Πνευμονική υπέρταση 1, 2 μοίρες - θεραπεία, συμπτώματα και πρόγνωση

Καρδιακά προβλήματα συμβαίνουν για διάφορους λόγους. Η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία είναι μία από αυτές. Αυτή η παραβίαση των 1, 2 βαθμών ανάπτυξης δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα και σημάδια, αλλά απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία - μόνο στην περίπτωση αυτή θα υπάρξει μια θετική πρόγνωση της ζωής για ένα άτομο.

Τι είναι αυτό

Σε αντίθεση με το όνομα, η ασθένεια "πνευμονική υπέρταση" βρίσκεται στα προβλήματα όχι με τους πνεύμονες, αλλά με την καρδιά, όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και των αγγείων που προέρχονται από αυτήν. Πιο συχνά, η παθολογία προκαλείται από άλλα καρδιακά προβλήματα, σε σπάνιες περιπτώσεις θεωρείται ως η πρωταρχική παθολογία.

Για αυτό το τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος, η κανονική πίεση είναι μέχρι 25/8 χιλιοστόμετρα υδραργύρου (συστολική / διαστολική). Η υπέρταση λέγεται όταν οι τιμές αυξάνονται πάνω από 30/15.

Αναλύοντας τις ιατρικές στατιστικές, μπορούμε να πούμε ότι η πνευμονική υπέρταση συμβαίνει σπάνια, αλλά ακόμη και ο 1 βαθμός είναι πολύ επικίνδυνος, που πρέπει να αντιμετωπιστεί, διαφορετικά η πρόγνωση της ζωής είναι δυσμενής και ένα οξύ άλμα της πίεσης μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Φωτογραφία 1. Πνευμονική αρτηρία σε φυσιολογική και υπέρταση

Τα αίτια της νόσου είναι να μειωθεί η εσωτερική διάμετρος των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων, καθώς το ενδοθήλιο, το οποίο είναι ένα εσωτερικό αγγειακό στρώμα, αναπτύσσεται υπερβολικά σε αυτά. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος, η παροχή αίματος σε απομακρυσμένα μέρη του κορμού και των άκρων επιδεινώνεται, γεγονός που έχει ορισμένα συμπτώματα και σημεία, τα οποία θα συζητήσουμε παρακάτω.

Ο καρδιακός μυς, λαμβάνοντας τα κατάλληλα σήματα, αντισταθμίζει αυτές τις ελλείψεις, αρχίζει να εργάζεται και να συστέλλεται πιο έντονα. Με την ύπαρξη ενός τέτοιου παθολογικού προβλήματος, υπάρχει μια πάχυνση του μυϊκού στρώματος στη δεξιά κοιλία, η οποία οδηγεί σε μια ανισορροπία στο έργο ολόκληρης της καρδιάς. Ένα παρόμοιο φαινόμενο έλαβε ακόμη και ένα ξεχωριστό όνομα - την πνευμονική καρδιά.

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, ωστόσο, για πρώιμο βαθμό, οι αλλαγές θα είναι ήσσονος σημασίας και μπορούν να χαθούν, έτσι ώστε για ακριβή διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, οι άνθρωποι σε ηλικία πρέπει να γνωρίζουν ποια είναι η πνευμονική υπέρταση, τα σημάδια και τα συμπτώματά της. Μόνο στην περίπτωση αυτή, η ασθένεια μπορεί να ταυτοποιηθεί και να αντιμετωπιστεί άμεσα, διατηρώντας παράλληλα μια καλή πρόγνωση της ζωής.

Κωδικός ICD-10

Πνευμονική υπέρταση σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10 ανήκει στην κατηγορία - I27.

Λόγοι

Η ακριβής αιτία της νόσου μέχρι σήμερα δεν μπορούσε να βρεθεί. Η μη φυσιολογική ανάπτυξη του ενδοθηλίου συσχετίζεται συχνά με εσωτερικές ανισορροπίες του σώματος, λόγω ακατάλληλης διατροφής και της προσφοράς στοιχείων όπως το κάλιο και το νάτριο. Αυτές οι χημικές ουσίες είναι υπεύθυνες για τη συστολή και τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, με την ανεπάρκεια τους αγγειακό σπασμό μπορεί να συμβεί.

Μια άλλη κοινή αιτία πνευμονικής υπέρτασης είναι ένας κληρονομικός παράγοντας. Η παρουσία παθολογίας σε οποιονδήποτε από τους συγγενείς αίματος θα πρέπει να είναι ο λόγος για μια στενή εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, για θεραπεία σε πρώιμο στάδιο, όταν τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται ακόμη.

Συχνά εμφανίζονται ανωμαλίες σε άλλες καρδιακές παθήσεις - συγγενείς καρδιακές παθήσεις, αποφρακτική πνευμονοπάθεια και άλλες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πνευμονική υπέρταση διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή και είναι απαραίτητο να δράσουμε πρωτίστως για τη ρίζα της.

Η αποδεδειγμένη αιτία είναι η κατανάλωση ειδικών αμινοξέων που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ενδοθηλίου. Πριν από αρκετές δεκαετίες, σημειώθηκε ότι η κατανάλωση κραμβελαίου, στην οποία υπάρχουν αυτά τα αμινοξέα, οδήγησε σε αύξηση των περιπτώσεων της νόσου. Ως αποτέλεσμα, διεξήχθησαν μελέτες που επιβεβαίωσαν ότι υπάρχει μεγάλη συγκέντρωση τρυπτοφάνης στο κραμβέλαιο, η οποία προκαλεί μέτρια πνευμονική υπέρταση και αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών συνεπειών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λόγοι είναι στη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, φαρμάκων για μια απότομη μείωση στο σωματικό βάρος και άλλα μέσα που οδηγούν σε παραβίαση της εσωτερικής λειτουργικότητας του ανθρώπινου σώματος.

Συμπτώματα ανάλογα με το βαθμό

Η μάθηση για την πνευμονική υπέρταση σε πρώιμο στάδιο είναι μια μεγάλη επιτυχία, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Ωστόσο, αν κοιτάξετε πιο προσεκτικά και ακούσετε τον εαυτό σας, μπορείτε να βρείτε κάποια σημάδια μέτριας υπέρτασης.

Τα κύρια συμπτώματα είναι οι μειωμένες φυσικές δυνατότητες, όταν ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς γενική αδυναμία, για την οποία δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι. Συχνά, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η ασθένεια σε διαφορετικά στάδια βρίσκεται. Ας εξετάσουμε ποιοι βαθμοί πνευμονικής υπέρτασης είναι, ποια συμπτώματα διαφέρουν, τι απειλούν και ποια θεραπεία χρειάζονται.

1. Ο πρώτος βαθμός (Ι) εκφράζεται από έναν γρήγορο παλμό, η παρουσία σωματικής άσκησης γίνεται αντιληπτή σχετικά εύκολα, δεν παρατηρούνται άλλα συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση.
2. Στο δεύτερο βαθμό (ΙΙ), ο ασθενής αισθάνεται ήδη σαφώς κουρασμένος, πάσχει από δύσπνοια, ζάλη και πόνο στο στήθος.
3. Σε έναν ασθενή με ένα τρίτο βαθμό (III), μια άνετη κατάσταση συμβαίνει μόνο κατά τη διάρκεια της αδράνειας, οποιαδήποτε σωματική άσκηση προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της δύσπνοιας, της κόπωσης κλπ.
4. Ο τέταρτος βαθμός (IV) θεωρείται ο πιο σοβαρός. Η πνευμονική υπέρταση αυτού του σταδίου συνοδεύεται από χρόνια κόπωση, που παρατηρείται ακόμα και μετά από νυχτερινή αφύπνιση, όλα τα σημάδια είναι παρόντα ακόμη και σε ηρεμία, το αίμα μπορεί να αποχρεωθεί, να εμφανιστούν ελαττώματα και οι αυχενικές φλέβες να διογκωθούν. Με οποιοδήποτε φορτίο, όλα τα συμπτώματα επιδεινώθηκαν δραματικά, συνοδευόμενα από κυάνωση του δέρματος και πιθανό πνευμονικό οίδημα. Ένα άτομο, στην πραγματικότητα, μετατρέπεται σε ένα άτομο με ειδικές ανάγκες, το οποίο έχει ακόμη και τη βασική φροντίδα του εαυτού του με δυσκολία.

Η πνευμονική υπέρταση 1 βαθμού διαφέρει μόνο σε ταχείς καρδιακούς παλμούς, ένας έμπειρος γιατρός είναι σε θέση να το εντοπίσει στο ΗΚΓ και να στείλει για πρόσθετη εξέταση των πνευμονικών αγγείων. Η πνευμονική υπέρταση κατηγορίας 2 χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα, τα οποία δεν μπορούν να αγνοηθούν και είναι σημαντικό να μην αναβληθεί η επίσκεψη σε καρδιολόγο ή θεραπευτή.

Είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται οι παραβιάσεις όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι δύσκολο να το καταφέρουμε, αλλά, τελικά, η πρόγνωση της ζωής εξαρτάται από αυτήν και πόσο χρόνο θα ζήσει ο ασθενής.

