Μέθοδος ενδοσκοπικής σκλήρυνσης οισοφαγικών κιρσών

Οι κάτοχοι διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2357700:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με τη χειρουργική επέμβαση. Εισάγεται ενδοαγγειακή εισαγωγή της σκληρυντικής ουσίας στις κιρσώδεις φλέβες του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου. Πριν από τη διαδικασία, στο περιφερικό άκρο του σωλήνα ενδοσκοπίου ομοαξονικά συνδεδεμένο εύκαμπτο κύστη η οποία τοποθετείται στον αυλό του οισοφάγου σε 3-4 cm πάνω από την επιδιωκόμενη θέση διατρήσεως, γεμίστε με αέρα, τη συμπίεση που μεταφέρουν φλέβες στρώμα υποβλεννογόνιο. Ταυτόχρονα, 5,0 ml αφρού εγχύονται με διάλυμα ινώδους 3% για 1,5-2 λεπτά. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά με μεθόδους για ενδοσκοπική σκλήρυνση των οισοφαγικών κιρσών.

Η αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος λειτουργεί πάντα ως μια τρομερή επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης, κυρίως λόγω κίρρωσης του ήπατος. Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου παρατηρούνται στο 50-70% αυτών των ασθενών. Η θνησιμότητα στην αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες παραμένει στο επίπεδο 22-84% [1] και το ζήτημα της χειρουργικής προφυλακτικής θεραπείας των ασθενών με σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Μέχρι σήμερα, οι πιο ριζοσπαστικές επεμβάσεις, όπως η λιθοσυσσωματική αποδέσμευση ή η αποσύνδεση των ανατομών, είναι η μέθοδος επιλογής για την πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας σε ασθενείς με λειτουργικές ομάδες Α και, λιγότερο συχνά, Β σύμφωνα με τον Child-Pugh. Ωστόσο, αυτές οι θεραπείες παραμένουν πολύ τραυματικές και σχετίζονται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Επιπρόσθετα, για τους σοβαρούς ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος (κατηγορία C), η πρόληψη της αιμορραγίας από τις κιρσοί μπορεί να διορθωθεί μόνο με συμπτωματική ή ελάχιστα επεμβατική θεραπεία [2].

Το πλησιέστερο στην προτεινόμενη μέθοδο προτείνεται από τους Frimberger Ε. Et al. [3], τα οποία χρησιμοποιούν ανιχνευτή σκληρύνσεως, αποτελούμενο από εξωτερικό καθετήρα από μέταλλο ή πλαστικό, και εσωτερικό καθετήρα με κάνουλα (βελόνα). Κάτω από τον έλεγχο του ενδοσκοπίου, ένας εσωτερικός καθετήρας με ένα σωληνίσκο ωθήθηκε προς τα εμπρός μέσω του εξωτερικού και ένας πυροβολισμός έγινε στο τοίχωμα της κιρσώδους φλέβας στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου. Μια ουσία σκληρυντικής ουσίας (πολυδωδεκανόλη, Ν-βουτυλ-2-κυανοακρυλακερύρος ή Fibrinkleber) σε όγκο 0,5-1 ml χορηγείται ενδοαγγειακά. Η δράση των σκληρυντικών βασίζεται στο σχηματισμό ενός ενδοαγγειακού θρόμβου, στην πάχυνση του έσω χιτώνα και τελειώνει με περιγεννητική ίνωση. Το αποτέλεσμα της σκληρύνσεως εξαρτάται από τη συγκέντρωση και την ποσότητα και όχι από τον τύπο του σκληρυντικού [4].

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις 1,0 ml σκληρυντική ουσία είναι ανεπαρκής για την πλήρη σκλήρυνση του αυλού του αγγείου, επιπλέον, κατευθύνοντας το αίμα από το τρέχον σύστημα προς τα αριστερά γαστρικό υποβλεννογόνια οισοφαγικό φλέβες φλεβικό σύστημα και στο σύστημα azygos μετατοπίζεται και το κύριο σκληρωτικό κατά την εγγύς διεύθυνση η επίδραση της σκλήρυνσης εκδηλώνεται πάνω από το σημείο της έγχυσης, ενώ μπορεί να εμφανιστούν χαμηλότερες υποτροπές αιμορραγίας, η συχνότητα των οποίων μπορεί να φτάσει το 44%. Από την άλλη πλευρά, η αύξηση του όγκου της σκληρυντικής ουσίας μεγαλύτερη από 1,5-2,0 ml μπορεί να οδηγήσει σε μια άλλη επιπλοκή - εξέλκωση του φλεβικού τοιχώματος, η οποία παρατηρείται στο 61% των περιπτώσεων [5].

Η γνωστή μέθοδος δεν είναι αρκετά αποτελεσματική λόγω της εμφάνισης πιθανών επιπλοκών με τη μορφή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από τις κιρσούς της οισοφάγου ή την εξέλκωση του τοιχώματος της φλέβας στο σημείο της ένεσης. Νέα τεχνική πρόκληση - αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών.

Το πρόβλημα επιλύεται με ένα νέο τρόπο ενδοσκοπική σκληροθεραπεία του οισοφάγου φλεβών, που περιλαμβάνει χορήγηση intravazalnoe σκληρυντική ουσία κιρσών κατώτερο τρίτο του οισοφάγου χρησιμοποιώντας ανιχνευτή σκληρωτική, όπου πριν από τη διαδικασία στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα ενδοσκοπίου ομοαξονικά συνδεδεμένο εύκαμπτο κύστη η οποία τοποθετείται στον αυλό του οισοφάγου 3-4 βλέπετε πάνω από την προβλεπόμενη θέση της ένεσης, γεμίστε το με αέρα, συμπιέζοντας τις φλέβες του υποβλεννογόνου στρώματος και εισάγετε 5,0 ml αφρού με 3% διάλυμα ινώδους ιστού εντός 1,5 -2 λεπτά

Αυτή η μέθοδος έχει ως εξής. Ένα ενδοσκόπιο βίντεο GIF-1T140 με διάμετρο σωλήνα 11 mm χρησιμοποιείται ως συσκευή. Πριν από τη διαδικασία, ένας πλαστικός ελαστικός κύλινδρος στερεώνεται στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα ενδοσκοπίου έτσι ώστε να μην επικαλύπτει το οπτικό τμήμα και το κανάλι εργασίας του ενδοσκοπίου. Για να γεμίσετε το μπαλόνι με αέρα, χρησιμοποιήστε έναν λεπτό πλαστικό καθετήρα στερεωμένο στην πλευρική επιφάνεια του σωλήνα σε όλη τη διαδρομή από το μπαλόνι στον προσοφθάλμιο φακό. Εκτελέστε esophagogastroduodenoscopy σύμφωνα με τις τυπικές μεθόδους: εξετάστε τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Εξετάστε λεπτομερώς την περιοχή των κιρσών στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου. Προσδιορίστε το σκάφος με τον υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας ή, υπό την παρουσία συνεχιζόμενης αιμορραγίας, που χρησιμεύει ως πηγή του. Πάνω από τον προβλεπόμενο τόπο σκληροθεραπείας 3-4 cm τοποθετήστε το μπαλόνι και γεμίστε το με αέρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα μέσω ενός πλαστικού καθετήρα, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις εγγύς υποβλεννογόνες φλέβες του οισοφάγου. Αυτή η τεχνική παρέχει στην επακόλουθη κατανομή των σκληρυντικών ουσιών στην περιφερική κατεύθυνση προς την κατεύθυνση της ανατομής του στομάχου μεταξύ των συστημάτων των αριστερών γαστρικών και οισοφαγικών φλεβών. Αφρός 3% διάλυμα ινώδους παρασκευάζεται αμέσως πριν από την ένεση με δύο σύριγγες και έναν προσαρμογέα. 1,0 ml ενός ινώδους διαλύματος 3% και 4,0 ml αέρα έλκεται σε μία σύριγγα. Μεταφέροντας αυτό το μείγμα από μία σύριγγα σε άλλη μέσω ενός σφραγισμένου προσαρμογέα, το φέρετε σε αφρώδη κατάσταση. Η προετοιμασία του αφρού ολοκληρώνεται όταν δεν υπάρχουν ορατά συστατικά ρευστού στη σύριγγα. Μέσω του καναλιού εργασίας του ενδοσκοπίου υπό οπτικό έλεγχο, ο ανιχνευτής σκληρύνσεως προωθείται στην προβλεπόμενη θέση και πραγματοποιείται παρακέντηση στο τοίχωμα της φλεβικώς διασταλμένης φλέβας, μετά την οποία χορηγούνται 5,0 ml αφρού σε διάλυμα 3% ινωδολίνης εντός 1,5-2 λεπτών. Μετά την εισαγωγή της σκληρυντικής ουσίας, πριν αφαιρέσετε τη βελόνα, απελευθερώστε αέρα από το μπαλόνι για να αποφύγετε την αιμορραγία από τη θέση του vcol.

