Ο μηχανισμός δράσης των θρομβολυτικών, ενδείξεις, παρενέργειες

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: πώς ενεργούν τα τρομπόλυτα, σε ποιον και για τι έχουν συνταγογραφηθεί. Ποικιλίες ναρκωτικών. Παρενέργειες, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, αντενδείξεις.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Τα θρομβολυτικά (ινωδολυτικά) είναι φάρμακα που αποσκοπούν στην καταστροφή θρόμβων αίματος. Σε αντίθεση με τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και τα αντιπηκτικά που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και προλαμβάνουν τη θρόμβωση, τα θρομβολυτικά μπορούν να διαλύσουν τους ήδη σχηματισμένους θρόμβους. Ως εκ τούτου, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά είναι η πρόληψη των θρόμβων αίματος και τα θρομβολυτικά είναι η θεραπεία τους.

Εισάγει το φάρμακο σε αυτή την ομάδα μόνο ένας έμπειρος αναπνευστήρας ή καρδιολόγος στο νοσοκομείο.

Μηχανισμός δράσης

Για το "ιξώδες" του αίματος συναντά μια ειδική πρωτεΐνη - ινώδες. Όταν δεν είναι αρκετό στο αίμα - υπάρχει μια τάση για αιμορραγία και επιβραδύνει τη διαδικασία θρόμβωσης με βλάβη ιστών. Αλλά όταν το επίπεδό του είναι αυξημένο - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος από αυτό.

Το ειδικό ένζυμο - πλασμίνη διασπά την υπερβολική ποσότητα ινώδους. Η διαδικασία διάσπασης ονομάζεται ινωδόλυση. Στο αίμα, το ένζυμο αυτό υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες σε ανενεργή μορφή - με τη μορφή πλασμινογόνου. Και μόνο εάν είναι απαραίτητο, μετατρέπεται σε πλασμίνη.

Ο μηχανισμός της φυσιολογικής ινωδόλυσης

Σε υγιείς ανθρώπους, η ποσότητα ινώδους και πλασμίνης στο αίμα είναι ισορροπημένη, αλλά με τάση θρόμβωσης, το επίπεδο πλασμίνης μειώνεται.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα (άλλο όνομα - fibrinolitikov) ενεργοποιούν την απορρόφηση θρόμβων αίματος, μετατρέποντας το πλασμινογόνο σε πλασμίνη, το οποίο είναι ικανό να διασπάσει ινώδες - μια πρωτεΐνη που σχηματίζει θρόμβους αίματος.

Ενδείξεις

Τα ινωδολυτικά που συνταγογραφούνται για τέτοιες παθολογίες:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου που προκαλείται από θρόμβο.
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Πνευμονική εμβολή.
• Θρόμβωση οποιωνδήποτε μεγάλων αρτηριών ή φλεβών.
• Ενδοκαρδιακός θρόμβος.

Η θεραπεία φαρμάκων για τη θρόμβωση συνιστάται το αργότερο 3 ημέρες μετά τον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και είναι πιο αποτελεσματικό στις πρώτες 6 ώρες.

Θρομβολυτικές ποικιλίες

Σύμφωνα με την καινοτομία και την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων χωρίζονται σε 3 γενιές.

Το πρώτο φάρμακο που έχει θρομβολυτική δράση είναι η Στρεπτοκινάση. Αυτό το ένζυμο παράγεται από βακτήρια - βήτα-αιμολυτικά στρεπτόκοκκους. Το ινωδολυτικό αποτέλεσμα αυτής της ουσίας περιγράφηκε για πρώτη φορά ήδη από το 1940.

Παρά την αποτελεσματικότητα του εργαλείου, προκαλεί συχνά αλλεργικές αντιδράσεις.

Επιπλέον, τόσο η στρεπτοκινάση όσο και η ουροκινάση προκαλούν τη διάσπαση όχι μόνο της επικίνδυνης ινώδους που σχημάτισε τον θρόμβο, αλλά και του ινωδογόνου, της προθρομβίνης, του παράγοντα πήξης 5 και του παράγοντα πήξης 8. Είναι πολύ γεμάτος αιμορραγία.

Αυτές οι αδυναμίες του πρώτου trombolitikov και ώθησε τους επιστήμονες να αναπτύξουν νέες, πιο ασφαλή για το σώμα fibrinolytic παράγοντες.

Οι θρομβολυτικές γενεές 2 και 3 είναι πιο επιλεκτικές. Δρουν πιο αποφασιστικά στον θρόμβο και δεν λερώνουν τόσο πολύ το αίμα. Αυτό ελαχιστοποιεί την αιμορραγία ως παρενέργεια της θρομβολυτικής θεραπείας. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά εάν υπάρχουν παράγοντες προδιαθεσής (αν υπάρχει, αντενδείκνυται η χρήση ναρκωτικών).

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, τα θρομβολυτικά της 2ης γενιάς χρησιμοποιούνται κυρίως επειδή είναι πιο ασφαλή από τα φάρμακα της 1ης γενιάς.

Αντενδείξεις

Μην εκτελείτε θρομβολυτική θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Άφθονα εσωτερική αιμορραγία τους τελευταίους έξι μήνες.
• Χειρουργική στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο στην ιστορία.
• Αιμορραγική διάθεση.
• Φλεγμονώδης αγγειακή νόσο.
• Υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου
• Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν υπόκειται σε έλεγχο φαρμάκων (συστολική αρτηριακή πίεση άνω των 185 mm Hg ή διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 110 mm Hg.).
• Πρόσφατο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
• Μεταφέρθηκε 10 ημέρες και αργότερα σοβαρός τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση.
• Τοκετός (πριν από 10 ημέρες και αργότερα).
• Η διάτρηση μιας υποκλαβικής ή σφαγιτιδικής φλέβας και άλλων αγγείων που δεν μπορούν να πιεστούν πριν από λιγότερο από 10 ημέρες.
• Καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η οποία διήρκεσε περισσότερο από 2 λεπτά, καθώς και αυτή που προκάλεσε τραυματισμούς.
• Ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατίτιδα, κλπ.).
• Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου.
• Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια (τάση για αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, που συχνά συναντώνται στον διαβήτη).
• Εξάψεις του πεπτικού έλκους τους τελευταίους 3 μήνες.
• Παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή.
• Ενδοκαρδίτιδα βακτηριακής φύσης.
• Ανευρύσματα και άλλες ανωμαλίες μεγάλων αρτηριών ή φλεβών.
• Όγκοι με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο.
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία.
• Ενδοκρανιακή αιμορραγία στην αναμνησία.
• Σοβαρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με σπασμούς μεταξύ των συμπτωμάτων.
• Φυματίωση με αιμόπτυση.
• Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του αίματος. Τα θρομβολυτικά αντενδείκνυνται αν η εξέταση αίματος έδειξε τις ακόλουθες ανωμαλίες:

• Επίπεδα ζάχαρης άνω των 400 χιλιοστογράμμων ανά δεκαδικό ή μικρότερα από 50 mg / dl.
• Ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 100.000 ανά mm3.

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε υπάρχει ένα όριο ηλικίας. Οι ινωδολυτικές ουσίες συνήθως δεν χορηγούνται για εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών και άνω των 80 ετών.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Οι προετοιμασίες για θρομβολυτική θεραπεία δεν χορηγούνται ενώ οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά (όπως η βαρφαρίνη).

Όταν εφαρμόζεται ταυτόχρονα με παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο των αιμοπεταλίων (αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κορτικοστεροειδή) αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Οι ασθενείς που έχουν λάβει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα σε διαρκή βάση επίσης αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη αυτό υπόψη κατά τον υπολογισμό της δοσολογίας των θρομβολυτικών.

Εάν ο ασθενής, λίγο πριν από την εισαγωγή ινωδολυτικού, πήρε αναστολείς ΜΕΑ, ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται.

Παρενέργειες

Η κύρια παρενέργεια όλων των θρομβολυτικών είναι η αιμορραγία:

1. Εξωτερικά Από πρόσφατα κατεστραμμένα δοχεία, για παράδειγμα, από τα οποία ελήφθη αίμα για ανάλυση. Από τα ούλα, τη μύτη.
2. Αιμορραγίες στο δέρμα. Με τη μορφή πετέχειων (σημείων), μώλωπες, αιμορραγίες Petechial.
3. Εσωτερικό. Από τις βλεννογόνες μεμβράνες της γαστρεντερικής οδού, όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Στον εγκέφαλο (που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα: σπασμοί, διαταραχές ομιλίας, λήθαργος). Πιο σπάνια - αιμορραγία από τα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, επινεφρίδια, σπλήνα, πάγκρεας, θυρεοειδούς και άλλους αδένες, πνεύμονες).

Η εσωτερική αιμορραγία σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις είναι αρκετά σπάνια.

Οι αρρυθμίες (οι οποίες θα απαιτήσουν τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων), η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η ναυτία, ο έμετος, ο πυρετός μπορεί επίσης να εμφανιστούν.

Μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο προκαλεί εξάνθημα, βρογχόσπασμο, οίδημα, μείωση της πίεσης. Η αλλεργία στα φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αναφυλακτικό σοκ. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εφαρμόζονται αντιαλλεργικά φάρμακα εγκαίρως όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.

Οι παρενέργειες είναι πιο έντονες στα φάρμακα της πρώτης γενιάς. Όταν χρησιμοποιούνται ινωδολυτικές γενεές 2 και 3, εμφανίζονται λιγότερο συχνά και δεν ρέουν τόσο σκληρά.

Με τη χρήση της θρομβόλυσης 1 γενιά μπορεί να είναι τόσο βαριά αιμορραγία που χρειάζεστε μετάγγιση αίματος.

Περαιτέρω θεραπεία

Η απόκριση του σώματος σε αιχμηρή αρθρίτιδα γίνεται αυξημένη παραγωγή θρομβίνης - μιας ουσίας που αυξάνει τους θρόμβους αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της θρόμβωσης. Για προφύλαξη, μπορούν να επαναχορήσουν τη θρομβόλυση της 2ης ή 3ης γενιάς (αλλά όχι την 1η λόγω αυξημένης αιμορραγίας μετά τη χρήση τους).

Αντί να επανεισάγουν ινωδολυτικά, για την πρόληψη της επαναδιαμόρφωσης θρόμβων αίματος, μπορούν να χρησιμοποιήσουν αντιπηκτικά (ηπαρίνη) ή αντιπηκτικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Υπερδοσολογία

Δεδομένου ότι το φάρμακο αποβάλλεται ταχέως από το σώμα, η υπερδοσολογία είναι σπάνια. Ωστόσο, είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς προκαλεί έντονη αιμορραγία, μετά από την οποία απαιτείται μετάγγιση αίματος.

Για την εξάλειψη της υπερδοσολογίας σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν αντιφοβρινολυτικά (αναστολείς ινωδόλυσης) - φάρμακα με αντίθετο αποτέλεσμα, τα οποία αποκαθιστούν την πήξη του αίματος και σταματούν την αιμορραγία. Το πιο κοινό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το αμινοκαπροϊκό οξύ.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Θρομβολυτικό

Στο ανθρώπινο σώμα, όπως είναι γνωστό, συμβαίνουν ταυτόχρονα αντίθετες διαδικασίες: κατανάλωση ενέργειας και κατανάλωση, αποθήκευση και χρήση λίπους, κατασκευή και καταστροφή κυττάρων. Το αίμα είναι ένας μοναδικός υγρός ιστός και παρόμοιες διεργασίες είναι επίσης χαρακτηριστικές του: ο σχηματισμός θρόμβου και η ινωδόλυση (διάλυση των θρόμβων που σχηματίζονται). Τι είναι η θρομβόλυση; Αυτά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που ο σχηματισμός θρόμβου γίνεται υπερβολικός για το σώμα.

Είναι σημαντικό να μην συγχέονται τα θρομβολυτικά φάρμακα με αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά. Οι διαφορές μεταξύ τους είναι οι εξής:

• όλα τα θρομβολυτικά καταστρέφουν έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο και όλα τα αντιπηκτικά και αποπροσανατολισμούς εμποδίζουν το σχηματισμό του. Δεν μπορούν να καταστρέψουν έναν θρόμβο αίματος.
• Οι θρομβολυτικοί παράγοντες αποτελούν επείγουσα βοήθεια, καθώς ο θρόμβος πρέπει να διαλύεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Τα αντιπηκτικά μπορούν να ληφθούν ως προφύλαξη για μήνες και χρόνια.
• Τα θρομβολυτικά είναι ένζυμα που χορηγούνται ενδοαγγειακά σε υγρή μορφή. Τα αντιπηκτικά και τα αποσυνθετικά παράγονται συχνά τόσο για ενδομυϊκή όσο και για ενδοφλέβια χορήγηση και σε μορφή χαπιών.

Παραδείγματα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών περιλαμβάνουν ασπιρίνη, χιμπατζήδες, διπυριδαμόλη, τραντάλ, βαρφαρίνη, ηπαρίνη και δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, κλοπιδογρέλη, ακόμη και θεραπεία των βδέλλων. Υπάρχει μια λεπτομερής ταξινόμηση των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και των αντιπηκτικών (και όχι ενός), αλλά αυτές οι ερωτήσεις δεν περιλαμβάνονται στο θέμα αυτού του άρθρου.

Τι είμαστε για

Τα θρομβολυτικά χρειάζονται όταν εξαντληθούν οι φυσικοί πόροι του συστήματος διάλυσης του θρόμβου (ινωδόλυση). Ως αποτέλεσμα της πολλαπλής θρόμβωσης, μπορεί να συμβεί απόφραξη αγγείων του πιο διαφορετικού διαμετρήματος, τόσο στα αρτηριακά όσο και στα φλεβικά κανάλια. Μπορεί να υπάρχουν ακόμη και περιπτώσεις πολλαπλής τριχοειδούς θρόμβωσης, με παραβίαση της τριχοειδούς ροής αίματος (μικροκυκλοφορία). Η θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, το πιο τρομερό από το οποίο είναι ισχαιμία (πείνα οξυγόνου στους ιστούς), ακολουθούμενη από νέκρωση ή νέκρωση. Οι πιο διάσημες, τρομερές και κοινωνικά σημαντικές ασθένειες που προκαλούνται από τη θρόμβωση είναι η θρόμβωση των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Οι εγκεφαλικές κινήσεις οδηγούν συχνά σε επίμονη αναπηρία ασθενούς.

Εκτός από τέτοιες "μεγάλες" ασθένειες που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση σε περιφερικές αγγειακές παθήσεις: όπως κιρσώδεις φλέβες, θρομβοφλεβίτιδα, αποφρακτική εγκεφαλίτιδα και άλλα.

Σε πολλές περιπτώσεις, η χρήση θρομβολυτικών. Ο στόχος αυτών των φαρμάκων είναι να διαλύσουν έναν θρόμβο ινώδους, ο οποίος είτε σχηματίστηκε και αναπτύχθηκε σε ένα μέρος για μεγάλο χρονικό διάστημα και προκάλεσε απόφραξη του αγγείου είτε έσπασε και ήρθε από ένα άλλο τμήμα της κυκλοφορίας του αίματος. Η σύγχρονη εντατική θρομβολυτική θεραπεία είναι μια ανεξάρτητη ειδικότητα, το τμήμα έκτακτης ανάγκης των «πρώτων ωρών» μετά την καταστροφή που συνέβη στην καρδιά και τον εγκέφαλο. Για τη διάλυση των θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται χειρισμοί υψηλής τεχνολογίας και παράδοση φαρμάκων απευθείας στη ζώνη θρόμβωσης. Αυτές οι δράσεις διεξάγονται σε νευροχειρουργικά κέντρα και εξειδικευμένες μονάδες καρδιακής ανάνηψης, με δυνατότητα κράτησης ενός καθετήρα υπό ακτινογραφικό έλεγχο σε ένα περιβάλλον χειρουργείου.

Αλλά πάνω απ 'όλα, πρέπει να γνωρίζετε σταθερά όταν απαγορεύεται η λήψη θρομβολυτικών φαρμάκων. Οι αντενδείξεις για τη χρήση τους είναι τόσο απόλυτες, όσο απαγορεύεται αυστηρά η τεχνική και σχετική - όταν ο θεράπων ιατρός αποφασίζει να ξεκινήσει τη θεραπεία. Αυτό συμβαίνει εάν και μόνο εάν τα οφέλη από τη χρήση του φαρμάκου υπερτερούν του συνολικού κινδύνου χρήσης του φαρμάκου. Ο κίνδυνος λήψης θρομβολυτικών, παρά τον μεγάλο κατάλογο, μειώνεται σε ένα πράγμα - την εμφάνιση ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.

Απόλυτες αντενδείξεις

• όλες οι αιμορραγίες, και οι δύο που υπήρχαν κατά τη στιγμή της απόφασης για το διορισμό, και το μαζικό παρελθόν, αν συνέβησαν τις τελευταίες 14 ημέρες. Οι περισσότερες φορές αναφέρονται σε γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγία από την γεννητική και ουροποιητική οδό, καθώς και μαζικές ρινορραγίες. Στην περίπτωση αυτή, τα αποτελεσματικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία, μέχρι αιμορραγικό σοκ.
• σημαντικοί τραυματισμοί και μώλωπες των εσωτερικών οργάνων, κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, εάν πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες 10 ημέρες.
• εάν ο ασθενής λειτουργούσε στο νευροχειρουργικό νοσοκομείο στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο, η περίοδος "απαγόρευσης" επεκτείνεται σε 2 μήνες.
• υψηλό κίνδυνο περικαρδίτιδας, ανευρύσματος και αορτικής ανατομής. Σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανή η αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ταμπόνας, ρήξη αορτής.
• ανίατη αρτηριακή υπέρταση, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι μεγαλύτερο από 200 110 mm Hg. v.
• πρώιμη περίοδος αποκατάστασης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (όχι νωρίτερα από 6 μήνες).
• κληρονομικές μορφές ασθενειών που εκδηλώνονται με αιμορραγική διάθεση και αυξημένη αιμορραγία: αιμοφιλία, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, αιμορραγική αγγειίτιδα κλπ. ·
• υποψία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος (προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση).
• δείκτες πλήρους αιμοληψίας: μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κάτω των 100 μονάδων.
• δυσανεξία στο φάρμακο.