Διαγνωστικά

Η διαδικασία της διάγνωσης δεν είναι λιγότερο σημαντική, καθώς είναι πολύ εύκολο να χάσετε την ασθένεια «πέρα από τα μάτια» σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Πρώτα απ 'όλα, η πνευμονική υπέρταση παρατηρείται στο ΗΚΓ. Αυτή η διαδικασία είναι το σημείο εκκίνησης για την ανίχνευση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Το καρδιογράφημα θα παρατηρήσει την ανώμαλη λειτουργία του καρδιακού μυοκαρδίου, που είναι η πρώτη αντίδραση της καρδιάς σε προβλήματα πνευμονικής φύσης. Εάν εξετάσουμε τη διαδικασία της διάγνωσης γενικά, συνίσταται στα ακόλουθα βήματα:

• ΗΚΓ, στην οποία υπάρχει υπερφόρτωση στη δεξιά κοιλία.
• Ακτίνες Χ που δείχνουν τα πνευμονικά πεδία στην περιφέρεια, την ύπαρξη μετατόπισης των ορίων της καρδιάς από τον κανόνα προς τη σωστή κατεύθυνση,
• Διεξαγωγή αναπνευστικών δοκιμών όταν ελέγχεται τι αποτελεί εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα.
• Διαδικασία ηχοκαρδιογραφίας. Αυτό το υπερηχογράφημα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, επιτρέποντας τη μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
• Σπινθηρογράφημα, το οποίο επιτρέπει λεπτομερή εξέταση των απαραίτητων δοχείων χρησιμοποιώντας ραδιενεργά ισότοπα.
• Εάν είναι απαραίτητο, η αποσαφήνιση των ακτίνων Χ έχει προκαθορίσει ακριβέστερη αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• Η σκοπιμότητα μελλοντικής θεραπείας αξιολογείται χρησιμοποιώντας καθετηριασμό. Αυτή η μέθοδος λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την πίεση του αίματος στις επιθυμητές κοιλότητες.

Θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης

Η ανίχνευση παθολογίας είναι ένα δύσκολο έργο, αλλά δεν είναι ευκολότερο να θεραπευτεί η υπέρταση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της ανάπτυξης, στα πρώτα στάδια υπάρχουν μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας με φάρμακα, με σοβαρή ανάπτυξη, όταν η πρόγνωση είναι φτωχή, υπάρχει απειλή για τη ζωή και είναι αδύνατο να αναρρώσουμε με φάρμακα, συνταγογραφούν μια χειρουργική επέμβαση.

Ο καρδιολόγος ασχολείται με τη θεραπεία. Όταν τα συμπτώματα εντοπίζονται και επιβεβαιώνονται πρώτα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών που συνοδεύουν την πνευμονική υπέρταση. Για αυτό χρειάζεστε:

1. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, να αρνηθεί την περαιτέρω κύηση, δεδομένου ότι η καρδιά της μητέρας κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου υπόκειται σε σοβαρή υπερφόρτωση, η οποία απειλεί να σκοτώσει τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί.
2. Για να τρώτε περιορισμένες, να μην περάσετε, να ακολουθήσετε μια δίαιτα με μείωση της πρόσληψης λιπαρών και αλμυρών. Είναι επίσης απαραίτητο να μην πίνετε πολύ - μέχρι ένα και μισό λίτρο υγρού την ημέρα.
3. Μην είστε ζήλος με τη σωματική άσκηση, εκφορτώνοντας το ήδη υπερφορτωμένο καρδιαγγειακό σύστημα.
4. Για την παροχή των απαραίτητων εμβολιασμών που προστατεύουν από ασθένειες, οι οποίες είναι τρόποι έμμεσης επιδείνωσης της νόσου.

Ψυχολογικά, ο ασθενής χρειάζεται επίσης πρόσθετη βοήθεια, καθώς η θεραπεία και η επακόλουθη ζωή συχνά πρέπει να αλλάξουν εντελώς, προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες καταστάσεις. Εάν η ασθένεια αυτή αποτελεί δευτερογενή επιπλοκή μιας άλλης παθολογίας, τότε η θεραπεία απαιτεί πρώτα απ 'όλα την κύρια ασθένεια.

Η πολύ συντηρητική θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης διαρκεί μερικές φορές για αρκετά χρόνια, όταν απαιτείται να λαμβάνεται τακτικά ένα σύμπλεγμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καταστέλλουν την εξέλιξη του ενδοθηλιακού πολλαπλασιασμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να λάβει:

• Ανταγωνιστές που καταστέλλουν τη διαδικασία της παθολογικής κυτταρικής διαίρεσης.
• Φάρμακα που δεν επιτρέπουν το σχηματισμό θρόμβου αίματος στα αγγεία και μειώνουν τον σπασμό τους.
• Χρησιμοποιήστε τη θεραπεία οξυγόνου, η οποία έχει ως στόχο να κορεστεί το αίμα με οξυγόνο. Σε μέτρια πνευμονική υπέρταση, η διαδικασία δεν απαιτείται, και σε περίπτωση σοβαρού βαθμού, είναι πάντοτε απαραίτητη.
• Μέσα για τη μείωση του αίματος και την επιτάχυνση της ροής του.
• Φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα.
• Τα γλυκοζοειδή αποδίδονται για να ομαλοποιήσουν το ρυθμό του καρδιακού παλμού.
• Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνουν φάρμακα για να διευρύνουν τον αρτηριακό αυλό, ο οποίος μειώνει τους δείκτες πίεσης του αίματος.
• Η επεξεργασία με νιτρικό οξείδιο πραγματοποιείται με χαμηλή απόδοση άλλων μεθόδων. Ως αποτέλεσμα, ο δείκτης πίεσης στο όλο αγγειακό σύστημα μειώνεται.

Χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η πνευμονική υπέρταση προκαλεί, για παράδειγμα, κυανοειδή καρδιακή νόσο που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλα μέσα.

Ως χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται κολπική σέτωστο του μπαλονιού, όταν κόβεται το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και επεκτείνεται με ένα ειδικό μπαλόνι. Λόγω αυτού, η παροχή οξυγονωμένου αίματος πηγαίνει στο δεξιό κόλπο, γεγονός που μειώνει τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης.

Στην πιο σοβαρή πορεία μπορεί να χρειαστεί να μεταμοσχευθούν οι πνεύμονες ή η καρδιά. Μια τέτοια πράξη είναι πολύ περίπλοκη, έχει πολλούς περιορισμούς και υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες στην εύρεση οργάνων δότη, ειδικά στη Ρωσία, ωστόσο η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να πραγματοποιήσει τέτοιους χειρισμούς.

Πρόληψη

Τα προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης είναι πολύ σημαντικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα σε ομάδες κινδύνου - παρουσία καρδιακής νόσου, αν υπάρχουν συγγενείς με την ίδια ασθένεια, μετά από 40-50 χρόνια. Η πρόληψη συνίσταται στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ειδικότερα, είναι σημαντικό:

1. Σταματήστε το κάπνισμα, καθώς ο καπνός του τσιγάρου απορροφάται από τους πνεύμονες και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
2. Όταν ένα επιβλαβές επάγγελμα, για παράδειγμα, οι ανθρακωρύχοι, οικοδόμοι, πρέπει συνεχώς να αναπνέουν βρώμικο αέρα, κορεσμένο με μικροσωματίδια. Επομένως, είναι επιτακτική η συμμόρφωση με όλους τους κανονισμούς για την προστασία της εργασίας για αυτόν τον τύπο δραστηριότητας.
3. Ενισχύστε το ανοσοποιητικό σύστημα.
4. Μην επιτρέπετε ψυχολογική και σωματική υπερφόρτωση, επηρεάζοντας την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πόσοι άνθρωποι ζουν με μια τέτοια ασθένεια είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα. Με μέτριο βαθμό και συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του καρδιολόγου, η πνευμονική υπέρταση έχει θετική πρόγνωση.

Συντάκτης: editor site, ημερομηνία 28 Μαρτίου 2018

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια απειλητική παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Η αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης είναι βαθμιαία, προοδευτική και τελικά προκαλεί την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η πιο συνηθισμένη πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών, οι οποίες πάσχουν από αυτή την ασθένεια 4 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Μικροσυμπτωματική πορεία αντισταθμισμένης πνευμονικής υπέρτασης οδηγεί στο γεγονός ότι συχνά διαγιγνώσκεται μόνο σε σοβαρά στάδια, όταν οι ασθενείς έχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπερτασικές κρίσεις, αιμόπτυση, επιθέσεις πνευμονικού οιδήματος. Στη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά, αποσυνθετικά, αντιπηκτικά, εισπνοές οξυγόνου, διουρητικά.

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια απειλητική παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Η αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης είναι βαθμιαία, προοδευτική και τελικά προκαλεί την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι δείκτες της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 25 mmHg. Art. σε κατάσταση ηρεμίας (με ρυθμό 9-16 mm Hg) και πάνω από 50 mm Hg. Art. υπό φορτίο. Η πιο συνηθισμένη πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών, οι οποίες πάσχουν από αυτή την ασθένεια 4 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Υπάρχει πρωτογενής πνευμονική υπέρταση (ως ανεξάρτητη ασθένεια) και δευτερογενής (ως περίπλοκη παραλλαγή της πορείας των ασθενειών των αναπνευστικών οργάνων και της κυκλοφορίας του αίματος).

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης

Δεν εντοπίζονται αξιόπιστες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης. Η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση είναι μια σπάνια ασθένεια με άγνωστη αιτιολογία. Θεωρείται δεδομένο ότι σε μια εμφάνιση σχετικούς παράγοντες όπως οι αυτοάνοσες νόσοι (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα), οικογενειακό ιστορικό, λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά.

