, η παθογένεια της νόσου δεν αποκλείει τον θάνατο.

Η πρόγνωση για ασθενείς με σύνδρομο Paget - Schrötter είναι γενικά ευνοϊκή. Ωστόσο, αξίζει πάντα να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε παθολογία απαιτεί έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η θρόμβωση της κλασσικής ή μασχαλιαίας φλέβας, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο σωματικής άσκησης στον δεξιό βραχίονα. Συγκεκριμένα, απαγορεύεται η απότομη ανύψωση υπερβολικών βαρών. Επιπλέον, είναι επιθυμητό να αποφεύγονται δυσάρεστες θέσεις ύπνου στις οποίες το κεφάλι στηρίζεται στον ώμο. Όσο για όλα τα προβλήματα με τη συσκευή των οστών του τραχήλου ή του θώρακα, είναι απαραίτητο να τα εξαλείψει εγκαίρως με τη βοήθεια ενός αρμόδιου ορθοπεδικού.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η φροντίδα της υγείας των αιμοφόρων αγγείων είναι η ασφαλέστερη πορεία προς τη μακροζωία και μια ευτυχισμένη ζωή.

Σύνδρομο του Paget - Schroetter

Σύνδρομο Paget - Schrötter - οξεία θρόμβωση βαθύτερων αιμοφόρων αγγείων, η οποία παρατηρείται συχνά στις μασχαλιαίες ή υποκλείδιες φλέβες.

Το περιεχόμενο

Το σύνδρομο έχει επίσης το όνομα "προσπάθεια θρόμβωσης". Η νόσος ονομάζεται από τον James Paget, ο οποίος αρχικά πρότεινε ότι η φλεβική θρόμβωση προκαλεί οίδημα και πόνο, καθώς και ο Leopold von Schrötter, ο οποίος συνέδεσε το κλινικό σύνδρομο με τη μασχαλιαία και υποκλείδια φλεβική θρόμβωση. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Συχνά η αιτία του συνδρόμου Paget-Schrötter είναι μια ενεργή σωματική δραστηριότητα.

Ταξινόμηση

Το σύνδρομο Paget-Schretter έχει δύο στάδια:

• οξεία (ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές) ·
• χρόνια.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Paget-Shretter είναι ο πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά, μπλε στο πρόσωπο, ερυθρότητα και πρήξιμο στην περιοχή των ώμων. Οίδημα αναφέρεται στα πρώτα σημάδια της νόσου. Διαδίδεται από το χέρι στην περιοχή των υποκλειδιών και φτάνει στη μέγιστη τιμή της μία ημέρα μετά την έναρξη της θρόμβωσης. Ολόκληρο το άνω άκρο είναι παχύρρευστο, οι ιστοί είναι σε ένταση. Όταν πιέζετε με ένα δάκτυλο στους ιστούς, μην παραμένετε κατάθλιψη. Περαιτέρω, καθώς η νόσος εξελίσσεται, το οίδημα χαλαρώνει.

Σε μερικούς ασθενείς με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται κυάνωση του δέρματος, η οποία είναι έντονα έντονη στην περιοχή του άπω άκρου. Οι πόνοι είναι βαρετοί. Μερικές φορές μεταναστεύουν και καίγονται, περιορίζουν συχνά τα διάφορα τμήματα του αντιβραχίου και του ώμου. Σε πολλούς ασθενείς στην μασχάλη, στον ώμο και στην πλευρά του λαιμού, είναι εμφανές ένα δίκτυο φλεβικών υποδόριων ασφαλειών. Οι φλέβες του πτερυγίου και του αντιβραχίου είναι διασταλμένες, πράγμα που υποδηλώνει μια έντονη ανεπάρκεια της εκροής των εξασφαλίσεων.

Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάγκη έγκαιρης θεραπείας, καθώς μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική εμβολή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με σύνδρομο Paget-Schretter είναι μια λεπτομερής ανάλυση της κλινικής εικόνας και των αναμνηστικών δεδομένων. Η φλεβική υπέρταση στο προσβεβλημένο άκρο, που καθορίζεται από τη φλεβανομετρία, δείχνει την εξέλιξη της νόσου. Επίσης, η διάγνωση του συνδρόμου Paget-Schrötter περιλαμβάνει φλεβογραφία ραδιονουκλιδίου, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση επιβράδυνσης της εκροής των φλεβών.

Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου Paget-Schretter καθορίζεται από το στάδιο της νόσου. Στην οξεία εκδήλωση της νόσου, συνταγογραφείται μια ενεργός αντιθρομβωτική θεραπεία, η οποία διεξάγεται στο νοσοκομείο. Στις πρώτες ώρες και ημέρες της εμφάνισης της νόσου, εμφανίζονται ινωδολυτικά. Για δύο ή τρεις εβδομάδες, διεξάγεται αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Για έναν ή δύο μήνες, οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα που αποκαθιστούν τις εκκρίσεις των φλεβών και των λεμφικών εκροών. Χρησιμοποιείται η καταπραϋντική και απευαισθητοποιητική θεραπεία. Όταν περπατάτε στον ασθενή συνιστάται να κρατάει το χέρι του πάνω στο μαντήλι, δίνοντας στο άκρο μια εξαιρετική θέση.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των βραχιόνων, υποκλείδιων και μασχαλών φλεβών. Η ένδειξη για τη λειτουργία είναι μια σοβαρή παραβίαση της εκροής στις φλέβες, η οποία συμβαίνει με ένα σύνδρομο έντονου πόνου και οδηγεί σε περιορισμό των κινήσεων.

Πρόβλεψη

Η θρόμβωση της προσπάθειας έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Επιπλοκές όπως η φλεβική γάγγραινα και ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι σπάνιες.

104. Σύνδρομο Pedzhet-Shretter. Αιτίες θρόμβωσης, κλινικής, διάγνωσης, θεραπείας.