Σχετικές αντενδείξεις

• η παρουσία χρόνιων παθήσεων όπως η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η περικαρδίτιδα, η χρόνια νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια,
• έντονη αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
• παλαιό και γήρας ·
• εγκυμοσύνη ·
• επίμονη αρτηριακή υπέρταση, φθάνοντας σε ημερήσιες τιμές πίεσης περίπου 180 100 mm Hg. st;
• επιπλοκές του διαβήτη με τη μορφή μιας αιμορραγικής αμφιβληστροειδοπάθειας ·
• συνεχιζόμενη ελάσσονα αιμορραγία (ρινική, κόμμι, αιμόπτυση, αίμα στα ούρα και άλλα συμπτώματα).
• φρέσκα κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών.
• καίει πάνω από το 10% της επιφάνειας του σώματος.
• παθήσεις που έχουν πρόσφατα πραγματοποιήσει θρομβολυτική θεραπεία για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, έως και 9 μήνες. Δεν έχει σημασία ποια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν - μοντέρνα ή σχετικά παλιά.

Σχετικά με τον μηχανισμό δράσης των ινωδολυτικών φαρμάκων

Για να διαλύσετε τον θρόμβο ινώδους, χρειάζεστε ένα "φυσικό διαλύτη" - το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο σχηματίζεται από πλασμινογόνο, το οποίο κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα "για κάθε περίπτωση". Ο σχηματισμός της ενεργής πλασμίνης και η εμφάνιση της ινωδόλυσης (διάσπαση του θρόμβου) επηρεάζονται από τους παράγοντες ιστού που σχηματίζονται στο αγγείο κατά τη διάρκεια της απόφραξης, καθώς και από τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος. Ο μηχανισμός δράσης είναι αρκετά πολύπλοκος και είναι ένας καταρράκτης πολλαπλών σταδίων.

Τύποι θρομβολυτικών

Στις αρχές του XXI αιώνα, ο κατάλογος των θρομβολυτικών παραγόντων μοιάζει αρκετά πλήρης. Η εξοικείωση με αυτά τα φάρμακα, που ξεκίνησε στα τέλη της δεκαετίας του 1940, και η εντατική και επιτυχημένη αναζήτηση νέων προϊόντων οδήγησαν στο γεγονός ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει αρκετές γενιές. Η ταξινόμηση ανά γενεές για την εποχή μας έχει ως εξής:

1η γενιά

Στρεπτοκινάση και ουροκινάση, streptodekaza, ινινολισίνη

Αυτά τα φάρμακα είναι ένζυμα ή φυσικοί καταλύτες που υπάρχουν στη φύση. Ονομάζονται "συστηματικά θρομβολυτικά". Συντελούν στην ενεργοποίηση ενός από τους καταρράκτες της ινωδόλυσης, μετατρέποντας το πλασμινογόνο σε πλασμίνη. Απαραίτητο για αυτά τα φάρμακα είναι ότι όλη η πλασμίνη αίματος ενεργοποιείται, όχι μόνο στην περιοχή ενός θρόμβου αίματος, που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Τέλος, αυτά τα φάρμακα είναι φυσικής προέλευσης. Έτσι, η στρεπτοκινάση εκκρίνεται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο και μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικές αντιδράσεις, όπως μια ξένη πρωτεΐνη. Επομένως, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση συχνά δεν είναι δυνατή.

2η γενιά

Alteplaza, actilis, ανασυνδυασμένη προουροκινάση

Αυτά είναι φάρμακα που δημιουργούνται τεχνητά από βακτήρια Ε. Coli, στα οποία εισάγονται τα απαραίτητα γονίδια χρησιμοποιώντας τη γενετική μηχανική και τη βιοτεχνολογία. Τα φάρμακα ονομάζονται θρομβολυτικά επιλεκτικά της ινώδους και είναι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές ινωδογόνου ιστού. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο επηρεάζει μόνο το πλασμινογόνο που σχετίζεται με τον θρόμβο που προκύπτει, χωρίς συστηματικό αποτέλεσμα.

3η γενιά

Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza

Περαιτέρω βελτίωση των φαρμάκων συνεχίζεται: ο χρόνος ημίσειας ζωής παρατείνεται (διάρκεια δράσης), βελτιώνονται οι δείκτες επιλεκτικότητας (επιλεκτική χορήγηση σε θρόμβο).

4η γενιά

Τα συνδυασμένα παρασκευάσματα δημιουργούνται.

Ωστόσο, επί του παρόντος, το "χρυσό πρότυπο" της θρομβολυτικής θεραπείας είναι τα φάρμακα δεύτερης γενιάς. Είναι καλά μελετημένοι, δεν έχουν έντονες ελλείψεις, έχει αναπτυχθεί ένας μηχανισμός για την παραγωγή τους σε βιομηχανική κλίμακα. Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι τα φάρμακα της 4ης γενιάς είναι τα καλύτερα - μέχρι στιγμής δεν πρέπει. Ναι, όσον αφορά την ταχύτητα και την ένταση της λύσης των θρόμβων αίματος, είναι μπροστά από την προηγούμενη γενιά θρομβόλυσης, αλλά οι επιπλοκές και ο αγώνας εναντίον τους δεν έχουν μελετηθεί τόσο καλά.

Επί του παρόντος, διεξάγονται μελέτες σε κορυφαία εργαστήρια στον κόσμο με στόχο τη δημιουργία της συνηθισμένης παρασκευής δισκίων, η οποία, κατά την κατάποση, διαλύει θρόμβους αίματος. Ένα τέτοιο «μαγικό χάπι» για τη θεραπεία καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων θα δημιουργηθεί αναμφίβολα. Ίσως να δημιουργηθεί αυτό θα απαιτήσει επιτυχία της νανοτεχνολογίας. Εν τω μεταξύ, το κυριότερο είναι η επείγουσα διάγνωση στο προ-νοσοκομειακό στάδιο και η εισαγωγή θρομβολυτικών εντός 3 ωρών μετά τη θρόμβωση.

Θρομβολυτικά: ενδείξεις, αντενδείξεις, φάρμακα

Για πρώτη φορά εφαρμόστηκαν θρομβολυτικά φάρμακα στην κλινική πρακτική από τους S. Sherry και V. Tillet το 1949. Ήδη το 1959, αποκτήθηκαν δεδομένα σχετικά με την επιτυχή χρήση της Στρεπτοκινάσης για τη θεραπεία ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά τα θρομβολυτικά έλαβαν καθολική αναγνώριση μόνο το 1989.

Σε αντίθεση με τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, η χρήση των οποίων συμβάλλει στην πρόληψη θρόμβων αίματος, οι θρομβολυτικοί παράγοντες μπορούν να διαλύσουν τον θρόμβο ινώδους που εμφανίστηκε. Αυτό το αποτέλεσμα βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στην ισχαιμική ζώνη του προσβεβλημένου οργάνου και εξομαλύνει τη λειτουργία του.

Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να μάθετε για τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για το διορισμό της θρομβολυτικής θεραπείας και θα σας εισάγει στα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας. Θυμηθείτε ότι τα θρομβολυτικά πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και η λήψη τους θα πρέπει να συνοδεύεται από έλεγχο των εργαστηριακών παραμέτρων του αίματος και της αγγειακής κατάστασης.

Ενδείξεις

Τα θρομβολυτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό τους είναι η ασθένεια, συνοδευόμενη από το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Η θρόμβωση μπορεί να είναι αρτηριακή, φλεβική ή προκαλούμενη από συστηματική, παράδοξη ή πνευμονική θρομβοεμβολή.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• TELA;
• περιφερική και κεντρική αρτηριακή θρόμβωση.
• νεφρική, ηπατική και άλλες φλεβικές θρόμβωσης, εκτός από τις φλέβες των ποδιών.
• θρόμβωση εμφυτευμένης τριγλώχινας βαλβίδας.
• θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• απόφραξη των αορτοστεφανιαίων και άλλων βοηθητικών απολήξεων.
• περιφερική αρτηριακή απόφραξη.

Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων στο έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• τυπική αγγειοτική επίθεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά και δεν μπορεί να αποβληθεί με λήψη νιτρογλυκερίνης, από την αρχή της οποίας δεν πέρασε περισσότερο από 11-12 ώρες.
• ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του His που αναπτύχθηκε μέσα σε 12 ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• σε ασθενείς με κύμα Q, που παρατηρήθηκε στο ΗΚΓ κατά τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από ανύψωση του τμήματος ST στο ΗΚΓ σε δύο ή περισσότερα ηλεκτρόδια, τα οποία είναι συζευγμένα ή βρίσκονται κοντά.
• σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκεται από καρδιογενές σοκ στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της επίθεσης.

Όλες οι παραπάνω ενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο μετά την εξαίρεση των απόλυτων αντενδείξεων στη χρήση τους.

Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα των θρομβολυτικών παραγόντων διενεργώντας εξέταση αίματος, ΗΚΓ ή αγγειογραφία.

Αντενδείξεις

Η κύρια ανεπιθύμητη παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η πιθανή αιμορραγία, η οποία μπορεί τόσο να επιδεινώσει την υποκείμενη νόσο όσο και να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Από την άποψη αυτή, οι αντενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες αντενδείξεις

• Η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας κατά τη στιγμή του ραντεβού.
• μαζική αιμορραγία από τα όργανα του ουρογεννητικού ή του πεπτικού συστήματος, εφόσον έχουν περάσει λιγότερο από 10-14 ημέρες από την ημερομηνία εμφάνισής τους.
• τραυματισμούς που συνοδεύονταν από βλάβες στα εσωτερικά όργανα, βιοψία ή επιχειρήσεις μεγάλης κλίμακας, εφόσον έχουν περάσει λιγότερες από 10 ημέρες από την ημερομηνία τους ·
• χειρουργική επέμβαση στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 2 μήνες από την ημερομηνία της.
• ανεπιθύμητη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 200/120 mm Hg. v.
• υποψία της περικαρδίτιδας.
• κίνδυνος ανατομής του ανευρύσματος της αορτής.
• προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπολειμματικά αποτελέσματα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
• αιμορραγική διάθεση;
• υποψία οξείας παγκρεατίτιδας.
• θρομβοπενία με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερη από 100 χιλιάδες σε 1 cm 3.
• αλλεργική αντίδραση στα θρομβολυτικά.

Σχετικές αντενδείξεις

• Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• οξεία περικαρδίτιδα.
• σοβαρή παθολογία των νεφρών ή του ήπατος.
• εγκυμοσύνη ·
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση έως 180/110 mm Hg. Art. και παραπάνω.
• παθολογία εγκεφαλικών αγγείων.
• διαβητική αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• παρελθόν χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό που σχετίζεται με βλάβη του νωτιαίου μυελού ή του
• αιμορραγία από τα πεπτικά όργανα και το ουρογεννητικό σύστημα.
• βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών.
• καταγμάτων οστών ·
• μεγάλα εγκαύματα.
• APSAC ή θρομβολυτική θεραπεία με στρεπτοκινάση (ειδικά εάν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν λιγότερο από 4-9 μήνες πριν), εάν απαιτούνται τα ίδια φάρμακα (μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα θρομβολυτικά).

Θρομβολυτικά φάρμακα

Τα θρομβολυτικά μπορούν να παρέχουν μία διάλυση (θύωση) θρόμβου με δύο τρόπους: με την παροχή ενεργοποιημένης πλασμίνης στο σώμα ή με ενεργοποίηση πλασμινογόνου, που ενισχύει τον σχηματισμό πλασμίνης από πλασμινογόνο. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• I (άμεση) - φάρμακα προέλευσης πλάσματος, τα οποία έχουν άμεση πρωτεολυτική και συγκεκριμένη επίδραση στο ινώδες,
• II (έμμεσες) - φάρμακα-παράγοντες που ενεργοποιούν τον σχηματισμό πλασμίνης με έκθεση σε πλασμινογόνο (για παράδειγμα, Στρεπτοκινάση).
• ΙΙΙ (συνδυασμός) - φάρμακα που συνδυάζουν τις ιδιότητες των κεφαλαίων από τις ομάδες Ι και ΙΙ.

Η ινριβολυσινη (πλασμίνη)

Η ινριβολυσινη αποτελείται από ανθρώπινο πλάσμα και ενεργοποιημένη από τρυβίνη profibrinolysin (πλασμινογόνο). Αυτό το φάρμακο άμεσης δράσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό, καθώς έχει αργή επίδραση στους αρτηριακούς θρόμβους. Παρ 'όλα αυτά, χρησιμοποιείται ακόμα στη Ρωσία και την Ουκρανία, όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν πιο αποτελεσματικοί και σύγχρονοι θρομβολυτικοί παράγοντες.

Στρεπτοκινάση (στρεπτάση)

Με την εισαγωγή της Στρεπτοκινάσης στο αίμα του ασθενούς, σχηματίζεται το σύμπλεγμα Στρεπτοκινάσης-Πλασμινογόνου, το οποίο εξασφαλίζει τον σχηματισμό πλασμίνης. Για να δημιουργηθεί αυτή η έμμεση θρομβόλυση, οι επιστήμονες απομόνωσαν ένα πεπτίδιο (μη ενζυματική πρωτεΐνη) που περιέχεται στον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας C, ο οποίος είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής πλασμινογόνου. Ανάλογα αυτού του φαρμάκου είναι: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin, κλπ.

Αυτό το θρομβολυτικό μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή αντισωμάτων στη Στρεπτοκινάση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παράγεται από μια καλλιέργεια στρεπτόκοκκου, στην οποία οι περισσότεροι άνθρωποι παράγουν αντισώματα. Μια τέτοια ανοσολογική αντίδραση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και να σταματήσει μόνο 6 μήνες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο επαναδιορισμός της στρεπτοκινάσης δεν συνιστάται 4-9 μήνες μετά την εφαρμογή αυτής της θρομβολυτικής ή APSAC και μετά από ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους. Για την πρόληψη της εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων από την εισαγωγή αυτού του θρομβολιθικού συνιστάται η χρήση αντιισταμινών ή κορτικοστεροειδών πριν από τη χρήση του.

Ουροκινάση

Η ουροκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων. Η ουσία αυτή ενεργοποιεί το πλασμινογόνο και συμβάλλει στη μετατροπή του σε πλασμίνη.

Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, η ουροκινάση δεν προάγει την παραγωγή αντισωμάτων και σπάνια προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις. Ανάλογα αυτής της θρομβόλυσης είναι: Urokidan, Abbokinina και άλλοι.

Prowynkinase

Η προουροκινάση είναι ενεργοποιητής πλασμινογόνου και παράγεται από ανασυνδυασμένα ανθρώπινα εμβρυϊκά νεφρικά κύτταρα DNA. Δύο μορφές αυτού του θρομβολυτικού παράγοντα είναι διαθέσιμες:

• μη γλυκολισμένη ανασυνδυασμένη προουροκινάση (σαρουπλάση).
• γλυκολυμένη ανασυνδυασμένη προουροκινάση.

Και οι δύο μορφές προουροκινάσης είναι εξίσου αποτελεσματικές, αλλά παρατηρείται πιο γρήγορη έναρξη δράσης για τη γλυκολίωση.

APSAK

Το APSAC (ή το σύμπλοκο ακετυλιωμένου πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης) είναι ένας συνδυασμός συμπλόκου στρεπτοκινάσης-πλασμινογόνου με μια ομάδα ακετυλίου, που παρέχει ταχύτερη επίδραση αυτού του θρομβολυτικού παράγοντα σε θρόμβο αίματος. Ανάλογα με το APSAK είναι: Eminaz, Antistreplaza.

Ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστών

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού παρήχθη προηγουμένως από καλλιέργεια κυττάρων ανθρώπινου μελανώματος και ιστών ανθρώπινης μήτρας. Τώρα αυτή η θρομβόλυση παράγεται από υλικά ανασυνδυασμένου ϋΝΑ.

Το φάρμακο είναι πρωτεάση σερίνης που αλληλεπιδρά με πλασμίνη, τρυψίνη και παράγοντα Χα και δεσμεύεται με ινώδες, εξασφαλίζοντας τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού δεν προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων, αλλεργικών αντιδράσεων και δεν επηρεάζει την αιμοδυναμική. Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, το φάρμακο αυτό έχει πιο έντονο θρομβολυτικό αποτέλεσμα από την ουροκινάση και τη στρεπτοκινάση.

Σταφυλοκινάση

Αυτή η θρομβόλυση εκκρίνεται από διάφορα στελέχη του Staphylococcus aureus, αλλά η σύγχρονη βιομηχανία παράγει το φάρμακο με τη μέθοδο του ανασυνδυασμένου DNA. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, η σταφυλοκινάση έχει πιο έντονο θρομβολυτικό αποτέλεσμα και είναι λιγότερο αλλεργιογόνο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το φάρμακο αυτό είναι πιο αποτελεσματικό από τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού, καθώς η ομάδα των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου που έλαβαν αυτόν τον θρομβολυτικό παράγοντα δεν είχε ούτε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τα θρομβολυτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία πολλών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενα από θρόμβωση. Η έγκαιρη και ικανή εφαρμογή τους είναι σε θέση να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας και τη ζωή των ασθενών. Η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Μετά την ολοκλήρωση της θρομβολυτικής θεραπείας, είναι πιθανές υποτροπές θρόμβωσης, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τον θρόμβο, αλλά δεν εμποδίζουν την επαναδημιουργία του. Από την άποψη αυτή, μετά την ολοκλήρωση της χορήγησης αυτών των φαρμάκων ή παράλληλα με αυτά, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα στον ασθενή.