Στην ανάπτυξη της δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, πολλές ασθένειες και ελαττώματα της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο. Τις περισσότερες φορές δευτερεύουσα πνευμονική υπέρταση είναι μια συνέπεια της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, στένωση μιτροειδούς, κολπική διαφραγματικό ελάττωμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, θρόμβωση, πνευμονική φλέβες και κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, πνεύμονες υποαερισμού, στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα, κίρρωση του ήπατος και άλλες. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης υψηλότερη στους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, οι τοξικομανείς, τα άτομα που παίρνουν κατασταλτικά της όρεξης. Διαφορετικά, καθεμία από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Ανάπτυξη πνευμονική υπέρταση προηγείται από μια βαθμιαία στένωση των μικρών και μεσαία κλάδους του αγγειακού συστήματος πνευμονική αρτηρία (τριχοειδή, αρτηρίδια) λόγω πάχυνσης του εσωτερικού χοριοειδούς - ενδοθήλιο. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της πνευμονικής αρτηρίας, είναι δυνατή η φλεγμονώδης καταστροφή του μυϊκού στρώματος του αγγειακού τοιχώματος. Η βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας θρόμβωσης και αγγειακής εξουδετέρωσης.

Αυτές οι μεταβολές στην πνευμονική αγγειακή κλίνη προκαλούν προοδευτική αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης, δηλ. Της πνευμονικής υπέρτασης. Η συνεχής αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο κρεβάτι της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνει το φορτίο στη δεξιά κοιλία, προκαλώντας υπερτροφία των τοιχωμάτων της. Η εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης οδηγεί σε μείωση της συσταλτικής ικανότητας της δεξιάς κοιλίας και της αποεπένδυσης - αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (πνευμονική καρδιά).

Ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης, διακρίνονται 4 κατηγορίες ασθενών με καρδιοπνευμονική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

• Κατηγορία Ι - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση χωρίς διαταραχή της σωματικής δραστηριότητας. Τα κανονικά φορτία δεν προκαλούν ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος, αδυναμία.
• Κατηγορία II - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, προκαλώντας ελαφρά παραβίαση της σωματικής δραστηριότητας. Η κατάσταση ανάπαυσης δεν προκαλεί ενόχληση, ωστόσο, η συνήθης άσκηση συνοδεύεται από ζάλη, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αδυναμία.
• Κατηγορία ΙΙΙ - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, προκαλώντας σημαντική εξασθένιση της σωματικής δραστηριότητας. Η ασήμαντη σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από ζάλη, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αδυναμία.
• Κατηγορία IV - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, που συνοδεύονται από σοβαρή ζάλη, δύσπνοια, θωρακικό άλγος, αδυναμία με ελάχιστη άσκηση, ακόμα και σε ηρεμία.

Συμπτώματα και επιπλοκές της πνευμονικής υπέρτασης

Στο στάδιο της αποζημίωσης, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική, επομένως η ασθένεια συχνά διαγνωρίζεται σε σοβαρές μορφές. Οι αρχικές εκδηλώσεις πνευμονικής υπέρτασης σημειώνονται με αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα κατά 2 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με το φυσιολογικό πρότυπο.

Με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, ανεξήγητη δύσπνοια, απώλεια βάρους, κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, αίσθημα παλμών, βήχας, φωνή φωνής εμφανίζονται. Σχετικά νωρίς στην κλινική της πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και λιποθυμία λόγω μιας διαταραχής του καρδιακού ρυθμού ή της ανάπτυξης οξείας υποξίας του εγκεφάλου. Οι μεταγενέστερες εκδηλώσεις πνευμονικής υπέρτασης είναι η αιμόπτυση, ο θωρακικός πόνος, οίδημα των ποδιών και των ποδιών, ο πόνος στο συκώτι.

Η χαμηλή εξειδίκευση των συμπτωμάτων της πνευμονικής υπέρτασης δεν επιτρέπει μια διάγνωση βασισμένη σε υποκειμενικές καταγγελίες.

Η συχνότερη επιπλοκή της πνευμονικής υπέρτασης είναι η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, συνοδευόμενη από μια διαταραχή του ρυθμού - κολπική μαρμαρυγή. Σε σοβαρά στάδια πνευμονικής υπέρτασης αναπτύσσεται θρόμβωση πνευμονικού αρτηριδίου.

Όταν μπορεί να συμβεί πνευμονική υπέρταση στην πνευμονική αγγειακή κλίνη κρίσεις υπέρτασης, επιληπτικές κρίσεις πρόδηλη πνευμονικό οίδημα: μια απότομη αύξηση ασφυξία (συνήθως κατά τη διάρκεια της νύχτας), ένα ισχυρό βήχα με απόχρεμψη, αιμόπτυση, σοβαρή γενική κυάνωση, ταραγμένοι, πρήξιμο και παλμού του τραχήλου της μήτρας φλέβες. Η κρίση τελειώνει με την απελευθέρωση μεγάλου όγκου ανοιχτόχρωμων ούρων χαμηλής πυκνότητας, ακούσιας κίνησης εντέρων.

Με επιπλοκές πνευμονικής υπέρτασης, ο θάνατος είναι δυνατός λόγω οξείας ή χρόνιας καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, καθώς και πνευμονικής εμβολής.

Διάγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Συνήθως, οι ασθενείς που δεν γνωρίζουν την ασθένειά τους, πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα για δύσπνοια. Κατά την εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε κυάνωση, και με παρατεταμένη διάρκεια της πνευμονικής υπέρτασης - παραμόρφωση των άπω φαλαγγών των μορφής «κνήμες» και τα νύχια - «κλεψύδρας κομμάτια», με τη μορφή του Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, προσδιορίζεται η έμφαση του τόνος ΙΙ και προσδιορίζεται η διάσπασή της στην προβολή της πνευμονικής αρτηρίας, με κρουστά, την επέκταση των ορίων της πνευμονικής αρτηρίας.

Η διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης απαιτεί την κοινή συμμετοχή ενός καρδιολόγου και ενός πνευμονολόγου. Για να αναγνωριστεί η πνευμονική υπέρταση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ολόκληρο διαγνωστικό συγκρότημα, το οποίο περιλαμβάνει:

• ΗΚΓ - για την ανίχνευση της υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς.
• Ηχοκαρδιογραφία - για την επιθεώρηση των αιμοφόρων αγγείων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, καθορίστε την ταχύτητα ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία.
• Υπολογιστική τομογραφία - εικόνες στρώματος-στρώματος των οργάνων του θώρακα παρουσιάζουν διευρυμένες πνευμονικές αρτηρίες, καθώς και ταυτόχρονη καρδιακή και πνευμονική υπέρταση πνευμονική υπέρταση.
• Χ-ακτίνες των πνευμόνων - καθορίζει το εξογκωμένο κύρια πνευμονική αρτηρία, την επέκταση των κύριους κλάδους της και στένωση των μικρότερων σκαφών, επιτρέπει εμμέσως επιβεβαιωθεί η παρουσία της πνευμονικής υπέρτασης στην ταυτοποίηση των άλλων ασθενειών των πνευμόνων και της καρδιάς.
• Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς καρδιάς πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης. Μέσω μιας διάτρησης στη σφαγίτιδα φλέβα, ο καθετήρας έρχεται στα δεξιά μέρη της καρδιάς και η πίεση αίματος στη δεξιά κοιλία και τις πνευμονικές αρτηρίες προσδιορίζεται με τη χρήση μίας συσκευής παρακολούθησης πίεσης στον καθετήρα. Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, χωρίς σχεδόν κανένα κίνδυνο επιπλοκών.
• Η αγγειοπνευμονία είναι μια ακτινοσκοπική εξέταση των πνευμονικών αγγείων για τον προσδιορισμό του αγγειακού σχεδίου στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα και την αγγειακή ροή αίματος. Διεξάγεται υπό συνθήκες ειδικά εξοπλισμένων με ακτίνες Χ που λειτουργούν με την τήρηση των προληπτικών μέτρων, δεδομένου ότι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπερτασική κρίση.

Θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης

Οι κύριοι στόχοι στη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι: η εξάλειψη των αιτίων της, η μείωση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στα πνευμονικά αγγεία. Η σύνθετη θεραπεία ασθενών με πνευμονική υπέρταση περιλαμβάνει:

1. Υποδοχή αγγειοδιασταλτικών παραγόντων που χαλαρώνουν το στρώμα των λείων μυών των αιμοφόρων αγγείων (πραζοσίνη, υδραλαζίνη, νιφεδιπίνη). Τα αγγειοδιασταλτικά είναι αποτελεσματικά στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης πριν από την εμφάνιση σημαντικών αλλαγών στα αρτηρίδια, τις αποκλείσεις τους και τις εξουδετερώσεις τους. Από την άποψη αυτή, η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου και η καθιέρωση της αιτιολογίας της πνευμονικής υπέρτασης.
2. Αποδοχή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και έμμεσων αντιπηκτικών που μειώνουν το ιξώδες του αίματος (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη κ.λπ.). Όταν εκφράζεται πάχυνση του αίματος για αιμορραγία. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μέχρι 170 g / l θεωρείται βέλτιστο για ασθενείς με πνευμονική υπέρταση.
3. Εισπνοή οξυγόνου ως συμπτωματική θεραπεία για σοβαρή δύσπνοια και υποξία.
4. Λήψη διουρητικών φαρμάκων για πνευμονική υπέρταση που περιπλέκεται από αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
5. Μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης. Η εμπειρία τέτοιων επιχειρήσεων είναι ακόμη μικρή, αλλά δείχνει την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης

Μια περαιτέρω πρόγνωση για την ήδη αναπτυχθείσα πνευμονική υπέρταση εξαρτάται από τη ρίζα της αιτίας και το επίπεδο αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με καλή ανταπόκριση στη θεραπεία, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Όσο υψηλότερη και σταθερότερη είναι η πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Όταν εκφράζονται φαινόμενα αποεπένδυσης και πίεσης στην πνευμονική αρτηρία περισσότερο από 50 mm Hg. ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών πεθαίνουν μέσα στα επόμενα 5 χρόνια. Προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενής πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην έγκαιρη ανίχνευση και την ενεργό θεραπεία των παθολογιών που οδηγούν στην πνευμονική υπέρταση.

