Στένωση της νεφρικής αρτηρίας (ΠΑ): αιτίες, σημεία, διάγνωση, πώς να θεραπεύεται, χειρουργική επέμβαση

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών (SPA) είναι μια σοβαρή ασθένεια, συνοδευόμενη από μια στένωση του αυλού του αγγείου που τροφοδοτεί το νεφρό. Η παθολογία βρίσκεται στη δικαιοδοσία όχι μόνο των νεφρολόγων, αλλά και των καρδιολόγων, καθώς η κύρια εκδήλωση συνήθως γίνεται σοβαρή υπέρταση, η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί.

Οι ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας είναι κυρίως ηλικιωμένοι (μετά από 50 χρόνια), αλλά στους νέους, μπορεί επίσης να διαγνωστεί στένωση. Μεταξύ των ηλικιωμένων με αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων, οι άντρες είναι διπλάσιες από τις γυναίκες, ενώ για τη συγγενή αγγειακή παθολογία κυριαρχούν οι γυναίκες στις οποίες εμφανίζεται η ασθένεια μετά από 30-40 χρόνια.

Κάθε δέκατο άτομο που πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση έχει στένωση των κύριων νεφρικών αγγείων ως κύρια αιτία αυτής της κατάστασης. Σήμερα, είναι γνωστές και περιγράφονται περισσότερες από 20 διαφορετικές αλλαγές, οδηγώντας σε στένωση των νεφρικών αρτηριών (ΠΑ), αύξηση της πίεσης και δευτερογενείς σκληρολογικές διεργασίες στο παρέγχυμα του οργάνου.

Η επικράτηση της παθολογίας απαιτεί όχι μόνο σύγχρονες και ακριβείς μεθόδους διάγνωσης αλλά και έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία. Αναγνωρίζεται ότι τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν κατά τη χειρουργική θεραπεία της στένωσης, ενώ η συντηρητική θεραπεία παίζει ρόλο υποστήριξης.

Αιτίες της στένωσης της ΡΑ

Η αθηροσκλήρωση και η ινομυαλική δυσπλασία του αρτηριακού τοιχώματος είναι οι συνηθέστερες αιτίες της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Η αθηροσκλήρωση αντιπροσωπεύει έως και το 70% των περιπτώσεων και η ινομυωματώδης δυσπλασία αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων.

Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών με τη στένωση του αυλού τους συνήθως απαντάται σε ηλικιωμένους άνδρες, συχνά με υπάρχουσα στεφανιαία νόσο, διαβήτη, παχυσαρκία. Οι πλάκες λιπιδίων εντοπίζονται συχνότερα στα αρχικά τμήματα των νεφρικών αγγείων, κοντά στην αορτή, η οποία μπορεί επίσης να επηρεαστεί από την αθηροσκλήρωση, το μεσαίο τμήμα των αγγείων και η ζώνη διακλάδωσης στο παρέγχυμα του οργάνου είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Η ινδομυϊκή δυσπλασία είναι μια συγγενής παθολογία στην οποία το τοίχωμα αρτηρίας πυκνώνει, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του αυλού του. Αυτή η βλάβη εντοπίζεται συνήθως στο μεσαίο τμήμα της ΠΑ, 5 φορές πιο συχνά διαγνωσμένη σε γυναίκες και μπορεί να είναι διμερής.

η αθηροσκλήρωση (δεξιά) και η ινομυωματώδης δυσπλασία (αριστερά) - οι κύριες αιτίες της στένωσης της ΠΑ

Περίπου το 5% της ΖΕΠ προκαλείται από άλλους λόγους, όπως η φλεγμονή των αγγείων, η ανευρυσματική επέκταση, η θρόμβωση και η εμβολή των αρτηριών των νεφρών, η συμπίεση των όγκων, που βρίσκονται έξω, η νόσος του Takayasu, η πρόπτωση του νεφρού. Στα παιδιά, υπάρχει ενδομήτρια αναπτυξιακή διαταραχή του αγγειακού συστήματος με στένωση της ΡΑ, η οποία θα εκδηλωθεί ως υπέρταση στην παιδική ηλικία.

Τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι δυνατή. Η ήττα και των δύο αγγείων παρατηρείται σε συγγενείς δυσπλασίες, αρτηριοσκλήρυνση, διαβήτη και προχωράει πιο κακοήθως, διότι δύο νεφρά βρίσκονται ταυτόχρονα σε κατάσταση ισχαιμίας.

Σε περίπτωση παραβίασης της ροής αίματος μέσω των νεφρικών αγγείων, ενεργοποιείται το σύστημα ρύθμισης της στάθμης της αρτηριακής πίεσης. Η ορμόνη ρενίνη και το μετατρεπτικό ένζυμο αγγειοτενσίνης συμβάλλουν στον σχηματισμό ουσιών που προκαλούν σπασμούς μικρών αρτηριδίων και στην αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Το αποτέλεσμα είναι η υπέρταση. Ταυτόχρονα, τα επινεφρίδια παράγουν μια περίσσεια αλδοστερόνης, υπό την επίδραση της οποίας διατηρούνται το υγρό και το νάτριο, γεγονός που συμβάλλει επίσης στην αύξηση της πίεσης.

Με την ήττα ακόμη και μιας από τις αρτηρίες, δεξιά ή αριστερά, ενεργοποιούνται οι παραπάνω μηχανισμοί υπέρτασης. Με τον καιρό, ένας υγιής νεφρός "ανοικοδομείται" σε ένα νέο επίπεδο πίεσης, το οποίο συνεχίζει να διατηρείται ακόμη και αν ο άρρωστος νεφρός απομακρυνθεί εντελώς ή η ροή του αίματος αποκατασταθεί μέσα από την αγγειοπλαστική.

Εκτός από την ενεργοποίηση του συστήματος συντήρησης πίεσης, η ασθένεια συνοδεύεται από ισχαιμικές αλλαγές στο ίδιο το νεφρό. Στο υπόβαθρο της έλλειψης αρτηριακού αίματος, εμφανίζεται σωληνωτή δυστροφία, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο στρώμα και τα σπειράματα του σώματος, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε ατροφία και νεφροσκλήρυνση με την πάροδο του χρόνου. Ο νεφρός συμπιέζεται, μειώνεται και δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί.

Εκδηλώσεις SPA

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα σπα μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματικά ή με τη μορφή καλοήθους υπέρτασης. Φωτά κλινικά συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν το στένεμα του αγγείου φτάσει το 70%. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν την πιο κοινή δευτερογενή νεφρική αρτηριακή υπέρταση και σημεία εξασθένησης του παρεγχύματος (μειωμένη διήθηση των ούρων, δηλητηρίαση μεταβολικών προϊόντων).

Μία επίμονη αύξηση της πίεσης, συνήθως χωρίς υπερτασικές κρίσεις, σε νεαρούς ασθενείς προτρέπει τον γιατρό σε μια ιδέα πιθανής ινωδομυικής δυσπλασίας και εάν ο ασθενής έχει περάσει πάνω από ένα 50ετές σημάδι - πιθανότατα αθηροσκληρωτική βλάβη στα νεφρικά αγγεία.

Η νεφρική υπέρταση χαρακτηρίζεται από αύξηση όχι μόνο της συστολικής, αλλά και της διαστολικής πίεσης, η οποία μπορεί να φθάσει τα 140 mm Hg. Art. και πολλά άλλα. Η κατάσταση αυτή είναι εξαιρετικά δύσκολη στη θεραπεία με τυποποιημένα αντιυπερτασικά φάρμακα και δημιουργεί υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών ατυχημάτων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μεταξύ των καταγγελιών ασθενών με νεφρική υπέρταση παρατηρούνται:

• Σοβαροί πονοκέφαλοι, εμβοές, τρεμόπαιγμα "μύγα" πριν από τα μάτια?
• Μειωμένη μνήμη και ψυχική απόδοση.
• Αδυναμία;
• Ζάλη;
• Αϋπνία ή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια.

Η σταθερή υψηλή πίεση στην καρδιά δημιουργεί συνθήκες για την υπερτροφία της, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αίσθηση δυσλειτουργίας οργάνων, δυσκολία στην αναπνοή, σε βαριές περιπτώσεις αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Εκτός από την υπέρταση, την πιθανή σοβαρότητα και τον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, την εμφάνιση αίματος στα ούρα, την αδυναμία. Σε περίπτωση υπέρβασης της απέκκρισης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, ο ασθενής πίνει πολλά, απελευθερώνει μεγάλη ποσότητα μη συγκεντρωμένων ούρων όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι δυνατές σπασμοί.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου διατηρείται το έργο των νεφρών, αλλά εμφανίζεται υπέρταση, το οποίο ωστόσο μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Η υποαντιστάθμιση χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της εργασίας των νεφρών και στο στάδιο της αποσυμπίεσης, τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας είναι σαφώς ορατά. Η υπέρταση στο τερματικό στάδιο γίνεται κακοήθη, η πίεση φτάνει τους μέγιστους αριθμούς και δεν «χαθεί» από τα ναρκωτικά.

Το SPA είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τις εκδηλώσεις του, αλλά και για επιπλοκές όπως αιμορραγίες στον εγκέφαλο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα στο φόντο της υπέρτασης. Στους περισσότερους ασθενείς, επηρεάζεται ο αμφιβληστροειδής χιτώνας του οφθαλμού, είναι δυνατή η απόσπαση και η τύφλωση.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ως το τελικό στάδιο της παθολογίας, συνοδεύεται από δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα, αδυναμία, ναυτία, κεφαλαλγία, μικρή ποσότητα ούρων, την οποία τα νεφρά μπορούν να διηθήσουν μόνοι τους, με αύξηση του οιδήματος. Οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε πνευμονία, περικαρδίτιδα, φλεγμονή του περιτόναιου, βλάβη των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος.

Πώς να προσδιορίσετε τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία στένωσης της αριστεράς ή δεξιάς νεφρικής αρτηρίας αρχίζει με λεπτομερή διευκρίνιση των παραπόνων, τον χρόνο εμφάνισής τους και την ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία της υπέρτασης, εάν έχει ήδη συνταγογραφηθεί. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα ακούσει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, θα συνταγογραφήσει εξετάσεις αίματος και ούρων και πρόσθετες εξετάσεις οργάνου.

αγγειογραφική στένωση αμφοτέρων των νεφρικών αρτηριών

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, είναι ήδη δυνατό να αποκαλυφθεί η επέκταση της καρδιάς λόγω της υπερτροφίας των αριστερών διαχωρισμών, η ενίσχυση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή. Στην άνω κοιλία, ακούγεται ένας θόρυβος, υποδεικνύοντας μια στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Οι κύριες βιοχημικές παράμετροι για το SPA θα είναι το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας, οι οποίες αυξάνονται λόγω της ανεπαρκούς ικανότητας διήθησης των νεφρών. Ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και κυλινδρικές πρωτεΐνες μπορούν να βρεθούν στα ούρα.