Η αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου καταδεικνύει το ακόλουθο κλινικό παράδειγμα:

Ο ασθενής Ρ., Ηλικίας 50 ετών, εισήχθη στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιβηρίας στις 12/21/06, με διάγνωση:

Κύρια ασθένεια: Κίρρωση του ήπατος μικτής αιτιολογίας, ενεργή φάση, στάδιο υποαντισταθμίσεως σε παρεγχυματικούς και αγγειακούς τύπους. Επιπλοκή του κύριου: Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου 2-3 ​​κουταλιές της σούπας, Σπληνομεγαλία, σύνδρομο μερικής υπερπλήρωσης. Συναρπαστικές ασθένειες: GERD: αποτυχία καρδιάς. Χέρνια του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Χρόνια οφθαλμίατρος, χωρίς θεραπεία, στάδιο άφεσης. Αθηροσκληρωτική στένωση της αορτικής βαλβίδας 1 κουταλιά της σούπας. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου II με απαιτήσεις ινσουλίνης. Στάδιο υποαντιστάθμισης. Διαβητική νεφροπάθεια. Μετεγχειρητική μέση κοιλιακή κήλη.

Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από το 1997, όταν νοσηλεύτηκε με καταγγελίες κοιλιακού πόνου, ίκτερο σε 3 GB Tomsk: Διαγνώστηκε με ιογενή ηπατίτιδα Β, κίρρωση του ήπατος. Θεραπεία, απορρίπτεται με βελτίωση. Στο μέλλον, επανειλημμένα νοσηλεύτηκε στο Tomsk Design Bureau με διάγνωση κίρρωσης του ήπατος, ενεργό μορφή, μικτή αιτιολογία, στάδιο υποαντισταθμίσεως αγγειακού τύπου (οισοφαγικές κιρσώδεις φλέβες, σπληνομεγαλία). Παρακολούθησε ηπατοτροπική θεραπεία με θετικό αποτέλεσμα. Τελευταία νοσηλεία σε Τομσκ με EDO σε 20.11.2006 12.12.2006, με την διάγνωση της κίρρωσης του μικτού αιτιολογίας, ενεργό φάση, βήμα subcompensation παρεγχυματικού και αγγειακών (ΒΡΒ οισοφάγο 2-3 κουταλιές της σούπας, σπληνομεγαλία, υπερσπληνισμό μερική σύνδρομο. ) τύπων. EGD ημερομηνίας 22 Νοεμβρίου 2006, η: Επέκταση των φλεβών του οισοφάγου 2-3 ​​cm, αποτυχία καρδιάς. Αποστειρωμένη εστιακή επιφανειακή γαστρίτιδα. Αποτυχία του φύλακα. DGR.

Στις 21 Δεκεμβρίου 2006, διεξήχθη ενδοσκοπική σκλήρωση των οισοφαγικών φλεβών σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο. Όταν το esophagogastroduodenoscopy σύμφωνα με την πρότυπη μέθοδο: in / s και s / s του οισοφάγου δεν αλλάζουν. Στον οισοφάγο n / s υπάρχει φλεβικός κορμός έως 0,6 cm, ο αυλός του οισοφάγου δεν στενεύει, χωρίς σημάδια αιμορραγίας. Η Cardia έκλεισε, ελεύθερα πέρασμα. Στο στομάχι μια μικρή ποσότητα ελαφρού υγρού. Όλα τα μέρη του στομάχου εξετάστηκαν - δεν βρέθηκε παθολογία. Pylorus ελεύθερα passable, KDP δεν αλλάζει. Έχει προσδιοριστεί ο τόπος για την έγχυση στη βάση του κιρσού. Ένα πλαστικό μπαλόνι τοποθετείται πάνω από την προβλεπόμενη περιοχή της σκληροθεραπείας 3-4 cm, η οποία γεμίζεται με αέρα μέσω ενός πλαστικού καθετήρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Μέσω του διαύλου εργασίας του ενδοσκοπίου υπό οπτικό έλεγχο, ο ανιχνευτής σκληρύνσεως προωθείται στην προβλεπόμενη θέση και η έγχυση γίνεται στο τοίχωμα της κιρσώδους φλέβας, μετά την οποία εισάγονται 5,0 ml διαλύματος αφρού 3% εντός 1,5-2 λεπτών. Μετά την εισαγωγή της σκληρυντικής ουσίας, προτού απομακρυνθεί η βελόνα, απελευθερώνεται αέρας από το μπαλόνι για να αποφευχθεί η αιμορραγία από τη θέση του vcol.

Δεν υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής σκλήρυνσης και την πρώιμη περίοδο. Ο ασθενής απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο για 4 ημέρες. Στη γαστροσκόπηση 1 εβδομάδας μετά τη σκληροθεραπεία παρατηρήθηκε στένωση του φλεβικού κορμού σε 0,3 cm, με ενδοσκοπική υπερηχογραφία στον αυλό της φλέβας, ετερογενή περιεχόμενα με υπερεχαιμικά εγκλείσματα 3-3,5 cm κάτω από το σημείο της ένεσης. Όταν η γαστροσκόπηση μετά από 1 χρόνο στο κάτω τρίτο του οισοφάγου υπάρχει ελαφρά επέκταση του υποβλεννογόνου στρώματος στα 0.1-0.2 cm, δεν προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου, δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Η προτεινόμενη μέθοδος έθεσε σε θεραπεία 29 ασθενείς με κιρσοί φλεβών του βαθμού οισοφάγου II-IV που σχετίζονται με την ηπατική και υποεπαρική πύλη υπέρτασης. Από τους 16 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με κίρρωση, 7 ασθενείς είχαν ηπατική ανεπάρκεια κατηγορίας Β κατηγορίας 9 - C. 22 ασθενείς είχαν προηγουμένως 1 έως 3 επεισόδια οισοφαγικής αιμορραγίας, 3 ασθενείς είχαν σκληροθεραπεία με αιμοστατικό στόχο. συνεχιζόμενη αιμορραγία. Οι κιρσοί συνδυασμό με οισοφαγίτιδα οισοφάγο ήπια έως μέτρια σε 14 ασθενείς, ο κίνδυνος αιμορραγίας κιρσών του οισοφάγου προσδιορίζεται με βάση αντικειμενικά κριτήρια αποτελούσαν, σε 3 ασθενείς ήταν ασήμαντη, 14 - μεσαία και 9 υψηλή.

Επιπλοκές κατά την εφαρμογή της προτεινόμενης μεθόδου δεν παρατηρήθηκαν σε κανέναν από τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 3 ασθενών με συνεχιζόμενη αιμορραγία, η αιμόσταση επιτεύχθηκε στα πρώτα λεπτά μετά την ένεση.

Στην πρώιμη περίοδο των επιπλοκών που σχετίζονται με τη διαδικασία της σκλήρυνσης (επανεμφάνιση της αιμορραγίας, νέκρωση του φλεβικού τοιχώματος) δεν παρατηρήθηκε σε έναν μόνο ασθενή. Σε μία περίπτωση, ο ασθενής είχε υπερθερμία από την πέμπτη ημέρα μετά τη σκλήρυνση, η οποία ήταν αποτέλεσμα ενός αποστήματος μετά από ένεση του γλουτιαίου μυός. Κατά την ενδοσκόπηση και την υπερηχογραφία σε 3-5 ημέρες μετά τη σκλήρυνση στον αυλό της φλέβας προσδιορίστηκε η υπερεκτοική μάζα 2-3 cm μήκος κάτω και 1-2 cm πάνω από το σημείο της ένεσης με τάση να μειώνεται η διάμετρος του αυλού.

Η περίοδος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 3,4 ± 2,1 έτη, ενώ δεν ανιχνεύθηκε επανέγχυση σε κανέναν ασθενή. Η πλήρης εξάλειψη του αγγείου σημειώθηκε σε 2-3 μήνες μετά τη σκλήρυνση. Σε 16 ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, παρατηρήθηκε επανεμφάνιση οισοφαγικών κιρσών, κατά μέσο όρο 1,6 ± 0,7 έτη μετά την πρώτη συνεδρία σκληροθεραπείας, οι οποίες σταμάτησαν τελείως με επανειλημμένες συνεδρίες σκληροθεραπείας.