Θεραπεία και σημεία πνευμονικής υπέρτασης

Η πνευμονική υπέρταση (PH, σύνδρομο πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης) είναι μια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία πάνω από την κανονική. Η ασθένεια δεν συνδέεται με την αρτηριακή πίεση - διαστολική, συστολική. Στην περίπτωση της "φυσιολογικής" υπέρτασης, η θεραπεία της νόσου είναι αρκετά σαφής και αποτελεσματική. Η ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία δεν είναι τόσο απλή, η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ταξινόμηση της παθολογικής κατάστασης

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση σύμφωνα με την κατάσταση της πνευμονικής καρδιάς (αύξηση των δεξιών καρδιακών περιοχών λόγω αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία) και ο καθετηριασμός των δεξιών καρδιακών περιοχών χωρίζονται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• μια ασθένεια με βλάβη στην αριστερή πλευρά της καρδιάς (για παράδειγμα, με ελαττώματα της καρδιάς, ελαττώματα βαλβίδας, παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο).
• μια ασθένεια με την επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας και την αύξηση της ροής μέσα από αυτήν (για παράδειγμα, η ασθένεια είναι συνέπεια και επιπλοκή σε άτομα με συγγενή ΚΓΠ - συγγενή καρδιακή νόσο, συμβαίνει συχνά όταν το κολπικό σπληνικό ελάττωμα - DMPP).
• μια ασθένεια με διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, πνευμονικές ασθένειες, εξασθενημένα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία (αναπτύσσεται σε ΧΑΠ, πνευμονοκονίαση, πνευμονική θρομβοεμβολή - πνευμονική εμβολή, συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού).

Ανάλογα με τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία, η ταξινόμηση της πνευμονικής υπέρτασης διακρίνει την ασθένεια ανάλογα με το βαθμό: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό βαθμό.

Τα πρότυπα και οι φάσεις παρουσιάζονται στον πίνακα.

Είναι σημαντικό! Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό πνευμονικής υπέρτασης. Ο πρώτος βαθμός (ήπιος) χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα, η υπέρταση του δεύτερου βαθμού (μέτρια πνευμονική υπέρταση) έχει πιο έντονες εκδηλώσεις. Στον τρίτο βαθμό, τα σημάδια είναι τα πιο σημαντικά, η ασθένεια αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή.

Αν και οι τιμές συστολικής πίεσης δεν είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό της διάγνωσης της πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, αυτές οι τιμές μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας και μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στη διάγνωση της νόσου.

Όσον αφορά την αιτιολογία, δύο στάδια της πνευμονικής υπέρτασης διαφέρουν:

• πρωτογενή πνευμονική υπέρταση.
• δευτερογενή πνευμονική υπέρταση.

Η πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση (ιδιοπαθής) αναπτύσσεται χωρίς γνωστή αιτία κυρίως σε νεότερες γυναίκες, με μικρά αγγεία (τυπικές πλευρικές μορφές), τελαγγειεκτασία (επέκταση μικρών αγγείων).

Η υπέρταση αυτής της φύσης έχει κακή πρόγνωση (συνήθως μέχρι 3 έτη για καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης).

Συμπτώματα - δύσπνοια με περιφερική κυάνωση, πόνος στο στήθος, κόπωση.

Η δευτερογενής υπέρταση συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με άλλη ασθένεια.

Από την άποψη της αιμοδυναμικής και της παθοφυσιολογίας (η παθογένεση της πνευμονικής υπέρτασης παίζει κάποιο ρόλο στην ταξινόμηση) διαφέρει:

• προκοιλιακή πνευμονική υπέρταση.
• μετακαπιταλιακή υπέρταση.
• υπερκινητική μορφή υπέρτασης.

Η προκοιλιακή μορφή της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από φυσιολογική πίεση στην αριστερή κοιλία. Κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται:

• σε πνευμονικές ασθένειες (ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση, πνευμονοκονίαση).
• χρόνια θρομβοεμβολική ασθένεια (ποστεμκολική πνευμονική υπέρταση).
• στην πρωτογενή αλλοίωση της αρτηρίας.
• μετά την εκτομή των πνευμόνων.
• μετά από υποαερισμό.

Η μετα-τρικυκλική υπέρταση προκαλείται από αριστερές καρδιακές παθήσεις (αριστερές καρδιακές ανεπάρκειες, στένωση μιτροειδούς, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια), στένωση της περικαρδίτιδας.

Η βάση της υπερκινητικής πνευμονικής υπέρτασης είναι η καρδιακή νόσος:

• κολπικά ελαττώματα.
• κοιλιακά ελαττώματα του διαφράγματος.
• προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.
• υψηλή καρδιακή παροχή (π.χ. υπερθυρεοειδισμός).

Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα της ανάπτυξης της υπέρτασης, χωρίζεται σε 2 μορφές:

Η LH ταξινομείται και σύμφωνα με το ICD-10, έχει τον διεθνή κωδικό I27.0.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες της ΡΗ

Οι αιτιώδεις παράγοντες χωρίζονται σε παθητική (παθητική πνευμονική υπέρταση αναπτύσσονται) και είναι ενεργοί. Παθητικά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο.
• αγγειοσυστολή;
• αύξηση της ροής του αίματος.

Οι ενεργείς παράγοντες περιλαμβάνουν την υποξαιμία, η οποία προκαλεί σπασμό των αρτηριδίων.

Για λόγους διαφορετικών πρωτογενών και δευτερογενών μορφών υπέρτασης. Η πρωτογενής LH εμφανίζεται "ανεξάρτητα", και ο λόγος για αυτό είναι η αποτυχία των μικρών αρτηριών, οι οποίες αρχίζουν να στενεύουν, υπάρχει υψηλή τοπική αρτηριακή πίεση. Συχνά εμφανίζεται σε ενήλικες γυναίκες, λιγότερο συχνά σε άνδρες, έφηβους, σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται στα παιδιά.

Η δευτερογενής υπέρταση συμβαίνει συχνότερα με βάση τις ακόλουθες διαταραχές:

• ασθένειες που εμποδίζουν τη ροή αίματος μέσω του φλεβικού συστήματος των πνευμόνων (ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση, πυριτίαση, αμιάντωση κλπ.) ·
• φραγμένες αρτηρίες με θρόμβους αίματος (θρομβοεμβολισμός).
• μακροπρόθεσμη υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς με μεγάλη ροή αίματος (για παράδειγμα, σε περίπτωση κολπικής και μεσοκοιλιακής διαφραγματικής βλάβης).

Η πίεση στον πνεύμονα μπορεί να αυξηθεί ανατρέποντας το αριστερό μισό της καρδιάς. Εάν η αριστερή κοιλία δεν είναι σε θέση να αντλήσει αρκετό αίμα, αρχίζει να συσσωρεύεται μπροστά από τον αριστερό κόλπο στις πνευμονικές αρτηρίες, γεγονός που θα αυξήσει την πίεση. Πνευμονική υπέρταση συμβαίνει συχνά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με ανοσολογικές ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων.

Αιτίες της νόσου στα παιδιά

Όσον αφορά τον παιδιατρικό πληθυσμό, το παιδί διαγιγνώσκεται κατά κύριο λόγο με υψηλή πνευμονική υπέρταση, συνοδευόμενη από σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος.

Για τα νεογέννητα, η επίμονη πνευμονική υπέρταση είναι τυπική, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι η περιγεννητική ασφυξία και η υποξία. Λιγότερο συχνές αιτίες της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης στα νεογέννητα είναι το πρόωρο κλείσιμο του αρτηριακού αγωγού, με αποτέλεσμα την αύξηση της ροής του αίματος.

Ένας σχετικά συχνός λόγος για την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά είναι η διαφραγματική κήλη σε βρέφη.

Η επίμονη πνευμονική υπέρταση στα βρέφη μπορεί να οφείλεται σε νεογνική μόλυνση με παθογόνους μικροοργανισμούς.

Η πνευμονική υπέρταση στα νεογνά μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από μια γυναίκα.

Επίσης, η επίμονη πνευμονική υπέρταση στα παιδιά είναι μια κοινή συνέπεια της πολυκυταιμίας (διαταραχές ροής αίματος).

Εκδηλώσεις της νόσου, κατηγορίες ΡΗ

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους πνευμονικής υπέρτασης:

• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) ·
• PH για την βαλβιδική νόσο, τους μυς της αριστερής καρδιάς.
• PH σε ασθένειες των πνευμόνων.
• χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση.