Από τις επιπρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα (τα νεφρά μειώνονται σε μέγεθος) και η Dopplerometry καθιστά δυνατή τη στερέωση της αρτηρίας και την αλλαγή στην ταχύτητα της κίνησης του αίματος κατά μήκος αυτής. Πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, την τοποθεσία, τις λειτουργικές ικανότητες μπορούν να ληφθούν με έρευνα ραδιοϊσοτόπων.

Η αρτηριογραφία αναγνωρίζεται ως η πλέον ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, όταν προσδιορίζεται η θέση, ο βαθμός στένωσης της ΡΑ και οι αιμοδυναμικές διαταραχές χρησιμοποιώντας περίθλαση ακτίνων Χ αντίθεσης. Είναι επίσης δυνατή η εκτέλεση CT και MRI.

Θεραπεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, ο γιατρός θα συστήσει στον ασθενή να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες, να ξεκινήσει μια δίαιτα με μειωμένη πρόσληψη αλατιού, να περιορίσει το υγρό, τα λίπη και τους υδατάνθρακες που είναι εύκολα προσβάσιμοι. Στην αθηροσκλήρωση της παχυσαρκίας, είναι απαραίτητη η μείωση του βάρους, καθώς η παχυσαρκία μπορεί να δημιουργήσει πρόσθετες δυσκολίες στο σχεδιασμό μιας χειρουργικής επέμβασης.

Η συντηρητική θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι βοηθητική, δεν επιτρέπει την εξάλειψη της κύριας αιτίας της νόσου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς χρειάζονται διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και της ούρησης. Η μακροχρόνια θεραπεία ενδείκνυται για τους ηλικιωμένους και τα άτομα με εκτεταμένες αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων.

Δεδομένου ότι η συμπτωματική υπέρταση γίνεται η κύρια εκδήλωση στένωσης νεφρικής αρτηρίας, η θεραπεία έχει ως στόχο, πρώτα απ 'όλα, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διουρητικά και αντιυπερτασικοί παράγοντες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μια ισχυρή στένωση του αυλού της νεφρικής αρτηρίας, η μείωση της πίεσης σε φυσιολογικούς αριθμούς συμβάλλει στην επιδείνωση της ισχαιμίας, διότι στην περίπτωση αυτή θα υπάρξει ακόμα λιγότερη αιματική ροή στο παρέγχυμα οργάνου. Η ισχαιμία θα προκαλέσει την εξέλιξη των σκληρωτικών και δυστροφικών διεργασιών στα σωληνάρια και τα σπειράματα.

Οι αναστολείς ΜΕΑ (capropryl) γίνονται φάρμακα επιλογής για υπέρταση κατά της στένωσης της ΡΑ, αλλά αντενδείκνυνται στην αθηροσκληρωτική αγγειοσύσπαση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και διαβήτη, επομένως αντικαθίστανται:

1. Καρδιοεκλεκτικοί βήτα αναστολείς (ατενολόλη, egilok, δισοπρολόλη);
2. Αργούς αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη);
3. Άλφα αδρενεργικοί αναστολείς (πραζοσίνη);
4. Διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη).
5. Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη).

Οι δόσεις φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα, είναι επιθυμητό να μην επιτρέπεται μια απότομη μείωση της πίεσης και όταν επιλέγεται η σωστή δοσολογία του φαρμάκου, ελέγχεται το επίπεδο κρεατινίνης και καλίου στο αίμα.

Οι ασθενείς με αρτηριοσκληρωτική στένωση χρειάζονται στατίνες για τη διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους και σε διαβήτη ενδείκνυται η μείωση των λιπιδίων ή η ινσουλίνη. Προκειμένου να αποφευχθούν οι θρομβωτικές επιπλοκές, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Σε όλες τις περιπτώσεις, η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται με βάση την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια στο υπόβαθρο της αθηροσκληρωτικής νεφροσκλήρυνσης, η αιμοκάθαρση ή η περιτοναϊκή κάθαρση χορηγούνται σε ασθενείς σε εξωτερική βάση.

Η συντηρητική θεραπεία συχνά δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, επειδή η στένωση με τη βοήθεια φαρμάκων δεν μπορεί να εξαλειφθεί, οπότε το κύριο και αποτελεσματικότερο μέτρο μπορεί να είναι μόνο μια χειρουργική επέμβαση, οι ενδείξεις για τις οποίες εξετάζονται:

• Σοβαρή στένωση που προκαλεί διαταραχή της αιμοδυναμικής στο νεφρό.
• Η στένωση της αρτηρίας παρουσία ενός μόνο νεφρού.
• Κακοήθης υπέρταση;
• Χρόνια ανεπάρκεια οργάνων στην ήττα μιας από τις αρτηρίες.
• Επιπλοκές (πνευμονικό οίδημα, ασταθής στηθάγχη).

Τύποι παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για το SPA:

1. Αγγειοπλαστική στεντ και μπαλονιού.
2. Μετακίνηση;
3. Αναρρόφηση και προσθετική της νεφρικής αρτηρίας.
4. Απομάκρυνση των νεφρών.

αγγειοπλαστική και στένωση ΡΑ

Η ενδοπρόθεση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ειδικού σωλήνα από συνθετικά υλικά στον αυλό της νεφρικής αρτηρίας, η οποία ενισχύεται στο σημείο της στένωσης και σας επιτρέπει να καθιερώσετε ροή αίματος. Στην αγγειοπλαστική με μπαλόνια εισάγεται ένα ειδικό μπαλόνι μέσω του καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, η οποία διογκώνεται στην περιοχή της στένωσης και έτσι την επεκτείνει.

Βίντεο: αγγειοπλαστική και στεντ - μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας για SPA

Στη νεφρική αγγειακή αθηροσκλήρωση, η ελιγμός θα δώσει το καλύτερο αποτέλεσμα όταν η νεφρική αρτηρία είναι ραμμένη στην αορτή, αποκλείοντας τον τόπο στένωσης από την κυκλοφορία του αίματος. Είναι δυνατή η αφαίρεση ενός τμήματος του αγγείου και στη συνέχεια προσθετικών με τα δοχεία ή τα συνθετικά υλικά του ασθενούς.

Α) Προσθετική της νεφρικής αρτηρίας και Β) Διμερής παράκαμψη ΡΑ με συνθετική πρόθεση

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεσθούν ανακατασκευαστικές παρεμβάσεις και η ανάπτυξη της ατροφίας και της σκλήρυνσης του νεφρού, απεικονίζεται η αφαίρεση του οργάνου (νεφρεκτομή), η οποία εκτελείται σε 15-20% των περιπτώσεων παθολογίας. Εάν η στένωση προκαλείται από συγγενή αίτια, τότε εξετάζεται το ζήτημα της ανάγκης για μεταμόσχευση νεφρού, ενώ με αθηροσκλήρωση των αγγείων δεν γίνεται τέτοια θεραπεία.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, πιθανές επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας και θρόμβωσης στην περιοχή των αναστομών ή στεντ. Η αποκατάσταση του επιτρεπτού επιπέδου της αρτηριακής πίεσης μπορεί να απαιτήσει έως και έξι μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων συνεχίζεται η συντηρητική αντιυπερτασική θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου προσδιορίζεται από το βαθμό στένωσης, τη φύση των δευτερογενών μεταβολών στα νεφρά, την αποτελεσματικότητα και τη δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης της παθολογίας. Στην αρτηριοσκλήρωση, λίγο περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών επιστρέφουν στην κανονική πίεση μετά από χειρουργική επέμβαση, και στην περίπτωση αγγειακής δυσπλασίας, η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την αποκατάσταση σε 80% των ασθενών.

Αιτίες και θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι νεφροπάθεια η οποία προκαλείται από στένωση (στένωση) ή πλήρη απόφραξη (απόφραξη) των νεφρικών αρτηριών. Η νεφρική στένωση μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής, όταν επηρεάζονται τα αγγεία των δύο νεφρών. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της νεφροαγγειακής υπέρτασης, η διαταραγμένη παροχή αίματος στους νεφρούς, μέχρι την ισχαιμία, αυξάνονται. Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι διαφόρων τύπων:

1. Η αθηροσκληρωτική - αποτελεί το 70% όλων των νεφρικών στενωτικών, που συχνά καταστρέφουν τα νεφρά των ηλικιωμένων ανδρών. Αυτός ο τύπος στένωσης εντοπίζεται στο στόμα των νεφρικών αρτηριών.
2. Η ινδομυϊκή δυσπλασία είναι ένας λιγότερο συνηθισμένος τύπος στένωσης, ο οποίος είναι πιο συχνός σε κορίτσια και γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία. Εντοπισμένη παθολογική εστίαση στο μεσαίο ή απομακρυσμένο τμήμα των αρτηριών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Τα αίτια αυτής της νόσου είναι:

1. Η αρτηριοσκλήρωση - για το λόγο αυτό συμβαίνει το 70% όλων των νεφρικών στενώσεων και υπάρχουν δύο φορές περισσότεροι άντρες που πάσχουν από αυτή τη νόσο, όπως οι γυναίκες.
2. Ινομυαλική δυσπλασία - το 25% όλων των νεφρικών στενωμάτων αναπτύσσεται λόγω αρτηριακής δυσπλασίας, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή ιδιοπαθής, συχνότερα υποφέρουν γυναίκες ηλικίας 30 έως 45 ετών.
3. Νεφρολογικές παθολογίες όπως η υποπλασία, το ανεύρυσμα, η εξωτερική συμπίεση ή η απόφραξη των νεφρικών αρτηριών προκαλούν νεφρική στένωση στο 5% όλων των περιπτώσεων.

Απόφραξη (απόφραξη) της αρτηρίας στους νεφρούς

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη νεφρικής στένωσης:

• υπέρβαρο;
• αυξημένη γλυκόζη στο αίμα.
• μεγάλες ποσότητες χοληστερόλης στο αίμα.
• αρτηριακή υπέρταση;
• το κάπνισμα;
• προχωρημένη ηλικία.
• χρόνια νεφρική νόσο.
• γενετική προδιάθεση.

Η στένωση των νεφρών χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση ενός πολύπλοκου μηχανισμού του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Μιλώντας απλά, ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, η λειτουργία των νεφρών είναι φυσιολογική, διατηρείται μεγάλο μέρος του υγρού στο σώμα, υπάρχει πολύ νάτριο στο αίμα, το οποίο επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα στις επιδράσεις των ορμονών και αυξάνοντας τον τόνο τους. Για το λόγο αυτό, υπάρχει ανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία φθάνει τα 250 mmHg.

