Μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα: ενδείξεις, τεχνική και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Κάθε ένας από εμάς τουλάχιστον μια φορά στη ζωή μου έχει καεί δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τελείωσαν καλά και ο τραυματισμός δεν άφησε κανένα ίχνος. Αλλά τι πρέπει να κάνετε εάν η πληγείσα περιοχή είναι πολύ μεγάλη και το δέρμα παραμορφώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το δερματικό μόσχευμα μετά το κάψιμο προορίζεται να εξαλείψει ή να κρύψει εμφανή ελαττώματα.

Ενδείξεις για δερματικό μόσχευμα μετά από κάψιμο

Οι κύριες ενδείξεις για πλαστική χειρουργική με μεταμόσχευση είναι σοβαρές κακώσεις που έχουν αγγίξει τα βαθιά στρώματα του δέρματος. Τα εγκαύματα του δέρματος χωρίζονται σε 4 μοίρες:

• Η πρώτη επιφάνεια - επηρεασμένη επιφάνεια του δέρματος, το θύμα αισθάνεται λίγο πόνο, ερυθρότητα εμφανίζεται. Αυτοί οι τραυματισμοί αντιμετωπίζονται με φάρμακα στο σπίτι.
• Ο δεύτερος βαθμός - ένα έγκαυμα που διείσδυσε τα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, αισθάνεται μια αίσθηση καψίματος, μπορούν να εμφανιστούν φουσκάλες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ιατρικών επιδέσμων, δεν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο.
• Τρίτο βαθμό (Α και Β) - αισθάνεται έντονος πόνος, επηρεάζονται βαθιά υποδόρια στρώματα, παρατηρείται νέκρωση ιστών. Με τον βαθμό Α, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται μόνο για να κρύβονται οι ουλές στο πρόσωπο και το λαιμό. Για τη μεταμόσχευση βαθμού Β εκτελείται σε όλο το σώμα, δεδομένου ότι υποδόριο λιπώδη ιστό ·
• Ο τέταρτος βαθμός - σοβαρές κακώσεις που προκαλούν καύση του δέρματος, του μυϊκού ιστού και μερικές φορές των οστών. Η μεταμόσχευση του δέρματος είναι απαραίτητη ως ανάνηψη για να σωθεί η ζωή του θύματος.

Βούρτσα τρίτου βαθμού

Οι ενδείξεις για δερματικά μοσχεύματα εμφανίζονται όταν συμβαίνει πλήρης καταστροφή των ανώτερων στρωμάτων της επιδερμίδας και δεν είναι δυνατή η φυσική επούλωση. Η μεταμόσχευση προστατεύει έπειτα τα ανοικτά τραύματα από τη μόλυνση και τις περαιτέρω επιπλοκές. Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη διεξαγωγή τέτοιων λειτουργιών επιτρέπουν όχι μόνο την αποκατάσταση της κατεστραμμένης δερμίδας και την απόδοση της αρχικής εμφάνισης χωρίς ορατές ουλές και ουλές. Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος περιλαμβάνουν:

• μέτρια και σοβαρά εγκαύματα.
• το σχηματισμό των τροφικών ελκών στη θέση του εγκαύματος.
• ελαττώματα της επιδερμίδας σε ορατό μέρος.
• η παρουσία ουλών μετά από επούλωση?
• έκαψαν μια μεγάλη περιοχή.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καταφύγετε σε μεταμόσχευση όσο το δυνατόν γρηγορότερα εάν εμφανιστούν τραυματισμοί εγκαύματος σε ένα παιδί. Η ακατάλληλη προσρόφηση του δέρματος μπορεί να οδηγήσει στη συστροφή των τενόντων και των μυών και αυτό είναι γεμάτο με ακατάλληλη ανάπτυξη του σκελετού και προβλήματα με την ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος.

Εάν ο χώρος καύσης είναι εκτεταμένος και βαθύς, τότε η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν το τραύμα είναι εντελώς καθαρό και εμφανίζονται κοκκώδεις ιστοί. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η χειρουργική επέμβαση δερματικού μοσχεύματος μετά από κάψιμο ονομάζεται δευτερογενής μεταμόσχευση.

Τέταρτος βαθμός εγκαύματος

Κατανομή μοσχεύματος μοσχεύματος

Για το εμβολιασμό του δέρματος, είναι προτιμότερο να παραλαμβάνεται το υλικό από τον ασθενή (αυτομοσχεύματος). Αν αυτό δεν είναι δυνατό, καταφύγετε στη βοήθεια ενός δότη: ενός ζωντανού ή νεκρού ατόμου (αλλομοσχεύματος). Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν το δέρμα των ζώων, ιδιαίτερα των χοίρων. Σε ανεπτυγμένες κλινικές, καλλιεργείται συνθετικό δέρμα - εκφυτεύεται.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, το υλικό για μεταμόσχευση χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• λεπτό - έως 3 mm. Το βιολογικό υλικό περιλαμβάνει τα στρώματα του ανώτερου και του βλαστικού δέρματος, έχει λίγες ελαστικές ίνες.
• μέση - 3-7 mm. Αποτελείται από ένα στρώμα πλέγματος, πλούσιο σε ελαστικές ίνες.
• πάχος - μέχρι 1,1 εκ. Περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του δέρματος.

Η επιλογή του υλικού εξαρτάται από τη θέση του εγκαύματος, το μέγεθος του και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Χώροι για μοσχεύματα

Το υλικό για περαιτέρω μεταμόσχευση στην επιφάνεια του τραύματος λαμβάνεται από τις ακόλουθες ζώνες:

• κοιλιά?
• εσωτερικό μηρό?
• ώμους?
• πλευρικές επιφάνειες του στέρνου ·
• πίσω?
• γλουτούς.

Η επιλογή της θέσης του φράχτη εξαρτάται από το πάχος του μεταμοσχευτικού υλικού, αλλά πιο συχνά η επιλογή πέφτει στους γλουτούς ή στην πλάτη, επειδή αυτά τα μέρη στο μέλλον μπορούν να καλυφθούν με ρούχα.

Προπαρασκευαστική μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα

Όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ο μεταμοσχευμός του δέρματος απαιτεί κάποια προετοιμασία. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει διάφορες δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της συλλογής εξετάσεων, διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής, οπτικής επιθεώρησης και προετοιμασίας για την αναισθησία.

Εκτός από τη διάγνωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μηχανικό καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικούς και κατεστραμμένους ιστούς. Είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ολόκληρο το επιθήλιο που δεν υποβλήθηκε σε αποκατάσταση, διαφορετικά το "δεύτερο" δέρμα δεν θα ριζώσει.

Λίγες ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση, το σώμα εκπαιδεύεται για να βελτιώσει τις λειτουργίες του:

• θεραπεία πληγών με τοπικά αντισηπτικά.
• εάν υπάρχει μόλυνση, επίδεσμος με αντισηπτικές, αλοιφές με βάση την πενικιλίνη, βορικό οξύ. Ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από τη λειτουργία.
• μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος ·
• λαμβάνοντας βιταμίνες για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία δεν μπορείτε να φάτε και να πιείτε, το έντερο πρέπει να είναι άδειο.

Μεταμόσχευση δέρματος

Τεχνική και χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η διαδικασία της μεταμόσχευσης περιλαμβάνει δύο στάδια: τη συλλογή του βιολογικού υλικού και την άμεση χειρουργική επέμβαση. Εάν το δέρμα μεταμοσχευθεί από έναν τρίτο δωρητή, τότε το πρώτο στάδιο αποκλείεται.

Λήψη βιοϋλικών

Ο ασθενής βυθίζεται σε κατάσταση ύπνου με τη βοήθεια της αναισθησίας. Η συλλογή του υλικού αρχίζει με τον προσδιορισμό του απαιτούμενου σχήματος και μεγέθους του δερματικού μοσχεύματος για να κλείσει το έγκαυμα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός βάζει μια ταινία σελοφάν στο τραύμα και περιγράφει τα περιγράμματα του.

Πρέπει να προετοιμαστεί το δέρμα στο σημείο της εκτομής. Για αυτό, ο χώρος του φράκτη πλένεται με σαπουνόνερο, αρκετές φορές με ιατρικό αλκοόλ. Στη συνέχεια, το στένσιλ εφαρμόζεται στο δέρμα και με τη βοήθεια ενός νυστέρι κόβεται το απαραίτητο πτερύγιο. Το προκύπτον δείγμα καλύπτεται με κόλλα dermatin και τοποθετείται σε ειδικό τύμπανο, όπου το δέρμα αραιώνεται στο επιθυμητό πάχος. Εάν η περιοχή εκτομής είναι μεγάλη, χρησιμοποιείται ένα ειδικό όργανο - ένα δερμάτινο. Με αυτό, μπορείτε να μετρήσετε αμέσως το απαιτούμενο πάχος της χορδής. Το προκύπτον τραύμα αντιμετωπίζεται με αιμοστατικούς παράγοντες και αντισηπτικά, επιβάλλει άσηπτο επίδεσμο. Κατά κανόνα, οι πληγές του δότη δεν είναι βαθιά, επουλώνονται γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Χειρουργική μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο

Η επιφάνεια του τραύματος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό ή αλατούχο διάλυμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η ευθυγράμμιση της κλίνης του τραύματος, η αφαίρεση του νεκρού ιστού, η εκτομή των ουλών που σχηματίζουν σημάδια κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Το πτερύγιο δέρματος που αποκτάται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκτομής μεταφέρεται σε μια χαρτοπετσέτα και εφαρμόζεται κατά μήκος του σκύλου στη θέση εγκαύματος. Το Gauze πιέζει απαλά το μόσχευμα για να το στερεώσει στη θέση του τραύματος. Με τη βοήθεια των νημάτων Kapron, οι άκρες είναι ραμμένες, η πληγή επεξεργάζεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο. Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την περιοχή του μεταμοσχευμένου δέρματος.

Αν απαιτείται ένα δερματικό μόσχευμα σε μια μικρή περιοχή, η μεταμόσχευση δότη λαμβάνεται ολόκληρη. Κατά τη μεταφύτευση σε μια μεγάλη περιοχή, το δέρμα μεταφέρεται σε μέρη ή ένα μόσχευμα με μικρο τομές εφαρμόζεται, το οποίο μπορεί να τεντωθεί στο επιθυμητό μέγεθος.