Ο λόγος για την επιλογή μιας αφρώδους σκληρυντικής ουσίας οφείλεται σε διάφορες ιδιότητες: η δυνατότητα χρήσης ενός μεγαλύτερου όγκου παράγοντα σκληρύνσεως χωρίς ανάπτυξη οξειών τροφικών διαταραχών από την πλευρά του τοιχώματος του αγγείου, ένας υψηλός συντελεστής επιφανειακής τάσης εξασφαλίζει μεγαλύτερη αντιδραστικότητα και γρήγορη επίδραση του σκληρυντικού. Η θέση του μπαλονιού 3-4 cm επάνω από τον σωλήνα έγχυσης παρέχει επαρκή απόσταση για να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διάτρησης της φλέβας και ταυτόχρονα είναι αρκετά κοντά για επαρκή συμπίεση της εγγύς περιοχής. Η συμπίεση της περιοχής εγγύς φλέβας πριν από την έγχυση χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι οδηγεί σε αλλαγή στις αιμοδυναμικές ιδιότητες του αγγείου, η οποία, σε περίπτωση πυλαίας υπέρτασης, οφείλεται εν μέρει στη διαφορά στην φλεβική πίεση στην πύλη και στις μη ζευγαρωμένες φλέβες. Η αύξηση της πίεσης στο εγγύς τμήμα της φλέβας λόγω της συμπίεσης αλλάζει την κατεύθυνση της διαβάθμισης πίεσης και επιβραδύνει την εκροή αίματος από το υποβλεννογόνο στρώμα του οισοφάγου στην μη συζευγμένη φλέβα, η οποία εξασφαλίζει με τη σειρά της την κατανομή του αφρού στον αυλό του αγγείου στην απώτερη διεύθυνση, δηλ. στην περιοχή που είναι περισσότερο δυσμενή για την ανάπτυξη αιμορραγίας. Η χρήση ενός μεγάλου όγκου παράγοντα σκληρύνσεως: 5 ml αντί για το πρότυπο 0,5-1 ml σας επιτρέπει να γεμίζετε ολόκληρο τον αυλό της φλέβας ακόμη και με την πολύ έντονη κιρσώδη διαστολή και επίσης να παρέχει σκλήρυνση σε μια μακρύτερη περιοχή, η οποία εμποδίζει την επαναγγείωση του αγγείου στην πρώιμη περίοδο. Η διάρκεια της εισαγωγής του αφρού εντός 1,5-2,0 λεπτών προσδιορίζεται αφενός από την αναγκαιότητα έκθεσης του μπαλονιού στον αυλό του οισοφάγου ώστε να εξασφαλίζεται ο αφρός στην καθορισμένη απώτερη κατεύθυνση. Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται οι αρχικές φάσεις σχηματισμού θρόμβου αίματος, γεγονός που εξασφαλίζει την αξιοπιστία της αιμόστασης μετά την απομάκρυνση της βελόνας από το αγγείο.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος ενδοσκοπικής σκλήρυνσης οισοφαγικών κιρσών δεν αυξάνει τον αριθμό των πρώιμων επιπλοκών, δεν οδηγεί σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα του αγγείου, μειώνοντας τον κίνδυνο οισοφαγικής αιμορραγίας σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση.

1. Sherlock, S. Οισοφαγικές ποικιλίες / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Τόμος 160, №1. - σελ. 9-13.

2. Kitsenko E.A. Τακτικές διαχείρισης και φαρμακοθεραπεία ασθενών με πυλαία υπέρταση / Ye.A. Kitsenko // Ros. περιοδικά gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - σελ.14-18.

3. Frimberger, Ε. Ενδοσκοπική αιμόσταση στο άνω μέρος του πεπτικού συστήματος / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. σελ. 190-8

4. Metz, Κ.Α. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / Κ.Α. Metz, J. Erhard, Ε. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Ενδοσκοπική σπονδυλοθεραπεία καρκίνου ως κύρια θεραπεία για την αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Η μέθοδος της ενδοσκοπικής σκλήρυνσης των φλεβών οισοφάγου, συμπεριλαμβανομένης της ενδαγγειακής έγχυσης του παράγοντα σκληρύνσεως εντός των κιρσών των φλεβών του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου με τη χρήση ενός ανιχνευτή σκληρύνσεως, που χαρακτηρίζεται από το ότι 3-4 cm πάνω από το προβλεπόμενο σημείο της έγχυσης, γεμίστε το με αέρα, συμπιέζοντας τις φλέβες του υποβλεννογόνου στρώματος και εισάγετε 5,0 ml αφρού με ένα ινώδες διάλυμα 3% για 1,5-2 λεπτά.

Εγγραφείτε στις ενημερώσεις

Επικοινωνήστε με τη διοίκηση

Εγγραφείτε σε ένα εξειδικευμένο δικαίωμα στον ιστότοπο. Θα σας καλέσουμε πίσω σε 2 λεπτά.

Σας καλέσουμε πίσω μέσα σε 1 λεπτό

Μόσχα, Λεωφόρος Balaklavsky, 5

Η πλέον ολοκληρωμένη διαβούλευση σήμερα είναι διαθέσιμη.

μόνο ένας έμπειρος καθηγητής αγγειακών χειρούργων

οι γιατροί των ιατρικών επιστημών

Ενδοβατική πήξη με φλέβα λέιζερ. 1η κατηγορία δυσκολίας. συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας (τοπική αναισθησία).

Η λεμφοπρεσιοθεραπεία σε 10 διαδικασίες. Αποδεκτό από τον υποψήφιο για τις ιατρικές επιστήμες φλεβολόγος

Η λήψη γίνεται από έναν χειρουργό της υψηλότερης κατηγορίας, MD, καθηγητής, Komrakov. V.E.

Μια ενιαία συνεδρία σκληροθεραπείας σε ολόκληρο το κάτω άκρο (σκληροθεραπεία αφρού, μικροσκληροθεραπεία).

Καρδιακές φλέβες, θρόμβοι αίματος, ανεπάρκεια βαλβίδων, οίδημα στα πόδια

- Όλα αυτά είναι ένας λόγος για να εκτελέσετε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων

και συμβουλευτείτε έναν φλεβολόγο.

Η λεμφο-πιεσοθεραπεία ενδείκνυται για

οίδημα των κάτω άκρων, λεμφοστάση.

Εκτελείται επίσης ως καλλυντικό

Σκλήρυνση των φλεβών του οισοφάγου

Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, σε μια ειδική ομάδα, μπορούν να διακριθούν ασθενείς με κιρσοί του οισοφάγου. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της ηπατικής ανεπάρκειας ή της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι, παρά τις μεγάλες δυνατότητες της σύγχρονης αγγειακής χειρουργικής, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικών θανάτων (20-50%) και αιμορραγικών υποτροπών (από 3-12%).

Τα οφέλη της σκλήρυνσης

Μία από τις θεραπευτικές και προφυλακτικές μεθόδους είναι η σκλήρυνση των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου. Ένας σκληρός παράγοντας εισάγεται μέσω του καναλιού ενδοσκοπίου χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα. Μέσα στο αγγείο, το φάρμακο κολλάει το τοίχωμα του αγγείου, με αποτέλεσμα τη διακοπή της ροής του αίματος. Ένας ασθενής με αιμορραγία του οισοφάγου εξετάζεται αμέσως για να προσδιορίσει την πηγή της αιμορραγίας που έχει ανοίξει. Εάν η αιτία της προαναφερθείσας παθολογίας είναι οι διαβρωμένοι κόμβοι οισοφαγικών κιρσών, οι γιατροί εκτελούν διαδικασίες για να σταματήσουν προσωρινά την αιμορραγία. Για το σκοπό αυτό εισάγεται στον ασθενή ένας ανιχνευτής τροφής (obturator), μέσω του οποίου το παγωμένο νερό ξεπλένεται στο στομάχι για πλύσιμο και διεξάγονται επίσης διαδικασίες αιμοστατικής θεραπείας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι: η αποτελεσματικότητα και η ευκολία εφαρμογής.

Πότε πρέπει να εκτελέσω τη διαδικασία;

Η διεξαγωγή σκλήρυνσης των φλεβών του οισοφάγου είναι απαραίτητη για την αιμορραγία των ασθενών όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή η ανεπαρκή λειτουργία του ήπατος. Η θρόμβωση, η οποία αναπτύχθηκε στην προηγούμενη ανατομία, είναι επίσης ένδειξη για τη σκληροθεραπεία.

Διαδικασία

Η σκλήρυνση των φλεβών του οισοφάγου δεν απαιτεί γενική αναισθησία και συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία. Διόγκωση της φλέβας στην περιοχή που βρίσκεται κάτω από τον τόπο απελευθέρωσης αίματος. Στην φλέβα εισάγεται ένα σκληρωτικό φάρμακο σε όγκο 2-3 ml. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σαν παράγοντας σκληρύνσεως, γίνεται χρήση του διαλύματος varicoid (διάλυμα 5%) ή θρομβοειδούς (διάλυμα 1% -3%). Το επόμενο στάδιο της διαδικασίας είναι η διάτρηση της φλέβας πάνω από την πηγή αιμορραγίας και η εισαγωγή του ίδιου όγκου σκληρυντικού. Στη συνέχεια, η περιοχή μεταξύ των σημείων διάτρησης της φλέβας υποβάλλεται σε προσωρινή συμπίεση με το απομακρυσμένο άκρο της συσκευής. Αυτό γίνεται για να εμποδίσει τη διάδοση του φαρμάκου στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Μια διαδικασία επιτρέπει τη σκληροθεραπεία δύο έως τρεις φλέβες. Τα περισσότερα αγγεία δεν μπορούν να σκληρυνθούν για να αποτρέψουν την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία του στομάχου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από την κύρια καρδιά. Επαναλαμβανόμενη σκληρύντωση των φλεβών του οισοφάγου μπορεί να πραγματοποιηθεί δύο ή τρεις ημέρες μετά την πρώτη συνεδρία. Μια πλήρης πορεία θεραπείας περιλαμβάνει συνήθως τρεις έως τέσσερις θεραπείες.