Σχηματική απεικόνιση της στεντς της νεφρικής αρτηρίας

Η κλινική εικόνα της νόσου

Κλινικά, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας εκδηλώνεται σε κάθε ασθενή με τον δικό της τρόπο, αλλά υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αυτής της πάθησης:

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• αναβοσβήνει πετάει μπροστά στα μάτια του.
• εμβοές;
• πόνος στα μάτια?
• διαταραχή του ύπνου;
• συναισθηματική αστάθεια ·
• βλάβη της μνήμης.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και το αριστερό χέρι.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• μυϊκή αδυναμία;
• πονώντας κάτω πόνο στην πλάτη.
• υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα.
• όταν μετράται η αρτηριακή πίεση, ανιχνεύεται η ασυμμετρία της στα διάφορα άκρα.
• συστολικό και διαστολικό μούδιασμα, ακούγεται στην περιοχή των νεφρικών αρτηριών.

Διαγνωστικά

Δεδομένου του γεγονότος ότι η νεφρική υπέρταση είναι πολύ παρόμοια με την απαραίτητη υπέρταση, χρειάζονται αρκετές πρόσθετες μελέτες για την ακριβή διάγνωση και συνταγογράφηση μιας θεραπευτικής αγωγής:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• Υπερηχογράφημα του νεφρού.
• MRI του νεφρού.
• έρευνα ραδιοϊσοτόπων.
• αμφίδρομη σάρωση των νεφρικών αρτηριών.
• αγγειογραφία.

Θεραπεία

Μέχρι πρόσφατα, η θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιοριζόταν στην αφαίρεση ενός κατεστραμμένου οργάνου. Όμως, ευτυχώς, η ιατρική εξελίσσεται συνεχώς, εμφανίζονται νέες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Σήμερα, η στένωση των νεφρών αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους:

• συντηρητική μέθοδος.
• χειρουργική θεραπεία;
• παραδοσιακή ιατρική.

Το κύριο σύμπτωμα της νεφρικής στένωσης είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υπέρτασης:

1. Το πρώτο στάδιο - φυσιοθεραπεία ή μέτρια υπέρταση - χαρακτηρίζεται από φυσιολογική λειτουργία των νεφρών και ευεξία του ασθενούς, η πίεση του αίματος του οποίου δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό, ή περιστασιακά ελαφρώς υπερβαίνει το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να λάβει διουρητικά ή αντιυπερτασικά φάρμακα που βοηθούν να σταματήσει γρήγορα η επίθεση.
2. Το δεύτερο στάδιο - αποζημίωση - το χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του σταδίου είναι η επίμονη υπέρταση, η μειωμένη λειτουργία των νεφρών, η ελαφρά μείωση του μεγέθους της. Ο ασθενής χρειάζεται συνεχή θεραπεία και παρατήρηση του θεράποντος ιατρού.
3. Το τρίτο στάδιο - η αποζημίωση - χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπέρταση, η οποία είναι ανθεκτική στα αντιϋπερτασικά φάρμακα, το μέγεθος των νεφρών μειώνεται σημαντικά και η λειτουργία τους είναι μειωμένη. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο, υπό τη στενή εποπτεία των επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής.

Επίσης, οι γιατροί γνωρίζουν την έννοια της "κακοήθους υπέρτασης", όταν η πίεση αυξάνεται με ταχύτητα αστραπής σε κρίσιμα επίπεδα, το μέγεθος των νεφρών μειώνεται στα 4 cm και η αποτελεσματικότητα του κατεστραμμένου οργάνου είναι σημαντικά εξασθενημένη. Η στένωση των νεφρικών αρτηριών έχει συχνά μια τέτοια επιπλοκή.

Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφήστε μια σύνθετη θεραπεία, που περιλαμβάνει:

• αντιυπερτασικά φάρμακα.
• Αναστολείς ACE.
• διουρητικά.

Χειρουργική θεραπεία

Η νεφρική στένωση, επιβεβαιωμένη με εργαστηριακές εξετάσεις, αποτελεί ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος της επέμβασης καθορίζεται από το γιατρό, λαμβανομένης υπόψη της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της σοβαρότητας και του τύπου της στένωσης. Τις περισσότερες φορές, η στένωση των νεφρών αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες λειτουργίες:

1. Ελιγμοί - δημιουργία με τη βοήθεια ενός συστήματος απομακρύνσεων, μια πρόσθετη διαδρομή για ροή αίματος, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή των αρτηριών.
2. Η ενδοαγγειακή διαστολή του μπαλονιού (αγγειοπλαστική) είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία ο αυλός ενός στενού σκάφους είναι διασταλμένος με ένα διογκωτικό μπαλόνι που εισάγεται στο εσωτερικό του αγγείου.
3. Η στεντς των νεφρικών αρτηριών είναι μια επέκταση του στενωτικού αγγείου με τη βοήθεια ειδικών ελατηριωτών ή πλεγμάτων, τα οποία εγκαθίστανται μέσα στο αγγείο, επεκτείνοντάς το και αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος.
4. Επανατοποθέτηση του σημειακού χώρου της αρτηρίας - απομάκρυνση της κατεστραμμένης περιοχής του αγγείου.
5. Η πρόθεση της νεφρικής αρτηρίας είναι ένας ανακατασκευαστικός τύπος χειρουργικής που εκτελείται μετά την εκτομή των αρτηριών. Ο κύριος στόχος είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα νεφρικής αρτηρίας.
6. Η νεφρεκτομή είναι μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης της νεφρικής στένωσης, η οποία συνεπάγεται την πλήρη απομάκρυνση ενός τραυματισμένου οργάνου.

Οπτική νεφρική αρτηρία

Παραδοσιακή ιατρική στη θεραπεία της νεφρικής στένωσης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η στένωση των νεφρών αντιμετωπίζεται συχνότερα χειρουργικά. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η λειτουργία των νεφρών και το μέγεθός τους δεν αλλάζουν, για να μειώσετε την αρτηριακή πίεση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής.

Για να καθαρίσετε και να κάνετε τα ελαστικά αγγεία θα βοηθήσει στην έγχυση του τριαντάφυλλου και του hawthorn. Για την προετοιμασία του, παίρνουμε τους γοφούς και το μοσχοκάρυδο σε αναλογία 1: 2. Για παράδειγμα, 4 κουταλιές της σούπας τριαντάφυλλο και 8 κουταλιές της σούπας. Πλένουμε τα φρούτα και τα τοποθετούμε σε μια θερμοσκληρυνόμενη φιάλη, την οποία γεμίζουμε για 8 ώρες με βραστό νερό σε όγκο 2 λίτρων. Μετά από αυτό, η έγχυση μας είναι έτοιμη, πάρτε 1 ποτήρι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Καλά βοηθά με τη στένωση αφέψημα του φλοιού της τέφρας του βουνού. 100 g φλοιού ρίχνουμε 300 ml νερού και βράζουμε για περίπου 2 ώρες. Μετά την ψύξη, φιλτράρετε και αποθηκεύστε στο ψυγείο. Αποδεχτείτε αυτό το αφέψημα από 3 κουταλιές της σούπας. l πριν από τα γεύματα.

Το θεραπευτικό βότανο Melissa βοηθά στην απομάκρυνση της εμβοής, της ζάλης και των πονοκεφάλων. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να το προσθέσετε στο τσάι ή να κάνετε μια ειδική έγχυση. Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής δεν θα απαλλάξουν τη στένωση, αλλά θα βελτιώσουν σημαντικά τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Η αφαίρεση του πλεονάζοντος υγρού από το σώμα και συνεπώς η μείωση της πίεσης θα βοηθήσει στη συλλογή νεφρών. Μπορεί να ετοιμάζεται ανεξάρτητα, αλλά είναι καλύτερο να αγοράσετε έτοιμο τσάι νεφρού στο φαρμακείο.

Νεφρική στένωση: πρόγνωση

Σε περίπτωση καθυστερημένης ανίχνευσης και θεραπείας της νόσου, η νεφρική στένωση μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

Μετά την επέμβαση για την αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς διαρκεί 4-6 μήνες. Μετά τον εντοπισμό και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, ο ασθενής βρίσκεται στο λογαριασμό "D" με έναν νεφρολόγο και έναν καρδιολόγο.

Πρόληψη

Η νεφρική στένωση, όπως οποιαδήποτε ασθένεια, είναι ευκολότερη στη θεραπεία με έγκαιρη διάγνωση. Για να αποφύγετε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, πρέπει να συμμορφώνεστε με ορισμένους κανόνες:

• παρακολουθεί συνεχώς την αρτηριακή πίεση.
• να απαλλαγείτε από επιπλέον κιλά?
• να σταματήσουν το κάπνισμα, να περιορίσουν τη χρήση οινοπνευματωδών ποτών.
• να έχετε έναν υγιεινό και ενεργό τρόπο ζωής.
• Όταν εμφανιστούν τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια υψηλής ειδίκευσης.

Με έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό και την εφαρμογή όλων των συστάσεων του, ο καθένας έχει την ευκαιρία για ανάκαμψη. Μην το χάσετε, αυτοθεραπεία.

Παράκαμψη επιχειρήσεων αποστολής

Οι επεμβάσεις παράκαμψης με παράκαμψη χρησιμοποιούνται ευρέως σε κλινικές στο εξωτερικό (Morris et al., 1966, Kaufman et al., 1969, Maxwell, 1970, et αϊ.). Ως διακλάδωση χρησιμοποιούνται συχνότερα αγγειακές προθέσεις από dacron, τεφλόν με διάμετρο 7-8 mm, αυτόματη φλέβα και αυτοκαταστροφή (Owen, 1964, Kaufman and Lupu, 1971).

Τα πλεονεκτήματα των λειτουργιών ελιγμού είναι η σχετική απλότητα της τεχνικής, η σύντομη περίοδος διακοπής της ροής αίματος στη νεφρική αρτηρία, η δυνατότητα βολικής θέσης της διακένου χωρίς τον κίνδυνο κάμψης.

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδείξεις για την παράκαμψη από τις συνθετικές προθέσεις έχουν γίνει πιο περιορισμένες.

Σε ινωδομυϊκή στένωση με βλάβη του περιφερικού τμήματος της νεφρικής αρτηρίας, η επιβολή μιας αποτελεσματικής αναστόμωσης της πρόσθεσης με μια νεφρική αρτηρία μικρής διαμέτρου (2-3 mm) παρουσιάζει γνωστές τεχνικές δυσκολίες ή είναι ανέφικτη. Στην περιοχή της αναστόμωσης με τη νεφρική αρτηρία, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της διάμετρος της πρόσθεσης και της αρτηρίας, γεγονός που συμβάλλει στην παραβίαση της στρωτής φύσης της ροής του αίματος και της θρόμβωσης. Από την άποψη αυτή, τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας είναι συχνά μη ικανοποιητικά (Kaufman et al., 1968). Σε περίπτωση ινομυωματώδους στένωσης, η αντικατάσταση ή η παράκαμψη bypass του τμήματος της αρτηρίας που πάσχει με τη δική της φλέβα ή αρτηρία είναι πιο αποτελεσματική.