Σύνδρομο Paget - Schroetter (συνώνυμο: θρόμβωση της δύναμης) - οξεία θρόμβωση των φλεβών του ώμου, η οποία συνήθως εμφανίζεται στις υποκλείδιες ή μασχαλιαίες φλέβες.

Οι περισσότεροι συγγραφείς υποδεικνύουν μια κυρίαρχη αλλοίωση του δεξιού άνω άκρου. Το δεξί χέρι επηρεάζεται 2-2,2 φορές πιο συχνά από το αριστερό.

Η έναρξη της νόσου, οι περισσότεροι συγγραφείς συνδέουν το tlibo με τον άμεσο τραυματισμό ή με υπερβολική πίεση του άνω άκρου. Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου: οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στην κλινική εικόνα του συνδρόμου Paget-Schrötter παρατηρείται μια σειρά χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Πρώτα από αυτούς πρέπει να τοποθετηθεί οίδημα του προσβεβλημένου άκρου και σε μικρότερο βαθμό - το άνω μισό του θώρακα στην ίδια πλευρά.

Στους περισσότερους ασθενείς με θρόμβωση, που εντοπίζονται μόνο στις υποκλείδιες-μασχαλιαίες φλέβες, η περιφέρεια του οίδηματος του ώμου και του αντιβραχίου είναι μόνο 2-5 cm μεγαλύτερη από την περιφέρεια του υγιούς άκρου. Με απομονωμένη τμηματική απόφραξη της εγγύς ή κορμού της υποκλείδιας φλέβας, η διόγκωση είναι ακόμη λιγότερο έντονη και η διαφορά στην περιφέρεια είναι 1-2 cm. βλέπετε

Έτσι, τα παραπάνω δεδομένα επιβεβαιώνουν και πάλι τη σταθερότητα ενός τέτοιου συμπτώματος όπως το οίδημα, σε οποιαδήποτε παραλλαγή του συνδρόμου Paget-Schretter στο χρόνιο στάδιο του. Στο οξεικό στάδιο, μεταξύ των αρχικών συμπτωμάτων, σύμφωνα με τον Kleinsasser (1949), οίδημα παρατηρείται μόνο στο 40% των ασθενών. Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του οιδήματος στο σύνδρομο Pedzhet-Schretter είναι η απουσία ενός βόθρου μετά από πίεση με ένα δάκτυλο. Αυτό προφανώς οφείλεται στην αιχμηρή πλήρωση και επέκταση των λεμφικών και φλεβικών αγγείων που απέχουν από το μπλοκάρισμα και την εφίδρωση του υγρού από την αγγειακή κλίνη στον υποδόριο ιστό. Το ίδιο ίσως εξηγεί την σχεδόν πλήρη απουσία επαγωγής υποδόριου ιστού και άλλων τροφικών δερματικών διαταραχών, ακόμη και σε περιπτώσεις που η ασθένεια διαρκεί πολλά χρόνια. Με αυτό το χαρακτηριστικό οίδημα, τα παράπονα των ασθενών μπορούν να αποδοθούν σε ένα αίσθημα πόνου, έντασης, αυξημένης κόπωσης και αδυναμίας του προσβεβλημένου άκρου.

Το δεύτερο πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι του χρόνιου σταδίου του συνδρόμου Pedzhet-Schretter είναι οι υποδόριες φλέβες στον ώμο και στο μπροστινό μισό του θώρακα στην πληγείσα πλευρά. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για το χρόνιο στάδιο της νόσου, στα οξεία και υποξεία στάδια μπορεί να εκφραστεί όχι τόσο καθαρά και όχι σε όλους τους ασθενείς. Αυτό το σύμπτωμα εξαρτάται επίσης από την ανάπτυξη ενός διασυνοριακού δικτύου που παρέχει εκροή αίματος από το πληγέν άκρο.

Το επόμενο σύμπτωμα, λιγότερο μόνιμο, είναι ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο. Στην οξεία φάση, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται μόνο στο 50% των ασθενών, και στο χρονικό στάδιο είναι ακόμα λιγότερο κοινό. Παρόλο που σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανησυχούν για το προσβεβλημένο άκρο, η φύση των παραπόνων είναι διαφορετική: το σύνδρομο του πόνου παραπέμπει σε ένα αίσθημα πόνου, βαρύτητας, καύσου, κόπωσης, ψύξης, δηλαδή αισθήσεων, ανάλογα κυρίως με το συγκεκριμένο οίδημα του προσβεβλημένου άκρου.

Η κυάνωση του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου είναι ακόμα λιγότερο συχνή. Η φύση της κυάνωσης, ή μάλλον η κατανομή της, επίσης ποικίλλει. Εάν στο οξεικό στάδιο κατακτά ολόκληρο το άνω άκρο στους μισούς ασθενείς, τότε στο χρόνιο στάδιο η κυάνωση εκφράζεται κυρίως στο περιφερικό μέρος, κυρίως στο χέρι, και πιο συχνά είναι σπάνιο και σπάνια συνεχές.

Τα σπανότερα συμπτώματα του συνδρόμου Paget-Schrötter περιλαμβάνουν διάφορες διαταραχές ευαισθησίας: μούδιασμα, παραισθησίες κ.λπ. Ορισμένοι ασθενείς δεν παρατηρούν αυτές τις διαταραχές και προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Σε μερικούς ασθενείς, είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε την επέκταση και την ένταση των φλεβών στην περιοχή του αυλού και του αντιβραχίου. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην αύξηση της περιφερειακής φλεβικής πίεσης ως αποτέλεσμα υπερκείμενης απόφραξης.