Όταν δεν είναι δυνατή η λήψη αυτομετασχηματισμών ή απαιτείται προσωρινή κάλυψη του τραύματος, χρησιμοποιείται το κονσερβοποιημένο δέρμα του πτώματος. Είναι μια εξαιρετική αντικατάσταση του δέρματος από τον ασθενή. Πριν από την τοποθέτησή του στη θέση του καψίματος, το υπόστρωμα εμποτίζεται σε διάλυμα με πενικιλλίνη. Έχοντας προσκολληθεί σε μια πληγή, ορίστε σπάνιες ραφές. Η θέση μεταμόσχευσης απολυμαίνεται και κλείνει με έναν επίδεσμο.

Αντενδείξεις για δερματικό μόσχευμα

Η διαδικασία μεταμοσχεύσεως του δέρματος για ένα κάψιμο είναι εγγενώς μια ασφαλής άσκηση, αλλά, όπως όλες οι ιατρικές παρεμβάσεις, έχει μερικές αντενδείξεις. Το δέρμα δεν μεταμοσχεύεται σε νεκρωτικές πληγές. Κατά μέσο όρο, μετά από τραυματισμό και χειρουργική επέμβαση πρέπει να διαρκέσει από 3 έως 4 εβδομάδες. Επίσης, δεν μπορείτε να καταφύγετε σε δερματοπλαστική εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία ή παρακλάδωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα υπάρξει απόρριψη μοσχεύματος 100%. Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• μεγάλη απώλεια αίματος?
• κατάσταση σοκ?
• ανεπαρκή αποτελέσματα δοκιμών.
• ψυχικές διαταραχές.
• παραβίαση των εσωτερικών οργάνων ·
• αιμορραγία ή εκτεταμένο αιμάτωμα στη θέση του εγκαύματος.
• προσβλητικής μόλυνσης.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση

Οι κύριες προϋποθέσεις για μια καλή λήξη της λειτουργίας είναι η σωστή προετοιμασία, το χρονοδιάγραμμα, η σωστή φροντίδα. Αλλά ακόμα και με όλους τους κανόνες, το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να δεχτεί το μεταμοσχευμένο δέρμα και να το απορρίψει. Οι ίδιες συνέπειες μπορεί να αναμένονται αν υπήρχε πύον ή νεκρός ιστός στο τραύμα κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης. Σε περίπτωση απόρριψης, εκχωρείται νέα εργασία με νέα συλλογή βιολογικού υλικού. Μερική μεταμόσχευση είναι δυνατή εάν η απόρριψη ήταν ελλιπής. Στη συνέχεια, το μέρος που έχει πάρει ρίζα έχει απομείνει, και το νεκρωτικό αντικαθίσταται με ένα νέο.

Ακόμη και μετά την επιτυχή μεταμόσχευση του μοσχεύματος στο σημείο της μεταμόσχευσης, μπορεί να εμφανιστούν έλκη και σφραγίδες. Σε αυτή την περίπτωση, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μόνο αυτός μπορεί να καθορίσει τη μέθοδο της εξάλειψής τους. Επιπλέον, μετά από ένα μόσχευμα του δέρματος, επιπλοκές όπως:

• αιμορραγία;
• παραβίαση της ευαισθησίας.
• μόλυνση;
• ξήρανση;
• παραβίαση των λειτουργιών του κινητήρα.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε αρνητικής εκδήλωσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η θεραπεία πληγών αποτελεί σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας.

Χαρακτηριστικά της περίθαλψης και της αποκατάστασης μετά τη μεταμόσχευση

Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους. Η πρώτη λαμβάνει χώρα εντός 2-3 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν το δέρμα προσαρμόζεται μεταξύ τους. Το δεύτερο στάδιο είναι η αναγέννηση, η οποία διαρκεί 2-2,5 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να προστατευθεί ο χώρος με το μεταμοσχευμένο δέρμα από διάφορες βλάβες. Ο επίδεσμος αφαιρείται μόνο με την άδεια του γιατρού.

Η θεραπεία πληγών αποτελεί σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής φροντίδας. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο στην κλινική με τη χρήση αποστειρωμένων υλικών. Για οικιακή χρήση ως παυσίπονα, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα από το στόμα και χρησιμοποιούνται ειδικές αλοιφές για τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού στην πληγή. Το κύριο πράγμα δεν είναι να επιτρέψουμε στο δέρμα να στεγνώσει στη θέση μεταμόσχευσης, διαφορετικά θα αισθανθεί μια έντονη φαγούρα. Οι συστάσεις που δίνει ο γιατρός πριν από την απόρριψη είναι οι εξής:

• έγκαιρη αλλαγή σάλτσας.
• τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• το τραύμα δεν μπορεί να διαβραχεί.
• συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος ·
• απόρριψη αλκοόλης.
• λήψη βιταμινών.
• σωστή διατροφή.

Το τρίτο στάδιο της ανάκαμψης είναι η αποκατάσταση. Διαρκεί από 3 μήνες έως την πλήρη ανάκτηση. Τηρώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού, η περίοδος αποκατάστασης έρχεται γρήγορα και χωρίς προφανείς επιπλοκές. Τότε το άτομο θα είναι σε θέση να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

Η μεγαλύτερη ιατρική πύλη αφιερωμένη στη βλάβη του ανθρώπινου σώματος

Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο είναι μια πλήρη πλαστική χειρουργική κατά την οποία οι πληγείσες ανθρώπινοι ιστοί αντικαθίστανται με υγιείς. Η πολυπλοκότητα της χειραγώγησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο των βλαβών - όσο μεγαλύτερη είναι η επιφάνεια, τόσο πιο επιμελής είναι το έργο του χειρουργού.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη λήψη βαθιές βλάβες για εγκαύματα του τρίτου και τέταρτου βαθμού. Για τα εγκαύματα των 3 Α, σπάνια πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από πλήρη θεραπεία για την εξάλειψη των σχηματισμών που σχηματίζονται.

Για χειρουργική επέμβαση απαιτείται υλικό, δηλαδή δέρμα. Επί του παρόντος, το δέρμα του ασθενούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί, που λαμβάνεται από ορισμένες περιοχές του σώματος, ιστό ανθρώπινου δότη, επίσης συχνά χρησιμοποιούν ζωικό δέρμα και τεχνητό υλικό (εκφυτεύσεις).

Η ελάχιστη επιτυχία στην πορεία του χειρισμού μπορεί να επιτευχθεί όταν χρησιμοποιείται το δέρμα του ζώου. Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με τη χρήση του δέρματος του ασθενούς.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία με δερματικό μόσχευμα ασθενούς εκτελείται συχνά με αλλοιώσεις από καύση τρίτου βαθμού, όταν υπάρχουν αλλοιώσεις των βαθύτερων στρωμάτων του δέρματος και εντοπίζεται νέκρωση ιστών.

Η μέθοδος της μεταμόσχευσης συνεπάγεται μια λειτουργία με τη συλλογή βιολογικού υλικού από ένα άλλο άτομο, ένα μόνο είδος με το λειτουργούμενο. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την έλλειψη πόρων δότη του ασθενούς.

Στην περίπτωση που το αλλοιωμένο έγκαυμα έχει περιορισμένο μέγεθος, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Αυτή η μέθοδος εξαλείφει τον κίνδυνο φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Εάν εντοπιστούν βαθιές βλάβες, διεξάγεται χειρουργική επέμβαση σε εκτεταμένο δέρμα μετά από πλήρη καθαρισμό της επιφάνειας της πληγής και την εμφάνιση ιστών κοκκοποίησης:

Μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα: ενδείξεις, αντενδείξεις, χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση

Burn - μια κοινή βλάβη που μπορεί να επιτευχθεί στο σπίτι ή στην εργασία. Το κάψιμο του δέρματος μπορεί να είναι βραστό υγρό ή ατμός, θερμά αντικείμενα και σωματίδια λιωμένου μετάλλου, επιθετικά καυστικά οξέα, αλκάλια και άλλα χημικά αντιδραστήρια. Επίσης, η βλάβη στο δέρμα είναι αποτέλεσμα ηλεκτροπληξίας και έκθεσης σε επιβλαβή ιονίζουσα ακτινοβολία. Για μικρά και ρηχά εγκαύματα, γίνεται συντηρητική θεραπεία. Εάν η περιοχή της βλάβης είναι εκτεταμένη και η βλάβη επηρεάζει τις βαθιές δομές του δέρματος, η μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο γίνεται η μόνη αποτελεσματική θεραπεία.

Βαθμός καύσης

Το βάθος της βλάβης στα εγκαύματα των ιστών ταξινομείται σε 4 μοίρες.

1. Βλάβη στο επιφανειακό στρώμα (επιδερμίδα), συνοδευόμενη από πόνο, ερυθρότητα και ελαφρά διόγκωση της καμένης περιοχής. Θεραπείες για αρκετές ημέρες χωρίς ειδική θεραπεία.
2. Βλάβη της επιδερμίδας και του ανώτερου στρώματος του δέρματος, που εκδηλώνεται από έντονο πόνο, οίδημα, ερυθρότητα, φλύκταινες, γεμάτη με καθαρό ορρό υγρό. Με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, το τραύμα θεραπεύεται σε 10-14 ημέρες.
3. Ένα έγκαυμα 3ου βαθμού κατατάσσεται σε 2 τύπους. Η κατηγορία 3Α χαρακτηρίζεται από βλάβη της επιδερμίδας και του χόρτου, σχηματισμό μεγάλων ποδιών με θολό υγρό μέσα στο εσωτερικό, και φλούδα στην καμένη επιφάνεια. Βαθμού 3Β διαγιγνώσκεται όταν επηρεάζονται όλα τα στρώματα του δέρματος και μερική βλάβη του υποδόριου λιπώδους ιστού. Οι προκύπτουσες φυσαλίδες γεμίζουν με αιματηρό υγρό.
4. Ο σοβαρότερος τραυματισμός, που συνοδεύεται από φρύξη του δέρματος, των μυών και του οστικού ιστού, την πλήρη απώλεια ευαισθησίας λόγω της καταστροφής των νευρικών ινών.