Η τεχνική των λειτουργιών της αορτοστεφανιαίας μετατόπισης έχει ως εξής. Μετά την απομόνωση και την αναθεώρηση της αορτής και της νεφρικής αρτηρίας, επιλέγεται το πλέον βολικό μέρος του τελευταίου για την εφαρμογή της αναστόμωσης μακριά από τη θέση της συστολής. Η αναστόμωση της διακλάδωσης με τη νεφρική αρτηρία εκτελείται από άκρο σε άκρο και με μικρή διάμετρο της αρτηρίας ή της βλάβης αυτής έως το σημείο διαίρεσης επί των διακλαδώσεων της πρώτης τάξης - άκρου προς την πλευρά.

Με μια ικανοποιητική κατάσταση του τοίχου χωρίς την έντονη αραίωση του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβάλει αναστόμωση στη μεταστεροτομή της αρτηρίας. Για τη ραφή, συνιστάται η χρήση λεπτών νημάτων (6-0). Μετά την εφαρμογή της αναστόμωσης με τη νεφρική αρτηρία, πιέζουμε την διακλάδωση κοντά στην αναστόμωση, γυρίζουμε τη ροή του αίματος μέσω της νεφρικής αρτηρίας και συνεχίζουμε με την επιβολή της αναστόμωσης με την αορτή. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζεται αγγειακός σφιγκτήρας στην αορτή για πλευρική συμπίεση κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Με αμφίπλευρη βλάβη των νεφρικών αρτηριών, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα στάδιο με τη χρησιμοποίηση μίας πρόθεσης διακλάδωσης (Β. V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1968).

"Χειρουργική της αορτής και μεγάλα αγγεία", Α.Α. Shalimov

Η αγγειοεγκεφαλική υπέρταση δεν έχει τυπική κλινική εικόνα και διαφέρει ελάχιστα από την υπέρταση στις εκδηλώσεις της. Οι καταγγελίες ασθενών μειώνονται σε πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, κόπωση, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Συχνά, η υψηλή αρτηριακή πίεση ανιχνεύεται τυχαία, ελλείψει σημαντικών διαταραχών, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό της νεφροαγγειακής υπέρτασης. Με υπέρταση πολύ νωρίτερα...

Η πρόσβαση στη νεφρική αρτηρία διεξάγεται με θωρακοφρενομοβιοτομή στο Χ διάστημα από το πλάι της βλάβης. Η νεφρική αρτηρία κινητοποιείται μέχρι την πύλη του νεφρού, ώστε να είναι αρκετά κινητή στο χειρουργικό τραύμα. Ρυθμίστε την κοιλιακή αορτή και κάτω από αυτήν φέρετε τους υποδοχείς σε απόσταση και πλησίον του σημείου εκφόρτισης της νεφρικής αρτηρίας. Για καλύτερη πρόσβαση στην πλευρική επιφάνεια της αορτής είναι δεμένη...

Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης συστολικού θορύβου σε στένοντες βλάβες των νεφρικών αρτηριών είναι αντιφατικά. Η ακρόαση γίνεται καλύτερα με άδειο στομάχι στην περιοχή του επιγαστρικού και στις δύο υποοδóνδριες. Καταγράφουμε επίσης τον ήχο του θορύβου. Το συστολικό ρούμι σε αυτή την περιοχή μπορεί να συσχετιστεί με στένωση των κοιλιακών και ανώτερων μεσεντερικών αρτηριών, καθώς και με αθηρωματική αθηροσκλήρυνση. Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με υπερυψωμένο...

Η εκτομή της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας με την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος χρησιμοποιείται συχνότερα σε ασθενείς με ινομυωματώδη υπερπλασία. Με περιορισμένη βλάβη του αρχικού τμήματος και επαρκές μήκος της αρτηρίας, επανασχηματίζεται στην αορτή με εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος. Σε γενικές γραμμές, αυτή η μέθοδος ανακατασκευής χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, για παράδειγμα, σε περίπτωση κάμψης και επιμήκυνσης της νεφρικής αρτηρίας με νεφρική νεφρώδη, η οποία προκάλεσε παραβίαση της ροής αίματος στο...

Η απογραφή ισότοπων είναι μια ασφαλής, φθηνή, αρκετά αντικειμενική μέθοδος για τη χωριστή μελέτη της νεφρικής λειτουργίας και της άνω ουροφόρου οδού. Τα νεφροτροπικά παρασκευάσματα, δηλαδή τα επιλεκτικά εκκρινόμενα από τους νεφρούς, επισημασμένα με ραδιενεργό ιώδιο, χρησιμοποιούνται ως ισότοπα. Ο Ιππουράν βρήκε τη μεγαλύτερη χρήση. Λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής (20 λεπτά) και της χαμηλής δόσης ραδιενέργειας που απαιτείται για μια μελέτη, μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, κάτι που είναι ιδιαίτερα...

Ανακατασκευή νεφρικής αρτηρίας

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την ινδομυική δυσπλασία. Σε αθηροσκληρωτική απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης είναι η μέθοδος επιλογής. Εάν προηγούμενες επεμβάσεις ή έντονη αθηροσκλήρωση καθιστούν την αορτή δυσπρόσιτη για την παράκαμψη της νεφρικής αρτηρίας, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές παρεμβάσεις: αυτομεταμόσχευση νεφρού, σπληνική, ileorenal ή hepatorenal ελιγμός, και σε μερικές περιπτώσεις αορτική προσθετική. Με την ήττα των κλαδιών της νεφρικής αρτηρίας, είναι μερικές φορές δυνατή η διόρθωση in situ, αλλά μπορεί να απαιτείται εξωσωματική μικροχειρουργική ανακατασκευή με επακόλουθη αυτομεταμόσχευση νεφρού. Σε περίπτωση σοβαρής ατροφίας του νεφρού (το μήκος του νεφρού είναι μικρότερο από 8 cm) ή το συνολικό έμφρακτο, πραγματοποιείται νεφρεκτομή.

Η προεγχειρητική εξέταση σε νεαρούς ασθενείς με ινομυωματώδη δυσπλασία μπορεί να είναι ελάχιστη. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αθηροσκλήρωση επηρεάζει όχι μόνο τις νεφρικές αρτηρίες, αλλά συχνά και τις στεφανιαίες και καρωτιδικές αρτηρίες, οπότε θα πρέπει να διεξάγεται δοκιμασία φορτίου με σάρωση του θάλλου και διπλής σκλήρυνσης των καρωτιδικών αρτηριών. Πριν από τη λειτουργία στις νεφρικές αρτηρίες, συνιστάται να παρακάμψετε τις στεφανιαίες αρτηρίες και να ανακατασκευάσετε τις καρωτιδικές αρτηρίες. Για τη διάγνωση βλαβών της νεφρικής αρτηρίας εκτελείται αγγειογραφία, συμπεριλαμβανομένης της πλευρικής προβολής.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η διόρθωση της υποκαλιαιμίας, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την CVP, την BP και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση της σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή παρακολουθείται.

Μέσα σε 12 ώρες πριν από τη λειτουργία, ένας σημαντικός όγκος υγρού εγχέεται ενδοφλεβίως και στην αρχή της λειτουργίας και κατά τη διάρκεια της σύσφιξης της νεφρικής αρτηρίας - 12,5 g μαννιτόλης. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται επίσης η φουροσεμίδη και η μαννιτόλη.

Εργαλεία. Βασικό σετ. ένα σύνολο ωραίων οργάνων για χειρουργικές επεμβάσεις στα ουροφόρα όργανα, σφιγκτήρες DeBakey, ψαλίδια Metzenbaum και Strulli. φλεβικά συσπειρωτήρες, συμπεριλαμβανομένης της κατώτερης κοίλης φλέβας. σπάτουλα ενδαρτηρεκτομής. 1 ίσια και 2 λυγισμένα κλιπ για την αορτή, λαβίδες για την αμυγδαλεκτομή. Ψαλίδι Potts. δίσκο για αγγειακές επεμβάσεις στα ουροφόρα όργανα, ψυγμένο διάλυμα για έγχυση, ροόμετρο, αισθητήρες πίεσης, εξαρτήματα ψύξης νεφρών και διάλυμα ηπαρίνης.

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλάτη του στο "βάτραχος πόζα", ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εάν προγραμματίζεται η λήψη ενός τμήματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, το δέρμα του μηρού θεραπεύεται με αντισηπτικό διάλυμα και απομονώνεται με αποστειρωμένο εσώρουχο. Οι κνήμες μπορεί να μην καλύπτονται με χειρουργικό λινό, αλλά μπορούν να τοποθετηθούν πλαστικές σακούλες για να παρακολουθήσουν την περιφερική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Κόψτε Σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή μπορεί να γίνει μεσαία τομή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι προτιμότερη μια εγκάρσια τομή στην άνω κοιλιακή χώρα, από την πλευρική άκρη του ορθού κοιλιακού μυός (στην αντίθετη πλευρά από την χειρουργημένη) έως τον ενδέκατο μεσοπλεύριο χώρο (στην πληγείσα πλευρά). Η τομή διασχίζει τη διάμεση γραμμή του σώματος 2,5-4 cm πάνω από τον ομφαλό. Για ευρύτερη πρόσβαση, η υπάρχουσα τομή μπορεί να μετατραπεί σε thoracoabdominal ή "chevron". Κόβουμε μέσω των ορθών κοιλιακών μυών και από τις δύο πλευρές, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς obliques της κοιλίας και του περιτοναίου. Ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων.

Διεξάγετε έναν έλεγχο της κοιλιακής κοιλότητας, κόβετε τις συγκολλήσεις, οι βρόχοι του λεπτού εντέρου τοποθετούνται σε μια πλαστική σακούλα και αφήνουν στην άκρη.