Διάγνωση Μια ακτινολογική εξέταση της νόσου του Paget - Schrötter και PTFS των άνω άκρων καθιστά δυνατή την εξαίρεση των ενδοστερνικών διεργασιών που οδηγούν σε φλεβική εμπλοκή. Επιπλέον, η διαγνωστική του αξία είναι η ικανότητα ταυτοποίησης της τραχηλικής πλευράς, η παρουσία της οποίας ορισμένοι ερευνητές συνδέονται με την εμφάνιση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας.

Η φλεβοτονομετρία έχει διαγνωστική αξία. Με το σύνδρομο Paget - Shretter, η φλεβική πίεση στο προσβεβλημένο άκρο μπορεί να ανέλθει σε 200-400 mm νερού, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Art. (κανονικά - δεν υπερβαίνει τα 150 mm νερό.).

Εξαιρετικά πολύτιμη για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της θρόμβωσης, το μήκος του και το βαθμό της ανάπτυξης των ασφαλειών οδού εκροής kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono αποκαλύπτει την ακρωτηριασμό των κύρια φλέβα και την έλλειψη της αντίθεσης, η οποία είναι τυπική για όλες τις περιπτώσεις της θρόμβωσης του υποκλείδια, μασχαλιαία και βραχιόνια φλέβες (- 7.107). Τα ελαττώματα της πλήρωσης της κύριας φλέβας στη νόσο του Paget - το Schrötter και το PTFS των άνω άκρων είναι συχνά συμπτώματα της απόφραξης των θρομβωτικών φλεβών και εξηγούνται από τη θρομβοεμβράνωσή του. Συχνά, η φλέβα μπροστά από την περιοχή της απόφραξης κωνικά συστέλλεται από έναν κυκλικό θρομβομυελίτιδα (- 7.108). Τα πολλαπλά ελαττώματα της πλήρωσης των φλεβών και η ανωμαλία της αντίθεσης τους είναι πολύ χαρακτηριστικές της θρόμβωσης υψηλής πίεσης με συμπτώματα ανασχηματισμού και οξείας θρομβώσεως των υποκλείδιων φλεβών (χωρίς αποκλεισμό). Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβική απόφραξη, μαζί με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πολλαπλές εξασφαλίσεις που μπορούν να συνοδεύσουν ένα δίκτυο κορμού κορμού φλέβες που εκτείνονται σε υπο- και υπερκλείδιους περιοχή, επί της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού και μασχάλης.

Χειρουργική θεραπεία. Εάν η λειτουργία του άκρου είναι ικανοποιητική ή δεν υπάρχουν δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις (πόνος, οίδημα, παραισθησία και βαρύτητα στον βραχίονα), δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Paget - Schrötter και PTFS των άνω άκρων, η οποία χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική, αποτελείται από θρομβοεκτομή σε περίπτωση ασθένειας του Paget - Schretter και φλεβικών πλαστικών με τη μορφή αυτοεμβολιασμού στην PTFS. Επιπρόσθετα, και στα δύο στάδια μπορούν να πραγματοποιηθούν παρηγορητικές επεμβάσεις: βενζόλυση και εκτομή διαφόρων εξωσωματικών σχηματισμών που περιβάλλουν και συμπιέζουν τις υποκλείδιες και μασχαλιαίες φλέβες. Εάν είναι απαραίτητο, η αναθεώρηση της υποκλείδιας φλέβας σε περιπτώσεις όπου η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο διάστημα μεταξύ 1 άκρης και της κλείδας και εκτείνεται προς την φλεβική γωνία, L. Μ. Me Cleery et αϊ. (1961) συνιστούν συνδυασμένη πρόσβαση σε υπο-και υπερκάλυβα (- 7.109). Αυτή η προσέγγιση παρέχει μια καλή επισκόπηση της υποκλείδιας φλέβας καθ 'όλη. Ωστόσο, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της πρόσβασης είναι η σπασμένη γραμμή του δέρματος. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα τοξοειδή τομή που αρχίζει στο μεσαίο-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm πάνω από την κλείδα, διασχίζει την τελευταία σύνορα στην εσωτερική και μεσαίο τρίτο και τερματίζουν σε 2-3 cm κάτω από την κλείδα στο πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (cm -. 7.109).

Η θρομβομετρία, δυστυχώς, δεν έχει βρει ακόμα ευρεία χρήση υπερβολικής υπερβολής του κινδύνου μεταγενέστερης εμβολής και επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναφορές για τέτοιες επιχειρήσεις ήταν casuistic. Μόνο τα τελευταία χρόνια, αυτή η επιχείρηση έχει προσελκύσει όλο και περισσότερους υποστηρικτές. Μελέτες από έναν αριθμό συγγραφέων [Bakulev, Α. Ν. Et al., 1967; Shalimov Α.Α., Sukharev II., 1984] έδειξαν ότι σε οξεία θρομβωτική φλεβική και υποκλείδια φλεβική θρόμβωση θα πρέπει να είναι η επιλογή επιλογής. Ο βέλτιστος χρόνος της επέμβασης είναι οι πρώτες ημέρες από τη στιγμή της κλινικής εικόνας της νόσου. Χειρουργική επέμβαση για οξεία θρόμβωση υποκλείδια και μασχαλιαία φλέβες πρέπει να κατευθύνονται προς επίπλευση υποκλείδια ανάκτησης και μασχαλιαία φλέβες (θρομβεκτομή) και εξαλείφοντας τους παράγοντες που καθορίζουν τον πρωταρχικό εντοπισμό της θρόμβωσης υποκλείδια φλέβα στο oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (αποσυμπίεσης φλέβα-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki εκτομή υποκλείδια μυών εκτομή παραμορφώνεται βαλβίδες). Μόνο η υλοποίηση του πλήρους πεδίου της λειτουργίας εγγυάται τη ριζοσπαστικότητα της χειρουργικής επέμβασης που έχει αναληφθεί.