Πώς να συμπεριφέρονται μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε διαδικασία σκλήρυνσης φλέβας πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Απαγορεύεται αυστηρά η πρόσβαση στο τιμόνι κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας. Το υπόλοιπο για μετά τη λειτουργία πρέπει να αφιερωθεί στην ανάπαυση. Εάν ο γιατρός δεν σας συνταγογράφησε ειδική δίαιτα, μπορείτε να επιστρέψετε στην κανονική διατροφή. Εάν ο ασθενής πήρε οποιαδήποτε φάρμακα πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό σχετικά με την επανάληψη της πρόσληψης. Η διαδικασία σκλήρυνσης μειώνει τον κίνδυνο φλεβικής αιμορραγίας του οισοφάγου, αλλά δεν παρέχει πλήρη εγγύηση. Ως εκ τούτου, ίσως χρειαστεί να επαναλάβετε τη λειτουργία. Το ιατρικό μας κέντρο προσφέρει αγγειακή σκληροθεραπεία. Οι λειτουργίες εκτελούνται από ειδικευμένους ιατρούς του ιατρικού κέντρου μας. Η άνεση, η ποιότητα των διαδικασιών και η εμπειρία των γιατρών θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από την ασθένεια! Καλέστε και έρθετε στο κέντρο!

Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" της επείγουσας θεραπείας της αιμορραγίας από τις οισοφαγικές κάψουλες. Σε επιδέξια χέρια, σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, αλλά συνήθως χορηγείται ταμπόνade πρώτα και συνταγογραφείται σωματοστατίνη για τη βελτίωση της ορατότητας. Η θρόμβωση των κιρσών φλεβών επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός σκληρυντικού διαλύματος μέσα από αυτά μέσα από το ενδοσκόπιο. Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της εκλεκτικής σκληροθεραπείας για τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι αντιφατικά.

Τεχνική

Η διαδικασία εκτελείται υπό άσηπτες συνθήκες χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες βελόνες, η στοματική κοιλότητα πλένεται και παρακολουθείται η υγιεινή της. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν συμβατικό ινωδογαστροσκόπιο, διεξάγουν τοπική αναισθησία και καταπραΰνουν με ηρεμιστικά. Η βελόνα αρ. 23 πρέπει να προεξέχει κατά 3-4 mm πέρα ​​από τον καθετήρα. Μια επαρκής επισκόπηση και ασφαλέστερη χορήγηση του φαρμάκου παρέχει ένα μεγάλο ενδοσκόπιο (διάμετρος καναλιού 3,7 mm) ή διπλό αυλό. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία της οξείας αιμορραγίας.

Η σκληρυντική ουσία μπορεί να είναι ένα 1% διάλυμα τετραδεκυλοθειικού νατρίου ή ένα διάλυμα 5% ελαϊκής αιθανολαμίνης για εισαγωγή σε κιρσούς, καθώς και πολυδωκανόλη για εισαγωγή στους περιβάλλοντες ιστούς. Η έγχυση γίνεται ακριβώς πάνω από την γαστροοισοφαγική ένωση σε όγκο που δεν υπερβαίνει τα 4 ml ανά 1 κιρσό. Τα φάρμακα μπορούν επίσης να χορηγηθούν σε κιρσοί του στομάχου, που βρίσκονται σε απόσταση 3 cm από τη γαστροοισοφαγική ένωση.

Η σκληρυντική ουσία μπορεί να χορηγηθεί είτε απευθείας εντός της κιρσώδους φλέβας για να εξαλείψει τον αυλό της, είτε στο δικό της έλασμα για να προκαλέσει φλεγμονή και επακόλουθη ίνωση. Η εισαγωγή στον αυλό ήταν αποτελεσματικότερη για την ανακούφιση της οξείας αιμορραγίας και λιγότερο συχνά συνοδευόταν από υποτροπές. Με την εισαγωγή του κυανού του μεθυλενίου μαζί με την σκληρυντική ουσία καθίσταται σαφές ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το φάρμακο εισέρχεται όχι μόνο στον αυλό της κιρσώδους φλέβας αλλά και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Σε περίπτωση σκληροθεραπείας έκτακτης ανάγκης, μπορεί να απαιτηθεί δεύτερη διαδικασία. Εάν πρέπει να επαναληφθεί τρεις φορές, τότε άλλες προσπάθειες είναι ακατάλληλες και θα πρέπει να καταφύγουν σε άλλες μεθόδους θεραπείας.

Οι κιρσώδεις φλέβες του στομάχου, που βρίσκονται μακριά από την καρδιά, είναι πιο δύσκολες στη θεραπεία.

Αποτελέσματα

Σε 71-88% των περιπτώσεων, η αιμορραγία μπορεί να διακοπεί. η συχνότητα των υποτροπών μειώνεται σημαντικά. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική στο 6% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με ομάδα C, η επιβίωση δεν βελτιώνεται. Η σκληροθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από έναν ανιχνευτή ταμπόνα και την εισαγωγή νιτρογλυκερίνης και αγγειοπιεστίνης, αν και ο ρυθμός επανεμφάνισης και τα ποσοστά επιβίωσης μπορεί να είναι τα ίδια. Όσο πιο έμπειρος είναι ο χειριστής, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Με ανεπαρκή εμπειρία, η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι καλύτερο να μην.

Τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας είναι χειρότερα σε ασθενείς με μεγάλη φλεβική παράπλευρη εμπλοκή που ανιχνεύεται από CT.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές συχνά αναπτύσσονται με ενέσεις στους ιστούς που περιβάλλουν την κιρσώδη φλέβα παρά σε αυτή καθαυτή. Επιπλέον, η ποσότητα της χορηγούμενης ουσίας σκληρύνσεως και η ταξινόμηση της κίρρωσης παιδικής ουσίας. Με την επαναλαμβανόμενη προγραμματισμένη σκληροθεραπεία, οι επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα από ό, τι με έκτακτη ανάγκη, που πραγματοποιούνται για να σταματήσει η αιμορραγία.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, δυσφαγία και θωρακικό πόνο. Συνήθως περνούν γρήγορα.

Η αιμορραγία συχνά δεν συμβαίνει από τη θέση παρακέντησης, αλλά από τις υπόλοιπες κιρσώδεις φλέβες ή από βαθιά έλκη που διεισδύουν στις φλέβες του υποβλεννογόνου πλέγματος. Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, προτού οι φλέβες εξαλειφθούν, συμβαίνει επανεμφάνιση. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από τις φλεβίτιδες, ενδείκνυται επανειλημμένη σκληροθεραπεία, εάν από έλκη, τότε η ομεπραζόλη είναι το φάρμακο επιλογής.

Ο σχηματισμός στενώσεων συνδέεται με χημική οισοφαγίτιδα, έλκος και παλινδρόμηση οξέος. επίσης μειωμένη κατάποση. Η διαστολή του οισοφάγου είναι συνήθως αποτελεσματική, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση.

Η διάτρηση (που αναπτύσσεται σε 0,5% των περιπτώσεων σκληροθεραπείας) διαγιγνώσκεται συνήθως σε 5-7 ημέρες. πιθανώς σχετίζεται με την εξέλιξη του έλκους.

Οι επιπλοκές του πνεύμονα περιλαμβάνουν τον θωρακικό πόνο, την πνευμονία της αναρρόφησης και την μεσοθωράτιδα. Σε 50% των περιπτώσεων εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Μία ημέρα μετά από τη σκληροθεραπεία, αναπτύσσεται μια περιοριστική αναπνευστική δυσλειτουργία, πιθανώς συνδυασμένη με πνευμονική εμβολή με μια σκληρυντική ουσία. Συχνά υπάρχει πυρετός, οι κλινικές εκδηλώσεις της βακτηριαιμίας αναπτύσσονται στο 13% των περιπτώσεων επεισοδιακών ενδοσκοπικών επεμβάσεων.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας παρατηρείται στο 36% των περιπτώσεων σκληροθεραπείας. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να περιπλέξει την επακόλουθη μετατόπιση του ήπατος ή μεταμόσχευση ήπατος.

Μετά την σκληροθεραπεία, αναπτύσσονται κιρσώδεις φλέβες του στομάχου, της ανορθολογικής περιοχής και του κοιλιακού τοιχώματος.

Άλλες επιπλοκές περιγράφονται επίσης: καρδιακή ταμπόνα, περικαρδίτιδα, απόστημα εγκεφάλου.

Σκληροθεραπεία με οισοφαγική φλέβα

Η συστηματική σκληροθεραπεία των οισοφαγικών κιρσών είναι λιγότερο αποτελεσματική από την σκληροθεραπεία έκτακτης ανάγκης για να σταματήσει η αιμορραγία. Οι ενέσεις γίνονται σε διαστήματα 1 εβδομάδας έως ότου θρομβωθούν όλες οι κιρσοί. Η συχνότητα της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας μειώνεται.

Από 30 έως 40% των κιρσών μετά από σκληροθεραπεία αυξάνεται κάθε χρόνο. Επαναλαμβανόμενες διαδικασίες οδηγούν σε ινώδη οισοφαγίτιδα, στην οποία οι κιρσοί φλεβών εξαλείφονται, αλλά οι κιρσοί του στομάχου αυξάνονται και μπορεί να αιμορραγούν συνεχώς.