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ Αριστεράς Νεφρικής Αρτηρίας

Ο χειρούργος γίνεται στην αριστερή πλευρά του ασθενούς, κόβεται κατά μήκος της λευκής γραμμής του Toldt, κινητοποιεί τη σπληνική γωνία του παχέος εντέρου και την κατωφέρεια του παχέος εντέρου κάτω και μεσαία. Κόβουμε τον γαστρολλικό σύνδεσμο και εκκρίνουμε τον σύνδεσμο του σπλαχνικού κόλου ώστε να μην καταστρέψουμε τον σπλήνα κατά τη διάρκεια περαιτέρω χειρισμών. Εάν προορίζεται η σπληνική-νεφρική ελιγμός (σελ. 19-23), η σπληνική αρτηρία απομονώνεται σε αυτό το στάδιο της επέμβασης. Στην άνω άκρη της τομής εντοπίζεται η ουρά του παγκρέατος και το περιτόναιο αποκόπτεται πίσω από αυτό. Εισάγετε το στρώμα μεταξύ του παγκρέατος και της περιτονίας Gerota, αφαιρέστε τη σπλήνα και το πάγκρεας μεσολαβητικά. Τοποθετήστε τον συσπειρωτήρα.

Ανοίξτε τη γέφυρα της Γερότας πάνω από την πύλη του νεφρού. Καλύψτε σπλήνα με ύφασμα γάζας για να το προστατέψετε από βλάβη (η σπληνεκτομή οδηγεί σε υπερπηξία). Το νεφρό δεν πρέπει να διαχωρίζεται από τον ιστό των νεφρών, καθώς αυτό θα βλάψει την παράπλευρη κυκλοφορία σε αυτό. Η νεφρική φλέβα σε σημαντική απόσταση απομονώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς. Πίσω από τη νεφρική φλέβα βρίσκεται συνήθως η οσφυϊκή φλέβα, η οποία είναι απομονωμένη και δεμένη. Διασταυρώστε μεταξύ των κλιπ και συνδέστε τα μεταξωτά υλικά 3-0 αριστερά φλέβες των επινεφριδίων και των όρχεων (ωοθηκών). Κάτω από τη νεφρική φλέβα, φέρνουν την ταινία και σφίγγουν.

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΗ ΣΤΕΝΩΣΗ της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας

Α και Β. Ο χειρουργός στέκεται στα δεξιά του ασθενούς. Κόψτε κατά μήκος της λευκής γραμμής Toldt. Η ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου και του ανερχόμενου παχέος εντέρου εκτρέπονται προς τα κάτω και μεσολογικά, και το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη προς τα πάνω. Κινηστείστε το δωδεκαδάκτυλο από τον Kocher και εκθέστε την κατώτερη κοίλη φλέβα και την αορτή.

Θα πρέπει να θυμόμαστε για τον κίνδυνο βλάβης του ηπατικού συνδέσμου, τα οποία είναι μεγάλα αγγεία και ο κοινός χοληφόρος πόρος. Τοποθετήστε τον συσπειρωτήρα.

Διαχωρίστε την πρόσθια επιφάνεια της κατώτερης κοίλης φλέβας από τη συρροή της δεξιάς νεφρικής φλέβας προς τα πάνω. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται ώστε να μην προκληθεί βλάβη στις οσφυϊκές φλέβες που εισρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Ορισμένες από αυτές τις φλέβες πρέπει να συνδεθούν δύο φορές και να διασχίσουν - για να εξασφαλιστεί επαρκής κινητικότητα της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Αφαιρούν την κατώτερη κοιλότητα της κοιλίας πλευρικά και την αριστερή νεφρική φλέβα προς τα πάνω. Κατανομή της πρόσθιας επιφάνειας της αορτής στον τόπο εκφόρτωσης της νεφρικής αρτηρίας, μικρά κλαδιά εκτεινόμενα από την αορτή, ραφή και σύνδεση. Τα λεμφικά αγγεία κόβονται.

ΔΕΞΙΑ ΑΝΟΙΓΜΑΤΟΣ ΑΟΡΘΩΡΑΣ

Το μαχαίρι καταφεύγει στην περίπτωση εκτεταμένης αλλοίωσης της νεφρικής αρτηρίας (ινωδομυική δυσπλασία, εκτεταμένη αρτηριοσκληρωτική πλάκα). Η τεχνική της λειτουργίας στο δεξί και αριστερό νεφρό είναι η ίδια.

Ο χειρούργος γίνεται στα δεξιά του ασθενούς. Η αορτή και η κατώτερη κοίλη φλέβα είναι ευρέως εκτεθειμένες, όπως περιγράφεται παραπάνω. Η αορτή απομονώνεται από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών μέχρι την κάτω μεσεντερική αρτηρία. Οι οσφυϊκές αρτηρίες, οι οποίες εμποδίζουν την κινητοποίηση της αορτής, ταιριάζουν απαλά μεταξύ των σφιγκτήρων και των συνδέσμων.

Η δεξιά νεφρική φλέβα απομονώνεται και η εκκένωση της αρτηρίας θα πρέπει να αναβληθεί λόγω της πιθανότητας σπασμού και της επακόλουθης ισχαιμίας του νεφρού. Δημιουργείται αυτομόσχευμα από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία στην πλευρά του προσβεβλημένου νεφρού. Εάν η αρτηρία είναι πολύ μικρή ή σκληρυνόμενη (σύμφωνα με την προεγχειρητική ακτινογραφία), τότε ένα τμήμα της σαφηνούς φλέβας λαμβάνεται για να μετατοπιστεί (η προετοιμασία του μοσχεύματος από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα περιγράφεται στην παράγραφο 43).

Πριν από τη σύσφιξη της αορτής, η ηπαρίνη εγχέεται. Στην πρόσθια επιφάνεια της αορτής εφαρμόζεται σφιγκτήρας DeBakey για πλευρική συμπίεση έτσι ώστε να διατηρείται η ροή του αίματος στην απώτερη κατεύθυνση και να μην πιέζεται η μεσεντερική και η αντίθετη νεφρική αρτηρία.

Από το τοίχωμα της εκτεινόμενης ωοειδούς περιοχής της αορτής, η διάμετρος της οποίας είναι μεγαλύτερη από την αυτομοσχεύματος. Εάν εντοπιστούν αθηροσκληρωτικές πλάκες στο αυτομόσχευμα από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία, εκτελείται ενδοαρτηριοεκτομή (παράγραφοι 30-38).

Το τέλος της αυτομοσχεύματος είναι λοξή ή ανατομή κατά μήκος. Όταν το αυτομόσχευμα είναι επαρκώς μακρύ, το άκρο του είναι στριμωγμένο με "πτέρνα" στο ουραίο άκρο του ανοίγματος στο αορτικό τοίχωμα, καθώς αυτό παρέχει μια πιο φυσιολογική γωνία διαχωρισμού από την αορτή και μικρότερη αναταραχή ροής αίματος. Εάν η αυτομοσχεύματος είναι σύντομη, η φτέρνα βρίσκεται εγκάρσια. Η αορτή περιστρέφεται πρόσθια και το οπίσθιο τοίχωμα της αυτομοσχεύματος ράβεται με ένα συνεχές ράμμα με ένα νήμα 6-0 από πάνω προς τα κάτω. Εάν η αορτή δεν μπορεί να περιστραφεί, το οπίσθιο τοίχωμα του αυτομοσχεύματος είναι ραμμένο από την πλευρά του αυλού. Μπορείτε να επιβάλλετε διακοπτόμενα ράμματα. Είναι σημαντικό το ότι το αυτομόσχευμα αναχωρεί από το πρόσθιο τοίχωμα της αορτής, αλλά όχι από την πλευρά ή το πρόσθιο.

Επιστρέψτε την αορτή στην αρχική της θέση. Επιθεωρήστε το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης από μέσα (τα ράμματα πρέπει να συλλάβουν το intima). Το δεύτερο συνεχές ράμμα ή διακοπτόμενο ράμμα συρραφής 6-0 αποτελεί το πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης, ελέγξτε το για στεγανότητα. Γι 'αυτό, ένας αγγειακός σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο αυτομόσχευμα και για μια στιγμή χαλαρώνεται ο αορτικός σφιγκτήρας. Εάν είναι απαραίτητο, επιβάλλετε επιπλέον ραφές 6-0. Αφαιρώντας προσωρινά τον σφιγκτήρα από το αυτομόσχευμα, πλύνετε το αίμα από αυτό και πιάστε το ξανά. Πλένετε το απομακρυσμένο άκρο του αυτομοσχεύματος με διάλυμα ηπαρίνης.

Η δεξιά νεφρική αρτηρία απομονώνεται από την αορτή στους τμηματικούς κλάδους. Στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας επιβάλλεται σφιγκτήρας, διασχίστε το, το κολόβωμα είναι δεμένο δύο φορές. Η πληγείσα περιοχή της αρτηρίας αποκόπτεται. Ένα αγγειακό αυτομόσχευμα (αλλά όχι μια συνθετική αγγειακή πρόθεση) πραγματοποιείται πάνω από την κατώτερη κοίλη φλέβα (παράγραφος 18). Αποκόψτε την περίσσεια αυτομοσχεύματος.

Πριν από τον προσδιορισμό του απαιτούμενου μήκους της αυτομοσχεύματος, η αορτή επιστρέφει στην κανονική της θέση, εξασθενίζοντας τους συσπειρωτήρες. Οι ανιχνευτές αναπτύσσουν την αυτομοσχεύαση και τη νεφρική αρτηρία, πλένονται με ηπαρίνη. Στη νεφρική αρτηρία στο απομακρυσμένο, κοντά στην εκκένωση των κλαδιών του, επιβάλλει έναν αγγειακό σφιγκτήρα.

Α και Β. Με μια μεγάλη διάμετρο ραμμένων σκαφών (περισσότερο από 1 cm), μπορεί να εφαρμοστεί και η κομβική και η συνεχής ραφή. Στην τελευταία περίπτωση, ένα νήμα 5-0 με 2 βελόνες αρχίζει να ράβει το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης από την πλευρά του αυλού. Πρώτον, μία βελόνα ράβει το δεξί ημικύκλιο της αναστόμωσης στον μπροστινό τοίχο.

Α και Β. Η δεύτερη βελόνα ράβει το αριστερό ημικύκλιο της αναστόμωσης και των κλωσμένων κλωστών στον μπροστινό τοίχο.

Α. Ένα νήμα 6-0 με 2 βελόνες αρχίζει να ράβει το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης από την πλευρά του αυλού.
Β. Μια μόνο βελόνα με συνεχές ράμμα σχηματίζει το δεξί ημικύκλιο της αναστόμωσης.
Β. Μια άλλη βελόνα σχηματίζει το ημικύκλιο της αριστερής αναστόμωσης. Πριν συνδέσετε τα νήματα στο μπροστινό τοίχωμα της αναστόμωσης, αφαιρέστε τον αγγειακό σφιγκτήρα και πλύνετε τα συρραφθέντα δοχεία. Αφαιρέστε τον απομακρυσμένο αγγειακό σφιγκτήρα και ενισχύστε τις περιοχές διαρροής της αναστόμωσης με επιπλέον ράμματα ή εφαρμόστε ένα απορροφήσιμο αιμοστατικό σφουγγάρι. Ο εγγύς σφιγκτήρας αφαιρείται και η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά αξιολογείται μέσω ανοίγματος στην περιτονία Gerota. Εάν η βλάβη επεκταθεί στην περιοχή της διχαλωτικής διόδου της νεφρικής αρτηρίας, τότε πριν την εφαρμογή της αναστόμωσης στο αγγειακό αυτομόσχευμα τα άκρα των αρτηριών συρράπτονται μαζί σχηματίζοντας ένα κοινό κανάλι. Εναλλακτικές μέθοδοι είναι επίσης δυνατές: πρόσθετη αρχειοθέτηση στο προετοιμασμένο τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του αυτοβιολογικού μοσχεύματος, άκρη στο πλάι ή διαχωρισμός της εσωτερικής λαγοειδούς αρτηρίας με τους κλάδους (μέχρι 5).

