Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, τις συνέπειες

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι παροξυσμική ταχυκαρδία, τι μπορεί να την προκαλέσει, πώς εκδηλώνεται. Πόσο επικίνδυνο και θεραπευτικό.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Με παροξυσμική ταχυκαρδία, λαμβάνει χώρα βραχυχρόνια παροξυσμική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά ή ώρες με τη μορφή ρυθμικής επιτάχυνσης των καρδιακών παλμών στην περιοχή των 140-250 κτύπων / λεπτό. Το κύριο χαρακτηριστικό μιας τέτοιας αρρυθμίας είναι ότι οι διεγερτικές παρορμήσεις δεν προέρχονται από φυσικό βηματοδότη, αλλά από μια μη φυσιολογική εστίαση στο σύστημα αγωγιμότητας ή στο μυοκάρδιο της καρδιάς.

Αυτές οι αλλαγές με διαφορετικούς τρόπους μπορούν να διαταράξουν την κατάσταση των ασθενών, η οποία εξαρτάται από τον τύπο παροξυσμού και τη συχνότητα των κρίσεων. Η παροξυσμική ταχυκαρδία από τις ανώτερες περιοχές της καρδιάς (αρθρίτιδα) με τη μορφή σπάνιων επεισοδίων μπορεί είτε να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα, ούτε να εκδηλώνει ήπια συμπτώματα και αδιαθεσία (στο 85-90% των ανθρώπων). Οι κοιλιακές μορφές προκαλούν σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και ακόμη απειλούν την καρδιακή ανακοπή και το θάνατο του ασθενούς.

Μια πλήρης θεραπεία της νόσου είναι δυνατή - τα ιατρικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση μιας επίθεσης και την πρόληψη της υποτροπής της, οι χειρουργικές τεχνικές εξαλείφουν τις παθολογικές εστίες που αποτελούν πηγές επιταχυνόμενων παρορμήσεων.

Οι καρδιολόγοι, οι καρδιοχειρουργοί και οι αρρυθμολόγοι ασχολούνται με αυτό.

Τι συμβαίνει στην παθολογία

Κανονικά, οι καρδιακές συσπάσεις οφείλονται σε τακτικές παρορμήσεις που εκπέμπονται με συχνότητα 60-90 κτύπων / λεπτό από το υψηλότερο σημείο της καρδιάς, τον κόλπο κόλπων (κύριος οδηγός ρυθμού). Εάν ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος, ονομάζεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Σε παροξυσμική ταχυκαρδία, η καρδιά συρρικνώνεται επίσης συχνότερα από ό, τι θα έπρεπε (140-250 κτυπιές / λεπτό), αλλά με σημαντικά χαρακτηριστικά:

1. Η κύρια πηγή παλμών (βηματοδότης) δεν είναι ο κόλπος κόλπων, αλλά το παθολογικά τροποποιημένο τμήμα του καρδιακού ιστού, το οποίο πρέπει να εκτελεί μόνο παλμούς και να μην τις δημιουργεί.
2. Ο σωστός ρυθμός - οι καρδιακοί ρυθμοί επαναλαμβάνονται τακτικά, σε ίσα χρονικά διαστήματα.
3. Χαρακτήρας Pristupoobraznye - εμφανίζεται ταχυκαρδία και περνά ξαφνικά και ταυτόχρονα.
4. Παθολογική σημασία - το παροξυσμό δεν μπορεί να είναι ο κανόνας, ακόμη και αν δεν προκαλεί συμπτώματα.

Ο πίνακας παρουσιάζει τα γενικά και διακριτικά χαρακτηριστικά της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας από παροξυσμική.

Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του παροξυσμού

Είναι πολύ σημαντικό να διαχωρίσουμε την παροξυσμική ταχυκαρδία σε είδη ανάλογα με τον εντοπισμό του κέντρου παθολογικών παλμών και τη συχνότητα εμφάνισής του. Οι κύριες παραλλαγές της νόσου παρουσιάζονται στον πίνακα.

• Κολπική μορφή (20%).
• Atrioventricular (55-65%);
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η οξεία κολπική μορφή. Μπορεί να μην απαιτεί καθόλου θεραπεία. Οι συνεχείς υποτροπιάζουσες κοιλιακές παροξύνσεις είναι οι πιο επικίνδυνες - ακόμη και παρά τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.

Μηχανισμοί και αιτίες ανάπτυξης

Σύμφωνα με το μηχανισμό εμφάνισης παροξυσμική ταχυκαρδία είναι παρόμοια με extrasystole - έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς. Είναι ενωμένοι με την παρουσία μιας πρόσθετης εστίας παλμών στην καρδιά, η οποία ονομάζεται έκτοπη. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι οι εξισσοστόλες εμφανίζονται περιοδικά τυχαία στο φόντο του φλεβοκομβικού ρυθμού και κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, η έκτοπη εστία παράγει παρορμήσεις τόσο συχνά και τακτικά ώστε να αναλαμβάνει σύντομα τη λειτουργία του κύριου βηματοδότη.

Αλλά για να προκαλέσουν παροξυσμικές ταχυκαρδία, πρέπει να υπάρξει μια άλλη προϋπόθεση, ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της δομής της καρδιάς - πέρα ​​από τους κύριους τρόπους των παρορμήσεων (που όλοι οι άνθρωποι έχουν), πρέπει να υπάρχουν και άλλοι τρόποι. Αν οι άνθρωποι που έχουν τέτοιες επιπρόσθετες διαδρομές αγωγιμότητας δεν έχουν έκτοπους εστίες, οι παλμοί του κόλπου (κύριος βηματοδότης) κυκλοφορούν σταθερά ελεύθερα κατά μήκος των κύριων διαδρομών χωρίς να επεκτείνονται στις επιπλέον. Αλλά με ένα συνδυασμό παρορμήσεων από εκτοπικούς χώρους και επιπλέον μονοπάτια, αυτό συμβαίνει σταδιακά:

• Μια φυσιολογική ώθηση, η οποία συγκρούεται με μια νίδα παθολογικών παλμών, δεν μπορεί να την ξεπεράσει και να περάσει από όλα τα μέρη της καρδιάς.
• Με κάθε διαδοχική ώθηση, η τάση στις κύριες διαδρομές που βρίσκονται πάνω από το εμπόδιο αυξάνεται.
• Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση πρόσθετων μονοπατιών που συνδέουν απευθείας τους κόλπους και τις κοιλίες.
• Οι ωθήσεις αρχίζουν να κυκλοφορούν σε κλειστό κύκλο σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: αίτια - πρόσθετη δέσμη - κοιλίες - έκτοπη εστίαση - κόλποι.
• Λόγω του γεγονότος ότι η διέγερση εκτείνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ερεθίζει ακόμα περισσότερο την παθολογική περιοχή της καρδιάς.
• Η έκτοπη εστίαση ενεργοποιείται και συχνά δημιουργεί έντονες παλμικές κινήσεις σε έναν ανώμαλο φαύλο κύκλο.

Πιθανές αιτίες

Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση εκτοπικών εστιών στην υπερκοιλιακή ζώνη και στις κοιλίες της καρδιάς ποικίλλουν. Οι πιθανοί λόγοι για αυτό το χαρακτηριστικό δίνονται στον πίνακα.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μία από τις επιλογές για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στις οποίες παρατηρείται απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την εμφάνιση έκτοπων παρορμήσεων. Αντικαθιστούν τον φυσιολογικό κόλπο. Αυτά τα παροξυσμικά, κατά κανόνα, ξεκινούν ξαφνικά και τελικά. Η διάρκεια μπορεί να είναι διαφορετική. Παθολογικές παλμοί δημιουργούνται στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες της καρδιάς.

Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Ταξινόμηση

Στο σημείο εντοπισμού των παραγόμενων παλμών απομονώνονται υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) και κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία. Το υπερκοιλιακό τμήμα διαιρείται σε κολπική και κολπική (atrioventricular) μορφή.

Τρεις τύποι υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μελετήθηκαν ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:

1. Αμοιβαία. Όταν συμβαίνει, μια κυκλική κυκλοφορία διέγερσης και επανεισόδου ενός νευρικού παλμού (μηχανισμός επανεισόδου). Αυτή η επιλογή είναι πιο συνηθισμένη.
2. Έκτοπη (εστιακή).
3. Πολυεστιακή (πολυεστιακή, πολυεστιακή).

Οι δύο τελευταίες επιλογές σχετίζονται είτε με την παρουσία μιας ή περισσοτέρων εστίες εξωμήτρου ρυθμού είτε με την εμφάνιση εστίας ενεργότητας ενεργοποίησης μετά την αποπόλωση. Σε όλες τις περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας, προηγείται η ανάπτυξη παλμών.

Αιτίες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προηγούνται της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι παρόμοιοι με εκείνους των εξωσυστολών, αλλά οι αιτίες της υπερκοιλιακής (υπερκοιλιακής) και κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι κάπως διαφορετικές.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της υπερκοιλιακής (υπερκοιλιακής) μορφής είναι η ενεργοποίηση και η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά κάτω από τη δράση των σκληρολογικών, δυστροφικών, φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στο μυοκάρδιο. Αυτή η φόρμα είναι η πιο επικίνδυνη. Οι ηλικιωμένοι άνδρες είναι προδιάθετοι σε αυτό σε μεγαλύτερο βαθμό. Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν αναπτύσσεται έκτοπη εστίαση στο σύστημα αγωγιμότητας της κοιλίας (δέσμη Hiss, ίνες Purkinje). Ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στεφανιαία νόσο (στεφανιαία καρδιακή νόσο), οι καρδιακές βλάβες και η μυοκαρδίτιδα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο παθολογίας.

Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε άτομα με συγγενείς μη φυσιολογικές οδούς νευρικών παρορμήσεων. Αυτό μπορεί να είναι μια δέσμη Kent που βρίσκεται μεταξύ της κόλπου και των κοιλιών, των ινών Machaima μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και της κοιλίας ή άλλων αγώγιμων ινών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών του μυοκαρδίου. Οι μηχανισμοί που περιγράφηκαν παραπάνω για την εμφάνιση παροξυσμικών αρρυθμιών μπορούν να προκληθούν με τη διεξαγωγή ενός νευρικού παλμού κατά μήκος αυτών των παθολογικών οδών.

Υπάρχει ένας άλλος γνωστός μηχανισμός για την ανάπτυξη παροξυσμικών ταχυκαρδίας που σχετίζεται με εξασθενημένη λειτουργικότητα της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται διαμήκης διάσπαση στον κόμβο, με αποτέλεσμα τη διάσπαση των αγώγιμων ινών. Ορισμένοι από αυτούς δεν μπορούν να διεγείρουν και το άλλο μέρος δεν λειτουργεί σωστά. Εξαιτίας αυτού, ορισμένες νευρικές παρορμήσεις από τους κόλπους δεν φτάνουν στις κοιλίες, και οπισθοδρομικοί (προς την αντίθετη κατεύθυνση) επανέρχονται. Αυτό το έργο του κολποκοιλιακού κόμβου συμβάλλει στην κυκλική κυκλοφορία των παρορμήσεων που προκαλούν ταχυκαρδία.

Στην προσχολική και σχολική ηλικία, εμφανίζεται μια βασική παροξυσμική μορφή ταχυκαρδίας (ιδιοπαθής). Η αιτία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πιθανώς, η αιτία είναι νευρογενής. Η βάση αυτής της ταχυκαρδίας είναι οι ψυχο-συναισθηματικοί παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το παροξυσμό της ταχυκαρδίας αρχίζει έντονα. Ένα άτομο αισθάνεται σαφώς ξεκάθαρα τη στιγμή της εμφάνισης των καρδιακών παλμών.

Η πρώτη αίσθηση στο παροξυσμό είναι η αίσθηση μιας αιχμηρής κούρασης πίσω από το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς που μετατρέπεται σε γρήγορο και γρήγορο καρδιακό παλμό. Ο ρυθμός διατηρείται σωστός και η συχνότητα αυξάνεται σημαντικά.

Σε όλη τη διάρκεια της επίθεσης, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν ένα άτομο:

• οξεία και παρατεταμένη ζάλη.
• εμβοές;
• πόνος της συσφιγκτικής φύσης στην περιοχή της καρδιάς.

Πιθανές παραβιάσεις της φυτικής φύσης:

• υπερβολική εφίδρωση.
• ναυτία με έμετο.
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
• μετεωρισμός.

Πολύ λιγότερο συχνά, η παροξυσμική συνοδεύει τα νευρολογικά συμπτώματα:

Αυτό συμβαίνει κατά παράβαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, στην οποία υπάρχει έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επίθεση, υπάρχει ένας αυξημένος διαχωρισμός των ούρων, ο οποίος έχει χαμηλή πυκνότητα.

Με παρατεταμένη επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, είναι δυνατές αιμοδυναμικές διαταραχές:

• αίσθημα αδυναμίας.
• λιποθυμία.
• μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Άτομα που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, πολύ πιο δύσκολο να ανεχθούν τέτοιες επιθέσεις.

Τι είναι η επικίνδυνη παροξυσμική ταχυκαρδία

Μια μακρά πορεία παροξυσμού μπορεί να συνοδεύεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα). Αυτές οι συνθήκες συχνά οδηγούν σε καρδιογενές σοκ. Λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, ο βαθμός οξυγόνωσης του καρδιακού μυός μειώνεται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όλες οι παραπάνω καταστάσεις συμβάλλουν στην εμφάνιση και πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Υποψία παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να είναι μια ξαφνική επιδείνωση της υγείας, ακολουθούμενη από μια απότομη αποκατάσταση της κανονικής κατάστασης του σώματος. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να καθορίσετε την αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) και κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διακρίνεται ανεξάρτητα από δύο συμπτώματα. Η κοιλιακή μορφή έχει καρδιακό ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 180 κτύπους ανά λεπτό. Όταν παρατηρήθηκε υπερκοιλιακός καρδιακός παλμός στους 220-250 κτύπους. Στην πρώτη περίπτωση, οι κολπικές εξετάσεις που αλλάζουν τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι αναποτελεσματικές. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αυτόν τον τρόπο μπορεί να σταματήσει τελείως.

Η παροξυσμική αύξηση του καρδιακού ρυθμού προσδιορίζεται στο ΗΚΓ μεταβάλλοντας την πολικότητα και το σχήμα του κολπικού κύματος P. Η θέση του αλλάζει σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS.

Τα αποτελέσματα των μελετών ECG σε διάφορους τύπους παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Στην κολπική μορφή (υπερκοιλιακή), το κύμα Ρ βρίσκεται συνήθως μπροστά από το QRS. Εάν η παθολογική πηγή βρίσκεται στον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο (υπερκοιλιακός), τότε το κύμα Ρ είναι αρνητικό και μπορεί να είναι στρωμένο ή πίσω από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Όταν καθορίζεται κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ προσδιορίζεται εκτεταμένο παραμορφωμένο QRS. Είναι πολύ παρόμοια με κοιλιακά εξωσυσταλίδια. Το δόντι P μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο.

Συχνά κατά τη στιγμή της αφαίρεσης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος δεν υπάρχει επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακολούθηση Holter είναι αποτελεσματική, η οποία σας επιτρέπει να καταχωρήσετε ακόμη και σύντομα, υποκειμενικά μη αντιληπτά επεισόδια αίσθημα παλμών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ειδικοί καταφεύγουν στην αφαίρεση του ενδοκαρδιακού ΗΚΓ. Για το σκοπό αυτό, ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην καρδιά με έναν ειδικό τρόπο. Για να αποκλειστεί η οργανική ή συγγενής καρδιακή παθολογία, εκτελείται μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) της καρδιάς και υπερήχων.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• μορφές ταχυκαρδίας.
• τα αίτια του ·
• τη διάρκεια και τη συχνότητα των επιθέσεων ·
• επιπλοκές της ταχυκαρδίας.
• το βαθμό ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Με κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η επείγουσα νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Σε μερικές περιπτώσεις, με ιδιοπαθές παραλλαγές με την πιθανότητα ταχείας εξάντλησης, επιτρέπεται η επείγουσα χορήγηση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) ταχυκαρδία μπορεί επίσης να σταματήσει με φαρμακευτικές ουσίες. Ωστόσο, σε περίπτωση ανάπτυξης οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, είναι επίσης απαραίτητη η νοσηλεία.

Στις περιπτώσεις που οι παροξυσμικές επιθέσεις παρατηρούνται περισσότερες από δύο ή τρεις φορές το μήνα, διορίζεται προγραμματισμένη νοσηλεία για τη διεξαγωγή επιπρόσθετων εξετάσεων, την επεξεργασία της θεραπείας και την επίλυση του προβλήματος της χειρουργικής επέμβασης.

Σε περίπτωση επίθεσης με παροξυσμική ταχυκαρδία, πρέπει να παρέχεται επιτόπια φροντίδα στο χώρο εργασίας. Η πρωτογενής διαταραχή του ρυθμού ή η παροξυσμό στο φόντο των καρδιακών παθήσεων αποτελεί ένδειξη για επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης.

Η ανακούφιση του παροξυσμού είναι απαραίτητη για να ξεκινήσετε με τεχνικές vagal που μειώνουν την επίδραση του sympathoadrenal συστήματος στην καρδιά:

1. Τακτική στραγγαλισμό.
2. Ο ελιγμός της Valsalva είναι μια προσπάθεια να εκπνεύσει απότομα μια κλειστή στοματική κοιλότητα και ρινικές διόδους.
3. Δοκιμή του Ashner - πίεση στις εσωτερικές γωνίες των ματιών.
4. Σκουπίστε με κρύο νερό.
5. Συγκεντρώστε το αντανακλαστικό gag (ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας).
6. Δοκιμή του Goering-Chermak - πίεση στην περιοχή των καρωτιδικών κόλπων (μηχανικός ερεθισμός στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών).

Αυτές οι τεχνικές δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικές, οπότε ο κύριος τρόπος για την ανακούφιση μιας επίθεσης είναι η έγχυση ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε νοβοκαϊναμίδη, προπρανολόλη, κινιδίνη, ετομοζίνη, ισοπτίνη ή κορδαρόνη. Παρατεταμένα παροξυσμικά, τα οποία δεν υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη, διακόπτονται με τη διεξαγωγή του EIT (θεραπεία με ηλεκτροσόλυση).

Η θεραπεία κατά της υποτροπής συνίσταται στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και καρδιακών γλυκοσίδων. Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, η παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών από έναν καρδιολόγο με τον ορισμό ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος είναι υποχρεωτική για αυτούς τους ασθενείς. Για να αποφευχθεί η υποτροπή (σε αυτή την περίπτωση, υποτροπιάζουσες κρίσεις), ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται σε άτομα με συχνές παροξυσμούς. Οι βραχείες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ή οι ασθενείς με μεμονωμένα παροξυσμικά δεν χρειάζονται αντιαρρυθμική φαρμακευτική αγωγή.

Η αντι-επαναλαμβανόμενη θεραπεία εκτός από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων (Strofantin, Korglikon) υπό κανονικό έλεγχο ΗΚΓ. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κοιλιακών μορφών παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται βήτα-αλρενο-μπλοκ (Metoprolol, Anaprilin). Αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητά τους στη σύνθετη χορήγηση με αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για σοβαρή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διεξάγεται μηχανική καταστροφή (καταστροφή) έκτοπων εστιών ή μη φυσιολογικών οδών της νευρικής ώθησης. Η βάση της θεραπείας είναι ηλεκτρική, λέιζερ, κρυογονική ή χημική καταστροφή, απόσπαση ραδιοσυχνοτήτων (RFA). Μερικές φορές εμφυτεύεται ένας βηματοδότης ή ένας ηλεκτρικός μίνι απινιδωτής. Ο τελευταίος, όταν συμβαίνει μια αρρυθμία, δημιουργεί μια εκκένωση που βοηθά στην αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού παλμού.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται άμεσα όχι μόνο από τη μορφή, τη διάρκεια των επιθέσεων και την παρουσία επιπλοκών, αλλά και από τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Με ισχυρές βλάβες του καρδιακού μυός, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πιο ευνοϊκή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή). Δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ανθρώπινη υγεία, αλλά μια πλήρη αυθόρμητη ανάκαμψη από αυτήν είναι ακόμα αδύνατη. Η πορεία αυτής της αύξησης του καρδιακού ρυθμού οφείλεται στη φυσιολογική κατάσταση του καρδιακού μυός και στην πορεία της υποκείμενης νόσου.

Η χειρότερη πρόγνωση της κοιλιακής μορφής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο οποιασδήποτε καρδιακής παθολογίας. Είναι δυνατή η μετάβαση σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή μαρμαρυγή.

Η μέση επιβίωση των ασθενών με κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αρκετά υψηλή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με την παρουσία καρδιακών ανωμαλιών. Η συνεχής λήψη φαρμάκων κατά της υποτροπής και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου εκατοντάδες φορές.

Πρόληψη

Η πρόληψη της βασικής ταχυκαρδίας είναι άγνωστη, δεδομένου ότι η αιτιολογία της δεν έχει μελετηθεί. Η θεραπεία της κύριας παθολογίας είναι ο κύριος τρόπος για την αποτροπή εμφάνισης παροξυσμών στο υπόβαθρο μιας ασθένειας. Η δευτερογενής πρόληψη είναι ο αποκλεισμός από το κάπνισμα, το αλκοόλ, το αυξημένο ψυχολογικό και σωματικό άγχος, καθώς και η έγκαιρη και σταθερή χορήγηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Έτσι, οποιαδήποτε μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι μια κατάσταση που είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία των παροξυσμικών καρδιακών αρρυθμιών, οι επιπλοκές της ασθένειας μπορούν να ελαχιστοποιηθούν.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική αρχή και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι ένας τύπος αρρυθμίας, που χαρακτηρίζεται από καρδιακή προσβολή (paroxysm) με καρδιακό ρυθμό από 140 έως 220 ή περισσότερο ανά λεπτό, που προκαλείται από έκτοπους παρορμήσεις, οι οποίες οδηγούν στην αντικατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας έχουν ξαφνική αρχή και τέλος, ποικίλη διάρκεια και, κατά κανόνα, τακτικό ρυθμό. Εκτοπικοί παλμοί μπορούν να δημιουργηθούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αιτιολογικώς και παθογενετικά όμοια με την εξισυσόληλη και αρκετές εξισσοσκολίες που ακολουθούν διαδοχικά θεωρούνται βραχύ παροξυσμό της ταχυκαρδίας. Με την παροξυσμική ταχυκαρδία, η καρδιά λειτουργεί αντιοικονομικά, η κυκλοφορία του αίματος είναι αναποτελεσματική, επομένως τα παροξυσμικά ταχυκαρδίας, που αναπτύσσονται στο βάθος της καρδιοπαθολογίας, οδηγούν σε κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Παροξυσμική ταχυκαρδία σε διάφορες μορφές ανιχνεύεται σε 20-30% των ασθενών με παρατεταμένη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Ταξινόμηση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Στον τόπο εντοπισμού παθολογικών παλμών απομονώνονται κολπικές, κολποκοιλιακές (κολποκοιλιακές) και κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Οι κολπικές και οι κολποκοιλιακές παροξυσμικές ταχυκαρδίες συνδυάζονται στην υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή.

Από τη φύση της πορείας, υπάρχουν οξείες (παροξυσμικές), συνεχώς επαναλαμβανόμενες (χρόνιες) και συνεχώς επαναλαμβανόμενες μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η πορεία μιας συνεχώς υποτροπιάζουσας μορφής μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, προκαλώντας αρρυθμιογόνο διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια και κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τον αναπτυξιακό μηχανισμό, οι αμοιβαίες (που σχετίζονται με τον μηχανισμό επανεισόδου στον κόλπο της κόλπου), εκτοπικές (ή εστιακές), πολυεστιακές (ή πολυεστιακές) μορφές υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας διαφέρουν.

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στις περισσότερες περιπτώσεις βασίζεται στην επανεισδοχή παλμών και στην κυκλική κυκλοφορία της διέγερσης (μηχανισμός επαναφοράς εισόδου). Λιγότερο συχνά, το παροξυσμό της ταχυκαρδίας εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας μιας έκτοπης εστίασης ανώμαλου αυτοματισμού ή εστίασης της δραστηριότητας ενεργοποίησης μετά την αποπόλωση. Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό της εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, προηγείται πάντα η ανάπτυξη των κτυπημάτων.

Αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που είναι παρόμοια με παροξυσμική ταχυκαρδία αρρυθμία, με υπερκοιλιακές μορφή προκαλείται συνήθως από μια αύξηση στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού τμήμα του νευρικού συστήματος, και κοιλιακή - φλεγμονώδη, νεκρωτικό, εκφυλιστικές ή σκληρωτικό βλάβες του καρδιακού μυός.

Όταν το σχήμα του κοιλιακού παροξυσμική εμφάνιση ταχυκαρδίας εστίαση της έκτοπης κοιλιακής διέγερσης βρίσκεται σε μέρη του συστήματος αγωγής - δεσμίδας, τα πόδια του του και ίνες Purkinje. Η ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση και καρδιακές βλάβες.

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η παρουσία των οδών αξεσουάρ στο παλμό μυοκάρδιο έμφυτη φύση (δοκός Kent μεταξύ των κοιλίες και κόλποι, του κολποκοιλιακού κόμβου μετατόπισης? Maheyma ίνες μεταξύ των κοιλιών και της κολποκοιλιακού κόμβου) ή που προκύπτουν από έμφραγμα αλλοιώσεις (μυοκαρδίτιδα, καρδιά, καρδιομυοπάθεια). Πρόσθετες οδοί διέγερσης προκαλούν παθολογική κυκλοφορία διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεγόμενη διαμήκης διάσταση αναπτύσσεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, οδηγώντας σε ασυντόνιστη λειτουργία των ινών της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Όταν το φαινόμενο διαστάσεως διάμηκες τμήμα του συστήματος αγώγιμων ινών λειτουργεί χωρίς απόκλιση, η άλλη, απέναντι, διεξάγει τη διέγερση στην αντίθετη (οπισθοδρομική) κατεύθυνση και παρέχει μία βάση για ένα κυκλικό κυκλοφορία παλμοί σε κόλπους και κοιλίες στη συνέχεια ανάδρομη ίνες πίσω στο αίθριο.

Κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, εμφανίζεται μερικές φορές ιδιοπαθής (βασική) παροξυσμική ταχυκαρδία, η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί αξιόπιστα. Η βάση των νευρογενών μορφών της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η επίδραση των ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων και η αυξημένη συμπαθητική επώδυνη δραστηριότητα στην ανάπτυξη εκτοπικών παροξυσμών.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το παροξυσμό της ταχυκαρδίας έχει πάντα μια απότομη ξεχωριστή αρχή και το ίδιο τέλος, ενώ η διάρκεια της μπορεί να διαφέρει από μερικές ημέρες έως αρκετά δευτερόλεπτα.

Ο ασθενής αισθάνεται την αρχή του παροξυσμού ως μια ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετατρέποντας σε έναν αυξημένο καρδιακό παλμό. Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια του παροξυσμού φτάνει 140-220 ή περισσότερο ανά λεπτό ενώ διατηρεί το σωστό ρυθμό. Η επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, αίσθημα στένωσης της καρδιάς. Λιγότερο συχνά, παροδικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - αφασία, ημιπάραιση. Η πορεία του παροξυσμού της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να συμβεί με συμπτώματα της αυτόνομης δυσλειτουργίας: εφίδρωση, ναυτία, μετεωρισμός, ήπιο υποφλοιρίο. Στο τέλος της επίθεσης, η πολυουρία σημειώνεται για αρκετές ώρες, με μεγάλη ποσότητα φωτός, χαμηλής πυκνότητας ούρα (1.001-1.003).

Η παρατεταμένη παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη αδυναμίας και λιποθυμίας. Η ανοχή παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι χειρότερη σε ασθενείς με καρδιοπαθολογία. Η κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της καρδιακής νόσου και έχει πιο σοβαρή πρόγνωση.

Επιπλοκές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Με κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας με συχνότητα ρυθμού άνω των 180 κτυπιών. ανά λεπτό μπορεί να αναπτύξει κοιλιακή μαρμαρυγή. Η παρατεταμένη παροξυσμό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενές σοκ και πνευμονικό οίδημα). Μείωση της ποσότητας καρδιακής παροχής κατά την παροξυσμό της ταχυκαρδίας προκαλεί μείωση της παροχής στεφανιαίας αιμάτωσης και ισχαιμίας του καρδιακού μυός (στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας οδηγεί στην πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να διαγνωστεί από μια τυπική επίθεση με ξαφνική έναρξη και λήξη, καθώς και δεδομένα από μελέτη καρδιακού ρυθμού. Οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας διαφέρουν ως προς τον βαθμό του αυξημένου ρυθμού. Στην κοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός συνήθως δεν υπερβαίνει τους 180 ρυθμούς. ανά λεπτό και τα δείγματα με διέγερση του πνευμονικού νεύρου δίνουν αρνητικά αποτελέσματα, ενώ με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ο καρδιακός ρυθμός φθάνει τα 220-250 κτύπους. ανά λεπτό, και το paroxysm διακόπτεται από έναν ελιγμό vagus.

Όταν ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης Οι χαρακτηριστικές αλλαγές καθορίζεται από το σχήμα και την πολικότητα του Ρ-κυμάτων, καθώς και θέση του σε σχέση με τα κοιλιακά σύμπλεγμα QRS, επιτρέποντας να διακρίνει τη μορφή παροξυσμική ταχυκαρδία. Για την κολπική μορφή, η θέση του κύματος Ρ (θετική ή αρνητική) είναι τυπική πριν από το σύμπλεγμα QRS. Σε ένα παροξυσμό που προχωρεί από μια κολποκοιλιακή σύνδεση, καταχωρείται το αρνητικό δόντι Ρ που βρίσκεται πίσω από το σύμπλεγμα QRS ή συγχωνεύεται με αυτό. Για την κοιλιακή μορφή χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS, που μοιάζει με κοιλιακά εξωσυσταλλικά. το συνηθισμένο, μη αλλαγμένο δόντι του R. μπορεί να καταχωρηθεί

Αν ταχυκαρδία παροξυσμό δεν μπορεί να διορθώσει με ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταφεύγουν να διεξάγει καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, σημειώνοντας μικρή επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας (3 έως 5 κοιλιακά συμπλέγματα) υποκειμενικά αντιληπτή από τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με παροξυσμική ταχυκαρδία, το ενδοκαρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται με ενδοκαρδιακή χορήγηση ηλεκτροδίων. Για να αποκλειστεί η οργανική παθολογία, εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, MRI ή MSCT της καρδιάς.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το ζήτημα της τακτικής της θεραπείας των ασθενών με παροξυσμική ταχυκαρδία λύνεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή αρρυθμίας (κολπική, κολποκοιλιακή, κοιλιακή), αιτιολογία, τη συχνότητα και τη διάρκεια της των επιθέσεων, της παρουσίας ή απουσίας των επιπλοκών κατά τη διάρκεια των παροξυσμών (καρδιακή ή καρδιαγγειακής νόσου).

Οι περισσότερες περιπτώσεις κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Οι εξαιρέσεις είναι οι ιδιοπαθές παραλλαγές με μια καλοήθη πορεία και η δυνατότητα ταχείας ανακούφισης με την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου. Όταν ασθενείς με παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία νοσηλεύονται στο τμήμα καρδιολογίας σε περίπτωση οξείας καρδιακής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Προγραμματισμένη νοσηλείας σε ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία πραγματοποιείται σε τακτά,> 2 φορές το μήνα, οι επιθέσεις της ταχυκαρδίας για την εις βάθος εξέταση, τον καθορισμό στρατηγικής θεραπείας και ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης των παροξυσμική ταχυκαρδία απαιτεί την παροχή των επειγόντων μέτρων επί τόπου και στην πρωτογενή παροξυσμό ή ταυτόχρονη καρδιακής νόσου απαιτεί την ταυτόχρονη εξυπηρέτηση καρδιολογία κλήσεις έκτακτης ανάγκης.

Για την παύση του παροξυσμού της ταχυκαρδίας καταφεύγουν σε παρασυμπαθητικές ελιγμοί - τεχνικές που έχουν μηχανική επίδραση στο νεύρο του πνεύμονα. Οι ελιγμοί του Vagus περιλαμβάνουν στραγγαλισμό. Ελιγμός Valsalva (προσπάθεια έντονης εκπνοής με κλειστό ρινικό χάσμα και στοματική κοιλότητα). Δοκιμή Ashner (ομοιόμορφη και μέτρια πίεση στην άνω εσωτερική γωνία του βολβού). Δοκιμή Chermak-Gering (πίεση στην περιοχή ενός ή και των δύο καρωτιδικών κόλπων στην περιοχή της καρωτιδικής αρτηρίας). μια προσπάθεια να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό gag ερεθίζοντας τη ρίζα της γλώσσας. το τρίψιμο με κρύο νερό κλπ. Με τη βοήθεια παρασυρομένων ελιγμών είναι δυνατό να σταματήσουν μόνο οι επιθέσεις υπερκοιλιακών παροξυσμών ταχυκαρδίας, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Επομένως, ο κύριος τύπος βοήθειας στην ανάπτυξη παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η χορήγηση αντι-αρρυθμικών φαρμάκων.

Ως πρώτες βοήθειες δείχνεται ενδοφλέβια καθολική αντιαρρυθμικά αποτελεσματική σε οποιεσδήποτε μορφές παροξυσμών: προκαϊναμίδη, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), κινιδίνη ritmodana (δισοπυραμίδη, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Για τα μακροχρόνια παροξυσμικά ταχυκαρδίας που δεν σταματούν με φάρμακα, καταφεύγουν στη θεραπεία με ηλεκτροπιόλες.

Στο μέλλον, οι ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία υποβάλλονται σε εξωτερική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο, ο οποίος καθορίζει την ποσότητα και το χρονοδιάγραμμα της συνταγογράφησης αντιαρρυθμικής θεραπείας. Σκοπός της αντικαρκινικής αντιαρρυθμικής θεραπείας της ταχυκαρδίας καθορίζεται από τη συχνότητα και την ανοχή των επιθέσεων. Η διεξαγωγή συνεχούς θεραπείας κατά της υποτροπής ενδείκνυται για ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία, που εμφανίζονται 2 ή περισσότερες φορές το μήνα και απαιτούν ιατρική βοήθεια για την ανακούφισή τους. με πιο σπάνια, αλλά παρατεταμένα παροξυσμικά, που περιπλέκονται από την ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλίας ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με συχνές, σύντομες επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, σταματημένες από μόνες τους ή με εγκεφαλικούς χειρισμούς, ενδείξεις για θεραπεία κατά της υποτροπής είναι αμφισβητήσιμες.

Η παρατεταμένη προληπτική θεραπεία των ταχυκαρδιών παροξυσμικής διεξάγεται αντιαρρυθμικοί παράγοντες (κινιδίνη διθειικό, δισοπυραμίδη, moratsizinom, etatsizin, αμιοδαρόνη, η βεραπαμίλη et αϊ.), Και καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, lanatozidom). Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία πραγματοποιούνται υπό τον ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο και τον έλεγχο της υγείας του ασθενούς.

Η χρήση β-αδρενεργικών αναστολέων για τη θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας μειώνει την πιθανότητα μετάβασης της κοιλιακής μορφής στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Η αποτελεσματικότερη χρήση β-αναστολέων σε συνδυασμό με αντιαρρυθμικά φάρμακα, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης κάθε φαρμάκου χωρίς να επηρεάζεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η πρόληψη της υποτροπής των υπερκοιλιακών παροξυσμών της ταχυκαρδίας, η μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας της πορείας τους επιτυγχάνεται με συνεχή χορήγηση από το στόμα καρδιακών γλυκοσίδων.

Η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει σε σοβαρές περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά της υποτροπής. Ως χειρουργικό βοήθημα με παροξυσμούς ταχυκαρδία εφαρμόζεται αποικοδόμηση (μηχανική, ηλεκτρική, λέιζερ, χημική, κρυογονικές) επιπλέον τρόπους των παρορμήσεων αγωγιμότητας ή έκτοπου αυτοματισμού εστίες, η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες (RFA καρδιάς), εμφύτευση βηματοδοτών με προγραμματισμένες λειτουργίες ζεύγος και «συναρπαστικό» διέγερση ή εμφύτευση ηλεκτρικού απινιδωτές.

Πρόγνωση για παροξυσμική ταχυκαρδία

Predictor της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι του σχήμα, αιτιολογία, τη διάρκεια των επιθέσεων, η παρουσία ή απουσία των επιπλοκών, η κατάσταση της μυοκαρδιακής συσταλτικότητας (αφού σε σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ είναι ένας κίνδυνος οξείας καρδιαγγειακών ή καρδιακή ανεπάρκεια, η κοιλιακή μαρμαρυγή).

Η πιο ευνοϊκή είναι η πορεία της βασικής υπερκοιλιακής μορφής της παροξυσμικής ταχυκαρδίας: οι περισσότεροι ασθενείς δεν χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται για πολλά χρόνια, σπάνια υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους αυθόρμητης θεραπείας. Η πορεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που προκαλείται από μυοκαρδιακές παθήσεις καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό ανάπτυξης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται στην κοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύσσει στο πλαίσιο της μυοκαρδιακής παθολογίας (οξεία καρδιακή προσβολή, ένα μεγάλο παροδική ισχαιμία, υποτροπιάζουσα μυοκαρδίτιδα, πρωτογενή μυοκαρδιοπάθεια, σοβαρή μυοκαρδιακή δυστροφία, λόγω καρδιακής νόσου). Οι βλάβες του μυοκαρδίου συμβάλλουν στον μετασχηματισμό της παροξυσμικής ταχυκαρδίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ελλείψει επιπλοκών, η επιβίωση των ασθενών με κοιλιακή ταχυκαρδία είναι χρόνια και ακόμη και δεκαετίες. Lethal έκβαση με τη μορφή της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, συνήθως λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με καρδιακές βλάβες, καθώς και ασθενείς οι οποίοι είχαν προηγουμένως αιφνίδιο θάνατο και ανάνηψης. Βελτιώνει την πορεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, της σταθερής θεραπείας κατά της υποτροπής και της χειρουργικής διόρθωσης του ρυθμού.

Πρόληψη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Δεν είναι γνωστά μέτρα για την πρόληψη της βασικής μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, καθώς και των αιτιών της. Η πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών ταχυκαρδίας στο φόντο της καρδιοπαθολογίας απαιτεί πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Σε ποιο αναπτυχθεί παροξυσμική ταχυκαρδία υποδεικνύεται δευτερογενή πρόληψη: αποκλεισμός της προκαλεί παραγόντων (ψυχική και σωματική καταπόνηση, αλκοόλ, κάπνισμα), λαμβάνοντας αντιαρρυθμικά ηρεμιστικό και ένα αντι-φάρμακα, χειρουργική θεραπεία της ταχυκαρδίας.

Τι είναι παροξυσμική ταχυκαρδία: αιτίες, συμπτώματα, σημάδια ΗΚΓ, θεραπεία και πρόγνωση

Διαταραχές καρδιακού ρυθμού - ένα κοινό σύνδρομο που εμφανίζεται σε ανθρώπους όλων των ηλικιών. Σύμφωνα με την ιατρική ορολογία, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 90 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό ονομάζεται ταχυκαρδία.

Υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της ασθένειας, ωστόσο, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το σώμα είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία. Το γεγονός ότι το φαινόμενο αυτό λαμβάνει χώρα με τη μορφή ξαφνικές επιθέσεις (παροξυσμών), η διάρκεια της οποίας κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες, με ακόμη μεγαλύτερη συχνότητα, αρρυθμία διακρίνει αυτό το είδος από άλλες kardiopatology.

Τι είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία;

Ένας τύπος αρρυθμίας στον οποίο οι επιθέσεις καρδιακών παλμών υπερβαίνουν τους 140 παλμούς ανά λεπτό ονομάζεται παροξυσμική ταχυκαρδία.

Παρόμοια φαινόμενα οφείλονται στην εμφάνιση αρρυθμιών που προκαλούν την υποκατάσταση της δραστηριότητας κόλπου. Οι εκρήξεις της εκτοπικής πηγής μπορεί να εντοπιστούν στους κόλπους, στον κολποκοιλιακό κόμβο ή στις κοιλίες. Ως εκ τούτου, τα ονόματα διαφόρων μορφών παροξυσμικής ταχυκαρδίας: κοιλιακή, κολποκοιλιακή ή κολπική.

Γενική έννοια της νόσου

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι η παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλεί μείωση στην απελευθέρωση αίματος και προκαλεί κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, η κυκλοφορία του αίματος είναι ελλιπής και η καρδιά λειτουργεί σκληρά. Ως αποτέλεσμα αυτής της δυσλειτουργίας, τα εσωτερικά όργανα μπορεί να υποφέρουν από υποξία. Διάφορες μορφές τέτοιων φαινομένων ανιχνεύονται σε περίπου το ένα τέταρτο του συνόλου των εξεταζόμενων ασθενών κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων μελετών ECG. Επομένως, η παροξυσμική ταχυκαρδία απαιτεί θεραπεία και έλεγχο.

Κωδικός ICD 10

Για να ταξινομηθεί και να παρακολουθηθεί ο σχηματισμός καρδιακών παθολογικών φαινομένων σε όλο τον κόσμο, εισάγεται ταχυκαρδία στο διεθνές σύστημα ICD. Η χρήση ενός αλφαριθμητικού συστήματος κωδικοποίησης επιτρέπει σε ιατρούς από χώρες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (Π.Ο.Υ.) να συστηματοποιούν, να παρακολουθούν τον ασθενή και να το αντιμετωπίζουν σύμφωνα με τον τύπο της κωδικοποιημένης ασθένειας.

Το σύστημα ταξινόμησης σάς επιτρέπει να καθορίσετε την εμφάνιση, τις μεθόδους θεραπείας, τις στατιστικές θεραπείας και τη θνησιμότητα σε διαφορετικές χώρες σε οποιαδήποτε χρονική περίοδο. Η κωδικοποίηση αυτή εξασφαλίζει τη σωστή εκτέλεση ιατρικών αρχείων και καθιστά δυνατή την τήρηση αρχείων για τη νοσηρότητα του πληθυσμού. Σύμφωνα με το διεθνές σύστημα, ο κωδικός για την παροξυσμική ταχυκαρδία είναι η ICD 10 I47.

Παροξυσμική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ

Κοιλιακή μορφή

Η κοιλιακή παθολογία, λόγω της οποίας παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού, χαρακτηρίζεται από πρόωρη συστολή των κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δημιουργεί μια αίσθηση διακοπής της καρδιάς, υπάρχει μια αδυναμία, ζάλη, έλλειψη αέρα.

Στην περίπτωση αυτή, οι εκτοπικές παρορμήσεις προέρχονται από τη δέσμη και τα πόδια του ή από τα περιφερειακά κλαδιά. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της παθολογίας, εμφανίζεται μυοκάρδιο των κοιλιών, γεγονός που αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Υποκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή

Εμφανίζεται με τη μορφή μιας απροσδόκητης έκρηξης αρρυθμίας με καρδιακό ρυθμό από 160 έως 190 παλμούς ανά λεπτό. Τερματίζει απροσδόκητα όπως αρχίζει. Σε αντίθεση με την κοιλία, δεν επηρεάζει το μυοκάρδιο. Από όλους τους τύπους αρρυθμιών, αυτή η παθολογία έχει την πιο αβλαβή πορεία. Συχνά ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να σταματήσει την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων κάνοντας ειδικούς εγκεφαλικούς χειρισμούς. Ωστόσο, προκειμένου να διαγνωστεί με ακρίβεια η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Κολπική

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η έκτοπη εστία της οποίας σχηματίζεται στο μυοκάρδιο, ονομάζεται κολπική. Τέτοιες καρδιακές παθολογίες χωρίζονται σε «εστιακές» και λεγόμενες αρρυθμίες «μακρο-επανεισόδου». Το τελευταίο είδος μπορεί να ονομάζεται άλλο κολπικό πτερυγισμό.

Η εστιακή κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται από την εμφάνιση μιας πηγής στην τοπική κολπική περιοχή. Μπορεί να έχει αρκετές εστίες, αλλά όλες εμφανίζονται συχνότερα στον δεξιό κόλπο, στην κορυφή του συνοριακού τοιχώματος, στο διατρητικό διάφραγμα, στον δακρυϊκό δακτύλιο της βαλβίδας ή στο στόμιο του στεφανιαίου κόλπου. Αριστερά, αυτές οι παλλόμενες εστίες είναι σπάνιες.

Σε αντίθεση με τις εστιακές κολπικές ταχυκαρδίες "μακρο-εισόδου" εμφανίζονται λόγω της εμφάνισης της κυκλοφορίας των κυματιστών κυμάτων. Επηρεάζουν περιοχές γύρω από μεγάλες δομές της καρδιάς.

Atrioventricular

Αυτή η παθολογία θεωρείται η πιο κοινή μεταξύ όλων των μορφών παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Η κολποκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται από ψυχο-συναισθηματικές καταστάσεις, άγχος, κόπωση, έξαρση ασθενειών του γαστρικού συστήματος ή υπέρταση.

Σε δύο από τις τρεις περιπτώσεις, ο ταχυκαρδία εμφανίζεται στην αρχή της επανόδου, η πηγή του οποίου σχηματίζεται στην κολποκοιλιακή διασταύρωση ή μεταξύ των κοιλιών και του κόλπου. Το τελευταίο φαινόμενο βασίζεται στον μηχανισμό του ανώμαλου αυτοματισμού με τον εντοπισμό μιας αρρυθμιογόνου πηγής στις άνω, κάτω ή μεσαίες ζώνες του κόμβου.

AV κόμβος αμοιβαία

Η AV αμφιβληστροειδική παροξυσμική ταχυκαρδία (AVURT) είναι ένας τύπος υπερκοιλιακής αρρυθμίας που βασίζεται στην αρχή της επανεισόδου. Κατά κανόνα, ο καρδιακός ρυθμός σε αυτή την περίπτωση μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 140-250 συστολών ανά λεπτό. Αυτή η παθολογία δεν σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις και εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες.

Η αρχή μιας τέτοιας αρρυθμίας συσχετίζεται με μια εξαιρετική είσοδο στο κύμα διέγερσης που σχηματίζεται από γρήγορες και αργές διαδρομές στον κόμβο AV.

Λόγοι

Η διαδικασία ανάπτυξης αρρυθμίας, που προκαλείται από παροξυσμό, είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις των εξωσυσταλών: παρόμοιες διαταραχές στον ρυθμό του καρδιακού παλμού, που προκαλούνται από εξαιρετικές συσπάσεις των τμημάτων του (εξωσυσταλλών).

Ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, η υπερκοιλιακή μορφή της νόσου προκαλεί την κινητικότητα του νευρικού συστήματος και η κοιλιακή μορφή προκαλεί τις ανατομικές παθήσεις της καρδιάς.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία προκαλεί το σχηματισμό ενός αρρυθμικού παλμικού σώματος στις κοιλιακές ζώνες - στη δέσμη και τα πόδια των ινών His ή Purkinje. Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους άνδρες. Οι καρδιακές προσβολές, η μυοκαρδίτιδα, η υπέρταση και τα καρδιακά ελαττώματα μπορούν επίσης να αποτελέσουν τη βασική αιτία της νόσου.

Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από έμφυτες "επιπλέον" οδούς διέγερσης παλμού στο μυοκάρδιο, οι οποίες συμβάλλουν στην ανεπιθύμητη κυκλοφορία της διέγερσης. Οι αιτίες της παροξυσμικής ταχυκαρδίας κρύβονται μερικές φορές στην εμφάνιση διαμήκους διάστασης, η οποία προκαλεί το ασυντόνιστο έργο των ινών του κόμβου AV.

Σε παιδιά και εφήβους μπορεί να εμφανιστεί ιδιοπαθή παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία σχηματίζεται για άγνωστους λόγους. Παρ 'όλα αυτά, οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η παθολογία σχηματίζεται με το φόντο της ψυχο-συναισθηματικής διέγερσης του παιδιού.

Συμπτώματα

Η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται απροσδόκητα και τελειώνει επίσης απότομα, με διαφορετική χρονική διάρκεια. Μια αρρυθμία αυτού του είδους ξεκινά με ένα αξιοσημείωτο κούνημα στην περιοχή της καρδιάς, και έπειτα ένα γρήγορο κτύπο της καρδιάς. Με διαφορετικές μορφές της νόσου, ο παλμός μπορεί να φτάσει 140-260 κτύπους ανά λεπτό, ενώ διατηρεί το σωστό ρυθμό. Συνήθως, με αρρυθμίες, υπάρχει θόρυβος στο κεφάλι και ζάλη, και με την παρατεταμένη παράταση τους παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται ένα αίσθημα αδυναμίας, συμπεριλαμβανομένης της λιποθυμίας.

Η υπερκοιλιακή υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία αναπτύσσεται με εκδηλώσεις αυτόνομων διαταραχών και συνοδεύεται από εφίδρωση, ναυτία και ήπιο πυρετό. Κατά τον τερματισμό της εμφάνισης μιας αρρυθμίας, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν την πολυουρία με τον διαχωρισμό των ελαφρών ούρων.

Η κοιλιακή παθολογία συχνά αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των καρδιακών παθήσεων και δεν έχει πάντοτε μια δυσμενή πρόγνωση. Κατά τη διάρκεια μιας αρρυθμικής κρίσης, ο ασθενής έχει αιμοδυναμική διαταραχή:

• ο λεπτός όγκος της καρδιάς μειώνεται.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση του αριστερού κόλπου και της πνευμονικής αρτηρίας.

Κάθε τρίτος ασθενής εμφανίζει παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία προς τον αριστερό κόλπο.

Σημάδια για το ΗΚΓ

Η παροξυσμική ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ στη διαδικασία της αρρυθμικής κρίσης προκαλεί ορισμένες αλλαγές στον τύπο, την πολικότητα του Ρ κύματος και την μετατόπιση του σε σχέση με τον συνδυασμό των ενδείξεων QRS. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μορφή της παθολογίας.

Sinus paroxysmal tachycardia - αναφέρεται στην υπερκοιλιακή μορφή αρρυθμιών. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την αύξηση του αριθμού των συσπάσεων των καρδιακών μυών. Τέτοιες καρδιακές παλμοί μπορεί να υπερβούν τον κανόνα για μια δεδομένη ηλικία αρκετές φορές. Μια αρρυθμική πηγή καρδιακής νόσου αυτού του είδους σχηματίζεται στον κόμβο του σινοαίθριου, ο οποίος ουσιαστικά είναι ο συντονιστής της καρδιακής παλμό.

Η παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία σε ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από την εύρεση ενός κυρτού ή κοίλου κύματος Ρ μπροστά από τις μετρήσεις κοιλιακής QRS. Αν η προεξοχή P συγχωνευθεί με QRS ή απεικονιστεί μετά από αυτήν, τότε το καρδιογράφημα υποδεικνύει ένα παροξυσμό, η πηγή του οποίου βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Η κλινική της atrioventricular ή αλλιώς AV-τύπου τύπου ταχυκαρδίας είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις κολπικής μορφής. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου ασθένειας είναι η παρουσία στο αρνητικό προεξέχον ΗΚΓ

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία σε ΗΚΓ έχει τέτοια σημεία όπως:

• ευρύτερο εύρος και αλλαγή των δεικτών του QRS, σε μια διαμόρφωση της γραμμής υπενθυμίζουν τον αποκλεισμό των ποδιών του Του.
• σαφώς εκφρασμένη διάσταση των κολπικών και κοιλιακών λειτουργιών.

Εάν δεν έχουν καταγραφεί τα σημάδια της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας στο ΗΚΓ, τότε πραγματοποιήστε καθημερινή παρακολούθηση με φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο, καθορίζοντας ακόμη και μικρές εκδηλώσεις της παθολογίας που μπορεί να μην αισθάνεται ο ασθενής.

Θεραπεία

Η τακτική θεραπείας των ασθενών που πάσχουν από τα συμπτώματα της παροξυσμικής ταχυκαρδίας προσδιορίζεται από τη μορφή της καρδιακής παθολογίας, τις αιτίες της εμφάνισής της, τη συχνότητα και την προσωρινή συνέχιση των αρρυθμιών, την παρουσία επιπλοκών.

Σε περιπτώσεις ιδιοπαθών επιθέσεων με αβλαβή εξέλιξη και της δυνατότητας διακοπής, η νοσηλεία συνήθως δεν απαιτείται.

Όταν εκδηλώνεται υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ο ορισμός ενός ασθενούς σε ένα νοσοκομείο συνιστάται μόνο όταν σχηματίζεται καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια. Στις κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας απαιτείται επείγουσα περίθαλψη.

Μερικές φορές οι εστίες αρρυθμίας μπορούν να σταματήσουν στο σπίτι, γι 'αυτό εκτελούνται οι αποκαλούμενες παρακαμφικές εξετάσεις. Τέτοιες τεχνικές περιλαμβάνουν:

• προσπάθειες ·
• προσπαθώντας μια απότομη εκπνοή με τη μύτη κλειστή και το στόμα κλειστό.
• Εξισορροπημένη πίεση στο πάνω μέρος του βολβού.
• μέτρια πίεση στην καρωτιδική αρτηρία.
• τρίψιμο με κρύο νερό.
• καλέστε τον εμετό πατώντας δύο δάχτυλα στη ρίζα της γλώσσας.

Ωστόσο, τέτοιες μέθοδοι λειτουργούν μόνο σε περιπτώσεις υπερκοιλιακών αρρυθμιών, επομένως, ο κύριος τρόπος για να σταματήσει η επίθεση είναι η χορήγηση αντιρυρυθμικών φαρμάκων.

Ο ασθενής αποστέλλεται συνήθως στο νοσοκομείο εάν η συχνότητα των επιθέσεων εμφανίζεται περισσότερες από δύο φορές το μήνα. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εκτελείται εις βάθος μελέτη των συμπτωμάτων της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο μετά από πλήρη εξέταση.

Επείγουσα φροντίδα για παροξυσμό

Η εμφάνιση μιας αρρυθμικής κρίσης προϋποθέτει τη λήψη επιτόπιων ενεργειών επιτόπου: η ειδική κατάσταση του ασθενούς θα επιτρέψει τον ακριβή προσδιορισμό του τι είναι. Η παροξυσμική ταχυκαρδία, η θεραπεία της οποίας απαιτεί ιατρική παρέμβαση, κατά την αρχική εκδήλωση προκαλεί την κλήση της καρδιολογικής ομάδας ιατρών. Για δευτερογενείς και επακόλουθες παροξύνσεις, ο ασθενής πρέπει να πάρει επειγόντως το φάρμακο, το οποίο κατέστησε δυνατή τη διακοπή της επίθεσης για πρώτη φορά.

Ως έκτακτη ανάγκη συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση καθολικών αντι-αρρυθμικών φαρμάκων. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει: διθειική κιναμίνη, δισοπυραμίδη, μοραζιζίνη, ετατσιζίνη, αμιωδαρόνη, βεραπαμίλη κλπ. Εάν δεν ήταν δυνατό να εντοπίσετε την κρίση, τότε διεξάγετε ηλεκτρολυτική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Οι παρατεταμένες επιθέσεις αρρυθμίας, στις οποίες ο καρδιακός ρυθμός φτάνει 180 ή περισσότερες παλμούς ανά λεπτό, μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή.

Τα άτομα που έχουν παρουσιάσει σημάδια κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε ΗΚΓ πρέπει να παρακολουθούνται εξωτερικά από έναν καρδιολόγο. Ο ορισμός της συνεχούς θεραπείας κατά της υποτροπής είναι υποχρεωτικός για άτομα που παρουσιάζουν παλμούς καρδιάς που παρατηρούνται δύο ή περισσότερες φορές το μήνα.

Ασθενείς που έχουν σύντομες περιόδους υπερκοιλιακής αρρυθμίας, ανακουφίζουν τους εαυτούς τους ή με μεθόδους παρασυρόμενα, δεν χρειάζονται μόνιμη θεραπεία.

Η μακροχρόνια θεραπεία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με αντι-αρρυθμικά φάρμακα σε συνδυασμό με καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, λανατοσίδη). Η θεραπευτική αγωγή επιτρέπει τη χρήση β-αναστολέων. Ο προσδιορισμός του φαρμάκου και η δοσολογία του πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της προσωπικής αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς και του ΗΚΓ.

Χαρακτηριστικά του μαθήματος στα παιδιά

Η παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά εμφανίζεται τόσο συχνά όσο στους ενήλικες. Οι αιτίες της εμφάνισής του είναι συνήθως:

• διαταραχές στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος ·
• ενδοκρινικές παθήσεις ·
• καρδιακές παθολογίες και καρδιακές βλάβες.
• η παρουσία ενδομήτριας υποξίας, ασφυξία,
• ορισμένες αιματολογικές διαταραχές, μεταβολές στη σύνθεση του ηλεκτρολύτη, παρουσία αναιμίας σε παιδί,
• στρες και καταπόνηση κατά τη διάρκεια της μελέτης.
• αφυδάτωση.

Λόγω αυτών και, ενδεχομένως, πολλών άλλων λόγων, τόσο η κοιλιακή όσο και η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να αναπτυχθούν στο βρέφος, ακόμη και σε παιδική ηλικία. Η θεραπεία και στα δύο πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών. Οι ειδικοί πρέπει να συμβουλεύονται όταν συμπτώματα όπως:

• καρδιακές παλλιέργειες;
• αυξημένη αναπνοή και δύσπνοια.
• την ωχρότητα και την κυάνωση του δέρματος (ειδικά στο ρινοκολικό τρίγωνο).
• αποβολή των σφαγιτιδικών αρτηριών και φλεβών.
• συχνή ούρηση, ναυτία και έμετο.

Sinus μη-παροξυσμική ταχυκαρδία

Οι επιθέσεις ακανόνιστου καρδιακού παλμού μπορεί να έχουν σταδιακή αύξηση των καρδιακών ρυθμών. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της παθολογίας συχνά γίνεται μη παροξυσμική ταχυκαρδία. Τέτοια φαινόμενα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της βαθμιαίας αύξησης της δραστηριότητας των κέντρων αυτοματισμού στην αρτηρία, στο στοκιομήτριο σύνδεσμο ή στις κοιλίες. Εάν η εκτοπική πηγή αρρυθμίας έχει προκύψει στη σινεματική ένωση, τότε αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φλεβοκομβική μη παροξυσμική ταχυκαρδία.

Χρήσιμο βίντεο

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παροξυσμική ταχυκαρδία, δείτε αυτό το βίντεο:

Παράγοντες ανάπτυξης, σημεία και μέθοδοι θεραπείας της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Ο παροξυσμικός τύπος ταχυκαρδίας αναφέρεται σε έναν από τους τύπους αρρυθμιών, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συστολή της καρδιάς με συχνότητα 140 κτύπων ανά λεπτό. Οι παροξυσμοί εμφανίζονται στο παρασκήνιο των εκτοπικών παλμών, με αποτέλεσμα το διαταραγμένο φλεβοκομβικό ρυθμό.

Γενικά χαρακτηριστικά, ταξινόμηση

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς και παθογενετικούς δείκτες, η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι παρόμοια με την εξισυσόληλη, με αποτέλεσμα οι εξωσυστατικές, μετά από κάθε άλλη, να μπορούν να θεωρηθούν ως σύντομη παροξυσμό της ταχυκαρδίας. Εάν η αιτία της παθολογίας αναφέρεται σε καρδιακές παθήσεις, τότε η ασθένεια συνοδεύεται από κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε αναποτελεσματικότητα της καρδιάς. Το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων μετά από παρακολούθηση ΗΚΓ είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία που ανιχνεύεται.

Η βάση του μηχανισμού της έναρξης της παθολογίας θεωρείται η επανεισδοχή των παλμών, μία κυκλική κυκλοφορία της διέγερσης. Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία συμβαίνει εξαιτίας έκτοπων εστιών με ανώμαλο αυτοματισμό ή με ενεργοποιούμενη δραστηριότητα μετά την αποπόλωση.

Ταξινόμηση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, με βάση την πορεία της νόσου:

• οξεία εμφάνιση (παροξυσμική);
• χρόνια εμφάνιση (συχνά επαναλαμβανόμενη) ·
• επαναλαμβανόμενα (συνεχή) είδη που διαρκούν εδώ και πολλά χρόνια.

Μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:

• αμοιβαία (αναπτύσσεται στον κόλπο κόλπων).
• εστιακή (έκτοπη);
• πολυεστιακή (πολυεστιακή).

Είδη νόσων που βασίζονται στον εντοπισμό:

• Κολπική Θεωρείται το πιο κοινό, εντοπίζεται στο αίθριο προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, εκτελεί τη λειτουργία του κόλπου κόλπου. Έχει την υψηλότερη συχνότητα συστολών, αλλά ο ρυθμός παλμών είναι ο ίδιος. Οι παρορμήσεις αποστέλλονται στις κοιλίες.
• Οζώδες (κολποκοιλιακό). Τόπος εντοπισμού: κολποκοιλιακός αμοιβαίος κόμβος. Ο αριθμός των κτύπων ανά λεπτό κυμαίνεται από 150 έως 200. Οι παρορμήσεις αποστέλλονται στις κοιλίες και στη συνέχεια επιστρέφονται στους κόλπους.
• Κοιλιακή - η πιο σπάνια μορφή. Δεν υπάρχει αυστηρός ρυθμός στις συστολές, αλλά οι παρορμήσεις των κόλπων επηρεάζουν τις αρθρώσεις, με αποτέλεσμα το τελευταίο να έχει συχνότητα 2 φορές μικρότερη από τις κοιλίες και στις κοιλίες οι συστολές είναι 200 ​​κτύποι. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αθηροσκλήρωσης, της ισχαιμίας, της μυοκαρδίτιδας της αιτιολογίας της διφθερίτιδας, μετά τη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Θεωρείται επικίνδυνο, καθώς αυτή η συνθήκη αναφέρεται στη διάσπαση της εργασίας μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων.

Λόγοι

Οι κύριοι παράγοντες για την ανάπτυξη της παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

• Συγγενής μορφή παθολογιών στις οποίες σχηματίζονται νέες οδοί για την αγωγή των παλμών. Εμφανίστηκε σε οποιαδήποτε ηλικιακή κατηγορία. Αυτό είναι σύνδρομο Clerk-Levi-Cristesko και σύνδρομο Wolf-Parkinson-White. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτρικό σήμα επαναρυθμίζεται πολύ νωρίτερα, πράγμα που οδηγεί σε πρόωρη διέγερση των κοιλιακών τμημάτων. Τις περισσότερες φορές, ο ηλεκτρικός παλμός επανέρχεται, περνάει μεταξύ της κύριας δοκού και της πρόσθετης. Εν συντομία, είναι ένα σύνδρομο διέγερσης στις καρδιακές κοιλίες.
• Λαμβάνοντας φάρμακα από την ομάδα καρδιακών γλυκοσίδων και μερικά αντιαρρυθμικά φάρμακα. Βασικά, η παθολογία συμβαίνει στο υπόβαθρο της υπερδοσολογίας. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά τη χρήση τέτοιων φαρμάκων, όπως Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon, κλπ.
• Νευρασθένεια και νευρώσεις. Ο κύριος λόγος είναι οι νευρογενείς διαταραχές.
• Ο υπερθυρεοειδισμός, στον οποίο ο θυρεοειδής αδένας δημιουργεί υπερβολική ποσότητα της ορμόνης τριϊωδοθυρονίνης.
• Φαιοχρωμοκύτωμα (νέες αναπτύξεις στα επινεφρίδια), που παράγει τεράστια ποσότητα νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης.
• Ελκυστικές αλλοιώσεις του πεπτικού σωλήνα.
• Γαστρίτιδα και χολοκυστίτιδα.
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας παροξυσμική εκδήλωση:

• καρδιακή ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά την οποία αναπτύσσεται καρδιογενής σκλήρυνση.
• μυοκαρδίτιδα με καρδιαγγειακή νόσο;
• συγγενή καρδιακή νόσο.
• καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδιοδυστροφία, στην οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός στους μυς της καρδιάς.
• κλινικό και ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο (Brugada).

Αν μιλάμε για σύνδρομο Brugada, είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς εμφανίζεται ξαφνικά μια ανωμαλία καρδιακού ρυθμού, η οποία είναι θανατηφόρα (καρδιακή ανακοπή). Αυτό συμβαίνει επειδή με αυτή τη νόσο υπάρχει μια μετάλλαξη πρωτεϊνών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την κατανομή του νατρίου μέσα στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

• το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ.
• συχνό άγχος και συναισθηματικές εκρήξεις.
• υπερβολική άσκηση;
• ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο διαταραγμένος ρυθμός των συστολών της καρδιάς. Χαρακτηριστικά αυτού του συμπτώματος:

• μια επίθεση συμβαίνει ξαφνικά και απότομα, τελειώνει με τον ίδιο τρόπο.
• το πρώτο σημάδι είναι μια ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ρυθμός γερνάει.
• ταχυπαλμία της καρδιάς.
• ο αριθμός των χτυπημάτων μπορεί να είναι από 100 έως 250.
• αμέσως πριν το τέλος της παροξυσμικής επίθεσης, ο ασθενής σημειώνει ότι η καρδιά σταματάει για μια στιγμή, μετά από αυτό αποκαθίσταται ο καρδιακός ρυθμός.

Εκτός από το κύριο χαρακτηριστικό μπορεί να παρατηρηθεί:

• διαταραχές στο νευρικό σύστημα, οι οποίες εκδηλώνονται με διέγερση, άγχος, φόβο.
• σοβαρή ζάλη, ακόμη και σκούρασμα των ματιών, και τα χέρια αρχίζουν να τρέμουν?
• νευρολογικά σημεία: υψηλά επίπεδα εφίδρωσης, ναυτία και έμετος, μετεωρισμός, αυξημένη περισταλτική,
• το δέρμα γίνεται χλωμό, τα σπειραματικά αγγεία γίνονται πολύ ορατά μέσα από αυτό.
• ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς την ανάγκη να ουρήσει, διαρκεί το πολύ μιάμιση με δύο ώρες και εάν προσέχετε τη σκιά των ούρων, μπορείτε να παρατηρήσετε τον κορεσμό των χρωμάτων.
• ο ασθενής αισθάνεται εξασθενημένος, εάν μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, τότε θα μειωθεί, έτσι είναι δυνατή η λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας χρησιμοποιείται μια περιεκτική εξέταση:

• Ο γιατρός συλλέγει αναμνησία: ερωτά τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα, τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων, εξετάζει το ιστορικό όλων των ασθενειών που υπέστη και έχει ο ασθενής.
• Ο ασθενής αποστέλλεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφει καρδιακό παλμό. Επιπρόσθετα, εφαρμόζεται η παρακολούθηση Holter. Οι αισθητήρες είναι τοποθετημένοι στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος καταγράφει τους δείκτες για 1-2 ημέρες.
• Απαιτείται ηχοκαρδιογραφία, με τη βοήθεια της οποίας εξετάζεται ο κόλπος και η βαλβίδα της καρδιάς.
• Για να εκτιμηθούν οι διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων.
• Ο καρδιολόγος θα εκτελέσει την ακρόαση της καρδιάς (ακούγοντας δονήσεις μέσω stethophonendoscopes και stethoscopes).
• Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξομάλυνση του καρδιακού ρυθμού, στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο.

Πρώτες βοήθειες για την κατάσχεση

Εάν η επίθεση είναι ισχυρή, το άτομο πρέπει να παρέχει σωστά την πρώτη προ-ιατρική περίθαλψη. Αρχικά, καλείται ένα ασθενοφόρο. Στη συνέχεια θα πρέπει να δώσετε μια άνετη θέση στον ασθενή. Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν μειωθεί σημαντικά, τότε τα πόδια πρέπει να βρίσκονται πάνω από το επίπεδο της κεφαλής. Εάν ένα άτομο κάθεται, τότε το κεφάλι πηγαίνει προς τα κάτω για να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Εάν η πίεση είναι υψηλή - η κεφαλή πρέπει να είναι στην κορυφή. Το ίδιο το θύμα πρέπει να πάρει βαθιά εισπνοή αέρα με το στόμα του κλειστό. Συνιστάται να τρίβετε το στήθος με ένα κρύο και υγρό πανί. Για την ομαλοποίηση της πίεσης πρέπει να προκαλέσετε εμετό.

Πόσο γρήγορα θα αφαιρέσετε μια επίθεση από παροξυσμική ταχυκαρδία, ο γιατρός θα πει στο βίντεο μας:

Παραδοσιακή Θεραπεία

Εάν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο γιατρός ενίει το φάρμακο Βαρφαρίνη με ενδοφλέβια μέθοδο. Στη συνέχεια, συνταγογραφούμενα φάρμακα, που αποτελούνται από αυτά τα φάρμακα:

• για την ομαλοποίηση της καρδιακής συχνότητας και της σταθεροποίησης της πίεσης, συνταγογραφούνται "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin".
• ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (Verapamil).
• β-αναστολείς: "Bisoprolol", "Carvedilol".
• αντιαρρυθμικά φάρμακα: "Αλπλαπινίνη", "Ισοτροφίνη", "Αϊμαλίν", "Κορδαρόν".
• διουρητικά και φάρμακα που σταθεροποιούν τη λειτουργικότητα του κυκλοφορικού συστήματος (το φάρμακο επιλέγεται με βάση παθολογικές αλλαγές).

Επεξεργασία με ηλεκτροφόρηση

Η επίδραση των ηλεκτρικών παλμών προδιαγράφεται στην περίπτωση που η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Η τεχνική βασίζεται στην επανεκκίνηση του έργου της καρδιάς μέσω ηλεκτρικής εκκένωσης. Για τη διαδικασία αυτή, ο ασθενής λαμβάνει αναισθησία και δύο συσκευές τοποθετούνται στην καρδιά και στη δεξιά σφαλιάρα. Στη συνέχεια, ρυθμίστε τη λειτουργία συγχρονισμού και την ποσότητα τροφοδοσίας ρεύματος. Στο άκρο πραγματοποιείται εκφόρτωση. Η διαδικασία θεωρείται εξαιρετικά αποτελεσματική.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για συχνές υποτροπές. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη είναι η εκτομή ραδιοσυχνοτήτων, κατά τη διάρκεια της οποίας οι εστίες κάυονται με λέιζερ. Η λειτουργία είναι ασφαλής.

Φυσική δραστηριότητα

Ο ασθενής πρέπει να υποστηρίζει τη δουλειά της καρδιάς και της σωματικής δραστηριότητας του κυκλοφορικού συστήματος. Για αυτό, υπάρχουν ειδικά θεραπευτικά συγκροτήματα ασκήσεων.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η αναπνευστική γυμναστική, η οποία επιταχύνει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Όταν ένα άτομο εισπνέει και εκπνέει σωστά, οι μύες της καρδιάς του υποβάλλονται σε εκπαίδευση, η οποία συμβάλλει στην επιτάχυνση της ανταλλαγής αερίων, οξυγόνωσης και σταθεροποίησης του παλμού. Η απλούστερη άσκηση είναι μακρές και βαθιές αναπνοές, που διαρκούν 8-10 λεπτά.

Η άσκηση επιλέγεται σε ατομικό επίπεδο αποκλειστικά από τους γιατρούς. Στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να σπουδάσετε υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, τότε μπορείτε να συνεχίσετε το συγκρότημα θεραπείας στο σπίτι.

Ισχύς

Ο ασθενής έχει συνταχθεί με δίαιτα αριθμό 10. Βασίζεται σε μια κλασματική διατροφή, αποκλεισμός από τη διατροφή λιπαρή, πικάντικη, αλατισμένη και καπνισμένη. Η πρόσληψη υγρών περιορίζεται σε 1 λίτρο ημερησίως. Συνιστάται να καταναλώνετε ελαφρές σούπες βασισμένες σε μανιτάρια και λαχανικά. Μπορείτε να μαγειρέψετε τις ποικιλίες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κρέατα. Τα σιτηρά δημητριακών θα είναι χρήσιμα. Από τα γλυκά και το γλυκό ψήσιμο θα πρέπει να απόσχουν. Το ψωμί μπορεί να καταναλωθεί σίκαλη και ολικής αλέσεως. Προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση - χωρίς λιπαρά.

Λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει γενικές θεραπείες:

• Βάζετε βότανα από βάλσαμο λεμονιού, μέντα, ξιφίας, μητέρα και βαλεριάνα. Το αφέψημα μπορεί να γίνει από μεμονωμένα βότανα ή να τα συνδυάσει μεταξύ τους.
• Πάρτε 4 λεμόνια, πλένετε τα και αφαιρέστε τα οστά. Μαζί με το ζεστό καρύδι. Προσθέστε καρύδια και αμύγδαλα, μέλι. Επιμείνετε 2-3 ημέρες. Πάρτε καθημερινά 3 φορές 1 κουταλιά της σούπας.
• Βράζουμε τους γοφούς ή τον γλουτό με τον συνήθη τρόπο. Πιείτε σαν κομπόστα.

Πρόγνωση, πρόληψη

Αν δεν ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, μπορεί να εμφανιστούν τέτοιες επιπλοκές:

• κοιλιακή μαρμαρυγή.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιογενές σοκ.
• στηθάγχη;
• ισχαιμία και καρδιακή προσβολή.
• πρήξιμο των πνευμόνων.
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής. Εάν η βοήθεια παρέχεται εγκαίρως και διεξάγεται κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι θετική.

• οδηγείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής: μην πίνετε αλκοόλ, σταματάτε να καπνίζετε και πίνετε μεγάλες ποσότητες καφέ.
• άσκηση, αλλά η άσκηση δεν πρέπει να είναι ισχυρή?
• τη θεραπεία χρόνιων και άλλων ασθενειών.
• φάτε σωστά?
• προστατευθείτε από το άγχος.
• πάρτε φάρμακα με μαγνήσιο και κάλιο.
• επικοινωνήστε με έναν ειδικό κατά τις πρώτες εκδηλώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια ασθένεια που αργότερα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της νόσου και να ακολουθήσετε τον καρδιακό ρυθμό - τότε θα είστε σε θέση να ανιχνεύσετε τις παραβιάσεις εγκαίρως.