Τα κύρια σημεία της πνευμονικής υπέρτασης:

• δυσκολία στην αναπνοή (αναπνευστική ανεπάρκεια) - συχνότερα εμφανίζεται και εκδηλώνεται κυρίως κατά την άσκηση, αλλά και κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αναπνοή εκδηλώνεται ακόμη και σε ηρεμία.
• πόνος στο στήθος - ορισμένοι ασθενείς το υποδεικνύουν ως ελαφρύ τσούξιμο, άλλοι - θαμπός ή οξύς πόνος, ο οποίος συνοδεύεται συχνά από αίσθημα παλμών (ο θωρακικός πόνος εμφανίζεται στους ασθενείς, αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να αποτελεί ένδειξη άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων).
• ζάλη - εμφανίζεται όταν βγαίνει από το κρεβάτι ή από μια καρέκλα, σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει ζάλη μόνο όταν κάθεστε.
• λιποθυμία - εάν ο εγκέφαλος δεν έχει αρκετό οξυγόνο για πλήρη δραστηριότητα, το άτομο πέφτει σε μια προσωρινή κατάσταση ασυνείδητου. λιποθυμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης, όταν αίμα σταματά στις φλέβες.
• χρόνια κόπωση?
• πρήξιμο των αστραγάλων και των ποδιών - ένα πολύ κοινό σύμπτωμα υπέρτασης, σηματοδότηση της καρδιακής ανεπάρκειας.
• ξηρός βήχας.
• το γαλαζωπό χρώμα του δέρματος, ειδικά στα δάχτυλα και τα χείλη, είναι μια κατάσταση που υποδηλώνει χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα.

Για τα μεταγενέστερα στάδια, παρατεταμένη υψηλή πίεση στην πνευμονική υπέρταση, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά:

• ένα άτομο δεν μπορεί να εκτελέσει τις πιο εγκόσμιες εργασίες που εκτελούνται σε κανονική κατάσταση.
• ο ασθενής έχει συμπτώματα της νόσου ακόμη και σε ηρεμία.
• ο ασθενής τείνει να είναι στο κρεβάτι ενώ η ασθένεια χειροτερεύει.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της υπέρτασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους ελέγχου. Ο στόχος τους:

• επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν την παρουσία της ασθένειας ·
• καθορισμός της επίδρασης των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ασθένειας ·
• τον ορισμό, την αξιολόγηση της καρδιάς και των πνευμόνων.

Αρχικά, ο θεράπων ιατρός συντάσσει ιατρικό ιστορικό: ζητά τα σημάδια πνευμονικής νόσου, άλλες ασθένειες, ληφθέντα φάρμακα και ασθένειες συγγενών. Στη συνέχεια διεξάγεται λεπτομερής εξέταση.

Οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας παρέχουν διαγνωστική βοήθεια:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - Αξιολογεί το καρδιακό φορτίο κατά τη διάρκεια της υπέρτασης.
• Δοκιμασία αίματος - καθορίζει πόσο καλά οξειδώνεται το αίμα, βοηθά στον εντοπισμό ορισμένων παραγόντων που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.
• ακτινογραφία, υπερηχογράφημα - ακτινογραφία καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, συχνότητα παλμών, η ακτινογραφία δείχνει την κατάσταση των πνευμονικών αρτηριών,
• πνευμονική σπινθηρογραφία - δείχνει την παροχή αίματος στους πνεύμονες.
• υπολογιστική τομογραφία (CT) - παρέχει διευκρίνιση της εικόνας που λαμβάνεται από τους καρδιολόγους κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, της διάγνωσης με υπερήχους της καρδιάς και των πνευμόνων.
• η ηχοκαρδιογραφία είναι μία από τις πιο σημαντικές μεθόδους. υπερηχογράφημα της καρδιάς αποκαλύπτει την παρουσία, η σοβαρότητα της υπέρτασης αξιολογείται.
• σπιρομετρία - εκτιμά τη ροή αέρα στους πνεύμονες.
• καρδιακός καθετηριασμός - χρησιμοποιείται για την ακριβή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και της ροής αίματος στους πνεύμονες.

Θεραπευτικές μεθόδους

Η προπαιδεία της LH σήμερα δεν είναι αρκετά εκτεταμένη, συνεχίζοντας να εντοπίζει τα αίτια της νόσου. Με βάση τον προσδιορισμό του τύπου της υπέρτασης (για λόγους), βασίζονται η ομάδα και η δοσολογία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Η επίδραση των φαρμάκων είχε ως στόχο τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• διαστολή αιμοφόρων αγγείων.
• μειωμένη πήξη του αίματος.
• μειώνοντας την ποσότητα του υγρού στο σώμα λόγω της αυξημένης ούρησης.
• βελτιωμένη οξυγόνωση του αίματος.

Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος είναι η μακροχρόνια εισπνοή οξυγόνου (14-15 ώρες / ημέρα).

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς υπέρτασης είναι πολύ δύσκολη. Χρησιμοποιούνται μερικές ενώσεις που οδηγούν στην επέκταση των πνευμονικών αγγείων, μειώνοντας έτσι την πίεση στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Μία από αυτές τις ενώσεις, το Sildenafil, για πνευμονική υπέρταση, είναι φάρμακο πρώτης γραμμής.

Είναι σημαντικό! Το φάρμακο "Sildenafil" έδειξε ισχυρή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία του πέους, εξαιτίας των οποίων στις οδηγίες χρήσης του ενδείκνυται θετική επίδραση στη δραστικότητα. Τα φάρμακα με Sildenafil έχουν γίνει δημοφιλή φάρμακα για τη στυτική υποστήριξη (για παράδειγμα, το Viagra).

Η καρδιακή ανεπάρκεια, που συνήθως εμφανίζεται στο PH, αντιμετωπίζεται συμπτωματικά. Η τελική λύση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μεταμόσχευση πνευμόνων.

Στη δευτερογενή μορφή της νόσου, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, η υπέρταση αποκαθίσταται.

Οι υψηλές δόσεις αναστολέων διαύλων ασβεστίου (Νιφεδιπίνη, Διλτιαζέμη, Αμλοδιπίνη) και τα νιτρικά συνιστώνται μόνο εάν διατηρηθεί η αγγειοδραστικότητα.

Η υπολειμματική πνευμονική υπέρταση (που οφείλεται σε καρδιακή νόσο) περιλαμβάνει τη χρήση αναστολέων ACE σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Χρήση των λαϊκών διορθωτικών μέτρων

Μαζί με τη φαρμακευτική αγωγή, μπορείτε να ανακουφίσετε τα συμπτώματα της ασθένειας λαϊκές θεραπείες. Μερικές φορές έχουν παρόμοια αποτελέσματα στην υγεία, καθώς και στα σύγχρονα φάρμακα. Οι λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• εκχύλισμα ginseng ·
• εκχύλισμα από βακκίνιο.
• εκχύλισμα φύλλων τριαντάφυλλου biloba.

Όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία, είναι δύσκολο να θεραπευτεί μια σοβαρή ασθένεια, αλλά οι φυσικές θεραπείες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους κατά τη διάρκεια των αιώνων, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιούνται σε ισορροπημένες αναλογίες. Ως εκ τούτου, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν ως υποστηρικτικές θεραπευτικές μέθοδοι για τη νόσο.

Χειρουργικές θεραπευτικές μεθόδους για PH

Με την αναποτελεσματικότητα της κλασσικής θεραπείας, αποφασίστηκε η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

• πνευμονική ενδαρτηρεκτομή.
• κολπική διαφραγματοκήλη.
• μεταμόσχευση πνεύμονα.

Πνευμονική ενδαρτηρεκτομή

Ο σκοπός της διαδικασίας είναι η αφαίρεση οργανωμένων θρόμβων αίματος από την πνευμονική αρτηρία με μέρος του τοιχώματος της.

Αυτή η μοναδική και πολύπλοκη λειτουργία είναι η μόνη επιλογή θεραπείας για χρόνια υπέρταση λόγω της επανάληψης της πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην πλήρη θεραπεία του ασθενούς. Πριν από την εφαρμογή αυτής της μεθόδου στην πράξη, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου πέθαναν μέσα σε λίγα χρόνια.

Ένα βασικό μέρος της επέμβασης πραγματοποιείται σε βαθιά υποθερμία του ασθενούς με πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.

Κολπική σήπτοστομία

Το Septoma στο επίπεδο του κόλπου στοχεύει στη βελτίωση της απόδοσης της δεξιάς όψης καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με υπέρταση. Αυτό το γεγονός πηγάζει από ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε από μια ομάδα πολωνών επιστημόνων στο τεύχος Απριλίου του επαγγελματικού περιοδικού Chest. Η κολπική septostomy χρησιμοποιείται ως προσωρινή θεραπεία ενώ περιμένει μεταμόσχευση ή σε ασθενείς στους οποίους η μεταμόσχευση δεν λαμβάνεται υπόψη, αλλά όλες οι θεραπευτικές μέθοδοι δεν έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στην ασθένεια.

Μεταμόσχευση πνεύμονα

Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια περίπλοκη διαδικασία, κατά τη διάρκεια της οποίας ένας (και οι δύο) πνεύμονες ή το σύμπλεγμα πνευμόνων-καρδιά μετατοπίζονται από τον δότη στον λήπτη. Αυτή είναι η τελευταία θεραπευτική επιλογή για τα τερματικά στάδια της νόσου.

Τύποι μεταμόσχευσης πνευμόνων:

• μονομερής μεταμόσχευση πραγματοποιείται συνήθως με LH συνοδευόμενη από COPD, ινωτικές ασθένειες, εμφύσημα, βρογχιολίτιδα obliterans,
• διμερής μεταμόσχευση - συνιστάται παρουσία κυστικής ίνωσης, βρογχιεκτασίας, ιστιοκυττάρωσης,
• Η μεταμόσχευση πολύπλοκου πνεύμονα-καρδιά εκτελείται παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, πρωταρχικής παρεγχυματικής νόσου που συνδυάζεται με βλάβη του μυοκαρδίου ή ασθένεια μη λειτουργικής βαλβίδας.