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΟΡΘΩΡΙΑΚΗ ΕΛΕΓΧΟΣ

Υπερπληρωτική παράκαμψη

Πρόσβαση μπροστά

Εκτελέστε επιλεκτική κυτταρογραφία για να εξαλείψετε την αγγειακή στένωση σε αυτήν την περιοχή. Εικόνες του κορμού της κοιλιάς στην πλευρική προβολή είναι απαραίτητες για να αποκλειστεί η στένωση του στόματος.

Α. Θέση του ασθενούς - στην πλάτη. Ο χειρούργος γίνεται στα αριστερά του ασθενούς. Ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην κύστη. Αν σχεδιάζετε να χρησιμοποιήσετε τη θέση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, το δέρμα του μηρού θεραπεύεται με αντισηπτικό διάλυμα και απομονώνεται με αποστειρωμένο εσώρουχο.

Κόψτε Κατασκευάστε την άνω εγκάρσια λαπαροτομή (κόβω "chevron").

Β. Ανατοποθετήστε το περιτόναιο στο πλευρικό κανάλι κατά μήκος της λευκής γραμμής του Toldt και εκτρέψτε το αριστερό ήμισυ του παχέος εντέρου και του δωδεκαδάκτυλου μεσολαβητικά. Εισέρχονται στο στρώμα μπροστά στην περιτονία της ηρωίδας και διαχωρίζουν αμβλέως το πάγκρεας και τον σπλήνα προς τα πάνω. Ανατοποθετήστε την περιτονία της Γεροτά στα νεφρικά αγγεία. Κατανομή της αριστεράς νεφρικής φλέβας. Διασταυρώστε μεταξύ των σφιγκτήρων και συνδέστε τις φλέβες των όρχεων (ωοθηκών) και των επινεφριδίων. Στην οπισθία του Gerota σχηματίζεται τρύπα πάνω από το κάτω τμήμα του νεφρού για τον περαιτέρω έλεγχο της παροχής αίματος στο νεφρικό παρέγχυμα.

Τοποθετήστε τον κύριο κορμό της νεφρικής αρτηρίας παντού, φέρτε λαβές κάτω από αυτό. Ωστόσο, είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό αφού αποφευχθεί η σπληνική αρτηρία για να αποφευχθεί η ισχαιμία του νεφρού λόγω πιθανού σπασμού της αρτηρίας της.

Το πάγκρεας ανυψώνεται και αξιολογεί palpatorno την κατάσταση της σπληνικής αρτηρίας, που βρίσκεται πάνω και πίσω από τη σπληνική φλέβα, για να αποκλείσει την αθηροσκληρωτική αλλοίωσή της. Με τη βοήθεια υπερήχων Doppler καθορίστε τη ροή του αίματος. Η μετατόπιση επιτρέπεται με ροή αίματος τουλάχιστον 125 ml / λεπτό. Τοποθετήστε τον συσπειρωτήρα. Η περιοχή της σπληνικής αρτηρίας που βρίσκεται πλησιέστερα στη νεφρική αρτηρία επιλέγεται (οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές σε αυτό το τμήμα της σπληνικής αρτηρίας είναι λιγότερο πιθανές), μια ταινία κάτω από αυτή και εκκρίνεται στον κορμό της κοιλίας. Μικροί αρτηριακοί κλάδοι που εκτείνονται στο πάγκρεας, καθώς και η αριστερή γαστρο-επιπλωματική αρτηρία στον τόπο εκφόρτισης, κόβονται.

Βάλτε τον αγγειακό σφιγκτήρα στην εγγύς σπληνική αρτηρία. Η περιφερική αρτηρία συνδέεται με 2 μεταλλικούς συνδέσμους 3-0 και διασταυρώνεται εγγύς με τους συνδέσμους. Η σπλήνα δεν απομακρύνεται, καθώς η παροχή αίματος αντισταθμίζεται από τις εγγυήσεις από τις γαστρεντερικές και τις βραχείες γαστρικές αρτηρίες. Τα στεφανιαία στελέχη διευρύνουν απαλά το εγγύς άκρο της σπληνικής αρτηρίας ή κλίνουν και κόβονται κατά μήκος του 1 cm έτσι ώστε να αντιστοιχούν σε διάμετρο στη νεφρική αρτηρία.

Ένας αγγειακός σφιγκτήρας τοποθετείται στην απομακρυσμένη νεφρική αρτηρία. Το εγγύς τμήμα συνδέεται δύο φορές με μεταξωτό σύνδεσμο 2-0 και διασχίζεται. Κόψτε ένα κομμάτι του προσβεβλημένου τοίχου και αποστείλετε για ιστολογική εξέταση. Εάν η νεφρική αρτηρία είναι σπασμένη, είναι διασταλμένη διαστημικά με τη βοήθεια στεφανιαίων μπουκάδων. Ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία και το νεφρό διαποτίζεται με 250 ml ενός ψυχθέντος διαλύματος.

Α. Οι αναβολικές σπληνικές και νεφρικές αρτηρίες καταλήγουν στο τέλος. Με την εναλλακτική μέθοδο, η αναστόμωση εφαρμόζεται από το ένα στο άλλο, κάτι που δικαιολογείται ιδιαίτερα με επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Οι αρτηρίες μπορούν να αναστομωθούν μέσω ενός αυτοφώδους ενθέματος από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Τα αγγεία συρράπτονται με διακοπτόμενα ράμματα ή συνεχές ράμμα 5-0 με 2 βελόνες, ξεκινώντας από το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης, σε αντίθετες κατευθύνσεις.

B. Μπροστινό τοίχωμα ράμματος της αναστόμωσης. Πριν συνδέσετε τα σπειρώματα, αφαιρέστε πρώτα τον σφιγκτήρα από το νεφρικό, στη συνέχεια από τη σπληνική αρτηρία. Αξιολογεί την παροχή αίματος από το νεφρό μέσω της τρύπας στην περιτονία της Gerota. Ο νεφρός είναι σταθερός. Εξετάστε το πάγκρεας και, βεβαιώνοντας ότι δεν υπάρχουν καμπές στο αίμα που τροφοδοτεί τις αρτηρίες του, τοποθετούνται στην αρχική θέση.

Θωρακοεπιφανειακή πρόσβαση στον αριστερό νεφρό

Α. Θέση του ασθενούς. Ο ασθενής τοποθετείται σε μισή στροφή, η αριστερή πλευρά αυξάνεται κατά 75 °. Τοποθετήστε τον νεφρικό κύλινδρο κάτω από το τοξοειδές τόξο. Ο χειρουργός βρίσκεται στα αριστερά του ασθενούς.
Κόψτε Κατασκευάστε το thoracoabdominal τομή στον ένατο ενδιάμεσο χώρο, συνεχίζοντας το προς τα πίσω στη γωνία των πλευρών.
Β. Κόψτε το διάφραγμα κατά μήκος των μυϊκών ινών.

Διασχίστε τον σύνδεσμο σπληνός-διασύνδεσης. Η σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου μετακινείται προς τα εμπρός, και στομάχι - πρόσθια και προς τα πάνω.

Το οπίσθιο περιτόναιο ανοίγει μεσομακώς και το κάτω άκρο της ουράς του παγκρέατος ανυψώνεται.

Κόψτε την περιτονία της Γεροτά και απελευθερώστε τη νεφρική αρτηρία και τη φλέβα. Κόψτε τη φλεβική φλέβα στο σημείο της εισροής της στην νεφρική φλέβα. Η νεφρική αρτηρία λαμβάνεται σε αγγειακή βρύση. Συνεχίστε να διαθέτετε μια αρτηρία προς την περιφέρεια, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων της πρώτης τάξης, και να τις πάρετε στις λαβές. Περπατήστε στην απομακρυσμένη νεφρική αρτηρία. όταν ανιχνεύονται αθηροσκληρωτικές μεταβολές σε αυτό, δεν συνιστάται η χρήση του για ανακατασκευή.
συνιστάται.

Κατανομή της σπληνικής αρτηρίας κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος. σταυρώστε και δέστε τα κλαδιά αυτής της αρτηρίας στο πάγκρεας, καθώς και την αριστερή γαστρο-επιπλοκή αρτηρία. Συνεχίστε να κατανέμετε τη σπληνική αρτηρία μέχρι τον τόπο απόρριψης από τον κορμό της κοιλίας και να την τσιμπήσετε στα απομακρυσμένα και εγγύτατα τμήματα με αγγειακούς σφιγκτήρες. Περάστε την αρτηρία κοντά στον απώτατο σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, η επέμβαση συνεχίζεται, όπως στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης splenorenal από την πρόσθια πρόσβαση (παράγραφοι 22-23).

Εάν η αορτική ελιξία της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας είναι ανέφικτη, μπορείτε να καταφύγετε σε ηπατορρεπή ελιγμού, η οποία στην τεχνολογία είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με την σπλήνα. Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά, η κοινή ηπατική αρτηρία ανασχηματίζεται με τη νεφρική αρτηρία, είτε άμεσα σε συνδυασμό με τη χολοκυστοεκτομή, είτε μέσω ενός αυτοσυνήθιστου ενθέματος από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού. Εάν η κοινή ηπατική αρτηρία χωρίζεται αμέσως μετά την εκκένωση, τότε η δεξιά ηπατική αρτηρία χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, ενώ η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη διατηρείται.

Hepatorenal ελιγμών

Χρησιμοποιώντας άλλα σκάφη ελιγμών

ENDARTERECTOMY

Ενδαρτηρεκτομή χωρίς πλαστικό έμπλαστρο (λειτουργία Wylie [Wylie])

Κόψτε Δημιουργήστε μια διάμεση λαπαροτομία. Η πλευρική πρόσβαση είναι συνήθως ανεπαρκής, καθώς είναι απαραίτητο να απομονωθούν και οι δύο νεφρικές αρτηρίες. Ο χειρουργός βρίσκεται στα αριστερά του ασθενούς. Διασχίστε τις ίνες που διέρχονται από την αορτή από τα πόδια του διαφράγματος στα σπονδυλικά σώματα.