Ενδοσκοπική σύνδεση κιρσών

Η χρησιμοποιούμενη μέθοδος δεν διαφέρει από τη σύνδεση των αιμορροειδών φλεβών. Οι φλέβες συνδέονται με μικρούς ελαστικούς δακτυλίους. Στο κάτω μέρος του οισοφάγου εγχέεται συνηθισμένο γαστροσκόπιο με μια τελική άποψη και υπό τον έλεγχό του διεξάγει έναν πρόσθετο καθετήρα. Κατόπιν το γαστροσκόπιο αφαιρείται και η συσκευή σύνδεσης στερεώνεται στο άκρο της. Μετά από αυτό, το γαστροσκόπιο επανεισάγεται στον απομακρυσμένο οισοφάγο, ανιχνεύεται η κιρσώδης φλέβα και αναρροφάται στον αυλό της μονάδας σύνδεσης. Στη συνέχεια, πιέζοντας το συρμάτινο μοχλό που συνδέεται με αυτό, βάζουν τον ελαστικό δακτύλιο. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να συνδεθούν όλες οι κιρσοί. Σε καθένα από αυτά επιβάλλουν από 1 έως 3 δακτυλίους.

Η μέθοδος είναι απλή και δίνει λιγότερες επιπλοκές από την σκληροθεραπεία, αν και απαιτούνται περισσότερες συνεδρίες για τη σύνδεση των κιρσών. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η παροδική δυσφαγία. περιγράφει επίσης την ανάπτυξη της βακτηριαιμίας. Ένας επιπλέον καθετήρας μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του οισοφάγου. Σε χώρους επιβολής δακτυλίων μπορεί να αναπτυχθούν έλκη. Οι δακτύλιοι μερικές φορές γλιστράνε, προκαλώντας μαζική αιμορραγία.

Η σύνδεση με τους δακτυλίους σας επιτρέπει να σταματήσετε την οξεία αιμορραγία από τις φλεβίτιδες φλέβες του οισοφάγου τόσο αποτελεσματικά όσο και η σκληροθεραπεία, αλλά είναι πιο δύσκολο να παραχθεί σε συνθήκες συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Αποτρέπει τα επαναλαμβανόμενα αιμορραγικά επεισόδια, αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αντικαταστήσει τη γενικότερα διαθέσιμη ενδοσκοπική σκληροθεραπεία μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα. Δεν μπορεί να συνδυαστεί με σκληροθεραπεία.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Με την εισαγωγή της σκληροθεραπείας, των αγγειοδραστικών φαρμάκων, της ταμπόνσεως του μπαλονιού και ιδιαίτερα του TBPS, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένη. Οι ενδείξεις γι 'αυτές είναι κυρίως η αναποτελεσματικότητα όλων των αναφερόμενων μεθόδων θεραπείας. Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει αποτελεσματικά με τη βοήθεια της εκτόξευσης πορτοκαλιάς. Η θνησιμότητα και η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλοπάθειας στην μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντικές μεταξύ των ασθενών με ομάδα Γ. Εάν η αιμορραγία είναι μαζική και επαναλαμβάνεται μετά από 2 διαδικασίες σκληροθεραπείας, η μέθοδος επιλογής είναι TBPS. Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας - ο σχηματισμός έκτακτης ανάγκης μιας μεσεντερικής αναστόμωσης, ή η τοποθέτηση στενής (8 mm) πορτοκαλοειδούς διακένου ή η τομή του οισοφάγου.

Επείγουσα οισοφαγική σύνδεση με συρραπτικό

Κάτω από τη γενική αναισθησία, πραγματοποιείται πρόσθια γαστροστομία και η συσκευή εισάγεται στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου. Ακριβώς πάνω από την καρδιά, εφαρμόζεται μια απολίνωση, η οποία τραβάει το τοίχωμα του οισοφάγου μεταξύ της κεφαλής και του σώματος της συσκευής. Στη συνέχεια βελονιά και διασχίζουν το τοίχωμα του οισοφάγου. Η συσκευή με το αποκομμένο τοίχωμα του οισοφάγου αφαιρείται. Η πληγή του στομάχου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται. Η διέλευση του οισοφάγου με τη βοήθεια της συσκευής σας επιτρέπει πάντα να διακόψετε την αιμορραγία. Ωστόσο, το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας λόγω ηπατικής ανεπάρκειας. Η τομή του οισοφάγου με μια συσκευή ραφής έχει γίνει μια αναγνωρισμένη μέθοδος για τη θεραπεία της αιμορραγίας από τις οισοφαγικές κάψουλες. Ο χρόνος λειτουργίας είναι μικρός, η θνησιμότητα είναι χαμηλή, οι επιπλοκές είναι λίγες. Η λειτουργία δεν εμφανίζεται ως προληπτικό μέτρο ή όπως έχει προγραμματιστεί. Μέσα σε 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι κιρσοί συνήθως επανεμφανίζονται και συχνά περιπλέκονται από αιμορραγία.

Πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τις κιρσούς αναπτύσσεται εντός 1 έτους στο 25% των ασθενών της ομάδας Α, στο 50% της ομάδας Β και στο 75% της ομάδας C. Μία από τις πιθανές μεθόδους πρόληψης υποτροπής είναι η συνταγογράφηση της προπρανολόλης. Στην πρώτη ελεγχόμενη μελέτη στην ομάδα των ασθενών με αλκοολική κίρρωση του ήπατος με μεγάλες κιρσώδεις φλέβες και ικανοποιητική γενική κατάσταση, διαπιστώθηκε σημαντική μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Τα δεδομένα από άλλες μελέτες αποδείχθηκαν ασυμβίβαστα, τα οποία πιθανόν σχετίζονται με τον τύπο της κίρρωσης και τον αριθμό των ασθενών με αλκοολισμό που περιλαμβάνονται στη μελέτη. Με την ανεπάρκεια της κίρρωσης, η θεραπεία με προπρανολόλη είναι αναποτελεσματική. Όσο αργότερα άρχισε η θεραπεία, τόσο καλύτερα τα αποτελέσματα, αφού οι ασθενείς από την ομάδα του υψηλότερου κινδύνου από αυτό το σημείο ήδη πεθαίνουν. Σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο, η αποτελεσματικότητα της προπρανολόλης δεν διαφέρει από την αποτελεσματικότητα της σκληροθεραπείας. Η χρήση της προπρανολόλης μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της αιμορραγίας, αλλά πιθανότατα έχει ελάχιστη επίδραση στην επιβίωση, δικαιολογείται σε περίπτωση πυλαίας γαστροπάθειας. Ο συνδυασμός της ναδολόλης και του μονοσινικού ισοσορβιδίου είναι πιο αποτελεσματικός από τη σκληροθεραπεία, μειώνει τον κίνδυνο επανάληψης της αιμορραγίας.

Η προγραμματισμένη σκληροθεραπεία των οισοφαγικών κιρσών γίνεται σε εβδομαδιαία διαστήματα μέχρις ότου φράσσονται όλες οι φλέβες. Συνήθως απαιτεί από 3 έως 5 διαδικασίες, μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Μετά από τη σκληροθεραπεία, η συχνή ενδοσκοπική παρατήρηση και οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις φαρμάκων δεν ενδείκνυνται, καθώς δεν αυξάνουν την επιβίωση. Η σκληροθεραπεία πρέπει να διεξάγεται μόνο με υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Η προγραμματισμένη σκληροθεραπεία των φλεβών του οισοφάγου μειώνει τη συχνότητα των αιμορραγικών υποτροπών και την ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος, αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση σε μακροχρόνια περίοδο.

Εάν η σκληροθεραπεία είναι αναποτελεσματική, ως μέτρο βοήθειας έκτακτης ανάγκης, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - στο σχηματισμό ενός πορτοκαλοειδούς ή σπληνοειδούς διακένου ή στο TBPS.

(495) 50-253-50 - πληροφορίες για ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού

Ενδοσκοπική σκλήρωση οισοφαγικών κιρσών

Σκλήρυνση των κιρσών των οισοφάγων κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης - ενδοσκοπική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή στο τοίχωμα της αλλαγμένης φλέβας του σκληρυντικού διαλύματος, προκαλώντας επακόλουθη εξάλειψη της κιρσώδους φλέβας. Η εισαγωγή του σκληρυντικού μπορεί να είναι ενδοαγγειακή, παραυψωμένη ή συνδυασμένη σύμφωνα με προγραμματισμένες ή επείγουσες (όταν αιμορραγούν) ενδείξεις. Κάτω από τον οπτικό έλεγχο, διεξάγεται ένας σκληρυντικός ανιχνευτής μέσω του καναλιού του οισοφαγοσκοπίου και το σκληρυντικό εγχέεται εντός του αυλού της φλέβας ή του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφάγου και στις δύο πλευρές της κιρσώδους φλέβας. Η οισοφαγοσκόπηση ελέγχου εκτελείται σε 7-10 ημέρες.

Στη Μόσχα, η ενδοσκοπική σκλήρυνση των κιρσών των οισοφαγικών κιρσών κοστίζει 16404 ρούβλια. (κατά μέσο όρο). Η διαδικασία είναι διαθέσιμη σε 18 διευθύνσεις.