Τι είναι τα θρομβολυτικά φάρμακα και ο κατάλογός τους

Στο ανθρώπινο σώμα, διάφορες διαδικασίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ζωής, όπως η καταστροφή των παλαιών κυττάρων και η δημιουργία νέων, η στρατολόγηση και η σπατάλη ενέργειας, η συσσώρευση και η καύση λίπους. Το αίμα είναι ένα είδος υγρού, το οποίο χαρακτηρίζεται από ορισμένες διαδικασίες: σχηματισμό θρόμβων και ινωδόλυση (υγροποίηση των θρόμβων που εμφανίστηκαν). Όταν τα φυσικά αποθέματα του σώματος δεν αντιμετωπίζουν πλέον τη διάλυση των θρόμβων αίματος, θρομβολυτικά έρχονται στη διάσωση.

Φαρμακολογική δράση

Ο αποκλεισμός των αγγείων διαφόρων διαμέτρων πραγματοποιείται τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό κανάλι. Ο αυξημένος σχηματισμός θρόμβου οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος, αλληλεπικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων, υποβάθμιση του εγκεφάλου, καρδιά, πνεύμονες. Η θρόμβωση μπορεί επίσης να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, όπως ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιφερική αγγειακή νόσο (θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς).

Ο στόχος των θρομβολυτικών παραγόντων είναι η διάλυση ενός θρόμβου που σχηματίζεται σε ένα μέρος ή που σκίζεται σε άλλο σημείο ενός αγγείου ή αρτηρίας.

Για διάλυση έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιώντας τους τελευταίους τύπους ερευνών και τεχνολογιών. Το φάρμακο εγχέεται απευθείας στη ζώνη θρόμβωσης.

Ενδείξεις χρήσης

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστροφή των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες. Χρησιμοποιούνται για ασθενοφόρο. Τα θρομβολυτικά είναι ενδοφλέβια ένζυμα για ταχύτερη δράση.

Αντενδείξεις

Η κύρια αρνητική επίδραση της ομάδας των θρομβολυτικών φαρμάκων μπορεί να είναι η αιμορραγία, επιδεινώνοντας τις κύριες ασθένειες, είναι επίσης πιθανό μια αρνητική επίδραση στην ανθρώπινη κατάσταση στο σύνολό της. Σύμφωνα με αυτούς τους παράγοντες, υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση των θρομβολυτικών.

Κατηγορούνται σε δύο κατηγορίες: απόλυτη και σχετική. Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι όταν απαγορεύονται αυστηρά τα θρομβολυτικά φάρμακα. Σχετικές αντενδείξεις - όταν ο γιατρός ζυγίζει τους κινδύνους και τα θετικά αποτελέσματα, αποφασίζει για την αποδοχή συγκεκριμένων κεφαλαίων.

Προσοχή! Ο πρώτος γιατρός που σας λέει αν παίρνει χρήματα είναι ένας φλεβολολόγος.

Απόλυτες αντενδείξεις

• δεν πρέπει να υπάρχει εσωτερική αιμορραγία κατά τη στιγμή του διορισμού.
• ισχυρή αιμορραγία ούρων και πεπτικού συστήματος.
• σοβαρές λειτουργίες ταινιών, τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων, από τη στιγμή που πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δέκα ημέρες.
• οι εργασίες στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, από τη στιγμή που πραγματοποιούνται, πρέπει να διαρκέσουν τουλάχιστον δύο μήνες.
• μη διορθωμένη υψηλή αρτηριακή πίεση.
• πιθανότητα περικαρδίτιδας.
• υποψία ανευρύσματος αορτής.
• εγκεφαλικό επεισόδιο και υπολειπόμενα αποτελέσματα.
• οξεία φάση διάχυσης.
• η πιθανότητα οξείας παγκρεατίτιδας,
• χαμηλή πήξη, με αιμοπετάλια μικρότερα από 100 χιλιάδες σε 1 cm3.
• ατομική δυσανεξία στη θρομβόλυση.

Σχετικές αντενδείξεις

• ασθένειες που προκαλούν αιμορραγία.
• σοβαρές παθήσεις των νεφρών, του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
• σημαντικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία.
• οξεία περικαρδίτιδα.
• εγκυμοσύνη ·
• αρτηριακή πίεση μέχρι 180/110 mm Hg. Art. και παραπάνω.
• βλάβη του αμφιβληστροειδούς στον διαβήτη
• νωτιαίου μυελού και εγκεφαλικών τραυμάτων.
• στομάχι και εντερική αιμορραγία.
• σοβαρά κατάγματα των άκρων.
• σοβαρά εγκαύματα.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• λήψη θρομβολυτικών παραγόντων ακετυλιωμένου συμπλόκου πλασμινογόνου - στρεπτοκινάσης ή στρεπτοκινάσης (όχι λιγότερο από τέσσερις εννέα μήνες).

Λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα αυτά έχουν πολλές αντενδείξεις, συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό μετά από διεξοδική εξέταση αίματος και ΗΚΓ. Αφού ληφθούν τα αποτελέσματα, αξιολογείται ο κίνδυνος και η πιθανότητα των συνεπειών της λήψης θρομβολυτικών φαρμάκων.

Κάθε χρόνο ο αριθμός αυτών των φαρμάκων αυξάνεται. Διαφέρουν στον βαθμό πρόσκρουσης στο σώμα. Ορισμένοι περιλαμβάνουν την ουσία πλασμίνη, η οποία διαλύει θρόμβους αίματος, ενώ άλλοι συμβάλλουν στην επιτάχυνση της γονιδιακής σύνθεσης πλάσματος σε πλασμίνη. Η επόμενη ομάδα συνδυάζει τις ενέργειες των προηγούμενων δύο ομάδων.

Ταξινόμηση

Η ιατρική γνώρισε για πρώτη φορά τους θρομβολυτικούς παράγοντες στα τέλη της δεκαετίας του '40 του εικοστού αιώνα. Η εντατική εργασία σε αυτόν τον τομέα, η αναζήτηση πιο αποτελεσματικών μέσων, οδήγησε στο γεγονός ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων είχε αρκετές γενιές. Επί του παρόντος, υπάρχουν πέντε γενεές φαρμάκων:

1. Η πρώτη γενιά είναι τα ένζυμα που είναι στη φύση. Αλλάζουν την πλασμίνη του αίματος και ευνοούν την επιτάχυνση της σύνθεσης γονιδίων πλάσματος σε πλασμίνη. Τα ενεργά στοιχεία εκκρίνονται από το αίμα. Αυτά τα φάρμακα μεταβάλλουν την πήξη, προκαλώντας έτσι σοβαρή αιμορραγία. Αυτά τα εξαρτήματα είναι για το σώμα ως αλλοδαπός, προκαλώντας ταυτόχρονα κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτά τα φάρμακα σας επιτρέπουν να έχετε γρήγορα αποτελέσματα, αλλά λόγω της πιθανότητας βαριάς αιμορραγίας χρησιμοποιούνται σπάνια.
2. Η δεύτερη γενιά είναι ειδικοί για ινώδες παράγοντες, οι οποίοι παράγονται τεχνητά με τη βοήθεια βακτηρίων Ε. Coli ως αποτέλεσμα επιλογής και γενετικής μηχανικής. Απευθύνονται άμεσα θρόμβους αίματος, ενώ δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά μελετημένα, η παραγωγή τους έχει αναπτυχθεί σε μεγάλη κλίμακα. Η έλλειψη έντονων ελλείψεων τις καθιστά πιο απαιτητικές σήμερα.
3. Η τρίτη γενιά είναι βελτιωμένοι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές. Τα οφέλη τους είναι μεγαλύτερη δράση, καθώς και βελτιωμένη ικανότητα για την εύρεση θρόμβου αίματος.
4. Η τέταρτη γενεά είναι τα μέσα της συνδυασμένης δράσης, τα οποία διακρίνονται από την ταχύτητα και την ένταση της επίδρασης στους θρόμβους αίματος, σε σύγκριση με τα παρασκευάσματα προηγούμενων γενεών. Ωστόσο, εξακολουθούν να είναι κακώς κατανοητές αυτή τη στιγμή.
5. Η πέμπτη γενιά είναι ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων δραστικών ουσιών.