Ακόμη και μια μικρή αλλά πολύ βαθιά κάψιμο είναι επικίνδυνη όταν μια λοίμωξη διεισδύει και εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι η σήψη, ο θάνατος.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση

Η χειρουργική επέμβαση για δερματική μεταμόσχευση ονομάζεται δερμοπλαστική (διαφορετικά δερματική μεταμόσχευση, μεταμόσχευση), συνταγογραφείται σε καταστάσεις όπου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο καμένος ιστός με άλλα μέσα.

Οι υποχρεωτικές ενδείξεις για την δερμοπλαστική είναι:

• 3B και 4 βαθμούς εγκαύματα με περιοχή βλάβης μεγαλύτερη από 2,5 cm.
• 2-3 βαθμούς εγκαύματα με εκτεταμένη περιοχή ζημιών.
• το σχηματισμό χονδροειδούς ουροποιητικού ιστού, ισχυρά ελαττώματα του δέρματος,
• τροφικά έλκη στην καμένη περιοχή.

Οι βαθμοί καύσης 2 και 3Α είναι οριακοί, συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Λιγότερο συχνά, για να επιταχυνθεί η αναγέννηση και να αποφευχθούν επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να συστήσει δερματικό μόσχευμα.

Σε περιπτώσεις βαθιών εγκαυμάτων που καταλαμβάνουν μεγάλη περιοχή, η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μέχρις ότου σχηματιστεί ένας νέος συνδετικός ιστός κοκκοποίησης στην επιφάνεια του τραύματος · επομένως, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 20-30 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Για μικρές πληγές με ομαλές άκρες και χωρίς περιοχές νέκρωσης, επιτρέπεται η πλαστική χειρουργική επέμβαση κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.

Στα παιδιά

Ιδιαίτερα σοβαρές αλλοιώσεις δέρματος εγκαύματος διαγιγνώσκονται στα παιδιά - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερα από τα μισά από τα θύματα της παιδικής ηλικίας έχουν υποστεί δερμοπλαστική. Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο στα παιδιά είναι απαραίτητη, διαφορετικά συμβαίνει:

• ο σχηματισμός χονδροειδών ουλών, τριβών, ορατών ελαττωμάτων του δέρματος που προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, σωματική δυσφορία και ψυχολογικές διαταραχές.
• λανθασμένο σχηματισμό του μυοσκελετικού συστήματος (εξαιτίας της άνισης τάνυσης υγιούς ιστού και ουλών, των τενόντων και των μυϊκών ινών).

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την δερμοπλαστική είναι:

• έλλειψη νέου συνδετικού (κοκκοποιητικού) ιστού με εκτεταμένες βλάβες.
• περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.
• φλεγμονή στις πληγείσες και πλησίον υγιείς περιοχές ·
• απόρριψη ορρού ή πυώδους εκκρίματος.
• πολλαπλές αιμορραγίες, συσσώρευση υγρού ή θρομβωμένου αίματος στους μαλακούς ιστούς (αιμάτωμα).

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν την κακή φυσική κατάσταση του ασθενούς:

• καψίματος σοκ?
• απώλεια υψηλού όγκου αίματος,
• εξάντληση.
• χαμηλή αιμοσφαιρίνη και κακή απόδοση άλλων εργαστηριακών εξετάσεων.

Παρασκευή της δερμοπλαστικής

Η πρωτογενής δερμοπλαστική εκτελείται 3-4 ημέρες μετά το κάψιμο με μικρή περιοχή πληγής, δεν απαιτεί προπαρασκευαστικά μέτρα.

Αλλά πιο συχνά ένα δευτερογενές (20-30 ημέρες μετά από τραυματισμό) δερματικό μόσχευμα μετά από κάψιμο. Σε αυτή την περίπτωση, η προετοιμασία του τραύματος για χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική: η μηχανική κάθαρση και η φαρμακευτική θεραπεία που αποσκοπούν στην αφαίρεση του πυώδους και νεκρωτικού περιεχομένου, την πρόληψη ή τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών που έχουν ήδη συμβεί. Λαμβάνονται επίσης μέτρα για τη σταθεροποίηση και τη βελτίωση της γενικής φυσικής κατάστασης του ασθενούς.

Η φάση παρασκευής περιλαμβάνει:

• το διορισμό των βιταμινών και τονωτικών θεραπειών (για την αύξηση της αντοχής του σώματος)?
• συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
• η χρήση τοπικών αντισηπτικών και αντιβακτηριδιακών φαρμάκων (η εφαρμογή των αλοιφών κάτω από τον επίδεσμο σταματά 3-4 ημέρες πριν από την προβλεπόμενη ημερομηνία μεταμόσχευσης, αφού τα υπόλοιπα σωματίδια φαρμάκων μπορεί να περιπλέξουν τη μεταμόσχευση μοσχεύματος).
• αντισηπτικά λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή φουρασιλίνης.
• UV ακτινοβολία της επιφάνειας του τραύματος.
• μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) ή μετάγγιση πλάσματος (διεξάγεται σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Στο στάδιο της προετοιμασίας, το θύμα μεταφέρεται στη διατροφή των πρωτεϊνών. Εργαστηριακές εξετάσεις, έλεγχος του σωματικού βάρους του ασθενούς, επιλογή των μέσων που θα χρησιμοποιηθούν για την αναισθησία και ο τύπος της αναισθησίας διεξάγονται. Με μια μικρή περιοχή πληγής, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, με εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική υπό γενική αναισθησία.

Παρουσιάζοντας μεγάλες εστίες νέκρωσης, πραγματοποιείται νεκροτομία - χειρουργική εκτομή νεκρού ιστού, μια κηλίδα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για την προετοιμασία του δέρματος ενός παιδιού για δερμοπλαστική, υπό την προϋπόθεση ότι η βλάβη δεν καλύπτει περισσότερο από το 10% του δέρματος.

Τεχνική λειτουργίας

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Η μεταμόσχευση δέρματος για εγκαύματα πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

1. Ένα ειδικό όργανο χρησιμοποιείται για τη συλλογή υλικού για μεταμόσχευση. Αυτό το στάδιο παραλείπεται εάν το υλικό μεταμόσχευσης δεν είναι το δικό του δέρμα.
2. Το τραύμα έρχεται για μεταμόσχευση: η επιφάνεια του τραύματος καθαρίζεται, οι νεκρωτικοί ιστοί αφαιρούνται, κόβονται χονδροειδείς ουλές γύρω από τις άκρες του τραύματος, ο ιστός του τραύματος ισοπεδώνεται, υφίσταται επεξεργασία με αντισηπτικό, αραιώνεται με διάλυμα αντιβιοτικού.
3. Το μόσχευμα συνδυάζεται με τις άκρες της επιφάνειας του τραύματος, αν είναι απαραίτητο, σταθερό catgut (αυτο-απορροφήσιμο υλικό ράμματος), ένα μείγμα από διαλύματα ινώδους και πενικιλλίνης.
4. Το υλικό δωρητών αρδεύεται με διαλύματα γλυκοκορτικοστεροειδών για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης.
5. Υγρές βαμβακερές μπάλες και ταμπόν εφαρμόζονται στο μεταμοσχευμένο υλικό και τοποθετείται πάνω από το επίδεσμο πίεσης.

Υλικά που χρησιμοποιούνται

Υπάρχουν διάφορα συνθετικά και φυσικά υλικά που χρησιμοποιούνται για dermoplastics:

• αυτόλογο δέρμα - το δικό του δέρμα, το οποίο λαμβάνεται από μια μη πυκνή περιοχή του σώματος, η οποία συνήθως κρύβεται με ρούχα (εσωτερικό μηρό, πίσω, γλουτοί).
• allokozha - νεκρό δέρμα (που έχει ληφθεί από νεκρό), διατηρημένο για μεταγενέστερη χρήση στη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.
• xenokin - δέρμα ζώων (πιο συχνά - χοιρινό κρέας)?
• amnion - το εμβρυϊκό κέλυφος ενός ανθρώπινου εμβρύου και υψηλότερων σπονδυλωτών (ερπετά, πουλιά, θηλαστικά).
• καλλιεργούμενα τεχνητά κολλαγόνο και επιδερμικά υλικά.

Οι ειδικοί διεξάγουν δερματικό μόσχευμα συχνότερα με τη χρήση βιολογικών υλικών - αυτο-δέρματος και αλλο-δέρματος. Με amnion, xeno-δέρμα, άλλα συνθετικά και φυσικά υλικά, η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται κυρίως προσωρινά, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση.

Η επιλογή του σωστού υλικού λαμβάνει επίσης υπόψη το βάθος του καψίματος. Για τραυματισμούς 3 Β και 4 βαθμών, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το δικό σας δέρμα, ενώ για τραυματισμούς βαθμού 3 Α, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική με χρήση αλλο-δέρματος.

Κατά τη μεταμόσχευση του δικού σας δέρματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πτερύγια που λαμβάνονται από συγκεκριμένη περιοχή του σώματος που δεν συνδέονται με άλλους ιστούς και όργανα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας ονομάζεται ελεύθερο πλαστικό. Η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ένα τραύμα που βρίσκεται γύρω από το δέρμα, το οποίο μετατοπίζεται και τεντώνεται στην περιοχή της εγκαύματος χρησιμοποιώντας μικροσκοπικές τομές, ονομάζεται μη ελεύθερη πλαστική επισκευή.

Η ποιότητα και τα φυσικά χαρακτηριστικά του μοσχεύματος εξαρτώνται από το πάχος του πτερυγίου. Σύμφωνα με αυτή την παράμετρο, τα υλικά δωρητών ταξινομούνται σε 4 τύπους.