Φλεβική πλαστική.Στην χρόνια φλεβική απόφραξη, η θρομβοεκτομή είναι ανέφικτη. Η αποκατάσταση της εξασθενημένης αιμοδυναμικής στους ασθενείς είναι δυνατή με τη βοήθεια πλαστικών και ανακατασκευών, τα οποία τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί από αρκετούς χειρουργούς [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement Α. Et αϊ., 1969; Vvedensky Α.Ν., 1979; Shalimov Α. Α. Et αϊ., 1984]. Κλινική εφαρμογή έχουν βρει τους ακόλουθους τύπους λειτουργίας: 1) μια αναστόμωση μεταξύ της υποκλείδια ή μασχαλιαία φλέβες (άπω θέσεις απόφραξη) και σφαγίτιδα φλέβα (εσωτερική) τμήμα χρησιμοποιώντας τη μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα [Klioner LI 1969] (- 7.110)? 2) άμεση αναστόμωση μεταξύ της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και της υποκλείδιας φλέβας ή μασχαλιαίας φλέβας [Clement Α. Et al., 1969]. Για μια καλύτερη και πλέον της λειτουργίας διακλάδωσης LI Klioner, ΑΑ Apsatarov (1971) άρχισε να χρησιμοποιείται στην πλαστική χειρουργική στο σύνδρομο χρόνιας φάσης Paget-Shrettera πρόσθετη προσωρινή επιβολή άπω αρτηριοφλεβώδη συρίγγια στο ανώτερο άκρο τυπικά σε pomoschiV-obraznoykanyuli σύνολο Scribner. Το συρίγγιο, κατά κανόνα, υπερκαλύφθηκε μεταξύ της ακτινικής αρτηρίας και της υποδόριας φλέβας που διέρχεται κοντά.

Η συντηρητική θεραπεία στο οξεικό στάδιο της νόσου πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του αγγειακού σπασμού, στη μείωση του οιδήματος του άκρου, στην πρόληψη του σχηματισμού και της εξάπλωσης της θρόμβωσης.

Αποτελέσματα Μετά την πλαστική χειρουργική επέμβαση στο χρόνιο στάδιο του συνδρόμου Pedzhet-Schretter στη μακροχρόνια περίοδο παρακολούθησης μέχρι 12 ετών, ο A.N. Vvedensky σημείωσε έναν αριθμό ασθενών στη διαπερατότητα και καλά αποτελέσματα της επέμβασης. Τα δεδομένα των L. Ι. Klioner et αϊ. (1984) δείχνουν ότι σε απομακρυσμένες περιόδους παρατήρησης παρατηρούνται καλά αποτελέσματα μετά από αυτόνομη μετακίνηση σε 33,3% των ασθενών.

Σύνδρομο Paget-Shretter. Θεραπεία

Η αποκατάσταση της φλεβικής εκροής σε οξεία και χρόνια απόφραξη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων φλεβών παραμένει ένα δύσκολο έργο. Η συσσωρευμένη κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι η χειρουργική θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι μια εξαίρεση και η συντηρητική θεραπεία είναι ο κανόνας.

Συντηρητική θεραπεία

Οι τακτικές θεραπείας για τη νόσο του Paget - η νόσος του Schretter καθορίζεται από το στάδιο της νόσου. Στο οξεικό στάδιο, εμφανίζεται ενεργή αντιθρομβωτική θεραπεία στο νοσοκομείο. Η σύνθεση της αντιθρομβωτική θεραπεία περιλαμβάνει ινωδολυτικά (ινωδολυσίνη, streptaza, στρεπτοκινάση, Streptodekaza, tseleaza), αντιπηκτικά άμεση (ηπαρίνη et al.) Και έμμεσης (pelentan, fenilin, βαρφαρίνη, κλπ) Δράσεις και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (δεξτράτες χαμηλού μοριακού βάρους, τα σκευάσματα του νικοτινικού οξέος trental, βαζονίτη, tiklid, κλοπιδογρέλη). Τα ινωδολυτικά δεικνύεται εις τις πρώτες ώρες και μέρες (όχι περισσότερο από τρεις έως πέντε ημέρες) από την έναρξη της νόσου, όταν η λύση του θρόμβου χαλαρά και είναι δυνατόν. Η αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία διεξάγεται για δύο έως τρεις εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Περιλαμβάνει ενδοφλέβια reopoliglyukina (reoglyuman, ΡΕΟΧ, reomakrodeks) στα 10 mg / kg σωματικού βάρους, trentala 5-10 ml ανά ημέρα (5 ml ανά 400 ml reopoliglyukina) και komplamin 2-4 ml του ίδιου reopoliglyukina δόση. Αντ 'αυτού komplamin μπορεί να εκχωρηθεί νικοτινικό οξύ 4-6 ml ενός διαλύματος 1% σε ένα reopoliglyukina φιαλίδιο. Η ημερήσια δόση της ηπαρίνης ορίζεται παραμέτρους του συστήματος πήξης του αίματος και ένα άτομο ευαισθησία οργανισμού στο φάρμακο και είναι συνήθως όχι περισσότερο από 20 000 IU. Με σταθερή ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων κατά των αιμοπεταλίων, η ηπαρίνη ενίεται ενδοφλεβίως. Όταν χορηγούνται κλασματική ηπαρίνη και εισήγαγε ενδοφλεβίως και υποδορίως σε ποσοστό μιας σταθερής συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Η κανονική ηπαρίνη μπορεί να αντικατασταθεί από κλάσματα χαμηλού μοριακού βάρους: fraxiparin, clexane, framin.