Σταυρώστε και συνδέστε τις μικρές αρτηρίες που αναχωρούν από μια αορτή και στα δύο επινεφρίδια. Με τη στρωματοποίηση του ιστού με τον δείκτη, πίσω από την αορτή, στο επίπεδο των ποδιών του διαφράγματος, γίνεται μια τρύπα για να τοποθετηθεί ένας σφιγκτήρας στην αορτή ανάμεσα στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και τον κορμό της κοιλίας.

Κάτω από την αορτή, από κάτω προς τα πάνω, κρατείται ένας μακρύς ευθύς σφιγκτήρας και δύο ζεύγη οσφυϊκών αρτηριών που εκτείνονται από αυτό συγκρατούνται μαζί με τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό.

Η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και οι νεφρικές αρτηρίες πιέζονται έξω από τις περιοχές που επηρεάζονται από τις αθηροσκληρωτικές πλάκες. Η παχυσαρκία καθορίζει την ελάχιστα επηρεασμένη περιοχή στο τοίχωμα της αορτής, πάνω και κάτω από την περιοχή αυτή (ο τόπος της προτεινόμενης αορτοτομής) πάνω στους σφιγκτήρες της αορτής. Κόψτε την αορτή κατά μήκος κατά 8-10 cm μεταξύ των νεφρικών αρτηριών. η τομή θα πρέπει να τερματίζεται ακριβώς στα αριστερά του στόματος της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Με μια αγγειακή σπάτουλα, η περιοχή της αορτικής περιοχής είναι αποφλοιωμένη από την κυκλική και την περιφερική, στη θέση της ελάχιστης πάχυνσής της, αποκομμένη από το αορτικό τοίχωμα. Η ενδαρτηρεκτομή συνεχίζεται στην κρανιακή κατεύθυνση, παρακάμπτοντας το στόμα των νεφρικών αρτηριών (η τελευταία ενδοαρτηριοκτομή από τα στόμια των νεφρικών αρτηριών εκτελείται τελευταία). Στο εγγύς τμήμα, η αποκολλημένη περιοχή του εσωτερικού χώρου κόβεται μακριά από το στόμα της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Πλαστικό έμπλαστρο ενδαρτηρεκτομής

Σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αριστερής νεφρικής αρτηρίας, μπορείτε να καταφύγετε σε πλαστικό έμπλαστρο. Με την ήττα της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας, είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Ως διακλάδωση, χρησιμοποιήστε την περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ποδιού (σελ. 43), η οποία μετά την απομόνωση τοποθετείται σε φυσιολογικό ορό.

Α. Θέση του ασθενούς - στην πλάτη. Κόψτε Κατασκευάστε την άνω εγκάρσια λαπαροτομή (κόβω "chevron"). Ο χειρουργός βρίσκεται στα αριστερά του ασθενούς.
Β. Κατανομή της αριστεράς νεφρικής αρτηρίας και διέλευση της φλεβικής φλέβας, όπως περιγράφεται στην παράγραφο 2-3. Το σφηνοειδές τμήμα του πεντάλφα του διαφράγματος πίσω από το αρχικό τμήμα της νεφρικής αρτηρίας αποκόπτεται προκειμένου να εξαλειφθεί η πιθανή πίεση πίσω από τη ζώνη ανασυγκρότησης.

Κατανομή του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της αορτής για πλευρική συμπίεση με σφιγκτήρα DeBakey. Ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται έτσι ώστε το άκρο του να βρίσκεται σε επαρκή απόσταση από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και ο αορτικός παλμός μακριά από τον σφιγκτήρα παραμένει. Πετάξτε τη νεφρική αρτηρία και ανακινήστε την πάνω από την αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Η τομή συνεχίζεται πέρα ​​από την πλάκα στην αορτή - 1 εκ. Η αρτηρία πλένεται με 10 κ.εκ. διαλύματος ηπαρίνης και ένας αγγειακός σφιγκτήρας τοποθετείται στο μακρινό τμήμα.

Σπάτουλα για ενδαρτηρεκτομή απολέπιση της πλάκας από τα μέσα. Χρησιμοποιώντας το ψαλίδι Potts, αφαιρούν την πλάκα από το αορτικό έσω. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε ολόκληρη την πλάκα. αν αποσυντεθεί, τα θραύσματα απομακρύνονται με λαβίδες για την αμυγδαλεκτομή. Είναι απαραίτητο να κόψετε προσεκτικά το απομακρυσμένο άκρο της πλάκας από τα μέσα έτσι ώστε να μην αφήνονται ελεύθερα κομμάτια έμπνευσης. Εάν δεν είναι δυνατή η αποκοπή τέτοιων επιθεμάτων, αυτά είναι ραμμένα με αρκετά ράμματα 6-0 σε όλα τα επίπεδα τοιχώματος έτσι ώστε οι κόμβοι να βρίσκονται στο εξωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας.

Α. Από τη σημασμένη περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, τα πόδια κόβουν ένα κομμάτι του απαιτούμενου μεγέθους και σχήματος. Το έμπλαστρο είναι ραμμένο στις άκρες της τομής της νεφρικής αρτηρίας με ένα συνεχές ράμμα με ένα νήμα 6-0. Ξεκινώντας από τη γωνία της αορτικής τομής, η άνω άκρη του έμπλαστρου συρράπτεται προς τη νεφρική γωνία, καθώς και εν μέρει προς την κάτω άκρη. Τα ράμματα επιβάλλονται με το κόλλημα μιας βελόνας από μέσα προς τα έξω για να συλλάβει το έσω, ειδικά στην περιφερική αρτηρία.

Β. Το κάτω άκρο του έμπλαστρου είναι ραμμένο με ένα δεύτερο σπείρωμα και τα δύο σπειρώματα είναι δεμένα. Ο απομακρυσμένος αγγειακός σφιγκτήρας εξασθενεί προσωρινά και οι περιοχές διαρροής ενισχύονται με 6-0 επιπλέον ράμματα. Αφαιρέστε το σφιγκτήρα DeBakey και αξιολογήστε την παροχή αίματος στους νεφρούς, παρατηρώντας την αποκατάσταση του χρώματος, καθώς και την ψηλάφηση (αποτελεσματικός παλμός της αρτηρίας και απουσία του τρόμου). Το τραύμα ράβεται χωρίς αποστράγγιση.

Επαναπόθεση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας

Η επανεμφύτευση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας καταφεύγει σε μη διαταραγμένες ινώδεις αλλαγές στο εγγύς τμήμα της νεφρικής αρτηρίας.

Α. Θέση του ασθενούς - στην πλάτη. Ο χειρούργος γίνεται στα δεξιά του ασθενούς.
Κόψτε Κατασκευάστε την άνω εγκάρσια λαπαροτομή.
Β. Εκθέστε την αορτή και την κατώτερη κοίλη φλέβα όπως περιγράφεται παραπάνω. Διαχωρίστε τη σωστή νεφρική αρτηρία και το μεσαίο τοίχωμα της αορτής, συνδέοντας και διασχίζοντας, εάν είναι απαραίτητο, τα αρτηριακά και φλεβικά κλαδιά που συναντήθηκαν σε αυτή την περίπτωση.

Τοποθετήστε ένα σφιγκτήρα DeBakey στο πλευρικό τοίχωμα της αορτής κάτω από τη νεφρική αρτηρία και γυρίστε την αορτή μπροστά. Εξαίρεση ωοειδούς τμήματος του αορτικού τοιχώματος. Εάν αθεροσκληρωτικές πλάκες έρχονται σε αυτό, αφαιρούνται χωρίς να επεκταθεί η αορτική τομή. Κατανομή της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας από την αορτή στην διχαλωτή στην πύλη του νεφρού. Ένας σφιγκτήρας τοποθετείται στην αρτηρία ακριβώς μακριά από το σημείο απόφραξης, η αρτηρία διασταυρώνεται, το κολόβωμα συνδέεται δύο φορές με μεταξωτό σύνδεσμο 2-0. Ο αγγειακός σφιγκτήρας τοποθετείται στην απομακρυσμένη αρτηρία. Το τέλος της αρτηρίας κόβεται λοξά και κόβεται κατά μήκος του άνω τοιχώματος.

Α. Το προετοιμασμένο άκρο της νεφρικής αρτηρίας είναι ραμμένο με μια "φτέρνα" στο άνω άκρο του ελαττωματικού αορτικού οβάλ με ένα νήμα 5-0. Το συνεχές ράμμα από πάνω προς τα κάτω σχηματίζει το οπίσθιο τοίχωμα της αορτικής αναστόμωσης από τον αυλό για να εξασφαλιστεί η σύλληψη του εσωτερικού της νεφρικής αρτηρίας στο ράμμα. Μπορείτε επίσης να ράψετε διακεκομμένες ραφές.
Β. Η δεύτερη βελόνα επιβάλλει μια συνεχή ραφή στο μπροστινό τοίχωμα της αναστόμωσης προς την 1η, τα νήματα δεμένα. Στα παιδιά, το πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης σχηματίζει διακεκομμένες ραφές.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ ΑΠΟ ΜΙΑ ΜΕΓΑΛΗ ΠΛΕΥΡΙΚΗ ΠΛΕΥΡΙΚΗ ΠΟΡΤΑ

Α. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Υποκαταστήματα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας - επιφανειακή κατώτερη επιγαστρική φλέβα, επιφανειακή εξωτερική φλεβική φλέβα και (συχνά) βοηθητική φλεβική φλέβα.

Β. Ο χειρούργος γίνεται στα δεξιά του ασθενούς. Κάντε μια διαμήκη τομή μήκους 12 cm στην πρόδρομη επιφάνεια του μηρού. Η τομή αρχίζει 4 cm κάτω και 4 cm πλάγια στον ηβικό σωλήνα. Τοποθετήστε τους συσπειρωτήρες 2 ταχυτήτων με το ράφι.