Ενδοσκοπική σκλήρυνση των φλεβών του οισοφάγου

Η εξάλειψη των κιρσών γίνεται μετά την εισαγωγή του σκληρυντικού μέσα στον αυλό της φλέβας μέσω του ενδοσκοπίου χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα. Εκτός από το ενδοαγγειακό, υπάρχει μια μέθοδος παράκαμψης της διαχείρισης του σκληρού χιτώνα, η οποία έχει σχεδιαστεί για τη συμπίεση των φλεβικών κόμβων, πρώτα λόγω οίδημα, και στη συνέχεια λόγω του σχηματισμού του συνδετικού ιστού (Εικ. 15).

Το Σχ. 15 Σχέδιο της παρα- (α) και της ενδοαγγειακής (β) σκλήρυνσης στις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

Για ενδοκολπική σκληροθεραπεία, χρησιμοποιείται συχνότερα το τετραδεκυλοθειικό νάτριο, 5-10 ml ανά ένεση. Αφού εγχυθεί το φάρμακο, είναι απαραίτητο να συρρικνωθεί η φλέβα προσωρινά στις θέσεις διάτρησης, πράγμα που εξασφαλίζει το σχηματισμό θρόμβου αίματος ως αποτέλεσμα οίδημα του ενδοθηλίου του αγγείου. Σε μία συνεδρία, για να αποφευχθεί η αυξημένη συμφόρηση στις κιρσούς των στομαχιών, δεν θρόμβονται πάνω από δύο φλεβικοί κόμβοι. Μετά από ενδοσπασματική ενδοσκοπική σκληροθεραπεία, είναι πιθανό να αναπτυχθεί πυώδης θρομβοφλεβίτιδα, οισοφαγική διάτρηση και διαβρωτικές-νεκρωτικές μεταβολές στον οισοφαγικό βλεννογόνο όταν το επιθετικό σκληρυντικό εισέλθει στο υποβλεννογόνο στρώμα.

Στην περίπτωση της σπηροθεραπείας των οισοφαγικών κιρσών, χρησιμοποιείται 0,5-1,0% αιθοσκολόλης. Με κάθε ένεση, εισάγετε όχι περισσότερο από 3-4 ml του φαρμάκου. Η σκληροθεραπεία ξεκινά από υποκαρδία και στη συνέχεια συνεχίζει στην περιοχή της οισοφαγοκαρδιακής συμβολής και στην εγγύς κατεύθυνση. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται μετά από 5, 30 ημέρες και 3 μήνες. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Αυτό απαιτεί κατά μέσο όρο 4-5 συνεδρίες σκληροθεραπείας ανά έτος.

Λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας της σκληροθεραπείας με κιρσοί του στομάχου, χρησιμοποιούνται συνθέσεις κυανοκρυλικών συγκολλητικών ουσιών. Χρησιμοποιούνται δύο κόλλες ιστών: βουτυλ-2-κυανοκρυλικός εστέρας (ιστοακρυλ) και ισοβουτυλ-2-κυανοκρυλικός εστέρας (βουρυλικός εστέρας). Όταν ο κυανοκρυλικός εστέρας εισέρχεται στο αίμα, πολυμερίζεται γρήγορα (μέσα σε 20 δευτερόλεπτα), προκαλώντας εξουδετέρωση και αιμόσταση του αγγείου. Λίγες εβδομάδες μετά την ένεση, το συγκολλητικό βύσμα απορρίπτεται στον αυλό του στομάχου. Ο χρόνος της έγχυσης περιορίζεται στα 20 δευτερόλεπτα λόγω του πολυμερισμού του φαρμάκου. Η μη συμμόρφωση με αυτή την κατάσταση οδηγεί σε πρόωρη σκλήρυνση της κόλλας στον εγχυτήρα, η οποία δεν επιτρέπει την εφαρμογή αυτής της μεθόδου για τη θεραπεία και την πρόληψη αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.

Τεχνική ενδοσκοπικής απολίνωσης

Η πιο ελπιδοφόρα μέθοδος για την εξάλειψη των φλεβών των οισοφαγικών φλεβών. Μετά την πραγματοποίηση ενός γαστροσκοπίου με ειδικό ακροφύσιο, η ενδοσκοπική απολίνωση ξεκινά από την περιοχή της οισοφαγοκαρδιακής σύνδεσης, ακριβώς πάνω από την οδοντωτή γραμμή. Δαχτυλίδια επιβάλλουν μια σπείρα. Ο δακτύλιος πέφτει αφού ο επιλεγμένος φλεβικός κόμβος αναρροφηθεί στον κύλινδρο τουλάχιστον κατά το ήμισυ του ύψους (Εικ. 16).

Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (ανάλογα με τη σοβαρότητα των κιρσών) επιβάλλουν 6-10 συνδέσεις. Μετά τη διαδικασία, σε 3-7 ημέρες οι επιδοτούμενοι κόμβοι νεκρωτικοποιούνται, μειώνονται σε μέγεθος και καλύπτονται με ινώδες. Μετά από 7-8 ημέρες ξεκινά η απόρριψη των νεκρωτικών ιστών με προσδέματα και ο σχηματισμός εκτεταμένων (μέχρι 1,5 cm) επιφανειακών ελκών. Τα έλκη θεραπεύονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες, αφήνοντας αστραπιαία ουλές χωρίς οισοφαγική στένωση. Μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα μετά την ενδοσκοπική σύνδεση, αντικαθίσταται το υποβλεννοειδές στρώμα και η μυϊκή στιβάδα παραμένει άθικτη.

Το Σχ. 16 Διάγραμμα ενδοσκοπικής απολίνωσης κιρσών των οισοφάγου με δακτυλίους από λατέξ.

Ένα σύγχρονο σύνολο εργαλείων για σύνδεση έχει συμπληρωθεί από μια νέα συσκευή από την Olympus, στην οποία ο ρόλος ενός ελαστικού δακτυλίου παίζεται από έναν βρόχο νάιλον με διάμετρο 11 και 13 mm, που αντιστοιχεί στο μέγεθος του απομακρυσμένου καλύμματος. Αυτή η τεχνολογία είναι πιο βολική στη χρήση για τη σύνδεση των φλεβικών κόμβων του στομάχου.

Μετά από ενδοσκοπική απολίνωση, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές αιμορραγίας ως αποτέλεσμα της ολίσθησης ή ελκώσεως του συνδέσμου μετά την απόρριψη του νεκρωτικού φλεβικού κόμβου. Γι 'αυτό, πριν από την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια ενδοσκόπηση ελέγχου και να αξιολογήσει τον κίνδυνο υποτροπής της αιμορραγίας. Όταν επανεμφανίζεται η αιμορραγία, η ενδοσκοπική απολίνωση πρέπει να επαναληφθεί.

Έμβολο ανίχνευσης τεχνικής εγκατάστασης.

Μετά από τη διάγνωση της αιμορραγίας από τις οισοφαγικές ή γαστρικές κιρσώδεις φλέβες και την εξαγωγή του ενδοσκοπίου, ο Sengstaken-Blekmore διεγείρεται αμέσως και οι μανσέτες φουσκώνουν, επιτυγχάνοντας έτσι αξιόπιστη αιμόσταση (Εικ. 17). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή του καθετήρα και η παραμονή του στο ρινοφάρυγγα για πολλές ώρες είναι μια διαδικασία που είναι δύσκολη για τον ασθενή να ανέχεται, επομένως, πριν από τη χορήγηση του, είναι απαραίτητη η προμεραπεία (1 ml διαλύματος 2% τριμεπεριδίνης).

Το Σχ. 17 Διάταξη του ανιχνευτή Blackmore με μπαλόνια για ταμπόν του οισοφάγου και των φλεβών του στομάχου.

Το περίβλημα του καθετήρα εισάγεται μέσω της ρινικής διόδου, τοποθετώντας το μπαλόνι βαθιά στο στομάχι, μετρώντας προκαταρκτικά την απόσταση από το λοβό του αυτιού στο επιγαστρικό, το οποίο χρησιμεύει ως οδηγός για τη σωστή τοποθέτηση της συσκευής στον οισοφάγο και στο στομάχι. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια βαθμολογημένη σύριγγα που συνδέεται με τον καθετήρα του γαστρικού μπαλονιού, εισάγονται 120-150 cm3 αέρα και ο καθετήρας είναι μπλοκαρισμένος με ένα κλιπ. Ο ανιχνευτής σφίγγεται στην αίσθηση της ελαστικής αντίστασης και αυτό οδηγεί στη συμπίεση των φλεβών στην περιοχή των καρδιών. Μετά από αυτό, ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο άνω χείλος με ένα κολλώδες έμπλαστρο.