Κατάλογος φαρμάκων

Πρώτη γενιά

1. Η ινριβολυσινη είναι ένα φυσικό ένζυμο που απελευθερώνεται από το αίμα που δόθηκε και παράγεται σε ενδοφλέβια σκόνη για ένεση. Ενεργεί στα νήματα του ινώδους, καταστρέφει τη δομή τους και εξομαλύνει την κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς η σύνθεση χρησιμοποιεί ξένες πρωτεΐνες. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται καθώς η πήξη του αίματος μειώνεται.
2. Η στρεπτοκινάση είναι μια σκόνη που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Αυτό οφείλεται στις παρενέργειες του: αιμορραγία, αιμορραγία, απότομες πτώσεις πίεσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία. Αυτό το φάρμακο διαλύει καλά θρόμβους αίματος, βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
3. Η ουροκινάση είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας, ο οποίος είναι ο κύριος ενεργοποιητής της πλασμίνης, ο οποίος βοηθά στην εσωτερική και εξωτερική καταστροφή ενός θρόμβου αίματος. Για την παραγωγή του χρησιμοποιώντας νεφρικά κύτταρα. Τα αποτελέσματα αυτού του φαρμάκου είναι αισθητά μετά από τρεις έως έξι ώρες. Αιμορραγίες, καθώς και αιμορραγίες κατά την υπερδοσολογία είναι πιθανές.
4. Η στρεπτόδεσσα είναι φάρμακο μεγαλύτερης διάρκειας. Αυτό το φάρμακο έχει μικρή επίδραση στην πήξη του αίματος. Πιθανό: ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, πυρετός.
5. Το Thromboflux είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου. Αυτό το φάρμακο συμβάλλει στην απότομη μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, που προκαλεί αιμορραγία στον εγκέφαλο. Πιθανό: εξάνθημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία.

Δεύτερη γενιά

1. Το Alteplaza είναι φάρμακο που έχει χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτό το φάρμακο καταστρέφει τον θρόμβο αίματος, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιείται στις πρώτες ώρες μετά από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου.
2. Το Actilize είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης των φλεβών και των αρτηριών με θρόμβωση. Πιο αποτελεσματικό στο αρχικό στάδιο κλινικών εκδηλώσεων κατά την πρώτη 1,5 - 2 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.
3. Η προουρουκινάση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από το ότι έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας. Με τη χρήση του είναι δυνατές: αλλεργικές αντιδράσεις, ταχυκαρδία, αρρυθμία.
4. Το Gemaza είναι ρωσικό φαρμακευτικό προϊόν που διατίθεται σε μορφή σκόνης και χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία μετά από χειρουργική επέμβαση και κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Όταν εφαρμόζετε τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας.
5. Το Purolase είναι ένα φάρμακο που δίνει το μεγαλύτερο αποτέλεσμα στη θρόμβωση των περιφερικών αγγείων των άκρων και μια καρδιακή προσβολή κατά τα πρώτα λεπτά μετά τα πρώτα συμπτώματα.
6. Η μεταλλοποίηση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από στοχοθετημένο επιλεκτικό αποτέλεσμα και τη μικρότερη πιθανότητα αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των υψηλών τιμών.

Τρίτη γενιά

1. Το Reteplaza είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη βελτίωση της παροχής αίματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης αποκάλυψε ότι η χρήση του φαρμάκου χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας.
2. Το tenecteplase είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο που μπορεί να δράσει γρήγορα με μικρό κίνδυνο αιμορραγίας.
3. Το Lanoteplazy - είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας, ο οποίος λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της γενετικής μηχανικής, των βιοσυνθετικών.
4. Η αντι-στρουπλάση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από ταχεία δράση σε θρόμβους αίματος. Μία μόνο εφαρμογή είναι επαρκής για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η καταστροφή ενός θρόμβου παρατηρείται εντός 45 λεπτών.

Τέταρτη γενιά

Πρόκειται για εκσυγχρονισμένα παρασκευάσματα της ταχείας έκθεσης της τρίτης γενιάς στο πλασμινογόνο (βιοσυνθετικό).

Πέμπτη γενιά

Αυτά είναι εργαλεία που συνδυάζουν τις ιδιότητες των προηγούμενων γενεών φαρμάκων (σύζευξη rt-PA + + "ουροκινάση-πλασμινογόνο" κ.λπ.)

Συμπέρασμα

Ο ρόλος των θρομβολυτικών στην ιατρική είναι ανεκτίμητος, σώσει τη ζωή πολλών ανθρώπων. Τα πιο δημοφιλή είναι τα φάρμακα δεύτερης γενιάς. Έχουν υποβληθεί σε επαρκή έρευνα, έχουν αποδείξει καλά και δεν έχουν εμφανείς ελλείψεις. Επίσης σε εξειδικευμένα εργαστήρια παγκοσμίως, λαμβάνονται μέτρα για την ανάπτυξη χάπια που λαμβάνονται μέσα και που καταστρέφουν θρόμβους αίματος. Ωστόσο, αυτό απαιτεί βελτιωμένη νανοτεχνολογία και, εν τω μεταξύ, χρησιμοποιούμε αυτό που διαθέτουμε αυτή τη στιγμή.

Τι είναι η θρομβόλυση - μια ανασκόπηση των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων

Στο ανθρώπινο σώμα εμφανίζονται συνεχώς χημικές αντιδράσεις. Το αίμα χαρακτηρίζεται από δύο αντίθετες διαδικασίες: τον σχηματισμό και διάσπαση των θρόμβων αίματος. Και αν διαταραχθούν αυτές οι λειτουργίες, αυξάνεται η θρόμβωση και τα θρομβολυτικά έρχονται στη διάσωση - μια ομάδα φαρμάκων που είναι υπεύθυνα για το διαχωρισμό των θρόμβων αίματος.

Φάρμακα θρομβολυτικής ομάδας

Τα θρομβολυτικά είναι παράγοντες που χορηγούνται ενδοφλέβια για να αποφευχθεί η απόφραξη του αγγείου με θρόμβους αίματος. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί στις φλέβες ή τις αρτηρίες, να επηρεάσει το έργο των σημαντικότερων οργάνων, να προκαλέσει πολυάριθμες επιπλοκές, καθώς και θάνατο.

Ο κύριος σκοπός της λήψης θρομβολυτικών φαρμάκων είναι η διάλυση ενός θρόμβου που παρεμβάλλεται στην κανονική κυκλοφορία του αίματος ή που σκίζεται σε οποιοδήποτε μέρος των αρτηριών και των φλεβών. Τα σύγχρονα ναρκωτικά βοηθούν ακόμη και σε επείγουσες περιπτώσεις

Συχνά, οι ασθενείς συγχέουν τα θρομβολυτικά, τα αντιπηκτικά και τα αποσυνθετικά. Η πρώτη ομάδα, όπως ήδη αναφέρθηκε, αφαιρεί τον υπάρχοντα θρόμβο και τα υπόλοιπα - αποτρέπουν το σχηματισμό του, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη.

Οι ίδιοι οι θρομβολυτικοί παράγοντες είναι ένζυμα που εισάγονται σε υγρή μορφή στα αγγεία που έχουν προσβληθεί. Ήδη μια ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου ενεργεί ενεργά, πράγμα που βοηθά στην επίλυση του προβλήματος της θρόμβωσης το συντομότερο δυνατό.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο με την απειλή της ζωής και της υγείας στο νοσοκομείο και υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Οι κύριοι τύποι θρομβολυτικών

Η μελέτη των θρομβολυτικών ουσιών άρχισε το 1940. Για σχεδόν 80 χρόνια, ο κατάλογος των φαρμάκων είναι αρκετά πλήρης για την επιτυχή εφαρμογή τους για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των θρομβολυτικών γενεών:

1. Τα συστηματικά θρομβολυτικά είναι ένζυμα που υπάρχουν στη φύση. Ενεργοποιήστε οποιοδήποτε στάδιο ινωδόλυσης για να επιλύσετε τον θρόμβο. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι όλη η πλασμίνη στο αίμα διεγείρεται όχι μόνο στο προσβεβλημένο τμήμα των αγγείων, που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Τα κύρια συστατικά για τα φάρμακα πρώτης γενιάς είναι φυσικής προέλευσης, γεγονός που δεν αποκλείει τη δυνατότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων. Παρασκευάσματα αυτής της ομάδας: Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση, Στρεπτοδεκάνη, Φιβρινολιζίνη.
2. Τα εκλεκτικά ινών θρομβολικά είναι τα πρώτα τεχνητά παραγόμενα φάρμακα: χρησιμοποιώντας τη γενετική μηχανική εισήγαγαν τον απαραίτητο γενετικό κώδικα στο Ε. Coli. Αυτά τα κεφάλαια έχουν αντίκτυπο μόνο σε μη πλασμινογόνο που σχετίζεται με τον προκύπτοντα θρόμβο, δεν παρατηρείται συστηματικό αποτέλεσμα όπως στα φάρμακα της 1ης γενιάς. Φάρμακα δεύτερης γενιάς: Alteplaza, Aktilize.
3. Τα μέσα της τρίτης γενιάς (Reteplaz, Tenekteplaz) διαρκούν περισσότερο και έχουν πιο ακριβή δράση - η παροχή θρομβολυτικών ουσιών στον θρόμβο αίματος βελτιώνεται.
4. Η επόμενη γενιά - συνδυασμένα φάρμακα (ουροκινάση-πλασμινογόνο). Η ταχύτητα δράσης αυτών των ουσιών είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των προηγούμενων γενεών, αλλά έχουν και τα μειονεκτήματά τους: οι αντενδείξεις και οι επιπλοκές από τη λήψη τους δεν είναι καλά κατανοητές.
5. Τα πιο σύγχρονα μέσα - συνδυάζουν τις ιδιότητες των φαρμάκων από όλες τις προηγούμενες γενιές, συνδυάζουν φυσικά και φυτικά υλικά στη σύνθεση.