Είναι σημαντικό! Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής συνδέεται με την εξωσωματική κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλοκές της διαδικασίας

Οι πρώτες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, οίδημα επαναιμάτωσης, λοίμωξη που υπάρχει στο όργανο του δότη (εμφανίζεται σε περίπου 80% των ασθενών), πνευμοθώρακα και καρδιακή αρρυθμία.

Μια σοβαρή όψιμη επιπλοκή είναι η απόρριψη μοσχεύματος. Η οξεία απόρριψη συνήθως εμφανίζεται εντός ενός έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η χρόνια απόρριψη εκδηλώνεται ως αποφρακτική βρογχίτιδα.

Όλοι οι ασθενείς με μεταμόσχευση έχουν ανοσοανεπάρκεια, επομένως είναι ευάλωτοι σε λοιμώξεις.

Μετά τη μεταμόσχευση οργάνου δότη με αυτό το όργανο ζουν: μέσα σε ένα χρόνο - 70-80% των ασθενών, εντός 5 ετών - 50-55%.

Υποστηρικτική θεραπεία

Τα διουρητικά ανακουφίζουν τα συμπτώματα της συμφόρησης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα (οι ενδείξεις για ασθενείς με σύνδρομο Eisenmenger είναι αντιφατικές, συνήθως δε συνιστάται η διαδικασία για αυτή τη νόσο).

Η χρόνια αντιπηκτική θεραπεία ("βαρφαρίνη") ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με κληρονομική ιδιοπαθή νόσο για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης του καθετήρα. Ο δείκτης INR (διεθνής κανονικοποίηση) πρέπει να είναι περίπου 2.

Μετά την απομάκρυνση των κύριων οξέων συμπτωμάτων της πνευμονικής νόσου, συνιστάται η προσκόλληση σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής (κατάλληλη διατροφή, κατάλληλη ανάπαυση), η πρόληψη της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου, η αποκατάσταση του σανατόριου (π.χ.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών - συστάσεις

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι μια αλλαγή στον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συνήθειες:

• ζητήστε από το γιατρό σας να εξηγήσει λεπτομερώς τα συμπτώματα της υπέρτασης, επικοινωνήστε μαζί τους αμέσως αν επιδεινωθούν.
• προσέξτε το σωματικό σας βάρος, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν αυξάνει κατά περισσότερο από 1,5 κιλά.
• να ξεκουραστείτε συχνότερα, να μην επιβαρύνεστε υπερβολικά.
• Μην σηκώνετε βάρη βάρους άνω των 5 κιλών, διαφορετικά μπορεί να αυξηθεί η πίεση του αίματος.
• αλάτι σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
• ετησίως εμβολιάζονται κατά της γρίπης ·
• Μην καπνίζετε.
• Μην πίνετε αλκοόλ.
• Μην πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς ιατρική έγκριση.
• η εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τις γυναίκες - συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την κατάλληλη μέθοδο αντισύλληψης.

Πρόληψη και πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση της LH χωρίς θεραπεία είναι δυσμενής. Η μέση επιβίωση για την ιδιοπαθή μορφή της νόσου είναι 2,8 έτη. Η μέση επιβίωση για μια ασθένεια με συστηματική σκληροδερμία είναι περίπου 12 μήνες. Μια παρόμοια πρόγνωση έχει μια ασθένεια που σχετίζεται με τη λοίμωξη HIV. Αντίθετα, παρατηρείται καλύτερη πρόγνωση από ότι με την ιδιοπαθή μορφή της LH σε ασθενείς με ασθένεια που σχετίζεται με συγγενή καρδιακή νόσο.

Η πρόληψη της ΡΗ σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υπέρτασης.

Πνευμονική υπέρταση: εμφάνιση, σημεία, μορφές, διάγνωση, θεραπεία

Η πνευμονική υπέρταση (PH) είναι χαρακτηριστική των ασθενειών που είναι εντελώς διαφορετικές τόσο από τους λόγους εμφάνισής τους όσο και από τα καθοριστικά σημεία. Η LH συνδέεται με το ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) των πνευμονικών αγγείων: επεκτείνεται, μειώνει τον αυλό των αρτηριδίων και διαταράσσει τη ροή του αίματος. Η ασθένεια είναι σπάνια, μόνο 15 περιπτώσεις ανά 1 000 000 άτομα, αλλά το ποσοστό επιβίωσης είναι πολύ χαμηλό, ειδικά με την πρωταρχική μορφή της LH.

Η αντίσταση αυξάνεται στην πνευμονική κυκλοφορία, η δεξιά κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να ενισχύσει τη σύσπαση προκειμένου να ωθήσει το αίμα στους πνεύμονες. Ωστόσο, δεν είναι προσαρμοσμένη ανατομικά σε μακροχρόνια φόρτιση υπό πίεση και με LH στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. σε ηρεμία και 30 mm Hg με σωματική άσκηση. Πρώτον, στη σύντομη περίοδο αποζημίωσης, υπάρχει πάχυνση του μυοκαρδίου και αύξηση της δεξιάς καρδιάς, και στη συνέχεια ραγδαία μείωση της αντοχής των συσπάσεων (δυσλειτουργία). Το αποτέλεσμα είναι ο πρόωρος θάνατος.

Γιατί αναπτύσσεται η LH;

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της LH δεν έχουν ακόμη καθοριστεί πλήρως. Για παράδειγμα, στη δεκαετία του 1960 παρατηρήθηκε στην Ευρώπη αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων, που συνδέεται με την ανάρμοστη χρήση αντισυλληπτικών και τα μέσα για την απώλεια βάρους. Ισπανία, 1981: επιπλοκές με τη μορφή μυϊκών βλαβών που άρχισαν μετά την εξάπλωση του κραμβελαίου. Σχεδόν το 2,5% των 20.000 ασθενών διαγνώστηκαν με αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Η ρίζα του κακού ήταν τρυπτοφάνη (αμινοξύ), η οποία ήταν σε λάδι, η οποία αποδείχθηκε επιστημονικά πολύ αργότερα.

Η δυσλειτουργία (δυσλειτουργία) του αγγειακού ενδοθηλίου των πνευμόνων: η αιτία μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση ή η επιρροή εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων. Σε κάθε περίπτωση, αλλάζει η φυσιολογική ισορροπία ανταλλαγής νιτρικού οξειδίου, ο αγγειακός τόνος αλλάζει προς την κατεύθυνση του σπασμού, κατόπιν η φλεγμονή, αρχίζει η ανάπτυξη του ενδοθηλίου και ο αυλός των αρτηριών μειώνεται.

Αυξημένη περιεκτικότητα σε ενδοθηλίνη (αγγειοσυσπαστικό): προκαλείται είτε από την αύξηση της παραγωγής του στο ενδοθήλιο είτε από τη μείωση της διάσπασης αυτής της ουσίας στους πνεύμονες. Σημειώνεται στην ιδιοπαθή μορφή του LH, συγγενή καρδιακά ελαττώματα σε παιδιά, συστηματικές ασθένειες.

Η μειωμένη σύνθεση ή η διαθεσιμότητα του μονοξειδίου του αζώτου (NO), τα μειωμένα επίπεδα προστακυκλίνης, η πρόσθετη απέκκριση των ιόντων καλίου - όλες οι ανωμαλίες οδηγούν σε αρτηριακό σπασμό, στην ανάπτυξη του αγγειακού μυϊκού τοιχώματος και του ενδοθηλίου. Σε κάθε περίπτωση, το τελικό στάδιο ανάπτυξης είναι η εξασθένηση της ροής αίματος στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Σημάδια ασθένειας

Η μέτρια πνευμονική υπέρταση δεν προκαλεί έντονα συμπτώματα, αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Τα σημάδια της βαριάς πνευμονικής υπέρτασης καθορίζονται μόνο στις καθυστερημένες περιόδους της ανάπτυξής της, όταν αυξάνεται η πνευμονική αρτηριακή πίεση, σε σύγκριση με τον κανόνα, δύο ή περισσότερες φορές. Πίεση στην πνευμονική αρτηρία: συστολική 30 mm Hg, διαστολική 15 mm Hg.

Τα αρχικά συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης:

• Ανεξήγητη δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα ή πλήρη ανάπαυση.
• Σταδιακή απώλεια βάρους, ακόμη και με κανονική, καλή διατροφή.
• Ασθένεια, συνεχή αίσθηση αδυναμίας και αδυναμίας, καταθλιπτική διάθεση - ανεξάρτητα από την εποχή, τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
• Επίμονος ξηρός βήχας, χυδαία φωνή.
• Κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα βαρύτητας και "έκρηξη": η αρχή της στασιμότητας του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, η οποία διεξάγει φλεβικό αίμα από το έντερο στο συκώτι.
• Ζάλη, λιποθυμία - εκδηλώσεις της πείνας με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου.
• Καρδιακές παλμοί, με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός της αρτηριακής φλέβας γίνεται αισθητός στο λαιμό.

Μεταγενέστερες εκδηλώσεις του PH:

1. Πτύελα με ραβδώσεις αίματος και αιμόπτυση: σήμα αύξησης του πνευμονικού οιδήματος.
2. Επιθέσεις στηθάγχης (πόνος στο στήθος, κρύος ιδρώτας, αίσθημα φόβου για θάνατο) - ένα σημάδι ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
3. Αρρυθμίες (καρδιακές αρρυθμίες) κατά τύπο κολπικής μαρμαρυγής.