1. Λεπτό πτερύγιο (όχι μεγαλύτερο από 20-30 μικρά). Περιλαμβάνει την επιδερμίδα και το βασικό στρώμα του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από φτωχή ελαστικότητα, συρρικνώνεται συχνά, καταστρέφεται εύκολα, επομένως, χρησιμοποιείται πολύ σπάνια για εγκαύματα, κυρίως για προσωρινή κάλυψη της περιοχής καύσης.
2. Το πτερύγιο είναι μεσαίου πάχους, διαφορετικά ενδιάμεσο, χωρισμένο (από 30 έως 75 μικρά). Αποτελείται από την επιδερμίδα και το χόριο (πλήρες ή μερικό στρώμα). Χαρακτηρίζεται από υψηλή αντοχή και ελαστικότητα, ουσιαστικά δεν διαφέρει από το δικό του υγιές δέρμα. Για τη μεταμόσχευση μετά από εγκαύματα χρησιμοποιείται πιο συχνά, είναι κατάλληλη για την αποκατάσταση του δέρματος σε κινούμενα μέρη (αρθρικές επιφάνειες), αφού έχει επαρκή ελαστικότητα και δεν εμποδίζει την κίνηση.
3. Πυκνό πτερύγιο (50-120 μικρά). Περιλαμβάνει όλα τα στρώματα του δέρματος. Χρησιμοποιείται για πολύ βαθιά τραύματα ή ζημιά σε εκτεθειμένες περιοχές του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, περιοχή απογύμνωσης). Μεταμοσχεύεται μόνο σε περιοχές όπου υπάρχει επαρκής αριθμός τριχοειδών αγγείων που θα συνδέονται με τα δοχεία του πτερυγίου του δότη.
4. Σύνθετο πτερύγιο. Εκτός από το ίδιο το δέρμα, περιλαμβάνει υποδόριο λιπώδη ιστό και ιστό χόνδρου. Χρησιμοποιείται για εγκαύματα προσώπου.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση του δέρματος μετά από πλαστική χειρουργική προχωρεί σε 3 στάδια:

• προσαρμογή του συνδυασμένου δέρματος (τις πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση).
• αναγέννηση (διαρκεί 3 μήνες) ·
• σταθεροποίηση.
• Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές: σχηματίζονται ουλές μετά τη μεταμόσχευση, το μόσχευμα δεν επιβιώνει, αναπτύσσεται δευτερογενής μόλυνση.

Πόσο καιρό το δέρμα ριζώνει

Συνήθως, η μεταμοσχευμένη επιδερμίδα ριζώνει σε 7-10 ημέρες, λιγότερο συχνά αυτή η διαδικασία καθυστερείται για 1-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών μετά το πλαστικό, ο επίδεσμος δεν αφαιρείται. Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί τα ανώτερα στρώματα του επιδέσμου, εξετάζει την πληγή. Η απόφαση για το ντύσιμο γίνεται από το γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αν ο επίδεσμος είναι ξηρός, δεν υπάρχει πρήξιμο, η θερμοκρασία δεν αυξάνεται, αλλά αλλάζει μόνο το ανώτερο στρώμα του επιδέσμου. Εάν ο ντύσιμο είναι υγρός λόγω συσσωρευμένου εξιδρώματος, εκτελέστε ένα πλήρες ντύσιμο.

Εάν η διαδικασία της ενσωμάτωσης προχωρήσει κανονικά, σε 12-14 ημέρες το μόσχευμα συγχωνεύεται με το δέρμα. Αμέσως μετά την αφαίρεση του σάλτσα, το μεταμοσχευμένο υλικό έχει μια ανομοιογενή και απαλή σκιά, μετά από λίγο αποκτά ένα υγιές χρώμα δέρματος.

Με την απελευθέρωση αίματος ή πύου από ένα τραύμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόρριψης του μεταμοσχευμένου υλικού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.

Φροντίδα μετά τη μεταμόσχευση

Στο στάδιο της αναγέννησης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις:

• να επισκεφθείτε έγκαιρα το γιατρό για εξετάσεις και σάλτσες.
• την εξάλειψη των μηχανικών και θερμικών επιπτώσεων στην περιοχή με το δέρμα του δότη.
• αποφύγετε την ύγρανση της περιοχής του τραύματος.
• αφαιρέστε τον επίδεσμο μόνο με την άδεια του γιατρού.
• Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση του σάλτσα εμφανίζονται:
• λήψη παυσίπονων.
• θεραπεία μεταμοσχευμένου δέρματος με ειδικές αλοιφές για να αποφευχθεί το στέγνωμα και το ξεφλούδισμα.
• τη χρήση αλοιφών, εξαλείφοντας τον κνησμό.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, να εισάγετε επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης στο θρεπτικό σιτηρέσιο, να εξαλείψετε την κατανάλωση λίπους και αλκοόλ, να πάρετε συμπλέγματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών και παρασκευάσματα με ωμέγα-3 λιπαρά οξέα.

Η φροντίδα του δέρματος διακόπτεται όταν ξεκινά η διαδικασία σταθεροποίησης. Μόνο σε αυτό το στάδιο είναι δυνατόν να πούμε με ακρίβεια ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής και οι ιστοί εγκαταστάθηκαν τελικά.

Πότε για να δείτε έναν γιατρό

Απαιτείται επείγουσα έκκληση σε ειδικό εάν στο στάδιο αποκατάστασης:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• ναυτία, κεφαλαλγίες, γενική αδυναμία και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης.
• έντονος πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του τραύματος.
• τραύματα τραυματισμών, απελευθερώνεται πύον.

Επιπλοκές

Μία από τις κύριες επιπλοκές του πλαστικού δέρματος είναι η απόρριψη μοσχεύματος, η οποία μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά τη μεταμόσχευση του δικού σας δέρματος. Η αιτία αυτού του φαινομένου γίνεται συχνότερα η παρουσία καταλοίπων πύου στο τραύμα, νεκρωτικών κυττάρων, φαρμακευτικών ουσιών.

Όταν συμβαίνει απόρριψη, πλήρης ή μερική νέκρωση του μεταμοσχευμένου δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο νεκρός ιστός αφαιρείται και στη συνέχεια μεταμοσχεύεται. Εάν η απόρριψη είναι μερική, αφαιρούνται μόνο οι εστίες νέκρωσης, αφήνοντας τον εμφυτευμένο ιστό.

Άλλες συνηθέστερες επιπλοκές των δερματικών πλαστικών περιλαμβάνουν:

• αιμορραγικά μετεγχειρητικά ράμματα ·
• η συμπίεση των ιστών και ο σχηματισμός ουλών κατά μήκος της άκρης της επιφάνειας της πληγής (στη συμβολή υγιούς δέρματος δότη).
• δευτερογενής μόλυνση του τραύματος (κατά παράβαση των κανόνων προεγχειρητικής προετοιμασίας ή μη τήρησης της ασηψίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης).
• σήψη;
• ρωγμές του δέρματος του δότη, εμφάνιση ελκών και διαβρώσεων στην επιφάνειά του, περιορισμός των κινήσεων λόγω σύσφιγξης, ιδίως στις αρθρικές επιφάνειες (συμβαίνει όταν γίνεται λάθος επιλογή υλικού ή καθυστερημένη μεταμόσχευση).
• μείωση της ευαισθησίας, ατροφία (μείωση όγκου) των ιστών στη ζώνη της μεταμόσχευσης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα από πλαστικό δέρμα

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο, όπως όλα τα άλλα είδη πλαστικών, έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Στην πρώτη μπορεί να αποδοθεί:

• προστασία από πληγές από λοίμωξη και μηχανική βλάβη.
• την πρόληψη της εξάτμισης της υγρασίας και της απώλειας θρεπτικών συστατικών μέσω της ανοικτής επιφάνειας του τραύματος.
• πιο αισθητική εμφάνιση μετά την επούλωση της επιφάνειας της πληγής.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εντοπιστεί:

• η πιθανότητα απόρριψης του μεταμοσχευμένου υλικού (οι κίνδυνοι είναι πολύ χαμηλότεροι κατά τη μεταφύτευση του δικού σας δέρματος).
• την πιθανότητα άλλων επιπλοκών.
• ψυχολογική δυσφορία του ασθενούς (για παράδειγμα, αν το υλικό του δότη είναι νεκρό δέρμα ή ιστός που λαμβάνεται από ακρωτηριασμένο άκρο).

Κόστος του

Το κόστος των πλαστικών δέρματος καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: την περιοχή της κατεστραμμένης επιφάνειας και την πολυπλοκότητα της συγκεκριμένης λειτουργίας, τον τύπο των υλικών που χρησιμοποιούνται για τη μεταμόσχευση και την αναισθησία, άλλους φαρμακολογικούς παράγοντες, τα προσόντα και τον επαγγελματισμό του χειρουργού, τη θέση και τη φήμη της κλινικής. Ανάλογα με αυτούς τους παράγοντες, η τιμή της επιχείρησης μπορεί να κυμανθεί από 10.000 έως 200.000 ρούβλια.

Το πλαστικό δέρμα μετά από ένα κάψιμο δεν είναι μια δύσκολη και μακρά λειτουργία. Σε μερικές περιπτώσεις όμως, η μεταμόσχευση μοσχεύματος μετά τη μεταμόσχευση προχωρεί ελάχιστα, ακόμα και αν το υλικό του δότη είναι το δικό του δέρμα. Η λεπτομερής προετοιμασία για πλαστική χειρουργική, ο σωστός υπολογισμός του χρονισμού, η κατάλληλη φροντίδα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή πλαστική χειρουργική επέμβαση του δέρματος και επιτρέπουν την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Διαδικασία μεταμόσχευσης δέρματος για τραυματισμό καύσου

Η πλαστική χειρουργική προσφέρει πολλούς τρόπους αλλαγής και βελτίωσης της εμφάνισης. Πολλές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς ειδικές ενδείξεις, μόνο κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Αλλά σε μερικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, μετά τη λήψη σοβαρών εγκαυμάτων, τα μοσχεύματα του δέρματος συνταγογραφούνται για ιατρικούς λόγους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία εκτελείται μετά από σοβαρή και εκτεταμένη βλάβη, διαφορετικά η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για ολόκληρο το σώμα.

Ενδείξεις για δερμοπλαστική

Η δερματική μεταμόσχευση (δερματοπλαστική) είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με υγιή δερματικά μοσχεύματα. Εκτελείται με σοβαρούς τραυματισμούς, όταν άλλες μέθοδοι επισκευής ιστών είναι ανίσχυρες. Το δέρμα έχει προστατευτική λειτουργία και προστατεύει το σώμα από μολυσματικούς μικροοργανισμούς, υποθερμία και αφυδάτωση. Η ζημιά του απειλεί την κανονική λειτουργία του σώματος.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το 1/3 όλων των περιπτώσεων εγκαυμάτων οδηγεί στην πλήρη καταστροφή των ανώτερων και εσωτερικών στρωμάτων του δέρματος, προκαλώντας έντονο πόνο και οδηγώντας στην αδυναμία θεραπείας με φυσικό τρόπο. Ακόμη και μια μικρή περιοχή, αλλά ένα βαθύ έγκαυμα είναι επικίνδυνο λόγω λοίμωξης, της ανάπτυξης της σήψης και του θανάτου.