Οι θρομβολυτικές 4 και 5 γενιές υποβάλλονται τώρα σε κλινικές δοκιμές. Αναπτυγμένα φάρμακα με τη μορφή δισκίων.

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Ο μηχανισμός των ναρκωτικών

Όταν το σώμα δεν αντιμετωπίσει και δεν καταρρεύσει τους σχηματιζόμενους θρόμβους αίματος, χρησιμοποιούνται ειδικά φαρμακολογικά παρασκευάσματα. Το fibrin είναι μια πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για το ιξώδες του αίματος, αν είναι ανεπαρκής, υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος και συχνή αιμορραγία, και αν υπάρχει περίσσεια αίματος, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος.

Η ινωδινόλυση (η διάσπαση ενός θρόμβου ινώδους) απαιτεί πλασμίνη, ένα ένζυμο που κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα, αλλά μπορεί να μην είναι αρκετό. Για να αντιμετωπιστεί ένας θρόμβος αίματος, ενίεται ένζυμο διάλυμα στη φλέβα, η οποία διεγείρει την καταστροφή της συσσωμάτωσης των ινωδών κυττάρων.

Ο μηχανισμός δράσης των θρομβολυτικών βασίζεται σε μια προσωρινή αύξηση της ποσότητας πλασμίνης στο αίμα. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χορήγησης φαρμάκων:

• Έγχυση - αργή ένεση του φαρμάκου στη φλέβα.
• Bolus - ταχεία έγχυση μιας εντυπωσιακής δόσης του διαλύματος για άμεση απόκριση από το σώμα.
• Μεικτός τρόπος: πρώτα μια γρήγορη ένεση του φαρμάκου και στη συνέχεια αργή ένεση.

Ενδείξεις χρήσης

Διαφορετικές περιοχές της ιατρικής περιλαμβάνουν τη χρήση θρομβολυτικών, οι περισσότερες φορές συνταγογραφούνται για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα είναι κατάλληλα για τη θεραπεία των αρτηριακών, φλεβικών και συστηματικών τύπων θρόμβωσης.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό, η αυτοδιεύθυνση αυτών των παραγόντων μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη παρά καλό.

Ενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών:

• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Προσδιορίστηκε η θρομβοεμβολή.
• Θρόμβωση μεγάλων αγγείων.
• Θρόμβοι αίματος στην καρδιά.

Για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιούνται εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα ή αγγειογραφία.

Αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων

Κάθε χρόνο, οι επιστήμονες προσπαθούν να βελτιώσουν τη φόρμουλα για θρομβολυτικούς παράγοντες, αλλά το κύριο μειονέκτημα είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, που επιδεινώνει τη γενική υγεία και μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη νόσο. Πριν από τη λήψη φαρμάκων, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τις συστάσεις · υπάρχουν σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις. Ο θεράπων ιατρός πρέπει πρώτα να διεξάγει μια εξέταση αίματος και ένα ΗΚΓ και μόνο τότε να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο.

Απόλυτες αντενδείξεις για τις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θρομβολυτικών:

• Εσωτερική αιμορραγία κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου.
• Πρόσφατη παρελθούσα (λιγότερο από 2 εβδομάδες) κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
• Οι τραυματισμοί σε εσωτερικά όργανα που ελήφθησαν πριν από λιγότερο από 10 ημέρες.
• Χειρουργική επέμβαση στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο, λιγότερο από 2 μήνες πριν.
• Υπέρταση;
• Ο κίνδυνος φλεγμονής στο περικάρδιο.
• Ανεύρυσμα της αορτής.
• Οξεία παγκρεατίτιδα.
• Ανεπαρκής πήξη του αίματος.
• Ατομική αντίδραση στο φάρμακο.
• Λήψη αντιπηκτικών.
• Οξεία διάθεση.

Με σχετικές αντενδείξεις, ο γιατρός αποφασίζει εάν πρέπει να δοθεί στον ασθενή θρομβόλυση, εάν το φάρμακο θα προκαλέσει περισσότερη βλάβη παρά καλή:

• Ασθένειες που οδηγούν σε αιμορραγία.
• Αλλαγές στη δομή των εγκεφαλικών αγγείων.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (έως 180/11);
• Διαβητική βλάβη του αμφιβληστροειδούς.
• Θρομβοφλεβίτιδα.
• Σοβαρή παθολογία των νεφρών, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.
• Κεφαλές και κακώσεις νωτιαίου μυελού.
• Σοβαρά εγκαύματα.
• Συρραπτικά κατάγματα των άκρων.
• Αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα εξαλείφονται ταχέως από το σώμα, έτσι οι περιπτώσεις υπερδοσολογίας είναι πολύ σπάνιες. Χαρακτηρίζονται από πλούσια αιμορραγία, μειωμένη πήξη αίματος, η οποία μπορεί να απαιτεί μεταγγίσεις αίματος.

Θρομβολυτικά διαφορετικών γενεών και τα χαρακτηριστικά τους

Εξετάστε τη λίστα με τα πιο γνωστά και συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα:

• Η στρεπτοκινάση είναι φάρμακο πρώτης γενιάς που παράγεται με τη μορφή σκόνης για παρασκευή διαλύματος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, διαλύει θρόμβους αίματος, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: αλλεργίες, καρδιακές αρρυθμίες, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους, εσωτερική αιμορραγία.

• Η προβροκινάση είναι θρομβολυτικός παράγοντας δεύτερης γενιάς. Περιέχει την παραγόμενη φιμπρίνη, η οποία ενεργοποιεί την παραγωγή πλασμογόνου. Η πιθανότητα αιμορραγίας είναι μικρότερη από αυτή των προετοιμασιών της προηγούμενης φάσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αισθητά λιγότερες: εάν η αρρυθμία είναι ταχυκαρδία, αλλεργική αντίδραση.
• Lanoteplaza - ένα μέσο που αποκτάται από τη γενετική μηχανική. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό εντός 3 ωρών από τη στιγμή του μπλοκαρίσματος του αγγείου, καταστρέφει ενεργά τον θρόμβο. Με την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, δεν παρατηρήθηκαν αλλεργίες, σε σπάνιες περιπτώσεις καταγράφηκε μέτρια εσωτερική αιμορραγία.

Η θρομβολυτική θεραπεία βοηθά στην οξεία θρόμβωση και μπορεί ακόμη να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Μέσα που παράγονται με τη μορφή υγρού για ενδοφλέβια χορήγηση, τα οποία ενδέχεται να περιέχουν συστατικά φυσικής ή συνθετικής προέλευσης. Ωστόσο, απαγορεύεται αυστηρά η λήψη φαρμάκων για θρόμβους αίματος, η επιλογή αναλόγων, η αύξηση ή η μείωση της δοσολογίας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτά τα χρήματα έχουν πολλές αντενδείξεις, οπότε η απόφαση για θεραπεία με θρομβολυτικό πρέπει να γίνει από γιατρό μετά από ενδελεχή εξέταση, οριστική διάγνωση και λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Τι είναι τα θρομβολυτικά και για ποια χρησιμοποιούνται;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συχνότερες αιτίες της αναπηρίας και του θανάτου ενός ατόμου είναι οι καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά επεισόδια. Συνήθως αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από πλήρη απόφραξη (απόφραξη) ή στένωση αρθρικής αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα της οξείας θρόμβωσης, οι εξαρτημένοι ιστοί της καρδιάς και του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών και πεθαίνουν. Για πολλά χρόνια, η ανάπτυξη πολύ αποτελεσματικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας αυτών των ασθενειών. Επί του παρόντος έχουν αναπτυχθεί και οι δύο χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση θρόμβου αίματος από ένα αγγείο και μη επεμβατικές διαδικασίες, οι οποίες εκφράζονται στην ενδοφλέβια χορήγηση ενός ειδικού παρασκευάσματος, θρομβολυτικού.