Το οισοφαγικό μπαλόνι φουσκώνεται σπάνια και μόνο εάν η παλινδρόμηση συνεχίζεται, διαφορετικά φουσκώνει μόνο το γαστρικό μπαλόνι αρκεί. Ο αέρας εισάγεται στο οισοφαγικό μπαλόνι σε μικρές μερίδες, αρχικά στα 30-40 cm3 και ακολούθως σε 10-15 cm3 σε διαστήματα 3-5 λεπτών. Η συμμόρφωση με αυτές τις συνθήκες είναι απαραίτητη για την προσαρμογή των μεσοθωρακίων οργάνων στην μετατόπισή τους από ένα φουσκωτό μπαλόνι. Η συνολική ποσότητα εγχυμένου αέρα στο οισοφαγικό μπαλόνι ρυθμίζεται στα 60-80 cm 3 ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαστολής του οισοφάγου και την ανοχή του ασθενούς στην πίεση του μπαλονιού στο μεσοθωράκιο. Αφού εγκατασταθεί ο καθετήρας, τα γαστρικά περιεχόμενα αναρροφώνται, το στομάχι πλένεται με κρύο νερό. Ο έλεγχος της αιμορραγίας διεξάγεται χρησιμοποιώντας δυναμική παρατήρηση του περιεχομένου του γαστρικού υλικού που εισέρχεται στον καθετήρα μετά από πλήρη πλύση του στομάχου.

Για να αποφευχθούν οι πληγές πίεσης στον οισοφαγικό βλεννογόνο μετά από 4 ώρες, αποβάλλεται το οισοφαγικό μπαλόνι. εάν αυτή τη στιγμή το αίμα δεν εμφανίζεται στο γαστρικό περιεχόμενο, τότε η οισοφαγική περιχειρίδα αφήνεται ξεφούσκωτη.Η γαστρική μανσέτα διαλύεται αργότερα, μετά από 1,5-2 ώρες. Σε ασθενείς με ικανοποιητική ηπατική λειτουργία, ο καθετήρας πρέπει να βρίσκεται στο στομάχι για άλλες 12 ώρες για να ελέγξει το γαστρικό περιεχόμενο και στη συνέχεια να αφαιρεθεί. Όταν επανέλθει η αιμορραγία, επανεμφανίζεται ένας φραγμός ανίχνευσης, τα μπαλόνια φουσκώνουν και οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος (ομάδες Α και Β) ή έξω από την ηπατική πυλαία υπέρταση εκτελούν μια λειτουργία ή ενδοσκοπική αιμόσταση, αφού οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας έχουν ήδη εξαντληθεί.

Εάν εντοπιστεί τμηματική εξωηπατική πύλη υπέρτασης και υπάρχει αιμορραγία στην κεντρική κοιλιά, η χειρουργική παρέμβαση περιορίζεται στην σπληνεκτομή. Η αποστράγγιση της λεκάνης στο τέλος της επέμβασης σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, ειδικά ασκίτη, θεωρείται υποχρεωτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης ασκίτη-περιτονίτιδας. Η αποστράγγιση παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να επουλωθούν η τομή της λαπαροτομίας και η θετική διούρηση, ενώ λαμβάνουν διουρητικά φάρμακα κατά μέσο όρο από 5 έως 10 ημέρες.

Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος αντιρρόπησης (ομάδα C) επιπωματισμός αιμορραγίας φλέβες οισοφαγικού καθετήρα-αποφράκτη σε συνδυασμό με θεραπεία με έγχυση - η μόνη ελπίδα για αιμόσταση, δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση για αυτούς είναι συνήθως ανυπόφορη, και ενδοσκοπική απολίνωση ή σκληροθεραπεία συνοδεύουν μεγάλο ποσοστό επιπλοκές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάρκεια του καθετήρα στον οισοφάγο στους ασθενείς αυτούς μπορεί να παραταθεί έως και 2-3 ημέρες. Αν ανιχνευτής εμφρακτήρας φουσκώσει το μπαλόνι δεν παρέχει αιμόσταση και ένα ανιχνευτή όταν τα χρήματα εισέρχεται στο στομάχι φρέσκο ​​αίμα, αυτό σημαίνει ότι η πηγή της αιμορραγίας είναι στο δωδεκαδάκτυλο, ή υποκείμενη πυθμένος στομάχου. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον καθετήρα και να χειρίζεστε επειγόντως τον ασθενή, εξετάζοντας προσεκτικά το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή τη στιγμή, συνέχισε την εντατική θεραπεία έγχυσης υπό τον έλεγχο του κεντρικού αναπνευστικού συνδρόμου προκειμένου να εκτιμηθεί η επάρκεια της διόρθωσης των βλεννογόνων διαταραχών. Δεν πρέπει να αφεθεί να μειωθεί ο αιματοκρίτης κάτω από 25 και η διούρηση να πέσει κάτω από 40 ml ανά ώρα. Η μη τήρηση αυτών των συνθηκών οδηγεί στην ανάπτυξη της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και στην ενεργοποίηση της κυκλοφοριακής διαδικασίας.

Η έγχυση νιτρικών αλάτων (νιτρογλυκερίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο) χρησιμοποιείται για τη μείωση της πίεσης στην πύλη και την παράταση της αιμοστατικής επίδρασης του καθετήρα οισοφαγικού επιπωματισμού. Αυτά τα κεφάλαια μειώνουν σε μεγαλύτερο βαθμό τον φλεβικό φλεβικό τόνο, ο οποίος οδηγεί σε αύξηση της ικανότητας της φλεβικής κλίνης και μείωση της πίεσης στην πύλη (κατά μέσο όρο κατά 30%). Τα νιτρικά χορηγούνται ενδοφλέβια με ρυθμό 30 mg νιτρογλυκερίνης ή 10 mg διαλύματος 1% αλκοόλης νιτρογλυκερίνης ανά 400 ml διαλύματος Ringer με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό με ημερήσια δόση 30 mg. Η εισαγωγή τους αρχίζει μόνο με σταθερή πίεση αίματος και θετική κεντρική φλεβική πίεση. Η διάρκεια της έγχυσης είναι 48-72 ώρες. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές με σωστή χρήση των παρασκευασμάτων νιτρογλυκερίνης.

Όταν αιμορραγεί από τις κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, υπάρχει συσσώρευση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου, που παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η θεραπεία στοχεύει στην αποτοξίνωση του οργανισμού, περιλαμβάνει κάθαρση μέσω σίφωνα κλύσματα και λύσεις transintestinalnuyu άρδευσης ωσμωτικά δραστικές ουσίες (φάρμακα λακτουλόζη, σορβιτόλη) μέσω ενός λεπτού PVC nasojejunal καθετήρα που δαπανάται στο λεπτό έντερο με χρήση ενός ενδοσκοπίου ή διαμέσου της ακίδας οισοφαγικού-επιπωματωτή γαστρικού κανάλι.

Η έγκαιρη συνταγογράφηση και η κατάλληλη διεξαγωγή της θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την έκβαση των θεραπευτικών μέτρων στην ανάπτυξη οισοφαγικής-γαστρικής αιμορραγίας σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση. Για την εφαρμογή ολόκληρου του όγκου της συντηρητικής θεραπείας και την απόφαση για περαιτέρω τακτική θεραπείας, δεν παίρνουν περισσότερο από 12 ώρες.Στην περίπτωση αυτή, η δια-κοιλιακή γαστροστομία στο εγγύς τμήμα του στομάχου με τη φλεγμονή των κιρσών της οισοφαγοκαρδιακής ζώνης θεωρείται μια επιλογή επιλογής.

Σκλήρυνση του οισοφάγου και των φλεβών του στομάχου

Μία συγκεκριμένη ομάδα μεταξύ των ασθενών με οξεία γαστρεντερική αιμορραγία είναι ασθενείς με αιμορραγία κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου, η αιτία της ηπατικής νόσου είναι η αιμορραγία, η αυξημένη φλεβική πίεση στο σύστημα πυλαία φλέβα.

Παρά το γεγονός ότι, με την πρόοδο στη χειρουργική θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας, που έχουν προκύψει βάσει της πυλαίας υπέρτασης, θνησιμότητα μετά από αυτές τις εργασίες είναι υψηλή και κυμαίνεται από 20 έως 50%, και στην επανάληψη της αιμορραγίας σε 12,3%.

Η μέθοδος που χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία ή για την πρόληψή της είναι η σκλήρυνση του οισοφάγου και των στομαχικών φλεβών με την έγχυση σκληρυντικών ουσιών με βελόνα μέσω του καναλιού του ενδοσκοπίου.

Οι ασθενείς με αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα υποβάλλονται σε esophagogastroduodenoscopy έκτακτης ανάγκης, γεγονός που επιτρέπει τον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας. Τυπικά, η ανίχνευση της αιμορραγίας με erozirovanyh κόμβοι κιρσούς του οισοφάγου συμπεριφοράς δραστηριότητες που αποσκοπούν στην προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (εισαγωγή καθετήρα του οισοφάγου, -. Ένα επιπωματωτή, μέσω πλύσης στομάχου με παγωμένο νερό, γενικά εντατική θεραπεία αιμοστατικών και άλλοι). Η προτεινόμενη τεχνική της σκλήρυνσης των φλεβών είναι αποτελεσματική και βολική.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Σκληροθεραπεία των οισοφαγικών κιρσών φλεβών απεικονίζεται στο αιμορραγία ύψος ασθενείς, που εκτελούν εργασίες παράκαμψης αντενδείκνυται λόγω της παρουσίας της πύλης βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή αντιρρόπησης της ηπατικής λειτουργίας, καθώς επίσης ασθενείς με θρόμβωση προεξέχοντας προηγουμένως portocaval αναστόμωση.