Ταυτόχρονα με αντιθρομβωτική θεραπεία όρισε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: reopirin 5 ml ενδομυϊκή ένεση 1-2 φορές την ημέρα, Brufen, ινδομεθακίνη, Voltaren, δικλοφενάκη και άλλοι σε δύο ή τρεις εβδομάδες. Υπό την παρουσία πεπτικού έλκους ή γαστρίτιδας, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν υπό μορφήν υπόθετων. Ασπιρίνη 0.25 g από 2 φορές την ημέρα σε ασθενείς λαμβάνουν δύο με τρεις εβδομάδες, ακολουθούμενη από 0,25-0,15 γρ ημερήσιου χρόνου παραλαβής. Η συνήθης σκόπιμο να αντικαταστήσει μορφές ασπιρίνη εντερική (θρομβωτική Asa Ασπιρίνη Cardio), οι οποίοι ορίζονται από 100-300 mg ανά ημέρα. Μέσα σε ένα με δύο μήνες, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που βελτιώνουν την φλεβική και λεμφική ροή: detraleks, ginkor φρούριο, κυκλο 3 φρούριο venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Τα αγγειοδιασταλτικά (παπαβερίνη, but-shpa) ορίζονται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσιάστηκε απευαισθητοποίηση και ηρεμιστική θεραπεία.

Η λειτουργία οφείλεται στην κατάσταση του ασθενούς. Όταν περπατάτε, το χέρι θα πρέπει να είναι στο μαντίλι, στο κρεβάτι στο χέρι δίνεται μια υψηλή θέση.

Από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες εν απουσία αντενδείξεων πρόσφορο ιοντοφόρησης ASSIGN lidazy (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη), νοβοκαΐνη, ηπαρίνη, ασπιρίνη.

Ελαστική την επίδεση ένα σκέλος φαίνεται από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας απουσία της συνολικής φλεβικής θρόμβωσης και δυσφορία στα άκρα στην προσαρμοσμένη επίδεσμο.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων των συντηρητική θεραπεία, σύμφωνα με πολλές συγγραφείς (Μ Taylor, 1970?. AN Vedenskiy, 1979?. ΑΑ Shalimov, I. Sukharev, 1984?.. Et αϊ), δείχνει ότι οι πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας δεν είναι όλοι ασθενείς. Πολλοί ασθενείς έχουν μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς οι οποίοι είχαν σύνδρομο Paget-Shrettera, πρέπει να διορίζεται μόνιμη προληπτική δόσεις των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων και συστηματικά διενεργούνται μαθήματα από συντηρητική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου του Paget-Shrettera είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην υποκλείδια, μασχαλιαία και βραχιόνια φλέβες. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι μια σοβαρή παραβίαση της εκροής των φλεβών με έντονο πόνο και αδυναμία εκτέλεσης επαγγελματικής εργασίας. Στην οξεία φάση της νόσου επανορθωτική χειρουργική (θρομβεκτομή) είναι κατάλληλο κατά τις πρώτες ώρες και μέρες της νόσου. Gh. Mogos (1979) η πιο ευνοϊκή περίοδος για την εκτέλεση θρομβεκτομή πιστεύει τις πρώτες 72 ώρες της νόσου, όπως σε αυτή την περίοδο ο θρόμβος δεν είναι στερεωμένη στο τοίχωμα της φλέβας και να αφαιρούνται εύκολα.

Όταν οι μετα-θρομβωτικών ασθενειών των άνω άκρων (βήμα-Shrettera συνδρόμου χρόνιας του Paget) δείχνονται κατά τη διάρκεια επανορθωτικής χειρουργικής τμηματική φλέβα απόφραξη με αξιοσημείωτη διαταραχή της φλεβικής εκροής. Οι χειρουργικές προσβάσεις θα πρέπει να παρέχουν επαρκή ελεύθερη πρόσβαση στις υποκλείδιες και μασχαλιαίες φλέβες.

Το πιο βολικό θεωρούμε την πρόσβαση που αναπτύχθηκε από τον B.C. Saveliev et αϊ. (1972). Προτείνουν να κάνουν μια περικοπή κάτω και παράλληλα με την κλείδα. Μια τομή του δέρματος ξεκινάει πάνω από τον στερνοκλειδοειδή σύνδεσμο, πηγαίνει σε οξεία γωνία προς την κλείδα κατά μήκος της μυϊκής κλείδας-θωρακικής σάλκου και καταλήγει στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, 2-3 cm πάνω από το άνω άκρο της μασχαλιαίας κοιλότητας. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας του κύριου μυς του pectoralis, ο τελευταίος είναι βαθιά διαιρεμένος. Μικρός θωρακικός μυς δίνεται προς τα έξω. Η υποκλείδιας φλέβα κινητοποιείται μετά την εκτομή του εγγύς τμήματος του υποκλείδιου μυός και την ανατομή του κροκαλοειδούς συνδέσμου. Η περιγραφείσα πρόσβαση επιτρέπει την αναθεώρηση της υποκλείδιας φλέβας για επαρκές μήκος, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του σχηματισμού πρωτογενούς θρόμβου. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, καθώς οι μύες και η κλείδα δεν επικαλύπτονται.

Για την απομόνωση της μασχαλιαίας φλέβας A.N. Bakulev et αϊ. (1967) συνιστούν να δημιουργηθεί μια τοξοειδής τομή του δέρματος στο άνω τρίτο του ώμου στην περιοχή του μέσου σούσκου του μυός του δικέφαλου του ώμου στον κύριο μυ. Η πρόσβαση στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα γίνεται από μια τομή κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του υποδόριου μυός του λαιμού και την εκκένωση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, η οπίσθια σφαγιτιδική φλέβα εκκρίνεται από την πλάτη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παραλληλισμός για ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση. Μετά το άνοιγμα του κόλπου της νευροβλαστικής δέσμης του λαιμού, βρίσκεται η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, η οποία βρίσκεται πλευρικά προς και πίσω από την καρωτιδική αρτηρία. Μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας περνάει το πνευμονικό νεύρο.