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο συμβάλλει στην επιτάχυνση της επούλωσης των ιστών, στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, την πρόληψη της μόλυνσης και της αφυδάτωσης. Οι σύγχρονες τεχνικές επιτρέπουν όχι μόνο την αποκατάσταση της επιδερμίδας αλλά και την αρχική εμφάνισή τους, για να εξασφαλιστεί η λειτουργικότητα και η ελαστικότητα.

Παρατηρείται ότι ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη μεταμόσχευση δέρματος, ο ασθενής έχει μια βελτίωση στη γενική κατάσταση.

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα έχουν ως εξής:

1. Βαθιά εγκαύματα (βαθμοί 3 και 4).
2. Εκτεταμένη περιοχή βλάβης.
3. Ο σχηματισμός ουλών.
4. Ορατά ελαττώματα του δέρματος.
5. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών στη θέση του εγκαύματος.

Ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες συμβαίνουν σε παιδιά - περισσότεροι από τους μισούς παιδιατρικούς ασθενείς έχουν υποβληθεί σε εργασίες αποκατάστασης μετά από κακώσεις. Με βαθιές βλάβες στα παιδιά, παραμένουν ουλές και κράμπες και η ανομοιόμορφη πρόσφυση των υγιών και των εκδηλωτικών ιστών οδηγεί στην συστροφή μυών, τένοντες και ακατάλληλο σχηματισμό του σκελετού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δέρμα μεταμοσχεύεται μετά από εγκαύματα σε παιδιά πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να μην πραγματοποιείται πάντοτε. Μπορούν να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση:

1. Εκτεταμένες αιμορραγίες και αιματώματα μπορεί να προκαλέσουν απόρριψη μοσχεύματος.
2. Η κακή ποιότητα της θεραπείας των πληγών, των υπολειμμάτων θραύσης και των κατεστραμμένων ιστών.
3. Η προσχώρηση της λοίμωξης (σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αποτελεί αντένδειξη, γι 'αυτό συνιστάται η διεξαγωγή κυτταρολογίας).
4. Σοβαρή κατάσταση ή κατάσταση σοκ του ασθενούς.
5. Μη ικανοποιητικές βαθμολογίες δοκιμών.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η επιτυχία μιας διαδικασίας εμβολιασμού δέρματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα από όλα, περιλαμβάνουν την κατάλληλη προετοιμασία και εμπειρία του χειρουργού.

Μόνο ένας έμπειρος ειδικός, αφού ζυγίσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, θα επιλέξει το σωστό υλικό για τη μεταμόσχευση και θα λάβει υπόψη όλες τις αποχρώσεις που έχουν προκύψει κατά τη διαδικασία της παρέμβασης.

Προετοιμασία

Προκειμένου η μεταμόσχευση δέρματος να είναι επιτυχής, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν προπαρασκευαστικές δραστηριότητες. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας μηχανικός καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος από νεκρωτικούς και κατεστραμμένους ιστούς. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε όλα τα νεκρά κύτταρα και τους ιστούς που δεν έχουν υποστεί ζημιά.

Λίγες ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση, πραγματοποιούν κατάρτιση με στόχο τη βελτίωση των βιολογικών λειτουργιών τόσο σε τοπικό όσο και σε γενικό επίπεδο:

1. Χρησιμοποιήστε τοπικούς αντισηπτικούς και αντιβακτηριακούς παράγοντες (Levomekol, Dermazin).
2. Μπανιέρες με υπερμαγγανικό κάλιο.
3. Υπεριώδη ακτινοβολία.
4. Για λοιμώξεις, εφαρμόζονται επίδεσμοι με Furacilin, αλοιφές πενικιλίνης, βορικό οξύ, Polymyxin. Ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από την δερμοπλαστική.
5. Συμπιέζεται με αλατούχο ή θειικό μαγνήσιο.
6. Διεξάγονται μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος και εγχύονται υδρολύματα.
7. Προβλεπόμενη αντιβιοτική θεραπεία (Cefixime) και λήψη συμπλόκων βιταμινών (Vitrum).

στο περιεχόμενο ↑

Επιλογή υλικού

Προετοιμάστε ιδιαίτερα προσεκτικά το μόσχευμα. Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε το δέρμα του ασθενούς από άλλα μέρη του σώματος - το εσωτερικό των μηρών, των γλουτών, της κοιλιάς, της πλάτης ή των ώμων.

Αν δεν είναι δυνατή η λήψη του ιστού του ασθενούς, τότε λαμβάνεται το δέρμα του δότη, η λήψη μοσχεύματος είναι εφικτή τόσο από έναν ζωντανό άνθρωπο όσο και από έναν αποθανόντα. Ορισμένες κλινικές έχουν τη δυνατότητα να αποθηκεύουν το δέρμα του δότη, γεγονός που μειώνει τον χρόνο αναμονής που είναι κατάλληλος για το μεταμόσχευμα του δέρματος.

Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθούν ζωικοί ιστοί, ένα μόσχευμα που λαμβάνεται από χοίρους επιβιώνει καλύτερα. Πρόσφατα, έχει γίνει δυνατή η τεχνητή ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος, αλλά αυτή η τεχνική δεν είναι ακόμη διαδεδομένη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται τρισδιάστατη λειτουργία όταν, εκτός από το δέρμα από εγκαύματα, έχει υποστεί ο ιστός χόνδρου.

Ανάλογα με τη βλάβη, απαιτούνται τρία είδη μοσχευμάτων σε πάχος:

1. Λεπτό - όχι περισσότερο από 3 mm.
2. Μεσαίο - 3-7 mm.
3. Πάχος - έως 1,1 εκατοστά.

Παρέμβαση

Τα προηγούμενα δερματικά μοσχεύματα εκτελούνται για εγκαύματα, τόσο ταχύτερα βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Συνεπώς, εάν είναι δυνατόν, η λειτουργία πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Η πρακτική δείχνει ότι για μικρούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική σε 3-4 εβδομάδες και για εκτεταμένα εγκαύματα με βαθιές νεκρωτικές εκφράσεις σε 2-3 μήνες.

Για να επιταχύνετε το χρονοδιάγραμμα της λειτουργίας, ακολουθήστε νεκροτομία - αφαιρέστε τον νεκρό ιστό. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε εξωτερικά μέσα, φυσιοθεραπεία και χειρουργική απομάκρυνση των νεκρών ιστών. Η νεκτοκτομή σε μεγάλες περιοχές του δέρματος οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια πράξη προκαλεί μοιραία έκβαση.

Η δυσκολία εκτέλεσης έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και ένας έμπειρος χειρουργός δεν μπορεί πάντα να εκτιμήσει το βάθος της βλάβης. Ως εκ τούτου, προτιμούν να χρησιμοποιούν σταδιακή νεκρωτομία - από 10-20 ημέρες από το να πάρουν ένα κάψιμο κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, οι νεκρωτικοί ιστοί και μια κηλίδα απομακρύνονται σταδιακά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για παιδιά, με την προϋπόθεση ότι δεν καταστρέφεται περισσότερο από το 10% του δέρματος.

Η χρονική στιγμή της λειτουργίας σε παιδιά εξαρτάται από την κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί εάν το παιδί θα είναι σε θέση να υποβληθεί σε μακροχρόνια επέμβαση και εκτεταμένη απώλεια αίματος.

Συνεπώς, ταυτόχρονα, δύο ομάδες ιατρών εργάζονται: το ένα παίρνει το μόσχευμα, το άλλο προετοιμάζει τον τόπο εγκαύματος για τη μεταμόσχευση.

Μετά από νεκροτομία, λίγο πριν από το εμβολιασμό του δέρματος, η επιφάνεια του τραύματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με χλωριούχο νάτριο και ξηραίνεται πλήρως. Ένα μόσχευμα, κομμένο στο μέγεθος της πληγής, τοποθετείται πάνω στο κρεβάτι του τραύματος και ισιώνει.

Για να τον κρατήσετε σε αυτή τη θέση, επιβάλλετε αρκετές βελονιές ή κρατήστε έναν στενό επίδεσμο. Σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων, η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της συσσώρευσης αίματος. Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται στις 4-7 ημέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την περιοχή του μεταμοσχευμένου δέρματος.

Πιθανές επιπλοκές και ανάκαμψη

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η δερματοπλαστική μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις. Ποιες είναι οι επιπλοκές:

1. Αιμορραγία
2. Απόρριψη μοσχεύματος.
3. Λοίμωξη από πληγές
4. Η σήψη
5. Μειωμένη ευαισθησία ιστού.
6. Ατροφία των ιστών.
7. Διαταραχή κινητικότητας.

Συχνά τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν όταν δεν ακολουθούνται οι συστάσεις του ιατρού για ανάκτηση, οι οποίες διαιρούνται σε τρεις περιόδους:

1. Προσαρμογή: τις δύο πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
2. Αναγεννητική: έως 3 μήνες μετά από τα πλαστικά.
3. Σταθεροποίηση: από τρεις μήνες έως την πλήρη ανάκαμψη.

Κατά την πρώτη περίοδο είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή όλες οι προϋποθέσεις για τη βελτίωση της κατάστασης, το μόσχευμα της μεταμόσχευσης, αποτρέποντας την ανάπτυξη αναιμίας. Είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε την κατάσταση των επιδέσμων - η υπερβολική διαβροχή μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη αιμάτωματος και την απόρριψη που έχει αρχίσει. Για να σταματήσετε αυτή τη διαδικασία, ο επίδεσμος αφαιρείται και το αιμάτωμα αφαιρείται, εάν γίνει έγκαιρα, ώστε οι πιθανότητες εμφύτευσης να είναι αρκετά υψηλές.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να διατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και να αποφεύγει την πίεση στην περιοχή του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να ακινητοποιήσετε τα προσβεβλημένα άκρα, επιβάλλετε ελαστικά. Συστάσεις για ασθενείς:

1. Τον χρόνο να πάτε στους επιδέσμους.
2. Μην βρέξετε την περιοχή του τραύματος.
3. Αποφύγετε να χτυπήσετε την πληγείσα περιοχή.
4. Αποφύγετε την υπερθέρμανση.
5. Ακολουθήστε το καθεστώς πόσης.
6. Πάρτε βιταμίνη-ανόργανα σύμπλοκα και ωμέγα-οξέα.
7. Σταματήστε το αλκοόλ.
8. Αυξήστε την πρόσληψη πρωτεϊνών και εξαλείψτε τα πλούσια σε λιπαρά τρόφιμα.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό:

1. Αύξηση θερμοκρασίας, κατάσταση πυρετού.
2. Ναυτία, αδυναμία.
3. Πονοκέφαλοι, ζάλη.
4. Πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή της μεταμόσχευσης.
5. Αιμορραγία ή εκκρίσεις του πύου.