Τα πρώτα φάρμακα για ενδοαγγειακή λύση (διαλυτοποίηση) θρόμβων αίματος αναπτύχθηκαν και δοκιμάστηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 70 του 20ού αιώνα. Χαρακτηρίστηκαν από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, χαμηλή εκλεκτικότητα για θρόμβους αίματος, μεγάλο αριθμό απόλυτων αντενδείξεων. Με τον καιρό, νέα, πιο αποτελεσματικά και πιο ασφαλή φάρμακα. Συμβατικά, ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, τα θρομβολυτικά διαιρούνται σε διάφορες γενιές. Σύμφωνα με αυτό, μπορείτε να κάνετε την ακόλουθη λίστα των ναρκωτικών, που κυμαίνονται από νωρίς σε σύγχρονα:

• Στρεπτοκινάση.
• Ουροκινάση;
• Alteplaza;
• Prourokinase;
• Reteplaza;
• Tenekteplaza.

Τα συστηματικά θρομβολυτικά έχουν πολύ αυστηρές και ειδικές ενδείξεις για χρήση. Στην περίπτωση αυτή, η ουσία της χρήσης τους δεν είναι η πρόληψη της εκπαίδευσης, αλλά η διάσπαση ενός υφιστάμενου θρόμβου, ο οποίος συνεπάγεται απειλή για τη ζωή.

Ενδείξεις χρήσης:

• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όχι μεγαλύτερη των 12 ωρών.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου, επιβεβαιωμένο ως ισχαιμικό, προκαλούμενο από θρόμβωση της εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Πνευμονικός θρομβοεμβολισμός (ΡΕ).

Η δράση όλων των θρομβολυτικών φαρμάκων συνδέεται με την ενεργοποίηση ενός συγκεκριμένου παράγοντα πήξης - πλασμινογόνου. Αυτή η ουσία προκαλεί το σχηματισμό πλασμίνης. Ως αποτέλεσμα της δράσης του τελευταίου, καταστρέφονται το ινωδογόνο και το ινώδες, τα οποία είναι τα δομικά συστατικά ενός θρόμβου αίματος. Το αποτέλεσμα είναι η αποκατάσταση της ροής αίματος στην αρτηρία.

Με την έγκαιρη διεξαγωγή της θρομβόλυσης, μπορείτε να διατηρήσετε πλήρως το μυοκάρδιο ή να ελαχιστοποιήσετε τη ζημιά του κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Σε ασθενείς με εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο με την εισαγωγή του φαρμάκου τις πρώτες τρεις ώρες, υπάρχει συχνά πλήρης υποχώρηση όλων των νευρολογικών διαταραχών.

Η δοσολογική μορφή των θρομβολυτικών παραγόντων είναι μια λυοφιλοποιημένη σκόνη, από την οποία λαμβάνεται ένα διάλυμα πριν από την άμεση χρήση. Με τη μορφή δισκίων, αυτές οι ιατρικές συσκευές δεν βρέθηκαν. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια, σε μερικές περιπτώσεις είναι δυνατή η ενδο-αρτηριακή χρήση.

Αυτό το παρασκεύασμα λαμβάνεται με απομόνωση καλλιέργειας από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Όταν ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος, η στρεπτοκινάση ενεργοποιεί έμμεσα το πλασμινογόνο, το οποίο προκαλεί περαιτέρω μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων με στόχο τη διάσπαση του θρόμβου αίματος και την υποκοκαγώγηση. Χρησιμοποιείται ως γρήγορη έγχυση για 1 ώρα.

Η επανειλημμένη χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι ανεπιθύμητη σε σχέση με την παραγωγή αντισωμάτων από το σώμα στο κύριο συστατικό του. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αναφυλαξία, μέχρι σοκ. Έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως συχνή υπόταση, διάφορες αιμορραγίες από τα παρεγχυματικά όργανα, αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο για πρώτη φορά έχουν συχνά διάφορες εκδηλώσεις αλλεργιών (εξάνθημα, κνησμό, σύνδρομο απόφραξης του βρόχου, πυρετό, αγγειοοίδημα και σοβαρές καταπληξίες).

Η στρεπτοκινάση ανήκει στην πρώτη γενιά θρομβολυτικών, σε σύγκριση με τα σύγχρονα φάρμακα το μόνο πλεονέκτημά της είναι μια πολύ χαμηλή τιμή (περίπου 3.500 ρούβλια). Λόγω αυτού του παράγοντα, σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα για τη θεραπεία του μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και των μεγάλων εστιακών καρδιακών προσβολών, ελλείψει της δυνατότητας χειρουργικής επέμβασης.

Είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής του πλασμινογόνου, ένας πρόδρομος της πλασμίνης (ινωδολυσίνης), ενός ενζύμου που καταστρέφει τους θρόμβους αίματος. Παράγεται από τους ιστούς που φέρουν το τοίχωμα των σωληναρίων του ανθρώπινου νεφρού, που προηγουμένως απεκκρίθηκαν από τα ούρα. Μετά την καταστροφή των θρομβωτικών μαζών κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής, βελτιώνει την συσταλτικότητα και την αιμάτωση των καρδιακών ιστών.

Ίσως η χρήση φαρμάκων στη θεραπεία της ποικίλης θρόμβωσης των περιφερειακών αρτηριών και φλεβών. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη, η οποία χορηγείται πριν από την ουροκινάση. Η διάρκεια της χορήγησης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική κατάσταση από 1 ώρα έως 24 ώρες. Σε σύγκριση με τη Στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο αλλεργιογόνο, ενώ η θρομβολυτική τους αποτελεσματικότητα είναι σχεδόν η ίδια. Αλλά η τιμή αυτού του φαρμάκου είναι πολύ υψηλότερη. Επί του παρόντος είναι παρούσα στην πώληση, αλλά στην κλινική πρακτική, η ουροκινάση δεν έχει ευρεία κατανομή.

Η προ-ουροκινάση είναι ένας θρομβολυτικός παράγων ο οποίος είναι ένας ενεργοποιητής της profibrinolysin, ένας τύπος ανασυνδυασμένης ουροκινάσης. Δημιουργήθηκε χρησιμοποιώντας τεχνολογίες γενετικής τροποποίησης. Είναι πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με την ουροκινάση. Εισήχθη ενδοφλεβίως με bolus, ακολουθούμενη από στάγδην. Έχει μικρό κίνδυνο αιμορραγίας. Κακή μελέτη, σπάνια βρεθεί στην πράξη.

Ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού και στη συνέχεια πλασμίνη, ευρέως γνωστός σε ιατρικούς κύκλους. Είναι ο μόνος θρομβολυτικός παράγοντας του οποίου η χρήση έχει εγκριθεί επισήμως για εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών, το Alteplaz είναι το ασφαλέστερο και αποτελεσματικότερο στην αντιμετώπιση της οξείας ισχαιμικής εγκεφαλικής αιματικής ροής.

Σε αντίθεση με τη Στρεπτοκινάση, η πιθανότητα αιμορραγικών επιπλοκών κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι πολύ μικρότερη. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ένα υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς θρομβόλυσης λόγω της καλύτερης και ταχύτερης αποκατάστασης της βατότητας του επηρεαζόμενου αγγείου. Διαφέρει στην υψηλή επιλεκτικότητα της δράσης σε σχέση με τις θέσεις εντοπισμού θρόμβων αίματος.

Η πρώτη δόση φαρμάκου χορηγείται με τη μορφή ρεύματος, ακολουθούμενη από έγχυση 1-2 ωρών. Επιπρόσθετη χρήση της ηπαρίνης και του ακετυλοσαλικυλικού οξέος απαιτείται. Το μειονέκτημα είναι η συχνή εμφάνιση επαναλαμβανόμενης στένωσης των αρτηριών. Η μέση τιμή κυμαίνεται από 25 έως 28 χιλιάδες ρούβλια.

Ένα σύγχρονο φάρμακο που είναι ένα βελτιωμένο, τροποποιημένο ανάλογο του Alteplaza. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της θρομβόλυσης είναι η πιθανότητα μιας γρήγορης, μονής έγχυσης βλωμού του φαρμάκου. Δεν απαιτείται μεταγενέστερη έγχυση.

Πολύ αποτελεσματικά διασπάται θρόμβοι αίματος, παρενέργειες με τη μορφή εσωτερικής αιμορραγίας και αλλεργιών εμφανίζονται πολύ σπάνια. Η ευκολία διαχείρισης και η ταχύτητα δράσης σας επιτρέπουν να χρησιμοποιείτε με επιτυχία το φάρμακο εκτός του νοσοκομείου, σε ασθενοφόρο. Εκτός από την tenekteplazoy με θρομβόλυση, η ηπαρίνη χορηγείται στον ασθενή, χορηγείται η ασπιρίνη και το Plavix. Το πιο σημαντικό μειονέκτημα του Tenekteplazy είναι το υψηλό κόστος του, από 40 έως 80 χιλιάδες ρούβλια.

Δεδομένου ότι η συστηματική θρομβόλυση είναι πάντα συνδεδεμένη με τον κίνδυνο επιπλοκών, είναι υποχρεωτικό να ληφθούν υπόψη όλες οι αντενδείξεις.