Για την εκτέλεση θρομβοεκτομής από τις υποκλείδιες και μασχαλιαίες φλέβες Α.Α. Shalimov και Ι.Ι. Ο Sukharev (1984) χρησιμοποίησε συνδυασμένη υποκλείδωτη-μασχαλιαία πρόσβαση. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η επέμβαση πρέπει να κατευθύνεται όχι μόνο για την αποκατάσταση της βαριάς κύριων φλεβών αλλά και για την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη πρωτοπαθούς θρόμβωσης: διατομή του κορακοειδούς συνδέσμου, εκτομή του υποκλείδιου μυός, παραμορφωμένη βαλβίδα και ραβδώσεις.

Τεχνική θρομβοεκτομής. Από τις παραπάνω προσβάσεις, οι υποκλείδιες και οι μασχαλιαίες φλέβες απομονώνονται και μεταφέρονται στα turnstiles. Στη συνέχεια γίνεται μια διαμήκης τομή της υποκλείδιας φλέβας με μήκος 1-1,5 cm και ο θρόμβος απομακρύνεται από τις μασχαλιαίες και υποκλείδιες φλέβες συμπιέζοντας τους μύες του ώμου και του αντιβραχίου. Εάν ο θρόμβος δεν απομακρυνθεί με αυτόν τον τρόπο, ανοίγει ο αυλός της μασχαλιαίας φλέβας και η θρομβευτεκτομή εκτελείται με έναν καθετήρα Fogarty. Μετά την αφαίρεση των θρόμβων αίματος και τη λήψη της περιφερικής ροής αίματος, η θρομβευτεκτομή γίνεται από το εγγύς τμήμα της υποκλείδιας φλέβας. Η παραμορφωμένη βαλβίδα αποκόπτεται. Αφού λάβει μια καλή οπισθοδρομική ροή αίματος, η επέμβαση τελειώνει με το κλείσιμο τραυμάτων των φλεβών με ένα τραύμα 6/00 ή 7/00.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η δραστική αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδης θεραπεία διεξάγεται για 7-10 ημέρες, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα διόρθωσης της ροής του φλεβικού αίματος κατά την απόφραξη της υποκλείδιας φλέβας δημιουργώντας αναστόμωση μεταξύ της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και του μη φραγμένου τμήματος της υποκλείδιας φλέβας επισημάνθηκε αρχικά από τον Ε. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky και L.I. Ο Klioner (1968), με την ασθένεια αυτή, χρησιμοποίησε αυτόλογη μετατόπιση από το τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Τοποθετούσαν την αναστόμωση μεταξύ των μη αποφραγμένων θέσεων των υποκλείδιων ή των μασχαλιαίων φλεβών και της εσωτερικής ή εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

A.N. Ο Vedensky (1979) προτείνει μια σταυροειδής παράκαμψη μετακινώντας την πλευρική σαφηνή φλέβα στο πέδιλο, η οποία συγκρατείται στην υποδόρια σήραγγα του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα και αναστομώσεις με τη μασχαλιαία φλέβα ή με μία από τις φλέβες του ώμου στην πληγείσα πλευρά.

Τρόπος λειτουργίας. Η αυτοφυή παράκαμψη κατά την απόφραξη των υποκλείδιων και των μασχαλών φλεβών γίνεται από δύο προσεγγίσεις - τον υποκλειδί και την πρόσβαση στις σφαγιτιδικές φλέβες. Αφιερωμένες υποκλείδιες και εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες λαμβάνονται σε περιστροφές. Μετά από αυτό, δημιουργείται μια υποδόρια σήραγγα για τη σύνδεση αυτών των τομών. Στον μηρό, ξεχωρίζει ένα τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας επαρκούς μήκους, με κανονικές βαλβίδες και με διάμετρο τουλάχιστον 5 mm. Ένα τμήμα προετοιμασμένο από άκρο σε πλάγια της μεγάλης σαφηνούς φλέβας ράβεται ανάμεσα στις υποκλείδιες και τις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες. Πριν από τη σύσφιξη των φλεβών, εισάγονται 5.000 IU ηπαρίνης στο φλεβικό κρεβάτι.

Σύμφωνα με τον A.V. Pokrovsky και L.I. Ο Klioner (1977), η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα δεν είναι πολύ κατάλληλη για την απομάκρυνση λόγω της μικρής διαμέτρου, του ανεπαρκούς μήκους και του πολύ λεπτού τοιχώματος. Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα είναι πιο κατάλληλη. Το τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι η καλύτερη επιλογή. Μεταξύ των ελλείψεων των εργασιών ελιγμών στο χρόνιο στάδιο του συνδρόμου Paget-Shretter μπορεί να αποδοθεί στο γεγονός ότι οι απολήξεις συχνά θρομβώνονται. Αυτό διευκολύνεται από τις συνθήκες της ροής του φλεβικού αίματος.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης των αποβολών στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αντιθρομβωτική θεραπεία. Αφού αποβληθεί ο ασθενής από το νοσοκομείο, συνιστάται να λαμβάνετε τακτικά αντικαρκινικά παρασκευάσματα σε τακτική βάση, ελαστική επίδεση του άκρου έως ότου αντισταθμιστεί η ροή του φλεβικού αίματος και δίνονται συμβουλές για την απασχόληση.

Επιλεγμένες διαλέξεις σχετικά με την αγγειολογία. Ε.Ρ. Kohan, Ι.Κ. Zavarina

Σύνδρομο Paget-Schretter και 13 από τα συμπτώματά του

Ποιος είναι άρρωστος συχνά; Τα στατιστικά στοιχεία είναι ξεκάθαρα: οι ηλικιωμένοι και οι άνθρωποι που οδηγούν σε έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, ζουν σε αντίξοες περιβαλλοντικές συνθήκες. Φαίνεται ότι αρκεί να παρατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και θα είστε υγιείς. Αλλά αυτό είναι λάθος. Η ασθένεια μπορεί να ξεπεράσει τους αθλητές και ορισμένες από τις ασθένειες γενικά μπορούν να χαρακτηριστούν επαγγελματίες για αυτή την ομάδα ανθρώπων. Τα τελευταία είναι το σύνδρομο Paget-Schrötter.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το όνομα του συνδρόμου ήταν προς τιμήν του Τζέιμς Πάγκετ, ο οποίος αρχικά πρότεινε ότι τα οδυνηρά συμπτώματα και οίδημα μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση φλεβών, καθώς και προς τιμή του Leopold von Schrötter, ο οποίος συνέδεσε τα σημάδια της νόσου με τη μασχαλιαία και υποκλείδια φλεβική θρόμβωση.