Η τεχνική. Η σκλήρυνση των οισοφαγικών φλεβών συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης υπό οπτικό έλεγχο, φλέβεται μια φλέα κάτω από την πηγή αιμορραγίας και σε αυτά εγχέονται 2-3 ml ενός σκληρυντικού φαρμάκου. Συχνά για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούν διάλυμα 5% διαλύματος varicocide, 1% ή 3% από ένα θρομβοφόρο. Στη συνέχεια, η φλέβα τρυπιέται πάνω από τη θέση αιμορραγίας και στην ίδια ποσότητα του φαρμάκου ενίεται σε αυτό. Μετά από αυτό, η περιοχή της φλέβας μεταξύ των σημείων διάτρησης πιέζεται για κάποιο χρονικό διάστημα, το απομακρυσμένο άκρο της συσκευής, εμποδίζοντας έτσι την εξάπλωση του φαρμάκου κατά μήκος των αγγειακών αναστομών μέσα στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπική εξέταση θα πρέπει να σκλήρυνση όχι περισσότερο από δύο, τρία, κιρσώδεις φλέβες, επειδή η πλήρης παύση της εκροής του οισοφάγου φλεβών επηρεάζουν μια σημαντική αύξηση στην φλεβική πίεση στον καρδιακό του στομάχου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αιμορραγία από κιρσούς της ίδιας γης. Η επανειλημμένη σκλήρωση των οισοφαγικών κιρσών, που παραμένουν, πραγματοποιείται μετά από 2-3 ημέρες και η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 3-4 συνεδρίες.

Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία - Σκληροθεραπεία οισοφαγικών κιρσών

Οισοφαγική έγχυση καρκίνου (Σκληροθεραπεία για οισοφαγικές βαρύσεις, Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία)

Περιγραφή

Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου - εμφάνιση μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων (φλέβες) που αναπτύσσονται στον οισοφάγο. Έχουν τοίχους και υψηλή αρτηριακή πίεση σε αυτά. Αυτός ο συνδυασμός καθιστά τις κιρσοί του οισοφάγου πολύ επικίνδυνες, επειδή μπορούν να εκραγούν και να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Μια έγχυση στις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου είναι μια διαδικασία που έχει σχεδιαστεί είτε για την πρόληψη της μελλοντικής αιμορραγίας είτε για τη διακοπή της ροής. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το φάρμακο εγχέεται απευθείας ή δίπλα στις φλεβίτιδες. Όταν ενίεται σε μια φλέβα, το φάρμακο προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τις φλέβες και αποτρέπουν την αιμορραγία. Όταν εγχέεται κοντά στη φλέβα, η περιοχή δίπλα της διογκώνεται και συστέλλει τη φλέβα, αποτρέποντας την αιμορραγία.

Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως σκληροθεραπεία.

Αιτίες της ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η σκληροθεραπεία των φλεβών των οισοφαγικών φλεβών είναι μια διαδικασία που μπορεί να μειώσει την πιθανότητα αιμορραγίας. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για να σταματήσει η αιμορραγία από τις οισοφαγικές κάψουλες.

Πιθανές επιπλοκές της σκληροθεραπείας των οισοφαγικών κιρσών

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά καμία διαδικασία δεν εγγυάται την απουσία κινδύνου. Εάν σχεδιάζεται σκληροθεραπεία, θα πρέπει να γνωρίζετε πιθανές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επώδυνη κατάποση.
• Σκλήρυνση του οισοφάγου.
• Αιμορραγία.
• Βλάβη στον οισοφάγο.
• Λοίμωξη.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών:

• Αλκοολισμός.
• Παραβίαση της πήξης του αίματος.
• Ενεργός αιμορραγία.
• Προχωρημένη ηλικία.
• Καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις.

Πώς διεξάγεται η σκληροθεραπεία των οισοφαγικών κιρσών;

Προετοιμασία της διαδικασίας

• Μην τρώτε από 8 έως 12 ώρες πριν τη διαδικασία.
• Εάν έχετε διαβήτη, συζητήστε τη λήψη του φαρμάκου σας με έναν γιατρό.
• Πρέπει να οργανώσουμε ένα σπίτι επιστροφής από το νοσοκομείο. Δεν πρέπει να οδηγείτε για 24 ώρες μετά τη διαδικασία.
• Επικοινωνήστε με το γιατρό σας για τα φάρμακα. Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα:
  • Ασπιρίνη ή άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Διαλυτικά αίματος όπως η κλοπιδογρέλη ή η βαρφαρίνη.

Αναισθησία

• Τοπική αναισθησία - μπορεί να σας χορηγηθεί αναισθητικό με τη μορφή έκπλυσης ή ψεκασμού στο λαιμό.
• Sedative - για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.
• Εάν έχετε ενεργό αιμορραγία, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε γενική αναισθησία.

Περιγραφή της διαδικασίας ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας

Για αυτή τη διαδικασία, θα βρεθείτε στην αριστερή σας πλευρά. Ένα ειδικό διαστολέα τοποθετείται στο στόμα για να το κρατήσει ανοιχτό. Ο βοηθός του γιατρού θα παρακολουθεί την αναπνοή και τον κτύπο της καρδιάς σας. Μπορείτε να αναθέσετε την παροχή οξυγόνου μέσω της μύτης. Ένας σωλήνας αναρρόφησης χρησιμοποιείται για την αποστράγγιση του σάλιου και άλλων υγρών από το στόμα σας.

Ένα ενδοσκόπιο με πηγή φωτός και μια κάμερα στο τέλος μέσω του στόματος και του λαιμού εισάγεται στον οισοφάγο και λιπαίνεται για καλύτερη διέλευση από τα έντερα. Η περιοχή λειτουργίας θα ανάψει. Ο γιατρός θα παρακολουθήσει την εικόνα του οισοφάγου στην οθόνη της οθόνης. Ο αέρας θα τροφοδοτηθεί μέσω του ενδοσκοπίου για να επεκτείνει τον οισοφάγο και να βοηθήσει τον γιατρό να δει καλύτερα τους τοίχους του. Ο γιατρός θα μπορεί να ανιχνεύσει διευρυμένες φλέβες.

Όταν εντοπίζονται κιρσοί, εισάγεται μέσω του ενδοσκοπίου μια ειδική βελόνα. Η βελόνα θα χρησιμοποιηθεί για την ένεση φαρμάκων σε κιρσούς. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να κάνει πολλές ενέσεις κατά την ίδια διαδικασία.

Ειδικές ταινίες από καουτσούκ μπορούν επίσης να εισαχθούν μέσω του ενδοσκοπίου, με το οποίο δεσμεύουν τις κιρσούς, οι οποίες θα αποτρέψουν τη μελλοντική αιμορραγία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σύνδεση των οισοφαγικών κιρσών.

Πόσο καιρό θα λάβει η σκληροθεραπεία των οισοφαγικών κιρσών;

Περίπου 30-60 λεπτά.

Σκληροθεραπεία οισοφαγικών κιρσών - θα το βλάψει;

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να αισθανθείτε δυσφορία στο λαιμό. Μετά τη διαδικασία, ο λαιμός θα βλάψει για αρκετές ημέρες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει συχνή ρουτίνα. Μπορεί να είναι επώδυνη η κατάποση για μερικές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Μετά από θεραπεία με σκληροθεραπεία οισοφαγικών κιρσών

Μετά τη διαδικασία, φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μην οδηγείτε για 24 ώρες.
• Ξεκουραστείτε για το υπόλοιπο της ημέρας μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Επιστρέψτε σε μια κανονική διατροφή, εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά από γιατρό.
• Επαναλάβετε τη φαρμακευτική αγωγή, εκτός εάν σημειωθεί διαφορετικά από το γιατρό σας.
• Εάν σταματήσατε να παίρνετε το φάρμακο πριν από τη διαδικασία, ρωτήστε το γιατρό σας όταν είναι ασφαλές να το πάρετε ξανά.

Μετά από αυτή τη διαδικασία, θα μειώσετε την πιθανότητα αιμορραγίας από τις οισοφαγικές ποικιλίες. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την εμφάνιση αιμορραγίας. Μπορεί να χρειαστείτε περισσότερες από μία διαδικασίες σκληροθεραπείας.

Επικοινωνία με γιατρό μετά από σκληροθεραπεία οισοφαγικών κιρσών

Μετά την επιστροφή στην πατρίδα σας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σημάδια λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων πυρετού και ρίψεων.
• Αιμορραγία από το στόμα.
• Αυξημένος πόνος?
• Ναυτία και έμετος.
• Αιμορραγικός εμετός.
• Δυσκολία στην κατάποση.
• Βήχας, δύσπνοια ή πόνος στο στήθος.
• Ζάλη και αδυναμία.
• Αιματηρά ή σκούρα μαύρα σκαμπό.
• Σοβαρός κοιλιακός πόνος.