Μετά από κάθε επέμβαση, ορισμένα φάρμακα και φυσιοθεραπεία συνταγογραφούνται για κάθε ασθενή προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη μοσχεύματος και η ανάκαμψη της ταχύτητας.

Όλες οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να τηρούνται, διαφορετικά ο κίνδυνος επιπλοκών διπλασιάζεται. Όταν εκτελούνται όλες οι συστάσεις των ιατρών, αυτές οι επιχειρήσεις συνήθως έχουν ευνοϊκές προβλέψεις.

Χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος δέρματος μετά από κάψιμο

Σχεδόν όλοι μας, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή μας, καίγονται με βραστό νερό, σίδερο, ζεστά αντικείμενα από σκεύη κουζίνας και ανοιχτή φωτιά. Κάποιος ήταν "τυχερός" στην καθημερινή ζωή και κάποιος πήρε μέρος της αδρεναλίνης στη δουλειά του. Τραυματίστηκε πολύ; Φυσικά! Υπάρχει κάποια ουλή; Στις περισσότερες περιπτώσεις, ναι. Αλλά αυτό είναι για μικρές πληγές. Αλλά τι γίνεται με την περίπτωση που η επιφάνεια καύσης έχει σημαντικό μέγεθος και το μεταμοσχεύσιμο δέρμα μετά από κάψιμο είναι ο πιο αποτελεσματικός ή και ο μόνος τρόπος για να λύσεις ένα δύσκολο σωματικό, καλλυντικό και ψυχολογικό πρόβλημα;

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του δερματικού εμβολιασμού για εγκαύματα

Η χειρουργική επέμβαση για τη μεταμόσχευση του δέρματος μετά από κάψιμο ή άλλο τραυματισμό, που οδήγησε σε μεγάλη ανοιχτή πληγή, καλείται μεταμόσχευση δέρματος. Και όπως και κάθε πλαστική χειρουργική, μπορεί να έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Το κύριο πλεονέκτημα μιας τέτοιας θεραπείας μεγάλων πληγών εγκαύματος είναι η προστασία της επιφάνειας της πληγής από βλάβη και μόλυνση. Ακόμη και αν ο κοκκώδης ιστός χρησιμεύει για να προστατεύει την επιφάνεια ενός τραύματος, δεν είναι ένα πλήρες υποκατάστατο για το ώριμο δέρμα και οποιαδήποτε μείωση της ανοσίας στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μια σημαντική πτυχή είναι το γεγονός ότι με αυτόν τον τρόπο συμβαίνει η πρόληψη της απώλειας ύδατος και πολύτιμων θρεπτικών ουσιών διαμέσου της μη κλειστής επιφανείας πληγής. Αυτή η στιγμή είναι ζωτικής σημασίας όταν πρόκειται για τραύματα μεγάλου μεγέθους.

Όσον αφορά την αισθητική εμφάνιση του τραυματισμένου δέρματος, η πληγή μετά από μεταμόσχευση δέρματος φαίνεται πιο ελκυστική από μια τεράστια τρομακτική ουλή.

Το μειονέκτημα του μεταμοσχεύματος του δέρματος μπορεί να θεωρηθεί ως μια ορισμένη πιθανότητα απόρριψης μοσχεύματος, κάτι που συμβαίνει συχνά με τη χρήση δέρματος και άλλων υλικών. Εάν μεταμοσχευθεί το φυσικό δέρμα, τότε ο κίνδυνος που δεν θα ριζώσει είναι σημαντικά μειωμένος.

Πολύ συχνά, μετά από μια επέμβαση μεταμοσχεύσεως του δέρματος, ο κνησμός του δέρματος εμφανίζεται στη διαδικασία της επούλωσης, γεγονός που ενοχλεί τον ασθενή. Αλλά αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, το οποίο μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση ειδικών κρέμες.

Η ψυχολογική δυσφορία από τη σκέψη του μεταμοσχευμένου ξένου δέρματος όταν χρησιμοποιείται αλλομοσχεύματα, ξένες επιδερμίδες ή συνθετικά υλικά μπορεί να θεωρηθεί σχετικά μειονέκτημα του μεταμοσχεύματος του δέρματος.

Υλικά που χρησιμοποιούνται στα δερματικά μοσχεύματα

Όταν πρόκειται για δερματικά μοσχεύματα, υπάρχει μια πολύ λογική ερώτηση σχετικά με το υλικό του δότη. Το υλικό για μεταμόσχευση μπορεί να είναι:

• Το αυτόματο δέρμα είναι ένα δέρμα δικής σας από ένα ημιτελή μέρος του σώματος, το οποίο μπορεί να κρυφτεί κάτω από τα ρούχα (συνήθως είναι το δέρμα της εσωτερικής πλευράς του μηρού),
• Allokozha - δέρμα δότη, που ελήφθη από νεκρό άτομο (πτώμα) και διατηρήθηκε για περαιτέρω χρήση.
• Xenokin - ζωικό δέρμα, συνήθως χοίρους.
• Το Amnion είναι ένα προστατευτικό κέλυφος του εμβρύου ανθρώπων και ζώων που ανήκουν σε υψηλότερα σπονδυλωτά.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά άλλα συνθετικά και φυσικά επιχρίσματα για εγκαύματα τραυμάτων, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμώνται τα παραπάνω υλικά.

Όταν μεταμοσχεύεται το δέρμα μετά από ένα κάψιμο, χρησιμοποιούνται κυρίως βιολογικά μοσχεύματα: αυτό-δέρμα και αλλο-δέρμα. Ξενοκάλια, amnion, τεχνητά αυξημένα κολλαγόνο και μεταμοσχεύσεις επιδερμικών κυττάρων, καθώς και διάφορα συνθετικά υλικά (μοσχεύματα) χρησιμοποιούνται κυρίως εάν απαιτείται προσωρινή κάλυψη πληγής για την πρόληψη της μόλυνσης.

Η επιλογή του υλικού εξαρτάται συχνά από τον βαθμό καύσης. Επομένως, με τα εγκαύματα IIIB και IV, συνιστάται η χρήση της αυτομεταμόσχευσης, και για τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ προτιμάται η αλλο-δέρμα.

Για την εκτέλεση πλαστικών δέρματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν 3 τύποι αυτο-δέρματος:

• κομμάτια δέρματος δότη, πλήρως διαχωρισμένα από το σώμα και χωρίς επικοινωνία με άλλους ιστούς του σώματος (ελεύθερο πλαστικό),
• περιοχές του φυσικού δέρματος που μετατοπίζονται και εκτείνονται κατά μήκος της επιφάνειας του τραύματος χρησιμοποιώντας μικρο τομές,
• ένα κομμάτι δέρματος με υποδόρια λίπη, που σχετίζεται με άλλους ιστούς του σώματος σε ένα μόνο μέρος, το οποίο ονομάζεται πόδι τροφοδοσίας.

Η χρήση των τελευταίων δύο τύπων καλείται μη-ελεύθερο πλαστικό.

Οι μεταμοσχεύσεις μπορούν επίσης να ποικίλουν σε πάχος και ποιότητα:

• το λεπτό πτερύγιο (20-30 μικρά) περιλαμβάνει το επιδερμικό και βασικό στρώμα του δέρματος. Ένα τέτοιο μόσχευμα δεν έχει καλή ελαστικότητα, μπορεί να συρρικνώνεται και είναι επιρρεπές σε βλάβη, επομένως χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια για εγκαύματα, εκτός από προσωρινή προστασία.
• έμπλαστρα μέσου πάχους ή ενδιάμεσου (30-75 μικρά). Περιέχουν τα επιδερμικά και δερματικά στρώματα (εν όλω ή εν μέρει). Αυτό το υλικό έχει επαρκή ελαστικότητα και αντοχή, σχεδόν δεν διακρίνονται από το πραγματικό δέρμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κινούμενα μέρη, για παράδειγμα στην περιοχή των αρθρώσεων, καθώς δεν περιορίζει την κίνηση. Ιδανικό για εγκαύματα.
• Το παχύ flap ή το πτερύγιο σε ολόκληρο το πάχος του δέρματος (50-120 μικρά) χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, με πολύ βαθιά τραύματα ή τραύματα που βρίσκονται στη ζώνη ορατότητας, ειδικά στο πρόσωπο, το λαιμό και το ντεκολτέ. Για τη μεταμόσχευση του, απαιτείται η πληγείσα περιοχή να διαθέτει επαρκή αριθμό αιμοφόρων αγγείων που συνδέονται με τα τριχοειδή αγγεία του πτερυγίου του δότη.
• Σύνθετο μόσχευμα. Το πτερύγιο, το οποίο περιλαμβάνει, επιπλέον του δέρματος, ένα υποδόριο λίπος, καθώς και ιστό χόνδρου. Χρησιμοποιείται στην πλαστική χειρουργική για χειρουργική επέμβαση προσώπου.

Οι ενδιάμεσες επιδερμίδες, οι οποίες ονομάζονται επίσης διαίρεση δέρματος, χρησιμοποιούνται συχνότερα για μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο.

Ενδείξεις

Για να κατανοήσουμε καλά αυτό το ζήτημα, πρέπει να θυμηθούμε την ταξινόμηση των εγκαυμάτων ανάλογα με το βαθμό των δερματικών βλαβών. Υπάρχουν 4 βαρύτητα των εγκαυμάτων:

Τα εγκαύματα βαθμού περιλαμβάνουν μικρά εγκαύματα, στα οποία μόνο το ανώτερο στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα) έχει υποστεί βλάβη. Ένα τέτοιο κάψιμο θεωρείται ελαφρύ (επιφανειακό, ρηχό) και εκδηλώνεται ως πόνος, ελαφρά διόγκωση και ερυθρότητα του δέρματος. Συνήθως δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, εκτός αν, φυσικά, η περιοχή του δεν είναι πολύ μεγάλη.

Τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού είναι πιο βαθιά. Όχι μόνο η επιδερμίδα είναι κατεστραμμένη, αλλά και το επόμενο στρώμα του δέρματος - το χόριο. Το κάψιμο εκδηλώνεται όχι μόνο με έντονο ερυθμισμό της πληγείσας περιοχής του δέρματος, έντονη οίδημα και έντονο πόνο, εμφυτεύματα που γεμίζουν με υγρό εμφανίζονται στο καμένο δέρμα. Εάν η επιφάνεια καύσης καταλαμβάνει μια περιοχή με διάμετρο μικρότερη από 7 και μισό εκατοστόμετρα, το κάψιμο θεωρείται ελαφρύ και συχνά δεν απαιτεί ιατρική βοήθεια, διαφορετικά είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με την υγειονομική μονάδα.

Ο κύριος όγκος των εγκαυμάτων του νοικοκυριού περιορίζεται στον βαθμό σοβαρότητας I ή II, αν και οι περιπτώσεις πιο σοβαρών τραυματισμών δεν είναι ασυνήθιστες.

Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙ θεωρούνται ήδη βαθιά και σοβαρά, καθώς σοβαρή βλάβη αμφοτέρων των στρωμάτων του δέρματος (επιδερμίδα και δερμάτιδα) συνεπάγεται την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αποτελεσμάτων με τη μορφή θανάτου ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο το δέρμα υποφέρει, αλλά και ο ιστός κάτω από αυτόν (τένοντες, μυϊκός ιστός, οστά). Διαφέρουν σε σημαντικό, μερικές φορές αφόρητο πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙ σε βάθος διείσδυσης και σοβαρότητας χωρίζονται σε 2 τύπους:

• Βαθμός ΙΙΙΑ. Όταν το δέρμα καταστραφεί μέχρι το στρώμα ανάπτυξης, το οποίο εκδηλώνεται εξωτερικά με τη μορφή μεγάλων ελαστικών φυσαλίδων με κιτρινωπό υγρό και τον ίδιο πυθμένα. Υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού κτυπήματος (κίτρινο ή λευκό χρώμα). Η ευαισθησία μειώνεται ή απουσιάζει.
• Βαθμός ΙΙΙΒ. Πλήρης βλάβη στο δέρμα σε όλα τα στρώματά του, η υποδόρια λιπαρή στρώση τραβιέται επίσης στη διαδικασία. Οι ίδιες μεγάλες φυσαλίδες, αλλά με ένα κοκκινωπό (αιματηρό) υγρό και το ίδιο ή λευκόχρωμο ευαίσθητο στο κάτω άγγιγμα. Οι καφέ ή γκρίζες κηλίδες βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του υγιούς δέρματος.

Το έγκαυμα βαθμού IV χαρακτηρίζεται από την επιβράδυνση (συσσώρευση) των ιστών της πληγείσας περιοχής μέχρι τα ίδια τα οστά, με πλήρη απώλεια ευαισθησίας.

Οι βαθμοί III και IV θεωρούνται βαθιές και σοβαρές, ανεξάρτητα από το μέγεθος της εγκαυματικής πληγής. Ωστόσο, οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από κάψιμο εμφανίζουν συχνότερα μόνο βαθμούς IV και IIIB, ειδικά εάν το μέγεθος τους σε διάμετρο υπερβαίνει τα 2,5 εκατοστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη κάλυψης μιας μεγάλης και βαθιάς πληγής, η οποία δεν μπορεί να καθυστερήσει μόνη της, αποτελεί πηγή απώλειας θρεπτικών συστατικών και μπορεί ακόμη και να απειλήσει τον θάνατο του ασθενούς.

Τα καύσματα ενός βαθμού ΙΙΙΑ και επίσης ο βαθμός ΙΙ θεωρούνται όρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιταχυνθεί η επούλωση τέτοιων πληγών και να αποφευχθεί η σοβαρή τους ουλές, οι γιατροί μπορεί να προτείνουν μεταμόσχευση δέρματος μετά από το έγκαυμα ακόμη και σε αυτές τις περιοχές, αν και δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη γι 'αυτό.

Προετοιμασία

Μια μεταμόσχευση δέρματος μετά από ένα κάψιμο είναι μια χειρουργική επέμβαση και, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, απαιτεί κάποια προετοιμασία του ασθενούς και του ίδιου του τραύματος για δερματικό μόσχευμα. Ανάλογα με το στάδιο του εγκαύματος και την κατάσταση του τραύματος, πραγματοποιείται κάποια θεραπεία (μηχανικός καθαρισμός και θεραπεία με φάρμακα) με στόχο τον καθαρισμό του τραύματος από το πύον, την απομάκρυνση των νεκρωτικών περιοχών (νεκρά κύτταρα), την πρόληψη της μόλυνσης και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της άμυνας του σώματος (παρασκευάσματα βιταμινών και επιθέματα αλοιφών με βιταμίνες, ενισχυτικά μέσα).

Λίγες μέρες πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφούνται τοπικοί παράγοντες από την κατηγορία των αντιβιοτικών και αντισηπτικών: αντισηπτικά λουτρά με «υπερμαγγανικό κάλιο» ή άλλα αντισηπτικά διαλύματα, επιθέματα με πενικιλλίνη ή αλοιφή furacilin, καθώς και UV ακτινοβολία της πληγής. Η χρήση αλοιφών αλοιφής σταματά 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της επέμβασης, καθώς τα υπόλοιπα σωματίδια στην αλοιφή του τραύματος θα παρεμποδίσουν την εμφύτευση.

Οι ασθενείς εμφάνισαν πλήρη διατροφή πρωτεΐνης. Μερικές φορές πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος. Το βάρος του ασθενούς παρακολουθείται, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων μελετώνται και επιλέγονται φάρμακα αναισθησίας.

Αμέσως πριν από τη λειτουργία, ειδικά εάν γίνεται υπό γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον καθαρισμό των εντέρων. Ταυτόχρονα, από το πόσιμο και το φαγητό θα πρέπει να απέχουν.

Εάν η μεταμόσχευση πραγματοποιηθεί τις πρώτες ημέρες μετά από τραυματισμό σε μια καθαρή πληγή εγκαύματος, ονομάζεται πρωτογενής και δεν απαιτεί προσεκτικά μέτρα για να προετοιμαστεί για τη λειτουργία. Μια δευτερογενής μεταμόσχευση, η οποία ακολουθεί θεραπευτική αγωγή 3-4 μηνών, προβλέπει υποχρεωτική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τις μεθόδους και τα εργαλεία που περιγράφονται παραπάνω.

Σε προπαρασκευαστικό στάδιο, το ζήτημα με την αναισθησία επιλύεται επίσης. Εάν μια σχετικά μικρή περιοχή του δέρματος μεταμοσχευθεί ή τραυματιστεί μια πληγή, επαρκής είναι η τοπική αναισθησία. Με εκτεταμένες και βαθιές πληγές, οι γιατροί τείνουν στη γενική αναισθησία. Επιπλέον, οι γιατροί πρέπει να είναι έτοιμοι για μεταγγίσεις αίματος, αν είναι απαραίτητο.

Διαδικασία μεταμόσχευσης δέρματος για τραυματισμό καύσου

Η πλαστική χειρουργική προσφέρει πολλούς τρόπους αλλαγής και βελτίωσης της εμφάνισης. Πολλές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς ειδικές ενδείξεις, μόνο κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Αλλά σε μερικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, μετά τη λήψη σοβαρών εγκαυμάτων, τα μοσχεύματα του δέρματος συνταγογραφούνται για ιατρικούς λόγους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία εκτελείται μετά από σοβαρή και εκτεταμένη βλάβη, διαφορετικά η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες για ολόκληρο το σώμα.

Ενδείξεις για δερμοπλαστική

Η δερματική μεταμόσχευση (δερματοπλαστική) είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με υγιή δερματικά μοσχεύματα. Εκτελείται με σοβαρούς τραυματισμούς, όταν άλλες μέθοδοι επισκευής ιστών είναι ανίσχυρες. Το δέρμα έχει προστατευτική λειτουργία και προστατεύει το σώμα από μολυσματικούς μικροοργανισμούς, υποθερμία και αφυδάτωση. Η ζημιά του απειλεί την κανονική λειτουργία του σώματος.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το 1/3 όλων των περιπτώσεων εγκαυμάτων οδηγεί στην πλήρη καταστροφή των ανώτερων και εσωτερικών στρωμάτων του δέρματος, προκαλώντας έντονο πόνο και οδηγώντας στην αδυναμία θεραπείας με φυσικό τρόπο. Ακόμη και μια μικρή περιοχή, αλλά ένα βαθύ έγκαυμα είναι επικίνδυνο λόγω λοίμωξης, της ανάπτυξης της σήψης και του θανάτου.

Η μεταμόσχευση του δέρματος μετά από ένα κάψιμο συμβάλλει στην επιτάχυνση της επούλωσης των ιστών, στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, την πρόληψη της μόλυνσης και της αφυδάτωσης. Οι σύγχρονες τεχνικές επιτρέπουν όχι μόνο την αποκατάσταση της επιδερμίδας αλλά και την αρχική εμφάνισή τους, για να εξασφαλιστεί η λειτουργικότητα και η ελαστικότητα.

Παρατηρείται ότι ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη μεταμόσχευση δέρματος, ο ασθενής έχει μια βελτίωση στη γενική κατάσταση.

Οι ενδείξεις για μεταμόσχευση δέρματος μετά από έγκαυμα έχουν ως εξής:

1. Βαθιά εγκαύματα (βαθμοί 3 και 4).
2. Εκτεταμένη περιοχή βλάβης.
3. Ο σχηματισμός ουλών.
4. Ορατά ελαττώματα του δέρματος.
5. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών στη θέση του εγκαύματος.

Ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες συμβαίνουν σε παιδιά - περισσότεροι από τους μισούς παιδιατρικούς ασθενείς έχουν υποβληθεί σε εργασίες αποκατάστασης μετά από κακώσεις. Με βαθιές βλάβες στα παιδιά, παραμένουν ουλές και κράμπες και η ανομοιόμορφη πρόσφυση των υγιών και των εκδηλωτικών ιστών οδηγεί στην συστροφή μυών, τένοντες και ακατάλληλο σχηματισμό του σκελετού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δέρμα μεταμοσχεύεται μετά από εγκαύματα σε παιδιά πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να μην πραγματοποιείται πάντοτε. Μπορούν να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση:

1. Εκτεταμένες αιμορραγίες και αιματώματα μπορεί να προκαλέσουν απόρριψη μοσχεύματος.
2. Η κακή ποιότητα της θεραπείας των πληγών, των υπολειμμάτων θραύσης και των κατεστραμμένων ιστών.
3. Η προσχώρηση της λοίμωξης (σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αποτελεί αντένδειξη, γι 'αυτό συνιστάται η διεξαγωγή κυτταρολογίας).
4. Σοβαρή κατάσταση ή κατάσταση σοκ του ασθενούς.
5. Μη ικανοποιητικές βαθμολογίες δοκιμών.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η επιτυχία μιας διαδικασίας εμβολιασμού δέρματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Πρώτα από όλα, περιλαμβάνουν την κατάλληλη προετοιμασία και εμπειρία του χειρουργού.

Μόνο ένας έμπειρος ειδικός, αφού ζυγίσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, θα επιλέξει το σωστό υλικό για τη μεταμόσχευση και θα λάβει υπόψη όλες τις αποχρώσεις που έχουν προκύψει κατά τη διαδικασία της παρέμβασης.

Προετοιμασία

Προκειμένου η μεταμόσχευση δέρματος να είναι επιτυχής, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν προπαρασκευαστικές δραστηριότητες. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας μηχανικός καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος από νεκρωτικούς και κατεστραμμένους ιστούς. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε όλα τα νεκρά κύτταρα και τους ιστούς που δεν έχουν υποστεί ζημιά.

Λίγες ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση, πραγματοποιούν κατάρτιση με στόχο τη βελτίωση των βιολογικών λειτουργιών τόσο σε τοπικό όσο και σε γενικό επίπεδο:

1. Χρησιμοποιήστε τοπικούς αντισηπτικούς και αντιβακτηριακούς παράγοντες (Levomekol, Dermazin).
2. Μπανιέρες με υπερμαγγανικό κάλιο.
3. Υπεριώδη ακτινοβολία.
4. Για λοιμώξεις, εφαρμόζονται επίδεσμοι με Furacilin, αλοιφές πενικιλίνης, βορικό οξύ, Polymyxin. Ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από την δερμοπλαστική.
5. Συμπιέζεται με αλατούχο ή θειικό μαγνήσιο.
6. Διεξάγονται μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος και εγχύονται υδρολύματα.
7. Προβλεπόμενη αντιβιοτική θεραπεία (Cefixime) και λήψη συμπλόκων βιταμινών (Vitrum).

στο περιεχόμενο ↑

Επιλογή υλικού

Προετοιμάστε ιδιαίτερα προσεκτικά το μόσχευμα. Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε το δέρμα του ασθενούς από άλλα μέρη του σώματος - το εσωτερικό των μηρών, των γλουτών, της κοιλιάς, της πλάτης ή των ώμων.

Αν δεν είναι δυνατή η λήψη του ιστού του ασθενούς, τότε λαμβάνεται το δέρμα του δότη, η λήψη μοσχεύματος είναι εφικτή τόσο από έναν ζωντανό άνθρωπο όσο και από έναν αποθανόντα. Ορισμένες κλινικές έχουν τη δυνατότητα να αποθηκεύουν το δέρμα του δότη, γεγονός που μειώνει τον χρόνο αναμονής που είναι κατάλληλος για το μεταμόσχευμα του δέρματος.

Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθούν ζωικοί ιστοί, ένα μόσχευμα που λαμβάνεται από χοίρους επιβιώνει καλύτερα. Πρόσφατα, έχει γίνει δυνατή η τεχνητή ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος, αλλά αυτή η τεχνική δεν είναι ακόμη διαδεδομένη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται τρισδιάστατη λειτουργία όταν, εκτός από το δέρμα από εγκαύματα, έχει υποστεί ο ιστός χόνδρου.

Ανάλογα με τη βλάβη, απαιτούνται τρία είδη μοσχευμάτων σε πάχος:

1. Λεπτό - όχι περισσότερο από 3 mm.
2. Μεσαίο - 3-7 mm.
3. Πάχος - έως 1,1 εκατοστά.

Παρέμβαση

Τα προηγούμενα δερματικά μοσχεύματα εκτελούνται για εγκαύματα, τόσο ταχύτερα βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Συνεπώς, εάν είναι δυνατόν, η λειτουργία πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Η πρακτική δείχνει ότι για μικρούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική σε 3-4 εβδομάδες και για εκτεταμένα εγκαύματα με βαθιές νεκρωτικές εκφράσεις σε 2-3 μήνες.

Για να επιταχύνετε το χρονοδιάγραμμα της λειτουργίας, ακολουθήστε νεκροτομία - αφαιρέστε τον νεκρό ιστό. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε εξωτερικά μέσα, φυσιοθεραπεία και χειρουργική απομάκρυνση των νεκρών ιστών. Η νεκτοκτομή σε μεγάλες περιοχές του δέρματος οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια πράξη προκαλεί μοιραία έκβαση.

Η δυσκολία εκτέλεσης έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και ένας έμπειρος χειρουργός δεν μπορεί πάντα να εκτιμήσει το βάθος της βλάβης. Ως εκ τούτου, προτιμούν να χρησιμοποιούν σταδιακή νεκρωτομία - από 10-20 ημέρες από το να πάρουν ένα κάψιμο κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, οι νεκρωτικοί ιστοί και μια κηλίδα απομακρύνονται σταδιακά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για παιδιά, με την προϋπόθεση ότι δεν καταστρέφεται περισσότερο από το 10% του δέρματος.

Η χρονική στιγμή της λειτουργίας σε παιδιά εξαρτάται από την κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί εάν το παιδί θα είναι σε θέση να υποβληθεί σε μακροχρόνια επέμβαση και εκτεταμένη απώλεια αίματος.

Συνεπώς, ταυτόχρονα, δύο ομάδες ιατρών εργάζονται: το ένα παίρνει το μόσχευμα, το άλλο προετοιμάζει τον τόπο εγκαύματος για τη μεταμόσχευση.

Μετά από νεκροτομία, λίγο πριν από το εμβολιασμό του δέρματος, η επιφάνεια του τραύματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με χλωριούχο νάτριο και ξηραίνεται πλήρως. Ένα μόσχευμα, κομμένο στο μέγεθος της πληγής, τοποθετείται πάνω στο κρεβάτι του τραύματος και ισιώνει.

Για να τον κρατήσετε σε αυτή τη θέση, επιβάλλετε αρκετές βελονιές ή κρατήστε έναν στενό επίδεσμο. Σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων, η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της συσσώρευσης αίματος. Ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται στις 4-7 ημέρες μετά την επέμβαση, ανάλογα με την περιοχή του μεταμοσχευμένου δέρματος.

Πιθανές επιπλοκές και ανάκαμψη

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η δερματοπλαστική μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις. Ποιες είναι οι επιπλοκές:

1. Αιμορραγία
2. Απόρριψη μοσχεύματος.
3. Λοίμωξη από πληγές
4. Η σήψη
5. Μειωμένη ευαισθησία ιστού.
6. Ατροφία των ιστών.
7. Διαταραχή κινητικότητας.

Συχνά τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν όταν δεν ακολουθούνται οι συστάσεις του ιατρού για ανάκτηση, οι οποίες διαιρούνται σε τρεις περιόδους:

1. Προσαρμογή: τις δύο πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
2. Αναγεννητική: έως 3 μήνες μετά από τα πλαστικά.
3. Σταθεροποίηση: από τρεις μήνες έως την πλήρη ανάκαμψη.

Κατά την πρώτη περίοδο είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή όλες οι προϋποθέσεις για τη βελτίωση της κατάστασης, το μόσχευμα της μεταμόσχευσης, αποτρέποντας την ανάπτυξη αναιμίας. Είναι σημαντικό να παρακολουθήσετε την κατάσταση των επιδέσμων - η υπερβολική διαβροχή μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη αιμάτωματος και την απόρριψη που έχει αρχίσει. Για να σταματήσετε αυτή τη διαδικασία, ο επίδεσμος αφαιρείται και το αιμάτωμα αφαιρείται, εάν γίνει έγκαιρα, ώστε οι πιθανότητες εμφύτευσης να είναι αρκετά υψηλές.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να διατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και να αποφεύγει την πίεση στην περιοχή του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να ακινητοποιήσετε τα προσβεβλημένα άκρα, επιβάλλετε ελαστικά. Συστάσεις για ασθενείς:

1. Τον χρόνο να πάτε στους επιδέσμους.
2. Μην βρέξετε την περιοχή του τραύματος.
3. Αποφύγετε να χτυπήσετε την πληγείσα περιοχή.
4. Αποφύγετε την υπερθέρμανση.
5. Ακολουθήστε το καθεστώς πόσης.
6. Πάρτε βιταμίνη-ανόργανα σύμπλοκα και ωμέγα-οξέα.
7. Σταματήστε το αλκοόλ.
8. Αυξήστε την πρόσληψη πρωτεϊνών και εξαλείψτε τα πλούσια σε λιπαρά τρόφιμα.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό:

1. Αύξηση θερμοκρασίας, κατάσταση πυρετού.
2. Ναυτία, αδυναμία.
3. Πονοκέφαλοι, ζάλη.
4. Πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή της μεταμόσχευσης.
5. Αιμορραγία ή εκκρίσεις του πύου.

Μετά από κάθε επέμβαση, ορισμένα φάρμακα και φυσιοθεραπεία συνταγογραφούνται για κάθε ασθενή προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη μοσχεύματος και η ανάκαμψη της ταχύτητας.

Όλες οι συστάσεις του γιατρού πρέπει να τηρούνται, διαφορετικά ο κίνδυνος επιπλοκών διπλασιάζεται. Όταν εκτελούνται όλες οι συστάσεις των ιατρών, αυτές οι επιχειρήσεις συνήθως έχουν ευνοϊκές προβλέψεις.