Το σύνδρομο Paget-Schretter είναι μια σπάνια ασθένεια και ως εκ τούτου δεν είναι πλήρως κατανοητό. Στην παγκόσμια ιατρική πρακτική υπήρχαν μόνο 900 περιπτώσεις αυτής της παθολογίας. Οι στατιστικές που βασίζονται σε αυτές τις περιπτώσεις δείχνουν ότι οι άνδρες είναι πιο ευάλωτοι στο σύνδρομο και είναι άρρωστοι 4 φορές συχνότερα. Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση είναι ότι η νόσος επηρεάζει τους ανθρώπους που ασχολούνται με τον αθλητισμό και τη χειρωνακτική εργασία. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 20-40 έτη.

Ταξινόμηση και έντυπα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του κράτους. Έτσι, σύμφωνα με την κατανομή του πρηξίματος, ο R. Cadenat το 1970 διέκρινε 2 μορφές:

• Μερική. Οίδημα εκτείνεται μόνο σε ένα άκρο.
• Κοινή Οίδημα του άκρου περνά στο στήθος και στην περιοχή κάτω από την κλεψύδρα.

Ο ίδιος επιστήμονας ξεχώρισε 2 μορφές στη σοβαρότητα: ελαφρύ και βαρύ, όταν η πρόοδος της κατάστασης οδηγεί σε αναπηρία. Ο Ε. Loelsen το 1969 αναγνώρισε 2 μορφές της νόσου, ανάλογα με τη φύση της πορείας: θρομβωτική και μη θρομβωτική.

Στη Ρωσία, η ταξινόμηση σύμφωνα με τους A. Pytel και B. Sokolovsky, που διαιρούν το σύνδρομο σε οξύ και χρόνιο, είναι ευρέως διαδεδομένη. Αργότερα, το 1971, ο V. Prikubets επέκτεινε την ταξινόμηση, υπογραμμίζοντας τρεις μορφές της οξείας φάσης:

• Εύκολα Η πίεση στις φλέβες σε στήλη νερού 300 mm.
• Μέσος όρος. Η πίεση ανέρχεται έως 800 mm στήλης νερού.
• Βαρύ όταν η πίεση μπορεί να φτάσει στα 1300 mm της στήλης νερού.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της νόσου στο οξεικό στάδιο είναι σταθερά, ενώ η έντασή τους αυξάνεται και φτάνει το μέγιστο για 3 ημέρες. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι συνήθως έως 3 εβδομάδες.

Το χρόνιο στάδιο χαρακτηρίζεται από μέτρια υπέρταση των φλεβών στα άκρα, ωστόσο η ανεπάρκεια της εκροής αίματος είναι σαφώς ορατή κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Αιτίες

Η ακριβής αιτία δεν είναι γνωστή με βεβαιότητα. Προς το παρόν υπάρχουν 3 θεωρίες που εξηγούν τα αίτια της εμφάνισης του συνδρόμου Paget-Schrötter: τραυματικό, νευρογενές και μολυσματικό.

1. Το πιο δημοφιλές μεταξύ των επιστημόνων είναι η τραυματική θεωρία που συνδέει την παθολογία και το τραύμα των υποκλείδιων ή μασχαλιαίων φλεβών λόγω σωματικής προσπάθειας. Όταν ένα άτομο κάνει κάποια προσπάθεια, ο φάκελος της φλέβας είναι κατεστραμμένος, έτσι σχηματίζεται ένας θρόμβος. Για μια συναίνεση σχετικά με την κύρια θέση του χάσματος, οι επιστήμονες δεν έρχονται. Έτσι, ο επιστήμονας J. Sampson πρότεινε ότι το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από το γεγονός ότι το κενό κάτω από το πρώτο πλευρό και το κλείστρο στενεύει, το οποίο συμπιέζει τη φλέβα. Επίσης, δεν είναι δυνατό να καταρτιστεί κατάλογος ενεργειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ζημιά, καθώς υπάρχουν πολλές από αυτές. Μπορεί επίσης να είναι μόνιμες ενέργειες που εκτελούνται από ένα άτομο σχεδόν καθημερινά.
2. Ο Cottalorda J., το 1932, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διαπίστωσε ότι η στένωση της υποκλείδιας φλέβας συνοδεύει τους τραχηλικούς συμπαθητικούς κόμβους. Αυτό το επεισόδιο προκάλεσε την ανάπτυξη νευρογενούς θεωρίας, η ουσία της οποίας έγκειται στο γεγονός ότι το σώμα έχει μια παθολογική διαδικασία στους ιστούς, και αυτό παραβιάζει αγγειοκινητική ισορροπία.
3. Η λοιμώδης θεωρία βασίζεται σε μη ειδική μόλυνση και επιβεβαιώνεται εν μέρει από τα συμπτώματα του συνδρόμου: υψηλό πυρετό, λευκοκυττάρωση και αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Συμπτώματα

Τυπικά, τα συμπτώματα της ασθένειας Paget-Schretter εμφανίζονται μετά από σωματική άσκηση και εκφράζονται σε:

1. πρήξιμο.
2. κυάνωση (μπλε άκρα);
3. ένταση ·
4. αυξημένη κόπωση.
5. δυσκολία στην αναπνοή.
6. διαστολή των σαφηνών φλεβών.
7. αυξημένη θερμοκρασία.

Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν οξύ πόνο ερμητικής διαταραχής, καθώς και:

1. αίσθηση της έκρηξης?
2. αίσθημα κρύου?
3. μυρμήγκιασμα και βαριά αίσθηση στο λαιμό?

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υπεραισθησία (υπερευαισθησία), μυϊκή υποτονία των χεριών. Τα περιστέρια και τα αντανακλαστικά των τενόντων αρχικά αυξάνονται και στη συνέχεια μειώνονται.

Η διάγνωση του συνδρόμου Paget-Schretter θα εξηγηθεί στην επόμενη ενότητα.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να συλλέγει αναμνηστικές καταγγελίες και οικογένειες, καθώς και να διεξάγει μια φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να διαφοροποιήσει την ασθένεια από άλλους. Κατά την εξέταση, αποκάλυψε κυάνωση και πρήξιμο, τα οποία είναι τα κύρια σημάδια της νόσου. Μετά από αυτό, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση:

• Doppler υπερηχογράφημα ή duplex εξέταση που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
• Φλεφογραφία, η οποία επιτρέπει να εκτιμηθεί ο εντοπισμός και η κατανομή της θρόμβωσης, ο βαθμός ανάπτυξης των παράπλευρων αγγείων.
• Ακτίνες Χ, προσδιορίζοντας τις αιτίες των οστών του συνδρόμου.

Εάν η τοποθεσία του ασθενούς έχει μηχανή μαγνητικής απεικόνισης, είναι χρήσιμο να εκτελέσετε NMR. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του θρόμβου αίματος και κατά πόσο άλλες φλέβες εμπλέκονται στη διαδικασία.

Θεραπεία του συνδρόμου Paget-Schretter

Η θεραπευτική μέθοδος επιλέγεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Η βάση της θεραπείας είναι ένα συντηρητικό σχήμα φαρμάκου.

Με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με ορισμένες μεθόδους αντιμετώπισης της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, θα ενημερώσετε έναν ειδικό στο παρακάτω βίντεο:

Θεραπευτική

Η θεραπευτική μέθοδος είναι να συμμορφώνεται με το στάσιμο καθεστώς, εάν ο ασθενής έχει ένα οξύ στάδιο της νόσου.

Η θεραπευτική μέθοδος επηρεάζει επίσης την μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, μετά την απόρριψη του ασθενούς, συστήθηκε ελαστικά χέρια επίδεσμου.

Φάρμακο

Η βάση της θεραπείας με φάρμακα είναι η αντιθρομβωτική θεραπεία. Ως φάρμακα που περιλαμβάνονται σε αυτή τη θεραπεία, συνταγογραφήστε:

• Fibrinolitik όπως fibrinolizina, streptazy, tseleazy και ούτω καθεξής. Εμφανίζεται στις πρώτες ημέρες (έως και 5 ημέρες). Για να πραγματοποιηθεί η λύση ενός θρόμβου αίματος.
• Αντιπηκτικό άμεσης δράσης, για παράδειγμα, ηπαρίνη.
• Αντιπηκτική έμμεση δράση όπως η βαρφαρίνη, η φαινυλίνη και άλλα.
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες: τρεντάλ, τικλίδη, κλπ.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να προσφεύγει περιοδικά σε συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία για να αποτρέψει την υποτροπή.

Λειτουργία

Χειρουργική επέμβαση ορίζεται σε περίπτωση που ο συντηρητικός δεν βοήθησε ή ο ασθενής έχει σοβαρή παραβίαση της αιματικής εκροής, που εκδηλώνεται με περιορισμένη ικανότητα εργασίας. Ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει τέτοιες λειτουργίες:

• Θρομβηεκτομή. Βελτιστοποιήστε τις κατά τη διάρκεια των πρώτων 72 ωρών της ασθένειας. Η λειτουργία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος.
• Αυτόνομη μετατόπιση. Έχει χαμηλή διεισδυτικότητα σε σύγκριση με άλλες επεμβάσεις, καθώς οι μύες και οι φλέβες δεν επικαλύπτονται. Ως μοχλός, χρησιμοποιούνται μοσχεύματα που κατασκευάζονται από τη μεγάλη σαφηνή μηριαία φλέβα.

Άλλες ανακατασκευαστικές αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις δεν έχουν αποκτήσει δημοτικότητα.

Πρόληψη ασθενειών

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη από το σύνδρομο Pag-Shretter syn-ma. Συνιστάται να ακολουθείτε γενικά προληπτικά μέτρα:

• Πραγματοποιήστε μια προληπτική εξέταση κάθε 6 μήνες.
• Ενισχύστε την ανοσία.
• Πάρτε μια πολυβιταμίνη.
• Αφήστε τις κακές συνήθειες.
• Βεβαιωθείτε ότι η διατροφή είναι ισορροπημένη.
• Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα σε μέτρια.

Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπίζονται εγκαίρως οι μολυσματικές ασθένειες και να ακολουθούν αυστηρά τη συνταγή των γιατρών.

Επιπλοκές

Το σύνδρομο Paget-Schretter είναι σπάνια περίπλοκο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οι ασθένειες που σχετίζονται με την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος μπορούν να αναπτυχθούν, για παράδειγμα, με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμία. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η πνευμονική εμβολή και η φλεβική γάγγραινα, οι οποίες είναι θανατηφόρες. Ωστόσο, οι περιπτώσεις τους είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για όλα τα στάδια είναι θετική: το σύνδρομο Paget-Schrötter δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, ο ασθενής δεν αναρρώνει πλήρως και τα αρνητικά συμπτώματα παρατηρούνται ακόμη και μετά τη θεραπεία. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Το παρακάτω βίντεο περιγράφει λεπτομερέστερα τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να εξεταστεί η ανάπτυξη της θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Paget-Schretter: