Οι δοκιμές του Pratt χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κιρσώδους νόσου των κάτω άκρων και της βαριάς φλέβας. Επί του παρόντος, με την έλευση των φλεβών υπερήχων (duplex angioscanning), τα δείγματα του Pratt έχουν χάσει τη συνάφεια τους.
Η δίκη του Pratt 1
Στο κάτω πόδι στην περιοχή του γαστροκνήμιου μυός κάντε ένα σημάδι με στυλό ή δείκτη. Σε αυτό το σημείο, μετρήστε τη διάμετρο του ποδιού. Στη θέση ύπτια, το πόδι ανυψώνεται, έτσι ώστε οι σαφηνευτικές φλέβες να εκκενώνονται και έπειτα ένας ελαστικός επίδεσμος τοποθετείται στο πόδι, από κάτω προς τα πάνω, ξεκινώντας από τα δάκτυλα. Ο ασθενής καλείται να περπατήσει για 7 έως 10 λεπτά. Η εμφάνιση του πόνου στα κάτω πόδια και η αύξηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού μετά την αφαίρεση του επιδέσμου υποδηλώνει παρεμπόδιση των βαθιών φλεβών του άκρου.
Η δοκιμή του Pratt 2
Στην πρηνή θέση επιβάλλετε έναν ελαστικό επίδεσμο από κάτω προς τα επάνω από το πόδι. Στο πάνω τρίτο του μηρού επιβάλλεται ένα περιστρεφόμενο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί, μετά τον οποίο τυλίγεται ο δεύτερος ελαστικός επίδεσμος από πάνω προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, ο πρώτος επίδεσμος άρχισε να ξετυλίγεται, έτσι ώστε μεταξύ των ζωνών να παραμένει 5-6 εκατοστά. Η εμφάνιση κιρσών σε αυτό το κενό μιλάει σε αδιάλυτες διατρήσεις.
Λειτουργικές δοκιμές
Το πρώτο στοιχείο περιλαμβάνει:
- Δείγμα Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Για αυτόν τον ασθενή, ο οποίος βρίσκεται σε οριζόντια θέση, καλείται να σηκώσει το πόδι. Το χτύπημα από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα αδειάζει τις φλέβες. Στη συνέχεια, στη βουβωνική χώρα, η μεγάλη σαφηνή φλέβα συμπιέζεται με ένα τσίμπημα ή δάκτυλο και ο ασθενής αφήνεται να σταθεί. Ο τορνίκετ αφαιρείται και ο γιατρός παρατηρεί την αλλαγή των σαφηνών φλεβών.
- Probe Gakkenbruha - Σικάρα. Με αυτήν, ο ειδικός εφαρμόζει ένα χέρι στη φλέβα του ασθενούς που καλείται να βήξει. Με βαλβιδική αποτυχία, παρατηρείται αισθητή ώθηση αίματος.
- Μια δοκιμή Schwarz-McKeling-Heyerdahl μπορεί επίσης να αποκαλύψει βλάβη βαλβίδας. Τα δάχτυλα του ενός χεριού πρέπει να εφαρμόζονται στην περιοχή των διασταλμένων φλεβών. Ο δείκτης του ελεύθερου χεριού δημιουργεί σκασίματα σε μια συγκεκριμένη περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι μπορεί να αισθάνεται τρόμο ή όχι.
Για τις επικοινωνιακές φλέβες, οι μέθοδοι είναι οι εξής:
- Δείγμα Pratt-2. Στην οριζόντια θέση των άκρων του ασθενούς επίδεσμος από κάτω προς τα πάνω με ελαστικό επίδεσμο. Ένα τορνίκετ εφαρμόζεται στο άνω μέρος του μηρού, το οποίο συμπιέζει τις επιφανειακές φλέβες. Αφού ο ασθενής πρέπει να σταθεί, ο επίδεσμος αφαιρείται σταδιακά από την κορυφή προς τα κάτω και ακολουθεί ένας άλλος επίδεσμος. Στα διαστήματα μεταξύ των δύο επιδέσμων αποκαλύπτουν αφερέγγυα τμήματα επικοινωνιακών φλεβών.
- Barrow-Cooper-Shaneys δίκη. Στην οριζόντια θέση, ο ασθενής καλείται να σηκώσει το πόδι και να επιβάλει τρεις κλώνοι: στο άνω μέρος του μηρού, πάνω από το γόνατο και κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Με την αποτυχία των επικοινωνιακών φλεβών στους ανοιχτούς χώρους, εμφανίζονται πρησμένες φλέβες.
- Η δοκιμή Fegan χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ελαττωμάτων σε μια απονεφρόνωση, στον τομέα της διέλευσης των διατρήσεων. Σε όρθια θέση, επισημαίνονται φλεβών στο δέρμα. Στη συνέχεια ο ασθενής καλείται να ξαπλώνει και να σηκώνει το πόδι. Ο γιατρός παλαίνει το άκρο και καθορίζει εάν υπάρχει κάποιο ελάττωμα. Όταν ανιχνεύεται μια τρύπα, σφίγγεται με ένα δάκτυλο, ο ασθενής ανεβαίνει και ο γιατρός εκτοπίζει εναλλάξ τα δάχτυλά του, προσδιορίζοντας σε ποια μορφή εμφανίζεται η ροή αίματος.
Η τρίτη ομάδα μεθόδων καθορίζει τη βατότητα των βαθιών φλεβών:
- Probe Mayo - Pratt. Ο ασθενής σε οριζόντια θέση επιδεικνύει το πόδι προς την κατεύθυνση από τα δάκτυλα στο άνω τρίτο του μηρού και στην βουβωνική χώρα επιβάλλει ένα περιστρεφόμενο έμβολο και αφήνει να περπατήσει μέχρι 20-30 λεπτά. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι αδιαπέραστες, τότε εμφανίζονται πόνους.
- Δοκιμή Delbe-Perthes. Στο πάνω τρίτο του μηρού του ασθενούς σε κάθετη θέση επιβάλλεται ένα περιστρεφόμενο έμβολο, αφού περπατά 10 λεπτά Μπορεί να υπάρχει πόνος στον τόξο, αυξημένη πλήρωση των σαφηνών φλέβες, ή μπορεί να υποχωρήσουν. Το αποτέλεσμα της εξέτασης θα καθορίσει το γιατρό.
Δείγματα Pratt
Προκειμένου να προσδιοριστεί η βιωσιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων, εκτελείται μια εξέταση Pratt. Οι φυσικές μέθοδοι επιτρέπουν στον γιατρό να περιορίσει το φάσμα των υποτιθέμενων παθολογιών. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της δοκιμής Pratt πρέπει να επιβεβαιωθούν με άλλες μεθοδολογίες και εργαστηριακές μεθόδους προκειμένου να καθοριστεί ακριβής διάγνωση.
Ενδείξεις για δοκιμές
Αυτή η τεχνική της φυσικής έρευνας χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό τέτοιων παθολογιών:
- Καρδιακές φλέβες Εκδηλώνεται με την επέκταση των φλεβών, λόγω κληρονομικών παθολογιών, επιβλαβών συνηθειών, καθιστικού τρόπου ζωής και άλλων παραγόντων.
- Θρομβοφλεβίτιδα. Αυτή είναι η είσοδος θρόμβων αίματος στις φλέβες στα πόδια, που προέρχονται από θρόμβους αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα τοιχώματα των φλεβών φλεγμονώνονται, το οποίο εκδηλώνεται με πόνο στα κάτω άκρα, ερυθρότητα, οίδημα και ανικανότητα να περπατούν.
- Θρόμβωση βαθιών αγγείων στα πόδια. Αυτή η παθολογία συμβαίνει ενάντια στο περιβάλλον της αυξημένης θρόμβωσης λόγω της παρατεταμένης ακινησίας των κλινικών ασθενών, αλλαγών στον μεταβολισμό του ανθρώπου λόγω εγκυμοσύνης ή άλλων φυσιολογικών διεργασιών.
Ποικιλίες μεθόδων
- Στην περιοχή των μυών των μοσχαριών τοποθετήστε μια εικόνα με ένα δείκτη για να μετρήσετε τη διάμετρο του κάτω ποδιού.
- Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και σηκώνει το πόδι δοκιμής. Το αίμα ρέει από τις σαφηνευτικές φλέβες στη λεκάνη.
- Ένας ελαστικός επίδεσμος τοποθετείται στο πόδι του ασθενούς και σφίγγεται εύκολα, τυλίγοντας γύρω από το πόδι προς τα άνω.
- Ο ασθενής ανεβαίνει και περπατά αργά γύρω από τον θάλαμο για περίπου 10 λεπτά.
- Η δοκιμή επαναλαμβάνεται πολλές φορές για την ακρίβεια του αποτελέσματος.
Για να πραγματοποιηθεί η δεύτερη μέθοδος εξέτασης, οι επίδεσμοι πρέπει να τυλίγονται στο πόδι σε αντίθετες κατευθύνσεις.
- Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ.
- Μια ταινία από καουτσούκ τυλίγεται στο πονόλαιμο από τα δάκτυλα προς τα επάνω προς το όριο μεταξύ του κατώτερου και του μεσαίου τρίτου της κνήμης.
- Πάρτε ένα δεύτερο επίδεσμο και εφαρμόστε από πάνω προς τα κάτω ξεκινώντας από την κορυφή του μηρού. Τερματίστε την πλεξούδα πληγής στο όριο μεταξύ του μεσαίου και του ανώτερου τμήματος του ποδιού. Μεταξύ των πηνίων πρέπει να παραμείνει απόσταση 5 cm.
- Οι ιμάντες αρχίζουν να χαλαρώνουν αργά, παρατηρώντας την ταχύτητα και τη φύση της πλήρωσης των φλεβικών πλεξούδων με αίμα.
- Η τεχνική πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές για μεγαλύτερη ακρίβεια.
Το δείγμα 2 του Pratt ονομάζεται επίσης τρίγωνο. Μπορεί να εκτελεστεί είτε με 2 επίδεσμοι από ελαστικό μπύρας είτε με τις εναλλακτικές λύσεις τους - 3 συνηθισμένες ιατρικές ιμάντες.
Τα αποτελέσματα του Pratt
Εάν η μεθοδολογία και η ακολουθία της μελέτης διεξήχθησαν σωστά, παρέχεται ιατρική έκθεση με βάση τα αποτελέσματά της. Η δοκιμή θεωρείται θετική όταν, όταν εκτελείται ένα δείγμα Pratt 1, εμφανίζεται πόνος στις κνήμες και μετά την εκτύλιξη του επίδεσμου αυξάνεται η περιφέρεια. Αυτό το αποτέλεσμα σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αγγειακή νόσο των κάτω άκρων. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, συνταγογραφήστε θεραπεία. Η διαμόρφωση των σαφηνών φλεβών στο διάκενο μεταξύ του άνω και κάτω επιδέσμου κατά τη διάρκεια της δοκιμής Pratt 2 υποδεικνύει ένα θετικό αποτέλεσμα. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να υποπτεύεται την αποτυχία των φλεβών. Ο ασθενής υπόκειται σε επιπρόσθετες εξετάσεις και συνταγογραφούμενα φάρμακα ή χειρουργική θεραπεία.
V. Φλεβική παθολογία των κάτω άκρων
1. Λειτουργικές δοκιμές για βατότητα βαθέων φλεβών, δοκιμή πορείας Delbe-Perthes και δοκιμή Pratt-1
2. Δοκιμές βλάβης βαλβίδων: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Δοκιμή για την αναγνώριση των επικοινωνιακών φλεβών: Pratt, δοκιμασία τριών εντέρων του Sheinis.
BPH Λειτουργικές δοκιμές της κατάστασης των βαλβίδων των φλεβών των κάτω άκρων.
Η δοκιμή Troyanova - Trendelenburg και η δοκιμή Hackenbruch καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των επιφανειακών φλεβών.
Η δοκιμασία του Troyanova - Trendelenburg Ο ασθενής, σε οριζόντια θέση, σηκώνει το πόδι του σε γωνία 45 °. Ο γιατρός, χαϊδεύοντας ένα άκρο από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα, αδειάζει τις επεκτεινόμενες επιδερμικές φλεβών. σαφηνούς φλέβας στο οβάλ βόθρο από όπου εκβάλλει bedrennuyu.Bolnogo ζητώντας vstat.V φλέβες κανονική πλήρωση Shin να μην πραγματοποιείται εντός 15 s.Bystroe φλέβες πλήρωση του κάτω μέρους του ποδιού από κάτω προς τα πάνω αποδείξεις παραλαβής του αίματος της Κομμούνας kantnyh φλεβική ανεπάρκεια λόγω klapanov.Zatem τους αφαιρέσει γρήγορα αιμοστατικής ταινίας (ή να σταματήσει συμπίεση των φλεβών).Bystroe πλήρωση φλέβες μηρού και της κνήμης δεικνύει προς τα κάτω βαλβίδα αποτυχίας ostialnogo και στελέχους βαλβίδας του μεγάλου σαφηνούς φλέβας, η οποία είναι χαρακτηριστική για τις πρωτογενείς κιρσώδεις φλέβες.
Δείγμα Gakkenbruha.Vrach ψαχούλεμα στο μηρό οβάλ τρύπα του - ένα μέρος της συμβολής του μεγάλου σαφηνούς φλέβας στο μηρό και ζητά από τον ασθενή pokashlyat.Pri δάχτυλα βαλβίδα αποτυχίας ostialnogo αντιλαμβάνονται ώθησης του αίματος (θετικό σύμπτωμα βήχα σοκ).
Για να εκτιμηθεί η συνοχή των βαλβίδων επικοινωνιακής φλέβας, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής Pratt-2, ένας έλεγχος Shaneis με τρία πέλματα ή μια δοκιμή Thalmann.
Δείγμα Pratt-2.In τον ασθενή σε ύπτια θέση μετά το άδειασμα της σαφηνούς φλέβας στο πόδι ξεκινώντας από το πόδι εφαρμόζεται ένα ελαστικό επίδεσμο, συμπίεση της επιφάνειας veny.Na μηρό κάτω από τη βουβωνική πτυχή επιβάλει zhgut.Posle καθώς ο ασθενής παίρνει στα πόδια του, κάτω από την ρυμούλκηση ξεκινήσει η δεύτερη επικάλυψη τότε ο πρώτος (κάτω) επίδεσμος αφαιρεί το πηνίο μετά το πηνίο και ο άνω βραχίονας αναδιπλώνει το άκρο προς τα κάτω έτσι ώστε να υπάρχει ένα κενό 5-6 cm ανάμεσα στους επίδεσμους Μια γρήγορη πλήρωση των κιρσών στην περιοχή χωρίς ζώνη νικανθικές φλέβες με μη έγκυρες βαλβίδες.
Η εξέταση των τριών λαιμών του Shane είναι ουσιαστικά μια τροποποίηση της προηγούμενης δοκιμασίας. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ζητάει να σηκώσει το πόδι του, όπως στην περίπτωση του Troyanov - Trendelenburg. κάτω από το γόνατο.Ο ασθενής προσφέρεται να σηκωθεί.Η γρήγορη φλέβα πλήρωσης σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου που οριοθετείται από δεσμίδες υποδηλώνει την παρουσία των επικοινωνιακών φλεβών με μη έγκυρες βαλβίδες σε αυτό το τμήμα.Μια γρήγορη πλήρωση ράβδων Οι κόμποι στο κάτω πόδι δείχνουν την ύπαρξη τέτοιων φλεβών κάτω από το τουρνουά. Με τη μετακίνηση του turniquet προς τα κάτω στο κάτω πόδι (όταν η δοκιμή επαναλαμβάνεται), η θέση τους μπορεί να εντοπιστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Δείγμα τροποποίηση Sheynisa.Vmesto τρεις δέσμες δειγμάτων Talmana- χρησιμοποιώντας ένα μακρύ (2 έως 3 m) δέσμη σωλήνων με ένα μαλακό καουτσούκ το οποίο εφαρμόζεται στα πόδια σε ένα φαύλο κύκλο από κάτω προς τα πάνω, η απόσταση μεταξύ των πηνίων του ρυμούλκηση - 5 -6 sm.Napolnenie φλέβες σε οποιαδήποτε η περιοχή μεταξύ των στροφών υποδεικνύει μια επικοινωνιακή φλέβα σε αυτόν τον χώρο με αδιάλλακτες βαλβίδες.
Μια ιδέα για τη βατότητα των βαθιών φλεβών δίνεται από τη δοκιμασία Delbe-Perthes και τη δοκιμή Pratt-1.
Ο ασθενής σε μια στάση, όταν οι υποφυσικές φλέβες γεμίζουν στο μέγιστο, τοποθετείται κάτω από την άρθρωση του γονάτου με ένα περιστρεφόμενο πτερύγιο, το οποίο συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, ζητούν από τον ασθενή να περπατήσει ή να πορεύσει στη θέση του για 5-10 λεπτά. οι κόμβοι στα πόδια πέφτουν, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαθιές φλέβες είναι αποδεκτές.Αν οι φλέβες δεν αδειάζουν μετά το περπάτημα, η ένταση τους δεν μειώνεται στην αφή, τότε το αποτέλεσμα της δοκιμής πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, καθώς δεν υποδεικνύει πάντα την απόφραξη των βαθιών φλεβών Και μπορεί να εξαρτάται από μια λανθασμένη δείγματα εκμετάλλευση (συμπίεση των εν τω βάθει φλέβες υπερβολικά στενό τουρνικέ), η διαθεσιμότητα των επιφανειακών φλεβών απότομη σκλήρυνση, αποτρέποντας spadenie τους stenok.Probu να επαναληφθεί.
Μετά από μέτρηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού (η στάθμη πρέπει να σημειωθεί, για να μετρηθεί ξανά στο ίδιο επίπεδο) ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και τα χαλαρώνει κατά μήκος των φλεβών, τα αδειάζει από το αίμα. πιέζοντας τις υποδερμικές φλέβες και στη συνέχεια ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 10 λεπτά Η εμφάνιση του πόνου στους μύες του γαστρενκούμενου υποδηλώνει την απόφραξη των βαθιών φλεβών Η αύξηση της περιφέρειας του ποδιού μετά το περπάτημα κατά τη διάρκεια της επαναμέτρησης επιβεβαιώνει αυτή την υπόθεση.
Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών με τις αφερέγγυες βαλβίδες μπορεί μερικές φορές να προσδιοριστεί με ψηλαφούμενα ελαττώματα στην απονεφρόνωση, μέσω των οποίων διατρυπώνται η περιτονία. Η οργανική αξιολόγηση της βλάβης των βαλβίδων είναι ακριβέστερη από τα παραπάνω δείγματα.
Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων
Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων - η επέκταση των επιφανειακών φλεβών, συνοδευόμενη από βλάβη της βαλβίδας και μειωμένη ροή αίματος. Η πρωταρχική διάταση της κιρσού συνδέεται με αδυναμία ή λειτουργικές διαταραχές του φλεβικού τοιχώματος. Η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, η μακροχρόνια θέση στην τοποθέτηση του πεδίου, η συγγενής αδυναμία του συνδετικού ιστού, η χρήση κορδονιών με δύσκαμπτες ελαστικές ζώνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Η δευτερογενής διάταση της κιρσού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθένισης της φλεβικής εκροής, για παράδειγμα, στο μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο, την αφερεγγυότητα των βαλβίδων βαθιάς φλέβας, τους όγκους και τους τραυματισμούς.
Φυσιολογία της φλεβικής κυκλοφορίας του άκρου
Η ροή του φλεβικού αίματος στην καρδιά παρέχεται από τη συστολή των μυών του ποδιού και του μηρού (αντλία μυών) και την παλμική κίνηση των αρτηριών. Με τη συστολή των μυών του ποδιού και του μηρού, υπάρχει συμπίεση των βαθιών φλεβών του άκρου και αίμα από αυτά εισέρχεται στο κεντρικό άκρο και στις πυελικές φλέβες. Οι καθιερωμένες βαλβίδες των επικοινωνιακών φλεβών δεν επιτρέπουν στο αίμα να εισέλθει στο επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Όταν οι μύες χαλαρώνουν, με την προϋπόθεση ότι οι βαλβίδες βαθιάς φλέβας δεν επιστρέφουν αίμα από τις πυελικές φλέβες, το αίμα ρέει από το επιφανειακό σύστημα στις βαθιές φλέβες μέσω των φλεβών επικοινωνίας και από το σύστημα των μυών των ποδιών. Με τις φλεβίτιδες, η αύξηση της πίεσης στις φλέβες οδηγεί σε ανεπάρκεια των βαλβίδων των επικοινωνούντων φλεβών, με αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια των μυϊκών συστολών να ρέει αίμα υπό υψηλή πίεση από το βαθύ σύστημα στην επιφάνεια. Υπάρχει τοπική φλεβική υπέρταση, πιο έντονη στο κάτω τρίτο του ποδιού, όπου οι φλέβες επικοινωνίας είναι οι πιο ισχυρές. Η αυξημένη πίεση στις επιφανειακές φλέβες οδηγεί στην επέκτασή τους. Ταυτόχρονα, η αύξηση της πίεσης στο φλεβικό τμήμα της μικροκυκλοφορίας οδηγεί στην εμφάνιση οίδημα και διάγνωση ερυθρών αιμοσφαιρίων (με παρατεταμένη αύξηση της πίεσης επαγωγής και χρώση του δέρματος), καθώς και το άνοιγμα αρτηριοφλεβικών απολήξεων. Αυτό προκαλεί σημαντική μείωση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, μείωση της αιμάτωσης, υποξία των ιστών και εμφάνιση έλκους.
Συμπτώματα, για
Το κύριο σύμπτωμα κατά την εμφάνιση της νόσου είναι οι κιρσώδεις φλέβες. όταν αντισταθμίζεται η φλεβική κυκλοφορία, ενδέχεται να μην υπάρχουν άλλες καταγγελίες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, κόπωση, αίσθημα βαρύτητας στα πόδια, διαταραχές, κράμπες στους μύες των μοσχαριών, ειδικά το βράδυ, και μερικές φορές τη νύχτα, εμφανίζονται παραισθησίες. Οίδημα συμβαίνει συνήθως το βράδυ, ειδικά μετά από μια μακροχρόνια διαμονή, μετά από μια νύχτα ξεκούραση, οίδημα εξαφανίζεται εντελώς. Με την πάροδο του χρόνου, μαζί με την εξέλιξη των κιρσών, παρουσιάζονται τροφικές διαταραχές, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια του κατώτερου τρίτου του ποδιού: σκλήρυνση, χρώση, δερματίτιδα, τότε τροφικό έλκος, το οποίο είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Η διάγνωση γίνεται με βάση τις καταγγελίες, την ιστορία της νόσου, την εξέταση του άκρου και τη διεξαγωγή λειτουργικών εξετάσεων. Σκοπός της λειτουργικής μελέτης: να εξαιρούνται οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες, να εντοπίζεται η βλάβη της υπόλοιπης βαλβίδας της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, να προσδιορίζεται η λειτουργική κατάσταση των επικοινωνούντων φλεβών, να προσδιορίζεται η βατότητα του βαθύ φλεβικού συστήματος.
Η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής του επιφανειακού συστήματος μπορεί να κριθεί με δοκιμές των Troyanov-Trendelenburg και Gackenbruch.
Το σύμπτωμα του Troyanov - Trendelenburg
Ένας ασθενής σε οριζόντια θέση αυξάνει το πόνο του πόνου. μετά την ερήμωση του επιφανειακού φλεβικού συστήματος, ο χειρουργός πιέζει τη μεγάλη σαφηνή φλέβα στον τόπο της βαθιάς εισροής του. Ο ασθενής σηκώνεται. Μετά την απελευθέρωση του βραχίονα σε περίπτωση βλάβης της βαλβίδας ανάπαυσης, σημειώνεται έντονο αντίστροφο κύμα αίματος.
Το σύμπτωμα του Gackkenbruch
Στην όρθια θέση του ασθενούς, ο χειρουργός βάζει το χέρι του στους κιρσούς κόμβους και ζητά από τον ασθενή να βήξει - με την αφερεγγυότητα των βαλβίδων, το χέρι αισθάνεται μια ώθηση αίματος.
Η κατάσταση των φλεβών επικοινωνίας και των βαλβίδων τους αξιολογείται με τη χρήση ενός τεστ Pratt-2 και μιας δοκιμής Shaneis τριών εντέρων.
Δείγμα Pratt-2
Ο ασθενής βρίσκεται; μετά το άδειασμα των επιφανειακών φλεβών, εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος στον ασθενή στο κάτω πόδι και στο κάτω τρίτο του μηρού. Κάτω από τον σύνδεσμο των μικρών αγγείων (5-6 cm πάνω από την ήδη επιβαλλόμενη περιήγηση των επιδέσμων) επιβάλλεται μια περιήγηση του δεύτερου ελαστικού επίδεσμου. Ο ασθενής σηκώνεται. Απελευθερώντας την περιήγηση του πρώτου επιδέσμου, επιβάλλεται αμέσως η περιστροφή του δεύτερου, η απόσταση μεταξύ των επιδέσμων παραμένει σταθερή 5-6 εκατοστά. Στο σημείο της τοποθέτησης των επικοινωνιακών φλεβών με φτωχές βαλβίδες μετά την αφαίρεση της περιστροφής του πρώτου επίδεσμου εμφανίζονται αμέσως κιρσώδεις φλέβες.
Το τρίγωνο τεστ του Shine
Παράγεται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο, αλλά με 3 ιμάντες, το επίπεδο του οποίου μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από το άλλο. Αφού σηκωθεί ο ασθενής, η ζώνη των αφερέγγυων βαλβίδων των επικοινωνούντων φλεβών καθορίζεται από την εμφάνιση κιρσών.
Ο εντοπισμός των επικοινωνιακών φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση · σε περίπτωση βλάβης της βαλβίδας, η επικοινωνιακή φλέβα είναι διασταλμένη και εκτείνεται στην επιφανειακή περιτονία, όπου μερικές φορές μπορεί να βρεθεί ένα ελάττωμα.
Η διαπερατότητα των βαθιών φλεβών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Delbe-Perthes: μια ιμάντα ασθενούς τοποθετείται στον μηρό σε μία όρθια θέση, μετά την οποία ο ασθενής περπατά στη θέση του για 30 δευτερόλεπτα. Με το πέρασμα των βαθιών φλεβών, υπάρχει μείωση ή μείωση της τάσης των κιρσών.
Σε μια κλινική και λειτουργική μελέτη, ακόμη και μεταξύ έμπειρων ειδικών, είναι δυνατή η εσφαλμένη διάγνωση της βαριάς φλέβας (σχεδόν 15%). Επομένως, όταν υπάρχουν αμφιβολίες για τη βατότητα της βαρείας φλέβας, ιδιαίτερα για την παρουσία τροφικών διαταραχών, παρουσιάζεται φλεβογραφία.
Επιπλοκές των κιρσών: οξεία θρομβοφλεβίτιδα, ρήξη του κνησμού με αιμορραγία, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια με ανάπτυξη τροφικών ελκών.
Στάδια κιρσών
- Στάδιο I - δεν υπάρχουν παράπονα, μόνο καλλυντικές παραβιάσεις?
- Στάδιο ΙΙ - ένα αίσθημα βαρύτητας, εξάπλωσης, κράμπες τη νύχτα, παραισθησίες.
- Στάδιο ΙΙΙ - νημάτια, αίσθημα εξάπλωσης, επαγωγή του δέρματος και του υποδόριου ιστού, χρωματισμός.
- Στάδιο IV - εξελκώσεις.
Θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην χρήση ελαστικών κάλτσων ή επιδέσμων. Ενδείκνυται για τις κιρσοί σε έγκυες γυναίκες, καθώς μπορεί να εξαφανιστεί ή να μειωθεί μετά την παράδοση. Συντηρητική θεραπεία εκτελείται επίσης όταν ο ασθενής αρνείται τη λειτουργία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατό να προστεθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (venoruton), αυξάνουν την τριχοειδή αντοχή (βιταμίνη C), τα αποσυνθετικά (παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος), τα διουρητικά. Η σλεροθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς συχνά προκαλεί υποτροπή της νόσου. Η σκληροθεραπεία ενδείκνυται για τον αποκλεισμό των πλευρικών κλαδιών της σαφηνούς φλέβας, καθώς και για τις δικτυωτές μορφές κιρσών. Επιπλοκές της σκληροθεραπείας: θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας των άκρων, νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού μετά από παραφρονοειδή χορήγηση του φαρμάκου.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην επιδέσμευση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον τόπο της εισροής της στο βαθύ (λειτουργία Troyanova-Trendelenburg), στην εκτομή κιρσών και στην επίδεση των αφερεγγυϊκών επικοινωνιακών φλεβών. Μετά την επέμβαση, το άκρο είναι κολλημένο για 4-6 εβδομάδες με ελαστικό επίδεσμο. Με τμηματικές φλεβίτιδες, είναι αποδεκτή η μερική αφαίρεση των φλεβών.
Λειτουργικές δοκιμές για κιρσούς
Η εμφάνιση της αμφίδρομης σάρωσης υπερήχων έχει ουσιαστικά αντικαταστήσει την εκτέλεση των λειτουργικών δοκιμών σε περιπτώσεις υποψήφιων κιρσών. Τα δοκιμαστικά βήματα, δείγματα βήχα με τρία gag, βήχα και Valsavy δεν απαιτούν εξελιγμένο εξοπλισμό · εκτελούνται από τον χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.
Η ουσία και ο σκοπός των λειτουργικών δοκιμών στη διάγνωση των κιρσών
Η ουσία των λειτουργικών εξετάσεων είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με τη θέση και την πηγή του προβλήματος. Η ανικανότητα των φλεβικών φλεβών οδηγεί σε αύξηση της υδροδυναμικής πίεσης. Συνήθως, η εκκένωση των βαθιών φλεβών συμβαίνει κάτω από τη δράση της αντλίας μυών του κάτω ποδιού. Εάν οι βαλβίδες των διατρητών δεν είναι δυνατή, η πίεση που δημιουργείται στο βαθύ φλεβικό σύστημα μεταδίδεται στις επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές δοκιμές μελετούν την απόκριση του φλεβικού συστήματος στο φορτίο:
- εκτιμάται η αρχική κατάσταση οπτικά.
- σε σύγκριση με το αποτέλεσμα μετά τη δοκιμή.
Τα δεδομένα που λαμβάνονται γρήγορα σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση, ελέγξτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Τα δείγματα που χρησιμοποιούνται για τις κιρσούς φλέβες χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το συστατικό του φλεβικού συστήματος που δοκιμάζεται:
- Τα δείγματα των Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - καθορίζουν την κατάσταση των βαλβίδων της κύριας επιφάνειας.
- Τα δείγματα Gakkenbruha, Talman, το δεύτερο από Pratt και το εξάρτημα από Sheinis - αξιολογούν τη βιωσιμότητα των διάτρητων φλεβών.
- Mayo-Pratt, δοκιμή Delbe-Perthes - κατευθύνεται σε βαθιές φλέβες.
Κάθε δοκιμή, για παράδειγμα, δοκιμή πορείας, αξιολογεί την αντίδραση των επιφανειακών φλεβών σε διαφορετικές καταστάσεις - συμπίεση, συμπίεση, σωματική άσκηση.
Valsalva ελιγμός
Ο ελιγμός του Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ανωμαλιών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Το ραντεβού ονομάζεται από έναν ιταλό γιατρό του 17ου αιώνα από τον γιατρό Antonia Maria Valsalva. Θεωρείται ότι πρέπει να εκπνέετε όταν μπλοκάρετε τον αεραγωγό. Μια απλοποιημένη έκδοση του ελιγμού χρησιμοποιείται για να εξισορροπήσει την πίεση στα αυτιά για να απομακρύνει την συμφόρηση.
Αιμοδυναμική του ελιγμού της Valsalva
Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής λήξης, με την κλειστή γλωττίδα, αλλάζει η ενδοθωρακική πίεση, επηρεάζοντας την φλεβική επιστροφή, την καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.
Στην πρώτη φάση του ελιγμού της βαλσάλβα, η ενδοθωρακική (ενδοπλευρική) πίεση γίνεται θετική λόγω της συμπίεσης των οργάνων στο στήθος όταν συμπιέζεται το θώρακα. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών θαλάμων ενισχύεται, μειώνοντας την διαθρησκευτική πίεση στους τοίχους. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης του δεξιού κόλπου, η οποία εμποδίζει την φλεβική επιστροφή στο στήθος.
Η μείωση της φλεβικής επαναφοράς κατά τη συμπίεση των καρδιακών θαλάμων μειώνει την προφόρτιση στο υπόβαθρο της σημαντικής πίεσης μέσα στο θάλαμο. Σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η αορτή συμπιέζεται και η πίεση στο αγγείο ανεβαίνει. Αλλά στη δεύτερη φάση της δοκιμής, η εκφόρτιση της αορτής επαναφέρεται λόγω της πτώσης στην καρδιακή παροχή. Κάτω από τη δράση των βαρορεπιδοτών, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση μειώνεται λόγω αύξησης της πίεσης στην αορτή, και στη δεύτερη αυξάνεται.
Όταν η αναπνοή αποκατασταθεί, η πίεση της αορτής μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα καθώς η δύναμη της εξωτερικής εμφάνισης εξαφανίζεται. Η καρδιά αρχίζει να κτυπάει πιο γρήγορα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση της αορτής αυξάνεται, η καρδιακή παροχή αυξάνεται και ο ρυθμός παλμών επιβραδύνεται πάλι - φάση τέσσερα. Η πίεση της αορτής αυξάνεται λόγω της επίδρασης στους βαρηο-υποδοχείς λόγω της αυξημένης αγγειακής αντίστασης.
Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με τους συμβατικούς κοιλιακούς μύες ή κρατάει αναπνευστικά την αναπνοή του, πιέζει όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και ανυψώνει τα βάρη.
Χρήση δείγματος για φλεβίτιδα
Το Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για να αξιολογήσει την φλεβική επιστροφή για την κιρσοκήλη, την κοιλιακή κήλη και τη βαθιά φλεβική θρόμβωση. Η εξέταση χρησιμοποιείται εκτός από τις εξετάσεις CT και MRI.
Με τις φλεβίτιδες φλέβες, η ενδοθωρακική πίεση πρέπει να αυξηθεί προκειμένου να εμποδιστεί η εκροή του φλεβικού αίματος από την κατώτερη κοίλη φλέβα από το κάτω μέρος του σώματος. Το στρες αποκαλύπτει την ασυνέπεια των βαλβίδων - την αναρροή αίματος, η οποία καταγράφεται από τον αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής του φλεβικού αίματος, η τάση οδηγεί σε διακοπή και η εκπνοή οδηγεί σε αύξηση της αύξησης του αίματος στην καρδιά.
Η διάμετρος των δοχείων κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsava αυξάνεται κατά 50%, η οποία, σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει την επιστροφή του αίματος. Αν οι βαλβίδες είναι συνεπείς, το δείγμα είναι αρνητικό. Ομοίως, μπορείτε να ψηλαφήσετε την σαφηνή φλέβα. Όταν ένα κύμα εμφανίζεται, γίνεται συμπέρασμα για την αποτυχία των διάτρησης ή των βαθιών φλεβών.
Με τη βοήθεια ενός καθετήρα υπερήχων, ανιχνεύεται παθολογική παλινδρόμηση με διάρκεια μεγαλύτερη από 0,5 δευτερόλεπτα. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σαφαλο-μηριαίας αναστόμωσης, του εγγύτερου τμήματος της μεγάλης σαφηνούς και της κοινής μηριαίας φλέβας.
Δεν είναι πάντα εφικτό να χρησιμοποιείτε το τέντωμα. Η δοκιμή δεν λειτουργεί με αδύναμο τόνο των κοιλιακών μυών, με υπερβολικό βάρος, καθώς και απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα της αυχενικής περιοχής). Το δείγμα τροποποιείται: όταν ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στη θέση της βαλβίδας, εκτελείται εξαναγκασμένη εκπνοή με ταυτόχρονη πίεση του γιατρού στον κοιλιακό τοίχο.
Δοκιμή Schwartz
Η δοκιμασία του Schwarz περιγράφηκε από Γάλλο χειρουργό το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακριών και βραχέων φλεβών. Ο ασθενής βρίσκεται σε μόνιμη θέση έτσι ώστε οι κόμβοι να είναι τεντωμένοι. Για τη δοκιμή, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κατά μήκος της μακράς σαφηνούς φλέβας στην κοντινή περιοχή του μηρού, όπου συμβαίνει η σύνδεση με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, ελαφρά χτυπώντας κόμβους κάτω από το πόδι με το αριστερό του χέρι. Αν οι κραδασμοί γίνονται αισθητές με το δεξί χέρι, τότε η βλάβη της βαλβίδας είναι σταθερή.
Η εξέταση μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, για να πιέσετε τις διασταλμένες φλέβες στο εγγύς τμήμα του μηρού και με το αριστερό χέρι για να ερευνήσετε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Αν ο παλμός μεταδοθεί και τραβηχτεί με το αριστερό χέρι σε κάθε πρέσα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Στην περίπτωση κανονικής λειτουργίας βαλβίδας, η ώθηση θα γινόταν αισθητή μόνο στην επόμενη βαλβίδα, αφού ο φλεβικός αυλός περιορίζεται μεταξύ τους. Μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες στην ανίχνευση μιας διευρυμένης φλέβας στο άνω μέρος του μηρού, οπότε η δοκιμή δεν ταιριάζει πάντα σε ασθενείς με υπέρβαρη ή βαθιά αγγειακή τοποθέτηση.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την επιλογή δείγματος που προτείνουν οι McKeling και Heyerdal. Για να πραγματοποιήσετε τις κινήσεις που μοιάζουν με ώθηση στη ζώνη του ωοειδούς οστού, και με το άλλο χέρι να τις ακούσετε πάνω από την κνήμη.
Το δείγμα Schwarz δεν σχετίζεται με τον τύπο της ίδιας ονομασίας που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρα ή 1 ml / λεπτό. Εκτιμώμενος ρυθμός επαναρρόφησης στα σωληνάρια, στον οποίο απορροφάται έως και το 99% της κύριας ουσίας στο αίμα. Οι μπάλες φιλτράρονται στα 180 λίτρα την ημέρα. Η GFR (σπειραματική διήθηση) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η νεφρική διάχυση εξασθενεί κατά τη διάρκεια του υπεραλδοστερονισμού, της αυξημένης παραγωγής ρενίνης κατά τη διάρκεια της υποξίας στο νεογέννητο.
Delbe Perthes Marching Trial
Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης με περιστρεφόμενο γύρο στο εγγύς τμήμα του ποδιού. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ για να γεμίσει τα αγγεία και μόνο οι επιφανειακές φλέβες έλκονται. Επειδή η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ ισχυρή. Στη συνέχεια του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να αναρριχηθεί στις κάλτσες. Η δοκιμή παρακολούθησης περιλαμβάνει την ενεργοποίηση της αντλίας των μυών για την αφαίρεση των γραμμών επιφάνειας. Με την ύπαρξη παρεμπόδισης (θρόμβωση ή αναρροή) στο σύστημα βαθιάς φλέβας, η ενεργοποίηση της γαστρο-μυϊκής αντλίας προκαλεί μια παράδοξη πλήρωση του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελέγξετε το αποτέλεσμα, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη του, και στη συνέχεια σηκώστε το πόδι. Εάν τα varicomes μακριά από την ιμάντα δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια μελέτη των βαθιών φλεβών.
Η δοκιμασία της πορείας από τον Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζει μια πλεξούδα τόσο κάτω όσο και πάνω από το σημείο αποκλεισμού. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν παρεμποδίζεται η διάτρηση των φλεβών.
Δοκιμή μύτης και δακτύλων
Μεταξύ των εξετάσεων, η ρινική εξέταση χρησιμοποιείται στη νευρολογία, είναι ο συντονισμός. Προσδιορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Το δείγμα προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης με τα μάτια σας κλειστά με το χέρι σας μακριά.
Δείγμα Τρογιάνοφ-Τρεντενλένμπουργκ
Κατά την εξέταση, ο χειρουργός σημειώνει διευρυμένες φλέβες στα άκρα, και στη συνέχεια εκτελείται μια εξέταση Troyanova-Trendelenburg. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και το πόδι του ανυψώνεται στους 60 βαθμούς. Ο γιατρός αδειάζει τις φλεβίτιδες με το χτύπημα του απομακρυσμένου προς το εγγύς άκρο. Γύρω από το μηρό είναι μια ιμάντα. Στη συνέχεια ο ασθενής καλείται να σηκωθεί.
Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:
- Μηδενική δοκιμασία - η έλλειψη ταχείας πλήρωσης των φλεβών για 30 δευτερόλεπτα με περιστρεφόμενο πτερύγιο και μετά την αφαίρεσή του οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρησης και επιφανειακών φλεβών είναι ικανές.
- Θετική δοκιμή - οι φλέβες υποχωρούν μόνο μετά την αφαίρεση του περιστρεφόμενου πώματος, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
- Οι διπλά θετικές φλέβες παραμένουν πρησμένες τόσο με το καλώδιο όσο και αφού αφαιρεθούν, πράγμα που σημαίνει δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και των διάτρητων αγγείων με αναρροή στα επιφανειακά αγγεία.
- Η αρνητική δοκιμή - η βαθιά και η διάτρηση βαλβίδα ανεπάρκεια είναι σταθερή, αν η φλέβα είναι γεμάτη γρήγορα με αίμα μέσα σε 30 δευτερόλεπτα, και δεν υπάρχει αύξηση στην πληρότητα μετά την αφαίρεση του turniquet. Ωστόσο, η πλήρωση μετά από 30 δευτερόλεπτα κατά την τοποθέτηση της πλεξούδας δεν υποδεικνύει την ικανότητα των διάτρητων δοχείων.
Όσο πιο ελαττωματικές είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της δοκιμής με ένα περιστρεφόμενο πτερύγιο. Εκτιμήστε το ρυθμό κατάρρευσης και αύξησης στα υποδόρια αγγεία.
Το δείγμα του Pratt
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για δοκιμές. Το απλούστερο από αυτά είναι ότι ο ασθενής που βρίσκεται στην πλάτη του λυγίζει το πόδι στο γόνατο, πιάνοντας το κάτω πόδι με τα δύο χέρια και πιέζοντας την ιγνυακή φλέβα στο εγγύς τμήμα. Η εμφάνιση του πόνου υποδεικνύει βαθιά θρόμβωση φλεβών.
Η δεύτερη παραλλαγή της δοκιμής Mayo-Pratt εκτελείται με καλή αρτηριακή διαπερατότητα, αν αισθανθεί ο παλμός στο πόδι. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, σηκώνει το πόδι του, εκκενώνοντας τις φλέβες του. Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται κοντά στην πτυχωτή πτυχή, πιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση 30-40 λεπτών. Όταν ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του μοσχαριού, γίνεται διάγνωση της απόφραξης.
Η τρίτη παραλλαγή της δοκιμής - Pratt-2 - εκτελείται επίσης στην πρηνή θέση. Οι φλέβες αδειάζονται με την ανύψωση του ποδιού. Ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται από το πόδι στην πτυχωτή πτυχή στο πόδι, στη συνέχεια σφίξτε το τουρνουά.
Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τραβάει έναν άλλο επίδεσμο αμέσως κάτω από το τουρνουά, και τα δεύτερα. Οι επίδεσμοι αντικαθίστανται μεταξύ τους στο απομακρυσμένο τμήμα του ποδιού. Το χάσμα μεταξύ τους φθάνει τα 5-6 cm για να δείτε τις αλλαγές στους κιρσούς κόμβους. Κατά την πλήρωσή τους, η βλάβη των βαλβίδων διάτρησης είναι σταθερή.
Δοκιμή του Gakkenbruch
Η δοκιμασία Gackenbruch-Sikar, ή η δοκιμή βήχα, συνίσταται στη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου προορίζεται να ενισχύσει την εκροή των φλεβών. Ο γιατρός βάζει το χέρι του στο σαφενο-μηριαίο συρίγγιο, όπου τελειώνει η μεγάλη σαφηνή φλέβα. Ο ασθενής καλείται να βήχει αρκετές φορές, έτσι ώστε ο γιατρός ακούει την εμφάνιση ενός παλμού. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση επηρεάζει την κατώτερη κοίλη φλέβα. Εάν υπήρξε ώθηση κάτω από τα δάχτυλα, αυτό υποδεικνύει μια βλάβη της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφηνές και βαθιές μηριαίες φλέβες - την οστεοειδή φλέβα.
Η δοκιμή του Shane
Η τριών γιγαντιαία δοκιμασία, που ονομάζεται δοκιμή Sheynis, εκτελείται σε πρηνή θέση. Μελετάμε την κατάσταση των διάτρητων φλεβών, οι οποίες παρέχουν εκροή από τα επιφανειακά αγγεία στα βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρεις κλώνοι, οι οποίοι τοποθετούνται πάνω στην πτυχωτή πτυχή, στο επίπεδο του μέσου μηρού και κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Εάν οι φλέβες φουσκώσουν κάτω από το επίστρωμα τορνίκετ ή πάνω από αυτό που αφαιρείται εναλλάξ από τον πυθμένα, αυτό υποδεικνύει την ανεπάρκεια των βαλβίδων ενός συγκεκριμένου τμήματος.
Δοκιμή του Alexeyev
Η πρώτη έκδοση του τεστ Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος με τη μορφή μπότας προτάθηκε το 1966. Η δεξαμενή, εξοπλισμένη με βρύση στο πάνω μέρος, γεμίζει με νερό με θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 34 μοίρες. Κατ 'αρχάς, ο ασθενής τοποθετείται και καλείται να σηκώσει τα πόδια για να απελευθερώσει τις φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια, στο επίπεδο της πτυχωτής πτυχής, εφαρμόζεται σχοινί ή επίδεσμος. Ο ασθενής βάζει το πόδι του στο σκάφος, πράγμα που οδηγεί στην εκτόπιση του νερού κάτω από το βάρος. Ο όγκος του ρευστού που ρέει μέσω της βρύσης μετράται χρησιμοποιώντας ένα σκάφος διαβάθμισης δίπλα του. Ο γιατρός αφαιρεί το τουρνουά, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίσει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του ποδιού. Περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο για 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της εισροής των αρτηριοφλεβίων. Μετά από 20 λεπτά, επαναλάβετε την ίδια διαδικασία, εφαρμόζοντας μανσέτα πίεσης αίματος με πίεση 70 mm Hg κάτω από μια πλεξούδα. Για παρόμοια 15 δευτερόλεπτα, προσδιορίστε την αρτηριακή ροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο δεικτών ονομάζεται ο αναδρομικός φλεβικός όγκος πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας τον όγκο κατά 15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, καθορίστε τον βαθμό βλάβης της βαλβίδας σύμφωνα με τον πίνακα:
- η πρώτη - με όγκο 11-30 ml και ρυθμό 0,7-2 ml / sec.
- το δεύτερο, 30-90 ml και 2-5 ml / sec.
- το τρίτο - περισσότερο από 90 ml και πάνω από 6 ml / sec.
Είναι σημαντικό! Η δοκιμασία του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά από μια θετική δοκιμή του Troyanov-Trepdelenburg.
Μια άλλη εκδοχή του τεστ του Alexeyev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη του ποδιού. Στη συνέχεια ο ασθενής περπατάει. Αν ο πόνος δεν εμφανιστεί, τότε ο περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να καλυφθεί η απόσταση των 2000 μέτρων. Συνήθως, οι ασθενείς με θρόμβωση χαβιαριού αρχίζουν να βλάπτουν μετά από 300-500 μέτρα. Επαναλαμβανόμενη μέτρηση:
- μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 μοίρες υποδηλώνει την υγεία.
- μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 μοίρες - υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.
Αυτή η παραλλαγή του δείγματος καθορίζει τη βιωσιμότητα της παράπλευρης παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης.
Δοκιμή Lobelin Firt-Hyzhal
Η δοκιμασία Lobelin είναι η εισαγωγή ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβελίνη) στη φλέβα στο πόδι. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς της Ν-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Εμπλοκή ελαστικού επίδεσμου για το πόδι, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία εγχέεται με ρυθμό 1 mg ανά 10 kg βάρους ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει 45 δευτερόλεπτα πάλι. Οι φλέβες θεωρούνται αδιαπέραστες αν η loberin δεν φτάνει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν ο βήχας εμφανιστεί στη θέση ύπτια μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, επιβεβαιώνεται η διάγνωση.
Kuyanova δοκιμή δάχτυλο
Ο ασθενής στέκεται, ο γιατρός συμπιέζει τη διασταλμένη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Χωρίς να αποκαλύπτει τα δάχτυλα, ζητάει από τον ασθενή να ξαπλώνει σε έναν καναπέ με το πόδι του να ανυψώνεται 60-80 βαθμούς. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες, τότε το αίμα απελευθερώνει γρήγορα την σαφηνή φλέβα. Υπάρχει μια αυλάκωση, σαν να πιέζετε το δέρμα.
Δοκιμή Ιβάνοβα
Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το πόδι ανεβαίνει για να απελευθερώσει τις επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανυψωμένου ποδιού. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί, περιμένοντας τις φλέβες να γεμίσουν με αίμα. Στη συνέχεια, το μεσαίο τρίτο του μηρού συνδέεται με μια πλεξούδα. Ο ασθενής ξαπλώνει και πάλι στον καναπέ, ανεβάζει το πόδι του στη γωνία αποζημίωσης. Οι φλέβες αρχίζουν να σπάσουν. Αν καταρρεύσουν γρήγορα, η βαθιά ικανότητα πλοίων είναι καλή. Εάν η διαπερατότητα σπάσει, οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.
Άλλες δοκιμασίες για τη διάγνωση των κιρσών
Υπάρχουν και άλλες τροποποιήσεις δείγματος. Η δοκιμασία Myers περιλαμβάνει τη σύλληψη και συμπίεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τον μεσαίο κονδύλο του μηρού με το ένα χέρι του γιατρού. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι είναι είτε στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής, είτε στο κάτω πόδι. Ένα χτύπημα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Η δύναμη της ροής αίματος κρίνεται από την κατάσταση των βαλβίδων και του στόματος των αγγείων. Η δυναμική δοκιμασία Mayo περιλαμβάνει την επιβολή μιας πλεξούδας στο επίπεδο των βουβωνών και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, ο πόνος που έχει συμβεί δηλώνει εμπόδιο στα αγγεία. Η δοκιμή Morner-Oxner συνεπάγεται επίσης την επιβολή τριών κλώνων όταν περπατά, αλλά σε διαφορετικές θέσεις: στην κορυφή του μηρού, στη μέση και στο κάτω μέρος. Έτσι, μπορείτε να καθορίσετε την περιοχή με αδιάλυτες διάτρητες και βαθιές φλέβες.
Ωστόσο, η βασική διαγνωστική μέθοδος είναι η σάρωση διπλού υπερήχου, η χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης και η χαρτογράφηση χρώματος για τον προσδιορισμό της φλεβικής παλινδρόμησης, της θρόμβωσης και των κιρσών.
Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων (συνέχεια)
Δείγμα Pratt-2
Στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω από το άδειασμα των σαφηνών φλεβών στο πόδι, ξεκινώντας από το πόδι, εφαρμόστε έναν ελαστικό επίδεσμο, ο οποίος συμπιέζει τις επιφανειακές φλέβες. Στον μηρό κάτω από τη βουβωνική πτυχή επιβάλλεται ένα περιστρεφόμενο. Αφού ο ασθενής σηκωθεί, ένας δεύτερος ελαστικός επίδεσμος αρχίζει να εφαρμόζεται κάτω από την ίδια σατέν. Στη συνέχεια, το πρώτο (κατώτερο) απομακρύνεται επίδεσμος στροφή μετά τη σειρά και τυλίγονται γύρω από την άνω άκρων προς τα κάτω, έτσι ώστε το διάκενο μεταξύ των επίδεσμοι παρέμειναν 5-6 cm. Κιρσούς ταχεία πλήρωση των επιδέσμων για την ελεύθερη τμήμα υποδεικνύει μία επικοινωνία φλέβες είναι ασυμβίβαστες με βαλβίδες.
Το τρίγωνο τεστ του Shine
Ουσιαστικά μια τροποποίηση του προηγούμενου δείγματος. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ζητά να σηκώσει το πόδι του, όπως στη δίκη του Troyanov-Trendelenburg. Αφού υποχωρηθούν οι υποδερμικές φλέβες, εφαρμόζονται τρεις κλώνοι: στο άνω τρίτο του μηρού (κοντά στην πτυχωτή πτυχή), στη μέση του μηρού και αμέσως κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής προσφέρεται να σηκωθεί. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου που οριοθετείται από τις δέσμες δείχνει την παρουσία επικοινωνιακών φλεβών σε αυτό το τμήμα με αποτυχημένες βαλβίδες. Η ταχεία πλήρωση των κιρσών στο κάτω πόδι δείχνει την ύπαρξη τέτοιων φλεβών κάτω από την πλεξούδα. Μετακινώντας το turniquet κάτω από το shin (όταν το δείγμα επαναλαμβάνεται), η θέση του μπορεί να εντοπιστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Δείγμα Talman
Τροποποίηση του δείγματος του Shaneys. Αντί τριών καλωδίων χρησιμοποιήστε μια μακριά (2-3 m) πλεξούδα από ένα μαλακό σωλήνα από καουτσούκ, το οποίο τοποθετείται στο πόδι σε μια σπείρα από κάτω προς τα πάνω. η απόσταση μεταξύ των στροφών της πλεξούδας είναι 5-6 εκατοστά. Η πλήρωση των φλεβών σε οποιαδήποτε περιοχή μεταξύ των στροφών υποδεικνύει μια επικοινωνιακή φλέβα σε αυτόν τον χώρο με αδιάλυτες βαλβίδες.
Η πορεία του Delbe-Perthes και η δοκιμή Pratt-1 παρέχουν μια διορατικότητα στη βαθιά διαπερατότητα των φλεβών.
Απόκριση Delbe-Perthes
Ένας ασθενής σε μόνιμη θέση, όταν οι φλέβες του σαφενίου είναι γεμάτοι μέγιστα, τοποθετείται κάτω από την άρθρωση του γονάτου με ένα περιστρεφόμενο πτερύγιο, το οποίο συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, ζητήστε από τον ασθενή να περπατήσει ή να πάει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Αν ταυτόχρονα υποχωρούν οι υποδόριες φλέβες και οι κιρσώδεις κόμβοι στα κάτω πόδια, τότε οι βαθιές φλέβες είναι αποδεκτές. Εάν η φλέβα μετά το περπάτημα δεν zapustevayut, η τάση της αφής δεν μειώνεται, το αποτέλεσμα του δείγματος πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, δεδομένου ότι δεν μπορεί να υποδηλώνει πάντα απόφραξη των εν τω βάθει φλέβες, και μπορεί να εξαρτάται από την ανάρμοστη συμπεριφορά δοκιμές (συμπίεση των εν τω βάθει φλεβών υπερβολικά στενό τουρνικέ) από η παρουσία μιας απότομης σκλήρυνσης των επιφανειακών φλεβών, αποτρέποντας την κατάρρευση των τοιχωμάτων τους. Το δείγμα πρέπει να επαναληφθεί.
Δείγμα Pratt-1
Μετά τη μέτρηση της περιφέρειας του ποδιού (το επίπεδο πρέπει να σημειωθεί, για να μετρηθεί ξανά για να κρατηθεί στο ίδιο επίπεδο) ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και το χαϊδεύει κατά μήκος των φλεβών το αδειάζει από το αίμα. Ένας ελαστικός επίδεσμος τοποθετείται στο πόδι (ξεκινώντας από τον πυθμένα) για να συμπιέσει αξιόπιστα τις φλέβες σαφηνών. Στη συνέχεια, ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 10 λεπτά. Η εμφάνιση του πόνου στους μύες των μοσχαριών υποδεικνύει απόφραξη των βαθιών φλεβών. Μια αύξηση στην περιφέρεια του κάτω ποδιού μετά από περπάτημα με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις επιβεβαιώνει αυτή την υπόθεση.
Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών με μη έγκυρες βαλβίδες μπορεί μερικές φορές να προσδιοριστεί με ψηλαφούμενα ελαττώματα στην απόπτωση, μέσω των οποίων διατρυπά το περιθώριο. Η οργανική αξιολόγηση της βλάβης βαλβίδας είναι ακριβέστερη από τα παραπάνω δείγματα.
Με ανεπιθύμητες κιρσούς, η χρήση διαγνωστικών μεθόδων με όργανα, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Η σάρωση διπλής όψης πραγματοποιείται μερικές φορές για να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός των φλεβικών φλεβών, να προσδιοριστεί η φλεβική φλεγμονή στον κώδικα χρώματος. Σε περίπτωση ανεπάρκειας βαλβίδων, οι βαλβίδες τους παύουν να κλείνουν πλήρως κατά τη διεξαγωγή δοκιμών Valsalva ή δοκιμών συμπίεσης. Η ανεπάρκεια βαλβίδων οδηγεί σε φλεβική φλεγμονή. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καταγραφεί η αντίστροφη ροή αίματος διαμέσου των προεξέχοντων πτερυγίων μιας αφερέγγυας βαλβίδας. Η ροή του ανοίγματος συνήθως είναι μπλε, ανάδρομη - κόκκινη.
Θεραπεία με φλεβίτιδα
Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις στη θεραπεία των κιρσών.
Συντηρητική θεραπεία
Εμφάνιση πλεονεκτικά ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση υπό γενική κατάσταση, ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική ανεπάρκεια της βαλβίδας, κιρσώδεις φλέβες με μικρή, προκαλώντας μόνο μικρές αισθητικές ενοχλήσεις σε περίπτωση αποτυχίας της χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επίδεση το προσβεβλημένο άκρο με ένα ελαστικό επίδεσμο ή φορώντας ελαστικές κάλτσες, περιοδικά αποδίδουν τα πόδια υπερυψωμένη θέση, για την εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για τα πόδια και τα πόδια (κάμψη και την έκταση στις αρθρώσεις αστράγαλο και το γόνατο) για να ενεργοποιήσετε το μυ-φλεβική αντλίας. Με την επέκταση μικρών κλάδων μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σκληροθεραπεία. Είναι κατηγορηματικά απαγορευμένη η χρήση διαφόρων ειδών τουαλέτας που σφίγγουν τους γοφούς ή τα πόδια και εμποδίζουν τη ροή του φλεβικού αίματος.
Ελαστική συμπίεση
Επιταχύνει και ενισχύει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες, μειώνει την ποσότητα του αίματος στις υποδόριες φλέβες, αποτρέπει τον σχηματισμό οίδημα, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Είναι σημαντικό να διδάξετε στους ασθενείς την καλή επίδεση του ποδιού. Η επιδερμίδα πρέπει να ξεκινάει το πρωί, πριν σηκωθεί από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με μικρή ένταση από τα δάχτυλα του ποδιού μέχρι τον μηρό με την υποχρεωτική σύσφιξη του πέλματος, της άρθρωσης του αστραγάλου. Κάθε επόμενη περιήγηση στον επίδεσμο πρέπει να επικαλύπτει το προηγούμενο με το μισό. Θα πρέπει να συνιστάται η χρήση πιστοποιημένων ιατρικών πλεκτών με εξατομικευμένη επιλογή του βαθμού συμπίεσης από Ι έως IV (δηλ., Ικανή να ασκεί πίεση από 20 έως 60 mmHg.
Μέθοδοι εξέτασης φλεβών (λειτουργικές δοκιμασίες και μεθοτροπικές μέθοδοι)
Ειδικές μέθοδοι έρευνας των φλεβών. Κατά την εξέταση ασθενών με φλεβικές παθήσεις, χρησιμοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις και μελετητικές μέθοδοι έρευνας.
Λειτουργικές δοκιμές. Όλες οι γνωστές λειτουργικές δοκιμασίες χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:
- δείγματα για βαλβιδική ανεπάρκεια των επιφανειακών φλεβών.
- δείγματα για βαλβιδική ανεπάρκεια επικοινωνιακών φλεβών.
- δοκιμές βαριάς φλέβας.
1. Δείγματα για βαλβιδική ανεπάρκεια των επιφανειακών φλεβών (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):
α) τη δοκιμασία Brody-Troyanova-Trendelenburg: ο ασθενής σηκώνει το πόδι του σε οριζόντια θέση: ενώ χαϊδεύει από το πόδι στη βουβωνική χώρα, επιτυγχάνεται μέγιστη εκκένωση των επιφανειακών φλεβών. Μια μεγάλη σαφηνή φλέβα στη βουβωνική χώρα πιέζεται με ένα δάχτυλο ή ένα περιστρεφόμενο. Ο ασθενής σηκώνεται. Αφαιρέστε γρήγορα το turniquet και παρατηρήστε την αλλαγή στο μοτίβο των σαφηνών φλεβών. Τα αποτελέσματα των δειγμάτων ερμηνεύονται με τέσσερις τρόπους:
? μηδενικό αποτέλεσμα - αργή πλήρωση από κάτω προς τα πάνω (μέσα σε 3 δευτερόλεπτα πριν την αφαίρεση της πλεξούδας και απουσία της επίδρασης της αφαίρεσης της πλεξούδας στο βαθμό πλήρωσης της, αποδεικνύει τη βιωσιμότητα των επιφανειών και των βαλβίδων διάτρησης.
? θετικό αποτέλεσμα - γρήγορη πλήρωση των φλεβών από πάνω προς τα κάτω μετά την αφαίρεση του περιστρεφόμενου. Υποδεικνύει ανεπάρκεια βαλβίδων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.
? αρνητικό αποτέλεσμα - γρήγορη (σε 5-10 δευτερόλεπτα) πλήρωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, χωρίς αύξηση του επιπέδου πλήρωσης μετά την εξάλειψη της συμπίεσης στην βουβωνική χώρα. Υποδεικνύει την αστοχία των βαλβίδων βαλβίδων διάτρησης.
? διπλό θετικό αποτέλεσμα - ταχεία πλήρωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και αύξηση του βαθμού πλήρωσης μετά από αυτό, τερματισμό της συμπίεσης στη βουβωνική χώρα. Υποδεικνύει συνδυασμό ανεπάρκειας βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών, του στόματος και του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας.
β) Δοκιμή Hackenbruch-Sikara: ο εξεταστής εφαρμόζει το χέρι του στη φλέβα. Ο ασθενής καλείται να βήχει. Όταν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, γίνεται αισθητή πίεση αίματος (θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής).
γ) Δοκιμή Schwarz-McKeling-Heyerdahl (δοκιμή κρούσης-ψηλάφησης): τα δάχτυλα του ενός χεριού τοποθετούνται στην περιοχή των διασταλμένων φλεβών. Ο δείκτης του δεύτερου χεριού εφαρμόζεται στην μεγάλη σαφηνή φλέβα στην περιοχή του ωοειδούς οστού. Εάν οι βαλβίδες αποτύχουν, το χέρι αισθάνεται ωθεί (η δοκιμή είναι θετική).
2. Δείγματα που ανιχνεύουν την βαλβιδική ανεπάρκεια των επικοινωνιακών φλεβών (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):
α) Δοκιμή Pratt-2: όταν ο ασθενής είναι σε οριζόντια θέση, το άκρο είναι επίδεσμο με έναν ελαστικό επίδεσμο από κάτω προς τα πάνω, από το πόδι προς τη βουβωνική χώρα. Στο άνω τρίτο του μηρού κάτω από τον σύνδεσμο των μικρών παιδιών επιβάλλει ένα περιστρεφόμενο πτερύγιο, πιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Ο ασθενής σηκώνεται. Ο επίδεσμος απομακρύνεται σταδιακά από το επάνω μέρος, εφαρμόζοντας στη συνέχεια έναν δεύτερο επίδεσμο. Στα διαστήματα μεταξύ των επιδέσμων προσδιορίζονται οι αφερέγγυοι επικοινωνούντες στις προεξέχουσες φλέβες.
β) Δοκιμή Barrow-Cooper-Sheinis, με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, τοποθετούνται τρεις κλώνοι στο ανυψωμένο πόδι στο άνω τρίτο του μηρού, πάνω από το γόνατο και κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής σηκώνεται. Με την αποτυχία των επικοινωνούντων, οι διογκωμένες φλέβες είναι ορατές στους χώρους μεταξύ των δεσμών.
γ) Δοκιμή Talman: όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ένα εκτεταμένο περιστρεφόμενο έλασμα από μαλακό ελαστικό εφαρμόζεται στο ανυψωμένο πόδι. Η απόσταση μεταξύ των πηνίων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 - 6 cm. Η διόγκωση των φλεβών στην περιοχή που περιορίζεται από το περιστρεφόμενο πηνίο δείχνει την παρουσία αδιάλυτων διατρήσεων. Plait συνιστάται να επιβάλει 2-3 φορές, όλη την ώρα αλλάζει τη θέση του?
δ) Η δοκιμή Fegan έχει σχεδιαστεί για να ανιχνεύει ελαττώματα στην απονεφρόνωση στον τόπο διέλευσης. Στη θέση του ασθενούς που στέκεται στο δέρμα σημειώνονται διατμημένες φλέβες. Κατόπιν ο ασθενής ξαπλώνει και σηκώνει το πόδι του. Πλεόνασμα άκρων, προσδιορίστε το ελάττωμα της απωευρώσεως. Ανακαλύφθηκαν τρύπες πιεσμένες με ένα δάχτυλο. Ο ασθενής σηκώνεται. Εναλλακτικά απελευθερώνοντας τα δάκτυλα, καθορίστε ποια είναι η ανάστροφη ροή αίματος.
3. Δείγματα που αποκαλύπτουν τη βατότητα των βαθιών φλεβών (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):
α) Δοκιμασία Mayo-Pratt (Pratt-1) - σε οριζόντια θέση, ο ασθενής ζυγίζει ολόκληρο το πόδι από τα δάκτυλα στο πάνω τρίτο του μηρού με ελαστικό επίδεσμο. Στη συνέχεια, στη βουβωνική χώρα επιβάλλεται ένα καουτσούκ περιστρεφόμενο, πιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Μετά από αυτό, ο ασθενής περπατά 20-30 λεπτά. Με την παρεμπόδιση των βαθιών φλεβών, εμφανίζονται πόνους εκκενώσεως (αρνητικός έλεγχος).