Β. Απεικονίστε τη φλέβα καθ 'όλη την τομή. Δεδομένου ότι είναι απομονωμένα, όλοι οι παραπόταμοι της φλέβας αποκόπτονται, προσεκτικά συρράπτονται και επιδέχονται τους στο κολόβωμα, έτσι ώστε οι προσδέσεις να μην γλιστρούν κάτω από την πίεση του αρτηριακού αίματος. Το Adventia απομακρύνεται από την επισημασμένη περιοχή της φλέβας. Στον τόπο της συμβολής του με τη μηριαία φλέβα κάτω από τη συμβολή των μεγάλων κλαδιών, μια μεγάλη σαφηνή φλέβα συσφίγγεται, η φλέβα διασχίζεται και ο κορμός συνδέεται με ένα μεταξωτό νήμα 2-0. Πάρτε ένα γράφημα της φλέβας 1,5 φορές περισσότερο από το εκτιμώμενο έμπλαστρο. Το περιφερικό μέρος των φλεβών είναι δεμένο με μεταξωτό νήμα 2-0 και διασταυρώνεται, το άκρο του απομονωμένου αυτομοσχεύματος σημειώνεται με ένα λεπτό στήριγμα ράμματος, έτσι ώστε όταν αναστομίζεται με την αορτή, προσανατολίζεται με βαλβίδες μέσω της ροής αίματος. Κατά μήκος της εμπρόσθιας επιφάνειας του αυτομοσχεύματος, ένα στυλό σήμανσης τραβά μια γραμμή για να αποτρέψει τη συστροφή.

Το εγγύς άκρο του αυτομοσχεύματος συσφίγγεται και γεμίζεται με ηπαρινισμένο αλατούχο διάλυμα με σύριγγα με βελόνα διαμέσου του απομακρυσμένου άκρου ώστε να εξαλείφεται ο σπασμός του φλεβικού τοιχώματος, να ελέγχεται η στεγανότητά του και να εντοπίζονται πιθανές στενώσεις με εμβληματικά πανό. Το αυτοφυές μόσχευμα αποθηκεύεται σε ψυχρό ηπαρινισμένο διάλυμα Ringer.

Εμφύτευση από τη δεξιά νεφρική αρτηρία

Μερική έγχυση του νεφρού διατηρείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η εμβολή βρίσκεται σε μεγάλους κλάδους της νεφρικής αρτηρίας. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η έκταση του αποκλεισμού, πραγματοποιείται νεφρική αγγειογραφία με την εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών στη νεφρική αρτηρία. Δημιουργήστε embolectomy.

ΑΝΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΡΡΕΙΑΣ

ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

ΜΕΤΑΠΤΥΞΙΑΚΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ατελεκτάση πνεύμονα και πνευμονία, μηχανική και δυναμική εντερική απόφραξη, μόλυνση πληγής, πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική ένταση της αναστόμωσης, σοβαρή βλάβη στο αρτηριακό τοίχωμα, υπερβολική απόσταση μεταξύ των ραφών ή αντιστροφή του έσω χιτώνα. Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι τα παράπλευρα αγγεία της πύλης των νεφρών, του επινεφριδιακού παρεγχύματος, των οσφυϊκών αρτηριών.

Όταν χρησιμοποιείτε ένα αυτομόσχευμα από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι όλες οι εισροές της φλέβας είναι σταθερά ραμμένες και δεμένες. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να οφείλεται σε πήξη ή σε επεισόδιο υπέρτασης. Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη και δεν συνοδεύεται από υποβαθμισμένη αιμοδυναμική, εφαρμόστε μια τακτική αναμονής ακόμα και όταν υπάρχει αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να συμπιέσει περαιτέρω την αρτηρία. εάν η αιμορραγία είναι μαζική και δεν είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να συρραφεί το ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος.

Η καθυστερημένη μαζική αιμορραγία απαιτεί επείγοντα μέτρα. Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση της γραμμής ράμματος, ρήξη του ανευρύσματος ψευδών αγγείων και δωδεκαδακτυλική αρρώστια από συνθετική αγγειακή πρόσθεση. Η τελευταία επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί τοποθετώντας την πρόθεση κάτω από την κατώτερη κοίλη φλέβα και περιβάλλουσα την με ένα omentum ή peritoneum.

Η θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών συμβαίνει λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό διευκολύνεται από την υπόταση, την υποογκαιμία και την υπερπηκτικότητα, καθώς και από τη μειωμένη ροή του αίματος σε συνδυασμό με σοβαρή σκλήρυνση των ενδονενασικών αρτηριών. Οι κύριες αιτίες θρόμβωσης είναι σφάλματα στην λειτουργική τεχνική, για παράδειγμα, η επιβολή αναστόμωσης με επηρεασμένο τοίχωμα του αγγείου. ζημιά εντόμων. πρόπτωση εσωτερικής κοιλότητας στην κοιλότητα του αγγείου λόγω της υπερβολικά μεγάλης απόστασης μεταξύ των ραμμάτων. ανεπαρκής ενδαρτηρεκτομή. σημαντική διαφορά μεταξύ των διαμέτρων ανασκαμμένων σκαφών · κρούση ή διακλάδωση στρέψης. Πιθανή εμβολή του αγγείου με αθηρωματικές μάζες ή συμπίεση της αρτηρίας από έξω με αιμάτωμα ή σερόμα. Στις μεταγενέστερες περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θρόμβωση προκαλείται συνήθως από προοδευτική αθηροσκλήρωση της αορτής.

Τα πρώτα σημάδια αυτής της επιπλοκής είναι μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της κρεατινίνης ορού. 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως ισοτοπική μελέτη με 99mTc. Εάν τα σπινθηρογράφημα αποκάλυψαν παθολογικές αλλαγές, εκτελέστε αρτηριογραφία. Όταν επιβεβαιώνετε τη διάγνωση, μπορείτε να καταφύγετε σε ενδοαρτηριακή ένεση στρεπτοκινάσης ή διαδερμική αφαίρεση θρόμβου αίματος. Μερικές φορές είναι δυνατόν να αντικατασταθεί η παρακέντηση, αλλά πιο συχνά υποδεικνύεται η αφαίρεση ενός μη βιώσιμου νεφρού.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνήθως προκαλείται από παρατεταμένη ισχαιμία των νεφρών. Η διάρκεια της ισχαιμίας για περισσότερο από 30 λεπτά επιτρέπεται μόνο εάν υπάρχει καλή αιματηρή ροή αίματος στους νεφρούς. Για την πρόληψη της ισχαιμίας, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί επαρκής ποσότητα υγρού, μαννιτόλη, να διατηρηθεί η φυσιολογική αρτηριακή πίεση και να μειωθεί η διάρκεια της επέμβασης.

Τα στάδια της επέμβασης πρέπει να σχεδιάζονται κατά τρόπο ώστε να μειώνεται ο χρόνος σύσφιξης της νεφρικής αρτηρίας - πρέπει να περιορίζεται αυστηρά στη διάρκεια της ανακατασκευής. Τα πρώτα σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η μείωση της διούρησης και η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στον ορό του αίματος. η αποτελεσματικότητα της διόρθωσης της ισορροπίας ύδατος και ηλεκτρολυτών εκτιμάται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μέτρησης της CVP ή, κατά προτίμηση, της πίεσης παρεμβολής στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών συμβαίνει σε μεταγενέστερη ημερομηνία μετά τη χειρουργική επέμβαση, επομένως είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση. Τα αίτια αυτής της επιπλοκής είναι τα ίδια με τη θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η αγγειοπλαστική με διαδερμική μπαλόνι. Το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας τοπικής λοίμωξης και είναι επίσης δυνατό το φλεβικό ανεύρυσμα αυτομοσχεύματος ως αποτέλεσμα της σχετικής αδυναμίας του τοιχώματος του. Τα θραύσματα των αθηρωματικών πλακών της αθηροσκληρωτικής άρθρωσης, που αποσπώνται κατά τη διάρκεια της σύσφιξής τους, είναι η αιτία της εμβολής των αρτηριών των άκρων. Για την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της επιπλοκής απαιτείται συχνή παρακολούθηση του παλμού στις περιφερειακές αρτηρίες. Με μικρές εμβολές, η συστηματική θεραπεία με ηπαρίνη και παπαβερίνη είναι αποτελεσματική, μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί μια φασιοτομή. Ωστόσο, εάν υπάρχει υπόνοια για εμβολή των κύριων αρτηριών των άκρων, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έκτακτη αορτογραφία ακολουθούμενη από θρομβοεμμηνολεκτομή.

Η αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει συχνά στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο και απαιτεί διόρθωση προκειμένου να αποφευχθεί ανεπάρκεια αγγειακής αναστόμωσης. Το νιτροπρωσσικό νάτριο χορηγείται ενδοφλέβια με προσεκτική παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών. Μετά από 1-2 ημέρες, το νιτροπρωσσικό νάτριο αντικαθίσταται με άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο. Εάν μέσα σε λίγες εβδομάδες η αρτηριακή πίεση δεν εξομαλυνθεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η στένωση στην περιοχή της αναστόμωσης.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατή η ρήξη σπλήνας του συσπειρωτήρα. Το χάσμα, κατά κανόνα, μπορεί να ανιχνευθεί και να κλείσει κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Εάν η σπληνική φλέβα έχει καταστραφεί κατά τη διάρκεια της εκκρίσεως της σπληνικής αρτηρίας, το ελάττωμα συρράπτεται με ένα λεπτό σπείρωμα. Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων λειτουργιών με κινητοποίηση του εντέρου, διαχωρισμό του πάγκρεας, σπλήνα και δωδεκαδάκτυλο από την επιφάνεια των νεφρών.

Σχόλιο του S. Pettersson [S. Pettersson]

Η χειρουργική διόρθωση των νεφρικών αγγειακών βλαβών, συμπεριλαμβανομένης της νεφροαγγειακής υπέρτασης, με φυσιολογική ή μειωμένη νεφρική λειτουργία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τη διαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Στην πανεπιστημιακή κλινική του Salgrenska στο Γκέτεμποργκ, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση των νεφρικών αγγειακών βλαβών σε μόνο το 2% των ασθενών · σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αγγειοπλαστική διαδερμικού μπαλονιού. Ο ρόλος του χειρουργού στην παρέμβαση αυτή είναι μόνο στη θεραπεία πιθανών επιπλοκών που προκύπτουν πολύ σπάνια. Η εισαγωγή της αγγειοπλαστικής διαδερμικών μπαλονιών έχει διευρύνει τις ενδείξεις για τη θεραπεία των βλαβών των νεφρικών αρτηριών. ο αριθμός των ασθενών που το παράγουν είναι διπλάσιος από τον αριθμό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση όταν ήταν η μόνη θεραπεία για τέτοιες βλάβες.

Παρόλα αυτά, ο αποκλεισμός από τις παραδοσιακές ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες δεν μειώνει την αξία του υλικού που περιγράφεται σε αυτό το κεφάλαιο. Αντίθετα, σε συνθήκες όπου οι παραδοσιακές επεμβάσεις γίνονται σπάνια, οι χειρουργοί πρέπει συχνά να εξετάζουν εγχειρίδια για να ανανεώσουν τις λεπτομέρειες του εξοπλισμού. Σε αυτό το κεφάλαιο περιγράφονται πλήρως και πλήρως οι χειρουργικές προσεγγίσεις στα αγγεία των αγγείων και η τεχνική της ανακατασκευής τους.