Ο πόνος στο υποχωρόνιο στα δεξιά: ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος εμπλέκεται ήδη στην ανάπτυξη της φλεβικής στασιμότητας, το ήπαρ έχει αυξηθεί και το κέλυφος (κάψουλα) έχει τεντωθεί - έτσι υπάρχει πόνος (το ίδιο το συκώτι δεν έχει υποδοχείς πόνου, βρίσκεται μόνο στην κάψουλα)

Οίδημα των ποδιών στα πόδια και τα πόδια. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης): εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας, στάση περιφερικού αίματος, φάση αποζημίωσης - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Τερματικό στάδιο LH:

• Οι θρόμβοι αίματος στα αρτηρίδια των πνευμόνων οδηγούν στο θάνατο (έμφραγμα) του ενεργού ιστού, στην αύξηση της ασφυξίας.

Υπερτασικές κρίσεις και προσβολές οξείας πνευμονικού οιδήματος: συχνότερα εμφανίζονται τη νύχτα ή το πρωί. Ξεκινούν με ένα αίσθημα έντονης έλλειψης αέρα, μετά συνδέεται ένας ισχυρός βήχας, απελευθερώνεται αιματηρό πτύελο. Το δέρμα γίνεται κυανό (κυάνωση), οι φλέβες στο λαιμό παλμικά. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος και φοβισμένος, χάνει τον αυτοέλεγχο, μπορεί να κινηθεί αδρανώς. Στην καλύτερη περίπτωση, η κρίση θα καταλήξει σε άφθονη απόρριψη ελαφρών ούρων και ανεξέλεγκτη απόρριψη των περιττωμάτων, στη χειρότερη περίπτωση - θανατηφόρα. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η επικάλυψη του θρόμβου (θρομβοεμβολισμός) της πνευμονικής αρτηρίας και της επακόλουθης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι κύριες μορφές της LH

1. Πρωτοπαθής, ιδιοπαθής πνευμονική υπέρταση (από την ελληνική ιδιοσυγκρασία και πάθος - «ιδιόμορφη ασθένεια»): καθορίζεται με ξεχωριστή διάγνωση, σε αντίθεση με τη δευτερογενή ΡΗ που σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Παραλλαγές της πρωτογενούς LH: οικογενειακή LH και κληρονομική προδιάθεση των αγγείων για επέκταση και αιμορραγία (αιμορραγική τελαγγειεκτασία). Ο λόγος - γενετικές μεταλλάξεις, η συχνότητα του 6 - 10% όλων των περιπτώσεων του PH.
2. Δευτερογενής LH: εκδηλώνεται ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (με αιμορραγία από αριστερά προς τα δεξιά) στα νεογνά, που εμφανίζονται σε 1% των περιπτώσεων. Μετά από χειρουργική επέμβαση διορθωτικής ροής αίματος, ο ρυθμός επιβίωσης αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι υψηλότερος από ό, τι στα παιδιά με άλλες μορφές ΡΗ.

Τα καθυστερημένα στάδια της δυσλειτουργίας του ήπατος, των πνευμονικών και πνευμονικών αγγειακών παθήσεων σε 20% δίνουν μια επιπλοκή με τη μορφή PH.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV: Η διάγνωση PH γίνεται στο 0,5% των περιπτώσεων, ο ρυθμός επιβίωσης εντός τριών ετών μειώνεται στο 21% σε σύγκριση με το πρώτο έτος - 58%.

Δηλητηρίαση: αμφεταμίνες, κοκαΐνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται τρεις φορές, εάν οι ουσίες αυτές έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από τρεις μήνες στη σειρά.

Αιματολογικές διαταραχές: σε μερικούς τύπους αναιμίας σε 20 - 40% της LH διαγιγνώσκονται, γεγονός που αυξάνει τη θνησιμότητα στους ασθενείς.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) προκαλείται από παρατεταμένη εισπνοή σωματιδίων άνθρακα, αμιάντου, σχιστόλιθου και τοξικών αερίων. Συχνά βρέθηκε ως επαγγελματική ασθένεια μεταξύ των ανθρακωρύχων, των εργαζομένων σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Σύνδρομο υπνικής άπνοιας: μερική διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επικίνδυνο, που βρέθηκε στο 15% των ενηλίκων. Η συνέπεια μπορεί να είναι η LH, το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι αρρυθμίες, η αρτηριακή υπέρταση.

Χρόνια θρόμβωση: σημειώθηκε σε 60% μετά από συνέντευξη ασθενών με πνευμονική υπέρταση.

Βλάβες της καρδιάς, το αριστερό του μισό: αποκτήθηκαν ελαττώματα, στεφανιαία νόσο, υπέρταση. Περίπου το 30% σχετίζεται με πνευμονική υπέρταση.

Διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης

Διάγνωση της προκλινικής LH (που σχετίζεται με COPD, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, χρόνια θρόμβωση:

• Πίεση στην πνευμονική αρτηρία: μέση τιμή ≥ 25 mm Hg σε ηρεμία, πάνω από 30 mm - σε τάση.
• Αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας, αρτηριακή πίεση εντός του αριστερού κόλπου, τελική διαστολική ≥15 mm, αντοχή πνευμονικών αγγείων ≥ 3 μονάδες. Ξύλο.

Μετακλιματικό LH (για ασθένειες του αριστερού μισού της καρδιάς):

1. Πίεση πνευμονικής αρτηρίας: ≥25 μέση τιμή (mmHg)
2. Αρχική:> 15 mm
3. Διαφορά ≥12 mm (παθητική PH) ή> 12 mm (αντιδραστική).

ΗΚΓ: δεξιά υπερφόρτωση: μεγέθυνση κοιλίας, αύξηση της κολπικής κοιλότητας και πάχυνση. Extrasystole (εξαιρετικές συσπάσεις της καρδιάς), μαρμαρυγή (χαοτική σύσπαση των μυϊκών ινών) και των δύο κόλπων.

Ακτινογραφική εξέταση: αυξημένη περιφερειακή διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, διευρυμένες ρίζες των πνευμόνων, τα περιθώρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά, η σκιά από το τόξο της διευρυμένης πνευμονικής αρτηρίας είναι ορατή στα αριστερά κατά μήκος του περιγράμματος της καρδιάς.

φωτογραφία: πνευμονική υπέρταση σε ακτινογραφία

Λειτουργικές αναπνευστικές εξετάσεις, ποιοτική και ποσοτική ανάλυση της σύνθεσης αερίων στο αίμα: εντοπίζεται το επίπεδο αναπνευστικής ανεπάρκειας και η σοβαρότητα της νόσου.

Echo-cardiography: Η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική - σας επιτρέπει να υπολογίσετε τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία (SDLA), να διαγνώσετε σχεδόν όλα τα ελαττώματα και την καρδιά. Η LH αναγνωρίζεται ήδη στα αρχικά στάδια, με SLA ≥ 36-50 mm.

Σπινθηρογραφία: για LH με επικάλυψη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβο (θρομβοεμβολή). Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90-100%, ειδική για τον θρομβοεμβολισμό κατά 94-100%.

Υπολογισμένη (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI): σε υψηλή ανάλυση, σε συνδυασμό με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης (με CT), μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την κατάσταση των πνευμόνων, των μεγάλων και μικρών αρτηριών, των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Η εισαγωγή ενός καθετήρα μέσα στην κοιλότητα της «δεξιά» της καρδιάς, αιμοφόρα αγγεία δοκιμή αντίδρασης να προσδιοριστεί ο βαθμός της LH, τα προβλήματα της ροής του αίματος, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της καταλληλότητας της θεραπείας.

Θεραπεία LH

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι δυνατή μόνο σε ένα σύνθετο, συνδυάζοντας γενικές συστάσεις για τη μείωση του κινδύνου παροξυσμών. κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. συμπτωματική θεραπεία κοινών εκδηλώσεων του ΡΗ. χειρουργικές μεθόδους. τη θεραπεία των λαϊκών θεραπειών και των αντισυμβατικών μεθόδων - μόνο ως βοηθητικές.

Συστάσεις για τη μείωση του κινδύνου

Εμβολιασμός (γρίπη, πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις): για ασθενείς με αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες - ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κλπ., Για την πρόληψη των παροξυσμών.

Έλεγχος διατροφής και δοσολογία φυσικής δραστηριότητας: σε περίπτωση διαγνωσμένης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε προέλευσης (προέλευσης), σύμφωνα με το λειτουργικό στάδιο της νόσου.

Η πρόληψη της εγκυμοσύνης (ή, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακόμη και η διακοπή της): το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος της μητέρας και του παιδιού συνδέονται μεταξύ τους, αυξάνοντας το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία μιας εγκύου γυναίκας με LH μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με τους νόμους της ιατρικής, η προτεραιότητα για τη σωτηρία της ζωής ανήκει πάντοτε στη μητέρα, αν δεν είναι δυνατόν να σωθούν ταυτόχρονα.

Ψυχολογική υποστήριξη: όλοι οι άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις είναι συνεχώς υπό άγχος, η ισορροπία του νευρικού συστήματος διαταράσσεται. Η κατάθλιψη, η αίσθηση της άχρηστης και η επιβάρυνση για τους άλλους, η ευερεθιστότητα για τα μικρά παιδιά είναι ένα τυπικό ψυχολογικό πορτρέτο οποιουδήποτε «χρόνιου» ασθενούς. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πρόγνωση για κάθε διάγνωση: ένα άτομο πρέπει κατ 'ανάγκη να ζήσει, διαφορετικά το φάρμακο δεν θα μπορεί να τον βοηθήσει. Οι συνομιλίες με τον ψυχοθεραπευτή, η αγάπη για την ψυχή, η ενεργή επικοινωνία με τους συντρόφους σε ατυχία και οι υγιείς άνθρωποι είναι μια εξαιρετική βάση για να πάρετε μια γεύση για τη ζωή.