β) Δοκιμή Delbe-Perthes (δοκιμή πορείας): σε κατακόρυφη θέση του ασθενούς, ένα τορνίκετ εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του μηρού. Ο ασθενής περπατά για 10 λεπτά. Με καλή βαφή των βαθιών φλεβών, οι υποδόριες φλέβες υποχωρούν μέσα σε ένα λεπτό (η δοκιμή είναι θετική). Με την απόφραξη των κύριων φλεβών, εμφανίζονται πονόλαινοι πόνοι, αυξάνεται η πλήρωση των σαφηνών φλεβών. Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι η αίσθηση βαρύτητας, πόνος στα πόδια όταν κάνετε μια δοκιμασία Delbe-Perthes μπορεί επίσης να προκληθεί από την αποτυχία των επικοινωνούντων φλεβών των κάτω άκρων.
Μέθοδοι οργάνων έρευνας. Για τον προσδιορισμό του ογκομετρικού ρυθμού της ροής του φλεβικού αίματος, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα Doppler για την ανάλυση της δομής του φλεβικού τοιχώματος - σάρωση με υπερήχους της φλέβας, συμπεριλαμβανομένων σε δύο προεξοχές. για τη μελέτη της ροής αίματος του δέρματος - doppler λέιζερ.
Η λειτουργική δυναμική φλεβοτονομετρία (phlebomanometry) δίνει μια εκτίμηση της κατάστασης των βαθιών φλεβών. Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό της πίεσης στο φλεβικό σύστημα με τη διάτρηση της φλέβας του ποδιού (προτεινόμενη προτμήμα του πετάλου). Στην υγιή πίεση στις επιφανειακές φλέβες είναι 100-120 mm νερό. Art. Η ενδοοφθαλμική πίεση είναι 87 - 92 mm νερού. Art.
Κατά τη μέτρηση της πίεσης στις βαθιές φλέβες, εφαρμόζεται ένα ελαστικό επίδεσμο στο πόδι του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, το οποίο συμπιέζει τις επιφανειακές φλέβες. Η μανομετρία πραγματοποιείται σε όρθια θέση του ασθενούς με λειτουργικές δοκιμές του Valsalva και μυϊκού φορτίου (10 καταλήψεις).
Το μανόμετρο νερού Valdman χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φλεβικής πίεσης. Η μηδενική ένδειξη του μανόμετρου τίθεται κατά μήκος της κατώτερης ακμής του κύριου μυς του θωρακικού τοιχώματος στον μασχαλιαίο βόθρο του ασθενούς. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Η αρχική πίεση, η πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva, η συστολή (συστολική άνοδος) και χαλάρωση (διαστολική πτώση) των κάτω μυών των ποδιών, η συστολοδιασταλική κλίση στην αρχή και στο τέλος του μυϊκού φορτίου, ο χρόνος επιστροφής της φλεβικής πίεσης στην αρχική. Με τη συνοχή της βαλβιδικής συσκευής των βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών, η φλεβική πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva αυξάνεται κατά 10-12%. Η συστολική και διαστολική πίεση μειώνεται κατά 45-50%, η συστολοδιασταλική διαφορά μειώνεται σημαντικά. Μετά από ένα μυϊκό φορτίο, οι τιμές πίεσης σταδιακά επιστρέφουν στα αρχικά δεδομένα. Οι κιρσώδεις φλέβες χαρακτηρίζονται από φλεβοϋπερτάνωση στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva. Το μυϊκό φορτίο σε άτομα με κιρσώδη νόσο χωρίς να επηρεάζεται η λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και η μυϊκή αντλία του κάτω ποδιού οδηγεί σε μείωση της φλεβικής πίεσης κατά 30-35 mm νερού. Art. Σε περιπτώσεις αφερεγγυότητας των βαλβίδων τόσο της επιφάνειας όσο και των διάτρητων φλεβών, η φλεβική πίεση μειώνεται μόνο κατά 10-25 mm νερού όταν περπατά. Art.
Η φλεβογραφία αντίθεσης είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης βλαβών του φλεβικού συστήματος. Η φλεβογραφία γίνεται για να εκτιμηθεί η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής των βαθιών, επικοινωνιακών και επιφανειακών φλεβών, για να προσδιοριστεί η βατότητα των βαθιών φλεβών. Οι αντενδείξεις για τη φλεβογραφία είναι δυσανεξία στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, οξείες νεφρικές και ηπατικές παθήσεις. Υπάρχουν άμεσες (ενδοφλέβιες) και έμμεσες (ενδοοστικές) φλεβογραφίες. Το τελευταίο δεν χρησιμοποιείται σήμερα σχεδόν. Η ενδοφλέβια φλεβογραφία μπορεί να είναι απομακρυσμένη (αύξουσα) - μία από τις φλέβες του ποδιού τρυπιέται και η εγγύς (ανάδρομη, πυελική) παρακέντηση της κοινής μηριαίας φλέβας, η μεγάλη σαφηνή φλέβα. Η περιφερική εφηρογραφία παρέχει πληροφορίες κυρίως σχετικά με τη βαθιά διαπερατότητα και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών. Η κοντινή φλεβογραφία μπορεί επίσης να καθορίσει την κατάσταση των βαλβίδων των βαθιών φλεβών.
Κατά την εκτέλεση της περιφερικής φλεβογραφίας, ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Το τύμπανο περιστρέφεται προς τα μέσα κατά 45 °. Για την αντίθεση των κύριων φλεβών, επαρκούν 40 ml ενός παράγοντα αντίθεσης (verografine, urografin, cardnestrust, κλπ.). Σε ένα υγιές άτομο, οι φλέβες των κάτω άκρων στις ακτινογραφίες έχουν ομαλή, ομοιόμορφα περιγράμματα με καλά καθορισμένες βαλβίδες και μέτρια επέκταση του αυλού των φλεβών μπροστά τους. Δεν υπάρχει απαλλαγή από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες είναι καλά και γρήγορα εκκενωμένες. Οι βαλβίδες σε φλεβογραφίες στην μετωπική προβολή είναι ορατές όπως δύο σειρές. Στην πλάγια όψη, οι βαλβίδες αντιπροσωπεύονται από μια κωνική επέκταση της φλέβας.
Η φλεβογραφία ραδιονουκλιδίου καθιστά δυνατή τη μελέτη της κατάστασης των φλεβικών αγγείων με έγχυση 10 έως 15 mBq ανθρώπινης ορολευκωματίνης επισημασμένης με Tc σε ένα όγκο 0,2 ml στην επιφανειακή ή βαθιά φλέβα, ακολουθούμενη από γραφική καταγραφή του κύματος ραδιενέργειας σε ένα ή άλλο επίπεδο. Φλεβική εκροή από τα κάτω άκρα μέσω βαθιών φλεβικών αγγείων σε υγιή διαστήματα 7,1 - 9,3 s.
Η φλεβοσκυτταρογραφία του ραδιονουκλιδίου επιτρέπει την ανίχνευση του επιπέδου θρόμβωσης με ενδοφλέβια χορήγηση ινωδογόνου, επισημασμένου με 125 J (100-150 mg μιας ουσίας με δραστικότητα 3-5 mBq). Το πλεονέκτημα της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα καταγραφής της αρχικής θρόμβωσης.
Η θερμογραφία βασίζεται στην καταγραφή της μέτρησης υπέρυθρης ακτινοβολίας με τη χρήση ειδικής θερμογραφικής συσκευής (thermovisor). Στα θερμογράμματα, οι διασταλμένες φλέβες, οι ασυνεπείς επικοινωνίες ορίζονται ως φωτεινές περιοχές σε γκρίζο φόντο.
Η ηλεκτροθερμομετρία επαφής του δέρματος πραγματοποιείται με ηλεκτροθερμόμετρα (TCM-2, TEMP-1, TEMP-2, κλπ.). Η μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη θερμοκρασία του δέρματος των άκρων.
Η μελέτη της ροής αίματος των μυών με τη μέθοδο της κάθαρσης βασίζεται στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας του αίματος σε 133Xe μετά την ενδομυϊκή ένεση (0,1 ml 133Xe των 1500-3500 kBq) στο εγγύς τμήμα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Η κάθαρση μελετάται σε ηρεμία, σωματική άσκηση και ισχαιμία του κάτω άκρου (δημιουργώντας συμπίεση στο κάτω τρίτο του μηρού). Η κάθαρση 133He εξαρτάται άμεσα από την ένταση της ροής αίματος των μυών και σε ηρεμία είναι 1,6 - 2,8 ml / min.
Η μελέτη της διακοιλιακής ανταλλαγής με τη μέθοδο της φλεβικής κλίσης, η πολωγραφία, η φωτοπηχνομετρία ενημερώνει για την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας στα άκρα.
Η ενδοσκοπική εξέταση των φλεβών (φλεβοσκόπηση) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του εντοπισμού μεγάλων φλεβικών κλαδιών, φλεβικών βαλβίδων, επικοινωνιών, αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι κατατοπιστικές για τη διάγνωση της παθολογίας των κύριων φλεβικών αγγείων, ιδιαίτερα της κοίλης φλέβας, του υποκλείδιου και του λαγόνιου. Η αξία των μεθόδων αυξάνεται με την ενίσχυση τους με την αντίθεση των φλεβικών αγγείων.
Η λεμφογραφία, η ρεοβασόγρασις, η καπιλαροσκόπηση, η παλμογράφημα και άλλες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση ασθενειών των φλεβών.