Θεραπεία συντήρησης

• Τα διουρητικά φάρμακα αφαιρούν το συσσωρευμένο υγρό, μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά και μειώνοντας τη διόγκωση. Η σύνθεση του ηλεκτρολύτη του αίματος (καλίου, ασβεστίου), η πίεση του αίματος και η λειτουργία των νεφρών ελέγχονται σίγουρα. Η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει υπερβολική απώλεια νερού και πτώση πίεσης. Με μείωση των επιπέδων καλίου, αρχίζουν οι αρρυθμίες, οι μυϊκές κράμπες δείχνουν μείωση των επιπέδων ασβεστίου.
• Τα θρομβολυτικά και τα αντιπηκτικά διαλύουν τους ήδη σχηματισθέντες θρόμβους αίματος και αποτρέπουν το σχηματισμό νέων, εξασφαλίζοντας τη βατότητα των αγγείων. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοπετάλια).
• Το οξυγόνο (οξυγονοθεραπεία), 12 έως 15 λίτρα την ημέρα, μέσω ενός υγραντήρα: για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) και ισχαιμία της καρδιάς, βοηθά στην αποκατάσταση της οξυγόνωσης του αίματος και στη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η υπερβολική συγκέντρωση οξυγόνου εμποδίζει το αγγειοκινητικό κέντρο (MTC): η αναπνοή επιβραδύνεται, τα αιμοφόρα αγγεία διασταλούν, οι πιέσεις πίεσης, το άτομο χάνει τη συνείδηση. Για την κανονική λειτουργία, το σώμα χρειάζεται διοξείδιο του άνθρακα, μετά την αύξηση του περιεχομένου του στο αίμα, το SCC "δίνει την εντολή" να πάρει ανάσα.
• Καρδιακές γλυκοσίδες: τα δραστικά συστατικά απομονώνονται από τη δακτυλίτιδα, η διγοξίνη είναι το πιο γνωστό φάρμακο. Βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία, αυξάνει τη ροή του αίματος. καταπολεμά τις αρρυθμίες και τον αγγειακό σπασμό. μειώνει το πρήξιμο και τη δύσπνοια. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας - αυξημένη διέγερση του καρδιακού μυός, αρρυθμίες.
• Vasodilators: το μυϊκό τοίχωμα των αρτηριών και αρτηριών χαλαρώνει, αυξάνεται ο αυλός τους και βελτιώνεται η ροή του αίματος, μειώνεται η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.
• Προσταγλανδίνες (PG): μια ομάδα δραστικών ουσιών που παράγονται στο ανθρώπινο σώμα. Στη θεραπεία της LH, χρησιμοποιούνται προστακυκλίνες, ανακουφίζουν αγγειακούς και βρογχικούς σπασμούς, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, εμποδίζουν την ανάπτυξη του ενδοθηλίου. Πολύ πολλά υποσχόμενα φάρμακα, αποτελεσματικά για το PH εν όψει του HIV, των συστηματικών νόσων (ρευματισμός, σκληρόδερμα, κλπ.), Των καρδιακών ανωμαλιών, καθώς και των οικογενειών και των ιδιοπαθών μορφών PH.
• Ανταγωνιστές υποδοχέα ενδοθηλίνης: αγγειοδιαστολή, καταστολή πολλαπλασιασμού (πολλαπλασιασμού) του ενδοθηλίου. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνεται η δύσπνοια, το άτομο γίνεται πιο ενεργό, η πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη θεραπεία - οίδημα, αναιμία, ηπατική ανεπάρκεια, επομένως, η χρήση φαρμάκων είναι περιορισμένη.
• Οι αναστολείς του μονοξειδίου του αζώτου και του PDE τύπου 5 (φωσφοδιεστεράση): χρησιμοποιούνται κυρίως για την ιδιοπαθή LH, εάν η συνήθης θεραπεία δεν δικαιολογεί τον εαυτό της, αλλά ορισμένα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για οποιαδήποτε μορφή LH (σιλδεναφίλη) Δράση: μείωση αγγειακής αντοχής και σχετιζόμενης υπέρτασης, ως αποτέλεσμα, αυξημένη αντοχή στη σωματική δραστηριότητα. Το μονοξείδιο του αζώτου εισπνέεται καθημερινά για 5-6 ώρες, έως 40 ppm, με διάρκεια 2-3 εβδομάδων.

Χειρουργική θεραπεία του PH

Κλινική κολπική διαφραγματοκήλη: εκτελείται για να διευκολύνει την απόρριψη πλούσιου σε οξυγόνο αίματος μέσα στην καρδιά, από αριστερά προς τα δεξιά, λόγω της διαφοράς στη συστολική πίεση. Ένας καθετήρας με μπαλόνι και λεπίδα εισάγεται στον αριστερό κόλπο. Η λεπίδα κόβει το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και το διογκωμένο μπαλόνι επεκτείνει το άνοιγμα.

Μεταμόσχευση πνευμόνων (ή σύμπλεγμα πνευμόνων-καρδιών): πραγματοποιείται για λόγους υγείας μόνο σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1963, αλλά μέχρι το 2009 πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 3.000 επιτυχείς μεταμοσχεύσεις πνευμόνων ετησίως. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη οργάνων δότη. Οι πνεύμονες λαμβάνουν μόνο 15%, η καρδιά - από 33%, και το ήπαρ και τα νεφρά - από το 88% των δοτών. Απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση: χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, κακοήθεις όγκοι, ηπατίτιδα C, παρουσία αντιγόνου HBs, καθώς και κάπνισμα, με φάρμακα και αλκοόλ για έξι μήνες πριν από τη λειτουργία.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Χρησιμοποιείται μόνο σε ένα σύνθετο, ως βοηθητικό μέσο για τη γενική βελτίωση της κατάστασης της υγείας. Καμία αυτοθεραπεία!

1. Φρούτα κόκκινο rowan: μια κουταλιά για ένα ποτήρι βραστό νερό, ½ φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα. Η αμυγδαλίνη που περιέχεται στα μούρα μειώνει την ευαισθησία των κυττάρων στην υποξία (χαμηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου), μειώνει το οίδημα λόγω του διουρητικού αποτελέσματος και το σετ βιταμινών-ορυκτών έχει ευεργετική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.
2. Adonis (άνοιξη), βότανο: ένα κουταλάκι του γλυκού σε ένα ποτήρι βραστό νερό, 2 ώρες για να επιμείνει, μέχρι 2 κουταλιές της σούπας με άδειο στομάχι, 2-3 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιείται ως διουρητικό, ανακουφίζει από τον πόνο.
3. Φρέσκο ​​χυμό κολοκύθας: μισό ποτήρι την ημέρα. Περιέχει πολύ καλίου, χρήσιμο σε ορισμένους τύπους αρρυθμιών.

Ταξινόμηση και πρόβλεψη

Η ταξινόμηση βασίζεται στην αρχή της λειτουργικής εξασθένησης στο PH, η παραλλαγή τροποποιείται και σχετίζεται με εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (WHO, 1998):

• Κατηγορία I: LH με κανονική φυσική. δραστηριότητα. Τα στάνταρ φορτία είναι καλά ανεκτά, εύκολα για LH, αποτυχία 1 βαθμού.
• Κατηγορία II: Η δραστικότητα LH συν μειώθηκε. Η άνεση είναι σε μια ήρεμη θέση, αλλά η ζάλη, η δύσπνοια και οι θωρακικοί πόνοι αρχίζουν ήδη με φυσιολογική άσκηση. Ήπια πνευμονική υπέρταση, αυξάνοντας τα συμπτώματα.
• Κλάση III: LH με μειωμένη πρωτοβουλία. Προβλήματα ακόμη και σε χαμηλά φορτία. Ο υψηλός βαθμός διαταραχών ροής αίματος, η επιδείνωση της πρόβλεψης.
• Κατηγορία IV: LH με δυσανεξία στην ελάχιστη δραστηριότητα. Δύσπνοια, η κόπωση γίνεται αισθητή και σε πλήρη ανάπαυση. Σημάδια υψηλής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας - συμφορητικές εκδηλώσεις υπό μορφή ασκίτη, υπερτασικές κρίσεις, πνευμονικό οίδημα.

Η πρόβλεψη θα είναι πιο ευνοϊκή εάν:

1. Ο ρυθμός ανάπτυξης των συμπτωμάτων της LH είναι μικρός.
2. Η θεραπεία βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
3. Η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα μειώνεται.

Ανεπιθύμητη πρόγνωση:

1. Τα συμπτώματα του PH αναπτύσσονται δυναμικά.
2. Τα σημάδια της αποεπένδυσης του κυκλοφορικού συστήματος (πνευμονικό οίδημα, ασκίτης) αυξάνονται.
3. Επίπεδο πίεσης: στην πνευμονική αρτηρία περισσότερο από 50 mm Hg.
4. Με πρωτοπαθή ιδιοπαθή PH.

Η γενική πρόγνωση της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης συνδέεται με τη μορφή της LH και τη φάση της επικρατούσας νόσου. Η θνησιμότητα ανά έτος, με τις τρέχουσες μεθόδους θεραπείας, είναι 15%. Idiopathic PH: Η επιβίωση των ασθενών μετά από ένα έτος είναι 68%, μετά από 3 χρόνια - 48%, μετά από 5 χρόνια - μόνο 35%.